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Curso sobre uso racional de medicamentos
Marcelo Alcantara HolandaProf Adjunto de Medicina Intensiva / Pneumologia
Universidade Federal do Cearámarceloalcantara2@gmail.com
www.huwc.ufc.br
Seleção de medicamentos com base em eficácia,
segurança, aplicabilidade e custo
“O uso racional de medicamentos consiste em oferecer ao paciente a medicação adequada a suas necessidades clínicas, nas doses correspondentes, por tempo adequado e ao menor custo possível para si e para a comunidade”.
OMS, Nairobi, 1985
O problema do uso Irracional de medicamentos
• Cerca de 50% de todos os medicamentos são:
– Prescritos– Dispensados– Vendidos
de forma inadequada.• 1/3 da população mundial não tem acesso
a medicamentos essenciais.OMS
Por quê pré-selecionar um medicamento ?
• Em média um médico atende 40 pacientes / dia• Como escolher o medicamento certo para cada
paciente?• Pré-definindo o medicamento “índice”
– Trata-se de escolha prioritária para determinadas indicações
– Viabilizar um uso REGULAR para a maioria dos pacientes com a indicação
Ao final desta atividade espera-se que o aluno:
• Compreenda os passos necessários à pré-seleção de medicamentos para indicações específica
• Reflita sobre seu receituário básico visando uma re-avaliação dos critérios de eficácia, segurança, aplicabilidade e custo para escolha dos medicamentos mais adequados a maioria dos seus pacientes
Porque NÃO copiar a partir de colegas especialistas ou de consensos (diretrizes)?
• A responsabilidade final pelo paciente é do médico, sendo individual e intransferível
• É preciso pensar por si próprio• A seleção favorece o aprendizado de conceitos
e dados farmacológicos e o valor terapêutico dos medicamentos
• Estimula o ganho de experiência e de conhecimento aprofundado sobre um grupo restrito de drogas
Passos para escolha dos medicamentos “índice”
1. Definição da indicação (diagnóstico)2. Especificação do objetivo terapêutico3. Levantamento de um grupo de medicamentos
eficazes4. Comparação entre os grupos, drogas e formas
farmacêuticas quanto a:– Eficácia– Segurança– Aplicabilidade– Custo
Passos para escolha dos medicamentos índice
1. Definição precisa da indicação (diagnóstico) Ex.:
Asma brônquica Doença inflamatória crônica, com hiperresponsividade das vias aéreas inferiores e limitação variável ao fluxo aéreo, reversível espontaneamente ou com tratamento, manifestando-se clinicamente por episódios recorrentes de sibilância, dispnéia, aperto no peito e tosse, particularmente à noite e pela manhã ao despertar. Resulta de uma interação entre genética, exposição ambiental a alérgenos e irritantes, e outros fatores específicos que levam ao desenvolvimento e manutenção dos sintomas.
