View
79
Download
3
Category
Preview:
Citation preview
2/22/2015
1
INTRODUCERE IN RADIOLOGIA SI IMAGISTICA MEDICALA
Ioana G.Lupescu
RADIOLOGIE si IMAGISTICA MEDICALA- semestrul 2 (2015)
• Introducere curs radio-imagistica (I.Lupescu)- C1 (23/25.02)
• Radio-imagistica pleuro-pulmonara si cardiaca (R.Capsa)- C2-C5 (2/4.03, 9/11.03, 16/18.03, 23/25.03)
• Radio-imagistica aparatului digestiv, ficat, CB, pancreas si splina (I.Lupescu)-C6-C8 (30.03/1.04, 6/8.04, 20/22.04)
• Radioimagistica reno-urinar si a RP (M.Lesaru)-C9-C10 (27/29.04, 4/6.05)
• Radioimagistica ap. osteoarticular (M.Grasu)-C11-C12 (11/13.05 18/20.05,)
• Notiuni de senologie (M Lesaru) si radiopediatrie (Ghe Goldis)-C13 (25/27.05)
• Notiuni de imagistica pelvisului si neuroradiologie (I.Lupescu)-C14 (1/3.06)
2/22/2015
2
• Gr: 57-58 Sef lucr.Dr.M Grasu- Pacs(Cl A)
• Gr: 59-60 Sef lucr.Dr.R.Capsa - Sala Dem (Cl A)
• Gr: 61-62 asist univ.Dr.Cristina Dumitrescu-Sala dem (Cl B)
• Gr: 63-64 Dr.Cristina Nicolae- Ped sau Amfi et 8 (Cl A)
• Gr: 65-66 Sef lucr.Dr.M Lesaru-Amfi B (Cl B)
Seria 7
LP: ora 14.00-16.00
Curs ora 16.00-18.00
• Gr 37-38 Dr.Cristina Nicolae- Ped (Cl A)
• Gr 39-40 asist univ. Dr.C.Medar- PACS (Cl A)
• Gr 41-42 asist univ. Dr.Emi Preda- Sala dem (Cl B)
• Gr 43-44 asist univ. Dr.G. Popa- Sala dem (Cl A)
• Gr 45-46 asist univ. Dr.C. Scheau- Amfi (Cl B)
Seria 5
curs ora 16.00-18.00
LP: 18-20
2/22/2015
3
ALEGEREA “GESTULUI DIAGNOSTIC DE PRIMA INTENTIE” (recomandari OMS)
º SA POARTE CEA MAI MARE CANTITATE DE INFORMATII
º SA FIE CEL MAI PUTIN IRADIANT
º SA FIE CEL MAI LA INDEMANA
º SA POATA FI URMAT DE MASURI TERAPEUTICE ADECVATE
RADIOLOGIE si IMAGISTICA MEDICALA
Bazele fizice si biologice ale utilizarii radiatiilor in scop
diagnostic
Radiatia Rontgen (razele X):
• sunt radiații electromagnetice ionizante, invizibile, cu lungimi de
undă cuprinse între 0,1 și 100 Å
• sunt foarte penetrante
• sunt absorbite de către dif. structuri în funcție de densitatea lor: cu cât densitatea este mai mare, radiațiile sunt absorbite mai mult
2/22/2015
4
TRANSPARENTA……OPACITATE
Un pic de istorie….
