View
0
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
de rol van de MKA-arts bij OSAS
Nathalie Neyt, Johan Abbeloos, Tom De backer, Joke Deceulaer, Calix Declercq, Philippe Lamoral, Krisz Nagy, Gwen Swennen, Barbara Veys
MKA BIJDRAGE
onderzoek multidisciplinair meedenken behandeling
conservatie
f
chirurgi
e
anamnes
e
klinisch
onderzoek -
extra-oraal -
intra-oraal
DISE
radiologisch
onderzoek
overleg
interdisciplinair
clinical based
evidence
EXTRA-ORALE ONDERZOEK
◼ halsbreedte
◼ kaakrelaties
Klasse I
normale relatie
klasse II/1 Hypoplasie van de mandibula
Klasse II/2 Hypoplasie van de mandibula met
een diepe beet
Klasse III
Hypoplasie van de maxilla en/of
hyperplasia van de mandibula
hypoplasie van beide kaken
faciale afmetingen
sagittaal
Overjet
nasiolabiale hoek
mentolabiale hoek
INTRA-ORAAL ONDERZOEK
Malocclusie : relatie van de tanden in onder- en bovenkaakin occlusie
-sagittale vlak (Angle classificatie)
-verticale vlak
-transversale vlak
Angle classificatie van de malocclusion classification Notes
Class I Buccal groove of the mandibular first permanent molarshould occlude with the mesio-buccal cusp of maxillaryfirst molar. This is considered to be a normal relationship.
Class II The buccal groove of the mandibular first permanent molar occludes posterior to the mesio-buccal cusp of the maxillary first molar. The degree of discrepancy is described as a fraction of the mesio-distal width of a premolar unit.
division 1 The maxillary central incisors are proclined or normally inclined and the overjet is increased.
The maxillary central incisors are retroclined
The buccal groove of the mandibular first permanent molar occludes anterior to the mesio-buccal cusp of the maxillary first molar.
division 2
Class III
TRANSVERSALE RELATIE EN OCCLUSION
geassocieerd met hypoplasie van de bovenkaak
VERTICALE OCCLUSIE EN RELATIE
diepe beet Open beet
INSPECTIE VAN DE TANDEN
infecties van de tanden en het tandvlees
cariës
parodontitis
aanwezigheid van kroon- en brugwerk
TMJ ONDERZOEK
TMJ ONDERZOEK
-gewrichtsgeluiden (knappen, klikken, crepitaties)
-opmeten van de mondopening en beweging
-palpatie van het gewricht en de kauwspieren
BEELDVORMING OPG
LATERALE CEPHALOMETRISCHE RADIOGRAFIE
LATERALE CEPHALOMETRISCHE RADIOGRAPHIE
CBCT
CBCT
CBCT
BEHANDELING DOOR DE MKA-ARTS
-MRA (mandibulaire repositie
apparaat) -orthognatische chirurgie
(osteotomies)
• EEN VERRUIMING VAN DE BOVENSTE LUCHTWEG
• TOEGENOMEN SPIERSPANNING IN DE BOVENSTE LUCHTWEG
• STABILISATIE VAN DE ONDERKAAK EN HET HYOÏD
MRA-BEUGEL
MECHANISME
verschillende soorten:
monoblock versus 2-delig
titreerbaar versus niet-titreerbaar
op maat versus standaard
RIZIV : NIEUWE CONVENTIE
◼OAHI > 15 MRA of C-PAP
volledige financiering via de OSAS conventie
maar verschillende vereisten
-voorwaarden patiënt
-voorwaarden aan MRA-beugel
-voorwaarden aan THK/MKA
voorwaarden aan de MRA
Op voorschrift van de verantwoordelijke arts van de inrichting (pneumo, internist, neuro, neuropsy, psy)
ná NKO-arts (‘Art.11§1.A)’ beoordeling van bovenste luchtweg met verslag en indicatiestelling MRA
ná (‘Art.11§1.B’) tandarts/arts de tandheelkundige mogelijkheid met verslag en indicatiestellingMRA
uitgevoerd door algemeen tandarts – orthodontist – stomatoloog – MKA (volgens ‘Art.13§1.1)’
Het MRA is eigendom van de patiënt
constructie voorwaarden aan de MRA Art.13§1.1
◼ individueel via precisieafdrukken
◼ op maat
◼ titreerbaar
◼ duo-blok
◼ zonder thermoplastische basis ‘boil-and-bite’
◼ retentieverhogende middelen
◼ micro-thermosensor
◼ aangemeld bij FAGG
◼ conform de Belgische en Europese reglementering en ISO norm
Vereisten aan de zorgverstrekker van de MRA
a. algemeen tandarts – orthodontist – stomatoloog – MKA
b. voorafgaandelijk bekwaamd: bewijzen van postgraduate scholing in OSAS
c. in 2016 minstens 15 vergoedbare MRA’s volgens ‘317295-317306’ geplaatst
d. vanaf 2017 minstens 20 MRA’s te plaatsen bij patiënten bedoeld in de overeenkomst
e. geaccrediteerd
f. vanaf 2017
- voor THK minimaal 10 AE
- voor MKA minimaal 2 AE
a. INTERN
b. EXTERN
- afspraken over informatie-uitwisseling
- afspraken over vergoeding
- afspraken met ander ZH indien de externe LTH actief is binnen een ziekenhuis
BEHANDELING DOOR DE MKA-ARTS
-MRA (mandibulaire repositie
apparaat) -orthognatische chirurgie
(osteotomies)
osteotomies
• doel – het naar voor brengen van het faciale massief met als doel de bovenste
luchtweg te vergroten en de kans op collaps van de bovenste luchtwegen
te verminderen.