IV Diretrizes Brasileiras para o manejo da asma. J Bras Pneumol 2006
Passos para escolha dos medicamentos índice
1.1 Refinando a indicação (diagnóstico) Ex.:
Asma brônquica persistente moderada
IV Diretrizes Brasileiras para o manejo da asma. J Bras Pneumol 2006
Passos para escolha dos medicamentos “índice”
1. Definição da indicação (diagnóstico)2. Especificação dos objetivos terapêuticos3. Levantamento de um grupo de medicamentos
eficazes4. Comparação entre os grupos, drogas e formas
farmacêuticas quanto a:– Eficácia– Segurança– Aplicabilidade– Custo
2. Especificação dos objetivos terapêuticos Asma brônquica persistente moderada
Controlar os sintomas e prevenir exacerbações
IV Diretrizes Brasileiras para o manejo da asma. J Bras Pneumol 2006
Tratamento de manutenção da asma brônquica
IV Diretrizes Brasileiras para o manejo da asma. J Bras Pneumol 2006
Passos para escolha dos medicamentos “índice”
1. Definição da indicação (diagnóstico)2. Especificação dos objetivos terapêuticos3. Levantamento de um grupo de medicamentos
eficazes4. Comparação entre os grupos, drogas e formas
farmacêuticas quanto a:– Eficácia– Segurança– Aplicabilidade– Custo
2. Grupos de medicamentos eficazes Asma brônquica persistente moderada
IV Diretrizes Brasileiras para o manejo da asma. J Bras Pneumol 2006
Agentes contra a inflamação das vias aéreas e outros
Broncodilatadores
Corticóides inalatórios
Cromonas
Cromoglicato
Anti-leucotrienos
Omalizumabe
Anti-IgE
Beta-2 adrenérgicos
de curta ação
de longa ação
Anti-colinérgicos
Xantinas
No tratamento de manutenção recomenda-se corticóides inalados e beta-2 agonista de longa açãoBeta-2 de curta podem ser usados para alívio dos sintomas
Passos para escolha dos medicamentos “índice”
1. Definição da indicação (diagnóstico)2. Especificação dos objetivos terapêuticos3. Levantamento de um grupo de medicamentos
eficazes4. Comparação entre os grupos, drogas e formas
farmacêuticas quanto a:– Eficácia– Segurança– Aplicabilidade– Custo
Corticosteróides na asma – mecanismos de ação
IV Diretrizes Brasileiras para o manejo da asma. J Bras Pneumol 2006
Corticosteróides na asmaEficácia vs efeitos adversos
IV Diretrizes Brasileiras para o manejo da asma. J Bras Pneumol 2006
10 a 50%
50a 80%
Beclometasona 20%Flunisolida 21%Triancinolona 10,6%Budesonida 11%Fluticasona 1%Mometasona <1%
Biodisponibilidade oral (efeitos sistêmicos) dos corticóides inalados
Dispositivos inalatórios para tratamento da asma
Inaladores de pó são mais fáceis/eficientes do que aerosol dosimetrado – “bombinha” – exceto se uso de espaçadores
IV Diretrizes Brasileiras para o manejo da asma. J Bras Pneumol 2006
2.2. Corticóides inalatórios na asmaTabela comparativa
IV Diretrizes Brasileiras para o manejo da asma. J Bras Pneumol 2006National Heart, Lung, and Blood Institute National Asthma Education and Prevention Program Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma Full Report 2007
Corticóide/dispositivo Eficácia (dose média) – mcg
Bionisponibilidade/ Efeitos sistêmicos
Aplicabilidade/facilidade de uso do dispositivo
Beclometasona – pó 500 a 1000 ++ +
Beclometasona – aerosol dosimetrado
500 a 1000 ++ -
Triamcinolona
aerosol dosimetrado
1000 a 2000 + -
Budesonida pó 600 a 1200 + +
Fluticasona - pó 300 a 500 - +
Fluticasona – aerosol dosimetrado
264 a 440 -
Ciclosenida – aerosol dosimetrado
??? – Não relacionado em diretrizes
2.2. Beta-2 de longa açãoDevem ser associados a corticóides inalados em caso de asma moderada persistente Tabela comparativa
IV Diretrizes Brasileiras para o manejo da asma. J Bras Pneumol 2006National Heart, Lung, and Blood Institute National Asthma Education and Prevention Program Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma Full Report 2007
Beta-2dispositivo Eficácia Segurança/Efeitos colaterais
Aplicabilidade/facilidade de uso
