Dermatitis Atopik-referat Fk Untar

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT KULIT DAN

KELAMIN RS HUSADA – FK UNTAR

PERIODE 08 AGUSTUS – 17 SEPTEMBER 2011

Oleh : Ellen

( 406100119)Cynthia

(406101007)Suci

(4061010022)Janny

(406101006)

PEMBIMBING : dr. Maria Dwikarya, SpKK

APA SIH DERMATITIS ATOPIK??

APA SIH DERMATITIS ATOPIK??

DERMATITIS YANG BERLANGSUNG KRONIK

RESIDIF, SANGAT GATAL, DAN UMUMNYA

DIMULAI PADA MASA KANAK-KANAK ; SERING

BERHUBUNGAN DENGAN PENINGKATAN

KADAR IgE SERUM IgE SERUM DAN RIWAYAT ATOPI RIWAYAT ATOPI

PADA KELUARGA ATAU PENDERITA

STIGMATA ATOPI

• Asma bronkialAsma bronkial• Rhinitis alergikRhinitis alergik• Konjungtivitis alergikKonjungtivitis alergik• Dermatitis atopikDermatitis atopik

Kata “atopi” pertama kali diperkenalkan oleh Coca (1923)Yaitu istilah yang dipakai untuksekelompok individu yang mempunyairiwayat kepekaan dalam keluarganya, misalnya :

ETIOLOGI ??ETIOLOGI ??• Interaksi berbagai faktor : Interaksi berbagai faktor :

genetik , imunologik , genetik , imunologik , farmakologik , lingkungan, farmakologik , lingkungan, sawar kulit.sawar kulit.

• 80 % penderita DA 80 % penderita DA memiliki memiliki kadar IgE kadar IgE dan dan eosinofileosinofil yang meningkat. yang meningkat.

• Terdapat defisiensi Terdapat defisiensi imunologik, karena fungsi imunologik, karena fungsi sel – T menurunsel – T menurun

BELUM DIKETAHUI PASTI..

LingkunganLingkungan

KeturunanKeturunan

HygieneHygiene

Musim/iklimMusim/iklim

Jenis kelaminJenis kelamin

??

Bangsa/RasBangsa/Ras

Predisposisi

Male > female (Fitzpatrick)Female > male (Buku Ajar UI)Male : female 1:1,4 (MedScape)

• Kulit yang kering

• Infeksi kebanyakan oleh S.aureus

• Perbedaan iklim

• Alergi oleh inhalan (debu,serbuk bunga) , makanan tertentu, kimiawi (lotion, sabun, detergen) dan autoalergen.

• Pakaian terlalu tebal , misal wool

• Stress

PEMICUPEMICU

Gambaran Klinis

Gambaran Klinis

• Umumnya kulit kering , pucat/kusam , Umumnya kulit kering , pucat/kusam , kadar lipid epidermis kurang.kadar lipid epidermis kurang.

• Pruritus >>, hilang timbul terutama Pruritus >>, hilang timbul terutama malam hari malam hari “eczema is the “eczema is the itchitch that that rashes”rashes”

• Os menggaruk-garuk terus Os menggaruk-garuk terus kelainan kelainan polimorfipolimorfi

Tipe Anak

TipeRemaja-Dewasa

Tipe Infantil

Usia 13-30 thn Fossa Cub PopFrontal periOrbit

D’is Atopik

Usia 2 bln - 2 thnMuka, leher>>, Lutut, madidans

Usia 3-10 thnFossa CubPopLesi kering

Fase InfantilFase Infantil

Lesi mulai di muka berupa :EritemaPapulo-vesikel yang halus »karena gatal digosok > pecah > eksudatif > krustaLikenifikasi : usia >18 bulan

Lesi kemudian meluas ke tempat lain : ¤ skalp + leher ¤ pergelangan tangan ¤ lengan + tungkai

Lesi mulai di muka berupa :EritemaPapulo-vesikel yang halus »karena gatal digosok > pecah > eksudatif > krustaLikenifikasi : usia >18 bulan

Lesi kemudian meluas ke tempat lain : ¤ skalp + leher ¤ pergelangan tangan ¤ lengan + tungkai

FASE ANAKFASE ANAK

• Kelanjutan bentuk Kelanjutan bentuk infantil,timbul sendiriinfantil,timbul sendiri (de (de novo)novo)

• Lesi > kering, kurang Lesi > kering, kurang eksudatif, papul >>, eksudatif, papul >>, likenifikasi (+), skuama <<<likenifikasi (+), skuama <<<

• Lokasi: Flexor, lipat dalam Lokasi: Flexor, lipat dalam siku, lutut, pergelangan siku, lutut, pergelangan tangan , kelopak mata, tangan , kelopak mata, leher, jarang di mukaleher, jarang di muka

