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Catarina Dias dos Santos
Licenciatura em Ciecircncias de Engenharia Biomeacutedica
Desenvolvimento e validaccedilatildeo de uma ferramentapara estimulaccedilatildeo das competecircncias
visuomotoras em bebeacutes com alteraccedilotildees dedesenvolvimento decorrentes do nascimento
preacute-termo
Dissertaccedilatildeo para obtenccedilatildeo do Grau de Mestre em
Engenharia Biomeacutedica
Orientadora Profordf Doutora Carla Quintatildeo Professora AuxiliarFaculdade de Ciecircncias e Tecnologia - UNL
Co-orientadora Profordf Doutora Claacuteudia Quaresma ProfessoraAuxiliar Convidada Faculdade de Ciecircncias e Tecno-logia - UNL
Setembro 2018
Desenvolvimento e validaccedilatildeo de uma ferramenta para estimulaccedilatildeo das compe-tecircncias visuomotoras em bebeacutes com alteraccedilotildees de desenvolvimento decorren-tes do nascimento preacute-termo
Copyright copy Catarina Dias dos Santos Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia Universidade
NOVA de Lisboa
A Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia e a Universidade NOVA de Lisboa tecircm o direito
perpeacutetuo e sem limites geograacuteficos de arquivar e publicar esta dissertaccedilatildeo atraveacutes de
exemplares impressos reproduzidos em papel ou de forma digital ou por qualquer outro
meio conhecido ou que venha a ser inventado e de a divulgar atraveacutes de repositoacuterios
cientiacuteficos e de admitir a sua coacutepia e distribuiccedilatildeo com objetivos educacionais ou de inves-
tigaccedilatildeo natildeo comerciais desde que seja dado creacutedito ao autor e editor
Este documento foi gerado utilizando o processador (pdf)LATEX com base no template ldquonovathesisrdquo [1] desenvolvido no Dep Informaacutetica da FCT-NOVA [2][1] httpsgithubcomjoaomlourenconovathesis [2] httpwwwdifctunlpt
Aos meus pais e irmatildeo
Agradecimentos
A realizaccedilatildeo desta dissertaccedilatildeo de mestrado contou com importantes apoios e incenti-
vos sem os quais natildeo se teria tornado uma realidade e aos quais dirijo o meu sincero
agradecimento
Em primeiro lugar quero agradecer agraves orientadoras da tese agrave Professora Doutora Carla
Quintatildeo e agrave Professora Doutora Claacuteudia Quaresma por todo o apoio disponibilidade
sugestotildees de melhorias e ajuda na resoluccedilatildeo dos problemas que foram surgindo ao longo
da realizaccedilatildeo deste trabalho
Agrave equipa de Medicina Fiacutesica e de Reabilitaccedilatildeo (MFR) do Hospital Dona Estefacircnia
(HDE) por toda a ajuda disponibilidade e simpatia durante estes meses e que fizeram
com que todas as dificuldades iniciais deste trabalho tivessem merecido o esforccedilo Em
particular quero agradecer agrave terapeuta ocupacional Ana Isabel por todo o empenho dis-
ponibilidade dedicaccedilatildeo e pelas constantes criticas positivas que me ajudaram a melhorar
Aos terapeutas ocupacionais no Serviccedilo de Reabilitaccedilatildeo Pediaacutetrica e de Desenvol-
vimento do Centro de Medicina de Reabilitaccedilatildeo do Alcoitatildeo que foram extremamente
prestaacuteveis e acolhedores
Agraves crianccedilas participantes e seus pais que disponibilizaram o seu tempo colaborando
na recolha de dados
Agrave minha famiacutelia aos meus pais avoacute e irmatildeo por toda a compreensatildeo carinho e apoio
incondicional ao longo deste percurso
Aos meus amigos em particular agrave Filipa Ana Helena e Mafalda que ao longo deste
percurso me acompanharam sempre tanto nos momentos mais divertidos como naqueles
menos bons e que me proporcionaram as melhores recordaccedilotildees
Quero ainda agradecer agrave Professora Doutora Claacuteudia Quaresma e agrave Professora Dou-
tora Micaela Fonseca por ao longo deste percurso me terem dado a oportunidade de
trabalhar em projetos ligados agrave aacuterea da reabilitaccedilatildeo que me fizeram apaixonar por esta
aacuterea e ter a certeza que seria esta a minha aacuterea de tese
vii
Resumo
Esta dissertaccedilatildeo de mestrado surge no acircmbito da dissertaccedilatildeo de mestrado da aluna Ra-
quel Machado [1] na qual foi proposta o desenvolvimento de uma plataforma informaacutetica
para ser utilizada no serviccedilo de Medicina Fiacutesica e da Reabilitaccedilatildeo (MFR) do Hospital D
Estefacircnia (HDE) Esta plataforma pretende sistematizar o trabalho desenvolvido atraveacutes
da elaboraccedilatildeo de um protocolo de avaliaccedilatildeo funcional das competecircncias visuomotoras e
de um protocolo de intervenccedilatildeo o que permitiria analisar a evoluccedilatildeo do desenvolvimento
do paciente e criar um tratamento individualizado e especiacutefico agraves suas necessidades
A soluccedilatildeo apresentada pretende por um lado tornar a plataforma inicialmente pro-
posta na dissertaccedilatildeo de mestrado anterior funcional e mais adaptada agraves necessidades do
utilizador final recorrendo para isso a testes e questionaacuterios de usabilidade e agrave utilizaccedilatildeo
da plataforma em ambiente terapecircutico Pretende tambeacutem analisar a resposta por parte
de um grupo de bebeacutes com idades inferiores a 18 meses e com diagnostico de alteraccedilatildeo de
desenvolvimento associadas agrave prematuridade ao programa de intervenccedilatildeo criado Do es-
tudo conclui-se que a aceitaccedilatildeo da plataforma eacute positiva com base no questionaacuterio SystemUsability System (SUS) e nas perguntas feitas ao longo dos testes de usabilidade embora
seja ainda necessaacuterio efetuar algumas alteraccedilotildees para estar mais adaptado agraves necessidades
dos utilizadores finais Ao niacutevel das terapias conclui-se que a plataforma permite criar
um plano de intervenccedilatildeo adaptado agraves necessidades de cada bebeacute
Palavras-chave Reabilitaccedilatildeo Pediaacutetrica Estimulaccedilatildeo visual Competecircncias visuomotoras
ix
Abstract
This Masters dissertation appears within the scope of the Masters dissertation of the
student Raquel Machado [1] in which was proposed the development of a computer plat-
form to be used in the Physical Medicine and Rehabilitation service (MFR) of Hospital
D Estefacircnia (HDE) This platform intends to systematize the work developed through
the elaboration of a functional evaluation of visuomotor skills protocol and an interven-
tion protocol which would allow to analyze the evaluation of the patient and create a
treatment adapted to his needs
The presented solution intends to make the platform proposed initially in the previ-
ous dissertation functional and more adapted to the users needs using for that matter
tests and usability surveys and using the platform in a therapeutic environment It also
aims to analyze the response from part of a group of babies aged 18 months or less with
premature associated development alteration diagnose to the intervention program
From the study it can be concluded that the platform acceptance is positive based on
the survey System Usability System (SUS) and on the questions asked in the usability tests
although it is still necessary to perform some alterations to become more adapted to the
users needs Regarding the therapies it can be concluded that the platform allows the
creation of an intervention plan adapted to each baby needs
Keywords Pediatric Rehabilitation Visual stimulation Visuomotor Competencies
xi
Iacutendice
Lista de Figuras xvii
Lista de Tabelas xix
Siglas xxi
1 Introduccedilatildeo 1
11 Contextualizaccedilatildeo 1
2 Fundamentos Teoacutericos 3
21 Desenvolvimento do sistema visual 3
22 Competecircncias visuomotoras 7
23 Funccedilatildeo visual 8
24 Visatildeo funcional 10
25 Desenvolvimento infantil no acircmbito das competecircncias visuomotoras 11
26 Alteraccedilotildees no desenvolvimento associadas agrave prematuridade 14
261 Alteraccedilotildees oculares em prematuros 15
27 Estimulaccedilatildeo visual 18
271 Avaliaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo visual 18
272 Escalas de avaliaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo visual 19
3 Estado de Arte 21
31 Teste e avaliaccedilatildeo da usabilidade de aplicaccedilotildees 21
32 Teste de usabilidade 23
321 Meacutetodos analiacuteticos 24
322 Meacutetodos por pesquisa de informaccedilatildeo e experimentais 25
33 Utilizaccedilatildeo de aplicaccedilotildees na aacuterea da sauacutede 26
331 Aplicaccedilotildees na aacuterea da terapia visual 27
34 Protoacutetipo inicial da plataforma de estimulaccedilatildeo das competecircncias visuomo-
toras 28
341 Paacutegina principal 29
342 Paacutegina do utilizador 29
343 Utilizadores 29
xiii
IacuteNDICE
344 Ficha cliacutenica do paciente 32
345 Avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral 32
4 Implementaccedilatildeo da RehabVisual 35
41 Processo de desenvolvimento 36
411 Paacutegina Principal 36
412 Paacutegina do Utilizador 36
413 Utilizadores 37
414 Ficha cliacutenica do paciente 38
415 Avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral 39
416 Avaliaccedilatildeo funcional 40
417 Programa de intervenccedilatildeo 42
42 Alteraccedilotildees durante a aplicaccedilatildeo do RehabVisual nas sessotildees de terapia ocu-
pacional 42
421 Ficha cliacutenica do paciente 42
422 Avaliaccedilotildees Oftalmoloacutegica Comportamental Funcional e das Sessotildees 43
43 Base de dados 43
431 Tabela Utilizador 43
432 Tabela Ficha do Paciente 44
433 Tabelas de Avaliaccedilatildeo Oftalmoloacutegica Comportamental Funcional
e das Sessotildees 44
5 Alteraccedilotildees ao protocolo de estiacutemulos visuais 47
51 Alteraccedilatildeo aos tempos dos viacutedeos de estiacutemulos visuais no Programa de In-
tervenccedilatildeo 48
511 Figuras Simples 48
512 Figuras com padratildeo 48
513 Figuras com movimento 49
6 Testes de usabilidade 53
61 Metodologia 53
611 Sessotildees de teste 53
612 Participantes 54
62 Resultados 55
621 Resultados do Questionaacuterio SUS 55
622 Resultados das perguntas incluiacutedas no protocolo 57
63 Alteraccedilotildees sugeridas pelos participantes dos testes de usabilidade 59
7 Validaccedilatildeo da plataforma nas sessotildees de terapia ocupacional 61
71 Aplicaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo ao longo das terapias ocupacionais 62
711 Participante 1 62
712 Participante 2 65
xiv
IacuteNDICE
713 Participante 3 69
714 Participante 4 71
715 Participante 5 74
716 Participante 6 75
72 Conclusotildees gerais do programa de intervenccedilatildeo aplicado aos participantes 77
8 Conclusatildeo e Trabalho Futuro 79
81 Conclusatildeo 79
82 Trabalho futuro 80
Bibliografia 83
A Guiotildees testes de usabilidade 91
B Questionaacuterio 97
C Consentimento Informado 99
xv
Lista de Figuras
21 Vias visuais 6
31 Paacutegina inicial do site 29
32 Formulaacuterio para adicionar utilizadores 31
33 Componente de avaliaccedilatildeo comportamental 33
41 Janela de iniacutecio de sessatildeo 36
42 Ambiente de trabalho da aacuterea do utilizador visto pelo administrador 37
43 Tabela dinacircmica em JS para consulta de utilizadores 38
44 Tabela de consulta das fichas cliacutenicas existentes 39
45 Paacutegina de ediccedilatildeo da ficha cliacutenica 39
46 Tabela de escolha de paciente para avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica 40
61 Pergunta relativa agrave inserccedilatildeo de dados 57
62 Pergunta relativa agrave pesquisa de dados 58
63 Pergunta relativa agrave ediccedilatildeo de dados 58
64 Pergunta relativa agrave escolha dos estiacutemulos 59
65 Cor atual de seleccedilatildeo do menu lateral 60
66 Alinhamento atual das opccedilotildees de cor 60
71 Resultados do paciente 1 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo das ses-
sotildees de terapia 66
72 Resultados do paciente 2 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo das ses-
sotildees de terapia 69
73 Resultados do paciente 3 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo das ses-
sotildees de terapia 71
74 Resultados do paciente 4 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo das ses-
sotildees de terapia 73
75 Resultados do paciente 5 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo das ses-
sotildees de terapia 75
76 Resultados do paciente 6 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo das ses-
sotildees de terapia 77
xvii
Lista de Tabelas
21 Etapas do desenvolvimento visuomotor do bebeacute dos 0-18 meses 13
31 Permissotildees de acesso dos utilizadores ao site 30
61 Resultados relativos ao questionaacuterio SUS 56
71 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 1 66
72 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 2 69
73 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 3 71
74 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 4 73
75 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 5 75
76 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 6 77
xix
Siglas
CSS Cascading Style Sheets
HDE Hospital Dona Estefacircnia
HTML HyperText Markup Language
JS Javascript
MFR Medicina Fiacutesica e de Reabilitaccedilatildeo
PHP HyperText Preprocessor
SQL Structured Query Language
SUS System Usability Scale
xxi
Capiacutetulo
1Introduccedilatildeo
11 Contextualizaccedilatildeo
O trabalho desenvolvido nesta dissertaccedilatildeo tem como acircmbito a continuaccedilatildeo da dissertaccedilatildeo
de mestrado da aluna Raquel Machado [1] na qual foi proposta uma plataforma infor-
maacutetica que inclui um conjunto de protocolos de avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo baseados em
estiacutemulos visuais
O trabalho realizado tem como objetivo dar resposta a uma necessidade apresentada
pela aacuterea da terapia ocupacional do serviccedilo de Medicina Fiacutesica e de Reabilitaccedilatildeo (MFR)
do Hospital Dona Estefacircnia (HDE) o qual pretendia elaborar um protocolo de avaliaccedilatildeo
funcional das competecircncias visuomotoras e um protocolo de intervenccedilatildeo A ferramenta
eacute destinada a bebeacutes com alteraccedilotildees de desenvolvimento decorrentes do nascimento preacute-
termo com o objetivo de possibilitar um tratamento individualizado e especiacutefico agraves neces-
sidades dos mesmos bem como averiguar a sua evoluccedilatildeo terapecircutica [1] [2] Ateacute entatildeo os
meacutetodos utilizados para a estimulaccedilatildeo das competecircncias visuomotoras satildeo considerados
pelos profissionais como muito geneacutericos e pouco direcionados para as necessidades de
cada bebeacute natildeo existindo um meacutetodo sistemaacutetico comum a todo o serviccedilo A estimulaccedilatildeo
feita pelos terapeutas ocupacionais eacute realizada com o auxiacutelio de brinquedos ou objetos
luminosos com carateriacutesticas especiacuteficas utilizando contrastes a preto e branco e cores vi-
sualmente estimulantes para uma intervenccedilatildeo direcionada ao desenvolvimento visual do
bebeacute No caso da avaliaccedilatildeo em bebeacutes ateacute aos 18 meses foi tambeacutem identificada a ausecircncia
de uma metodologia que avaliasse o estado inicial de reaccedilatildeo visual do bebeacute bem como a
evoluccedilatildeo durante o tratamento [1] [2] Estes problemas dificultavam a compreensatildeo das
necessidades dos bebeacutes e a avaliaccedilatildeo do seu desempenho ao longo das terapias
1
CAPIacuteTULO 1 INTRODUCcedilAtildeO
Na dissertaccedilatildeo de mestrado anterior foi desenvolvido um primeiro protoacutetipo da pla-
taforma para dar resposta a este problema com alguns menus jaacute disponiacuteveis no entanto
ainda natildeo era uma plataforma funcional Como tal numa primeira fase esta dissertaccedilatildeo
teve como objetivo criar uma plataforma funcional com base na soluccedilatildeo descrita na disser-
taccedilatildeo da aluna Raquel Machado [1] e nas diretrizes dadas pelas terapeutas ocupacionais
do serviccedilo Apoacutes a elaboraccedilatildeo da plataforma pretendeu-se validaacute-la atraveacutes de testes de
usabilidade realizados pelos terapeutas ocupacionais e avaliar a eficaacutecia desta ferramenta
aplicando-a a uma populaccedilatildeo de bebeacutes com idades inferiores a 18 meses com alteraccedilotildees
de desenvolvimento decorrentes do nascimento preacute-termo
2
Capiacutetulo
2Fundamentos Teoacutericos
Este capiacutetulo estaacute dividido em sete subcapiacutetulos No subcapiacutetulo 21 pretende-se dar a
conhecer o sistema visual humano tanto ao niacutevel do olho como do coacutertex visual
No subcapiacutetulo 22 faz-se uma descriccedilatildeo do conceito funccedilatildeo visuomotora e das diver-
sas funccedilotildees visuais que contribuem para a aquisiccedilatildeo das competecircncias visuomotoras
Nos subcapiacutetulos 23 e 24 satildeo introduzidos os exames e avaliaccedilotildees que permitem
avaliar a funccedilatildeo visual e a visatildeo funcional de forma a serem identificadas alteraccedilotildees
no desenvolvimento tanto ao niacutevel ocular como das competecircncias visuomotoras estas
avaliaccedilotildees estatildeo incluiacutedas na plataforma desenvolvida
No subcapiacutetulo 25 eacute descrito o processo de comparaccedilatildeo com os dados relativos ao
normal desenvolvimento de bebeacutes na mesma faixa etaacuteria que permite detetar alteraccedilotildees
de desenvolvimento
No subcapiacutetulo 26 satildeo abordadas as possiacuteveis alteraccedilotildees no desenvolvimento associa-
das agrave prematuridade mais especificamente a niacutevel ocular que corresponde ao diagnoacutestico
do grupo de crianccedilas de teste nas sessotildees de terapia ocupacional
O uacuteltimo subcapiacutetulo 27 aborda a importacircncia da estimulaccedilatildeo visual de forma a di-
minuir as complicaccedilotildees associadas a alteraccedilotildees de desenvolvimento e as escalas utilizadas
para avaliaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo visual
21 Desenvolvimento do sistema visual
A visatildeo eacute um sentido de extrema importacircncia para o desenvolvimento fiacutesico comporta-
mental e cognitivo da crianccedila Permite adquirir informaccedilatildeo do meio exterior que eacute depois
processada e associada a outros tipos de estiacutemulos por exemplo estiacutemulos auditivos bem
como a experiecircncias passadas [3]
3
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
As crianccedilas embora nasccedilam com a visatildeo e o campo de visatildeo relativamente baixos apre-
sentam um sistema visual funcional Assim os olhos de um receacutem-nascido apresentam
uma resposta pupilar a luz intensa e em caso de movimentos bruscos perto dos olhos o
bebeacute poderaacute reagir com o piscar dos olhos [4] [5]
O sistema visual humano eacute constituiacutedo natildeo soacute pelos olhos mas tambeacutem por nervos
oculomotores nervo oacutetico coacutertex occipital e vias associativas do coacutertex cerebral
A estrutura do olho comeccedila a formar-se agraves 3 semanas de gestaccedilatildeo [6] sendo que a
grande maioria do desenvolvimento ocorre entre as 24 e as 40 semanas de gestaccedilatildeo na
ausecircncia de estimulaccedilatildeo visual [7]
O globo ocular oacutergatildeo perifeacuterico do sistema visual eacute constituiacutedo por trecircs camadas
ou tuacutenicas a camada externa ou tuacutenica fibrosa constituiacuteda pela esclera e pela coacuternea a
camada meacutedia tuacutenica vascular ou uacutevea constituiacuteda pela coroacuteide corpo ciliar e iacuteris e a
camada interna ou tuacutenica nervosa constituiacuteda pela retina [8]
bull Camada externa A esclera eacute a camada mais externa do olho eacute uma estrutura fibrosa
e elaacutestica que tem como funccedilatildeo manter a conformidade das restantes estruturas
visuais Eacute nesta estrutura que se fixam os muacutesculos extriacutensecos que auxiliam os
movimentos do olho A esclera prolonga-se anteriormente pela coacuternea sendo esta
membrana responsaacutevel pela refraccedilatildeo dos raios luminosos de forma a atingirem uma
regiatildeo especiacutefica da retina a maacutecula [8] [9]
bull Camada meacutedia A coroacuteide eacute composta por vasos sanguiacuteneos que nutrem a camada
mais externa da retina No seguimento da coroacuteide encontra-se o corpo ciliar o qual
contem os muacutesculos ciliares responsaacuteveis por alterarem a forma do cristalino para
que se obtenha uma imagem niacutetida na retina quando a distacircncia de foco eacute alterada
[8] [9]
A iacuteris deriva do corpo ciliar e eacute a parte colorida do olho tem a funccedilatildeo de controlar
a quantidade de luz que alcanccedila a retina ao ajustar o tamanho da pupila [9]
bull Retina A retina eacute a estrutura fotossensiacutevel do olho permitindo a adaptaccedilatildeo a dife-
rentes intensidades luminosas durante a visatildeo ativa O periacuteodo criacutetico de desenvol-
vimento da retina ocorre entre as 24 semanas e os 3 ou 4 meses de idade sendo que
o seu desenvolvimento funcional eacute bastante influenciado pelo ambiente exterior [7]
Embora esteja localizada mais anteriormente em contacto com as estruturas perifeacuteri-
cas do olho a retina faz parte das estruturas do sistema nervoso central Eacute constituiacuteda por
cinco tipos de neuroacutenios fotorreceptores ceacutelulas bipolares ceacutelulas ganglionares ceacutelulas
horizontais e ceacutelulas amaacutecrinas
A capacidade de adaptaccedilatildeo a diferentes intensidades luminosas prende-se pelo facto
de possuir dois tipos de fotorreceptores luminosos os cones e os bastonetes que contecircm
substacircncias quiacutemicas que se decompotildeem com a exposiccedilatildeo agrave luz e posteriormente excitam
as fibras do nervo oacutetico transmitindo assim a imagem visual para o sistema nervoso
4
21 DESENVOLVIMENTO DO SISTEMA VISUAL
central sob a forma de potenciais de accedilatildeo Os bastonetes encontram-se em maior nuacutemero
na regiatildeo perifeacuterica da retina e contecircm como substacircncia quiacutemica a rodopsina a qual eacute
bastante sensiacutevel sob condiccedilotildees de baixa luminosidade ativando uma importante cascata
quiacutemica de eventos que amplificam o efeito de um uacutenico fotatildeo de luz transformando
a energia radiante em atividade eleacutetrica satildeo assim responsaacuteveis pela visatildeo a preto e
branco e pela visatildeo perifeacuterica Por sua vez os cones encontram-se em maior nuacutemero na
regiatildeo central da retina a foacutevea central contribuindo para a acuidade visual (que permite
distinguir detalhes espaciais no objeto como o contorno e forma) Cada cone contem um
de trecircs tipos de pigmentos coloridos (azul verde e vermelho) tornando-o seletivamente
sensiacutevel a essa cor a contribuiccedilatildeo relativa de cada um dos cones eacute responsaacutevel pela visatildeo
a cores a qualquer intensidade de luz acima da penumbra extrema Os cones apresentam
uma sensibilidade cerca de 30 a 300 vezes inferior aos bastonetes em condiccedilotildees de baixa
luminosidade [10]
Os fotorreceptores ligam-se agraves ceacutelulas horizontais as quais protegem a retina em
situaccedilotildees de excesso de luminosidade ao diminuiacuterem a sensibilidade do fotorreceptor
com o qual estatildeo conectadas e assim assegurando a transmissatildeo de padrotildees visuais com
contrastes visuais apropriados de forma a permitirem uma alta precisatildeo visual na trans-
missatildeo dos rebordos de contraste da imagem Os fotorreceptores ligam-se tambeacutem agraves
ceacutelulas bipolares as quais por sua vez se ligam diretamente agraves ceacutelulas ganglionares ou
por via das ceacutelulas amaacutecrinas sendo este uacuteltimo o processo mais comum [10] As ceacutelulas
ganglionares formam o nervo oacutetico que envia os potenciais de accedilatildeo formados a partir
da atividade eleacutetrica dos fotorreceptores para o nuacutecleo geniculado lateral localizado na
extremidade dorsal do taacutelamo [9]
Durante o crescimento do olho o processo de organizaccedilatildeo dos bastonetes na regiatildeo
perifeacuterica da retina e as suas conexotildees com as ceacutelulas bipolares e ganglionares ocorrem
mais cedo que a migraccedilatildeo dos cones para a regiatildeo central da retina e estabelecimento
de conexotildees com as ceacutelulas bipolares e ganglionares Assim a visatildeo escotoacutepica que cor-
responde agrave visatildeo a baixa luminosidade eacute o sistema visual primaacuterio ateacute aos 2 ou 3 meses
de idade soacute a partir desta idade eacute que comeccedila a ser desenvolvida a via a cores sendo a
primeira cor reconhecida o vermelho [7]
Entre as 22 e as 30 semanas de gestaccedilatildeo eacute desenvolvido o processo de distribuiccedilatildeo
topograacutefico das conexotildees das ceacutelulas ganglionares da retina ndash nuacutecleo geniculado lateral
ndash coacutertex visual [7] As fibras dos nervos oacuteticos de cada retina cruzam-se no quiasmo
oacutetico formando a partir deste local o trato oacutetico Assim eacute transferido para o hemisfeacuterio
direito a informaccedilatildeo visual da retina temporal direita e da retina nasal esquerda e para o
hemisfeacuterio esquerdo a informaccedilatildeo da retina temporal esquerda e da retina nasal direita
Em cada trato oacutetico metade das fibras eacute derivada de um olho e a outra metade do outro
olho representando pontos correspondentes nas duas retinas Estas fibras do trato oacutetico
vatildeo desde o quiasma oacutetico ateacute ao nuacutecleo geniculado lateral [10] (figura 21)
5
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
Figura 21 Vias visuaisRepresentaccedilatildeo dos campos visuais separadamente mas na realidade sobrepotildeem-se para
permitir a visatildeo binocular Adaptado de httpsclinicalgatecomwp-contentuploads201506B9780443103216000035_f003-007-9780443103216jpg
O nuacutecleo geniculado lateral tem como funccedilatildeo selecionar a informaccedilatildeo que seraacute trans-
mitida por meio de radiaccedilatildeo oacutetica para o coacutertex visual primaacuterio (aacuterea 17 de Brodman) a
maior parte desta aacuterea localiza-se na superfiacutecie medial do lobo occipital
No coacutertex visual primaacuterio ocorre o processamento da informaccedilatildeo visual relativamente
a objetos estaacuteticos e em movimento bem como o reconhecimento de padrotildees Consoante
o estiacutemulo apresentado os neuroacutenios presentes no coacutertex visual primaacuterio apresentam
respostas individuais diferentes podendo discriminar alteraccedilotildees nas orientaccedilotildees visuais
espaciais e reconhecimento das cores [11] [12]
O coacutertex visual primaacuterio eacute inicialmente formado por colunas de dominacircncia ocular
as quais se formam entre as 28 e as 30 semanas de gestaccedilatildeo a partir das ondas produ-
zidas na regiatildeo ponte e no hipocampo devido ao iniacutecio dos estados de sono REM (rapideye movement) Estas colunas satildeo regiotildees em que as ceacutelulas codificam informaccedilatildeo de um
dos olhos e desenvolvem-se ateacute aos 3 ou 4 meses de idade Entre as 31 e as 34 sema-
nas de gestaccedilatildeo estas colunas de dominacircncia ocular incluem para aleacutem do sono REM
a maturaccedilatildeo da retina do nuacutecleo genicular lateral e radiaccedilatildeo cortical [13] As colunas
de dominacircncia ocular permitem decifrar quais as regiotildees correspondentes das imagens
visuais provenientes de cada olho Esta informaccedilatildeo permite ajustar o olhar direcional dos
olhos em separado de forma a que as imagens provenientes de cada olho se fundam A
6
22 COMPETEcircNCIAS VISUOMOTORAS
informaccedilatildeo observada sobre o grau de sobreposiccedilatildeo das imagens dos dois olhos permite o
ajustamento da distacircncia da pessoa ao objeto pelo mecanismo da estereopsia [10]
As colunas de dominacircncia ocular satildeo essenciais para o desenvolvimento das colunas
visuais as quais incluem dominacircncia ocular linhas cores padrotildees profundidade e mo-
vimento sendo que o seu desenvolvimento ocorre entre as 40 semanas de gestaccedilatildeo e os
7 meses de idade [12] [13] O desenvolvimento eacute influenciado pelos estiacutemulos visuais
com os quais o bebeacute convive nos primeiros meses de vida Assim caso durante o periacuteodo
criacutetico de desenvolvimento das colunas de dominacircncia ocular ocorra a oclusatildeo de um dos
olhos as fibras associadas a esse olho natildeo seratildeo desenvolvidas o que leva a que apenas as
fibras do olho ativo inervem o coacutertex visual [7] [14]
As fibras visuais projetam-se tambeacutem para outras regiotildees do ceacuterebro Uma destas
regiotildees eacute o coliacuteculo superior que se comeccedila a desenvolver durante a gestaccedilatildeo e permite
o reconhecimento visual de objetos em trecircs dimensotildees Esta capacidade comeccedila a ser
adquirida a partir dos 15 meses e desenvolve-se totalmente ateacute aos 18 meses de idade
[7] O coliacuteculo superior tem como funccedilatildeo regular e permitir o movimento conjugado dos
olhos necessaacuterio para a perceccedilatildeo em profundidade sendo responsaacutevel pelos muacutesculos
que promovem o movimento dos olhos
A informaccedilatildeo visual apoacutes ser interpretada e processada no coacutertex visual eacute transmi-
tida para outras aacutereas visuais atraveacutes de duas vias o fluxo dorsal e o fluxo ventral O
fluxo ventral direciona-se para o lobo temporal que eacute responsaacutevel por interpretar a in-
formaccedilatildeo visual recebida contribuindo para o reconhecimento de objetos e faces o fluxo
dorsal direciona-se para o lobo parietal e estaacute associado ao movimento direccionalidade
e coordenaccedilatildeo motora [12] [15] [16]
A informaccedilatildeo visual dirige-se tambeacutem para o lobo frontal que estaacute relacionado com a
