Curs18 -Difteria Text

Preview:

DESCRIPTION

CURS

Transcript

Difteria - boal infecioas acut, transmisibil, - provocat de Corynebacterium diphteriae, - bacilul rmne la poarta de intrare(se multiplic i determin fenomene locale (edem i false membrane), (elaboreaz o toxin care difuzeaz n organism, (fenomene toxice la distan. Etiologie- bacil Gram pozitiv de 2 - 4 ,- capete ngroate ca o mciuc (granulaii metacromatice Babe - Ernst), - dispui n majuscul, scriere chinezeasc, n stive, - imobili, necapsulai, nesporulai, Dup caracterele de cultur i biochimice: - gravis, - intermedius, - mitis. - rezisten crescut n mediu extern, - persist mult la ntuneric i uscciune. Corynebacterium difteriae ( exotoxina : ( difuzeaz, ( blocheaz ireversibil sinteza de proteine n celula int, ( rezult leziuni de degenerescen n: - miocard, - rinichi, - ficat, - sistem nervos. Toxina difteric- distrus prin - cldur (40 grade 1 h), - formolizare 4 % ( anatoxina, Structura toxinei: - fragment A- parte enzimatic, responsabil de efectul toxic,

- fragment B - protein de legtur, se leag de receptorii specifici de pe celula int.

Anticorpii antitoxici au rol protector (vaccinare)Epidemiologie- sursa de infecie - omul bolnav, purttor- transmiterea: - direct - picturi Flugge,

- indirect - obiecte contaminate (secreii, praf), - digestiv - epidemii cu lapte contaminat, Patogenie- C. difteriae:- se multiplic la poarta de intrare (mucoase, plgi), - nu are capacitate invaziv, - elaboreaz toxina care difuzeaz, determin fenomene toxice, - local - inflamaie a mucoasei + necroza epiteliilor edem + exudat fibrinos = false membrane- falsele membrane:

- consistente,- aderente,- alb-cenuii ( brun-hemoragice. Difteria - Tabloul clinicIncubaia: 2-6 zileTablou clinic - dependent de: -localizare, -intensitatea procesului difteric. Angina difteric 1. Debut - treptat, cu febr moderat, - astenie marcat, - grea, vrsturi, anorexie, +/- dureri n gat. Obiectiv - congestie intens, de nuan nchis, - exudat opalin ( false membrane alb-sidefii, foarte consistente. 2. Perioada de stare- falsele membrane:

- se extind rapid, -se detaeaz foarte greu ( sngerare, se refac rapid. - adenopatie regional - periadenita (gt proconsular), - semne generale de toxemie:- febr 38 39 C, - grea, vrsturi,

- astenie (bolnav la pat),

- facies palid, ncercnat,

- puls slab, tahicardic, hipo TA, Angina difteric Leucocitoz >10.000 - neutrofilie, deviere la stnga a formulei leucocitare, +/- afectare renal:

- oligurie, - albuminurie, - cilindrurie. Angina difteric Evoluie: - netratat sau tratat tardiv ( deces n 40 - 60 % din cazuri, - cazurile tratate cu ser: - febra scade n 24 de ore, - falsele membrane nu se mai extind, se resorb, dispar n 3-4 zile.VINDECAREA CLINIC NU EXCLUDE COMPLICAIILE TOXICE ULTERIOARE (MIOCARDITE, PARALIZII) Difteria laringian (Crupul difteric)(laringita obstruant) - 20 - 30 % din difterii;- mai frecvent la copiii mici, cu rezisten scazut.Debut:- febr,- disfonie,- tuse aspr, spastic,- stridor, tiraj,- dispnee, accese de sufocare,- afonie. Difteria laringiana Examen obiectiv: - false membrane:- pe mucoasa epiglotic,- coarde vocale (care sunt inflamate).Crup difteric - evoluie etapizat, n 3 etape de cte 1 - 3 zile:- etapa disfonic,- etapa dispneic,

