cuts-diagnostyka i leczenieortopedia.net.pl/pliki/cuts.pdf · Objawy ubytkowe( osłabienie czucia...

Przemysław NawrotPrzemysław Nawrot

Zespół rowka nerwu

łokciowego - diagnostyka łokciowego - diagnostyka

i leczenie

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Zespół rowka nerwu łokciowego( zrnł)

jest drugą pod względem częstości

występowania opisywaną neuropatią

uciskową kończyny górnej. Historia leczeniauciskową kończyny górnej. Historia leczenia

operacyjnego liczy ponad sto lat i nadal nie

zdecydowano, która z metod operacyjnych

jest najbardziej optymalna dla uwolnienia

nerwu łokciowego.

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Subiektywne odczucia chorych

� bóle, parestezje kończyny, często w nocy uniemożliwiające

sen

trudności w wykonywaniu czynności precyzyjnych ręki� trudności w wykonywaniu czynności precyzyjnych ręki

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Objawy kliniczne

� osłabienie odchylenia łokciowego i zginania dłoniowego ręki.

� upośledzenie przywodzenia i odwodzenia palców /utrzymujące się odwiedzenie palca małego spowodowane osłabieniem mięśni odwiedzenie palca małego spowodowane osłabieniem mięśni wewnętrznych ręki i kłębika – objaw Wartenberga/.

� „palce szponiaste”- osłabienie mięśni glistowatych i międzykostnych powoduje przewagę zginaczy palców i prostowników

� osłabienie przywodzenia kciuka /osłabienie przywodzenia kciuka, rekompensowane zgięciem w stawie międzypaliczkowym kciuka to objaw Fromenta/

� zaburzenia ilościowe i jakościowe czucia na opuszce palca małego i ½ serdecznego.

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Przyczyny zespołu rowka nerwu łokciowego

� zaburzenia osi kończyny po uszkodzeniach kłykcia kości ramiennej

� zmiany zwyrodnieniowe

� wrodzone, np..

◦ koślawość łokcia◦ koślawość łokcia

◦ podwichnięcie nerwu łokciowego

� choroby układowe, np.

◦ cukrzyca

◦ alkoholizm

◦ RZS

� czynności habitualne: nieodpowiednio wykonywane czynności zawodowe

� idiopatyczne.

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Obszary anatomiczne mogące wpływać na

ograniczenie ekskursji nerwu łokciowego:

� łuk Struthersa� łuk Struthersa

� przegroda międzymieśniowa przyśrodkowa na ramieniu

� nadkłykieć przyśrodkowy kości ramiennej

� więzadło Osborne’a

� rozcięgno zginaczy

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Stopnie zaawansowania zmian chorobowych

w zrnł ( modyfikacja podziału McGowen)

1. Subiektywne odczucia chorego (brak objawów 1. Subiektywne odczucia chorego (brak objawów

ubytkowych dla nerwu łokciowego )

2. Objawy ubytkowe( osłabienie czucia na opuszkach

palca V ,osłabienie mięsni wewnętrznych ręki)

3. Zaniki mięśniowe( „palce szponiaste”)

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Testy prowokacyjne dla nerwu łokciowego

� Test Tinela

� Test zgięciowy łokciaTest zgięciowy łokcia

� Test opaski pneumatycznej

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Badania dodatkowe w diagnostyce zrnł� Badania elektrodiagnostyczne NCV (nerve condition

velocities) ok. 50 m/s

� Badania obrazowe

◦ RTG◦ RTG

◦ USG

◦ MRI

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Diagnostyka różnicowa w leczeniu zrnł� zespół podwójnego ucisku

� zespół kanału Guyon’a

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Leczenie operacyjne

Odbarczenie nerwu łokciowego bez jego przesunięcia

Odbarczenie nerwu łokciowego z jego przesunięciem

proste odbarczenie nerwu podskórna transpozycja przednia

epicondylectomia podmięśniowa transpozycja przedniaśródmięśniowa transpozycja przednia

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Techniki małoinwazyjne w leczeniu zrnł

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie

Bardzo dziękuję za uwagę