atenccedilatildeo e a direccedilatildeo da fixaccedilatildeo do olhar [3] [17]
22 Competecircncias visuomotoras
A funccedilatildeo visuomotora eacute a integraccedilatildeo entre a perceccedilatildeo visual e a coordenaccedilatildeo motora ou
seja eacute a capacidade de realizar tarefas coordenando a visatildeo e os movimentos do corpo
de uma forma eficiente Sempre que se pretende elaborar uma accedilatildeo eacute necessaacuterio ter em
consideraccedilatildeo diversos fatores como a decisatildeo da orientaccedilatildeo do tipo de movimento e a
localizaccedilatildeo necessaacuteria para a realizaccedilatildeo da tarefa [18]
Existem funccedilotildees fundamentais para analisar a informaccedilatildeo recebida do meio exterior
nomeadamente a fixaccedilatildeo o seguimento de objetos em movimento movimentos oculares
que envolvam a alteraccedilatildeo raacutepida da fixaccedilatildeo ocular a acuidade visual a convergecircncia e di-
vergecircncia a fusatildeo binocular que permite combinar as informaccedilotildees visuais recebidas pelos
dois olhos numa uacutenica imagem a capacidade de acomodaccedilatildeo do olho de forma a ajustar
a distacircncia de focagem do objeto e a estereoscopia que permite a visatildeo tridimensional
O processo cognitivo associado agrave atenccedilatildeo dada aos estiacutemulos recebidos agrave interpreta-
ccedilatildeo dos estiacutemulos com base nas memoacuterias e agrave discriminaccedilatildeo visual que permite detetar
7
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
carateriacutesticas dos estiacutemulos para reconhecimento de semelhanccedilas ou diferenccedilas com me-
moacuterias tambeacutem eacute essencial para a organizaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo da informaccedilatildeo visual
recebida [3]
As dificuldades na realizaccedilatildeo de funccedilotildees visuomotoras podem surgir mesmo na au-
secircncia de alteraccedilotildees das estruturas visuais ou de lesotildees no coacutertex visual sendo o problema
a integraccedilatildeo das funccedilotildees motoras e visuais [19]
23 Funccedilatildeo visual
Uma boa visatildeo eacute essencial para o global desenvolvimento do bebeacute por isso eacute necessaacuterio
estar atento desde o nascimento Os grupos de risco aos quais se deve dar especial aten-
ccedilatildeo por terem um alto risco de desenvolverem problemas oculares satildeo os prematuros
bebeacutes com atrasos de desenvolvimento complicaccedilotildees sisteacutemicas perinatais siacutendromes
malformativos e historial familiar com risco oftalmoloacutegico A estes grupos eacute necessaacuteria a
realizaccedilatildeo de um exame oftalmoloacutegico mais precoce ainda no primeiro ano de vida [20]
A funccedilatildeo visual descreve o funcionamento dos olhos e do sistema visual Os testes de
funccedilatildeo visual satildeo geralmente realizados por oftalmologistas sendo testes quantitativos
em que haacute apenas a variaccedilatildeo de um paracircmetro [21] As avaliaccedilotildees baseiam-se na avaliaccedilatildeo
da acuidade visual da motilidade da refraccedilatildeo da biomicroscopia por meacutetodo da lacircmpada
de fenda da fundoscopia e a avaliaccedilatildeo da estereospsia com o Flytest [1] [2]
bull Acuidade visual Em bebeacutes em idades preacute-verbais eacute avaliada pelo meacutetodo do olhar
preferencial ou cartotildees de Teller Este exame permite testar a visatildeo de resoluccedilatildeo e
eacute composto por um conjunto de cartotildees que contecircm uma grelha de listas pretas e
brancas intercaladas Ao longo do teste o espaccedilamento entre as listas eacute cada vez
menor sendo que o especialista deve identificar em que momento o bebeacute deixa de
visualizar o padratildeo a esse cartatildeo corresponde a acuidade visual do bebeacute Para a faixa
etaacuteria considerada dos 0 aos 18 meses o bebeacute deve estar a uma distacircncia constante
dos cartotildees de 38 cm (ateacute aos 6 meses) ou de 55 cm (a partir dos 7 meses) [22]
bull A avaliaccedilatildeo da motilidade permite identificar a capacidade de seguimento e fi-
xaccedilatildeo de um alvo em movimento Durante a avaliaccedilatildeo eacute registada a capacidade
de movimento dos olhos o alinhamento e a capacidade de focar a atenccedilatildeo visual
perante um alvo conseguindo mudar o foco de atenccedilatildeo quando aparecem novos
objetos [23]
A duraccedilatildeo de fixaccedilatildeo varia de acordo com a distacircncia dos objetos em bebeacutes entre as
6 e 20 semanas quando o alcance de deteccedilatildeo dos objetos passa para 30 cm o tempo
de fixaccedilatildeo aumenta Para estimar a posiccedilatildeo e a estabilidade do ponto de fixaccedilatildeo da
retina eacute observado o reflexo corneano monocular caso o reflexo seja central e estaacutevel
assume-se que a fixaccedilatildeo estaacute proacutexima da maacutecula que eacute o local onde a visatildeo eacute mais
distinta durante o dia devido ao elevado nuacutemero de cones presentes [24]
8
23 FUNCcedilAtildeO VISUAL
Relativamente ao seguimento o desenvolvimento desta capacidade ocorre rapida-
mente durante os primeiros 3 meses de vida do bebeacute mas aos 6 meses ainda natildeo
atingiu o niacutevel adulto Eacute preciso ter-se especial atenccedilatildeo ao estiacutemulo utilizado pois
influencia a taxa de resposta e o movimento ocular [24]
Esta avaliaccedilatildeo eacute utilizada para detetar situaccedilotildees de estrabismo ou ambliopia usual-
mente conhecida como ldquoolho preguiccedilosordquo que eacute tratada com a oclusatildeo do olho com
normal funcionamento [25]
bull Refraccedilatildeo eacute a alteraccedilatildeo da trajetoacuteria e velocidade que um raio luminoso experimenta
ao passar de um meio para o outro O poder refrativo do olho eacute resultante da inte-
raccedilatildeo geomeacutetrica do poder refrativo da coacuternea do poder refrativo do cristalino da
profundidade da cacircmara anterior (localizada entre a iacuteris e a face posterior da coacuter-
nea) e do comprimento axial do olho Esta avaliaccedilatildeo permite determinar a acuidade
visual do bebeacute e o grau de graduaccedilatildeo ocular
Quando o olho natildeo consegue formar uma imagem na retina durante a receccedilatildeo de
luz eacute denominado olho ametrope ao inveacutes de emetrope quando haacute formaccedilatildeo da
imagem no plano retiniano durante a receccedilatildeo de raios luminosos paralelos vindos
do infinito
Os tipos de erros refrativos existentes satildeo a miopia que eacute a dificuldade na visatildeo
ao longe devido ao comprimento do globo ocular ser muito superior ao seu poder
de focagem que geralmente pode ser corrigida com oacuteculos ou a hipermetropia em
que existe um defeito de convergecircncia dos raios luminosos relativamente ao com-
primento axial do olho havendo dificuldade em obter imagens niacutetidas de objetos
a curtas distacircncias e o astigmatismo em que o raio de curvatura de algumas super-
fiacutecies do globo ocular (coacuternea ou cristalino) natildeo satildeo uniformes o que leva a que a
convergecircncia natildeo seja igual em todos os meridianos o bebeacute natildeo vecirc com nitidez a
nenhuma distacircncia [25]
bull Exame de biomicroscopia por meacutetodo da lacircmpada de fenda permite observar de
forma mais detalhada as estruturas oculares (coacuternea esclera iacuteris humor aquoso
cristalino viacutetreo anterior e retina) Eacute realizado com o recurso de uma lacircmpada de
fenda sendo esta constituiacuteda por lentes apropriadas iluminaccedilatildeo adequada e um
grande poder de ampliaccedilatildeo [26]
bull Exame de fundoscopia eacute utilizado para analisar as estruturas de fundo do olho
ao incidir um feixe de luz direcionado para a retina visualizam-se as estruturas
oculares por reflexatildeo da luz atraveacutes da pupila com o auxiacutelio de lentes convexas ou
cocircncavas Permite analisar o disco oacutetico vasos sanguiacuteneos retina e ateacute certo ponto a
coroacuteide O disco ocular deve ser avaliado quanto agrave cor forma tamanho delimitaccedilatildeo
dos bordos e os vasos sanguiacuteneos que dele emergem [27]
9
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
Em crianccedilas eacute realizado desde o nascimento atraveacutes do teste do reflexo pupilar
vermelho em que satildeo avaliados a cor brilho e simetria das pupilas [28] Durante a
gestaccedilatildeo entre as 30-40 semanas o bebeacute jaacute apresenta reaccedilatildeo pupilar agrave luz As crianccedilas
com reflexo vermelho normal apresentam uma cor avermelhada na parte interna da
retina Quando existem alteraccedilotildees no olho natildeo se observa o reflexo ou natildeo apresenta
boa qualidade As causas patoloacutegicas que podem levar a esta alteraccedilatildeo satildeo cataratas
glaucoma retinoblastoma alteraccedilotildees da retina e grandes erros refrativos
bull Exame de estereospsia com o Flytest permite avaliar a visatildeo tridimensional ou
em profundidade Eacute bastante uacutetil para o diagnoacutestico de estrabismo ou ambliopia
assim como para avaliar o desenvolvimento da visatildeo binocular de crianccedilas com
estrabismo Durante o teste com auxiacutelio de oacuteculos adaptados a crianccedila observa
figuras tridimensionais que deve conseguir identificar
24 Visatildeo funcional
A visatildeo funcional eacute uma avaliaccedilatildeo qualitativa que tem por base questionaacuterios e a obser-
vaccedilatildeo da forma como o bebeacute realiza as atividades funcionais ligadas agrave visatildeo Na avaliaccedilatildeo
da visatildeo funcional natildeo haacute padronizaccedilatildeo e o teste do campo visual eacute binocular ao inveacutes da
avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo visual em que o teste do campo visual eacute monocular [21]
A avaliaccedilatildeo funcional pretende perceber a forma como o bebeacute utiliza a visatildeo na re-
alizaccedilatildeo de tarefas o niacutevel de focalizaccedilatildeo dos objetos a atenccedilatildeo visual e a coordenaccedilatildeo
visuomotora Assim ao contraacuterio da avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo visual a avaliaccedilatildeo da visatildeo fun-
cional permite perceber o funcionamento do sistema visual o qual natildeo inclui apenas os
olhos mas tambeacutem as vias visuais e as regiotildees do ceacuterebro associadas agrave visatildeo [24]
A avaliaccedilatildeo funcional tem a seguinte estrutura [21]
bull Avaliaccedilatildeo das funccedilotildees baacutesicas por reaccedilatildeo a estiacutemulos visuais atraveacutes de luzes pa-
drotildees com alto contraste cores com intensidades distintas alternacircncia entre figuras
simples e complexas observando-se o campo visual e acuidade visual
bull Avaliaccedilatildeo das funccedilotildees oculomotoras avalia-se a capacidade de fixaccedilatildeo e segui-
mento visual de objetos em diferentes posiccedilotildees bem como a atenccedilatildeo visual e a
presenccedila de haacutebitos visuais que interfiram com a aprendizagem [23] Esta avalia-
ccedilatildeo eacute feita desde o nascimento sendo que no caso da fixaccedilatildeo eacute utilizado um objeto
contrastado [28]
bull Avaliaccedilatildeo das funccedilotildees visuo-perceptivas relacionadas com a perceccedilatildeo e cogniccedilatildeo
Permite avaliar a capacidade de interpretar o que eacute visualizado relacionando-o com
as memoacuterias
A capacidade de utilizar a visatildeo pode depender de fatores como o comportamento
soacutecio-emocional a motivaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo da tarefa e a personalidade natildeo estando
10
25 DESENVOLVIMENTO INFANTIL NO AcircMBITO DAS COMPETEcircNCIAS
VISUOMOTORAS
diretamente relacionada com a acuidade visual eou campo visual ou com alguma pato-
logia
As informaccedilotildees recolhidas iratildeo permitir ajudar o bebeacute a utilizar melhor a sua visatildeo e
identificar eventuais problemas visuais
25 Desenvolvimento infantil no acircmbito das competecircncias
visuomotoras
O normal desenvolvimento do bebeacute eacute influenciado por diversos fatores que podem ocorrer
antes durante ou apoacutes o nascimento Entre estes destacam-se os fatores relacionados com
a geneacutetica a prematuridade a forma como decorreu o parto e o processo de adaptaccedilatildeo do
receacutem-nascido Existem tambeacutem fatores externos como a nutriccedilatildeo ou o ambiente fiacutesico e
emocional que tambeacutem influenciam a evoluccedilatildeo visuomotora do bebeacute Assim o ritmo de
desenvolvimento varia de pessoa para pessoa
Na tabela 21 encontra-se um conjunto de aquisiccedilotildees de um bebeacute com normal desen-
volvimento dos 0 aos 18 meses de idade Durante o primeiro ano de vida um bebeacute com
normal desenvolvimento pode adquirir as etapas com uma margem de 2 meses sendo
que a partir do segundo ano de vida a margem eacute de 4 meses [6] [29] [30]
Idade Aquisiccedilotildees
Receacutem-
nascido
As estruturas anteriores do olho estatildeo mais desenvolvidas do que as
estruturas posteriores e o nervo oacutetico praticamente desenvolvido [6]
Embora jaacute exista resposta pupilar as pupilas ainda natildeo conseguem dila-
tar totalmente A retina especialmente a maacutecula natildeo se encontra com-
pletamente desenvolvida
O bebeacute reage ao som e agrave luz Pelas duas semanas de vida jaacute reconhece a
cara dos pais
Pode apresentar olhar convergente quando um objeto se aproxima [6]
A acuidade visual eacute muito baixa aumentando rapidamente e progressi-
vamente nas primeiras semanas Eacute sensiacutevel a luz muito intensa [6]
Fixaccedilatildeo e seguimento horizontal para um uacutenico alvo por breves instan-
tes A imagem dos objetos ainda natildeo eacute muito niacutetida
Preferecircncia por padrotildees semelhantes a rostos humanos relativamente a
outros padrotildees de brilho semelhante Nos primeiros dias de vida prefe-
recircncia por rostos familiares [31]
11
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
4-6 sema-
nas
Apresenta um campo de visatildeo limitado e os movimentos oculares por
vezes natildeo satildeo coordenados
Especial interesse por figuras simples e objetos com alto contraste (preto
e branco) com seguimento de movimentos lentos dos objetos em tra-
jetoacuteria horizontal na linha meacutedia ou seja junto ao peito No entanto
manteacutem a preferecircncia em fixar rostos humanos [6]
Eacute capaz de fixar um objeto colocado a cerca de 20 cm e de segui-lo
ateacute 90ordm por instantes sem dissociar o movimento dos olhos e do corpo
Fixa os objetos perto dos cantos ou fronteira no campo de visatildeo sendo
a regiatildeo com maior diferenccedila de intensidade luminosa
Agraves 6 semanas comeccedila a desenvolver a visatildeo binocular
Movimenta-se em resposta agrave voz exprime o primeiro sorriso social
2 meses
Maturaccedilatildeo do coacutertex visual o comportamento visual comeccedila a ser medi-
ado pelas estruturas subcorticais (caso do culiacuteculo superior envolvido
no movimento dos olhos) e estatildeo presentes os reflexos subcorticais res-
ponsaacuteveis por repostas motoras involuntaacuterias na presenccedila de estiacutemulos
[6]
Melhor capacidade de seguimento de forma suave e fixaccedilatildeo de objetos
mais complexos e luzes
Comeccedila a interessar-se por objetos diferentes daqueles a que jaacute estaacute
habituado Demonstra visatildeo estereoscoacutepica embora natildeo de forma con-
sistente [6]
A capacidade de acomodaccedilatildeo convergecircncia e os subsistemas oculomo-
tores estatildeo estabelecidos
Capacidade distinguir objetos a diferentes distacircncias [6]
Embora prefira imagens com alto contraste comeccedila a ter interesse por
cores discrimina entre o amarelo e vermelho
As matildeos estatildeo predominantemente abertas e une-as na linha meacutedia
Reconhecimento de rostos familiares por identificaccedilatildeo do contorno do
rosto demonstra a capacidade de manter contacto visual [6]
12
25 DESENVOLVIMENTO INFANTIL NO AcircMBITO DAS COMPETEcircNCIAS
VISUOMOTORAS
3-4meses
Eacute bastante observador e fixa de forma consistente os objetos Comeccedila
a analisar os objetos natildeo se concentrando apenas nas regiotildees de fron-
teira especialmente nos rostos humanos examina os olhos nariz e boca
Comeccedila a reconhecer objetos e rostos humanos
Consegue alterar o foco de atenccedilatildeo entre vaacuterios objetos [6]
Os movimentos oculares satildeo mais coordenados e tem interesse por obje-
tos a preto-e-branco e coloridos Evidecircncia da visatildeo tricomaacutetica (verde
azul e vermelho que correspondem aos foto pigmentos dos cones)
Segue um objeto ateacute 180ordm na horizontal Reage com movimentos de
flexatildeo e extensatildeo agrave aproximaccedilatildeo de uma cara familiar e manteacutem o con-
tacto visual Comeccedila a seguir objetos na vertical [6] Leva as matildeos agrave
linha meacutedia e interage com elas o que permite desenvolver a perceccedilatildeo
em profundidade e a convergecircncia
Aos 3 meses agarra os objetos que lhe satildeo colocados na matildeo e aos 4
meses jaacute dirige a matildeo para os agarrar e levaacute-los agrave boca Aos 4 meses
demonstra estereopsia
6 meses
Interessa-se pelos movimentos das matildeos dos adultos Agarra os objetos
leva-os agrave boca muda-os de matildeo mas se caem esquece-os
Jaacute possui a capacidade de coordenaccedilatildeo binocular A visatildeo eacute eficiente
para pontos perto e longe Combina o movimento dos olhos com o rodar
da cabeccedila
Interessa-se por objetos mais pequenos e treina o movimento de pinccedila e
a coordenaccedilatildeo olho-matildeo Consegue ajustar a sua posiccedilatildeo para observar
objetos
9 meses
Interessa-se pela sua imagem no espelho e gosta de brincar com ela Se-
gura objetos pequenos entre o polegar e o indicador Procura os objetos
quando caem Interessa-se por padrotildees geomeacutetricos mais complexos
12 meses
Mostra interesse visual para perto e longe ao apresentar jaacute uma boa
visatildeo binocular focalizaccedilatildeo e a perceccedilatildeo totalmente desenvolvida Pro-
cura um objeto escondido
Segue movimentos circulares [6]
18 mesesIntegra reconhecimento visual mobilidade e fala Segue objetos apenas
com o movimento dos olhos
Tabela 21 Etapas do desenvolvimento visuomotor do bebeacute dos 0-18 meses
O desenvolvimento da visatildeo passa entatildeo por um conjunto de etapas que estatildeo orga-
nizadas da seguinte forma inicialmente o bebeacute comeccedila por orientar os olhos para um
objeto e de seguida comeccedila a desenvolver a capacidade de fixaccedilatildeo principalmente do
rosto dos pais Posteriormente comeccedila a desenvolver a capacidade de convergecircncia e de
13
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
movimento dos olhos de forma a fixar um objeto que se aproxima do seu rosto Depois
comeccedila a conseguir localizar visualmente objetos procurando objetos ou pessoas contra
um fundo Comeccedila de seguida a fixar vaacuterios objetos e a conseguir mudar o foco atenci-
onal entre os mesmos Por fim desenvolve a capacidade de seguimento de um objeto em
movimento
No entanto o percurso de desenvolvimento visual do bebeacute com dificuldades visuais
pode natildeo ser o mesmo do que bebeacutes com um normal desenvolvimento visual sendo
apenas um conjunto de etapas de referecircncia que o bebeacute poderaacute conseguir atingir natildeo
necessariamente pela mesma ordem
26 Alteraccedilotildees no desenvolvimento associadas agrave prematuridade
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede o nascimento preacute-termo eacute definido como
os nados vivos nascidos antes de completarem as 37 semanas de gestaccedilatildeo Satildeo ainda
definidas trecircs sub-categorias de prematuridade baseadas na idade gestacional extremo
preacute-termo (bebeacutes nascidos antes das 28 semanas) grande preacute-termo (bebeacutes nascidos entre
as 28 e as 32 semanas) e preacute-termos moderados (bebeacutes nascidos entre as 32 e as 37
semanas de gestaccedilatildeo)
Segundo os dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede estima-se que num soacute ano cerca
de 15 milhotildees de bebeacutes nascem antes de completarem as 37 semanas de gestaccedilatildeo o que
corresponde a mais do que 1 em cada 10 bebeacutes [32]
Em Portugal os dados relativos a 2016 publicados pelo Instituto Nacional de Esta-
tiacutestica demonstram que comparativamente a 2011 houve um aumento do nuacutemero de
nados-vivos prematuros (de 74 para 78) [33]
O nascimento preacute-termo tem um consideraacutevel impacto global estando associado a
um maior risco de mortalidade comparativamente aos bebeacutes nascidos a termo durante o
periacuteodo neonatal (que corresponde aos primeiros 28 dias apoacutes o nascimento) e durante
a infacircncia (ateacute aos 5 anos de idade) O risco de mortalidade aumenta proporcionalmente
com a diminuiccedilatildeo da idade gestacional e do peso agrave nascenccedila [34]
As complicaccedilotildees associadas aos bebeacutes prematuros estatildeo relacionadas com a imaturi-
dade dos sistemas de oacutergatildeos para a vida num ambiente extrauterino sendo que quanto
menor a idade gestacional maior o risco de o bebeacute desenvolver complicaccedilotildees Os sistemas
de oacutergatildeos que poderatildeo apresentar fragilidades e imaturidade satildeo o ceacuterebro os pulmotildees
o sistema imunitaacuterio os rins a pele os olhos e o sistema gastrointestinal podendo levar
a complicaccedilotildees a longo termo na sauacutede e no desenvolvimento do bebeacute prematuro Eacute no
entanto importante referir que em alguns casos as capacidades do bebeacute prematuro satildeo
subestimadas pelo facto de ser analisada a idade cronoloacutegica ao inveacutes da idade corrigida
Esta uacuteltima eacute calculada subtraindo agrave idade cronoloacutegica do bebeacute o nuacutemero de semanas
que lhe faltavam para atingir o nascimento a termo (o nascimento a termo eacute considerado
para as 40 semanas de gestaccedilatildeo) Esta correccedilatildeo deve ser feita ateacute agrave idade corrigida de trecircs
14
26 ALTERACcedilOtildeES NO DESENVOLVIMENTO ASSOCIADAS Agrave PREMATURIDADE
anos sendo a correccedilatildeo de extrema importacircncia para bebeacutes que nasceram com muito baixa
idade gestacional ou muito baixo peso [35]
Os receacutem-nascidos prematuros apresentam um alto risco para danos cerebrais e para
incapacidades relacionadas com o desenvolvimento neuroloacutegico As principais lesotildees
isqueacutemicas associadas ao nascimento prematuro satildeo leucomalaacutecia periventricular he-
morragia intraventricular hidrocefalia poacutes-hemorraacutegica doenccedila da membrana hialina
e displasia bronco-pulmonar Sendo que a hemorragia intraventricular e a leucomalaacutecia
periventricular satildeo as lesotildees isqueacutemicas com maior incidecircncia nos bebeacutes prematuros e o
risco de ocorrerem estas lesotildees eacute inversamente proporcional ao peso agrave nascenccedila e agrave idade
gestacional [36]
A hemorragia intraventricular afeta receacutem-nascidos prematuros nascidos com baixo
peso agrave nascenccedila (peso inferior a 1500 gramas) [37] Eacute caracterizada por um sangramento
na matriz germinal proacuteximo dos ventriacuteculos laterais provocando a sua dilataccedilatildeo A matriz
germinal apresenta uma alta vascularizaccedilatildeo com uma elevada rede de capilares e com
uma matriz de suporte fraacutegil Entre as 26 e as 34 semanas de idade gestacional a parede
vascular eacute constituiacuteda apenas de endoteacutelio natildeo se observando muacutesculos lisos elastina
ou colaacutegeno [36] o que a deixa mais suscetiacutevel a hemorragia Os fatores que contribuem
para esta patologia incluem a hipotensatildeo hipertensatildeo alteraccedilotildees das pressotildees sanguiacuteneas
um sistema de autorregulaccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo no ceacuterebro distuacuterbios na coagulaccedilatildeo e
lesotildees no endoteacutelio vascular pela presenccedila de radicais livres de oxigeacutenio Esta patologia eacute
classificada em quatro graus distintos sendo que pelo facto de o ceacuterebro ainda estar em
desenvolvimento a lesatildeo pode ainda ser reversiacutevel exceto em casos mais graves em que o
neurodesenvolvimento pode ser afetado [34]
A leucomalaacutecia periventricular eacute outro tipo de lesatildeo isqueacutemica muito comum em
bebeacutes prematuros sendo mais frequente em prematuros com menos de 32 semanas de
idade gestacional e com menos de 1500 g de peso agrave nascenccedila Resulta da hemorragia in-
tracraniana em bebeacutes com evidecircncia de distuacuterbio cardiorrespiratoacuterio paragem cardiacuteaca
hipotensatildeo grave ou que tenham sido submetidos a uma cirurgia cardiacuteaca A leucomalaacutecia
periventricular refere-se a aacutereas de necrose na mateacuteria branca cerebral profunda adja-
centes aos ventriacuteculos laterais O correto diagnoacutestico eacute importante devido agrave percentagem
significativa de bebeacutes prematuros com esta patologia que desenvolvem paralisia cerebral
atrasos cognitivos ou lesotildees neurossensoriais Relativamente agraves disfunccedilotildees visuais pode
levar ao desenvolvimento de nistagmo (oscilaccedilotildees repetidas e involuntaacuterias riacutetmicas de
um ou de ambos os olhos) dificuldade de fixaccedilatildeo estrabismo e cegueira [38]
261 Alteraccedilotildees oculares em prematuros
De entre as alteraccedilotildees oculares que ocorrem em prematuros as mais comuns satildeo erros
refrativos o estrabismo e a retinopatia da prematuridade
bull Erros refrativos
15
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
Os erros refrativos podem ocorrer devido agrave imaturidade do sistema visual eou agrave
retinopatia da prematuridade A miopia eacute a sequela visual mais comum associada
aos erros refrativos sendo que a sua incidecircncia aumenta com o grau de severidade
da retinopatia da prematuridade e com a diminuiccedilatildeo da idade gestacional Uma das
razotildees para a ocorrecircncia de miopia derivada da prematuridade relaciona-se com a
paragem do desenvolvimento ao niacutevel do segmento anterior com maior curvatura
corneana e maior espessura do cristalino [39]
bull Estrabismo
Eacute uma complicaccedilatildeo frequente em receacutem-nascidos prematuros associada ao baixo
peso agrave nascenccedila e agrave reduzida idade gestacional Eacute apontado por diversos estudos
que o baixo peso tem maior influecircncia no desenvolvimento desta patologia do que
a reduzida idade gestacional [40]
Entre os riscos associados a esta patologia incluem-se erros refrativos o diagnoacutestico
de hemorragia intraventricular o diagnoacutestico de leucomalaacutecia periventricular e a
severidade da retinopatia da prematuridade [31]
Relativamente agraves sequelas do estrabismo incluem-se a ambliopia e a perda da visatildeo
binocular [33] A intervenccedilatildeo precoce para corrigir o estrabismo promove o desen-
volvimento correto da acuidade visual e diminui a necessidade de uma intervenccedilatildeo
ciruacutergica [40]
bull Alteraccedilotildees retinianas nos prematuros
Um dos diagnoacutesticos mais comuns em prematuros eacute a retinopatia da prematuridade
A niacutevel global esta patologia apresenta uma incidecircncia de 8 em idade gestacional
superior ou igual a 32 semanas 19 entre as 28 e as 31 semanas e de 43 em receacutem-
nascidos com idade gestacional inferior ou igual a 27 semanas A retinopatia da
prematuridade eacute uma doenccedila vascular proliferativa que ocorre na retina Os fatores
de risco associados a esta patologia satildeo muito variaacuteveis sendo que a sua incidecircncia
aumenta com o decreacutescimo da idade gestacional e com o decreacutescimo do peso agrave
nascenccedila (mais provaacutevel de ocorrer para peso agrave nascenccedila inferior a 1250g) [40]
Outros fatores que aumentam a probabilidade de ocorrecircncia satildeo infeccedilotildees neonatais
e alteraccedilotildees hemodinacircmicas
A formaccedilatildeo vascular da retina comeccedila a desenvolver-se por volta das 16 semanas
de gestaccedilatildeo (perto do disco oacutetico que eacute o local onde o nervo oacutetico entra na retina)
terminando entre as 36 semanas (na regiatildeo nasal da retina) e as 40 semanas (na
regiatildeo temporal da retina) [34] Quando ocorre o nascimento preacute-termo a angiogeacute-
nese da retina estaacute ainda incompleta ficando mais exposta agraves variaccedilotildees dos estados
de tensatildeo de oxigeacutenio e necessidades metaboacutelicas dos tecidos o que pode conduzir
16
26 ALTERACcedilOtildeES NO DESENVOLVIMENTO ASSOCIADAS Agrave PREMATURIDADE
agrave retinopatia de prematuridade (ROP) que eacute caracterizada por uma proliferaccedilatildeo
fibrovascular na periferia da retina em desenvolvimento com o objetivo de suprir as
necessidades dos tecidos A retinopatia pode evoluir para um agravamento progres-
sivo ou regredir espontaneamente com normal vascularizaccedilatildeo de toda a retina [40]
A regressatildeo espontacircnea ocorre nos estaacutedios ligeiro ou moderado nos quais as lesotildees
ocorrem mais na periferia e satildeo menos graves iniciando-se a partir das 34 e as 36
semanas de idade gestacional Nos restantes estaacutedios em que ocorre a evoluccedilatildeo para
proliferaccedilatildeo fibrovascular grave ou descolamento da retina pode haver um compro-
metimento grave da visatildeo sendo aconselhaacutevel um tratamento imediato (atraveacutes de
laser crioterapia injeccedilatildeo intraviacutetrea de medicamento anti-angiogeacutenico ou cirurgia
viacutetreo-retiniana) para impedir a progressatildeo da doenccedila Apoacutes a regressatildeo ou reso-
