Définir une anémie chez un adulte

1) Définir une anémie chez un adulte

Diagnostic des anémies

Femme

Femme enceinte

Homme

Nouveau-né

Enfant

Limite inférieure du taux d ’hémoglobine

définissant l ’anémie

<12 g/dl

10,5 g/dl

13 g/dl

14 g/dl

10-12 g/dl

DEFINITIONS

- Anémie : si Hb < 13 g/100 ml chez l’hommesi Hb < 12 g/100 ml chez la femme

- Anémie normocytaire :VGM :80-100µ3

- Anémie microcytaire : VGM < 80 µ3

- Anémie macrocytaire : VGM > 100 µ3

ANEMIE DEFINITION II

• Concentration corpusculaire moyenne en Hb :– Normochrome : 32 à 36 %– hypochrome : < 32%

• Anémie arégénérative : – Réticulocytes < 150 000

LE FER ...

• Fer sérique :– hommes : 10,5 à 28,5 µmol/l– femmes : 6,5 à 26 µmol/l

• Saturation : – 30 à 40 %

• Capacité de fixation :– 54 à 72 µmol/l

• Ferritine :– hommes : 18 à 370 µg/l– femmes non ménopausées : 9 à 120 µg/l– femmes ménopausées : 9 à 240 µg/L

Mme G , 30 ans est fatiguée depuis trois mois ; elle est mère de trois enfants

son médecin a demandé un bilan biologique :

Hb : 7.02 – GR: 3.450.000

Hématocrite : 23.50

VGM : 68

GB : 5.750

plaquettes 650.000

Indiquer les unités

3) Quels examens biologiques manquent pour continuer dans la démarche de cette anémie ?

4) Quels examens biologiques manquent pour continuer dans la démarche de cette anémie ?

ferritine

CRP – VS

( fibrinogène – électrophorèse des protéines )

5) Mme D., 40 ans, présente cette anémie –

Hb 7.02 g/dlhématocrite 23.50VGM 68GB 5.750plaquettes 650.000VS : 2CRP : 5ferritine : 4

- la décrire- indiquer les unités

a) comment interprétez-vous cette anémie ?

b) que recherchez-vous par l’interrogatoire chez cette femme ?

c) que recherchez-vous par l’ex. clinique ?

d) quel ex. complémentaire réalisez-vous ?

interrogatoire

• asthénie - irritabilité

• bourdonnements d ’oreille - vertiges

• palpitations - tendance lipothymique

• dyspnée d ’effort

Examen clinique

- langue rouge, oedématiée, brillante

- fissure des commissures labiales

- dystrophie des ongles :

fins - concavité inversée - fragiles

- (dysphagie par anneau de striction sous cricoïdien)

- souffle systolique - hypotension artérielle

- recrudescence d ’angor

7) Mr D., 40 ans, présente cette anémie :

Hb : 7.02 g/dl

Hématocrite : 23.50 %

VGM : 68 µ3

GB : 5.750/mm3

plaquettes : 650.000/mm3

VS : 2 mm/1ère heure

CRP : 5 mg/l

ferritine : 4 µg/l

Que recherchez-vous par l’interrogatoire chez cet homme jeune ?

Que recherchez-vous par l’examen clinique ?

Quel examen complémentaire vous paraîtrait éventuellement utile ?

9) Mr D., 70 ans, présente cette anémie :

Hb : 7.02 g/dl

Hématocrite : 23.50 %

VGM : 68 µ3

GB : 5.750/mm3

plaquettes : 650.000/mm3

VS : 2 mm/1ère heure

CRP : 5 mg/l

ferritine : 4 µg/l

Que recherchez-vous par l’interrogatoire chez cet homme âgé ?

Que recherchez-vous par l’examen clinique ?

Quel examen complémentaire vous paraîtrait éventuellement utile ?

10) Mme D., 25 ans est fatiguée

Hb : 7.02 g/dl

hématocrite : 23,5 %

VGM : 68 µ3

GB : 4.350/mm3

plaquettes 750.000

VS : 120 mm/1ère heure

CRP : 156 mg/l

ferritine : 536 µg/l

Que recherchez-vous par l’interrogatoire ?