• Mudah infeksi sekunderMudah infeksi sekunder• Hipersensitif terhadap Hipersensitif terhadap

bulu2 : kucing, anjbulu2 : kucing, anjiing, ng, ayam, burung dan Wolayam, burung dan Wol

Scratch

Scratch

Itch

Itch

• Lingkaran setan : gatal garuk (++) erosi >> likenifikasi• DA > 50 % perm.tbh

ggg. pertumbuhan

FASE ANAKFASE ANAK

Cold weatherWool

Detergent soapFrequent bathingstress

• Lingkaran setan :Lingkaran setan :Rasa gatal Rasa gatal garuk(++) erosi >> likenifikasigaruk(++) erosi >> likenifikasi

• Lingkaran setan :Lingkaran setan :Rasa gatal Rasa gatal garuk(++) erosi >> likenifikasigaruk(++) erosi >> likenifikasi

FASE ANAKFASE ANAK

Scratch

Scratch

Itch

Itch

Cold weatherWool

Detergent soapFrequent bathing

stress

FASE DEWASAFASE DEWASA

• Lesi kering, agak menimbul • Papul datar (+)• Plak likenifikasi (++)• Skuama (+)• Ekskoriasi eksudasi

pelan2 hiperpigmentasi ♣ Distribusi lesi kurang

karakteristik »sering mengenai tangan

dan pergelangan tangan »dapat ditemukan setempat:

bibir, vulva, puting susu, skalp

• Lesi kering, agak menimbul • Papul datar (+)• Plak likenifikasi (++)• Skuama (+)• Ekskoriasi eksudasi

pelan2 hiperpigmentasi ♣ Distribusi lesi kurang

karakteristik »sering mengenai tangan

dan pergelangan tangan »dapat ditemukan setempat:

bibir, vulva, puting susu, skalp

KRITERIA DIAGNOSTIK (Hanifin & Rajka)KRITERIA DIAGNOSTIK (Hanifin & Rajka)

• Anamnesa

• Gambaran klinis sesuai umur

• 3 kriteria mayor + minor (menurut Hanifin-Rajka)

• Anamnesa

• Gambaran klinis sesuai umur

• 3 kriteria mayor + minor (menurut Hanifin-Rajka)

MAYOR :

•Pruritus

•D’s di muka / ekstensor pd bayi-

anak

•D’s pd fleksura pd remaja-dewasa

•D’s kronis residif

•Riwayat atopi penderita - keluarga

MINOR (bbrp)•Onset pada usia dini•Kulit kering, kasar•Kadar IgE dalam darah meningkat•Ichthyosis•Hiperlinear palmaris•Keratosis pilaris•Dermatitis di tangan dan kaki•Cheilitis , bibir kering•Eksim di puting susu•Mudah terkena infeksi bakteri•Tes alergi positif

MINOR (bbrp)•Onset pada usia dini•Kulit kering, kasar•Kadar IgE dalam darah meningkat•Ichthyosis•Hiperlinear palmaris•Keratosis pilaris•Dermatitis di tangan dan kaki•Cheilitis , bibir kering•Eksim di puting susu•Mudah terkena infeksi bakteri•Tes alergi positif

KRITERIA DIAGNOSTIK (UK Working Party)KRITERIA DIAGNOSTIK (UK Working Party)

• Harus mengalami gatal• Dan 3 atau lebih dari gejala berikut:• Riwayat keterlibatan lipatan kulit• Riwayat asma atau hay fever pada anak tersebut,

atau riwayat penyakit atopik pada keluarga dekat jika anak berusia kurang dari 5 tahun

• Riwayat kulit kering di tahun sebelumnya• Munculnya gejala sebelum usia 2 tahun• Eksema di bagian fleksor tubuh (lipatan siku,

lutut, pergelangan tangan)

• Harus mengalami gatal• Dan 3 atau lebih dari gejala berikut:• Riwayat keterlibatan lipatan kulit• Riwayat asma atau hay fever pada anak tersebut,

atau riwayat penyakit atopik pada keluarga dekat jika anak berusia kurang dari 5 tahun

• Riwayat kulit kering di tahun sebelumnya• Munculnya gejala sebelum usia 2 tahun• Eksema di bagian fleksor tubuh (lipatan siku,

lutut, pergelangan tangan)

DIAGNOSA BANDING

• Dermatitis seboroik• Dermatitis kontak alergi• Dermatitis kontak iritan• Dermatitis numularis• Psoriasis • Dermatofitosis

D’s kontak alergi D’s atopik

D’s atopik

Psoriasis

D’s numularis D’s seboroik

dermatofitosis

PEMERIKSAAN LABORATORIUMPEMERIKSAAN

LABORATORIUM• Darah : p↑ IgE serum, eosinofilia.• White demographisme• Percobaan asetilkolin• Tes alergi pd kulit• Kultur bakteri : koloni S.aureus di

hidung dan lesi kulit• PA kulit : berbagai tingkat akantosis,

spongiosis, infiltrasi dermis oleh limfosit, monosit,sel mast, dan eosinofil.