Salmeterol pó +++ + +
Formoterol pó +++
Início de ação mais rápido
+ +
Risco de confusão cápsulas VO vs Inal
2.2. Corticóides inalatórios na asmaTabela comparativa
IV Diretrizes Brasileiras para o manejo da asma. J Bras Pneumol 2006National Heart, Lung, and Blood Institute National Asthma Education and Prevention Program Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma Full Report 2007
Corticóide/dispositivo Apresentação /Forma farmacêutica
Aplicabilidade /
Possibilidade de titulação da dose
Custo /mês
R$
Fluticasona + Salmeterol – pó
Seretide 50/250 Diskus
Dispositivo fácil
/2x/dia / -
91,61
Budesonide + Formoterol - pó
Foraseq 12/400 2x/dia, cápsulas distintas, risco de
confusão / +
97,25
Symbicort 6/200 Dispositivo fácil
2 doses, 2x/dia / +
167,02
Symbicort 12/400 Dispositivo fácil
2x/dia / -
103,25
Alenia 6/200 2 doses, 2x/dia, cápsulas, risco de
confusão / +
92,78
Alenia 12/400 2x/dia, cápsulas, risco de confusão / +
75,45
2.2. Corticóides inalatórios na asmaTabela comparativa
IV Diretrizes Brasileiras para o manejo da asma. J Bras Pneumol 2006National Heart, Lung, and Blood Institute National Asthma Education and Prevention Program Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma Full Report 2007
Corticóide/dispositivo Apresentação /Forma farmacêutica
Aplicabilidade /
Possibilidade de titulação da dose
Custo /mês
R$
Fluticasona + Salmeterol – pó
Seretide 50/250 Diskus
Dispositivo fácil
/2x/dia / -
91,61
Budesonide + Formoterol - pó
Foraseq 12/400 2x/dia, cápsulas distintas, risco de
confusão / +
97,25
Symbicort 6/200 Dispositivo fácil
2 doses, 2x/dia / +
167,02
Symbicort 12/400 Dispositivo fácil
2x/dia / -
103,25
Alenia 6/200 2 doses, 2x/dia, cápsulas, risco de
confusão / +
92,78
Alenia 12/400 2x/dia, cápsulas, risco de confusão / +
75,45
Uma paciente procura o Dr Marcelo com quadro compatível com asma e sintomas de dispnéia e sibilância 4x/semana com um ou dois despertares noturno no mesmo intervalo de tempo.
A seguinte conduta será tomada:1- Orientação verbal e escrita sobre a doença e
controle de fatores ambientais2- Plano de ação escrito para crises3- Prescrição de
- Seretide diskus 50/250, inalar 1 dose 2x/dia até reavaliação médica em 3 meses
Lavagem da boca e gargarejar após o uso- Beta-2 de curta ação inalado se necessário
Sugestão para padronização dos medicamentos em insituições ou diretrizes, etc.
• Padronização por indicação e não por classe:– Exs.: Pneumonia hospitalar, IAM, etc.
– Em vez de Penicilinas, Beta-bloqueadores, etc.
• Critérios para comparação/seleção
(em ordem decrescente de importância)– Eficácia (evidências científicas sólidas, MBE)
– Segurança (efeitos colaterais, interações)
– Conveniência de uso
– Custo
Em resumo
- A escolha do medicamento ideal para uma dada indicação é factível e resulta em um uso mais racional de medicamentos
- Os critérios de eficácia, segurança, aplicabilidade e custo podem nortear a melhor escolha
- A pré-seleção de medicamentos pode ser um método eficiente de aprimoramento da prática médica como um todo
“Prescrever é fácil, mas entender as pessoas é difícil”
Franz Kafka, Um Doutor do Campo
IV Diretrizes Brasileiras para o manejo da asma. J Bras Pneumol 2006
National Asthma Education and Prevention Program. Guidelines for the diagnosis and management of asthma. Bethesda, MD: National Heart, Lung, and Blood Institute, National Institutes of Health; 1997. Disponível em: URL: http://www.nhlbi.nih.gov
IV Diretrizes Brasileiras para o manejo da asma. J Bras Pneumol 2006
National Asthma Education and Prevention Program. Guidelines for the diagnosis and management of asthma. Bethesda, MD: National Heart, Lung, and Blood Institute, National Institutes of Health; 1997. Disponível em: URL: http://www.nhlbi.nih.gov
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