View
251
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/10/2019 Dehidrasi Blok XII
1/46
PEMBERIAN CAIRAN INFUS
INTRAVENA (INTRAVENOUS
FLUIDS)
Erwin Kresnoadi
Bagian / SMF Anestesiologi dan Reanimasi
FK Unram / RSU provinsi NTB
8/10/2019 Dehidrasi Blok XII
2/46
Jika memungkinkanjalur enteral digunakan
untuk cairan.
ini hanya digunakan pada anak yg tidak dpt
menerima cairan melalui mulut.
Berlaku utk anak di atas usia neonatus (28 hari).
Penggunaan terapi cairan intravena
membutuhkan peresepan yg tepat&pengawasan ketat.
8/10/2019 Dehidrasi Blok XII
3/46
8/10/2019 Dehidrasi Blok XII
4/46
Keadaan-keadaan yg dapat memerlukan
pemberian cairan infus :
Perdarahan dlm jumlah banyak (kehilangan cairan tubuh& komponen darah)
Trauma abdomen berat (kehilangan cairan tubuh &komponen darah)
Fraktur (patah tulang), khususnya di pelvis (panggul) &femur (paha) (kehilangan cairan tubuh & komponendarah)
Serangan panas (heat stroke) (kehilangan cairan tubuhpada dehidrasi)
Diare dan demam (mengakibatkan dehidrasi) Luka bakar luas (kehilangan banyak cairan tubuh)
Semua trauma kepala, dada, tulang punggung(kehilangan cairan tubuh & komponen darah)
8/10/2019 Dehidrasi Blok XII
5/46
Indikasi pemberian obat
intravena:
Pada seseorang dengan penyakit berat,
pemberian obat melalui intravena langsung
masuk ke dalam jalur peredaran darah. Misal pada kasus infeksi bakteri dalam
peredaran darah (sepsis)memberikan
keuntungan lebih dibandingkan memberikan
obat oral.
8/10/2019 Dehidrasi Blok XII
6/46
Obat tersebut memiliki bioavailabilitas oral(efektivitas dalam darah jika dimasukkan
melalui mulut) yang terbatas / hanya tersedia
dalam sediaan intravena (sebagai obat suntik). Misalnya antibiotika golongan aminoglikosida
yang susunan kimiawinya polications &
sangat polartidak dapat diserap melalui
jalur gastrointestinal.
8/10/2019 Dehidrasi Blok XII
7/46
Pasien tidak dapat minum obat karena
muntah / memang tidak dapat menelan obat
(ada sumbatan di saluran cerna atas).
Pada keadaan seperti inidipertimbangkanpemberian melalui jalur lain seperti rektal,
sublingual, subkutan, i.m
8/10/2019 Dehidrasi Blok XII
8/46
Kesadaran menurun dan berisiko terjadi
aspirasi(tersedakobat masuk ke
pernapasan).
Kadar puncak obat dalam darah perlusegera dicapai Peningkatan cepat
konsentrasi obat dalam darah tercapai.
Misalnya pada orang yg mengalami
hipoglikemia berat & mengancam nyawa,
penderita diabetes mellitus.
8/10/2019 Dehidrasi Blok XII
9/46
Indikasi Pemasangan Infus
Pemberian cairan intravena.
Pemberian nutrisi parenteral (langsung masuk
ke dalam darah) dalam jumlah terbatas.
Pemberian kantong darah dan produk darah.
8/10/2019 Dehidrasi Blok XII
10/46
Pemberian obat yg terus-menerus (kontinyu).
Upaya profilaksis (tindakan pencegahan) sebelumprosedur (misalnya pada operasi besar dgn risikoperdarahan, dipasang jalur infus intravena untukpersiapan jika terjadi syok, juga untukmemudahkan pemberian obat)
Upaya profilaksis pada pasien-pasien yg tidakstabil,risiko dehidrasi (kekurangan cairan) &syok (mengancam nyawa), sebelum pembuluhdarah kolaps (tidak teraba), sehingga tidak dapatdipasang jalur infus.
8/10/2019 Dehidrasi Blok XII
11/46
komplikasi yang dapat terjadi
Hematomadarah mengumpul dalam jaringantubuh krn pecahnya pembuluh darah arteri vena/kapiler, terjadi akibat penekanan yg kurang tepat saatmemasukkan jarum / tusukan berulang padapembuluh darah.