• 1895- I radiografie- W.K. Rontgen
• 1916- tubul de raze X- W.D. COOLIDGE
Un
2/22/2015
5
I. SURSA de radiatii .….. Anoda tubului radiogen
II. VECTORUL …… Fasciculul de radiatii X
III. MODULATORUL …… Obiectul radiografiat
IV. RECEPTORUL …….. Sistemul de detectie a radiatiei reziduale
Calculator
V. DECODORUL …….. Analizatorul vizual
IMAGINE ANALOGA
POSTPROCESARE
Radiografie toraco-cardio-mediastino-pleuro-pulmonara
in incidenta de fata PA, in ortostatism
2/22/2015
6
Tubul Roentgen
Proprietatile radiatiilor roentgen
• Intensitatea fasciculului
• Lungimea de unda (penetranta)
• Proprietati fotografice
• Proprietati de fluorescenta
• Proprietati optice
2/22/2015
7
Modul elementar de actiune a radiatiilor rontgen
• La toate nivelurile: molecule, la nivelul celulelor si a tesuturilor……organismului in totalitate
• Efect cumulativ in timp
Modul elementar de actiune a radiatiilor rontgen
• Ionizarea si excitarea moleculelor • Efectele celulare ale radiatiilor: precoce si cumulative in timp Mecanism de actiune
– Actiune directa – gene, cromozomi, enzime – Actiune indirecta
Natura leziunilor- ADN Efecte tisulare Efecte somatice- (piele, leziuni oculare, tesuturi hematopoietice, gonadele) Efecte fetoembrionare- malformatii grave in primele 3 luni Efecte genetice Efecte cancerigene
2/22/2015
8
Factori de perturbare a imaginii
- DIAMETRUL FOCARULUI
- RADIATIA DIFUZATA
- MISCAREA
- SUMATIA DE PLANURI
MODUL DE UTILIZARE A IMAGINII MEDICALE
I. ANALIZA FORMEI:
1. PERCEPTIA FORMEI
- DISOCIEREA FORMA/FOND
- PREGNANTA FORMEI
2. IDENTIFICAREA FORMEI
- MOBILITATEA PRIVIRII
- RECONSTRUCTIA SPATIALA
II. INTEGRAREA FORMEI:
PERCEPTIE FIZICA + INFORMATII ANTERIOARE + CONEXIUNI =
PERCEPTIE MENTALA
2/22/2015
9
TEHNICI DE EXPLORARE RADIO-IMAGSTICA (ex- torace)
1. RADIOSCOPIA (cazuri selectionate)
2. RADIOGRAFIA TCMPLP
3. TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA
4. IMAGISTICA PRIN REZONANTA MAGNETICA (IRM)
5. PET-CT
6. ECOGRAFIA/ Ecocardiografia
7. ANGIOGRAFIA
BRONHOGRAFIA
SCINTIGRAFIA PULMONARA
RADIOSCOPIA
- INCONVENIENTE:
- IRADIERE MARE (50-150 radiografii)
- PRECIZIE INSUFICIENTA
- SUBIECTIVA
- AVANTAJE:
- EXPLORARE DINAMICA
2/22/2015
10
1. STANDARD:
- POSTERO-ANTERIOARA:
- NORMALA
- PENETRATA
- PROFIL:
- SIMPLU
- CU ESOFAG BARITAT
2. INCIDENTE COMPLEMENTARE:
- OBLICE
- EXPIR
- DECUBIT DORSAL (LA PAT)
LATERAL
- IN LORDOZA
RADIOGRAFIA
Radiografie toraco-cardio-mediastino-
pleuro-pulmonara PA
Radiografie toraco-cardio-mediastino-
pleuro-pulmonara profil stang
2/22/2015
11
Esofag baritat incidenta oblica
IRADIEREA BOLNAVILOR
RADIOGRAFIA – CEA MAI PUTIN IRADIANTA, cu conditia
- DURA: KW mare, MA mic
- FOLII DE SENSIBILITATE MARE (PAMANTURI RARE)
- FILME ORTOCHROMATICE: SENSIBIL VERDE
2/22/2015
12
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA (CT)
- AVANTAJE:
- SECTIUNI AXIALE, FARA SUMATIE
- TOATE DENSITATILE CONCOMITENT
- STUDII VASCULARE
- DEZAVANTAJE:
- RANDAMENT SLAB PE STRUCTURILE MOBILE in lipsa sincronizarii cardiace
- IRADIERE MARE IN PROFUNZIME
- Utilizeaza razele X
- Iradianta
- Evaluare nativa si cu contrast iodat non ionic injectat iv/ Angio- CT
- Indicata in urgente medico-chirurgicale
CT- fereastra mediastinala
CT fereastra pulmonara
COMPUTER TOMOGRAFIE
2/22/2015
13
CT cu contrast inj iv
Continator
Continut
Departajarea tuturor structurilor anatomice/
inlaturarea sumatiei de planuri
CT nativ CT cu contrast iv
MPR VRT
Reconstructii
2/22/2015
14
Angio-CT- circulatie pulmonara
Rec MIP
Evaluarea CT a
arterelor coronare
Coro-CT
2/22/2015
15
Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM)
- ACHIZITII IN PLANURI MULTIPLE
- EVALUARE VASCULARA FARA CONTRAST
- DINAMICA INIMII
- STUDII VASCULARE CU CONTRAST paramagnetic inj. IV
- CUANTIFICARE FLUXURI SANGUINE
Neiradianta
Camp magnetic: 0,2-3 T
Plan axial
Plan Coronal
Plan Sagital
IRM
2/22/2015
16
Masa mediastinala cu implicarea aortei toracice si trunchiului AP
IRM cu contrast iv
ANGIOGRAFIA
1. ANGIOPNEUMOGRAFIA:
- INJECTARE IN CORD DREPT
2. ANGIO BRONSICA:
- INJECTARE IN ARTERELE BRONSICE, CIRCULATIE SISTEMICA
Utilizeaza razele X
Iradianta/Invaziva
Injectare de contrast iodat
nonionic- tehnica Seldinger
2/22/2015
17
ECOGRAFIA
MEDIASTIN SUPERIOR:
ABORD SUPRACOSTAL
MEDIASTIN INFERIOR
ABORD INTERCOSTAL /PARASTERNAL
Evaluare cord/diafragm
Neiradianta/ ultrasunete
Achizitii multiplan
ECO cord
2/22/2015
18
Imagistica hibrida
PET-CT
• Tehnica hibrida
• Fuziunea de imagini CT si PET FDG (18F-2fluoro-2deoxi-D glucoza)
• Oncologie: tumori primare/ secundare
Imagistică
1. Ecografie
2. Computer-tomografie
3. Imagistica prin rezonanţă magnetică
ECO
CT
IRM
2/22/2015
19
Ecografia
• Metodă diagnostică şi terapeutică neinvaziva si neiradianta • Utilizează radiaţiile ultrasonore
• Ultrasunetele- vibraţii mecanice care se propagă în mediul
înconjurător sub formă de unde. • Proprietăţile ultrasunetelor - amplitudinea
- frecvenţa (16KHz-103 MHz); în ecografia medicală: 2,5-20 MHz
- perioada de oscilaţie
- intensitatea acustică - viteza de propagare: este diferită f de mediul de propagare; în mediile biologice, valoarea medie- 1540 m/sec
Reprezentarea grafică a undei sonore
şi a mărimilor fizice care o
caracterizează
Lărgimea de bandă a ultrasunetelor emise de
către un transductor cu frecvenţa de 3.5 MHz
Frecventa US in evaluarea abdominala
2/22/2015
20
Principiul metodei
• Ţine cont de modificările suferite de
un fascicul de ultrasunete (US) care traversează medii cu proprietăţi acustice diferite.
• La zona de contact –INTERFATA-
dintre 2 medii diferite apar fenomene de:
- reflexie - refracţie - absorbţie ale undelor incidente
- dispersie • Undele reflectate- ecouri care sunt
recepţionate şi decodificate.
Fenomenul de reverberaţie: interfaţa dintre aer cu orice altă structură determină o reflexie totală a fasciculului incident, ecografic apărând sub forma unei imagini «în coadă de cometă».
