View
103
Download
10
Category
Preview:
DESCRIPTION
Curs Optional - Fiziologia Varstnicului - Cardiovascular Si Respirator 2.
Citation preview
Fiziologia vrstnicului - Curs opional
Efectele mbtrnirii asupra sistemelor cardiovascular i respirator
Conf.dr. Despina GHERMANDisciplina de Expertiz medical i recuperare a capacitii de munc
Importana fenomenului-necesitatea studierii consecinelor fiziologiceFenomen demografic importantOMS a stabilit vrsta de 60 ani drept definiie pentru vrstnic
Clasificare (Geriatrie)Vrstnici tineri 60- 74 aniVrstnici 75- 85 aniFoarte vrstnici > 85 ani
Modificri cardiovasculare produse de mbtrnireFuncia cardiovascular global este normal la subiectul vrstnic sntos
Sunt prezente modificri structurale i funcionale inevitabil legate de vrst (greu de difereniat de cele patologice) latente
vulnerabilitate crescut la diverse condiii patologice
Modificri cardiovasculare produse de mbtrnireModificri structurale miocardice (VS,AS)
Modificri funcionale ale miocardului
Modificri ale esutului nodal i sistemului de conducere
Modificri la nivelul circulaiei
Modificri structurale miocardiceHipertrofie ventricular stng uoar(HVS)Creterea masei VS (chiar n absena unei suprasolicitri de presiune) prin:
Remodelare a ventriculului stng
Fenomen asociat mbtrnirii caracterizat prin creterea raportului mas/ volumConsecineDisfuncie sistolic latent Disfuncie diastolic latent
Fracie de ejecie nemodificat n repausObs. Diametrele telesistolic i telediastolic- la limita superioar a normalului
Modificrile structurale ale VS determin :Scderea complianei VS Creterea rigiditii Scderea umplerii diastolice precoce
Compensat parial prin:umplerea telediastolic
(contractilitii atriale)
Alterarea funciei lusitrope indus de vrstCrete durata contraciei
Prelungirea potenialului de aciune
Alterarea relaxrii
Hipertrofie ventricular stng(HVS)-consecine- Hipertrofia miocitelor Fibroza miocardic Turnover alterat al calciului Relaxare ntrziat Rigiditate Disfuncie diastolic Disfuncie sistolic INSUFICIEN CARDIAC
Modificri funcionale miocardiceVSDurata contraciei este prelungit ()
Velocitatea scurtrii fibrelor miocardice sczut ()
ntrzierea relaxriiscderea umplerii precoce a VS, ratei de umplere diastolic
Modificri structurale ale atriului stng1.Remodelare FibrozDepleie de elastin i colagen
Accentueaz hipertrofia i rigiditatea2.Dilatare creterea contractilitii
Modificri funcionale miocardiceAtriul stngDiametre la limita superioar a normaluluiContribuia mai mare la umplerea VS i performana cardiac globalPrezena Z4Tolerana mai sczut la pierderea funciei atriale FIBRILAIA ATRIAL
Modificri la nivelul circulaiei
Modificri arteriale- dilatarerigidizare Ao ascendent i ram. proximalestructura peretelui arterial - fibre de elastin- fragmentri, scindri -dezorganizarea arhitecturii/remodelare fibroas - dilatarea arterei i ngroarea pereilor
Modificri arteriale-consecine-disfuncia endotelial(prin scderea produciei de oxid nitric)- rspuns atenuat la stimularea mediat prin factorul endotelial
modificarea rspunsului vasodilatator la stimularea beta 2- adrenergic (rspuns atenuat)- modificri ale tonusului musculaturii netede
Modificri arteriale-consecine-Creterea coninutului de colagen(perete arterial + esut periarterial) Scderea complianei arteriale(chiar n absena aterosclerozei !)Crete velocitatea undei pulsuluiCrete impedana sistemului arterial la ejecie(liniar cu creterea vrstei)