luccedilatildeo atraveacutes de uma teacutecnica ciruacutergica o prematuro tem maior probabilidade de
apresentar outras complicaccedilotildees oftalmoloacutegicas devido a sequelas a niacutevel do globo
ocular ou das vias e centros nervosos visuais Das principais complicaccedilotildees destacam-
se os erros de refraccedilatildeo (miopia astigmatismo e anisometropia) as perturbaccedilotildees do
equiliacutebrio oculomotor (estrabismo e nistagmo) e a ambliopia Estas complicaccedilotildees
podem afetar o desenvolvimento das competecircncias visuomotoras sendo essencial
a sua deteccedilatildeo e correccedilatildeo Por esta razatildeo eacute definido um grupo de risco que inclui
receacutem-nascidos com idade gestacional inferior a 32 semanas ou peso agrave nascenccedila
inferior a 1500g receacutem-nascidos com peso agrave nascenccedila inferior a 2000g com neces-
sidade prolongada de oxigeacutenio suplementar e receacutem-nascidos gravemente doentes
ou submetidos a grandes cirurgias Este grupo eacute submetido a um primeiro exame of-
talmoloacutegico que deve ser efetuado entre as 31 e as 33 semanas de idade gestacional
ou as 4 e 6 semanas de vida sendo os exames e tratamentos posteriores definidos
consoante a gravidade das lesotildees encontradas Nos casos da retinopatia grave ou
potencialmente grave o tratamento consiste no controlo da vasoproliferaccedilatildeo por
fotocoagulaccedilatildeo ou injeccedilatildeo intraviacutetrea de inibidores do fator de crescimento vascular
endotelial ou em casos mais graves eacute realizada uma cirurgia de reparaccedilatildeo do des-
colamento de retina devendo sempre ser feito um acompanhamento posterior No
caso da retinopatia ligeira eacute necessaacuteria uma vigiacutelia de forma a garantir que houve
uma regressatildeo completa da patologia e em caso negativo assegurar um tratamento
adequado Satildeo feitas adicionalmente avaliaccedilotildees oftalmoloacutegicas com 1 e 3 anos de
idade [40] [41]
Existem ainda outras patologias associadas ao nascimento prematuro que podem
comprometer o desenvolvimento normal tais como a catarata congeacutenita glaucoma e
descolamento de retina no entanto tecircm menor probabilidade de ocorrecircncia [36]
17
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
27 Estimulaccedilatildeo visual
Com base nas etapas de desenvolvimento visual normal eacute possiacutevel desenhar um programa
de estimulaccedilatildeo o qual deve ser sempre adaptado agraves necessidades de cada bebeacute Para tal eacute
necessaacuterio ter em conta as seguintes aacutereas de desenvolvimento [6]
bull A capacidade de fixaccedilatildeo de um objeto ou pessoa eacute adquirida antes da capacidade
de perseguir um objeto em movimento
bull O bebeacute comeccedila por focar primeiro objetos de maiores de dimensotildees visualizando
de forma mais clara objetos mais proacuteximos os quais formam uma maior imagem na
retina
bull O bebeacute inicialmente prefere estiacutemulos familiares e soacute a partir dos 2 meses eacute que
comeccedila a ter mais interesse em objetos diferentes daquelas a que estaacute habituado
bull O bebeacute ateacute aos 3 meses de idade prefere objetos com alto contraste (por exemplo
preto e branco) uma vez que ainda natildeo distingue entre as diferentes cores Agrave medida
que comeccedila a conseguir distinguir entre diferentes cores passa a interessar-se por
objetos com menor contraste
bull O bebeacute comeccedila a preferir padrotildees mais simples e soacute depois passa a interessar-se por
objetos mais complexos
271 Avaliaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo visual
Um dos principais problemas em identificar o grau de desenvolvimento visual em bebeacutes
eacute o facto de natildeo expressarem verbalmente o que estatildeo a observar Assim eacute fundamental
utilizar estrateacutegias que permitam avaliar o desenvolvimento visual Estas estrateacutegias
passam por interpretar as respostas espontacircneas e condicionadas [6]
No caso das respostas espontacircneas passa por analisar mudanccedilas de comportamento
quando eacute apresentado um estiacutemulo Estas mudanccedilas podem ser um aumento do piscar
dos olhos alteraccedilotildees na respiraccedilatildeo aumento do tamanho da pupila movimentos oculares
interaccedilatildeo com o estiacutemulo e fixaccedilatildeo
Relativamente agrave fixaccedilatildeo pode ser traduzida pelo olhar preferencial e pela habituaccedilatildeo
ao estiacutemulo O olhar preferencial eacute uma forma de perceber se o bebeacute consegue ver o
estiacutemulo apresentado uma vez que eacute assumido que a crianccedila prefere visualizar o estiacutemulo
do que olhar para o vazio Como tal quando o bebeacute perde o interesse no estiacutemulo ou o
movimento dos olhos natildeo estaacute na direccedilatildeo do estiacutemulo assume-se que natildeo consegue vecirc-lo
Este meacutetodo eacute utilizado na avaliaccedilatildeo com cartotildees Teller em que se assume que quando o
bebeacute perde o interesse na grelha significa que deixou de conseguir discriminar o padratildeo
apresentado Este meacutetodo pode tambeacutem ser aplicado ao reconhecimento de padrotildees ou
discriminaccedilatildeo entre cores Por outro lado no conceito de habituaccedilatildeo eacute assumido que a
partir dos 2 meses de idade o bebeacute comeccedila a ter mais interesse por estiacutemulos novos Assim
18
27 ESTIMULACcedilAtildeO VISUAL
quando lhe satildeo apresentados estiacutemulos com os quais jaacute estaacute familiarizado ou aos quais foi
exposto repetidamente perde mais facilmente o interesse Quando lhe eacute apresentado um
novo estiacutemulo caso o bebeacute foque a sua atenccedilatildeo no estiacutemulo que nunca viu significa que o
consegue visualizar e distingui-lo do anterior Este meacutetodo eacute utilizado para discriminaccedilatildeo
de cores a partir dos 3 meses de idade [6]
Por outro lado as respostas condicionadas referem-se ao comportamento que o bebeacute
apresenta apoacutes ter realizado sessotildees de terapia que estimulem determinados comporta-
mentos treinados nas sessotildees
As respostas visuais podem ainda ser analisadas por testes eletrofisioloacutegicos como eacute o
caso dos potenciais evocados e a eletroretinografia que permitem perceber a capacidade
que o ceacuterebro tem para receber informaccedilatildeo visual No caso dos potenciais evocados eacute
medida a atividade eleacutetrica no coacutertex visual apoacutes a estimulaccedilatildeo visual da retina e no caso
da eletroretinografia eacute medida a atividade eleacutetrica das ceacutelulas da retina
Conclui-se no entanto que estas formas de anaacutelise de desenvolvimento podem natildeo
traduzir uma avaliaccedilatildeo totalmente fidedigna do bebeacute podendo a resposta dada a um
determinado estiacutemulo visual ser influenciada pelas condiccedilotildees nas quais o bebeacute fez o teste
as quais podem natildeo ser as mais adequadas [6]
272 Escalas de avaliaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo visual
Existem diversos testes de avaliaccedilatildeo que se destinam a perceber o desenvolvimento visuo-
motor da crianccedila durante o periacuteodo de intervenccedilatildeo Eacute necessaacuterio ter em consideraccedilatildeo que
pelo facto do sistema visual natildeo estar ainda totalmente desenvolvido (que ocorre entre os
3-4 anos de idade mas pode ainda ser moldado ateacute aos 8-10 anos [41]) eacute necessaacuterio que a
avaliaccedilatildeo seja comparada com dados normativos de crianccedilas da mesma faixa etaacuteria testa-
das com a mesma ferramenta de avaliaccedilatildeo Deve-se ter ainda em conta que os resultados
das avaliaccedilotildees visuais realizados durante a infacircncia natildeo satildeo preditivos do estado visual
futuro [42]
Entre as escalas utilizadas incluem-se
bull Escala de desenvolvimento de Gesell eacute constituiacutedo por um conjunto de testes com-
portamentais de forma a avaliar o comportamento do bebeacute durante o seu desen-
volvimento Os resultados satildeo comparados com o comportamento padratildeo na faixa
etaacuteria correspondente e o resultado final eacute quantitativo e expresso como quociente
de desenvolvimento
Os testes associados agraves competecircncias visuomotoras estatildeo associados ao seguimento
e fixaccedilatildeo de um estiacutemulo visual
Pode ser aplicado a bebeacutes entre as 4 semanas e os 36 meses sendo as observaccedilotildees
feitas agraves 4 16 28 e 40 semanas e aos 12 18 24 e 36 meses
A confiabilidade e validade do teste eacute considerada boa [43] [44]
19
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
bull Escala de Desenvolvimento Motor Peabody ndash 2ordf ediccedilatildeo permite aferir o grau de de-
senvolvimento motor da crianccedila comparativamente aos dados normativos identifi-
cando as competecircncias com deacutefice de desenvolvimento e o progresso evolutivo Con-
siste em seis sub-testes que incluem avaliaccedilotildees do desenvolvimento motor grosso
teste de reflexo locomoccedilatildeo manipulaccedilatildeo de objetos comportamento estacionaacuterio e
de avaliaccedilatildeo do desenvolvimento motor fino integraccedilatildeo visuomotora e capacidade
de agarrar objetos Esta escala de desenvolvimento eacute aplicada a crianccedilas dos 0 aos 6
anos de idade Relativamente agrave avaliaccedilatildeo eacute dada uma classificaccedilatildeo de 0 1 ou 2 con-
soante seja uma competecircncia natildeo adquirida uma competecircncia em desenvolvimento
ou uma competecircncia alcanccedilada respetivamente
O resultado da soma das pontuaccedilotildees dos seis sub-testes permite avaliar o desem-
penho global da crianccedila Na aplicaccedilatildeo desta escala deve-se avaliar a sensibilidade
cultural da ferramenta ao utilizaacute-la numa regiatildeo especiacutefica [45]
bull Schedule of Growing Skills II (SGS) consiste numa escala de referecircncia que avalia
as competecircncias de desenvolvimento em crianccedilas com idades entre os 0 e os 5
anos com base nas sequecircncias de desenvolvimento definidas na Escala de Desen-
volvimentos de Mary Sheridan Averigua se a crianccedila se encontra dentro do padratildeo
normal atraveacutes de criteacuterios padronizados ou se necessita de uma avaliaccedilatildeo mais
detalhada em aacutereas-chave como postura locomoccedilatildeo manipulaccedilatildeo visatildeo audiccedilatildeo
e linguagem interaccedilatildeo social e autonomia Eacute um teste de grande sensibilidade e
especificidade baseando-se num sistema de avaliaccedilatildeo por pontuaccedilatildeo (distinguindo
assim aacutereas com bom ou mau desempenho) com posterior comparaccedilatildeo da pontuaccedilatildeo
total com os valores padratildeo para a faixa etaacuteria considerada
Esta escala eacute utilizada nas Consultas de Desenvolvimento de vaacuterios hospitais portu-
gueses embora natildeo apresente validaccedilatildeo para a populaccedilatildeo portuguesa [46]
bull Escala de Desenvolvimento Mental de Griffiths foi inicialmente desenvolvida para
avaliaccedilatildeo de bebeacutes dos 0 aos 2 anos e posteriormente estendida para a faixa etaacuteria
dos 2 aos 8 anos Ambas permitem identificar as aacutereas de melhor e pior desempenho
da crianccedila A escala dos 0 aos 2 anos eacute constituiacuteda por cinco sub-escalas na qual
estatildeo incluiacutedas a coordenaccedilatildeo olho-matildeo que avalia a motricidade fina a destreza
manual e as capacidades visuomotoras [47]
20
Capiacutetulo
3Estado de Arte
Este capiacutetulo estaacute dividido em quatro subcapiacutetulos sendo que os primeiros dois (31 e
32) abordam o conceito de usabilidade na aacuterea das aplicaccedilotildees tecnoloacutegicas bem como
as diferentes metodologias utilizadas para a realizaccedilatildeo dos testes de usabilidade que
permitem criar aplicaccedilotildees mais adaptadas agraves necessidades dos utilizadores
Por outro lado pretende dar a conhecer as diferentes vertentes na aacuterea da sauacutede
onde satildeo utilizadas aplicaccedilotildees tecnoloacutegicas (subcapiacutetulo 33) nomeadamente na aacuterea da
terapia visual para a qual foi proposta a soluccedilatildeo apresentada na tese de dissertaccedilatildeo de
mestrado em Engenharia Biomeacutedica da aluna Raquel Machado [1] e que foi desenvolvida
na presente dissertaccedilatildeo para aplicaccedilatildeo no serviccedilo de MFR do HDE
No subcapiacutetulo 34 eacute feita uma descriccedilatildeo do protoacutetipo inicial desenvolvido pela aluna
Raquel Machado [1] e que serve de referecircncia para a construccedilatildeo das restantes funccedilotildees
desenvolvidas na presente dissertaccedilatildeo de mestrado de modo a criar a plataforma Rehab-Visual
No uacuteltimo subcapiacutetulo eacute explicado o protocolo de estiacutemulos visuais desenvolvido
na dissertaccedilatildeo anterior [1] que eacute incluiacutedo nas terapias ocupacionais dos bebeacutes
31 Teste e avaliaccedilatildeo da usabilidade de aplicaccedilotildees
Durante os anos 90 devido ao aumento da informaccedilatildeo tecnoloacutegica disponiacutevel e do au-
mento do grau dependecircncia nos computadores por parte de diversos setores da sociedade
as companhias de software comeccedilaram a ter em consideraccedilatildeo as necessidades dos seus
utilizadores na conceccedilatildeo do produto ao inveacutes de se focarem apenas nas funcionalidades
do mesmo o que introduz nesta aacuterea o conceito de usabilidade
Segundo a ISO 9241-11(1998) a usabilidade de um produto deve garantir que um
utilizador especiacutefico consiga utilizaacute-lo de forma a atingir os seus objetivos de maneira
21
CAPIacuteTULO 3 ESTADO DE ARTE
eficaz eficiente e com satisfaccedilatildeo num determinado contexto de utilizaccedilatildeo Estes trecircs
conceitos satildeo definidos como
bull Eficaacutecia eacute o grau de precisatildeo com que o utilizador completa as suas tarefas na
interaccedilatildeo com a aplicaccedilatildeo
bull Eficiecircncia eacute a quantidade de recursos (cognitivos esforccedilo fiacutesico e tempo) de que o
utilizador necessita para a realizaccedilatildeo de uma tarefa de forma a obter um resultado
positivo
bull Satisfaccedilatildeo avalia o grau de contentamento que o utilizador demonstra durante a
interaccedilatildeo com a aplicaccedilatildeo
Mais recentemente a ISO 9126-1 (2003) define usabilidade como a capacidade do
produto de software de ser compreendido aprendido operado e atrativo ao utilizador
quando usado sob condiccedilotildees especiacuteficas
Assim pretende-se que as aplicaccedilotildees desenvolvidas sejam de faacutecil utilizaccedilatildeo e atrati-
vas para os seus utilizadores o que influencia a sua adoccedilatildeo e a sua utilizaccedilatildeo de forma
frequente
A engenharia da usabilidade envolve o estudo e o design de produtos com faacutecil usabili-
dade sendo uma das suas componentes o estudo da interaccedilatildeo Homem-Maacutequina O estudo
desta interaccedilatildeo pretende perceber como eacute que as pessoas interagem com as soluccedilotildees tec-
noloacutegicas e de que forma se pode tornar esta interaccedilatildeo eficaz ao aplicar os conceitos de
usabilidade ao software sites e a interfaces computacionais [48]
A interaccedilatildeo Homem-Maacutequina dita que as interfaces centradas no utilizador devem
cumprir os seguintes requisitos [48]
bull Oferecer suporte para a realizaccedilatildeo das tarefas Sendo para isso necessaacuterio identificar
quais seratildeo os utilizadores reais da interface quais os seus objetivos e de que tipo
de suporte eacute que necessitam para conseguirem completar as tarefas com sucesso
bull Permitir ao utilizador usufruir da soluccedilatildeo tecnoloacutegica de forma faacutecil eficiente e com
uma baixa probabilidade de erro
bull Oferecer um design esteticamente agradaacutevel agrave interface Este fator eacute importante nos
testes de usabilidade uma vez que influencia a satisfaccedilatildeo do utilizador
Para garantir que a soluccedilatildeo tecnoloacutegica desenvolvida eacute uacutetil e que cativa o utilizador fi-
nal a incluiacute-la nas suas tarefas diaacuterias existem um conjunto de etapas que satildeo necessaacuterias
cumprir Estas etapas incluem a realizaccedilatildeo de pesquisas durante a fase de desenvolvi-
mento com a finalidade de se compreender as necessidades e preferecircncias dos utilizado-
res e de se explorarem soluccedilotildees que melhorem a qualidade de interaccedilatildeo entre o utilizador
e a aplicaccedilatildeo Apoacutes a fase de desenvolvimento satildeo aplicados testes de usabilidade com
22
32 TESTE DE USABILIDADE
o intuito de se verificar se a aplicaccedilatildeo estaacute de acordo com as necessidades anteriormente
identificadas [49] [50]
A integraccedilatildeo destas avaliaccedilotildees permite tambeacutem reduzir os custos e o tempo associados
a alteraccedilotildees do produto apoacutes o seu desenvolvimento uma vez que todo o processo de
produccedilatildeo eacute realizado com base nas preferecircncias do utilizador final [51]
32 Teste de usabilidade
A avaliaccedilatildeo de usabilidade pretende verificar se existe um niacutevel aceitaacutevel de funciona-
lidade da interface tendo em consideraccedilatildeo os objetivos definidos e as necessidades dos
utilizadores Dependendo dos objetivos dos utilizadores os testes de usabilidade poderatildeo
focar-se no desempenho ou seja como eacute que o utilizador interage com o produto (pode
ser avaliado atraveacutes do nuacutemero de tarefas que consegue desempenhar com sucesso o
tempo despendido a executaacute-las o esforccedilo cognitivo durante a sua execuccedilatildeo o grau de
aprendizagem ao longo do tempo e o nuacutemero de erros cometidos) Estes testes satildeo indica-
dos para produtos ou aplicaccedilotildees em que o utilizador natildeo tenha muito poder de escolha
na forma como satildeo utilizados ou podem focar-se no grau de satisfaccedilatildeo dos utilizadores
(pode ser avaliado atraveacutes das opiniotildees do utilizador em perguntas de resposta aberta
ou com recurso a escalas do niacutevel de satisfaccedilatildeo no final de cada tarefa ou apoacutes finalizar
um conjunto de tarefas sendo que este uacuteltimo meacutetodo eacute mais faacutecil de analisar) Esta abor-
dagem eacute mais indicada para produtos nos quais o utilizador tem algum poder de escolha
na utilizaccedilatildeo do mesmo como eacute o caso de websites ou aplicaccedilotildees tecnoloacutegicas
Relativamente aos participantes dos testes de usabilidade estes podem ser divididos
em duas categorias estudos em que os participantes satildeo um conjunto de especialistas
(os quais fazem parte da equipa de desenvolvimento ou especialistas em estudos de
usabilidade) e estudos em que os participantes satildeo potenciais utilizadores [52]
Nos meacutetodos em que os participantes satildeo especialistas na interface o teste de usa-
bilidade eacute feito atraveacutes de revisotildees de protoacutetipos ou do produto final com o objetivo
de encontrarem possiacuteveis problemas na interaccedilatildeo proporcionada pela interface e ava-
liar tambeacutem o niacutevel de satisfaccedilatildeo que os utilizadores provavelmente encontraratildeo na sua
utilizaccedilatildeo Os meacutetodos analiacuteticos mais comuns satildeo a avaliaccedilatildeo heuriacutestica e o percurso
cognitivo Embora envolvam menos custos estes meacutetodos satildeo menos eficazes a identificar
erros de usabilidade relativamente aos testes com utilizadores reais [48]
Nos meacutetodos em que os participantes satildeo potenciais utilizadores o objetivo identificar
problemas de usabilidade atraveacutes de meacutetodos de observaccedilatildeo do utilizador durante a
execuccedilatildeo de determinadas tarefas Adicionalmente eacute pedido feedback apoacutes a utilizaccedilatildeo da
aplicaccedilatildeo atraveacutes de questionaacuterios e surveys e satildeo analisados os comentaacuterios feitos pelos
utilizadores durante a realizaccedilatildeo das tarefas Estas informaccedilotildees permitem reconhecer
problemas de usabilidade e criar novas soluccedilotildees de forma mais eficiente uma vez que os
dados analisados satildeo centrados no utilizador [48] [52]
23
CAPIacuteTULO 3 ESTADO DE ARTE
Relativamente a sites e interfaces os testes com utilizadores reais podem ainda incluir
entrevistas (em grupo ou individuais) habitualmente numa fase inicial de desenvolvi-
mento com o objetivo de recolher informaccedilatildeo sobre os interesses e preferecircncias dos
utilizadores [48]
321 Meacutetodos analiacuteticos
A avaliaccedilatildeo heuriacutestica tem por base um conjunto de princiacutepios heuriacutesticos que permitem
detetar erros na fase de desenvolvimento da interface [53] Esta avaliaccedilatildeo eacute bastante
comum nos testes de usabilidade de software na aacuterea da sauacutede
Um dos estudos realizado em 2016 utilizou este meacutetodo de avaliaccedilatildeo de usabilidade
e os testes de usabilidade com base na experiecircncia do utilizador de forma a verificar a
usabilidade de um protoacutetipo de uma aplicaccedilatildeo moacutevel que oferece suporte agrave autogestatildeo
de pessoas com HIV [54]
Outro estudo realizado em 2012 utilizou esta metodologia de forma a avaliar a usa-
bilidade de um website destinado a pais com baixo niacutevel de literacia de uma unidade de
cuidados intensivos neonatais Os resultados permitiram identificar e priorizar diversos
problemas relativos agrave usabilidade [55]
O percurso cognitivo pretende explorar o conjunto de passos necessaacuterios para com-
pletar determinadas tarefas permitindo assim avaliar a facilidade de aprendizagem de
um sistema por parte do utilizador [53]
Segundo um estudo da aplicaccedilatildeo destes dois meacutetodos na avaliaccedilatildeo de um sistema de
informaccedilatildeo de sauacutede concluiu-se que tanto o meacutetodo heuriacutestico como o percurso cog-
nitivo permitem identificar um nuacutemero semelhante de problemas de usabilidade No
entanto o estudo concluiu que o meacutetodo heuriacutestico eacute mais indicado para avaliar utiliza-
dores que jaacute tenham experiecircncia com sistemas semelhantes enquanto que o percurso
cognitivo eacute mais indicado para avaliar utilizadores com pouca experiecircncia Uma vez que
o percurso cognitivo eacute mais eficaz a identificar problemas que afetem a aprendizagem
e a avaliaccedilatildeo heuriacutestica a identificar problemas que resultem do descontentamento do
utilizador
Adicionalmente o estudo concluiu que o meacutetodo do percurso cognitivo tem maior
potencial em identificar problemas com um grau de severidade mais elevado sendo por
isso mais indicado em identificar erros criacuteticos ao sistema Esta conclusatildeo eacute justificada
pelo facto da avaliaccedilatildeo heuriacutestica verificar se a interface estaacute de acordo com um nuacutemero
limitado de princiacutepios preacute-definidos sem ter em consideraccedilatildeo as tarefas que os potenciais
utilizadores iratildeo realizar o que pode levar agrave identificaccedilatildeo de problemas mais comuns e
superficiais que por sua vez podem levar a insatisfaccedilatildeo por parte de alguns utilizadores
Enquanto que o meacutetodo do percurso cognitivo ao ser mais orientado para as tarefas a
realizar por parte dos utilizadores pode identificar problemas que impeccedilam a realizaccedilatildeo
de uma tarefa ou afetem um tipo de utilizador [53]
24
32 TESTE DE USABILIDADE
322 Meacutetodos por pesquisa de informaccedilatildeo e experimentais
Os questionaacuterios satildeo uma fonte de recolha de opiniotildees e de sugestotildees que permitem aos
investigadores avaliarem determinados aspetos de interaccedilatildeo e de usabilidade da aplicaccedilatildeo
que possam influenciar o puacuteblico-alvo no que diz respeito agrave satisfaccedilatildeo perante a aplicaccedilatildeo
podendo tambeacutem contribuir para a melhoria desses aspetos Estes questionaacuterios avaliam
diversas componentes como a satisfaccedilatildeo eficiecircncia eficaacutecia a facilidade de aprendizagem
a qualidade da informaccedilatildeo fornecida e da interface [56]
Relativamente agrave aacuterea da sauacutede as aplicaccedilotildees desenvolvidas tecircm caracteriacutesticas especi-
ficas que limitam a sua usabilidade Entre as quais a utilizaccedilatildeo de ecratildes pequenos com
tamanhos de letra mais reduzidos que podem limitar a interaccedilatildeo entre o utilizador e a
aplicaccedilatildeo Satildeo diversas vezes aplicaccedilotildees que necessitam de estar disponiacuteveis permanente-
mente de forma a natildeo comprometerem a sauacutede dos pacientes [52]
Natildeo existem questionaacuterios especiacuteficos para avaliar a usabilidade de aplicaccedilotildees infor-
maacuteticas individualmente No entanto existem um conjunto de questionaacuterios de usabili-
dade validados e confiaacuteveis que satildeo utilizados em diversos estudos entre os quais [52]
bull Post-Study System Usability Questionnaire (PSSUQ) eacute constituiacutedo por 19 itens que
se referem a diversos aspetos relativos agrave interface e ao sistema Dentro dos aspetos
avaliados encontra-se a facilidade de aprendizagem a raacutepida execuccedilatildeo das tarefas
a qualidade da informaccedilatildeo disponiacutevel e a qualidade da interface Para cada um dos
itens estaacute associada uma escala de um a sete na qual o participante deve registar a
sua opiniatildeo [57]
bull System Usability Scale (SUS) eacute constituiacutedo por um conjunto de 10 itens que o parti-
cipante deve pontuar segundo uma escala de um a cinco de acordo com o niacutevel de
concordacircncia O facto de se basear em afirmaccedilotildees de caraacutecter positivo e negativo
nas quais o participante tem de as classificar com o seu niacutevel de concordacircncia torna
o participante mais alerta o que leva a resultados mais consistentes em amostras
populacionais pequenas [57]
bull Usefulness Satisfaction and Ease of Use Questionnaire eacute constituiacutedo por 30 itens nos
quais o participante deve pontuar cada um atraveacutes de uma escala de concordacircncia
de um a sete O questionaacuterio aborda aspetos como a utilidade satisfaccedilatildeo facilidade
de utilizaccedilatildeo e facilidade de aprendizagem [57]
bull Telehealth Usability Questionnaire eacute utilizado no acircmbito da tele-sauacutede e serviccedilos
bull Questionnaire for User Interface Satisfaction eacute um questionaacuterio que permite a recolha
de informaccedilotildees e de sugestotildees sobre ecratildes terminologias sistemas de informaccedilatildeo
aprendizagem e capacidade do sistema para permitir uma anaacutelise sobre a satisfaccedilatildeo
do usuaacuterio aquando da sua interaccedilatildeo com aplicaccedilatildeo Eacute constituiacutedo por 27 itens os
quais satildeo avaliados atraveacutes de uma escala de nove pontos [57]
25
CAPIacuteTULO 3 ESTADO DE ARTE
bull Perceived Usefulness and Ease of Use eacute constituiacutedo por 12 itens classificados numa
escala de sete pontos os quais avaliam o impacto da tecnologia e a facilidade de
utilizaccedilatildeo
bull Health Information Technology Usability Evaluation Scale eacute constituiacutedo por 20 itens
classificados numa escala de cinco pontos Os itens estatildeo divididos em quatro ca-
tegorias impacto da tecnologia utilidade da tecnologia facilidade utilizaccedilatildeo e
controlo pelo utilizador
Os mais utilizados satildeo o questionaacuterio SUS e PSSUQ devido agrave sua vasta utilizaccedilatildeo em
estudos de usabilidade de sistemas na aacuterea das Tecnologias da Informaccedilatildeo [52]
33 Utilizaccedilatildeo de aplicaccedilotildees na aacuterea da sauacutede
Na atual era da informaccedilatildeo tambeacutem os profissionais de sauacutede satildeo desafiados com uma
quantidade de informaccedilatildeo cada vez maior de forma a gerirem de maneira eficaz toda essa
informaccedilatildeo tecircm sido desenvolvidas novas tecnologias Estas tecnologias devem ser de faacutecil
utilizaccedilatildeo e intuitivas para que os seus utilizadores consigam facilmente implementaacute-las
no seu dia-a-dia Existe um vasto conjunto de aplicaccedilotildees a serem desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede com diferentes objetivos entre os quais [51]
bull Aplicaccedilotildees destinadas aos profissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiros e assisten-
tes) referecircncia de medicamentos apoio agrave decisatildeo cliacutenica gestatildeo de informaccedilatildeo
facilitaccedilatildeo da comunicaccedilatildeo entre os diversos serviccedilos ou acesso de forma eletroacutenica
aos dados cliacutenicos dos pacientes e monitorizaccedilatildeo Possibilidade de utilizaccedilatildeo no
ramo da telemedicina o que aumenta a eficiecircncia e o acesso aos cuidados de sauacutede
particularmente em situaccedilotildees de emergecircncia
bull Aplicaccedilotildees de especialidades ou especiacuteficas a uma doenccedila que oferecem um con-
junto de informaccedilotildees relativos agrave patologia Nesta aacuterea destacam-se as aplicaccedilotildees no
campo das doenccedilas infeciosas que permitem a divulgaccedilatildeo de informaccedilatildeo em tempo
real
bull Aplicaccedilotildees destinadas ao ensino as quais permitem tornar a aprendizagem por
parte dos profissionais de sauacutede mais interativa e personalizada
bull Aplicaccedilotildees destinadas ao puacuteblico em geral que fornecem suporte a pessoas com
doenccedilas croacutenicas que ajudam a deixar de fumar que incentivam o exerciacutecio fiacutesico
ou a perda de peso ou que permitem um autodiagnoacutestico De entre as aplicaccedilotildees
desenvolvidas destacam-se as desenvolvidas para pacientes com diabetes (mais de
