D: Estado neurológico - FUAMfuam.es/wp-content/uploads/2012/09/Tema-25_-El-paciente...D: Estado...

D:Estadoneurológico• Establecer nivel de conciencia mediante la aplicación de la escala de Glasgow DESCRITO • Registrar el estado y reactividad de las pupilas. • Valorar motilidad, sensibilidad y reflejos de las extremidades buscando signos de focalización. • En presencia de signos sugerentes de lesión medular, establecer el nivel de afectación y valorar en el tiempo su posible progresión.

E:Exposición

ReconocimientosecundarioDecabezapies.Inspección,palpaciónyasucultación

ReconocimientosecundarioDecabezapies.Inspección,palpaciónyasucultación

Actuaciones

Radiologíainicial•  Radiologíadetórax•  Radiologíadepelvis•  FASTFocusedAbdominalSonographyforTrauma

•  TAC

•  ArteriograFa,doppler,RMNDESPUES

TOTALBODY–PANCT

Laboratorio

•  MasselecPvoyeficiente•  Estable

–  Hemoglobinayhematocrito–  Etanol?tóxicos?–  Testdeembarazo–  Pruebascruzadas

•  Inestable–  Requerido

•  Pruebascruzadas,gasometríaarterialylactato,hemoglobinayhematocrito,estudiodecoagulaciónconplaquetas,testdeembarazo,ECH

–  SelecPvo•  Na,k,CO2,Cl,BUN,creaPnina,Ca,Mg,amilasa,etanol.

INTERVENCIÓNMOTIVACIONAL

SignosdeAlerta

NopuedorespirarNopuedotragarTengosed,puedebeberMepuedosentarPorfavorayúdameNopuedemovermispiernasYovoyamorirMeduelecomonunca

FisiologíaGCS<14,fc<60o>120,PAS<90tras2l,PAS190,FR>24y<12,Sat<90%,Tª<33º

HallazgosFsicosParálisis,disfonía,imposibilidadparahablar,trabajorespiratorio,dolorimportante,lesiónanatómicagrave,agitación

HallazgosanatómicosGrandesdeformidades,lesionesporarmadefuegodecabezaahuecopoplíteo

CondicionesdelpacienteMayorde55,enfermedadcoronaria,EPOC,hepatopaia,DM,anPcoagulación,enfermedadpsiquiátrica,embarazo

Historia

A : Allergies

M : Medication currently used

P : Past illness/ Pregnancy

L : Last Meal

E : Events/Environment related to the injury

CuidadosdefiniPvos• Cirugía• Ferulización.• Medicaciones(analgesia,sedación,anPtetánica,anPbióPcos)• Especialistasconsultores• Transferencia

• Alta,trasladoaotrocentro,TAC,quirófano‐arteriograFa,ingresoenUCI,trasladoaplanta.

• Reconocimientoterciario

Criteriosdeingresocadáver

T. Cerrado: RCP prehospitalaria>5’, sin pulso

T. Penetrante no torácico RCP prehospitalaria>5’, sin pulso

T. Penetrante torácico RCP prehospitalario>15’, sin pulso

T. Infantil RCP intrahospitalaria>15’,sin pulso

ToracotomíadeEmergencias

Reevaluación

Informaciónfamiliar•  Protocolodeacogidafamiliar

•  Patologíagrave,enjóvenes,duranteelociooeltrabajo

•  Presentaciónyesquemadelaentrevista

•  Interrupciónysolucióndeincógnitas•  IdenPficacióndeinterlocutores

•  ¿Quésaben?

•  QuélesionesPene,quéseestahaciendoahora,dondeseencuentra.

•  Antecedentespersonales

•  Lesionesocultasyreconocimientoterciario•  Variasentrevistas

•  Visita,documentodeacogida,entregadepertenencias

Traumaenelanciano• LahistoriaPenemayorimportancia

• Antecedentes:medicación(coagulopaia,bradicardia,hipotensión)• Causadelaccidente(hipoglucemia,ACVA)• Hablanymueren(TCEmenor),traumatorácico

• MenorreservaIOTprecoz• Analgesiaepidural• Informaciónfamiliar• Rehabilitación,serviciossociales,altacompleja• CreaPninanormalnoesfunciónrenalnormal• Monitorizacióninvasiva

Traumaenlaembarazada• Lasprioridadesinicialesnocambian.

• ElmanejodeunembarazocompromePdonodebeinfluirenelmanejodelamadre.

• Salvaralamadreeslomejorparasalvaralfeto.• Realizartestdeembarazoatodaslamujeresenedad.• Posiciónparaeltrasladoconelúteroalaizquierda.• Lamuertefetalnoesindicaciónparacesárea.• ElabrupPoeslacausamásfrecuentedemuertefetalcuandolamadresobrevive.• Sepuedeproducirunapérdidasanguíneaimportantesincambiosenlasconstantesmaternas.• Elfetopuedeestarenpeligroconuntraumamenordelamadre.

MarioChicoFernándezmurgchico@yahoo.es