Infiltrasimasuknya cairan infus ke dalam jaringansekitar (bukan pembuluh darah) akibat ujung jaruminfus melewati pembuluh darah.
Tromboflebitis, atau bengkak (inflamasi) pada
pembuluh vena akibat infus yang dipasang tidakdipantau secara ketat dan benar.
Emboli udaramasuknya udara ke dalam sirkulasidarah akibat masuknya udara yang ada dalam cairaninfus ke dalam pembuluh darah.
8/10/2019 Dehidrasi Blok XII
12/46
Jenis Cairan
Cairan hipotonik:
- osmolaritasnya lebih rendah dibandingkan serumsehingga larut dalam serum dan menurunkanosmolaritas serum.
- Digunakan pada keadaan sel mengalamidehidrasi, misalnya pada pasien cuci darah(dialisis) dalam terapi diuretik, pasien denganketoasidosis diabetik.
- Komplikasi yg membahayakan
perpindahantiba-tiba cairan dari dalam pembuluh darah ke selmenyebabkan kolaps kardiovaskular &peningkatan tekanan intrakranial (dalam otak)pada beberapa orang.
8/10/2019 Dehidrasi Blok XII
13/46
Cairan Isotonik:
- osmolaritas cairannya mendekati serum
terus berada di dalam pembuluh darah.
- Bermanfaat pada pasien yg mengalami
hipovolemi.
- Memiliki risiko terjadinya overloadpada
penyakit gagal jantung kongestif danhipertensi.
- ContohnyaRinger-Laktat (RL),(NaCl 0,9%).
8/10/2019 Dehidrasi Blok XII
14/46
Cairan hipertonik:
- osmolaritasnya lebih tinggi dibandingkan
serummenarik cairan & elektrolit dari
jaringan dan sel ke dalam pembuluh darah.
- Mampu menstabilkan tekanan darah,
meningkatkan produksi urin, dan mengurangi
edema.- Penggunaannya kontradiktif dgn cairan
hipotonik.
- Misalnya Dextrose 5%, NaCl 3% hipertonik,
produk darah (darah), albumin.
8/10/2019 Dehidrasi Blok XII
15/46
Pembagian cairan berdasarkan
kelompoknya:
Kristaloid: bersifat isotonikefektif dalam
mengisi sejumlah volume cairan (volume
expanders) ke dalam pembuluh darah dalam
waktu yang singkat dan berguna pada pasienyang memerlukan cairan segera. Misalnya
Ringer-Laktat dan garam fisiologis.
Koloid: ukuran molekulnya cukup besar sehingga
tidak akan keluar dari membran kapiler dan tetapberada dalam pembuluh darahsifatnya
hipertonik dan dapat menarik cairan dari luar
pembuluh darah. Contohnya adalah albumin dan
steroid.
8/10/2019 Dehidrasi Blok XII
16/46
Pemberian Cairan Infus padaAnak
Berapa Banyak Cairan yang
Dibutuhkan Anak Sehat?
8/10/2019 Dehidrasi Blok XII
17/46
Anak sehat dgn asupan cairan normaltanpamemperhitungkan kebutuhan cairan yg masuk melaluimulut, membutuhkan sejumlah cairan yg disebut dgnmaintenance.
Cairan maintenancevolume (jumlah) asupancairan harian yg menggantikan insensible loss(kehilangan cairan tubuh yg tak terlihat. misalnya
melalui keringat yg menguap, uap air dari hembusannapas dlm hidung, dari feses/tinja), ditambahekskresi/pembuangan harian kelebihan zat terlarut(urea, kreatinin, elektrolit, dll) dlm urin/air seni ygosmolaritasnya/kepekatannya sama dgn plasma
darah.
8/10/2019 Dehidrasi Blok XII
18/46
Kebutuhan cairan maintenanceanak
berkurang secara proporsional seiring
meningkatnya usia & berat badan.
Cairan yg digunakan untuk infus maintenance
anak sehat dgn asupan cairan normal :
NaCl 0,45% dengan Dekstrosa 5% +20mmol KCl/liter
8/10/2019 Dehidrasi Blok XII
19/46
Penyalahgunaan cairan infus yg banyak terjadidlm penanganan diare (gastroenteritis) akut padaanak.