80 aplicaccedilotildees destinadas a Android) que permitem a mediccedilatildeo da glucose sanguiacutenea
a monitorizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo ou dos valores de insulina ou ainda facilitam a comu-
nicaccedilatildeo entre os pacientes e os profissionais de sauacutede Existem tambeacutem aplicaccedilotildees
26
33 UTILIZACcedilAtildeO DE APLICACcedilOtildeES NA AacuteREA DA SAUacuteDE
destinadas a pessoas com demecircncia que auxiliam as pessoas no seu dia-a-dia atra-
veacutes do envio de notificaccedilotildees agrave proacutepria pessoa ou aos seus cuidadores (por exemplo
indicando as coordenadas GPS da pessoa com demecircncia)
bull Aplicaccedilotildees de mensagem de texto que permitem alertar diretamente os pacientes
por exemplo para consultas marcadas e para relembrar a toma de medicamentos
Estas aplicaccedilotildees podem ainda ser uacuteteis para situaccedilotildees de pacientes em reabilitaccedilatildeo
ou em cuidados poacutes-ciruacutergicos que necessitem de monitorizaccedilatildeo diminuindo o
nuacutemero de consultas presenciais
No que que diz respeito agraves aplicaccedilotildees destinadas aos profissionais de sauacutede embora
tragam benefiacutecios tanto ao niacutevel da decisatildeo como para melhorar o acesso agrave informaccedilatildeo
cliacutenica existe ainda alguma relutacircncia na adoccedilatildeo destas novas tecnologias Eacute por isso
necessaacuterio estabelecer processos de validaccedilatildeo destas aplicaccedilotildees de forma a garantir uma
integraccedilatildeo destas ferramentas na praacutetica meacutedica Estes processos iratildeo tambeacutem permitir
melhorar a seguranccedila e a qualidade das aplicaccedilotildees desenvolvidas [58]
331 Aplicaccedilotildees na aacuterea da terapia visual
Na aacuterea da estimulaccedilatildeo visual existem atualmente soluccedilotildees ao niacutevel de bases de dados
de registo das sessotildees de terapia e de guias de tratamentos ao niacutevel da terapia visual de
utilizaccedilatildeo domeacutestica tanto em termos de sistemas online como para dispositivos moacuteveis
Do ponto de vista das bases de dados estaacute disponiacutevel a plataforma Nu Squared VisionTherapy Esta plataforma permite a gravaccedilatildeo das teacutecnicas utilizadas na sessatildeo de terapia
a gravaccedilatildeo das avaliaccedilotildees das sessotildees (que consistem em respostas a perguntas definidas
na plataforma ou adicionadas pelo utilizador) a criaccedilatildeo de relatoacuterios para meacutedicos ou
para serem visualizados pelos pacientes a prescriccedilatildeo trabalhos de casa para os pacientes
o agendamento de novas sessotildees e a gestatildeo o sistema de faturaccedilatildeo Esta aplicaccedilatildeo foi
inicialmente desenvolvida como uma plataforma online estando atualmente tambeacutem
disponiacutevel para acesso em tablets [59]
Esta plataforma eacute a aplicaccedilatildeo que mais se aproxima da soluccedilatildeo proposta na dissertaccedilatildeo
de mestrado da aluna Raquel Machado
3311 Soluccedilatildeo proposta na dissertaccedilatildeo anterior
A soluccedilatildeo proposta pretendia criar uma metodologia que avaliasse o estado inicial da
reaccedilatildeo visual e a eficaacutecia da abordagem terapecircutica realizada em bebeacutes com alteraccedilotildees de
desenvolvimento associadas ao nascimento preacute-termo com idade ateacute aos 18 meses O que
iria permitir perceber melhor as necessidades de cada crianccedila e facilitar a anaacutelise do seu
desenvolvimento [2]
Os principais objetivos a cumprir pela plataforma seriam [1] [2]
27
CAPIacuteTULO 3 ESTADO DE ARTE
bull Padronizar o processo de avaliaccedilatildeo funcional das competecircncias visuomotoras em be-
beacutes com diagnoacutestico de alteraccedilotildees de desenvolvimento e desenvolver um protocolo
de intervenccedilatildeo que fosse adaptaacutevel agraves necessidades de cada bebeacute Ambos baseados
em estiacutemulos visuais
bull Permitir a criaccedilatildeo de um tratamento individualizado e especiacutefico agraves necessidades
dos bebeacutes
bull Criar bases de dados que permitam armazenar todas as informaccedilotildees relativas ao
bebeacute contando com informaccedilotildees pessoais e cliacutenicas
bull Permitir acompanhar a evoluccedilatildeo do bebeacute atraveacutes da consulta das avaliaccedilotildees e dos
planos de intervenccedilatildeo realizados os quais ficam anexados agrave sua ficha cliacutenica
bull Permitir uma maior cooperaccedilatildeo entre o serviccedilo de oftalmologia e o serviccedilo de MFR
pelo facto de poderem visualizar os relatoacuterios cliacutenicos introduzidos na plataforma
associados agraves avaliaccedilotildees do paciente
A implementaccedilatildeo das ferramentas site e dos protocolos propostos foram aprovados
pela Comissatildeo de Eacutetica do Centro Hospitalar de Lisboa Central juntamento com uma
posterior validaccedilatildeo dos programas de avaliaccedilatildeo e estimulaccedilatildeo numa populaccedilatildeo de bebeacutes
ateacute aos 18 meses com alteraccedilotildees de desenvolvimento associadas ao nascimento preacute-termo
[1]
34 Protoacutetipo inicial da plataforma de estimulaccedilatildeo das
competecircncias visuomotoras
A construccedilatildeo da plataforma informaacutetica teve em consideraccedilatildeo o processo cliacutenico tiacutepico
de um paciente Assim o processo inicia-se com uma avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica sendo
que o paciente pode jaacute ter um diagnoacutestico cliacutenico associado num outro serviccedilo como
o de neurologia ou de geneacutetica De seguida o paciente eacute direcionado para a terapia
ocupacional onde eacute submetido a uma nova avaliaccedilatildeo que permite definir o tratamento
adequado agraves suas necessidades Ao longo das sessotildees de terapia ocupacional vatildeo sendo
realizadas avaliaccedilotildees sistemaacuteticas de forma a averiguar a sua evoluccedilatildeo terapecircutica [1]
A plataforma foi construiacuteda tendo em consideraccedilatildeo cinco tipos de utilizadores dife-
rentes administrador meacutedico teacutecnico terapeuta ocupacional e prestador de cuidados
que corresponde agrave pessoa que acompanha o bebeacute nas consultas e sessotildees e que teraacute acesso
tambeacutem agrave sua aacuterea de utilizador
A niacutevel teacutecnico a plataforma apresenta uma interligaccedilatildeo entre vaacuterias linguagens de
programaccedilatildeo tais como JavaScript (JS) HyperText Preprocessor (PHP) HyperText MarkupLanguage (HTML) e Cascading Style Sheets (CSS) As funcionalidades destas liguagens
conferem ao site um template mais apelativo e profissional
28
34 PROTOacuteTIPO INICIAL DA PLATAFORMA DE ESTIMULACcedilAtildeO DAS
COMPETEcircNCIAS VISUOMOTORAS
Na fase inicial de desenvolvimento da presente dissertaccedilatildeo encontravam-se jaacute imple-
mentadas algumas funcionalidades previstas na plataforma a paacutegina principal a paacutegina
do utilizador a adiccedilatildeo e consulta de fichas de utilizadores a adiccedilatildeo de fichas de paciente
e a adiccedilatildeo da avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral
341 Paacutegina principal
Na paacutegina inicial satildeo apresentadas um conjunto de informaccedilotildees para dar a conhecer o
projeto ao puacuteblico Assim eacute possiacutevel encontrar informaccedilotildees gerais do projeto os procedi-
mentos utilizados e um esclarecimento do consentimento requerido aos prestadores de
cuidados dos pacientes que participem no estudo Adicionalmente a paacutegina contem infor-
maccedilotildees teoacutericas acerca das competecircncias visuomotoras e de como podem ser estimuladas
(figura 31)
Eacute nesta paacutegina que o utilizador jaacute registado inicia a sessatildeo com os dados de login(email e palavra-passe) que datildeo acesso a um novo menu com as funcionalidades adapta-
das ao tipo de utilizador
Figura 31 Paacutegina inicial do site
342 Paacutegina do utilizador
Apoacutes iniciada a sessatildeo o utilizador eacute direcionado para uma paacutegina na qual tem acesso a
um conjunto de menus com todas as accedilotildees que pode realizar
Cada um dos tipos de utilizadores tem acesso a diferentes menus aquando do iniacutecio
da sessatildeo adaptados ao tipo de funccedilotildees que desempenham (tabela 31)
343 Utilizadores
3431 Adicionar utilizador
No menu dos utilizadores foi desenvolvida a paacutegina onde se realiza a adiccedilatildeo de novos
utilizadores que teratildeo acesso agrave plataforma O formulaacuterio de preenchimento apresenta
29
CAPIacuteTULO 3 ESTADO DE ARTE
Tabela 31 Permissotildees de acesso dos utilizadores ao site
Administrador MeacutedicoTeacutecnico Terapeuta Ocupacional Prestador de Cuidados
Paacutegina Inicial
Consultar Informaccedilatildeo sobreComp Visuomotoras x x x x
O projeto x x x x
Utilizadores
Adicionar x x xConsultar x x x
Editar x x xRemover x x x
Ficha Cliacutenica do Paciente
Adicionar x x xConsultar x x x
Editar x x x
Avaliaccedilatildeo Oftalmoloacutegica Geral
Adicionar x xConsultar x x x
Editar x x
Avaliaccedilatildeo Funcional
Adicionar x xConsultar x x x
Editar x x
Programa de Intervenccedilatildeo
Comeccedilar Sessatildeo x xConsultar Sessatildeo x x x
Editar Sessatildeo x xVer Programas Criados x x x
Ver Exemplos de Programas x x x x
diversos campos de preenchimento os quais incluem dados pessoais (tipo de utilizador
nuacutemero de identificaccedilatildeo nome completo geacutenero telefone e e-mail) e dados de registo
para iniacutecio de sessatildeo (e-mail e palavra-passe) sendo que satildeo todos de caraacutecter obrigatoacuterio
(figura 32)
30
34 PROTOacuteTIPO INICIAL DA PLATAFORMA DE ESTIMULACcedilAtildeO DAS
COMPETEcircNCIAS VISUOMOTORAS
Figura 32 Formulaacuterio para adicionar utilizadores
Esta paacutegina apresenta diferenccedilas consoante o tipo de utilizador que pretende realizar
o registo uma vez que caso seja administrador poderaacute adicionar qualquer um dos tipos
de utilizadores definidos na plataforma atraveacutes de um menu de seleccedilatildeo com os tipos
de utilizadores disponiacuteveis No entanto no caso de ser qualquer um dos outros tipos
de utilizadores agrave exceccedilatildeo do prestador de cuidados soacute poderaacute fazer o registo de novos
prestadores de cuidados
3432 Consultar utilizador
Ao aceder a esta secccedilatildeo eacute apresentada uma tabela onde o utilizador pode visualizar re-
lativamente aos utilizadores registados na plataforma as seguintes informaccedilotildees tipo de
utilizador nuacutemero de identificaccedilatildeo (ID) nome completo contacto e-mail e-mail de
iniacutecio de sessatildeo e a data de registo na plataforma No caso de o utilizador ser adminis-
trador esta informaccedilatildeo eacute relativa a todos os utilizadores registados na plataforma para
os restantes esta informaccedilatildeo eacute apenas relativa aos prestadores de cuidados registados
Adicionalmente no caso de ser um administrador ao aceder a esta secccedilatildeo pode tambeacutem
visualizar as palavras-passe dos utilizadores registados
A tabela desenvolvida em JS permite a consulta da informaccedilatildeo a ordenaccedilatildeo de todas
as colunas disponiacuteveis por ordem crescente ou decrescente (no caso de dados numeacutericos)
e tambeacutem por ordem alfabeacutetica permite selecionar o nuacutemero de linhas a visualizar por
paacutegina e inclui uma funccedilatildeo de pesquisa de informaccedilatildeo ao longo da tabela agrave medida que o
31
CAPIacuteTULO 3 ESTADO DE ARTE
utilizador a digita As funcionalidades apresentadas tecircm como objetivo criar uma forma
raacutepida e faacutecil de o utilizador encontrar a informaccedilatildeo que procura
344 Ficha cliacutenica do paciente
3441 Adicionar ficha cliacutenica do paciente
Esta secccedilatildeo permite o registo dos pacientes na qual eacute feita uma ficha pessoal e cliacutenica a
qual inclui
bull Dados do paciente nuacutemero do processo nome completo data de nascimento geacute-
nero e morada
bull Contactos do cuidador telefone e e-mail O preenchimento do e-mail do cuidador
eacute opcional uma vez que pode natildeo possuir e-mail
bull Caracterizaccedilatildeo Socio-Demograacutefica constituiccedilatildeo do nuacutecleo familiar
bull Habilitaccedilotildees literaacuterias dos pais
bull Onde eacute que se encontra o bebeacute durante o dia neste paracircmetro eacute selecionada uma
opccedilatildeo dentro de um menu com diversas opccedilotildees (em casa com os pais em casa com
os avoacutes na creche e com a ama)
bull Irmatildeos o nuacutemero de irmatildeos e a posiccedilatildeo na frateria
bull Diagnoacutestico cliacutenico e Comentaacuterios ambos os campos satildeo de preenchimento opcio-
nal
Agrave ficha cliacutenica criada eacute posteriormente associado o seu processo cliacutenico Este processo
diz respeito ao seguimento oftalmoloacutegico e terapecircutico
345 Avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral
De forma a haver uma maior cooperaccedilatildeo entre o serviccedilo de Oftalmologia e o serviccedilo de
MFR foi incorporada na plataforma uma aacuterea de avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica Os paracircmetros
a avaliar foram analisados com os profissionais deste serviccedilo para que estejam adapta-
dos agraves suas necessidades e funccedilotildees Esta informaccedilatildeo permite prescrever um plano de
intervenccedilatildeo adequado agraves necessidades do bebeacute
3451 Adicionar avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral
A avaliaccedilatildeo baseia-se em duas componentes avaliaccedilatildeo comportamental e oftalmoloacutegica
A avaliaccedilatildeo comportamental consiste na observaccedilatildeo do comportamento do bebeacute quando
lhe satildeo apresentados estiacutemulos Nesta avaliaccedilatildeo satildeo avaliadas a capacidade de fixaccedilatildeo
e perseguiccedilatildeo do estiacutemulo visual eacute realizado o teste de olhar preferencial e o teste de
reflexo fotomotor direto (figura 33)
32
34 PROTOacuteTIPO INICIAL DA PLATAFORMA DE ESTIMULACcedilAtildeO DAS
COMPETEcircNCIAS VISUOMOTORAS
Figura 33 Componente de avaliaccedilatildeo comportamental
De seguida satildeo preenchidos os paracircmetros oftalmoloacutegicos que contecircm todos os exa-
mes que jaacute eram realizados em consulta de bebeacutes ateacute aos 18 meses Esta componente
contem como paracircmetros avaliaccedilatildeo da acuidade visual com cartotildees Tellera avaliaccedilatildeo da
motilidade a avaliaccedilatildeo da refraccedilatildeo a avaliaccedilatildeo da biomicroscopia por meacutetodo da lacircm-
pada de fenda a avaliaccedilatildeo da fundoscopia e a avaliaccedilatildeo da estereospsia realizada com
o
33
Capiacutetulo
4Implementaccedilatildeo da RehabVisual
Esta dissertaccedilatildeo pretende dar continuaccedilatildeo ao desenvolvimento da plataforma RehabVisualinicialmente proposta bem como a sua implementaccedilatildeo no serviccedilo de MFR do HDE o
que permitiu testar a sua usabilidade e realizar alteraccedilotildees com o objetivo de estar mais
adaptada agraves necessidades dos utilizadores
Numa primeira fase foi realizado o desenvolvimento da plataforma com todas as
funcionalidades propostas na dissertaccedilatildeo da aluna Raquel Machado [1] com o objetivo
de tornar a plataforma funcional e de ser possiacutevel introduzi-la no hospital O processo
de desenvolvimento foi acompanhado pelo serviccedilo de MFR tendo sido feitas algumas
alteraccedilotildees agrave soluccedilatildeo inicial de acordo com o feedback obtido Este processo encontra-se
descrito no subcapiacutetulo 41
Apoacutes completada a fase de desenvolvimento foi feita uma apresentaccedilatildeo com todos
os elementos da equipa do serviccedilo com meacutedicos oftalmologista e pediatras de forma a
dar a conhecer o projeto os objetivos e vantagens bem como o protocolo de aplicaccedilatildeo da
plataforma de forma a validaacute-la nas sessotildees de terapia ocupacional
Iniciou-se de seguida a utilizaccedilatildeo da plataforma nas sessotildees de terapia ocupacional o
que permitiu tambeacutem alterar determinados paracircmetros na plataforma de forma a tornaacute-
la mais intuitiva As alteraccedilotildees realizadas satildeo apresentadas no subcapiacutetulo 42
No uacuteltimo subcapiacutetulo apresentado (subcapiacutetulo 43) eacute descrita a base de dados cons-
truiacuteda de forma a tornar a plataforma funcional permitindo armazenar todas as informa-
ccedilotildees associadas agrave mesma O desenvolvimento da base de dados foi feito durante o processo
de desenvolvimento (abordado no subcapiacutetulo 41) e modificada durante o processo de
alteraccedilotildees (abordado no subcapiacutetulo 42)
35
CAPIacuteTULO 4 IMPLEMENTACcedilAtildeO DA REHABVISUAL
41 Processo de desenvolvimento
Durante o processo de desenvolvimento foram realizadas alteraccedilotildees em todos os menus
definidos para a plataforma (que constam na tabela 31)
Relativamente agraves funcionalidades jaacute existentes no protoacutetipo inicial (abordadas no sub-
capiacutetulo 34) foram desenvolvidas na presente dissertaccedilatildeo mensagens de alerta e menus
de apoio agrave utilizaccedilatildeo (como descrito nos subcapiacutetulos 411 e 412) funcionalidades de
ediccedilatildeo e remoccedilatildeo na tabela de consulta de utilizadores (abordado no subcapiacutetulo 4131)
paracircmetros de preenchimento automaacutetico nas fichas de registo de pacientes com o
propoacutesito de reduzir o tempo despendido pelos utilizadores (abordado no subcapiacutetulo
4141) e um modo alternativo de seleccedilatildeo do paciente a executar a avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica
(abordado no subcapiacutetulo 4151)
Foram ainda acrescentadas ao protoacutetipo inicial as funcionalidades de consulta ediccedilatildeo
e visualizaccedilatildeo referentes agrave ficha cliacutenica do paciente e agrave avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica (abordados
nos subcapiacutetulos 4142 e 4152 respetivamente) Adicionalmente foram inseridos os
menus de adiccedilatildeo e consulta das avaliaccedilotildees funcionais (referido no subcapiacutetulo 416) e do
programa de intervenccedilatildeo (referido no subcapiacutetulo 417)
411 Paacutegina Principal
Foi adicionada uma mensagem que alerta o utilizador no caso do login estar incorreto ou
o utilizador natildeo estar registado na plataforma aquando da tentativa de iniacutecio de sessatildeo
(figura 41)
Figura 41 Janela de iniacutecio de sessatildeo
412 Paacutegina do Utilizador
Esta paacutegina tinha tambeacutem como objetivo apresentar menus informativos os quais ajudas-
sem o utilizador a conhecer a plataforma e a auxiliaacute-lo na escolha do menu correto para a
funccedilatildeo a executar
Foram por isso acrescentados quatro menus informativos que pretendem oferecer ao
utilizador uma breve explicaccedilatildeo sobre as seguintes funccedilotildees (figura 42 )
36
41 PROCESSO DE DESENVOLVIMENTO
bull Gerir utilizadores aleacutem de identificar quais os diferentes tipos de utilizadores que
tecircm acesso ao site informa quais as accedilotildees que cada utilizador pode realizar relativa-
mente agrave consulta adiccedilatildeo ediccedilatildeo e remoccedilatildeo de utilizadores no site
bull Gerir fichas este menu estaacute reservado para o registo do paciente informando os
utilizadores que numa primeira fase eacute necessaacuterio adicionar uma ficha pessoal e
cliacutenica do paciente onde posteriormente eacute associado o processo cliacutenico que inclui
o seguimento oftalmoloacutegico e terapecircutico
bull Gerir avaliaccedilotildees indica os diferentes tipos de avaliaccedilotildees que podem ser realiza-
das na plataforma (avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica comportamental e funcional) Informa
ainda quais as accedilotildees que cada um dos tipos de utilizadores pode exercer sobre cada
avaliaccedilatildeo As accedilotildees variam entre adiccedilatildeo da avaliaccedilatildeo ediccedilatildeo e consulta
bull Plano de intervenccedilatildeo oferece uma breve descriccedilatildeo dos diferentes estiacutemulos dis-
poniacuteveis na plataforma que pretendem dar suporte agraves sessotildees de estimulaccedilatildeo das
competecircncias visuomotoras que decorrem no acircmbito de uma sessatildeo de terapia ocu-
pacional sendo tambeacutem o local onde eacute realizada a escolha do paciente e a respetiva
avaliaccedilatildeo da sessatildeo
Estes menus informativos estatildeo disponiacuteveis para consulta para todos os tipos de utili-
zadores
Figura 42 Ambiente de trabalho da aacuterea do utilizador visto pelo administrador
413 Utilizadores
4131 Consultar Utilizador
Na tabela existente foi incluiacuteda a possibilidade de ediccedilatildeo dos dados de registo dos utili-
zadores e de remoccedilatildeo do utilizador da plataforma no caso de jaacute natildeo estar a ser utilizado
37
CAPIacuteTULO 4 IMPLEMENTACcedilAtildeO DA REHABVISUAL
Estas duas funccedilotildees estatildeo disponiacuteveis em todas as linhas da tabela sendo a sua funccedilatildeo
relativa ao utilizador da linha respetiva
Adicionou-se ainda um botatildeo de adiccedilatildeo de utilizadores no caso do utilizador a con-
sultar natildeo estar ainda registado na plataforma que direciona o utilizador para a paacutegina
adicionar utilizadores (figura 43)
Figura 43 Tabela dinacircmica em JS para consulta de utilizadores
414 Ficha cliacutenica do paciente
4141 Adicionar ficha cliacutenica do paciente
De forma a facilitar o processo de registo do paciente foi alterado o processo de preenchi-
mento relativo aos irmatildeos Assim relativamente aos campos sobre o nuacutemero de irmatildeos
e a posiccedilatildeo na frateria estes apenas necessitam de ser preenchidos no caso de ter sido
assinalado que o paciente tem irmatildeos caso contraacuterio estes paracircmetros satildeo preenchidos
automaticamente apoacutes a ficha ser submetida
4142 Consultar ficha cliacutenica do paciente
A consulta das fichas cliacutenicas dos pacientes eacute realizada atraveacutes de uma tabela semelhante
agrave tabela da consulta de utilizadores
Nesta tabela eacute possiacutevel visualizar a data de registo da ficha cliacutenica do paciente o
nuacutemero de processo do bebeacute o nome completo data de nascimento e o telefone do
cuidador (figura 44) Para aceder agrave restante informaccedilatildeo disponiacutevel na ficha cliacutenica cada
linha contem um botatildeo rdquoVer Fichardquo associado ao paciente da respetiva linha
38
41 PROCESSO DE DESENVOLVIMENTO
Figura 44 Tabela de consulta das fichas cliacutenicas existentes
Adicionalmente estaacute disponiacutevel em cada linha um botatildeo de ediccedilatildeo que permite al-
terar a informaccedilatildeo jaacute preenchida na ficha cliacutenica agrave exceccedilatildeo do nuacutemero de processo do
paciente ou preencher campos que inicialmente natildeo tenham sido preenchidos Na paacutegina
de ediccedilatildeo da ficha cliacutenica em todos os paracircmetros eacute possiacutevel visualizar a informaccedilatildeo guar-
dada anteriormente sendo apenas necessaacuterio preencher os paracircmetros que se pretendem
alterar (figura 45)
Existe tambeacutem a possibilidade de adicionar fichas cliacutenicas caso o paciente ainda natildeo
esteja registado na plataforma e como tal natildeo constar na tabela de consulta
Figura 45 Paacutegina de ediccedilatildeo da ficha cliacutenica
415 Avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral
4151 Adicionar avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral
No protoacutetipo inicial da plataforma era necessaacuterio inserir o nuacutemero de identificaccedilatildeo do
paciente na paacutegina de registo da avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica o que implicava ao utilizador ter
esta informaccedilatildeo sempre disponiacutevel aquando do preenchimento da avaliaccedilatildeo De forma
a selecionar o paciente mais facilmente e de acordo com as sugestotildees do serviccedilo de
MFR do HDE este processo foi alterado no novo protoacutetipo com a introduccedilatildeo de uma
tabela de escolha do paciente Assim para iniciar o registo da avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica
eacute apresentada uma tabela com a mesma informaccedilatildeo que a tabela de consulta das fichas
cliacutenicas com a variante de ao inveacutes de existirem dois bototildees de ediccedilatildeo e visualizaccedilatildeo das
fichas cliacutenicas existe um uacutenico botatildeo rdquoAvaliaccedilatildeo Oftalmoloacutegicardquo que direciona o utilizador
para o formulaacuterio de avaliaccedilatildeo associado ao paciente da linha em questatildeo (figura 46)
Esta tabela permite tornar o processo de seleccedilatildeo mais raacutepido ao permitir pesquisar
o paciente a selecionar por qualquer um dos dados presentes na tabela Caso o paciente
ainda natildeo esteja registado na plataforma e como tal natildeo conste na tabela existe um botatildeo
39
CAPIacuteTULO 4 IMPLEMENTACcedilAtildeO DA REHABVISUAL
para adicionar ficha de paciente que permite ao utilizador criar o paciente e posterior-
mente adicionar a sua avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica
Figura 46 Tabela de escolha de paciente para avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica
4152 Consultar avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral
Nesta secccedilatildeo podem ser consultadas todas as avaliaccedilotildees oftalmoloacutegicas registadas na
plataforma para todos os pacientes
A consulta das avaliaccedilotildees oftalmoloacutegicas eacute feita com recurso a uma tabela igual agrave
apresentada na consulta das fichas cliacutenica sendo permitido a todos os utilizadores com
exceccedilatildeo dos prestadores de cuidados visualizar a avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica relativa a qual-
quer paciente registado na plataforma e a ediccedilatildeo de paracircmetros no caso de o utilizador
estar registado como meacutedico ou teacutecnico
416 Avaliaccedilatildeo funcional
4161 Adicionar avaliaccedilatildeo funcional
A avaliaccedilatildeo funcional foi dividida em duas avaliaccedilotildees avaliaccedilatildeo comportamental e fun-
cional Os paracircmetros a avaliar e a escala de avaliaccedilatildeo foram definidos na dissertaccedilatildeo de
mestrado da aluna Raquel Machado [1] tendo na presente dissertaccedilatildeo sido realizada a
implementaccedilatildeo dos mesmos na plataforma
Para todas as avaliaccedilotildees a seleccedilatildeo do paciente eacute feita de igual forma com recurso a uma
tabela de forma a melhorar a compreensatildeo dos utilizadores e a facilitar a familiarizaccedilatildeo
com os ambientes de trabalho do site Assim nas tabelas de avaliaccedilatildeo comportamental
e de avaliaccedilatildeo funcional em todas as linhas encontra-se respetivamente um botatildeo de
rdquoAvaliaccedilatildeo Comportamentalrdquo ou de rdquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo associado ao paciente da linha
respetiva
A avaliaccedilatildeo comportamental tem como paracircmetros focar e perseguir o rosto do cui-
dador e de um objeto a coordenaccedilatildeo do movimento ocular e motor e a dominacircncia ocular
40
41 PROCESSO DE DESENVOLVIMENTO
e manual Todos os paracircmetros satildeo acompanhados por um campo de observaccedilotildees de pre-
enchimento opcional Nesta avaliaccedilatildeo a dominacircncia ocular e manual eacute de preenchimento
opcional pois em bebeacutes ateacute aos 18 meses normalmente natildeo eacute verificada uma preferecircn-
cia Esta etapa eacute realizada antes do bebeacute ser submetido a qualquer tipo de programa de
intervenccedilatildeo de forma a permitir ao terapeuta ocupacional criar um plano de terapias
adequado ao bebeacute sendo fundamental para perceber se o bebeacute estaacute em condiccedilotildees de
prosseguir para uma avaliaccedilatildeo funcional
Com o objetivo de otimizar o tempo de avaliaccedilatildeo foi adotada uma escala de avaliaccedilatildeo
numeacuterica (1 a 5) baseada num questionaacuterio jaacute implementado de avaliaccedilatildeo visual A escala
facilita a padronizaccedilatildeo do processo de avaliaccedilatildeo e a anaacutelise da evoluccedilatildeo do desempenho
do bebeacute No iniacutecio da paacutegina de avaliaccedilatildeo assim como na visualizaccedilatildeo ou ediccedilatildeo da
avaliaccedilatildeo encontra-se a legenda com o correspondente a cada nuacutemero para numa fase
inicial ser mais faacutecil ao terapeuta associar o nuacutemero ao seu significado [1] [2] A legenda
apresentada eacute a seguinte
bull 1- Nunca (0 )
bull 2- Raramente (25 )
bull 3- Ocasionalmente (50 )
bull 4- Frequentemente (75 )
bull 5- Sempre (100 )
A avaliaccedilatildeo funcional pretende avaliar a reaccedilatildeo do bebeacute depois de lhe ser apresentada
a sequecircncia de estiacutemulos abordada na subsecccedilatildeo A avaliaccedilatildeo eacute baseada na resposta
do bebeacute agraves diferentes figuras Todos os paracircmetros da avaliaccedilatildeo baseiam-se na mesma
escala de avaliaccedilatildeo numeacuterica utilizada na avaliaccedilatildeo comportamental Neste formulaacuterio
de avaliaccedilatildeo apenas eacute obrigatoacuterio preencher o campo do estiacutemulo escolhido cor ou preto
e branco uma vez que o bebeacute pode natildeo visualizar o viacutedeo ateacute ao final natildeo sendo possiacutevel
preencher todos os paracircmetros
Caso o terapeuta ocupacional pretenda pode fazer a avaliaccedilatildeo comportamental do
bebeacute e prosseguir diretamente para a sequecircncia de estiacutemulos que seratildeo a base para a