Que recherchez-vous par l’examen clinique ?

Que signifie dans ce contexte cette microcytose ?

11) LES PLAQUETTES

a) sont basses lors d’un syndrome hémorragique

b) peuvent être augmentées lors d’un syndrome hémorragique

c) sont basses lors d’un syndrome inflammatoire

d) sont normales ou augmentées lors d’un syndrome inflammatoire

e) peuvent être supérieures à 1 million/mm3 lors d’un syndrome inflammatoire

12) GR : 1.800.000/mm3

Hb : 6.4 g/dlVGM : 114/µ3

réticulocytes : 0,2 %GB : 4 300/mm3

plaquettes : 210.000 /mm3

- COMMENTEZ cette NFS _ QUE RECHERCHEZ-VOUS- par l’interrogatoire

- par l’examen clinique

- par la biologie

13) ETIOLOGIE des ANEMIES MACROCYTAIRES

Les plus fréquentes : alcoolisme

carences en folates

Penser à hypothyroïdie

myélodysplasie

si VGM très élevé, rechercher une maladie de Biermer

14) Mme D., 30 ans, présente une asthénie sévèreGR : 2.520.000/mm3

hématocrite : 21.2 %HB : 6,2 g/dl

VGM : 84 µ3

GB : 800/mm3

plaquettes : 37.000/mm3

1 – décrire cette anémie2 – que recherchez-vous par l’interrogatoire ?3 – que recherchez-vous par l’examen clinique ?

15) Mr Tong., 24 ans, va être opéré d’une luxation d’épaule droite récidivante

un bilan est réalisé

GR : 6.250.000/mm3

Hb : 8.7 g/dl

VGM : 63 µ3

GB : 5.300/mm3

plaquettes : 159.000/mm3

COMMENTEZ CETTE NFS

1-Vous lui demandez un dosage de CRP et une VS

2-Vous lui demandez un dosage de ferritine

3-Vous l’envoyez voir un gastro-entérologue pour fibroscopie oeso-gastro-duodénale

4-Vous l’envoyez voir un gastro-entérologue pour coloscopie

5-Vous demandez un autre examen complémentaire

Quel est cet autre examen complémentaire ?

Que recherchez-vous par l’interrogatoire ?

Que recherchez-vous par l’examen clinique ?

Que signifie dans ce contexte cette microcytose ?

18) Mr D. présente lors d’un bilan biologique réalisé pour asthénie

NFS Hb : 13.3 g/dl

VGM 87µ3

hématocrite : 43 %

GB : 4.700/mm

plaquettes : 252.000/dl

VS : 3 mm/1ère heure

CRP : 5 mg/l

ferritine : 1500 µg/l

1) Quelle maladie pouvez-vous suspecter ?

2) Que recherchez-vous par l’interrogatoire ?

3) Que recherchez-vous par l’examen clinique ?

4) Quelles complications pouvez-vous redouter ?

20) L’HEMOCHROMATOSE

1 – est une maladie génétique autosomique dominante

2 – peut se compliquer de diabète

3 – peut se compliquer de troubles du rythme cardiaque

4 – peut se compliquer de cirrhose

5 – est la cause la plus fréquente de carcinome hépato-cellulaire

21) Quel est l’examen biologique utile à rechercher devant un dosage de ferritine élevée qui pourrait vous faire évoquer une hémochromatose ?

1 – la capacité totale de fixation de la transferrine

2 – le coefficient de saturation de la transferrine

3 – le dosage des GB

4 – le dosage des plaquettes

5 – le dosage des folates

22) Les 2 causes les plus fréquentes d’hyperferritinémie de l’adulte sont :

a) le cancer

b) le sida

c) l’alcoolisme

d) toute cytolyse aigue ou chronique

e) le diabète

• ETIOLOGIE DES HYPERFERRITINEMIES