Pemberian cairan infus banyak disalahgunakan
(overused) di UGDpersepsi yg salah bahwajenis rehidrasi ini lebih cepat menangani diare &mengurangi lama perawatan di RS.
Gastroenteritis akut disebabkan oleh infeksi pada
saluran cerna (gastrointestinal), terutama olehvirus, ditandai adanya diare dgn atau tanpa mual,muntah, demam, dan nyeri perut. Prinsip utamapenatalaksanaan gastroenteritis akut
menyediakan cairan utk mencegah & menanganidehidrasi.
8/10/2019 Dehidrasi Blok XII
20/46
Penyakit ini umumnya sembuh dgn sendirinya (self-
limiting), namun jika tidak ditangani dpt menyebabkan
kehilangan cairan & elektrolit yg bisa mengancam
nyawaDehidrasi yg diakibatkan sering membuat
anak dirawat di RS.
Terapi cairan yg diberikan harus mempertimbangkan
tiga komponen: rehidrasi (mengembalikan cairan tubuh),
mengganti kehilangan cairan yg sedang berlangsung,
dan maintenance. Terapi cairan ini berdasarkanpenilaian derajat dehidrasi yg terjadi.
8/10/2019 Dehidrasi Blok XII
21/46
Penilaian Derajat Dehidrasi
Tanpa Dehidrasi:
diare berlangsung, namun produksi urin normal, maka makan/minum dan menyusui diteruskan sesuai permintaananak (merasa haus).
Dehidrasi Ringan (< 5%)
Kotoran cair (watery diarrhea)
Produksi urin (air seni) berkurang
Senantiasa merasa haus
Permukaan lapisan lendir (bibir, lidah) agak kering
Dehidrasi Sedang (5-10%)
Turgor (kekenyalan) kulit berkurang
Mata cekung
Permukaan lapisan lendir sangat kering
Ubun-ubun depan mencekung
Dehidrasi Berat (>10%)
Tanda-tanda dehidrasi sedang ditambah:
Denyut nadi cepat dan isinya kurang (hipotensi/tekanan darah menurun)
Ekstremitas (lengan dan tungkai) teraba dingin
Oligo-anuria (produksi urin sangat sedikit, kadang tidak ada), sampai koma
8/10/2019 Dehidrasi Blok XII
22/46
Penggantian Cairan pada Anak
dengan Gastroenteritis
Derajat dehidrasi Cairan Rehidrasi Oral
(CRO)
Cairan intravena/infus
Ringan (< 5%) 50 ml/kg BB dalam 3 4
jam
Tidak direkomendasikan
Sedang (5 - 10%)
100 ml/kg BB dalam 3
4 jamTidak direkomendasikan
Berat ( > 10%) 100 150 ml/kg BB
dalam 3 4 jam (jika
masih mampu minum
CRO)
20 ml /kg, Bolusdalam
satu jam (NaCl atau RL)
Kehilangan BB berlanjut 10 ml/kg setiap habis
BAB atau muntah
10 ml/kg setiap habis
BAB atau muntah
8/10/2019 Dehidrasi Blok XII
23/46
American Academy of Pediatrics (AAP) merekomendasikanpemberian CRO dlm penatalaksanaan diare (gastroenteritis)pada anak dgn dehidrasi derajat ringan-sedang.
Penggunaan cairan infus hanya dibatasi pada anak dgndehidrasi berat, syok, dan ketidakmampuan minum lewat
mulut. Terapi rehidrasi (pemberian cairan) oral (oral rehydration
therapy) seperti oralit dan Pedialyte terbukti sama efektifnyadgn cairan infus pada diare (gastroenteritis) dgn dehidrasisedang.
Keuntungan tambahan lainwaktu yg dibutuhkan utk
memberikan terapi CRO lebih cepat dibandingkan dgn harusmemasang infus terlebih dahulu di UGD RS.
Dlm analisis penatalaksanaan, pasien yg diterapi denganCRO sedikit yg masuk perawatan RS. Hasil penelitian inimeyarankan cairan rehidrasi oral menjadi terapi pertama pada
anak diare di bawah 3 tahun dgn dehidrasi sedang.