avaliaccedilatildeo funcional estando tambeacutem esta avaliaccedilatildeo associada ao paciente escolhido inici-
almente na avaliaccedilatildeo comportamental Esta funcionalidade permite ao utilizador natildeo ter
de aceder agrave tabela de avaliaccedilatildeo funcional para selecionar novamente o mesmo paciente
4162 Consultar avaliaccedilatildeo comportamental e avaliaccedilatildeo funcional
A consulta da avaliaccedilatildeo comportamental eacute feita da mesma forma que a da avaliaccedilatildeo
oftalmoloacutegica No caso da consulta das avaliaccedilotildees funcionais foi acrescentada mais uma
coluna com o viacutedeo de estiacutemulo escolhido na sessatildeo (cor ou preto e branco) para que
seja mais faacutecil ao utilizador perceber que viacutedeo foi utilizado na sessatildeo sem ser necessaacuterio
visualizar a ficha completa do paciente
41
CAPIacuteTULO 4 IMPLEMENTACcedilAtildeO DA REHABVISUAL
417 Programa de intervenccedilatildeo
Em primeiro lugar foram construiacutedas as paacuteginas onde satildeo apresentados os estiacutemulos
Existem cinco paacuteginas de viacutedeos referentes aos protocolos a preto e branco vermelho
amarelo azul e verde Cada paacutegina apresenta os viacutedeos de figura simples padratildeo e movi-
mento da respetiva cor
4171 Adicionar avaliaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo
Para a adiccedilatildeo da avaliaccedilatildeo das sessotildees de terapia ocupacional foi utilizado o mesmo
meacutetodo que nas restantes avaliaccedilotildees optando-se tambeacutem pelo recurso a uma tabela para
a escolha do paciente sendo que em cada linha da tabela consta o botatildeo de avaliaccedilatildeo de
sessatildeo associado a cada paciente que contenha uma ficha cliacutenica registada na plataforma
A avaliaccedilatildeo da sessatildeo contem como paracircmetros a cor do programa de intervenccedilatildeo
utilizado (sendo possiacutevel selecionar mais do que uma cor das diferentes opccedilotildees disponiacute-
veis) onde comeccedila e termina a estimulaccedilatildeo e a capacidade de fixar e seguir os estiacutemulos
A capacidade de seguimento e fixaccedilatildeo dos estiacutemulos eacute feita com a mesma escala numeacuterica
da avaliaccedilatildeo comportamental e funcional Existem ainda dois campos de observaccedilotildees de
preenchimento opcional associados agrave fixaccedilatildeo e perseguiccedilatildeo dos estiacutemulos
4172 Consultar avaliaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo
A consulta das avaliaccedilotildees de sessatildeo eacute realizada da mesma forma que a das restantes
avaliaccedilotildees tendo apenas sido acrescentada uma coluna com a cor utilizada em cada
sessatildeo para que o utilizador natildeo tenha de abrir a avaliaccedilatildeo completa da sessatildeo para ter
acesso a esta informaccedilatildeo
42 Alteraccedilotildees durante a aplicaccedilatildeo do RehabVisual nas sessotildees
de terapia ocupacional
Durante a aplicaccedilatildeo da plataforma nas sessotildees de terapia surgiu a necessidade de fazer
algumas alteraccedilotildees agrave plataforma desenvolvida de forma a tornaacute-la mais adaptada agraves
necessidades dos utilizadores e a facilitar a sua utilizaccedilatildeo
421 Ficha cliacutenica do paciente
4211 Adicionar ficha cliacutenica do paciente
Com o objetivo de se contabilizar o nuacutemero de sessotildees de terapia que a crianccedila efetiva-
mente realizou e contabilizar o nuacutemero de terapias em falta relativamente ao inicialmente
agendado surgiu a necessidade de introduzir na ficha cliacutenica do paciente um campo rela-
tivo agraves sessotildees de terapia Este campo conteacutem informaccedilotildees relativas agrave data de iniacutecio e fim
da participaccedilatildeo no estudo bem como o registo de quantas sessotildees eacute que o paciente realiza
42
43 BASE DE DADOS
por semana Estes paracircmetros satildeo de preenchimento opcional e podem ser editados caso
seja necessaacuterio
422 Avaliaccedilotildees Oftalmoloacutegica Comportamental Funcional e das Sessotildees
Relativamente agraves avaliaccedilotildees identificou-se que por vezes a submissatildeo da avaliaccedilatildeo na
plataforma natildeo era realizada no mesmo dia da sessatildeo o que levava a que nas tabelas
de consulta das avaliaccedilotildees a data apresentada natildeo correspondesse agrave data correta do dia
em que o bebeacute tinha efetuado a sessatildeo mas sim ao dia que o terapeuta tinha inserido a
avaliaccedilatildeo na plataforma Assim foi sugerido que esta distinccedilatildeo fosse feita em todas as
avaliaccedilotildees passando a existir duas datas a data que a avaliaccedilatildeo eacute submetida na plataforma
(que eacute registada automaticamente quando o utilizador submete a avaliaccedilatildeo) e a data da
consulta O campo de preenchimento do dia da consulta eacute apresentado no formulaacuterio das
avaliaccedilotildees e eacute de preenchimento opcional sendo que quando natildeo eacute preenchido assume-se
que a avaliaccedilatildeo foi submetida no mesmo dia da consulta
A distinccedilatildeo entre estas duas datas foi feita nas tabelas de consulta das avaliaccedilotildees
passando a existir uma coluna relativa agrave data de submissatildeo da ficha e outra com a data
da sessatildeo
Durante as sessotildees de terapia verificou-se tambeacutem ser relevante adicionar mais um
paracircmetro agraves avaliaccedilotildees em que se registasse a posiccedilatildeo em que o bebeacute se encontra durante
a sessatildeo Este paracircmetro foi inicialmente adicionado agrave avaliaccedilatildeo das sessotildees e posterior-
mente aos restantes formulaacuterios de avaliaccedilatildeo que a plataforma dispotildee
43 Base de dados
De forma a tornar a plataforma funcional foi desenvolvida na presente dissertaccedilatildeo uma
base de dados recorrendo ao programa MySQL que utiliza a linguagem SQL e permite
armazenar todas as informaccedilotildees associadas agrave plataforma para que posteriormente possam
ser consultadas ou editadas Eacute constituiacuteda por seis tabelas cada uma referente aos seis
menus disponiacuteveis na plataforma
431 Tabela Utilizador
Os dados submetidos na ficha de utilizador satildeo armazenados nesta tabela Esta tabela
tem como chave primaacuteria o nuacutemero de identificaccedilatildeo (ID) uma vez que eacute uacutenico para cada
utilizador e natildeo eacute alterado durante toda a existecircncia do utilizador a chave primaacuteria per-
mite identificar uma entidade neste caso o utilizador de forma uniacutevoca Assim quando
se pretende adicionar um utilizador agrave plataforma eacute feita uma pesquisa na tabela de uti-
lizadores de forma a identificar se o ID ainda natildeo estaacute registado na tabela No caso de
jaacute existir o utilizador recebe uma mensagem com a informaccedilatildeo que o utilizador jaacute se
encontra registado no caso contraacuterio o novo utilizador eacute registado com sucesso
43
CAPIacuteTULO 4 IMPLEMENTACcedilAtildeO DA REHABVISUAL
Eacute atraveacutes desta tabela que satildeo executadas as operaccedilotildees de consulta de utilizadores a
visualizaccedilatildeo ediccedilatildeo e remoccedilatildeo das fichas de utilizadores
432 Tabela Ficha do Paciente
A tabela ficha do paciente elaborada nesta dissertaccedilatildeo contem todas as informaccedilotildees re-
lativas ao formulaacuterio de registo de um paciente Os paracircmetros incluiacutedos na ficha do
paciente foram definidos na dissertaccedilatildeo de mestrado anterior de acordo com a experiecircn-
cia na utilizaccedilatildeo de fichas cliacutenicas hospitalares por parte dos profissionais de sauacutede [1]
Tendo apenas sido acrescentado a informaccedilatildeo relativa agraves sessotildees de terapia como referido
na subsecccedilatildeo 4211
Agrave semelhanccedila da tabela anterior a chave primaacuteria eacute o nuacutemero de identificaccedilatildeo a partir
do qual eacute identificado o paciente sobre o qual satildeo executadas as operaccedilotildees de ediccedilatildeo e
visualizaccedilatildeo da ficha cliacutenica Esta chave primaacuteria permite tambeacutem que o mesmo paciente
tenha uma uacutenica ficha cliacutenica registada na plataforma
433 Tabelas de Avaliaccedilatildeo Oftalmoloacutegica Comportamental Funcional edas Sessotildees
O funcionamento das tabelas de avaliaccedilatildeo desenvolvidas eacute feito do mesmo modo variando
apenas a informaccedilatildeo armazenada em cada uma delas
Na tabela de avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica satildeo armazenados os dados relativos agrave avaliaccedilatildeo
oftalmoloacutegica Os paracircmetros a avaliar foram definidos na dissertaccedilatildeo de mestrado an-
terior de acordo com os exames que eram realizados nas consultas de bebeacutes ateacute aos 18
meses no serviccedilo de oftalmologia pediaacutetrica do HDE
Na tabela de avaliaccedilatildeo comportamental funcional e das sessotildees satildeo armazenados
respetivamente os dados relativos agrave avaliaccedilatildeo comportamental funcional e das sessotildees
de terapia ocupacional os quais foram definidos na dissertaccedilatildeo de mestrado anterior de
acordo com as necessidades dos terapeutas ocupacionais
Em todas as avaliaccedilotildees foram implementadas nesta dissertaccedilatildeo os paracircmetros defini-
dos na dissertaccedilatildeo anterior e a informaccedilatildeo relativa agrave data da consulta e ao posicionamento
do bebeacute durante a consulta
Estas tabelas tecircm como chave primaacuteria a data e hora em que eacute submetida a avaliaccedilatildeo
na plataforma permitindo assim que o mesmo paciente possa realizar mais do que uma
avaliaccedilatildeo
Como tinha sido explicado anteriormente as avaliaccedilotildees satildeo associadas agraves fichas cliacute-
nicas dos pacientes sendo que a tabela das fichas de paciente e as tabelas de avaliaccedilotildees
estatildeo relacionadas Na escolha do paciente a avaliar a tabela apresentada contem a infor-
maccedilatildeo guardada na tabela das fichas do paciente da base de dados sendo que ao escolher
o paciente eacute identificado e guardado o paracircmetro ID o qual eacute inserido automaticamente
nas tabelas de avaliaccedilatildeo garantindo assim que a avaliaccedilatildeo registada ficaraacute associada ao
paciente pretendido
44
43 BASE DE DADOS
Para a ediccedilatildeo e visualizaccedilatildeo das avaliaccedilotildees eacute considerado o ID do paciente pretendido
e a data e hora em que a avaliaccedilatildeo foi submetida uma vez que o paciente pode ter vaacuterias
avaliaccedilotildees registadas na plataforma
45
Capiacutetulo
5Alteraccedilotildees ao protocolo de estiacutemulos
visuais
Os estiacutemulos visuais que constituem o programa de intervenccedilatildeo utilizado nas sessotildees de
terapia ocupacional foram redesenhados em PowerPoint na presente dissertaccedilatildeo tendo
como referecircncia os viacutedeos em formato mp4 desenvolvidos pela aluna Raquel Machado
(abordado na subsecccedilatildeo ) Este processo foi necessaacuterio uma vez que caso fossem efetua-
das alteraccedilotildees aos tempos dos estiacutemulos seria fundamental os viacutedeos estarem disponiacuteveis
num formato editaacutevel e que permitisse gravar o ficheiro em formato viacutedeo
Os estiacutemulos visuais que constituem o programa de avaliaccedilatildeo funcional foram os
desenvolvidos na dissertaccedilatildeo anterior sem que tenham sido feitas alteraccedilotildees (abordado
no ponto )
Posteriormente ao desenvolvimento dos estiacutemulos com os tempos definidos pela aluna
Raquel Machado estes foram analisados pela equipa de terapia ocupacional do serviccedilo
de MFR do HDE tendo sido feitas alteraccedilotildees aos tempos iniciais Apoacutes realizadas as
alteraccedilotildees e com o objetivo de se avaliar a reaccedilatildeo dos bebeacutes aos estiacutemulos e verificar se
os tempos estipulados estavam ajustados aos mesmos foi efetuada uma aplicaccedilatildeo piloto
do protocolo de intervenccedilatildeo em ambiente de terapia a um grupo de dois bebeacutes com
alteraccedilotildees de desenvolvimento que natildeo foram incluiacutedos na populaccedilatildeo teste por terem
idade superior a 18 meses (um dos bebeacutes com 2 anos e 7 meses e o outro com 2 anos e 5
meses)
Este capiacutetulo pretende entatildeo explicar quais as alteraccedilotildees feitas na presente disserta-
ccedilatildeo aos tempos dos viacutedeos do programa de intervenccedilatildeo tanto apoacutes a anaacutelise pela equipa
de terapia ocupacional como apoacutes a anaacutelise com o grupo de bebeacutes
47
CAPIacuteTULO 5 ALTERACcedilOtildeES AO PROTOCOLO DE ESTIacuteMULOS VISUAIS
51 Alteraccedilatildeo aos tempos dos viacutedeos de estiacutemulos visuais no
Programa de Intervenccedilatildeo
Nos pontos seguintes eacute feita uma descriccedilatildeo do tipo de viacutedeo com os tempos inicialmente
estipulados na dissertaccedilatildeo anterior [1] e de seguida as alteraccedilotildees realizadas apoacutes as duas
anaacutelises (terapeutas ocupacionais e bebeacutes)
511 Figuras Simples
Os tempos inicialmente estabelecidos foram de 4 segundos de fundo branco seguidos
da apresentaccedilatildeo da figura de maiores dimensotildees (12 cm) durante o mesmo periacuteodo de
tempo nesse fundo Apoacutes este tempo a figura desaparece e o fundo eacute alterado para preto
durante 4 segundos surgindo novamente a figura durante 4 segundos no novo fundo
Esta sequecircncia eacute repetida ao longo das trecircs dimensotildees de figuras As transiccedilotildees ao longo
do viacutedeo satildeo feitas recorrendo agrave funccedilatildeo desvanecer disponiacutevel no PowerPointApoacutes a anaacutelise por parte dos terapeutas ocupacionais todos os tempos de apresentaccedilatildeo
das figuras nesta categoria foram reduzidos para 2 segundos
Em ambiente de sessatildeo de terapia ocupacional concluiu-se que o tempo de apresen-
taccedilatildeo das figuras estava desajustado ao periacuteodo atencional dos bebeacutes (que dispersavam
durante a visualizaccedilatildeo dos viacutedeos natildeo olhando para o ecratilde) Foram por isso reduzidos
todos os tempos associados a esta categoria de estiacutemulos para 1 segundo
512 Figuras com padratildeo
Nos viacutedeos com padratildeo o mesmo padratildeo eacute mantido durante um fundo branco seguido
por um fundo preto sendo depois alterado o padratildeo para figuras com dimensatildeo menor agrave
semelhanccedila dos viacutedeos de estimulaccedilatildeo de figuras simples A transiccedilatildeo de imagens eacute feita
sempre da mesma forma recorrendo agrave funccedilatildeo desvanecer do PowerPointA definiccedilatildeo dos tempos neste grupo de estiacutemulos foi estipulada seguindo as sugestotildees
dadas pelos profissionais de sauacutede do serviccedilo de que a quantidade de informaccedilatildeo presente
no estiacutemulo eacute inversamente proporcional agrave duraccedilatildeo do estiacutemulo [1]
bull Complexidade meacutedia
Sendo que para os estiacutemulos com menor informaccedilatildeo foi estabelecido que seriam
apresentados por um periacuteodo de tempo mais longo de modo a cumprir o requisito
miacutenimo de atenccedilatildeo do bebeacute Os tempos estabelecidos foram de 24 segundos para
a apresentaccedilatildeo das imagens com padratildeo sendo a duraccedilatildeo total do viacutedeo de 235
minutos
Os tempos foram reduzidos na reuniatildeo com os terapeutas ocupacionais para 16
segundos na apresentaccedilatildeo das figuras e para 2 segundos nas transiccedilotildees
Apoacutes o teste com o mesmo grupo de bebeacutes concluiu-se que os tempos estabelecidos
natildeo estavam ajustados agrave duraccedilatildeo do foco atencional dos bebeacutes (dispersando durante
48
51 ALTERACcedilAtildeO AOS TEMPOS DOS VIacuteDEOS DE ESTIacuteMULOS VISUAIS NO
PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO
o viacutedeo) tendo sido definido para as imagens com padratildeo um tempo de 8 segundos
e para as transiccedilotildees de 1 segundo
bull Complexidade elevada
Os tempos estabelecidos neste niacutevel de complexidade foram de 20 segundos para
a apresentaccedilatildeo das imagens com o padratildeo sendo a duraccedilatildeo total do viacutedeo de 211
minutos
Os tempos foram reduzidos na reuniatildeo com os terapeutas ocupacionais para 12
segundos na apresentaccedilatildeo das figuras e para 2 segundos nas transiccedilotildees
Apoacutes o teste com o mesmo grupo de bebeacutes os tempos foram alterados para 6 segun-
dos nas imagens com padratildeo e 1 segundo para as transiccedilotildees
bull Complexidade muito elevada
Os tempos estabelecidos foram de 16 segundos para a apresentaccedilatildeo das figuras
sendo a duraccedilatildeo total do viacutedeo de 147 minutos
Os tempos foram reduzidos na reuniatildeo com os terapeutas ocupacionais para 8
segundos na apresentaccedilatildeo das figuras e para 2 segundos nas transiccedilotildees
Apoacutes o teste com o mesmo grupo de bebeacutes os tempos foram alterados para 4 segun-
dos nas imagens com padratildeo e 1 segundo para as transiccedilotildees
513 Figuras com movimento
Nas figuras com movimento cada tipo de movimento definido apresenta tempos dife-
rentes A apresentaccedilatildeo das imagens eacute feita de forma semelhante agraves restantes categorias
em que a mesma figura eacute mantida durante um fundo branco seguida de um fundo preto
e posteriormente eacute reduzida a dimensatildeo da figura (passando de 12 cm para 8 cm e por
uacuteltimo 4 cm)
bull Movimento horizontal
Os tempos estabelecidos apoacutes a reuniatildeo com as terapeutas ocupacionais e o teste
com o grupo de teste mantiveram-se os mesmo que os tempos inicialmente defini-
dos
Velocidade lenta o tempo de movimento das figuras eacute de 30 segundos e o tempo de
transiccedilatildeo de 2 segundos Que corresponde a um total de 325 minutos
Velocidade meacutedia o tempo de movimento das figuras eacute de 21 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos Que corresponde a um total de 231 minutos
Velocidade raacutepida o tempo de movimento das figuras eacute de 11 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos Que corresponde a um total de 131 minutos
49
CAPIacuteTULO 5 ALTERACcedilOtildeES AO PROTOCOLO DE ESTIacuteMULOS VISUAIS
bull Vertical
Os tempos de movimento das figuras foram estabelecidos apoacutes a reuniatildeo com as
terapeutas ocupacionais para metade dos valores definidos para o movimento hori-
zontal e mantiveram-se apoacutes o teste com o grupo de teste
Velocidade lenta o tempo de movimento das figuras eacute de 15 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos que corresponde a um total de 158 minutos Relativa-
mente aos tempos iniciais houve uma alteraccedilatildeo sendo o tempo inicial de movimento
das figuras de 19 segundos
Velocidade meacutedia o tempo de movimento das figuras eacute de 105 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos que corresponde a um total de 128 minutos Relativa-
mente aos tempos iniciais houve uma alteraccedilatildeo sendo o tempo inicial de movimento
das figuras de 13 segundos
Velocidade raacutepida o tempo de movimento das figuras eacute de 55 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos que corresponde a um total de 58 segundos Relativa-
mente aos tempos iniciais houve uma alteraccedilatildeo sendo o tempo inicial de movimento
das figuras de 7 segundos
bull Diagonal
Os tempos foram alterados na reuniatildeo com as terapeutas ocupacionais em relaccedilatildeo
aos tempos inicialmente definidos e permaneceram os mesmos apoacutes o teste piloto
Os tempos passaram a ser o dobro dos valores finais definidos para o movimento
horizontal
Velocidade lenta o tempo de movimento das figuras eacute de 60 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos que corresponde a um total de 631 minutos Relativa-
mente aos tempos iniciais houve uma alteraccedilatildeo sendo o tempo inicial de movimento
das figuras de 113 minutos
Velocidade meacutedia o tempo de movimento das figuras eacute de 42 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos que corresponde a um total de 443 minutos Relativa-
mente aos tempos iniciais houve uma alteraccedilatildeo sendo o tempo inicial de movimento
das figuras de 49 segundos
Velocidade raacutepida o tempo de movimento das figuras eacute de 22 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos que corresponde a um total de 243 minutos Relativa-
mente aos tempos iniciais houve uma alteraccedilatildeo sendo o tempo inicial de movimento
das figuras de 25 segundos
50
51 ALTERACcedilAtildeO AOS TEMPOS DOS VIacuteDEOS DE ESTIacuteMULOS VISUAIS NO
PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO
bull Circular
Os tempos inicialmente definidos mantiveram-se apoacutes a reuniatildeo com os terapeutas
ocupacionais e do teste com o grupo de bebeacutes Estes satildeo os mesmos que os definidos
para o movimento horizontal
51
Capiacutetulo
6Testes de usabilidade
Este capiacutetulo eacute constituiacutedo por trecircs subcapiacutetulos No subcapiacutetulo 61 pretende-se explicar
o protocolo de teste utilizado bem como a metodologia de avaliaccedilatildeo do mesmo realizada
pelos terapeutas ocupacionais e caracterizar a amostra que realizou os testes
No subcapiacutetulo 62 satildeo apresentados os resultados do questionaacuterio SUS e das pergun-
tas incluiacutedas no protocolo de tarefas a executar
No subcapiacutetulo 63 satildeo apresentadas as alteraccedilotildees propostas pelos participantes dos
testes de usabilidade
61 Metodologia
Os testes de usabilidade foram realizados no serviccedilo de MFR do HDE pela autora desta
dissertaccedilatildeo Adicionalmente foram realizados a terapeutas ocupacionais do Centro de
Medicina de Reabilitaccedilatildeo de Alcoitatildeo
O guiatildeo utilizado durante os testes descreve um cenaacuterio para simular a utilizaccedilatildeo da
plataforma no acircmbito das terapias e eacute constituiacutedo por diversas afirmaccedilotildees
Eacute ainda importante referir que antes da aplicaccedilatildeo da metodologia descrita neste ca-
piacutetulo foram realizados preacute-testes por duas terapeutas ocupacionais do serviccedilo MFR
do HDE dos quais resultaram as alteraccedilotildees implementadas nesta dissertaccedilatildeo e que satildeo
referidas no capiacutetulo 4
611 Sessotildees de teste
A sessatildeo de teste eacute de caraacutecter individual e eacute iniciada com uma breve introduccedilatildeo da pla-
taforma sendo depois pedido ao utilizador que realize as tarefas indicadas no protocolo
Foram elaborados dois protocolos com tarefas um de maior extensatildeo para os terapeutas
ocupacionais do HDE e outro mais reduzido para os terapeutas ocupacionais do Centro
53
CAPIacuteTULO 6 TESTES DE USABILIDADE
de Medicina de Reabilitaccedilatildeo de Alcoitatildeo devido ao tempo limitado que tinham para rea-
lizar os testes de usabilidade (ver apecircndice A) No protocolo de menor dimensatildeo foram
apenas abordados os menus de ficha de paciente e do programa de intervenccedilatildeo que satildeo
os menus mais direcionados para os terapeutas ocupacionais
O grau de satisfaccedilatildeo do utilizador eacute avaliado ao longo da sessatildeo de teste (no final
de tarefas especiacuteficas) e de uma forma mais global no final do protocolo atraveacutes do
preenchimento do questionaacuterio SUS Adicionalmente os participantes podem dar a sua
opiniatildeo e sugestotildees de melhoria
O questionaacuterio eacute constituiacutedo por dez afirmaccedilotildees sendo que cada uma tem cinco hi-
poacuteteses de resposta que vatildeo de rdquodiscordo fortementerdquo a rdquoconcordo fortementerdquo A escala
de pontuaccedilatildeo do questionaacuterio eacute de 1 a 100 sendo que a pontuaccedilatildeo meacutedia eacute de 68 A
pontuaccedilatildeo do questionaacuterio eacute afetada pela complexidade do sistema e das tarefas que o
utilizador tem de executar [60] As questotildees foram traduzidas para portuguecircs (consultar
o apecircndice B)
A escolha deste protocolo foi feita por ser um questionaacuterio confiaacutevel versaacutetil simples e
com um nuacutemero reduzido de paracircmetros sendo este uacuteltimo fator de extrema importacircncia
uma vez que os utilizadores a testar a plataforma poderiam natildeo ter disponibilidade de
tempo para responder a questionaacuterios mais longos como eacute o caso do Questionnaire forUser Interaction Satisfaction (QUIS) Para aleacutem disso a pontuaccedilatildeo final obtida atraveacutes
deste questionaacuterio eacute faacutecil de interpretar comparativamente com mediccedilotildees tais como
registar o tempo despendido para completar uma tarefa que implica que a pessoa que
vai interpretar esse resultado tenha um conhecimento detalhado sobre a tarefa ou sobre
tarefas semelhantes O questionaacuterio eacute tambeacutem adaptaacutevel ao tipo de sistema a testar uma
vez que permite por exemplo alterar a palavra sistema por website ou por outra aplicaccedilatildeo
a ser testada [60]
612 Participantes
De acordo com a bibliografia o nuacutemero de participantes necessaacuterios para garantir a
validade dos testes de usabilidade satildeo pelo menos cinco pessoas permitindo com este
nuacutemero de pessoas identificar cerca de 85 dos possiacuteveis problemas natildeo correndo o risco
de aparecer o mesmo tipo de erro vaacuterias vezes [61]
Os testes de usabilidade foram realizados por nove terapeutas ocupacionais quatro
do serviccedilo de MFR do HDE e os restantes cinco do Centro de Medicina de Reabilitaccedilatildeo de
Alcoitatildeo Apenas dois dos participantes do serviccedilo do HDE jaacute tinham estado em contacto
com a plataforma durante as sessotildees de terapia com o grupo de teste de bebeacutes com
alteraccedilotildees de desenvolvimento e com idades inferiores a 18 meses
54
62 RESULTADOS
62 Resultados
Nos resultados foram analisadas as respostas aos questionaacuterios SUS bem como as respos-
tas agraves perguntas incluiacutedas no protocolo e respetivas a tarefas especiacuteficas
621 Resultados do Questionaacuterio SUS
Os resultados do questionaacuterio SUS encontram-se apresentados na tabela 61 Uma vez
que metade das afirmaccedilotildees satildeo de caraacutecter positivo e as restantes de caraacutecter negativo eacute
necessaacuterio converte-las num uacutenico resultado assim nas perguntas associadas ao nuacutemero
iacutempar (perguntas de caraacutecter positivo) a resposta eacute subtraiacuteda pelo valor 1 e nas perguntas
associadas ao nuacutemero par (perguntas de caraacutecter negativo) a resposta eacute subtraiacuteda pelo
valor 5 Os valores satildeo depois somados e esse resultado eacute multiplicado pelo valor 25 de
forma a gerar a pontuaccedilatildeo SUS a qual estaacute compreendida entre 0 e 100 [62] Foi utilizado
um mapa de cores na tabela de forma a identificar mais facilmente as respostas positivas
Assim no caso das afirmaccedilotildees de caraacutecter positivo os valores 4 e 5 satildeo assinalados a verde
o 3 eacute identificado a amarelo e o 1 e 2 a laranja No caso das respostas de caraacutecter negativo a
representaccedilatildeo eacute atribuiacuteda de forma inversa como tal a cor verde eacute atribuiacuteda a pontuaccedilotildees
de 1 e 2 a cor amarela eacute atribuiacuteda ao 3 e a cor laranja a pontuaccedilotildees de 4 e 5 [62]
Relativamente aos participantes os participantes 1 2 3 e 4 correspondem aos tera-
peutas ocupacionais do serviccedilo de MFR do HDE e como tal jaacute tinham conhecimento da
plataforma antes do dia em que efetuaram o teste de usabilidade embora apenas dois
tenham utilizado a plataforma em ambiente de terapia ocupacional Os restantes corres-
pondem aos terapeutas ocupacionais do Centro de Medicina de Reabilitaccedilatildeo de Alcoitatildeo
os quais apenas tiveram conhecimento da plataforma no dia em que realizaram o teste de
usabilidade
Os participantes 1 e 4 acompanharam a utilizaccedilatildeo da plataforma ao longo das terapias
ocupacionais do grupo de teste embora o registo dos dados na plataforma fosse feito pela
autora desta dissertaccedilatildeo
Da anaacutelise da tabela 61 conclui-se que a avaliaccedilatildeo feita pelos utilizadores eacute de um
modo geral positiva sendo que apenas dois utilizadores (participante 1 e 3) classificaram
a plataforma negativamente (valor SUS inferior a 68) De notar que apenas o participante
3 apresenta um resultado muito negativo (valor SUS inferior a 51) Dos participantes com
resultados positivos dois classificam a plataforma como boa (valor SUS superior a 68 e
inferior a 803) e os restantes como excelente (valor SUS superior a 803) [63]
Relativamente aos dois participantes com classificaccedilatildeo SUS inferior a 68 durante o
teste ambos afirmaram que natildeo utilizam frequentemente o computador o que pode ter
comprometido as respostas dadas no questionaacuterio
Em relaccedilatildeo aos participantes que apresentam um valor SUS positivo os participantes
5 7 e 9 apresentam as seguintes justificaccedilotildees para as afirmaccedilotildees do questionaacuterio sobre as
quais discordam (apresentadas na tabela 61 com a cor laranja)
55
CAPIacuteTULO 6 TESTES DE USABILIDADE
bull O participante 5 na afirmaccedilatildeo 10 concorda que precisa de aprender muitas coisas
antes de usar o sistema justificando que a resposta foi dada natildeo por necessitar de
aprender muitas coisas na oacutetica de utilizaccedilatildeo do sistema mas na aacuterea de oftalmo-
logia e problemas visuais nomeadamente avaliaccedilotildees intervenccedilatildeo e problemaacuteticas
A razatildeo que leva a esta resposta poderaacute estar relacionada com o facto de este par-