- gelul ultrasonografic
- din această cauză explorarea ecografică a organelor ce conţin aer- plămâni, str digestive este imposibilă.
Absorbţia totală: fasciculul de US incident traversează medii cu un coeficient de atenuare foarte mare (os, calcificări);
- fenomenul de umbră acustică posterioară sau con de umbră utilizat ca element semiologic.
2/22/2015
21
Artefact în coadă de cometă
Con de umbră posterioară Calcul
Aerobilie
Transductorul
• Este sursa de US (transductor-sondă): emite/ recepţionează
• Blocuri de cristale ceramice sintetice: utilizează efectul piezoelectric.
- Alegerea transductorului depinde de:
- regiunea explorată,
- tipul de pacient şi organul ţintă.
2/22/2015
22
• Frecvenţa de emisie a sondei- frecvenţă nominativă.
• Transductori cu frecvenţe de 3,5-5 MHz:
– explorarea organelor abdominale; – sonde de 5 MHz: în pediatrie.
• Transductori cu frecvenţe de 5-7 MHz: – regiune cervicală, sân, testicul.
• Sondele cu frecvenţe mai mici de 3,5 MHz:
– persoanele obeze – explorările organelor profunde.
• În funcţie de forma sondei acestea pot fi: - convexe: cele mai frecvente. - liniare: pediatrie, obstetrică- ginecologie, intraoperator - radiare: mici, utilizate în cardiologie.
2/22/2015
23
Transductori
• In funcţie de zona explorată există: - sonde de suprafaţă - sonde endocavitare
• In gastroenterologie se utilizează transductori miniaturali ataşaţi unui aparat de endoscopie- ecoendoscopia utilă în explorarea tubului digestiv.
• Transductori ptr explorarea endovasculară.
• Modul B (brillance-strălucire): fiecărui ecou i se atribuie un punct luminos, luminozitatea fiind proporţională cu intensitatea ecoului.
• Imaginea este bidimensională şi este compusă dintr-o infinitate de puncte de luminozitate diferită.
• Dacă se asociază luminozităţii o scară de gri se obţin imagini bidimensionale, cu o multitudine de nuanţe de gri ce corespund ecourilor recepţionate.
• Imaginea este obţinută în timp real.
2/22/2015
24
Mod B- ecografie hepatică
• Ultrasonografia Doppler utilizează efectul Doppler:
• Permite evaluarea structurilor în mişcare: sânge, jet de urină.
• Există mai multe tipuri de achiziţie Doppler: - continuu - pulsatil - color - angio-power Doppler
2/22/2015
25
Duplex Doppler
Doppler color
• Power-Doppler: aplicaţie a efectului Doppler
– sensibilitate mai mare de detectare a fluxurilor sanguine.
– rol în caracterizarea leziunilor tumorale şi în detectarea trombozelor vasculare.
2/22/2015
26
• THI (Tissue Harmonic Imaging):
– sistemul de amplificare a imaginii prin sistemul armonic
– sensibilitate şi specificitate crescută în evaluarea tumorală.
• Ecografia cu contrast inj.iv.
– Microparticule ce conţin gaz- Sonovue - îmbunătăţirea performanţelor achiziţiei Doppler.
• Ecografia tridimensională (3D):
– detectarea prenatală a malformaţiilor fetale.
Ecografia
• Avantaje
– neinvazivă /neiradianta – accesibilă – cost scăzut – repetabilă – monitorizare
• Sensibilitate diagnostică limitată pentru – leziunile mici
• Metodă de prima intentie în patologia abdomino-pelvină. – Dg. pozitiv şi diferenţial – Orientare spre o altă metodă de explorare
• Operator şi pacient dependentă!!!
2/22/2015
27
Indicaţiile ecografiei
• Indicaţii de tip diagnostic şi de evaluare postterapeutică: – explorarea organelor abdominale; – explorarea cordului şi vaselor; – sânului, tiroidei şi testiculului; – obstetrica (diagn de sarcină şi patologia fetală); – ginecologie – oftalmologie; – musculoscheletal; – transfontanelară: nou-născuţi, sugari.