8/10/2019 Dehidrasi Blok XII
24/46
apakah pemberian cairan melalui infus
mempercepat pemulihan dibandingkan
dengan cairan rehidrasi oral (oral
rehydrat ion therapy /so lut ion/CRO/oralit)pada anak dengan muntah dan diare akut ?
8/10/2019 Dehidrasi Blok XII
25/46
Ternyata pemberian cairan infus tidak mempersingkatlamanya penyakit, dan bahkan mampu menimbulkan efeksamping dibandingkan pemberian oralit.
Sebuah penelitian meta analisis internasional ygmembandingkan CRO (oralit) dgn cairan intravena/infus pada
anak dgn derajat dehidrasi ringan sampai berat menunjukkanbahwa CRO mengurangi lamanya perawatan di RS sampai29 jam.
Sebuah studi lain juga menyimpulkan CRO menanganidehidrasi (kekurangan cairan tubuh) & asidosis (keasamandarah meningkat) lebih cepat dan aman dibandingkan cairan
infus. Penelitian lain menunjukkan keuntungan lain oralit pada diare
dengan dehidrasi ringan-sedang mengurangi lamanyadiare, meningkatkan (mengembalikan) berat badan anak, danefek samping lebih minimal dibandingkan cairan infus.
8/10/2019 Dehidrasi Blok XII
26/46
Pengawasan (Monitoring)
Semua anak yg mendapatkan cairan infus
sebaiknya diukur berat badannya 68 jam
setelah pemberian cairan dan kemudian sekali
sehari. Semua anak yg mendapatkan cairan infus
sebaiknya diukur kadar elektrolit & glukosa
serum sebelum pemasangan infus dan 24 jam
setelahnya.
Bagi anak yg tampak sakit, periksa kadar
elektrolit & glukosa 46 jam setelah
pemasangan, dilanjutkan sekali sehari
8/10/2019 Dehidrasi Blok XII
27/46
Terapi Cairan Rumatan pada
Anak
Terapi cairan pada bayi & anak memiliki pertimbanganyg jauh berbeda dibandingkan pada pasien dewasa.
Kapasitas anak utk mentoleransi status hidrasiabnormal jauh lebih kecil daripada dewasa.
Konsumsi energi pada bayi dlm keadaan istirahat kira-kira 70 kcal per kg berat badan, yakni hampir dua kalidewasa.
Luas permukaan tubuh bayi terhadap berat badanlima kali lebih besar daripada dewasakehilangan
air melalui penguapan sangat besar pada demam /suhu lingkungan yg panas.
Gangguan elektrolit yg lazim dijumpai pada anak hiponatremia, hipokalemia, dan hipomagnesemia.
T i C i P t l
8/10/2019 Dehidrasi Blok XII
28/46
Terapi Cairan Parenteral
Rumatan
Istilah "terapi cairan rumatan"pemenuhanjumlah air, elektrolit (natrium, kalium & klorida),serta glukosa yg dibutuhkan untuk pasien-pasienyg tidak bisa memilih asupan mereka sendiri
(misal, seseorang yg akan menjalani operasi,penurunan kesadaran / anoreksia, sakit berat, dll).
Terapi cairan rumatan ini tidak mengoreksi defisitcairan / mengganti kehilangan abnormal seperti
yg terjadi pada diare, muntah-muntah, ataudrainase usus.
Kehilangan ini perlu diganti karena merupakankebutuhan tambahan.
8/10/2019 Dehidrasi Blok XII
29/46
Komponen Cairan Rumatan
Insensible water loss/IWL
Kira-kira 25% dari konsumsi kalori total terbuang
sbg insensible water loss. Karena konversi 1 ml
air menjadi uap membutuhkan kira-kira 0,5 kcalsetiap 100 kcal yg dikonsumsi, 25 kcal di
antaranya digunakan untuk pembuangan panas
yg mengubah 50 ml air menjadi uap. IWL
merupakan fungsi langsung dari pemakaianenergi sebesar rata-rata 50 ml per 100 kcal yg
dikonsumsi. Kira-kira 1/3 dari kehilangan air
terjadi melalui paru dan 2/3 melalui kulit.