ticipante natildeo ter tido conhecimento do projeto antes do dia da realizaccedilatildeo do teste
de usabilidade outra possiacutevel razatildeo foi o facto de este participante pertencer ao
grupo que realizou um protocolo de tarefas mais resumindo natildeo abordando todos
os menus disponiacuteveis na plataforma
bull O participante 7 apresenta a mesma opiniatildeo que o participante 5 na afirmaccedilatildeo
10 tendo justificado da mesma forma a resposta dada Adicionalmente justifica
tambeacutem a resposta dada na afirmaccedilatildeo 6 onde natildeo concorda nem discorda com a
afirmaccedilatildeo rdquoachei que existem muitas inconsistecircncias no sistemardquo esclarecendo que
embora natildeo detete inconsistecircncias no sistema em si considera muito importante
estarem definidos os criteacuterioscondiccedilotildees em que deve ser aplicado o programa de
estimulaccedilatildeo para que os resultados das avaliaccedilotildees do sistema sejam fidedignos
bull O participante 9 apenas classifica negativamente a afirmaccedilatildeo 4 rdquoPenso que preciso
de ajuda de um teacutecnico para conseguir utilizar o sistemardquo justificando que essa
ajuda seria para uma fase inicial de utilizaccedilatildeo
De uma forma geral verifica-se que as afirmaccedilotildees que causaram resultados mais
negativos foram as afirmaccedilotildees 4 e 10 o que pode ser explicado por serem pessoas que agrave
partida natildeo se sentem confortaacuteveis a utilizar aplicaccedilotildees tecnoloacutegicas ou por fazerem parte
dos participantes que natildeo tinham conhecimentos preacutevios do projeto
Tabela 61 Resultados relativos ao questionaacuterio SUS
Participanteafirmaccedilatildeo Afirmaccedilatildeo 1 Afirmaccedilatildeo 2 Afirmaccedilatildeo 3 Afirmaccedilatildeo 4 Afirmaccedilatildeo 5 Afirmaccedilatildeo 6 Afirmaccedilatildeo 7 Afirmaccedilatildeo 8 Afirmaccedilatildeo 9 Afirmaccedilatildeo 10 Pontuaccedilatildeo SUSParticipante 1 4 4 3 4 5 1 3 3 3 3 575Participante 2 4 1 5 1 5 2 5 1 4 1 925Participante 3 2 3 3 3 3 2 2 3 2 4 425Participante 4 5 1 5 2 5 2 4 1 4 2 875Participante 5 4 2 4 2 4 2 5 1 4 4 75Participante 6 4 2 4 2 5 1 4 1 4 1 85Participante 7 3 1 5 2 4 3 4 1 3 4 70Participante 8 3 2 5 2 4 1 5 1 4 2 825Participante 9 5 1 5 4 5 1 4 1 4 1 875
Pontuaccedilatildeo SUS meacutedia 756Intervalo de Confianccedila (95) 1263
56
62 RESULTADOS
622 Resultados das perguntas incluiacutedas no protocolo
Durante a execuccedilatildeo do protocolo de tarefas foram ainda incluiacutedas algumas perguntas
especiacuteficas agrave plataforma com o objetivo de se perceber se eram necessaacuterias mais algumas
alteraccedilotildees de forma agrave plataforma estar mais adaptada aos seus utilizadores As perguntas
incluiacutedas foram apenas relativas agrave ficha de paciente e ao programa de intervenccedilatildeo uma
vez que satildeo os mais utilizados pelos terapeutas ocupacionais e satildeo os dois menus comuns
aos dois protocolos de tarefas definidos Foi utilizada em todas as perguntas a mesma
escala que a do questionaacuterio SUS
Relativamente agrave ficha de paciente as perguntas foram
bull Se a inserccedilatildeo de dados na paacutegina de registo eacute intuitiva Como eacute possiacutevel verificar na
figura 61 todos os utilizadores concordam totalmente
Figura 61 Pergunta relativa agrave inserccedilatildeo de dados
bull Se a utilizaccedilatildeo de uma tabela com a funccedilatildeo de pesquisa eacute uma forma raacutepida e efici-
ente de encontrar um paciente Na figura 62 verifica-se que todos os utilizadores
concordam embora dois natildeo totalmente
57
CAPIacuteTULO 6 TESTES DE USABILIDADE
Figura 62 Pergunta relativa agrave pesquisa de dados
bull Se a ediccedilatildeo de dados eacute simples Na figura 63 verifica-se que todos os utilizadores
concordam embora um natildeo totalmente tendo justificado que o botatildeo de submissatildeo
com a identificaccedilatildeo rdquoeditarrdquo natildeo eacute muito explicito
Figura 63 Pergunta relativa agrave ediccedilatildeo de dados
Relativamente ao programa de intervenccedilatildeo foi perguntado
bull Se a forma de apresentar os estiacutemulos permite ao utilizador fazer uma escolha
raacutepida dos estiacutemulos a apresentar (64)
58
63 ALTERACcedilOtildeES SUGERIDAS PELOS PARTICIPANTES DOS TESTES DE
USABILIDADE
Figura 64 Pergunta relativa agrave escolha dos estiacutemulos
63 Alteraccedilotildees sugeridas pelos participantes dos testes de
usabilidade
As alteraccedilotildees propostas foram feitas relativamente ao design da plataforma Assim foi
sugerido
bull Possibilidade de ao visualizar uma ficha ou avaliaccedilatildeo poder passar diretamente
para a paacutegina de ediccedilatildeo de dados (atraveacutes de um botatildeo) sem ter de ser necessaacuterio
regressar agrave tabela de consulta
bull A cor na seleccedilatildeo de menus ter mais contraste com a cor das letras (a cor atual
encontra-se representada na figura 65)
bull O botatildeo rdquoEditarrdquo que permite submeter a ediccedilatildeo de dados ser substituiacutedo por um
botatildeo rdquoGravarrdquo na oacutetica do participante a designaccedilatildeo rdquoEditarrdquo remete para posteri-
ormente aparecer uma ficha de ediccedilatildeo
bull Aumento do tamanho de letra
bull Alinhamento das opccedilotildees de cor com o tiacutetulo rdquoCorrdquo (o alinhamento atual encontra-se
representado na figura 66)
bull Reformular o campo de preenchimento da informaccedilatildeo relativa aos viacutedeos de es-
timulaccedilatildeo Assim para a primeira pergunta alterar para rdquoQual o primeiro viacutedeordquo
em vez de rdquoOnde comeccedila a estimulaccedilatildeordquo e na segunda pergunta para rdquoQue viacutedeos
visualizou Qual o uacuteltimo viacutedeordquo em vez de rdquoOnde termina a estimulaccedilatildeordquo
59
CAPIacuteTULO 6 TESTES DE USABILIDADE
Figura 65 Cor atual de seleccedilatildeo do menu lateral
Figura 66 Alinhamento atual das opccedilotildees de cor
60
Capiacutetulo
7Validaccedilatildeo da plataforma nas sessotildees de
terapia ocupacional
No decorrer desta dissertaccedilatildeo a utilizaccedilatildeo da plataforma passou a ser incluiacuteda como um
complemento no acircmbito das sessotildees de terapia ocupacional de seis bebeacutes ateacute aos 18 meses
de idade com alteraccedilotildees no desenvolvimento decorrentes do nascimento preacute-termo Foi
pedido o consentimento informado a todos os pais sendo que soacute apoacutes a sua autorizaccedilatildeo
foi iniciada a utilizaccedilatildeo da plataforma nas sessotildees de terapia ocupacional (ver apecircndice
C)
Dos menus disponiacuteveis na plataforma foi realizado o registo da ficha cliacutenica de cada
um dos bebeacutes Foi realizada na primeira terapia uma avaliaccedilatildeo comportamental por parte
dos terapeutas ocupacionais e foram aplicados os estiacutemulos disponiacuteveis na plataforma
de acordo com o desenvolvimento do bebeacute durante as sessotildees A escolha dos estiacutemulos a
utilizar em cada sessatildeo foi realizada tendo em consideraccedilatildeo a anaacutelise da terapeuta ocupa-
cional do comportamento do bebeacute na sessatildeo anterior e durante os estiacutemulos visualizados
ao longo da sessatildeo o que permite ter um tratamento personalizado para as necessidades
de cada bebeacute Ou seja a escolha dos estiacutemulos eacute feita tendo em consideraccedilatildeo a avaliaccedilatildeo
da aquisiccedilatildeo das competecircncias por parte dos bebeacutes e natildeo de acordo com o diagnoacutestico dos
mesmos
O preenchimento da avaliaccedilatildeo comportamental e das avaliaccedilotildees das sessotildees feito
de acordo com a anaacutelise da terapeuta ocupacional apoacutes o bebeacute visualizar os estiacutemulos
durante a sessatildeo tendo como base em comportamentos indicadores como o olhar sorrir
ou balancear e permitem ao terapeuta ir adaptando as sessotildees seguintes agraves respostas
dadas
O nuacutemero de sessotildees que incluiacuteram a aplicaccedilatildeo da plataforma natildeo foi o mesmo para
todos os bebeacutes uma vez que natildeo comeccedilaram todos na mesma altura O nuacutemero de terapias
61
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
por semana natildeo foi o mesmo por algumas das terapias propostas natildeo terem sido reali-
zadas Assim um uacutenico paracircmetro em comum para todos os participantes ao longo das
terapias foi a distacircncia do computador para o bebeacute (cerca de 20 cm) o qual foi ajustado
para estar ao niacutevel dos olhos do bebeacute
71 Aplicaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo ao longo das
terapias ocupacionais
711 Participante 1
O participante 1 eacute do sexo masculino com idade de 8 meses no iniacutecio do estudo Apresenta
como diagnoacutestico cliacutenico prematuridade de 31 semanas e muito baixo peso agrave nascenccedila
(1020g) Sendo a idade corrigida de aproximadamente 6 meses
O bebeacute participou no estudo durante 8 semanas sendo que teve as terapias duas vezes
por semana
Na aplicaccedilatildeo dos estiacutemulos ao longo de todas as sessotildees o bebeacute esteve numa sala onde
natildeo estavam a decorrer outras terapias (o que fez com que natildeo existissem barulhos) e natildeo
foi feito nenhum ajuste agrave luminosidade da sala
Na primeira sessatildeo a avaliaccedilatildeo comportamental realizada demonstrou que o bebeacute
apresenta uma boa capacidade de perseguir e focar objetos e o rosto do cuidador (os
resultados na escala de 1 a 5 foram entre 4 e 5) Apenas a perseguiccedilatildeo de objetos para o
lado esquerdo foi avaliada como rdquoocasionalmenterdquo (valor 3) A coordenaccedilatildeo do movimento
ocular e motor foi avaliada como rdquofrequentementerdquo (valor 4)
Nesta sessatildeo no programa de intervenccedilatildeo todos os estiacutemulos escolhidos foram a preto
e branco a cor escolhida deveu-se a ser a que apresenta maior contraste Nesta sessatildeo
foi seguido o protocolo estabelecido iniciando-se nas figuras simples (ciacuterculo quadrado
triacircngulo e padratildeo misto) e de seguida foi introduzido o estiacutemulo de padratildeo de comple-
xidade meacutedia circular A escolha destes viacutedeos foi feita com o objetivo de se perceber a
reaccedilatildeo do bebeacute aos viacutedeos e perceber a quantidade de viacutedeos que consegue visualizar sem
apresentar sinais de fadiga O nuacutemero de viacutedeos visualizados serviu como referecircncia para
as restantes sessotildees do bebeacute e para as terapias com os outros participantes uma vez que
este bebeacute foi o primeiro a iniciar o estudo O posicionamento do bebeacute foi sentado ao colo
da terapeuta com imobilizaccedilatildeo de pernas e braccedilos Durante a aplicaccedilatildeo o bebeacute manteve
o foco atencional embora tenha em algumas situaccedilotildees fixado as pessoas presentes na
sala No viacutedeo com padratildeo de complexidade meacutedia foi ocasionalmente alternando o foco
atencional pelas vaacuterias figuras presentes nos padrotildees no entanto comeccedilou a ficar mais
agitado apresentando sinais de fadiga
62
71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
Na segunda sessatildeo 4 dias depois da sessatildeo anterior foi repetido o estiacutemulo simples cir-
cular e o padratildeo de complexidade meacutedia circular do protocolo a preto e branco Verificou-
se que relativamente ao estiacutemulo simples fixou e perseguiu sempre o estiacutemulo No estiacute-
mulo com padratildeo a avaliaccedilatildeo foi ligeiramente inferior fixando e perseguindo frequente-
mente A transiccedilatildeo diretamente de um viacutedeo com complexidade baixa (figura simples)
para um com maior complexidade (padratildeo complexidade meacutedia) pretende ser uma forma
de estimular o bebeacute para que natildeo fique desmotivado O posicionamento manteve-se o
mesmo da sessatildeo anterior
Na terceira sessatildeo uma semana depois foram visionados apenas dois viacutedeos de padratildeo
com complexidade meacutedia circular e triangular do protocolo a preto e branco Verificou-se
uma maior agitaccedilatildeo motora de base o que condicionou o comportamento do bebeacute durante
a visualizaccedilatildeo dos viacutedeos A classificaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo dos dois paracircmetros avaliados foi
inferior agraves das sessotildees anteriores o que pode ser justificada pelo comportamento inicial do
bebeacute e tambeacutem por serem dois viacutedeos com maior grau de dificuldade comparativamente
com os da sessatildeo anterior (em que apenas um deles era de complexidade meacutedia) Nesta
terapia optou-se por natildeo serem visionados os viacutedeos com figuras simples pois a avaliaccedilatildeo
nos dois paracircmetros (fixar e perseguir) correspondeu ao valor maacuteximo da escala e jaacute tinha
visualizado este tipo de viacutedeos em duas sessotildees consecutivas Para mais como a partir
dos 2 meses de idade eacute definido na literatura que o bebeacute comeccedila a ter mais interesse por
estiacutemulos diferentes foi feita a alteraccedilatildeo para estiacutemulos com padratildeo diminuindo assim a
probabilidade de habituaccedilatildeo ao estiacutemulo e consequente perda do foco atencional
Na quarta sessatildeo trecircs dias depois o bebeacute manteve o comportamento agitado da sessatildeo
anterior que pode ser justificado pelo nascimento de um dente No entanto a resposta
visual do bebeacute aos estiacutemulos de padratildeo complexidade meacutedia circular e quadrangular do
protocolo a preto e branco foram melhores que na sessatildeo anterior Foi por isso introdu-
zido um estiacutemulo novo com maior complexidade (movimento horizontal lento circular)
Neste viacutedeo o bebeacute na figura de maiores dimensotildees perseguiu e fixou o estiacutemulo ocasio-
nalmente a partir da terceira figura (primeira figura com dimensatildeo de 8 cm) perdeu o
foco atencional
Na quinta sessatildeo quatro dias depois adicionalmente agrave cor a preto e branco foi intro-
duzida a cor vermelha Assim foi aplicado a preto e branco o estiacutemulo simples circular
e o de movimento horizontal lento circular e por uacuteltimo a cor vermelha no movimento
diagonal lento circular
Retomou-se o estiacutemulo simples uma vez que ao introduzir na sessatildeo anterior os viacutedeos
com movimento (que correspondem aos viacutedeos de maior exigecircncia) houve um decliacutenio
na prestaccedilatildeo do bebeacute Assim tentou-se perceber se iniciando com um viacutedeo de exigecircncia
inferior ao primeiro visionado na sessatildeo anterior a prestaccedilatildeo nos viacutedeos com movimento
seria melhor
No viacutedeo de estiacutemulos simples o bebeacute continuou a seguir e perseguir sempre o estiacute-
mulo apresentado No movimento horizontal existiu uma ligeira melhoria relativamente
63
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
agrave sessatildeo anterior para as figuras de dimensatildeo maior durante o viacutedeo foi fixando ocasional-
mente as figuras A capacidade de perseguiccedilatildeo do movimento foi pior comparativamente
agrave capacidade de fixaccedilatildeo
A introduccedilatildeo da cor vermelha foi feita ao introduzir um estiacutemulo de maior comple-
xidade com o objetivo de estimular o bebeacute a recuperar o foco atencional (uma vez que o
protocolo a preto e branco foi utilizado em quatro sessotildees consecutivas) Optou-se por
esta cor por ser a primeira a ser reconhecida pelos bebeacutes por volta dos 23 meses de
idade O bebeacute neste viacutedeo nunca perseguiu o estiacutemulo nem fixou tendo o viacutedeo sido inter-
rompido Concluiu-se que os viacutedeos de movimento lento poderatildeo ser demasiado longos
para a capacidade atencional do bebeacute Durante esta sessatildeo o posicionamento do bebeacute foi
alterado por ter mais mobilidade a niacutevel motor passou a natildeo estar imobilizado nos braccedilos
e pernas
Na sexta sessatildeo duas semanas e trecircs dias depois foram realizados estiacutemulos do pro-
tocolo a preto e branco e de cor azul No programa a preto e branco foi visualizado o
viacutedeo com movimento horizontal de velocidade meacutedia da figura circular A velocidade
foi alterada relativamente agraves duas sessotildees anteriores uma vez que nessas sessotildees o bebeacute
demonstrou sempre perda do foco atencional ao longo do viacutedeo o que poderaacute tambeacutem
estar relacionado com o tempo estipulado para o movimento
Relativamente ao programa a azul o viacutedeo apresentado foi o movimento diagonal de
padratildeo misto com velocidade raacutepida Foi introduzido o padratildeo misto com o objetivo de
se perceber se com a alteraccedilatildeo de figuras ao longo do viacutedeo o bebeacute conseguia recuperar o
foco atencional
A resposta visual do bebeacute ao viacutedeo de movimento horizontal foi melhor que no viacutedeo
de movimento diagonal Assim relativamente ao viacutedeo de movimento horizontal perse-
guiu e fixou os estiacutemulos frequentemente embora por curtos periacuteodos de tempo tenha
perdido o foco atencional No viacutedeo com movimento diagonal o bebeacute fixou raramente os
estiacutemulos e natildeo perseguiu o movimento
Na seacutetima sessatildeo uma semana e quatro dias depois foram visualizados viacutedeos do
programa de cor vermelha e de cor azul Foi primeiro implementado o viacutedeo de cor
vermelha com movimento vertical raacutepido triangular tendo sido depois introduzida a cor
azul nos viacutedeos com maior complexidade (de movimento diagonal raacutepido com padratildeo
misto e no movimento circular com velocidade raacutepida com a forma circular) Nesta sessatildeo
foram apenas visualizados viacutedeos com velocidade raacutepida por ao longo das sessotildees a perda
do foco atencional ocorrer muitas vezes no final do viacutedeo ou ao longo do movimento
A escolha do viacutedeo com movimento vertical foi feita por ser um movimento com um
grau de complexidade semelhante ao do movimento horizontal e assim poder ser alterado
o estiacutemulo mais simples introduzido nesta sessatildeo uma vez que o viacutedeo de movimento
horizontal foi apresentado durante trecircs sessotildees consecutivas A cor vermelha neste viacutedeo
em vez da cor azul foi feita por posteriormente serem introduzidos dois viacutedeos mais
complexos e assim o vermelho permite tornar o estiacutemulo inicial mais faacutecil por ser a
primeira cor reconhecida pelo bebeacute
64
71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
No movimento vertical o bebeacute perseguiu e fixou sempre o estiacutemulo Jaacute no movimento
diagonal mesmo tendo sido escolhido o viacutedeo de velocidade raacutepida conclui-se que eacute
demasiado longo para que o bebeacute o consiga visualizar sem perder o foco atencional Assim
no iniacutecio do movimento diagonal o bebeacute perseguiu frequentemente mas nas figuras com
8 e 4 cm perdeu o foco atencional (fixando raramente o ecratilde) Em relaccedilatildeo ao paracircmetro
de fixaccedilatildeo do estiacutemulo ao longo de todo o viacutedeo sempre que era introduzida uma nova
imagem o bebeacute focava independentemente de seguida perder ou natildeo o foco atencional
Conclui-se que um dos fatores que estaacute na causa da perda do foco atencional poderaacute ser a
duraccedilatildeo do movimento
Antes da introduccedilatildeo do viacutedeo de movimento circular foi feita uma pequena pausa
de forma a que o bebeacute conseguisse recuperar o foco atencional Constatou-se que no
movimento circular o bebeacute perseguiu todas as figuras apresentadas ocasionalmente mas
que perdia o foco atencional ao longo do movimento da mesma figura Em relaccedilatildeo ao
paracircmetro fixar o comportamento foi semelhante ao apresentado no movimento diagonal
Na oitava sessatildeo uma semana e trecircs dias depois da anterior foram apenas escolhidos
viacutedeos do programa de cor azul Foram selecionados os viacutedeos de padratildeo com comple-
xidade meacutedia de padratildeo misto (viacutedeo de menor complexidade para esta sessatildeo) e o de
movimento diagonal com velocidade raacutepida de padratildeo misto
No viacutedeo com padratildeo com complexidade meacutedia o bebeacute perseguiu ocasionalmente
alterando o foco atencional entre as vaacuterias figuras apresentadas no padratildeo Focou sempre
as figuras embora natildeo durante todo o tempo de exibiccedilatildeo do padratildeo quando o padratildeo
alterava recuperava o foco atencional No movimento diagonal perseguiu e focou apenas
parte do movimento de cada uma das figuras natildeo conseguindo acompanhar nenhum dos
movimentos ateacute ao fim
De uma forma geral ao longo das sessotildees e pela a anaacutelise da figura 71 conclui-se
que o paracircmetro de fixar os estiacutemulos eacute o que apresenta melhores resultados o que por
um lado pode ser explicado por inicialmente o bebeacute adquirir a capacidade de fixar e soacute
depois a capacidade de perseguir um objeto
Constata-se tambeacutem que relativamente agraves figuras simples o bebeacute tem sempre uma
resposta muito positiva ao longo das sessotildees Nos viacutedeos com complexidade meacutedia a
resposta tambeacutem foi de uma forma geral melhorando agrave medida que iam sendo inseridos
nas terapias Em relaccedilatildeo aos estiacutemulos com movimento conclui-se que os mais ajustados
ao bebeacute satildeo os de velocidade meacutedia e raacutepida embora no caso dos viacutedeos com movimento
diagonal estas duas velocidades pareccedilam ainda estar desajustadas ao periacuteodo de atenccedilatildeo
do bebeacute
712 Participante 2
O participante 2 eacute do sexo feminino com idade de 14 meses e 2 semanas no iniacutecio do
estudo Apresenta como diagnoacutestico cliacutenico prematuridade de 26 semanas e 1 dia muito
baixo peso agrave nascenccedila (680 g) e retinopatia da prematuridade Sendo a idade corrigida de
65
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
Figura 71 Resultados do paciente 1 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo dassessotildees de terapia
Tabela 71 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 1
Sessatildeo 1 2 3 4 5 6 7 8Nuacutemero de viacutedeos visualizados 5 2 2 3 3 2 3 2
Meacutedia do nuacutemero de viacutedeos 275
aproximadamente 10 meses O bebeacute participou no estudo durante 6 semanas sendo que
teve as terapias duas vezes por semana Na aplicaccedilatildeo dos estiacutemulos ao longo de todas as
sessotildees o bebeacute esteve numa sala onde natildeo estavam a decorrer outras terapias (o que fez
com que natildeo existissem barulhos) e natildeo foi feito nenhum ajuste agrave luminosidade da sala
Na primeira sessatildeo a avaliaccedilatildeo comportamental realizada demonstrou que o bebeacute
apresenta uma boa capacidade de perseguir e focar objetos e o rosto do cuidador (os
resultados na escala de 1 a 5 foram entre 4 e 5) A coordenaccedilatildeo do movimento ocular e
motor tambeacutem apresentou um bom resultado (4 que corresponde a rdquofrequentementerdquo)
Nesta sessatildeo relativamente ao programa de intervenccedilatildeo foi aplicado o protocolo a
preto e branco tendo sido escolhidos os viacutedeos de figura simples circular e quadrangular
e por uacuteltimo o movimento horizontal lento circular Foi ainda escolhido do protocolo
vermelho o movimento vertical de velocidade lenta com a forma circular
Nos estiacutemulos simples fixou ocasionalmente foi por isso alterada a categoria dos
viacutedeos de estaacuteticos para com movimento para se verificar se havia uma melhor resposta
por parte do bebeacute Nos estiacutemulos com movimento teve uma resposta melhor ao niacutevel
de fixar a imagem quando aparecia uma nova imagem nas figuras de maior dimensatildeo
(12 cm) e na primeira imagem de dimensatildeo de 8 cm Relativamente agrave capacidade de
perseguir o estiacutemulo raramente seguiu o movimento tanto no movimento horizontal
66
71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
como no vertical mesmo com a alteraccedilatildeo da cor para vermelho e do tipo de movimento
O posicionamento foi sentado com imobilizaccedilatildeo de movimentos dos braccedilos e pernas
Na segunda sessatildeo trecircs dias depois foi aplicado no protocolo a preto e branco o viacutedeo
de figura simples circular e do protocolo azul os viacutedeos de figura simples quadrangular e
por uacuteltimo o viacutedeo de movimento horizontal de velocidade lenta na forma circular
No viacutedeo de estiacutemulos simples do protocolo a preto e branco perdeu o foco atencional
Foi testada a mesma categoria de viacutedeos no protocolo azul de forma a avaliar-se se o de-
sinteresse era por ser uma cor pouco apelativa para o bebeacute por jaacute ter uma idade corrigida
de 10 meses no entanto continuou a perder o foco atencional frequentemente
No movimento horizontal de velocidade lenta perseguiu e fixou o estiacutemulo nas duas
figuras de maior dimensatildeo (12 cm) a partir da primeira figura de 8 cm perdeu o foco
atencional O posicionamento foi o mesmo que da primeira sessatildeo
Na terceira sessatildeo foi aplicado apenas estiacutemulos do protocolo a preto e branco com
movimento velocidade raacutepida para se perceber se o foco atencional do bebeacute se mantinha
ao longo de todo o viacutedeo Assim optou-se pelo movimento horizontal com velocidade
raacutepida da forma circular o movimento vertical com velocidade raacutepida de padratildeo misto
e o movimento diagonal de velocidade raacutepida de padratildeo misto Verificou-se que o bebeacute
fixou e perseguiu sempre o estiacutemulo no movimento horizontal e vertical tendo sido por
isso aumentado o niacutevel de dificuldade do viacutedeo para o movimento diagonal Neste uacuteltimo
o bebeacute nunca fixou o ecratilde tendo sido interrompido o viacutedeo O posicionamento foi o mesmo
das sessotildees anteriores
Na quarta sessatildeo foram aplicados os mesmos estiacutemulos que na sessatildeo anterior apenas
com a variacircncia que o movimento diagonal foi escolhido do protocolo azul ao inveacutes do
protocolo a preto e branco para se perceber se a alteraccedilatildeo da cor suscitava no bebeacute um
maior interesse A escolha do azul em vez do vermelho foi feita porque na segunda sessatildeo
esta cor apresentou uma melhor resposta que o vermelho na primeira sessatildeo
Em relaccedilatildeo ao movimento horizontal a avaliaccedilatildeo foi semelhante agrave da sessatildeo anterior
no entanto no movimento vertical ocorreu uma descida na avaliaccedilatildeo a partir da qual se
pode concluir que perseguiu os estiacutemulos ocasionalmente e fixou frequentemente No
movimento diagonal raramente fixou e perseguiu o estiacutemulo embora o foco atencional
fosse sempre mantido no computador O posicionamento do bebeacute a partir desta sessatildeo jaacute
natildeo teve imobilizaccedilatildeo por apresentar um maior controlo postural
Na quinta sessatildeo foi aplicado do protocolo verde o viacutedeo de figura simples circular
foi depois escolhido do protocolo a preto e branco o viacutedeo de movimento horizontal com
velocidade raacutepida da forma circular e por uacuteltimo foi escolhido o viacutedeo de movimento
diagonal com velocidade raacutepida de padratildeo misto do protocolo verde Nos dois viacutedeos do
protocolo de cor verde nunca perseguiu e raramente fixou sendo que o uacuteltimo viacutedeo foi
interrompido No viacutedeo do protocolo a preto e branco fixou e perseguiu sempre ao longo
de todo o viacutedeo embora o bebeacute se apresentasse muito agitado
Na sexta sessatildeo foram aplicados apenas viacutedeos do protocolo azul tendo sido visua-
lizados os viacutedeos de figura simples circular e de padratildeo misto e o viacutedeo de movimento
67
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
horizontal com velocidade raacutepida de padratildeo misto Nos viacutedeos simples circular e de
padratildeo misto manteve o foco atencional durante curtos periacuteodos de tempo fixando e per-
seguindo ocasionalmente (recuperou o foco atencional sempre que a figura era alterada)
No movimento horizontal fixou sempre e perseguiu frequentemente
Na seacutetima sessatildeo foram aplicados apenas viacutedeos do protocolo vermelho tendo sido
visualizados os viacutedeos de padratildeo de complexidade elevada circular movimento vertical
de velocidade raacutepida da forma triangular e o movimento diagonal de velocidade raacutepida
da forma circular
Na categoria dos estiacutemulos estaacuteticos foi feita a alteraccedilatildeo para os estiacutemulos de comple-
xidade elevada devido ao bebeacute natildeo manter o foco atencional nos viacutedeos simples podendo
o viacutedeo ser demasiado simples Foi feita a alteraccedilatildeo do movimento horizontal (que tinha
sido apresentado nas uacuteltimas cinco sessotildees) para o movimento vertical para introduzir
um elemento diferente com um grau de complexidade semelhante
Nesta sessatildeo agrave exceccedilatildeo do viacutedeo de movimento diagonal fixou e perseguiu sempre
os estiacutemulos sendo que no viacutedeo com padratildeo alternou foco atencional entre as diferentes
figuras do padratildeo No movimento diagonal perseguiu e fixou ocasionalmente a figura
mas com bastantes perdas do foco atencional
Na oitava sessatildeo foram aplicados os viacutedeos do protocolo amarelo escolhendo-se os
viacutedeos de padratildeo complexidade elevada da forma triangular e o movimento circular de
velocidade raacutepida da forma circular Verificou-se uma melhor capacidade de perseguiccedilatildeo
no estiacutemulo estaacutetico embora tenha sido perdido o foco atencional algumas vezes (perse-
guiu frequentemente no estiacutemulo com padratildeo e ocasionalmente no de movimento ateacute
cerca de metade do movimento)