• Aplicaţii terapeutice – puncţii citologice, bioptice sub ecograf; – drenaje de colecţii; – nefrostomii; – colecistostomii.
Chist
Aortă, trunchi celiac, VCI
Hipoecogen/
transonic
2/22/2015
28
Ecogenitatea normală ficat Ecogenitatea normală RD
Tumoră hepatică Hemangiom hepatic
Hiperecogen Izo/ hipoecogen
Computer-tomografia
• Permite măsurarea densităţilor diferitelor ţesuturi din organism plecând de la absorbţia razelor X şi de la reconstrucţia unei imagini utilizând diferitele proiecţii transversale.
• Densitate- Hounsfield a definit o scară de densităţi
– unde apa corespunde la 0 UH, aerul la - 1000 UH şi osul
la + 1000 UH.
2/22/2015
29
• CT are posibilitatea de a stabili densimetric parametrii ce caracterizează anumite structuri normale şi procese patologice din corpul omenesc.
– Calciul: densitate peste 100 UH. – Apa: densitate 0 sau slab pozitivă (conţinut mineral sau proteic). – Aerul: cea mai mare valoare negativă de densitate (- 1000 UH). + – Grăsimea: densitate negativă (- 20; -100 UH). – Hematomul (sange) proaspăt: densitate 60-80UH.
2/22/2015
30
Computer-tomografia
• Metodă imagistică neinvazivă, iradiantă
• Diagnostic şi tratament
• Metodă densitometrică
• Orice instalaţie CT cuprinde 3 operaţiuni principale
necesare obţinerii informaţiei vizuale finale: - achiziţia
- reconstrucţia - postprocesarea
Fereastră mediastinală Fereastră pulmonară
Fereastră de os; zoom la nivelul corpilor vertebrali toracali
2/22/2015
31
• Substanţele de contrast iodate non ionice sporesc contrastul prin difuziunea acestora în ţesuturi – aplicaţii în diagnostic (studiile vasculare; evidenţierea tumorilor
hipo/ hipervascularizate în raport cu parenchimul sănătos).
• Substanţe de contrast utilizate în CT:
– Contrast iodat nonionic injectat iv (1,5 ml /Kg corp)
– Contrast oral / clismă (contrast pozitiv): nonionice iodate
– Contrast negativ: apa
Aer, os, LCR, parenchim cerebral Aer, os, hematom, edem
Grăsimea intra/retroperitoneală şi subcutanată
2/22/2015
32
Axele vasculare ale poligonului Willis
CT cranian cu PCNI
Recon 3D
Indicaţiile explorării CT • Examen de elecţie în anumite cazuri de urgenţe medico-chirurgicale:
– embolie pulmonară, – disecţie tip A / anevrism de aortă, – pancreatită acută, – colică renală, – infarct mezenteric, – ocluzie intestinala – ischemii/ hemoragii cerebrale…şi – bilanţul politraumatismelor.
• Dimensiunea leziunilor: limită leziuni de 1-2 mm. • Artefactele metalice (proteze metalice, valve cardiace) şi de mişcare ale pacientului • Diagnostic şi aplicaţii limitate în:
– patologia cordului (in lipsa sincronizarii cardiace), – pelvisului, – etajului cervical.
2/22/2015
33
Indicaţiile explorării CT
• Principalele aplicaţii diagnostice: - patologia SNC- vasculară, tumorală, infecţioasă; - patologia mediastinală; - patologia pleuro-pulmonară (nodulul pulmonar unic vs multiplii); - patologia organelor parenchimatoase (ficat, pancreas, splină, rinichi,
cai urinare); - patologia spaţiului extraperitoneal; - patologia vaselor mari; - patologia musculo-scheletală;
• Rol terapeutic:
– Puncţie biposie/ citologică; – Aspiraţii şi drenaje de colecţii, abcese;
– Tratament percutanat CHH.
