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DEFINICIÓN
Es un síndrome causado por diferentes e2ologías y que se caracteriza por la triada: HEMATURIA,
EDEMA E HIPERTENSIÓN
La causa más frecuente es la glomerulonefri<s aguda (GNA) que es la inflamación y proliferación del
glomérulo y dentro de éstas, la pos<nfecciosa es la más habitual, pero también existen causas no
inflamatorias.
CLASIFICACIÓN
Primarias:
NefropaHa por IgA
GlomerulopaHa membranosa prolifera2va
Secundarias:
Pos<nfecciosa
Enfermedades sistémicas: Lupus, Púrpura Schönlein Henoch, sindrome hemolí2co urémico,
Sd. Good Pasteur, etc
DIAGNÓSTICO+ TRATAMIENTO+ SEGUIMIENTO+Específico* Inicial* Derivar*
CRITERIOS(DIAGNÓSTICOS(
HEMATURIA(MACROSCÓPICA(
HIPERTENSIÓN(ARTERIAL((>percentil(95(para(la(talla(y(edad)(
EDEMA(GENERALIZADO(
1.-‐ GLOMERULONEFRITIS POST ESTREPTOCÓCICA
Causa más frecuente
E<ologías:
Bacterias: estreptococo betahemolí<co grupo A (SBHGA), Pneumococo, Str. viridans, S.
áureus, Salmonella
Virus (Hepa22s B, CMV, Enterovirus, paro2di2s) y algunos parásitos
Fisiopatología:
El SBHGA posee dentro de sus factores de virulencia la proteína M que lo protege de la
fagocitosis y las enzimas estreptoquinasa O y DNAsa.
Existen diferentes teorías, pero lo caracterís2co sería:
El anHgeno estreptocócico y el an2cuerpo específico del huésped, se depositan en
la pared de los capilares glomerulares subepiteliales. Se produce una respuesta
inflamatoria con ac2vación del complemento y proliferación celular, generando
disminución de la filtración glomerular, oliguria, retención de sodio, agua, HTA y
edema.
Clínica:
Escolar hombre de 5-‐13 años
Antecedente infección 3 semanas antes (faringe) o 2 meses antes (piel) estreptocócica
HTA (60%) leve a moderada (cede junto con disminución de edema)
Hematuria (100%) macroscópica, color té cargado
Edema de inicio orbitario (raro anasarca) y oliguria
Diagnós<co:
Cul2vo faríngeo o cutáneo posi2vo para estreptococcus pyogenes (bajo rendimiento: 30 a
60% respec2vamente)
An2cuerpo an2estreptolisina O (ASO) posi2vo o An2DNAsa posi2vo
Laboratorio:
Orina completa:
Hematuria macroscópica, proteinuria leve, cilindros hemá2cos, glóbulos rojos
dismórficos, leucocituria leve
Índice proteinuria/crea2ninuria <2 (rango no nefró2co)
Función renal alterada en rango variable (gases y electrolitos según magnitud)
Complemento C3 disminuido (con C4 normal)
Ecograga renal
IMPORTANTE:
Diferencias entre síndrome nefró<co y nefrí<co: Sd. nefró<co <ene proteinuria en rango
nefró<co y sd. nefrí<co <ene hipertensión.
Complicaciones: Insuficiencia cardiaca conges2va, encefalopaHa hipertensiva
Tratamiento
Hospitalizar a todo síndrome nefrí2co (la hematuria aislada no lo requiere)
Reposo y balance hídrico estricto
Régimen hiposódico, normoproteico con restricción hídrica según balance (aportar
volumen de pérdidas insensibles + diuresis)
Manejo hipertensión por hipervolemia:
FUROSEMIDA hasta 3 días después de normalizada la presión arterial
NIFEDIPINO si no es suficiente con furosemida
Erradicar estreptococo si ASO (+): tratamiento con PNC o amoxicilina
Pronós<co: Bueno.
Triada diagnós2ca se resuelve en los primeros 7-‐10 días y el resto hasta
Proteinuria 1 mes, C3 bajo 2 meses y hematuria microscópica 12 meses (máximo)
OJO: Si hospitalizado no evoluciona de forma habitual à sospechar GN rápidamente
progresiva, que requiere tratamiento con me2lprednisolona y biopsia urgente por riesgo de
daño renal severo
Seguimiento:
Con orina completa + complemento + presión arterial
Si no evoluciona de forma habitual à indicación de biopsia
Si C3 bajo persistente, sospechar otra causa (LES*)
CONCEPTOS CLAVES
Triada diagnós2ca del sd. nefrí2co: hematuria macroscópica, hipertensión y edema
La causa más frecuente es secundaria a glomerulonefri2s post infecciosa estreptocócica
(complejo anHgeno-‐an2cuerpo depositado en glomérulo)
Diagnós2co con la clínica, iden2ficación del agente y los an2cuerpos ASO posi2vos
Tratamiento con restricción hídrica, uso de diuré2cos y an2hipertensivos PREGUNTA EJEMPLO Paciente de 13 años acude a urgencia por orina roja y en menor can2dad desde hace 2 días. Ha estado afebril, sin lumbalgia y con leve cefalea. Tuvo una amigdali2s purulenta hace 8 días ¿Cuál de las siguientes conductas es la más adecuada?
a) Tomar presión arterial, solicitar examen de orina y función renal b) Solicitar PieloTAC c) Indicar analgésico y derivar a consultorio para estudio d) Solicitar ecograga abdominal e) Solicitar examen de orina y control en consultorio con resultado
Respuesta correcta: letra A BIBLIOGRAFÍA 1.-‐ Síndrome edematoso en pediatría. Cavagnaro F. Manual de Pediatría. www.med.puc.cl 2.-‐ Fernández M, Romero F. Glomerulonefri2s aguda pos2nfecciosa. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:303-‐14. 3.-‐ Nephri2c Syndrome. Comprehensive Pediatric Nephrology. Schaefer. Ed. Mosby Elsevier 2008
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