Na nona sessatildeo foram aplicados os viacutedeos do protocolo vermelho escolhendo-se os
viacutedeos de padratildeo complexidade elevada da forma circular e o movimento vertical de
velocidade raacutepida da forma triangular No viacutedeo com padratildeo fixou e perseguiu sempre
os estiacutemulos agrave semelhanccedila da sessatildeo anterior no viacutedeo com movimento a avaliaccedilatildeo da
capacidade de perseguiccedilatildeo e fixaccedilatildeo foi ligeiramente inferior (perseguindo e fixando fre-
quentemente embora nas figuras de dimensatildeo menor tenha perdido o foco atencional
diversas vezes focando as pessoas a seu redor) Nesta sessatildeo verificou-se um maior inte-
resse da parte do bebeacute em realizar a terapia tentando interagir mais com o computador e
jaacute o seguindo no final da terapia
De uma forma geral ao longo das sessotildees e pela observaccedilatildeo da figura 72 conclui-se
que os viacutedeos de figuras simples natildeo estatildeo ajustados ao interesse do bebeacute o que pode estar
relacionado com a idade do mesmo que acabou por demonstrar maior interesse ao niacutevel
dos estiacutemulos estaacuteticos aos viacutedeos com padratildeo de complexidade elevada Em relaccedilatildeo aos
viacutedeos com movimento conclui-se que a velocidade raacutepida foi a mais ajustada ao bebeacute
no entanto verifica-se que o movimento diagonal poderaacute natildeo ter os tempos de duraccedilatildeo
correto o que leva a uma perda do foco atencional
68
71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
Figura 72 Resultados do paciente 2 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo dassessotildees de terapia
Tabela 72 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 2
Sessatildeo 1 2 3 4 5 6 7 8 9Nuacutemero de viacutedeos visualizados 4 3 3 3 3 3 3 2 2
Meacutedia do nuacutemero de viacutedeos 289
713 Participante 3
O participante 3 eacute do sexo masculino com idade de 9 meses e 2 semanas no iniacutecio do
estudo Apresenta como diagnoacutestico cliacutenico prematuridade de 29 semanas e 6 dias e
muito baixo peso agrave nascenccedila Sendo a idade corrigida de aproximadamente 6 meses
O bebeacute participou no estudo durante 5 semanas sendo que teve as terapias uma vez
por semana Teve as terapias numa sala em que natildeo estavam a decorrer outras terapias
Na primeira sessatildeo a avaliaccedilatildeo comportamental realizada demonstrou que o bebeacute
apresenta uma baixa capacidade de perseguir e focar objetos e o rosto do cuidador (os
resultados na escala de 1 a 5 foram entre 1 e 2) A avaliaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo do movimento
ocular e motor foi tambeacutem baixa (2 que corresponde a rdquoraramenterdquo)
Nesta sessatildeo foi introduzida a categoria mais simples com as figuras circular quadran-
gular e triangular do protocolo a preto e branco O bebeacute esteve durante todo o programa
muito agitado nunca perseguindo nem fixando os estiacutemulos O posicionamento foi ao
colo da terapeuta com imobilizaccedilatildeo de braccedilos e pernas
Na segunda sessatildeo uma semana depois o posicionamento do bebeacute foi alterado para
69
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
uma feeder seat e foi reduzida a luminosidade da sala Foram visualizados os viacutedeos de
figuras simples circular e quadrangular a preto e branco e o viacutedeo de complexidade meacutedia
circular na mesma cor
No viacutedeo simples circular perseguiu e fixou sempre e manteve o foco atencional No
viacutedeo simples quadrangular fixou principalmente nas transiccedilotildees de figuras perdendo
depois o interesse enquanto a imagem natildeo era alterada No viacutedeo de complexidade meacutedia
perdeu completamente o foco atencional natildeo fixou nem perseguiu o estiacutemulo
Na terceira sessatildeo uma semana depois as condiccedilotildees de luminosidade foram as mes-
mas que na sessatildeo anterior Inicialmente o bebeacute esteve sentado numa feeder seat mas como
ficou agitado a meio do segundo viacutedeo passou para o colo da terapeuta com imobilizaccedilatildeo
de pernas e braccedilos e suporte na cabeccedila Os viacutedeos visualizados foram o de figuras simples
circular passando-se de seguida para o movimento horizontal de velocidade meacutedia na
forma quadrangular ambos do protocolo a preto e branco Posteriormente foi introduzida
a cor vermelha no movimento horizontal de velocidade meacutedia na forma circular
Na figura simples circular fixou e seguiu sempre as figuras apresentadas Jaacute no movi-
mento tanto na cor a preto e branco como na vermelha perseguiu o movimento ateacute cerca
de um terccedilo da duraccedilatildeo total para a mesma figura indo depois fixando esporadicamente
a figura Verificou-se tambeacutem que o bebeacute recuperava o foco atencional sempre que existia
transiccedilatildeo para uma nova imagem
Na quarta sessatildeo uma semana depois o posicionamento inicial foi desde iniacutecio ao colo
da terapeuta A sessatildeo incidiu apenas no protocolo a preto e branco escolhendo-se o viacutedeo
simples circular e quadrangular o viacutedeo com padratildeo de complexidade meacutedia circular e
por uacuteltimo o de movimento horizontal de velocidade meacutedia com a figura circular Nos viacute-
deos com imagens estaacuteticas fixou e perseguiu sempre jaacute no movimento houve uma ligeira
melhoria na perseguiccedilatildeo do movimento relativamente agrave sessatildeo anterior perseguindo o
movimento do lado esquerdo do ecratilde melhor do que na sessatildeo passada
Na quinta sessatildeo duas semanas depois o posicionamento inicial foi o mesmo da sessatildeo
anterior Nesta sessatildeo foram escolhidos viacutedeos do protocolo azul e vermelho No protocolo
vermelho foi introduzido o movimento horizontal com velocidade raacutepida com a forma
triangular e o movimento vertical com velocidade raacutepida de padratildeo misto Do protocolo
a azul foi escolhido o movimento horizontal com velocidade raacutepida com a forma circular
Nesta sessatildeo apenas com viacutedeos com movimento verificou-se melhorias na perseguiccedilatildeo
do estiacutemulo sendo que foram poucas as perdas do foco atencional
De uma forma geral ao longo das sessotildees e pela observaccedilatildeo da figura 73 conclui-se
que a avaliaccedilatildeo das figuras simples vai melhorando ao longo das sessotildees para os dois
paracircmetros avaliados sendo que o mesmo acontece para as imagens de padratildeo de com-
plexidade meacutedia Relativamente aos viacutedeos com movimento ocorreram melhorias relati-
vamente ao movimento horizontal de velocidade meacutedia (da sessatildeo 3 para a sessatildeo 4) mas
os resultados foram ainda mais positivos quando foi introduzida a velocidade raacutepida na
uacuteltima sessatildeo apenas com viacutedeos com movimento
70
71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
Figura 73 Resultados do paciente 3 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo dassessotildees de terapia
Tabela 73 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 3
Sessatildeo 1 2 3 4 5Nuacutemero de viacutedeos visualizados 3 3 3 4 3
Meacutedia do nuacutemero de viacutedeos 32
714 Participante 4
O participante 4 eacute do sexo feminino com idade de 6 meses e 2 semanas no iniacutecio do estudo
Apresenta como diagnoacutestico cliacutenico prematuridade de 24 semanas e 4 dias muito baixo
peso (650g) agrave nascenccedila retinopatia da prematuridade e hemorragia intra-periventricular
Sendo a idade corrigida de aproximadamente 2 meses
O bebeacute participou no estudo durante 4 semanas sendo que teve as terapias uma vez
por semana
Na aplicaccedilatildeo dos estiacutemulos ao longo de todas as sessotildees o bebeacute esteve numa sala onde
natildeo estavam a decorrer outras terapias (o que fez com que natildeo existissem barulhos) e natildeo
foi feito nenhum ajuste agrave luminosidade da sala
Na primeira sessatildeo a avaliaccedilatildeo comportamental realizada demonstrou que o bebeacute
apresenta uma boa capacidade de perseguir e focar objetos e o rosto do cuidador (os
resultados na escala de 1 a 5 foram todos pontuados no 4) A avaliaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo
do movimento ocular e motor correspondeu ao valor 4 (rdquofrequentementerdquo)
71
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
Nesta sessatildeo foi selecionado um viacutedeo do protocolo de preto e branco (figura simples
circular) e um do protocolo vermelho (complexidade meacutedia circular)
No viacutedeo de figuras simples do protocolo a preto e branco o bebeacute natildeo fixou nem seguiu
nenhuma das figuras foi por isso alterada a cor para vermelho e o niacutevel de complexidade
do estiacutemulo estaacutetico no entanto apresentou o mesmo comportamento Por ser um bebeacute
muito pequeno foi utilizado uma feeder seat para o visionamento dos viacutedeos
Na segunda sessatildeo uma semana depois foi introduzido o protocolo a preto e branco
(simples circular) e azul (simples triangular simples padratildeo misto e complexidade meacutedia
do padratildeo misto) Nos viacutedeos de figuras simples circular e triangular o bebeacute natildeo fixou
nenhum dos estiacutemulos apenas mostrando interesse quando o viacutedeo era fechado fixando
a paacutegina com os vaacuterios bototildees de seleccedilatildeo dos viacutedeos Foi testado interromper o viacutedeo
simples triangular e demonstrou o comportamento descrito anteriormente voltando a
fixar a paacutegina com os vaacuterios bototildees
No estiacutemulo simples de padratildeo misto o bebeacute jaacute demonstrou maior interesse fixando
frequentemente as figuras apresentadas embora fosse alternando a atenccedilatildeo com o teclado
do computador e outras zonas do ecratilde
Pelo facto de apresentar maior interesse no viacutedeo simples com padratildeo misto e da
reaccedilatildeo agrave paacutegina com os vaacuterios bototildees de seleccedilatildeo dos viacutedeos foi introduzido o estiacutemulo de
complexidade meacutedia Neste viacutedeo a capacidade de fixaccedilatildeo e a alternacircncia entre as vaacuterias
figuras do padratildeo foi melhor na figura de maiores dimensotildees (12 cm) com fundo preto e
nas duas imagens de figuras meacutedias (8 cm) Verificou-se que nas transiccedilotildees de imagens o
foco atencional era perdido diversas vezes
O posicionamento nesta sessatildeo foi feito ao colo da terapeuta com imobilizaccedilatildeo de
braccedilos e pernas e suporte na cabeccedila
Na terceira sessatildeo uma semana depois o protocolo utilizado foi apenas o azul optando-
se pelos viacutedeos simples circular e movimento horizontal de velocidade lenta da figura
circular Optou-se pelo viacutedeo de figuras simples na categoria dos estiacutemulos estaacuteticos uma
vez que ia ser introduzido pela primeira vez um viacutedeo com movimento (que apresenta
maior complexidade) reduzindo assim a probabilidade de fadiga visual
O bebeacute fixou raramente os dois viacutedeos escolhidos e natildeo perseguiu o movimento Estes
resultados podem ter sido influenciados pelo bebeacute estar constipada O posicionamento
foi ao colo da terapeuta com pouco apoio
Na quarta sessatildeo uma semana depois a terapeuta optou pelo protocolo vermelho
escolhendo o viacutedeo de figura simples circular o de padratildeo de complexidade meacutedia de
padratildeo misto e o de movimento horizontal de velocidade raacutepida da figura circular Foi
feita a escolha de um viacutedeo por categoria (simples padratildeo e movimento) para se entender
se em alguma das categorias se obtinha uma boa resposta visual do bebeacute que ateacute esta
sessatildeo ainda natildeo tinha sido verificado
Nesta sessatildeo o bebeacute nunca olhou para o ecratilde interagindo apenas com as pessoas a seu
redor e fixando as proacuteprias matildeos O posicionamento do bebeacute foi ao colo da terapeuta com
pouco apoio
72
71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
Figura 74 Resultados do paciente 4 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo dassessotildees de terapia
Tabela 74 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 4
Sessatildeo 1 2 3 4 5Nuacutemero de viacutedeos visualizados 2 4 2 3 2
Meacutedia do nuacutemero de viacutedeos 26
Na quinta sessatildeo uma semana depois foi introduzido o protocolo amarelo com a
visualizaccedilatildeo de dois viacutedeos (figura simples triangular e movimento circular de velocidade
raacutepida na forma circular) No movimento circular o desempenho melhorou ligeiramente
relativamente ao fixar do estiacutemulo comparativamente ao estiacutemulo estaacutetico no qual nunca
olhou para o ecratilde O posicionamento manteve-se o mesmo da sessatildeo anterior
Conclui-se ao longo das sessotildees e pela observaccedilatildeo da figura 74 que um bebeacute com
uma idade corrigida tatildeo pequena pode ainda natildeo ter maturidade neuroloacutegica para este
tipo de protocolo uma vez que natildeo se conseguem verificar progressotildees na avaliaccedilatildeo dos
viacutedeos em nenhuma das categorias No entanto isto soacute pode ser confirmado se o estudo
com o bebeacute for feito durante um periacuteodo mais longo e tambeacutem se forem avaliados um
grupo de bebeacutes com a mesma idade e com um diagnoacutestico semelhante
73
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
715 Participante 5
O participante 5 eacute do sexo masculino com idade de 7 meses e 3 semanas no iniacutecio do
estudo Apresenta como diagnoacutestico cliacutenico prematuridade de 26 semanas e 4 dias e
muito baixo peso agrave nascenccedila (840 g) Sendo a idade corrigida de aproximadamente 4
meses
O bebeacute participou no estudo durante 7 semanas sendo que teve as terapias uma vez
por semana de quinze em quinze dias
O bebeacute tem um irmatildeo geacutemeo que tambeacutem participou no estudo com o qual partilhou
as sessotildees de terapia estando sempre presente na sala durante o estudo
Nas primeiras 2 sessotildees foi reduzida a luminosidade da sala Em relaccedilatildeo ao posiciona-
mento tambeacutem apenas nas primeiras duas sessotildees o bebeacute esteve sentado numa feeder seata partir da terceira sessatildeo passou a estar sentado ao colo da terapeuta
Na primeira sessatildeo a avaliaccedilatildeo comportamental realizada demonstrou que o bebeacute
apresenta de um modo geral uma boa capacidade de perseguir e focar objetos e o rosto
do cuidador (apresentando nos estiacutemulos de movimento para a direita uma resposta de 5
(rdquosemprerdquo) e para a esquerda o valor 4 (rdquofrequentementerdquo) No entanto na avaliaccedilatildeo da
perseguiccedilatildeo para cima e para baixo o resultado foi ligeiramente inferior (correspondeu
ao valor 3 rdquoocasionalmenterdquo) Em relaccedilatildeo agrave coordenaccedilatildeo do movimento ocular e motor a
resposta equivaleu ao valor 2 (rdquoraramenterdquo)
Nesta sessatildeo foi seguido o protocolo a preto e branco visualizando as figuras simples
circular quadrangular e triangular Nesta sessatildeo natildeo prestou atenccedilatildeo ao ecratilde
Na segunda sessatildeo quinze dias depois foi utilizado o protocolo a preto e branco
onde se optou pelo viacutedeo de figura simples circular e o vermelho onde se optou pela
figura simples circular e quadrangular No protocolo a preto e branco o bebeacute raramente
olhou para o ecratilde Nos viacutedeos com cor esteve mais atento fixando as diversas imagens
apresentadas sendo que apenas na figura de 4 cm (uacuteltima do viacutedeo) do viacutedeo da figura
simples quadrangular eacute que perdeu o foco atencional
Na terceira sessatildeo quinze dias depois foi utilizado o protocolo vermelho escolhendo-
se o viacutedeo simples circular e quadrangular e o movimento horizontal de velocidade meacutedia
com padratildeo misto O bebeacute teve uma prestaccedilatildeo ligeiramente melhor nos viacutedeo simples
circular e quadrangular (fixou e perseguiu ocasionalmente) no viacutedeo com movimento o
bebeacute raramente fixou e perseguiu o estiacutemulo tendo sido interrompido a meio por jaacute natildeo
estar a fixar o ecratilde
Na quarta sessatildeo o bebeacute teve um comportamento de base mais agitado por estar com
sono Foi utilizado no protocolo a preto e branco o viacutedeo de movimento horizontal de
velocidade raacutepido circular e no vermelho o movimento horizontal raacutepido quadrangular e
o movimento vertical raacutepido quadrangular No movimento horizontal perseguiu e fixou
ocasionalmente no entanto houve uma resposta ligeiramente melhor na cor vermelha do
que no protocolo a preto e branco No movimento vertical fixou e perseguiu frequente-
mente
74
71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
Figura 75 Resultados do paciente 5 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo dassessotildees de terapia
Tabela 75 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 5
Sessatildeo 1 2 3 4Nuacutemero de viacutedeos visualizados 3 3 3 3
Meacutedia do nuacutemero de viacutedeos 3
De uma forma geral ao longo das sessotildees e pela observaccedilatildeo da figura 75 embora
natildeo tenham sido registadas melhorias significativas em nenhuma categoria dos viacutedeos Eacute
importante notar que sempre que era utilizado o protocolo a preto e branco e de seguida
o protocolo vermelho (sessatildeo 2 e 4) no protocolo com cor foram sempre registados me-
lhores resultados Este comportamento pode ser justificado por a partir dos 23 meses
o bebeacute apresentar interesse em figuras com cor vermelha Foi tambeacutem registado que no
movimento com velocidade raacutepida apresentou uma melhor resposta quando comparado
com a velocidade meacutedia
716 Participante 6
O participante 6 eacute do sexo masculino com idade de 7 meses e 3 semanas no iniacutecio do
estudo Apresenta como diagnoacutestico cliacutenico prematuridade de 26 semanas e 4 dias muito
baixo peso agrave nascenccedila (760 g) e retinopatia da prematuridade Sendo a idade corrigida de
aproximadamente 4 meses
O bebeacute participou no estudo durante 7 semanas sendo que teve as terapias uma vez
por semana de quinze em quinze dias
O bebeacute tem um irmatildeo geacutemeo que tambeacutem participou no estudo com o qual partilha
75
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
as sessotildees de terapia estando sempre presente na sala durante o estudo Nas primeiras
duas sessotildees foi reduzida a luminosidade da sala
Na primeira sessatildeo a avaliaccedilatildeo comportamental realizada demonstrou que o bebeacute
apresenta uma boa capacidade de perseguir e focar objetos e o rosto do cuidador (os
resultados na escala de 1 a 5 foram entre 4 e 5) Em relaccedilatildeo agrave coordenaccedilatildeo do movimento
ocular e motor a resposta correspondeu ao valor 5 (rdquosemprerdquo)
Na sessatildeo foi seguido o protocolo a preto e branco visualizando as figuras simples cir-
cular quadrangular e triangular Nesta sessatildeo o bebeacute fixou todas as imagens apresentadas
perdendo apenas o foco atencional nas figuras pequenas (4 cm)
Na segunda sessatildeo quinze dias depois foi utilizado o protocolo a preto e branco
onde se optou pelos viacutedeos de figura simples circular padratildeo complexidade meacutedia cir-
cular e quadrangular Houve uma melhor resposta nos estiacutemulos com padratildeo circular e
quadrangular do que no viacutedeo simples ocasionalmente foi fixando as diferentes imagens
do padratildeo
Na terceira sessatildeo quinze dias depois foi utilizado o protocolo preto e branco escolhendo-
se o viacutedeo simples circular e quadrangular e o movimento horizontal de velocidade lenta
circular e de velocidade meacutedia com padratildeo misto
Nos viacutedeos de figuras simples fixou sempre Relativamente ao movimento com veloci-
dade lenta perseguiu ocasionalmente e fixou quando a figura era alterada No movimento
horizontal com velocidade meacutedia o viacutedeo foi interrompido a meio por natildeo ter fixado nem
perseguido
Na quarta sessatildeo foi utilizado no protocolo a preto e branco o viacutedeo de movimento
horizontal de velocidade raacutepida na forma circular e no protocolo a vermelho o movimento
horizontal raacutepido na forma quadrangular e o movimento vertical raacutepido tambeacutem na forma
quadrangular
Nesta sessatildeo verificou-se que no movimento horizontal do protocolo a preto e branco
perseguiu ateacute metade do movimento jaacute no mesmo tipo de movimento no protocolo a
vermelho esteve mais disperso perseguindo frequentemente e a partir de metade do
movimento dispersou No movimento vertical perseguiu e fixou sempre
De uma forma geral ao longo das sessotildees e pela observaccedilatildeo da figura 76 verificou-se
uma boa resposta aos viacutedeos de figuras simples Foi tambeacutem registado que no movimento
com velocidade raacutepida apresentou uma melhor resposta quando comparado com a velo-
cidade meacutedia e lenta no entanto como a crianccedila realizou poucas sessotildees natildeo eacute possiacutevel
concluir se esta resposta eacute melhor devido ao tempo dos viacutedeos com velocidade meacutedia e
lenta natildeo estarem ajustados ao tempo de atenccedilatildeo do bebeacute ou se dependeu do estado do
bebeacute no dia em que realizou a sessatildeo
76
72 CONCLUSOtildeES GERAIS DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO APLICADO
AOS PARTICIPANTES
Figura 76 Resultados do paciente 6 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo dassessotildees de terapia
Tabela 76 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 6
Sessatildeo 1 2 3 4Nuacutemero de viacutedeos visualizados 3 3 4 3
Meacutedia do nuacutemero de viacutedeos 325
72 Conclusotildees gerais do programa de intervenccedilatildeo aplicado aos
participantes
Pela observaccedilatildeo dos casos apresentados pode concluir-se que os bebeacutes na faixa etaacuteria
considerada em meacutedia conseguem visualizar trecircs viacutedeos por sessatildeo antes de comeccedilarem
a apresentar sinais de fadiga Conclui-se ainda que o protocolo de intervenccedilatildeo permite
criar uma metodologia comum a todo o serviccedilo permite de uma forma raacutepida e faacutecil ter
acesso ao protocolo utilizado e ao comportamento dos bebeacutes em cada uma das sessotildees (o
que facilita a anaacutelise do desenvolvimento do bebeacute) e permite um tratamento adaptado
agraves respostas dos pacientes sendo a premissa em comum a todas as sessotildees a de incluir
viacutedeos com menor complexidade seguidos de viacutedeos mais exigentes de forma a estimular
o bebeacute e para natildeo apresentar sinais de habituaccedilatildeo
77
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
Relativamente agrave eficaacutecia da terapecircutica com um nuacutemero reduzido de sessotildees de tera-
pias natildeo eacute possiacutevel retirar conclusotildees do desenvolvimento dos bebeacutes No entanto verificou-
se que a capacidade de fixar nunca apresenta uma avaliaccedilatildeo inferior agrave capacidade de
perseguiccedilatildeo e que ao longo das sessotildees a maioria dos bebeacutes foi conseguindo progredir
para viacutedeos de maior complexidade Nota-se tambeacutem que nos viacutedeos com movimento de
velocidade lenta a resposta de um modo geral foi bastante fraca o que sugere que o tempo
do viacutedeo poderaacute ser demasiado longo Um teste com um nuacutemero maior de sessotildees permi-
tiria tambeacutem aos bebeacutes experienciarem todas as subcategorias incluiacutedas na categoria de
padrotildees (complexidade meacutedia elevada e muito elevada) e na categoria de movimentos
(movimento horizontal vertical diagonal e circular) o que natildeo foi possiacutevel com todos os
participantes
78
Capiacutetulo
8Conclusatildeo e Trabalho Futuro
Este capiacutetulo comeccedila com a secccedilatildeo 81 onde eacute exposta uma anaacutelise do trabalho realizado
no acircmbito desta dissertaccedilatildeo Na secccedilatildeo 82 satildeo apresentadas as perspetivas relativamente
ao trabalho futuro
81 Conclusatildeo
Apoacutes a realizaccedilatildeo desta dissertaccedilatildeo a plataforma desenvolvida jaacute permite acompanhar
todo o processo cliacutenico de um paciente ao integrar as componentes de avaliaccedilatildeo e de
intervenccedilatildeo Incluindo para isso a adiccedilatildeo e visualizaccedilatildeo das avaliaccedilotildees oftalmoloacutegicas
bem como das avaliaccedilotildees comportamentais em ambiente de terapia ocupacional (que
permitem conhecer melhor as competecircncias associadas agrave visatildeo funcional do bebeacute) dos
programas de intervenccedilatildeo baseados em estiacutemulos visuais que complementam as sessotildees
de terapia realizadas e das avaliaccedilotildees funcionais feitas de forma sistemaacutetica ao longo do
tratamento Estas funcionalidades permitem a monitorizaccedilatildeo do bebeacute ao longo do tempo
bem como a anaacutelise da sua evoluccedilatildeo
As alteraccedilotildees efetuadas aos tempos dos viacutedeos do programa de intervenccedilatildeo e ao pro-
toacutetipo inicial definido pela a aluna Raquel Machado tais como
bull A adiccedilatildeo de campos de preenchimento automaacutetico e a adiccedilatildeo dos paracircmetros de
data de iniacutecio e fim da participaccedilatildeo do bebeacute no estudo (na ficha de paciente)
bull A alteraccedilatildeo do meacutetodo de escolha do paciente aquando do preenchimento das ava-
liaccedilotildees
bull A diferenciaccedilatildeo entre data de sessatildeo e de submissatildeo nas avaliaccedilotildees
bull O registo do posicionamento do bebeacute nas avaliaccedilotildees e nas sessotildees com o programa
de intervenccedilatildeo
79
CAPIacuteTULO 8 CONCLUSAtildeO E TRABALHO FUTURO
Permitiram tornar a plataforma mais adaptada agraves necessidades dos seus utilizadores
proporcionando uma oferta de tratamentos e avaliaccedilotildees mais completos de uma forma
simples
Relativamente aos objetivos inicialmente propostos pelo serviccedilo de MFR do HDE a
plataforma RehabVisual permite padronizar as avaliaccedilotildees uma vez que os testes satildeo to-
dos realizados na plataforma pelo preenchimento dos templates definidos Aleacutem disso
permite armazenar todas as informaccedilotildees relativas a dados pessoais dos pacientes ficha
cliacutenica registo de avaliaccedilotildees e informaccedilatildeo das sessotildees de terapia realizadas o que torna
o processo de acompanhamento da evoluccedilatildeo do paciente mais faacutecil e permite uma maior
cooperaccedilatildeo entre o serviccedilo de oftalmologia e o serviccedilo de medicina fiacutesica e de reabilita-
ccedilatildeo pelo facto de as avaliaccedilotildees introduzidas poderem ser visualizadas pelos restantes
utilizadores autorizados
Atraveacutes dos testes de usabilidade foi possiacutevel averiguar que ao niacutevel da terapia ocupa-
cional esta eacute uma ferramenta uacutetil e adaptada agraves necessidades dos seus utilizadores (uma
vez que o resultado meacutedio do questionaacuterio SUS e o resultado das perguntas feitas apoacutes
a realizaccedilatildeo das tarefas foram positivos) No entanto eacute necessaacuterio ter atenccedilatildeo agrave amostra
de utilizadores da plataforma uma vez que para pessoas que natildeo estejam familiarizadas
com ferramentas informaacuteticas poderatildeo existir dificuldades na introduccedilatildeo da aplicaccedilatildeo no
seu trabalho
Ao niacutevel das sessotildees de terapia com o grupo de bebeacutes com alteraccedilotildees de desenvolvi-
mento relacionadas com a prematuridade conclui-se que esta plataforma permite tornar
o tratamento do bebeacute mais individualizado e especiacutefico agraves suas necessidades atraveacutes de
um meacutetodo comum a todo o serviccedilo pelo facto de nas avaliaccedilotildees ser possiacutevel fazer o
registo de todos os viacutedeos visualizados bem como permitir a adiccedilatildeo de comentaacuterios A
plataforma permite tambeacutem ter um conjunto bastante vasto de estiacutemulos que possibili-
tam uma escolha alargada de forma a diminuir o risco de habituaccedilatildeo por parte do bebeacute
No entanto eacute necessaacuterio realizar um estudo em ambiente de terapia com maior duraccedilatildeo
de forma a perceber a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo desenvolvido
82 Trabalho futuro
Em relaccedilatildeo agrave plataforma desenvolvida eacute ainda necessaacuterio fazer-se as alteraccedilotildees sugeridas
pelos participantes nos testes de usabilidade de forma a que seja uma plataforma mais
adaptada aos seus utilizadores finais Posteriormente eacute necessaacuterio repetir-se os testes de
usabilidade para se verificar se os resultados apresentam alteraccedilotildees Seria tambeacutem im-
portante efetuar os testes de usabilidade numa amostra maior e com terapeutascliacutenicos
que trabalhem em diferentes instituiccedilotildees de forma a verificar se esta seria a soluccedilatildeo que
melhor se adapta agraves necessidades dos utilizadores
Relativamente ao programa de intervenccedilatildeo em ambiente de terapia ocupacional de-
veraacute ser feita uma aplicaccedilatildeo mais prolongada dos estiacutemulos de forma a serem definidos
80
82 TRABALHO FUTURO
paracircmetros de posicionamento luminosidade da sala se os pais devem ou natildeo estar na
sala que permitam criar um protocolo de utilizaccedilatildeo comum a todas os pacientes
Devem ainda ser feitas alteraccedilotildees ao niacutevel dos tempos dos viacutedeos do programa de
intervenccedilatildeo de acordo com a resposta dada pelos bebeacutes que realizaram este programa
nomeadamente nos viacutedeos com velocidade lenta e nos viacutedeos de movimento diagonal em
todas as velocidades com o objetivo de se perceber se existem alteraccedilotildees nas respostas