8/10/2019 Dehidrasi Blok XII
30/46
IWL meningkat bila terjadi hiperventilasi (misalnyaneonatus prematur, asma, pneumonia, diabetikketoasidosis, dan asidosis akibat uremia),demam, ruam kulit (misalnya viral exanthem), luka
bakar, dan lingkungan kering. IWL berkurang pada pasien-pasien koma, sedasi
yg lama, hipotiroidisme, hipotermia, danmenghirup udara lembab (misalnya ventilasimekanik).
Jika kelembaban lingkungan bertambah sehinggamenghambat penguapan kulitsuhu tubuh naik.
Setiap peningkatan suhu 1oC di atas 37oCkebutuhan air (kalori) bertambah 12%.
8/10/2019 Dehidrasi Blok XII
31/46
ContohnyaIWL seorang anak dgn berat 15 kg,pernapasan 50/menit, dan demam 40oC. Kebutuhankalori pada demam kira-kira 1550 kcal/hari, yakni1250 kcal/24 jam + 1250 kcal x 24%. IWL adalah 775ml/24 jam (yaitu 1550 kcal/24 jam x 0,5 ml/kcal), kira-
kira 260 ml dari paru (775 ml : 3), dan kira-kira 520 ml(775 x 2/3) dari kulit.
Karena pernapasan dua kali lebih cepat dari normal,IWL dari paru adalah 520 ml (yakni 260 ml x 2).Dengan demikian, IWL total kira-kira 1040 ml (yakni
520 ml melalui kulit + 520 ml melalui paru). IWL berbeda dari keringat yg terjadi bila suhu
lingkungan melebihi 35oC.
8/10/2019 Dehidrasi Blok XII
32/46
Glukosa
sumber nutrisi otak, jantung, dan sel darah
merah.
Gamble dkk. menunjukkan bahwa pemberian
karbohidrat ke pasien rawat-inap yg puasamengurangi beban solute (zat terlarut)
metabolisme dgn mengurangi katabolisme
protein.
Kebutuhan minimal glukosa untuk mencegah
katabolisme protein kira-kira 3 gram/kg/hari
untuk bayi & kira-kira 1,5 gram/kg/hari pada
dewasa.
K hil i & l kt lit l l i
8/10/2019 Dehidrasi Blok XII
33/46
Kehilangan air & elektrolit melalui
urin
Ekskresi urin merupakan fungsi dari kandungan solutemetabolik (biasanya urea dan elektrolit, dinyatakan dalammOsm/100 kcal) & konsentrasi urin (dinyatakan dalammOsm/L).
katabolisme protein & ion-ion yg diingesti merupakan
penentu utama dari osmolaritas urin. Sebaliknya, karbohidrat & lemak dimetabolisme menjadi CO2
dan H2Obukan merupakan kontributor penting dari zat-zatterlarut yg perlu diekskresikan urin.
Kandungan zat terlarut (solut) metabolisme bervariasimenurut diet.
Diet orang dewasa menghasilkan kira-kira 40 mOsm/100 kcal(kira-kira 1200 mOsm per hari), bayi yg minum susu 40mOsm/100 kcal, bayi ng mendapat ASI 10 mOsm/100 kcal,dan pasien-pasien rawat inap yg hanya mendapat cairanparenteral yg mengandung dekstrosa 5% 20 mOsm/100 kcal.
8/10/2019 Dehidrasi Blok XII
34/46
Ginjal manusia memproduksi urin r antara 50 sampai1400 mOsm/L (berbanding lurus dgn BJurin 1,001-1,040).
Osmolaritas urin sebesar 300 mOsm/L sebanding dgnBJ 1,010.
Pemberian 65 ml air/100 kcal energi yg dikonsumsimemungkinkan ekskresi solut metabolisme pada 300mOsm/liter, yaitu [(20 mOsm/100 kcal) : 300 mOsm/L]x 1000 = 65 ml/100 kcal. Ada produksi air sebanyak15 ml per 100 kcal yg dikonsumsi per hari. Inidinamakan air oksidasi.
Jadi, kebutuhan air rumatan untuk pasien rawat inapyg mendapat larutan karbohidrat kira-kira 100 ml/100kcal (yakni 65 ml/100 kcal kehilangan air melalui urin+ 50 ml/100 kcal IWL- 15 ml/100 kcal air oksidasi).