Crete velocitatea undei pulsatile Crete impedana sistemului arterial la ejecie
Explicaii ,consecine:1.Sistola VS unda de percuie (anterograd) unda de reflexie (retrograd) La tineri unda de reflexie apare dup nchiderea sigmoidelor aortice (complian bun Ao,artere mari)
2. La vrstnici -compliana Ao- viteza undei pulsatile - unda de reflexie apare precoce impedana arterial n sitol,TA sistolic- rezisten la ejecia VSHVS
Modificri cardiovasculare la vrstnicul sntos/factori de risc pentru evenimente cardiovasculareTratat de cardiologie, C.Carp, Editura Medical Naional,2003
Modificri ale esutului nodal i sistemului de conducere
numrul de celule din NS cantitatea de esut fibros n tractele internodale
FC repaus normal sau sczut ntrzierea conducerii A-V a impulsului (> 0,22 secunde)Incompetena cronotrop la efort
Ecg la vrstniciInterval PR 0,22 sec.- fr semnificaie de bloc atrioventricular;
Unde T aplatizate D1,aVL,V5,V6
Ecg la vrstnici
Pacient de 78 ani,FiA cu AV rapida, tulb. de conducere intraventriculare
Rspunsul cardiovascular la efortcapacitate maxim aerob mai sczut VO2 max. scade cu 8-10 % pe decadDeficit cronotrop ( fibroza degenerativ NS, rspuns atenuat la stimularea simpatic)
2. Creterea DC predominant prin mecanism Frank-Starling ( VS dilatat,golire incomplet, FEVS insuficient crescut)
3. Vasodilataia i scderea rezistenei arteriale periferice - insuficiente
Efectele mbtrnirii asupra sistemului respiratorMecanica pulmonar
Schimburile gazoase i hemodinamica
Reglarea ventilaiei
Mecanica pulmonar
Modificri Consecinereculului elastic pulmonarvolumelor pulmonare (CPT,CV)rigiditii peretelui toracicdebitelor ventilatoriiforei musculareproprietilor elastice pulmonarespaiilor intercostale
Scderea fiziologic a VEMSDup vrsta de 35 ani 75 ani- VEMS scade cu ~ 30 ml/an total = 1.0 1.2 litri
Fumtori fr predispoziie pentru BPOC 40 -50 ml/an Fumtori cu predispoziie pentru BPOC 150 ml/an(2,6 -3.0 l pn la 65 ani!!)
Rspunsul ventilator la efort
Schimburile gazoase i hemodinamica
Modificri Consecinereculului elastic pulmonar(neuniform)volumul sanguin pulmonardiametrului alveolarsuprafaa de schimb gazossepturilor alveolareinegalitatea VA/Qc stiffness art./capilare pulmonarepresiunile pulmonare
Reglarea ventilaiei
Modificri Consecinesensibilitii receptorilor periferici
Rspuns ventilator sczut la stimuli chimici(hipoxie, hipercapnie/hipocapnie)
La stimuli mecanici sensibilitii receptorilor centrali(sensibili la CO2)
integrarea impulsurilor la centrii respirtori pontini i bulbariimpulsurile la nivelul neuronilor motori respiratori
Modificri funcionale ale sistemului respirator induse de vrsta- rezumat progresiv a capacitii vitale i a debitelor expiratorii maxime volumului sanguin n capilarele pulmonare, asociat cu presiunii arteriale pulmonareAccentuarea inegalitii raportului V/ Q
Reducerea rezervei ventilatorii + anomalii ale schimburilor gazoase
Mecanisme compensatorii n repausEfecte limitative la efort !!
Modificri funcionale ale sistemului respirator induse de vrsta- efecte limitative la efortTravaliul ventilator crete
Costul de oxigen al ventilaiei crete
Cerine metabolice crescute la nivelul muchilor respiratori
Reducerea fluxului sanguin la nivelul muchilor scheletici
*
Recommended