Elemente de semiologie CT
• Descrierea leziunii- densitate
– Localizare
– Topografie: superficială, profundă
– Structură: omogenă, heterogenă
– Contururi, formă, dimensiuni
– Modificări de vecinătate- efect de masă, edem asupra structurilor adiacente, tractionare.
– Unică/multiplă
– Hipodens/izodens/hiperdens in raport cu o structura de referinta
2/22/2015
34
Contuzie hemoragică Calcificări periventriculare
Meningiom aripă sfenoidală Pancreatită cronică calcificată
HIPERDENS
UHN dreaptă. Leziuni osteolitice vertebrale.
Colecţie psoică stg.
HIPODENS
2/22/2015
35
Chist interemisferic. Agenezie de corp calos
Defect osos frontoparietal
HIPODENS
Imagistica prin rezonanţă magnetică (IRM)
• Foloseşte proprietăţile magnetice ale protonilor de hidrogen din corpul omenesc.
• 1H:
– 2/3 din atomii organismului;
– posedă un moment magnetic intrinsec ridicat;
– momentul său magnetic este aliniat pe axa sa de rotaţie.
• IRM - imagistica protonică.
• Metoda neinvazivă, neiradiantă, diagnostic, tratament
2/22/2015
36
Ce este IRM?
• Rezonanţa reprezintă fenomenul de transfer de energie între 2 sisteme ce oscilează la aceeaşi frecvenţă.
• Undele utilizate sunt : unde de radiofrecvenţă -RF (1- 100 MHz)
• Undele de RF sunt emise de antene adaptate (emiţătoare - receptoare)
• Caracteristicile IRM:
– Caracter neinvaziv
– Reprezentare multiplanară şi tridimensională
– Contrast spontan intertisular optim.
• Practic pacientul este introdus într-un câmp magnetic de intensitate crescută- I: 0,1 şi 3 T
• Opereaza cu notiunea de SEMNAL: hipo/izo/hipersemnal
T1
In ponderatie T1
fluidele: in
hiposemnal “ negre”
2/22/2015
37
T2
T2 EG
In ponderatie T2-fluidele sunt in
hipersemnal
“albe”
Posthipofiza Lipom.
Agenezie de corp calos
Sânge Vase în EG Neurinom VIII
HIPERSEMNAL T1
2/22/2015
38
Ischemie cerebel Edem tumoral
Dilataţie CB, VB
Hemangiom CHH
HIPERSEMNAL T2
T1+Gadolinium inj.iv.
Cavernom portal
Aortă şi
emergenţe abdominale
Contrast
paramagnetic
2/22/2015
39
Contraindicaţii ex IRM
• Absolute: - pacemaker cardiaci - corpi străini feromagnetici clipuri anevrismale
clipuri vasculare corpi străini intraoculari
valve cardiace metalice, filtre cave, implante cohleare, - obezii (peste 130 Kg)
• Relative: - femeile însărcinate în I-ul trimestru - claustrofobii - pacienţii intubaţi, ventilaţi
INDICAŢII ex IRM
• În completarea altor metode radioimagistice
• De primă intenţie (situaţii particulare, rare- secţiunea medulară)
• Principalele indicaţii: – SNC
– Osteoarticular
– Pelvis
– Caracterizarea proceselor tumorale hepato-bilio-pancreatice
– Vascular
– San
– Fetal
2/22/2015
40
IRM
• Avantaje:
- Neiradiantă - Secţiuni multiplanare.
- Foarte bună rezoluţie în contrast. - Vizualizarea structurilor vasculare fără contrast (3DTOF, PC).
• Limite: - susceptibilitate la artefactele de mişcare.
- evidenţierea hemoragiei recente. - explorare dificilă a structurilor osoase şi calcificărilor. - explorarea pacienţilor reanimaţi.
Recommended