Kronik residif Remisi pada masa anak dapat kambuh saat remaja – dewasa Dapat komplikasi dengan infeksi S.aureus dan HSV

PROGNOSA

PROGNOSA

40-60 % Sembuh spontan Pada usia > 5 thn

30-50%Tipe infantil

Bersama AsthmaBr

84 % Kadang2 berlgs smp

Masa Rmja

65 % DA gejala ↓ saat Rmja

20 %DA meghlg saat Rmja

PENANGANAN UMUM

• No rubbing, no scratching !

• Cari faktor pemicu dan sebisa mungkin dihindari

• Warning : infeksi sekunder oleh S.aureus dan herpes simplex segera ke dokter.

• No rubbing, no scratching !

• Cari faktor pemicu dan sebisa mungkin dihindari

• Warning : infeksi sekunder oleh S.aureus dan herpes simplex segera ke dokter.

Guntingkuku

Sarung tangan

Kompresdingin

SabunLunak pH <<

Moisturizer

Hindari KontakIritan

Penangananumum

MEDIKAMENTOSAMEDIKAMENTOSATopikal •Emolien non perfume (urea 10%, as.laktat 5%) •Bila lesi basah kompres PK 1:5000•Low potent steroid ( ES pd Bayi ) → Hydrocortisone 1-2,5 %•Preparat ter (LCD 5-10%)•Salep antibiotik (mupirocin) jika ada luka/inf.sekunder.•Imunomodulator ( usia > 2th) tacrolimus 0,03% , pimecrolimus 1%

Sistemik•Kortikosteroid (hanya kasus berat) dosis rendah•Antihistamin (hydroxyzine, difenhidramine)•Antibiotika→ Eritromisin, Azitromisin , antiviral Acyclovir•Kasus berat DA dewasa (tanpa g3 ginjal) siklosporin•Lain2 UVA-UVB phototherapy untuk DA yang luas pd dewasa.

Topikal •Emolien non perfume (urea 10%, as.laktat 5%) •Bila lesi basah kompres PK 1:5000•Low potent steroid ( ES pd Bayi ) → Hydrocortisone 1-2,5 %•Preparat ter (LCD 5-10%)•Salep antibiotik (mupirocin) jika ada luka/inf.sekunder.•Imunomodulator ( usia > 2th) tacrolimus 0,03% , pimecrolimus 1%

Sistemik•Kortikosteroid (hanya kasus berat) dosis rendah•Antihistamin (hydroxyzine, difenhidramine)•Antibiotika→ Eritromisin, Azitromisin , antiviral Acyclovir•Kasus berat DA dewasa (tanpa g3 ginjal) siklosporin•Lain2 UVA-UVB phototherapy untuk DA yang luas pd dewasa.

PENGOBATAN SESUAI LESI

Penatalaksanaan

D`is Atopik

AKUT KRONIS

Kompres DinginKrim SteroidBalut Basah AntibiotikaAntiviral

AntiPruritusSalap Tar LCD

Krim Steroid potenBalut Oklusif Injeksi KIL

Gambaran Dermatitis Atopik pd berbagai lokalisasi Gambaran Dermatitis Atopik pd berbagai lokalisasi

Kepustakaan • Djuanda Adhi,Prof.Dr.dr. : ILMU PENYAKIT KULIT & KELAMIN, Balai

Penerbit FKUI Jakarta 2005, 4 ed, hal:138-147 • Siregar RS,Prof.Dr.dr. :Atlas Berwarna Saripati Penyakit Kulit, Penerbit

Buku Kedokteran EGC, Jakarta 2005, 2 ed, hal: 115-117• Fitzpatrick : Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology, Sixth Ed, Mc Graw

Hill,2009P34-42• Dwikarya M, dr.SpKK : Foto dokumen pribadi • www.emedicine.com : Atopic dermatitis• http://www.medicinenet.com/atopic_dermatitis/article.htm• http://www.dermatitisatopic.net/• http://www.aad.org/skin-conditions/dermatology-a-to-z/atopic-

dermatitis• http://www.aafp.org/afp/2007/0215/p523.html

Janny Janny Suci Suci Cynthia Cynthia Ellen Ellen

dr. Maria Dwikarya , SpKKdr. Maria Dwikarya , SpKK

Kepaniteraan Klinik Kulit Kelamin RS Husada FK UNTAR Perode 08 Agustus – 17 September 2011