8/10/2019 Dehidrasi Blok XII
35/46
Walaupun berbagai sistem telah digunakan
untuk menaksir kebutuhan rumatan cairan dan
elektrolit, rumus Holiday-Segar bisa digunakan
K b t h R t N t i &
8/10/2019 Dehidrasi Blok XII
36/46
Kebutuhan Rumatan Natrium &
Kalium
Natrium
Dalam minggu-minggu pertama kehidupan, bayi normalmembutuhkan 1-1,5 mEq/kg/hari, ditingkatkan menjadi 3mEq/kg/hari menjelang usia 2-3 bulan, dan diturunkanperlahan-lahan menjadi 2 mEq/kg/hari menjelang usia 2
tahun. Kalium
Kebutuhan rumatan sekitar 3 mEq/kg/hari (2-4 mEq/kg/hari).
Kebutuhan rumatan terhadap natrium & kalium juga bisadimodifikasi untuk pasien-pasien tertentu. Kebutuhan natrium
bisa lebih tinggi pada pasien dgn nefritis dengan ekskresigaram berlebihan, uropati obtruksi, pielonefritis kronik, atauterapi diuretik; dan kehilangan dari saluran cerna ygberlebihan (fistula, drainase nasogastrik, penyakit radangusus). Kehilangan dari lambung & usus biasanya digantikanoleh normal saline. Kebutuhan natrium berkurang pada
status edema yg disebabkan penyakit hati, jantung, danginjal. Edema menunjukkan kelebihan natrium tubuh.
8/10/2019 Dehidrasi Blok XII
37/46
Larutan Elektrolit Hipotonik
Larutan elektrolit hipotonik mengisi kompartemen intraselulerlebih banyak dibandingkan dgn kedua kompartemen lain sesuai diberikan pada keadaan-keadaan dehidrasi ygberlangsung lama.
Misalnya karena kurang asupan melalui oral (mulut) &
demam tinggi. Larutan ini mengandung konsentrasi natriumlebih rendah daripada plasma.
Dalam praktik, glukosa ditambahkan utk membuat larutanmenjadi isotonik.
Di dalam tubuh, glukosa yg dikandung dalam infus ini cepatdimetabolisme menjadi airtekanan osmotiknya menjadilebih rendah dari plasma.
Karena larutan-larutan dlm kelompok ini memiliki kandungankalium & natrium yg bervarisi sesuai dengan kebutuhanharian pasien,sebagai larutan rumatan rasional.
8/10/2019 Dehidrasi Blok XII
38/46
Beberapa keadaan yang perlu diperhatikan
dalam pemberian cairan rumatan pada anak
Hiponatremia akut (iatrogenik)
Hipokalemia
8/10/2019 Dehidrasi Blok XII
39/46
Hiponatremia Akut
Hiponatremia (kadar natrium plasma < 135
mEq/L) dikatakan akut jika penurunan kadar
natrium terjadi dalam 48 jam.
Bahaya utamanyapembengkakan sel otak& herniasi.
Dua faktor yg bertanggung jawab untuk
munculnya hiponatremia akut
infus airbebas tanpa elektrolit (misal dekstrosa 5%) &
pelepasan vasopresin.
S b b b b l
8/10/2019 Dehidrasi Blok XII
40/46
Sebab-sebab pelepasan
vasopresin
Hipernatremia (merupakan stimulus terpenting,
tetapi bukan pada kasus ini).
Penurunan volume sirkulasi (penurunan ECF > 7%).
Nausea, nyeri, dan kecemasan. Obat-obat (sebagian bekerja dgn merangsang
nausea).
Stimulus aferen melalui nervus vagus (contohnya
lesi paru).
Gangguan sistem saraf pusat (meningitis,
ensefalitis).
Kelainan metabolik & endokrin (contohnya hipotiroid,
8/10/2019 Dehidrasi Blok XII
41/46
Gejala-gejala yang bisa dijumpai bila Na plasma turunsebesar 10 mEq/L dalam beberapa jamnausea,muntah, dan kram otot.
Jika penurunan sebesar 10 mEq/L terjadi dalam 1 jamsakit kepala hebat, letargi, kejang, disorientasi, dankoma.