- etapa asfixic.Etapa disfonic- debuteaz n a 3-5 zi de boal- disfonie ( afonie,- tuse spasmodic, ltrtoare, zgomotoas,- uoar jen la respiraie.Laringoscopie: - mucoas epiglotic i laringian congestionat, - exudatul fibrinos strmteaz glota i acoper corzile vocale. Etapa dispneic- dispnee constant, inspiratorie cu cornajexpiratorie, cu tiraj- polipnee progresiv,- cianoz,- accese periodice paroxistice de sufocaie,- agitaie, anxietate,Laringoscopie:- obstrucie complet a spaiului glotic cu

predominena edemului Etapa asfixic - somnolen,- polipnee superficial,- semne de oc + encefalopatie hipoxic (convulsii , com) ( deces n acces de sufocaie Difteria traheo-bronsic- crup descendent,- cu asfixie,- dup seroterapie - se poate elimina o fals membran ca un mulaj bronic. Difteria toxic- n oricare localizare - oc toxiinfecios ,- efectele toxinei + reacie hiperergic la toxina ,- leziune cortico-suprarenal acut.Debut:- inapeten, greuri,- adinamie sau agitaie,- insomnie,- febr,- colici abdominale,- cefalee. Falsele membrane se dezvolt rapid, faringe rou, edemaiat, disfagie. Localizri rareRinita difteric:- foarte contagioas, - catar, obstrucie nazal, false membrane,epistaxis, - adenopatie submaxilar monolateral, - secreii sero-sangvinolente care pot eroda narina. Localizri rareDifteria conjunctival - cataral, - edematoas, - pseudomembranoas. Otita diftericDifteria anal, vaginalDifteria cutanat poate complica plgi, exeme , impetigo, panariii. Difteria ComplicaiiEncefalita difteric:- n a 2 - 3 sptmn pe fondul formelor toxice,- convulsii,- somnolen, com,- delir, - semne de focalizare.Paralizii difterice - de tip polinevritic (aciunea toxinei pe nervii periferici):

- paralizie flasc, - ROT absente, - parestezii. - reversibilParalizia velo-palatina - cea mai comun- n ziua 14-21 de boal, - voce nazonat, tulburari de fonaie, - refluarea lichidelor pe nas. Paralizia velo-palatina - vl palatin imobil, czut,

- reflex velopalatin abolit,- lueta flasc, alungit.Paralizii oculare - apar dup paralizia vlului,- tulburri de acomodaie,- reflex fotomotor pstrat,- pot fi i paralizii extrinseci cu strabism, ptoz, diplopie. Miocardita difterica - precoce - ziua 3-6,- tardiv - sptmna 2-3,- leziuni mitocondriale n miofilamentele miocardice.Nefropatia difteric - de tip nefrotic,- leziuni toxico-distrofice tubulare,- albuminurie, ciliondrurie, hematurie, leucociturie.Se remite n 10-15 zile. Difteria - Diagnostic pozitiv- epidemiologic: vaccin, focar,- clinic: false membrane,- laborator:- bacterioscopie direct,- nsmnare pe mediu Loffler,- nsmnare pe mediu de mbogire OCST.- ac. fluoresceni, aglutinare pe lam. Difteria - Diagnostic diferenial - angine de alte etiologii,- angine ulceroase din hemopatii maligne,- laringite de alte etiologii,- edem acut al glotei (alergic),- corpi strini. Difteria - Prognostic - mult mbuntit prin profilaxie i mijloace terapeutice,- mortalitate sczut de la 40 % la 5 %. Difteria - TratamentTratament igieno-dietetic - repaus la pat:- 2-4 sptmni - forme comune,- 2-4 luni - forme maligne cu complicaii,- aer umed, 20 C n camer,- prisnie calde n jurul gtului,- gargarisme dezinfectante. Difteria - TratamentTratament specific- ser antidifteric:- 10 - 20.000 u,- 50 - 100.000 u.- se administreaz precoce, n primele 4 zile de boal,- cale de administrare:- i.m. n 1/3 extern a coapsei,- i.v. n difteria malign - n diluie 1/20 n ser fiziologic.- anatoxina se administreaz dup 6 -7 zile 0,1 ml - pauz 24 ore,0,5 ml - pauz 5 zile,3 x 1 ml - cu pauze de 5 zile. Difteria TratamentTratament specific: ser antidifteric , anatoxina,Tratament antibiotic - eritromicin - 2-3 g/zi - 7-10 zile,Tratament patogenetic - corticoterapie,Tratamentul complicaiilor.