– niet enkel de symptomen verminderen, maar een definitieve
oplossing
osteotomies
verschillende soorten
– kinosteotomie (genioplastie)
– mandibulaire osteotomie (BSSO)
– maxillaire osteotomie (Le Fort I en palatale distractie)
genioplastie
• rationale: voorwaarts verplaatsen van het tuberculum geniale of de
spina mentalis met als doel tractie op de m. genioglossus en minder
collaps van de tong
verbreding van de bovenkaak
C 6 maanden C 2 jaar
D 1 week
bilaterale sagittale splitosteotomie
Le Fort I-osteotomie
M.J. Zinser, S. Zachow, H.F. Sailer: Bimaxillary ‘rotation advancement’ procedures in patients with obstructive sleep apnea: a
3-dimensional airway analysis of morphological changes. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2013; 42: 569–578.
In conclusion, the RA technique described is able
to combine the functional and aesthetic demands
of OSA patients. The postoperative morphological
changes to the airway were significant and
effective: It became shorter, more voluminous,
compact, medio-laterally wider, and more elliptical
in shape, with a reduced collapsibility that leads to
a significant improvement of clinical OSA
symptoms, combined with a significant AHI
improvement. The facial physiognomies of the
OSA patients improved aesthetically and changed
from a typical backward type to a harmonic
antefacial profile.
PreoperatiefPostoperatief
Veys Barbara,Three-dimensional volumetric changes in the upper airway after maxillomandibular
advancement in OSA patients and the impact on quality of life
ESS_preop ESS_postop 30
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0
ESS
23
15
8
0
maxillomandibular advancement
• LFI
– Advancement: average 7.8 mm
– CCW rotation
• BSSO advancement: average 9.7 mm
• Genioplasty (n = 4) advancement
– 3x: 6mm advancement
– 1x: 8mm advancement
Bimax Trimax
40%
60%
CONCLUSIE: EFFECT VAN MMA
op het bovenste luchtwegvolume:
oropharynx: significant ↑
hypopharynx : significant↑
op de vragenlijsten en PSG
Objectief: AHI: Significant
↓
Subjectief: ESS : Significant↓
Aurelie Vigneron , Renaud Tamisier , Emmanuelle Orset , Jean-Louis Pepin , Georges Bettega. Maxillomandibular
advancement for obstructive sleep apnea syndrome treatment: Long-term results .J. cranio-maxillo-facial surgery 2017 vol 45
issue 2, 183-191
Purpose: evaluated the long term effectiveness of maxillomandibular advancement (MMA) for OSAS patients. This retrospective study reviewed the patients treated by MMA
for OSAS between 1995 and 2009. They were evaluated by complete polysomnography, cephalometry and quality of life questionnaire. The minimum follow up was 3 years.
Success rate was defined by an IAH <10 with at least a 50% reduction.
Material and methods: 88 patients had MMA during this period. 34 accepted the evaluation (28 men, 6 women). Mean age was 52.4 ± 14. Mean follow-up was 12.5 years.
Results: Long term success rate was 28% for the entire group, postoperative IAH was reduced between 50 and 80% for all the patients except one.
Esthetic and sleep results were better with a moderate maxillary advancement and anterior impaction. There was no skeletal relapse. The major postoperative complication was
inferior alveolar nerve hypoesthesia.
Success rate was 100%
-for young patients (age < 45)
-BMI <25
-IAH <45
-SNB <75
-narrow retrobasolingual space (<8 mm)
-preoperative orthodontics.
Vigneron and Bettega
CONCLUSION: MMA IS AN EFFECTIVE AND STABLE TREATMENT OF OSAS IN SELECTED PATIENTS. PREOPERATIVE ORTHODONTICS IS RECOMMENDED.
het laatste redmiddel
Recommended