Koreksi cepat hanya dilakukan pada kasus simtomatikdi mana natrium serum < 115 meq/L. Pada anak lebihsesuai diberikan NaCl 0,9% daripada NaCl 3%.
Koreksi pada pasien asimtomatik
meningkatkan Naserum tidak lebih cepat daripada 12 mEq/L dalam 24jam.
Jika pasien bergejala, natrium serum bolehditingkatkan 1 sampai 1,5 mEq/L/jam sampai gejala
mereda.
8/10/2019 Dehidrasi Blok XII
42/46
Hipokalemia
Hipokalemia / kadar K+ < 3,5 mEq/L harus dipikirkanpada setiap anak dgn diare akut & kronik sertamemperlihatkan gejala leher terkulai, lemas anggotagerak, atau distensi abdomen.
Prevalensi hipokalemia pada pasien rawat-inapadalah 20%. Hipokalemia dikatakan ringan jika kadarK+ antara 3-3,5 mEq/L, hipokalemia moderat antara2,5-3mEq/L.
Hipokalemia beratkadar di bawah 2,5 mEq/L. Penyebab tersering dari hipokalemiakehilangan
melalui saluran cerna, diare, muntah-muntah, dankehilangan melaui urin (diuretik).
Hipokalemia perlu dipikirkan pada
8/10/2019 Dehidrasi Blok XII
43/46
Hipokalemia perlu dipikirkan pada
keadaan-keadaan
Pasien asma yg mendapat beta-agonis, teofilin. Kedua obat inimenyebabkan perpindahan kalium dari plasma ke intraseluler.Suatu dosis standar albuterol nebuliser bisa mengurangi kaliumserum sebesar 0,2-0,4 mmol/L. Selain itu, dosis kedua yg diberikandlm waktu 1 jam kemudian, bisa menurunkan kadar K+ serumsebesar 1 mmol/L7.
Pasien ng lama menggunakan pencahar (untuk menurunkan beratbadan).
Pasien dgn hiperaldosteronisme. Aldosteron merangsang Na+/K+ATP-ase di tubulus distal yg memacu ekskresi kalium di tubulusdistal utk bertukar dgn natrium.
Deplesi magnesium mengurangi kadar kalium intrasel & memacu
ekskresi kalium melalui ginjal. Alkalosis metabolik.
Renal tubular asidosis.
Bronkopneumonia
Kasus-kasus bedah: obstruksi usus, stenosis pilorik, dan fistula.
8/10/2019 Dehidrasi Blok XII
44/46
Pada ketoasidosis diabetik, walaupun biasa terjadi deplesikalium tubuh sampai 500 mEq, kebanyakan pasienmemperlihatkan hiperkalemia pada saat didiagnosis.
Ini disebabkan efek-efek insulinopenia, hiperosmolalitas, danasidemia.
Selama tatalaksana ketoasidosis diabetik, penurunan cepatdari kadar kalium serum khas dijumpai.
Bila kadar kalium serum < 5,5 mEq/L, 20 sampai 30 mEq Kperlu ditambahkan ke setiap liter cairan intravena.
Pada kondisi-kondisi di atas &an pada kasus-kasus di mana
asupan makan per oral kurang, suplementasi kaliumdiperlukan. Untuk kasus non-bedah bisa diberikan K+ 2-4mEq/kgBB/hari, sedang pada kasus-kasus bedah bisadiberikan K+ sampai 5 mEq/kgBB/hari jika fungsi ginjal baik.
8/10/2019 Dehidrasi Blok XII
45/46
Kesimpulan
Kepentingan terapi cairan rumatan pada anak tidakkalah pentingnya dari terapi resusitasi cairan.
Untuk menghitung kebutuhan rumatan harian, bisadigunakan rumus Holiday-Segar.
Anak relatif lebih rentan utk mengalami hiponatremia,sehingga cairan infus yg tidak mengandung elektrolitsebaiknya dihindari.
Hipokalemia cukup sering dijumpai & faktor-faktor ygbisa menyebabkan / memperberat hipokalemia perlu
dikenali. Pada pasien-pasien demikian di mana asupan oral
kurang, pemberian cairan rumatan yang mengandungkalium dianjurkan.
8/10/2019 Dehidrasi Blok XII
46/46
TERIMA KASIH
ATAS
PERHATIANNYA
Recommended