dos bebeacutes Eacute sugerido tambeacutem que se adicione mais um grupo agrave amostra para comparaccedilatildeo
dos resultados com uma populaccedilatildeo de bebeacutes com idade superior a 18 meses uma vez
que foi feita a aplicaccedilatildeo do programa a trecircs bebeacutes com idades superiores a 18 meses e foi
verificada uma resposta inicial bastante positiva
Quanto agrave avaliaccedilatildeo do bebeacute seria interessante acoplar um eye tracker agrave plataforma
o que permitiria verificar se realmente a crianccedila estaacute a fixar ou a perseguir a imagem
tornando a avaliaccedilatildeo mais faacutecil Adicionalmente desenvolver a plataforma para formato
tablet uma vez que durante as sessotildees verificou-se que a crianccedila concentrava a sua atenccedilatildeo
no teclado do ecratilde
81
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Apecircndice
AGuiotildees testes de usabilidade
Os guiotildees utilizados para realizar os testes de usabilidade satildeo apresentados de seguida
91
Guiatildeo de teste de usabilidade ndash Hospital D Estefacircnia
Ao longo do guiatildeo surgem diversas questotildees relacionadas com as tarefas a realizar Haacute questotildees
para dar uma resposta subjetiva (1 a 5) e questotildees de resposta direta
Medidas subjetivas de 1 (muito negativa) a 5 (muito positiva)
1 Utilizadores 11 Adicionar
Adicionar Utilizador do tipo Prestador de Cuidados com os paracircmetros
ID54
Nometeste1
Geacutenero Feminino
Telefone 961234567
Emailtestegmailcom
Email de sessatildeo testegmailcom
Palavra-passe12
12 Consultar
Consultar Utilizador do tipo Prestador de Cuidados inserido
13 Editar
Editar o Nome do Utilizador do tipo Prestador de Cuidados inserido para
teste2
14 Remover
Remover Utilizador da listagem
2 Ficha de Paciente 21 Adicionar
Adicionar Paciente com os paracircmetros
ID102
Nomeexemplo1
Data de Nascimento1122018
Geacutenero Feminino
MoradaRua 1
Telefone961234567
Constituiccedilatildeo da Famiacutelia Nuclear matildee pai
Educaccedilatildeo na creche
O diagnostico do paciente eacute prematuridade
bull Considera a inserccedilatildeo de dados intuitiva (1-5)
22 Consultar
Consultar o paciente introduzido utilizando a funccedilatildeo Pesquisar pelo Nome
bull Considera o uso de uma tabela uma forma raacutepida e eficiente de
encontrar um paciente
23 Editar
Editar a ficha preenchendo o nuacutemero de sessotildees a realizar 2
Verificar na ficha se o valor do paciente foi introduzido
bull Considera a ediccedilatildeo de dados simples (1-5)
3 Avaliaccedilatildeo Funcional 31 Adicionar
-Adicionar avaliaccedilatildeo comportamental do paciente introduzido sendo a data
da sessatildeo a mesma que a da avaliaccedilatildeo A crianccedila encontra-se sentada com
imobilizaccedilatildeo de braccedilos e pernas
Relativamente ao Rosto do Cuidador focou frequentemente e perseguiu
ocasionalmente para a direita e para cima e raramente para a esquerda e
para baixo
Relativamente aos brinquedos perseguiu sempre para a esquerda e direita
e para baixo e cima frequentemente
A coordenaccedilatildeo do movimento ocular e motor foi feita sempre
A dominacircncia ocular e manual foi verificada como indefinido
-Seguir diretamente para a sequecircncia de estiacutemulos sem ter de ir agrave tabela de
pacientes abrir a avaliaccedilatildeo funcional- Cores e prosseguir para a avaliaccedilatildeo
funcional Verificar que caso natildeo seja preenchido qual o estiacutemulo utilizado
natildeo eacute possiacutevel submeter a avaliaccedilatildeo
-Voltar agrave sequecircncia de estiacutemulos do mesmo paciente e abrir a avaliaccedilatildeo
funcional- Preto e Branco
Outra abordagem
Adicionar inicialmente avaliaccedilatildeo funcional ao abrir a tabela de pacientes
Verificar que eacute possiacutevel passar diretamente para a avaliaccedilatildeo
comportamental e funcional do paciente sem ser necessaacuterio selecionaacute-lo
novamente na tabela
32 Consultar
Ver avaliaccedilatildeo comportamental do paciente
33 Editar
Editar paracircmetro coordenaccedilatildeo do movimento ocular e motor da avaliaccedilatildeo
comportamental do paciente para nunca
4 Programa de Intervenccedilatildeo 41 Adicionar estiacutemulo
Adicionar estiacutemulo de cor verde com movimento horizontal lento- misto
Explorar os diversos estiacutemulos
bull Considera que a forma de apresentar os estiacutemulos permite ao
utilizador fazer uma escolha raacutepida dos estiacutemulos a apresentar
42 Adicionar avaliaccedilatildeo da sessatildeo
Adicionar avaliaccedilatildeo da sessatildeo feita no mesmo dia da sessatildeo A crianccedila
encontra-se sentada com imobilizaccedilatildeo de braccedilos e pernas
Preencher inicio e fim dos estiacutemulos explorados
Verificou-se que a crianccedila fixou frequentemente os estiacutemulos e perseguiu
ocasionalmente
43 Consultar avaliaccedilatildeo da sessatildeo
Analisar qual a cor mais utilizada no geral com todas as crianccedilas
Pesquisar o paciente em estudo e editar o paracircmetro fixar para raramente
Regressar ao menu principal fazer logout
Guiatildeo de teste de usabilidade- Centro de Medicina de Reabilitaccedilatildeo de
Alcoitatildeo
Ao longo do guiatildeo surgem diversas questotildees relacionadas com as tarefas a realizar Haacute questotildees
para dar uma resposta subjetiva (1 a 5) e questotildees de resposta direta
Medidas subjetivas de 1 (muito negativa) a 5 (muito positiva)
1 Ficha de Paciente 11 Adicionar
Adicionar Paciente com os paracircmetros
ID102
Nomeexemplo1
Data de Nascimento1122018
Geacutenero Feminino
MoradaRua 1
Telefone961234567
Constituiccedilatildeo da Famiacutelia Nuclear matildee pai
Educaccedilatildeo na creche
O diagnostico do paciente eacute prematuridade
bull Considera a inserccedilatildeo de dados intuitiva (1-5)
12 Consultar
Consultar o paciente introduzido utilizando a funccedilatildeo Pesquisar pelo Nome
bull Considera o uso de uma tabela uma forma raacutepida e eficiente de
encontrar um paciente
13 Editar
Editar a ficha preenchendo o nuacutemero de sessotildees a realizar 2
bull Considera a ediccedilatildeo de dados simples (1-5)
2 Programa de Intervenccedilatildeo 21 Adicionar estiacutemulo
Adicionar estiacutemulo de cor verde com movimento horizontal lento- misto
Explorar os diversos estiacutemulos
bull Considera que a forma de apresentar os estiacutemulos permite ao
utilizador fazer uma escolha raacutepida dos estiacutemulos a apresentar
22 Adicionar avaliaccedilatildeo da sessatildeo
Adicionar avaliaccedilatildeo da sessatildeo feita no mesmo dia da sessatildeo A crianccedila
encontra-se sentada
Preencher inicio e fim dos estiacutemulos explorados
Verificou-se que a crianccedila fixou frequentemente os estiacutemulos e perseguiu
ocasionalmente
Regressar ao menu principal fazer logout
Apecircndice
BQuestionaacuterio
O questionaacuterio SUS dado aos utilizadores para preencher apoacutes a conclusatildeo do guiatildeo para
o teste de usabilidade eacute apresentado de seguida
97
1Penso que gostaria de usar este
sistema com frequecircncia
2O sistema eacute desnecessariamente
complexo
3Penso que o sistema eacute faacutecil de usar
4Penso que preciso de ajuda de um teacutecnico
para conseguir utilizar o sistema
5Achei que as diversas funccedilotildees deste
sistema foram bem integradas
6Achei que existem muitas inconsistecircncias
no sistema
7Imagino que a maioria das pessoas
conseguem aprender a utilizar o sistema
rapidamente
8Achei o sistema muito complicado de usar
9Senti-me muito confiante a utilizar o
sistema
10Preciso de aprender muitas coisas
antes de usar o sistema
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
Discordo fortemente Concordo fortemente
Apecircndice
CConsentimento Informado
De seguida satildeo apresentados os consentimentos para participaccedilatildeo no estudo o documento
informativo sobre a participaccedilatildeo e o documento de retirada do estudo
99
CONSENTIMENTO ESCLARECIDO PARA PARTICIPACcedilAtildeO EM ESTUDOS DE INVESTIGACcedilAtildeO EM SAUacuteDE
A relaccedilatildeo investigador-participante eacute baseada na confianccedila muacutetua O CHLC EPE dispotildee de procedimentos que permitem salvaguardar os direitos de ambos
O investigador obriga-se a informar o participante ou o representante legal sobre a natureza da sua participaccedilatildeo no estudo potenciais vantagens e inconvenientes podendo o mesmo aceitar ou natildeo participar no estudo
INV101 ndash Impresso 1
ETIQUETA DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO PARTICITANTE
(se disponiacutevel)
AacutereaUnidade Medicina Fiacutesica e de Reabilitaccedilatildeo do HDE
Tiacutetulo do estudo
Desenvolvimento de Aplicaccedilatildeo de estimulaccedilatildeo das competecircncias visuomotoras de bebeacutes
Procedimentos principais
Avaliaccedilatildeo inicial oftalmoloacutegica e funcional da visatildeo do bebeacute seguida de um protocolo de intervenccedilatildeo O projecto termina com uma avaliaccedilatildeo final funcional da visatildeo
Confirmo que expliquei ao participante ou ao seu representante legal de forma adequada e inteligiacutevel os procedimentos assim como os potenciais riscos e inconvenientes e que entreguei o folheto de informaccedilatildeo complementar
Assinatura do investigador
Nordm mec |__|__|__|__|__| Ceacutedula Profissional |__|__|__|__|__|
Data |__|__||__|__||__|__|__|__|
A preencher pelo participante ou pelo seu representante legal
Declaro que me foram explicados de forma adequada e inteligiacutevel o objectivo e natureza da investigaccedilatildeo e o(s) procedimento(s) a(os) que serei sujeito Foram-me explicados os potenciais riscos e inconvenientes do(s) procedimento(s) proposto(s) que foram por mim compreendidos e aceites concordando em participar no estudo
Participante
Representante Legal Qualidade helliphelliphelliphelliphellip
Assinatura Documento
Data |__|__||__|__||__|__|__|__|
O representante legal deveraacute fazer prova dos seus poderes para representar do participante
Se aplicaacutevel vinheta
do meacutedico
A relaccedilatildeo investigador-participante eacute baseada na confianccedila muacutetua O CHLC EPE dispotildee de procedimentos que permitem salvaguardar os direitos de ambos
INV103 ndash Impresso 2
INFORMACcedilAtildeO PARA OBTENCcedilAtildeO DE
CONSENTIMENTO ESCLARECIDO PARA
PARTICIPACcedilAtildeO EM ESTUDOS DE INVESTIGACcedilAtildeO
Tiacutetulo do estudo
Desenvolvimento de Aplicaccedilatildeo de estimulaccedilatildeo das competecircncias visuomotoras de bebeacutes
AacutereasUnidades Medicina Fiacutesica e de Reabilitaccedilatildeo do HDE
Descriccedilatildeo do estudo
(A informaccedilatildeo deve abranger os objectivos do estudo os procedimentos a que o indiviacuteduo seraacute sujeito os potenciais riscos inconvenientes e vantagens da sua participaccedilatildeo medidas previstas para protecccedilatildeo de dados pessoais medidas previstas para resposta a eventuais efeitos adversos indicaccedilatildeo de eventuais conflitos de interesses e previsiacutevel uso futuro dos dados resultados e materiais obtidos para aleacutem do periacuteodo de estudo)
O objectivo deste estudo eacute o de optimizar e validar uma aplicaccedilatildeo de avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo para bebeacutes (0-18 meses) com necessidade de estimulaccedilatildeo das competecircncias visuomotoras
Para tal os bebeacutes seratildeo sujeitos a uma avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral (realizada pela oftalmologia pediaacutetrica do HDE) e uma avaliaccedilatildeo das competecircncias visuomotoras (realizada pela terapia ocupacional do HDE) Posteriormente seraacute aplicado o protocolo de intervenccedilatildeo pelas terapeutas ocupacionais no contexto de sessotildees terapecircuticas que decorrem com a presenccedila dos pais dos bebeacutes Este protocolo teraacute uma duraccedilatildeo de 3 meses sendo que terminaraacute com uma avaliaccedilatildeo final exactamente igual ao protocolo de avaliaccedilatildeo inicial anteriormente efectuado permitindo identificar eventuais mudanccedilas no desempenho
Ao longo das avaliaccedilotildees realizadas seratildeo recolhidos dados de avaliaccedilatildeo
oftalmoloacutegica que dizem respeito agrave acuidade visual agrave motilidade agrave refracccedilatildeo e
seratildeo feitas avaliaccedilatildeo de biomicroscopia e fundoscopia E durante o tratamento
seratildeo recolhidos dados relativos agrave capacidade de focar e perseguir o rosto
humano e o brinquedo assim como a coordenaccedilatildeo olho ndash matildeo Contudo
quando autorizado pelos pais seratildeo tambeacutem gravadas as sessotildees em formato
de viacutedeo para posterior anaacutelise dos resultados obtidos Simultaneamente seraacute
criada uma ficha do paciente para dar acesso a informaccedilotildees que as terapeutas
considerem relevantes
Todos os dados obtidos apenas seratildeo acessiacuteveis aos profissionais do
hospital em questatildeo
A metodologia utilizada para o estudo natildeo apresenta quaisquer riscos ou
inconvenientes da participaccedilatildeo dos bebeacutes
RETIRADA DO CONSENTIMENTO PARA PARTICIPACcedilAtildeO EM ESTUDOS DE INVESTIGACcedilAtildeO EM SAUacuteDE
A relaccedilatildeo investigador-participante eacute baseada na confianccedila muacutetua O CHLC EPE dispotildee de procedimentos que permitem salvaguardar os direitos de ambos
O investigador obriga-se a informar o participante ou o representante legal da sua liberdade de retirar em qualquer momento o consentimento para participar no estudo
INV103 ndash Impresso 3
ETIQUETA DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO PARTICITANTE
(se disponiacutevel)
AacutereaUnidade Medicina Fiacutesica e de Reabilitaccedilatildeo do HDE
Tiacutetulo do estudo
Desenvolvimento de Aplicaccedilatildeo de estimulaccedilatildeo das competecircncias visuomotoras de bebeacutes
Confirmo que expliquei ao participante ou ao seu representante legal de forma adequada e inteligiacutevel que a opccedilatildeo de retirar o consentimento de participaccedilatildeo neste estudo em nada afecta ou afectaraacute a sua relaccedilatildeo com o CHLC EPE ou os seus profissionais
Assinatura do investigador
Nordm mec |__|__|__|__|__| Ceacutedula Profissional |__|__|__|__|__|
Data |__|__||__|__||__|__|__|__|
A preencher pelo participante ou pelo seu representante legal
Declaro que me foram explicados de forma adequada e inteligiacutevel o objectivo e natureza da investigaccedilatildeo e o(s) procedimento(s) inerentes agrave participaccedilatildeo neste estudo Declaro ainda que embora tendo concordado previamente em participar no estudo decido agora deixar de participar nele tendo-me sido esclarecido que se manteraacute inalterada a minha condiccedilatildeo preacutevia de utente do CHLC EPE
Participante
Representante Legal Qualidade helliphelliphelliphelliphellip
Assinatura Documento
Data |__|__||__|__||__|__|__|__|
O representante legal deveraacute fazer prova dos seus poderes para representar do participante
|__| O participante ou o seu representante legal declararam verbalmente a retirada do
consentimento previamente concedido para participaccedilatildeo neste estudo
Se aplicaacutevel vinheta
do meacutedico
Desenvolvimento e validaccedilatildeo de uma ferramenta para estimulaccedilatildeo das compe-tecircncias visuomotoras em bebeacutes com alteraccedilotildees de desenvolvimento decorren-tes do nascimento preacute-termo
Copyright copy Catarina Dias dos Santos Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia Universidade
NOVA de Lisboa
A Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia e a Universidade NOVA de Lisboa tecircm o direito
perpeacutetuo e sem limites geograacuteficos de arquivar e publicar esta dissertaccedilatildeo atraveacutes de
exemplares impressos reproduzidos em papel ou de forma digital ou por qualquer outro
meio conhecido ou que venha a ser inventado e de a divulgar atraveacutes de repositoacuterios
cientiacuteficos e de admitir a sua coacutepia e distribuiccedilatildeo com objetivos educacionais ou de inves-
tigaccedilatildeo natildeo comerciais desde que seja dado creacutedito ao autor e editor
Este documento foi gerado utilizando o processador (pdf)LATEX com base no template ldquonovathesisrdquo [1] desenvolvido no Dep Informaacutetica da FCT-NOVA [2][1] httpsgithubcomjoaomlourenconovathesis [2] httpwwwdifctunlpt
Aos meus pais e irmatildeo
Agradecimentos
A realizaccedilatildeo desta dissertaccedilatildeo de mestrado contou com importantes apoios e incenti-
vos sem os quais natildeo se teria tornado uma realidade e aos quais dirijo o meu sincero
agradecimento
Em primeiro lugar quero agradecer agraves orientadoras da tese agrave Professora Doutora Carla
Quintatildeo e agrave Professora Doutora Claacuteudia Quaresma por todo o apoio disponibilidade
sugestotildees de melhorias e ajuda na resoluccedilatildeo dos problemas que foram surgindo ao longo
da realizaccedilatildeo deste trabalho
Agrave equipa de Medicina Fiacutesica e de Reabilitaccedilatildeo (MFR) do Hospital Dona Estefacircnia
(HDE) por toda a ajuda disponibilidade e simpatia durante estes meses e que fizeram
com que todas as dificuldades iniciais deste trabalho tivessem merecido o esforccedilo Em
particular quero agradecer agrave terapeuta ocupacional Ana Isabel por todo o empenho dis-
ponibilidade dedicaccedilatildeo e pelas constantes criticas positivas que me ajudaram a melhorar
Aos terapeutas ocupacionais no Serviccedilo de Reabilitaccedilatildeo Pediaacutetrica e de Desenvol-
vimento do Centro de Medicina de Reabilitaccedilatildeo do Alcoitatildeo que foram extremamente
prestaacuteveis e acolhedores
Agraves crianccedilas participantes e seus pais que disponibilizaram o seu tempo colaborando
na recolha de dados
Agrave minha famiacutelia aos meus pais avoacute e irmatildeo por toda a compreensatildeo carinho e apoio
incondicional ao longo deste percurso
Aos meus amigos em particular agrave Filipa Ana Helena e Mafalda que ao longo deste
percurso me acompanharam sempre tanto nos momentos mais divertidos como naqueles
menos bons e que me proporcionaram as melhores recordaccedilotildees
Quero ainda agradecer agrave Professora Doutora Claacuteudia Quaresma e agrave Professora Dou-
tora Micaela Fonseca por ao longo deste percurso me terem dado a oportunidade de
trabalhar em projetos ligados agrave aacuterea da reabilitaccedilatildeo que me fizeram apaixonar por esta
aacuterea e ter a certeza que seria esta a minha aacuterea de tese
vii
Resumo
Esta dissertaccedilatildeo de mestrado surge no acircmbito da dissertaccedilatildeo de mestrado da aluna Ra-
quel Machado [1] na qual foi proposta o desenvolvimento de uma plataforma informaacutetica
para ser utilizada no serviccedilo de Medicina Fiacutesica e da Reabilitaccedilatildeo (MFR) do Hospital D
Estefacircnia (HDE) Esta plataforma pretende sistematizar o trabalho desenvolvido atraveacutes
da elaboraccedilatildeo de um protocolo de avaliaccedilatildeo funcional das competecircncias visuomotoras e
de um protocolo de intervenccedilatildeo o que permitiria analisar a evoluccedilatildeo do desenvolvimento
do paciente e criar um tratamento individualizado e especiacutefico agraves suas necessidades
A soluccedilatildeo apresentada pretende por um lado tornar a plataforma inicialmente pro-
posta na dissertaccedilatildeo de mestrado anterior funcional e mais adaptada agraves necessidades do
utilizador final recorrendo para isso a testes e questionaacuterios de usabilidade e agrave utilizaccedilatildeo
da plataforma em ambiente terapecircutico Pretende tambeacutem analisar a resposta por parte
de um grupo de bebeacutes com idades inferiores a 18 meses e com diagnostico de alteraccedilatildeo de
desenvolvimento associadas agrave prematuridade ao programa de intervenccedilatildeo criado Do es-
tudo conclui-se que a aceitaccedilatildeo da plataforma eacute positiva com base no questionaacuterio SystemUsability System (SUS) e nas perguntas feitas ao longo dos testes de usabilidade embora
seja ainda necessaacuterio efetuar algumas alteraccedilotildees para estar mais adaptado agraves necessidades
dos utilizadores finais Ao niacutevel das terapias conclui-se que a plataforma permite criar
um plano de intervenccedilatildeo adaptado agraves necessidades de cada bebeacute
Palavras-chave Reabilitaccedilatildeo Pediaacutetrica Estimulaccedilatildeo visual Competecircncias visuomotoras
ix
Abstract
This Masters dissertation appears within the scope of the Masters dissertation of the
student Raquel Machado [1] in which was proposed the development of a computer plat-
form to be used in the Physical Medicine and Rehabilitation service (MFR) of Hospital
D Estefacircnia (HDE) This platform intends to systematize the work developed through
the elaboration of a functional evaluation of visuomotor skills protocol and an interven-
tion protocol which would allow to analyze the evaluation of the patient and create a
treatment adapted to his needs
The presented solution intends to make the platform proposed initially in the previ-
ous dissertation functional and more adapted to the users needs using for that matter
tests and usability surveys and using the platform in a therapeutic environment It also
aims to analyze the response from part of a group of babies aged 18 months or less with
premature associated development alteration diagnose to the intervention program
From the study it can be concluded that the platform acceptance is positive based on
the survey System Usability System (SUS) and on the questions asked in the usability tests
although it is still necessary to perform some alterations to become more adapted to the
users needs Regarding the therapies it can be concluded that the platform allows the
creation of an intervention plan adapted to each baby needs
Keywords Pediatric Rehabilitation Visual stimulation Visuomotor Competencies
xi
Iacutendice
Lista de Figuras xvii
Lista de Tabelas xix
Siglas xxi
1 Introduccedilatildeo 1
11 Contextualizaccedilatildeo 1
2 Fundamentos Teoacutericos 3
21 Desenvolvimento do sistema visual 3
22 Competecircncias visuomotoras 7
23 Funccedilatildeo visual 8
24 Visatildeo funcional 10
25 Desenvolvimento infantil no acircmbito das competecircncias visuomotoras 11
26 Alteraccedilotildees no desenvolvimento associadas agrave prematuridade 14
261 Alteraccedilotildees oculares em prematuros 15
27 Estimulaccedilatildeo visual 18
271 Avaliaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo visual 18
272 Escalas de avaliaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo visual 19
3 Estado de Arte 21
31 Teste e avaliaccedilatildeo da usabilidade de aplicaccedilotildees 21
32 Teste de usabilidade 23
321 Meacutetodos analiacuteticos 24
322 Meacutetodos por pesquisa de informaccedilatildeo e experimentais 25
33 Utilizaccedilatildeo de aplicaccedilotildees na aacuterea da sauacutede 26
331 Aplicaccedilotildees na aacuterea da terapia visual 27
34 Protoacutetipo inicial da plataforma de estimulaccedilatildeo das competecircncias visuomo-
toras 28
341 Paacutegina principal 29
342 Paacutegina do utilizador 29
343 Utilizadores 29
xiii
IacuteNDICE
344 Ficha cliacutenica do paciente 32
345 Avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral 32
4 Implementaccedilatildeo da RehabVisual 35
41 Processo de desenvolvimento 36
411 Paacutegina Principal 36
412 Paacutegina do Utilizador 36
413 Utilizadores 37
414 Ficha cliacutenica do paciente 38
415 Avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral 39
416 Avaliaccedilatildeo funcional 40
417 Programa de intervenccedilatildeo 42
42 Alteraccedilotildees durante a aplicaccedilatildeo do RehabVisual nas sessotildees de terapia ocu-
pacional 42
421 Ficha cliacutenica do paciente 42
422 Avaliaccedilotildees Oftalmoloacutegica Comportamental Funcional e das Sessotildees 43
43 Base de dados 43
431 Tabela Utilizador 43
432 Tabela Ficha do Paciente 44
433 Tabelas de Avaliaccedilatildeo Oftalmoloacutegica Comportamental Funcional
e das Sessotildees 44
5 Alteraccedilotildees ao protocolo de estiacutemulos visuais 47
51 Alteraccedilatildeo aos tempos dos viacutedeos de estiacutemulos visuais no Programa de In-
tervenccedilatildeo 48
511 Figuras Simples 48
512 Figuras com padratildeo 48
513 Figuras com movimento 49
6 Testes de usabilidade 53
61 Metodologia 53
611 Sessotildees de teste 53
612 Participantes 54
62 Resultados 55
621 Resultados do Questionaacuterio SUS 55
622 Resultados das perguntas incluiacutedas no protocolo 57
63 Alteraccedilotildees sugeridas pelos participantes dos testes de usabilidade 59
7 Validaccedilatildeo da plataforma nas sessotildees de terapia ocupacional 61
71 Aplicaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo ao longo das terapias ocupacionais 62
711 Participante 1 62
712 Participante 2 65
xiv
IacuteNDICE
713 Participante 3 69
714 Participante 4 71
715 Participante 5 74
716 Participante 6 75
72 Conclusotildees gerais do programa de intervenccedilatildeo aplicado aos participantes 77
8 Conclusatildeo e Trabalho Futuro 79
81 Conclusatildeo 79
82 Trabalho futuro 80
Bibliografia 83
A Guiotildees testes de usabilidade 91
B Questionaacuterio 97
C Consentimento Informado 99
xv
Lista de Figuras
21 Vias visuais 6
31 Paacutegina inicial do site 29
32 Formulaacuterio para adicionar utilizadores 31
33 Componente de avaliaccedilatildeo comportamental 33
41 Janela de iniacutecio de sessatildeo 36
42 Ambiente de trabalho da aacuterea do utilizador visto pelo administrador 37
43 Tabela dinacircmica em JS para consulta de utilizadores 38
44 Tabela de consulta das fichas cliacutenicas existentes 39
45 Paacutegina de ediccedilatildeo da ficha cliacutenica 39
46 Tabela de escolha de paciente para avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica 40
61 Pergunta relativa agrave inserccedilatildeo de dados 57
62 Pergunta relativa agrave pesquisa de dados 58
63 Pergunta relativa agrave ediccedilatildeo de dados 58
64 Pergunta relativa agrave escolha dos estiacutemulos 59
65 Cor atual de seleccedilatildeo do menu lateral 60
66 Alinhamento atual das opccedilotildees de cor 60
71 Resultados do paciente 1 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo das ses-
sotildees de terapia 66
72 Resultados do paciente 2 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo das ses-
sotildees de terapia 69
73 Resultados do paciente 3 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo das ses-
sotildees de terapia 71
74 Resultados do paciente 4 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo das ses-
sotildees de terapia 73
75 Resultados do paciente 5 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo das ses-
sotildees de terapia 75
76 Resultados do paciente 6 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo das ses-
sotildees de terapia 77
xvii
Lista de Tabelas
21 Etapas do desenvolvimento visuomotor do bebeacute dos 0-18 meses 13
31 Permissotildees de acesso dos utilizadores ao site 30
61 Resultados relativos ao questionaacuterio SUS 56
71 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 1 66
72 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 2 69
73 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 3 71
74 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 4 73
75 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 5 75
76 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 6 77
xix
Siglas
CSS Cascading Style Sheets
HDE Hospital Dona Estefacircnia
HTML HyperText Markup Language
JS Javascript
MFR Medicina Fiacutesica e de Reabilitaccedilatildeo
PHP HyperText Preprocessor
SQL Structured Query Language
SUS System Usability Scale
xxi
Capiacutetulo
1Introduccedilatildeo
11 Contextualizaccedilatildeo
O trabalho desenvolvido nesta dissertaccedilatildeo tem como acircmbito a continuaccedilatildeo da dissertaccedilatildeo
de mestrado da aluna Raquel Machado [1] na qual foi proposta uma plataforma infor-
maacutetica que inclui um conjunto de protocolos de avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo baseados em
estiacutemulos visuais
O trabalho realizado tem como objetivo dar resposta a uma necessidade apresentada
pela aacuterea da terapia ocupacional do serviccedilo de Medicina Fiacutesica e de Reabilitaccedilatildeo (MFR)
do Hospital Dona Estefacircnia (HDE) o qual pretendia elaborar um protocolo de avaliaccedilatildeo
funcional das competecircncias visuomotoras e um protocolo de intervenccedilatildeo A ferramenta
eacute destinada a bebeacutes com alteraccedilotildees de desenvolvimento decorrentes do nascimento preacute-
termo com o objetivo de possibilitar um tratamento individualizado e especiacutefico agraves neces-
sidades dos mesmos bem como averiguar a sua evoluccedilatildeo terapecircutica [1] [2] Ateacute entatildeo os
meacutetodos utilizados para a estimulaccedilatildeo das competecircncias visuomotoras satildeo considerados
pelos profissionais como muito geneacutericos e pouco direcionados para as necessidades de
cada bebeacute natildeo existindo um meacutetodo sistemaacutetico comum a todo o serviccedilo A estimulaccedilatildeo
feita pelos terapeutas ocupacionais eacute realizada com o auxiacutelio de brinquedos ou objetos
luminosos com carateriacutesticas especiacuteficas utilizando contrastes a preto e branco e cores vi-
sualmente estimulantes para uma intervenccedilatildeo direcionada ao desenvolvimento visual do
bebeacute No caso da avaliaccedilatildeo em bebeacutes ateacute aos 18 meses foi tambeacutem identificada a ausecircncia
de uma metodologia que avaliasse o estado inicial de reaccedilatildeo visual do bebeacute bem como a
evoluccedilatildeo durante o tratamento [1] [2] Estes problemas dificultavam a compreensatildeo das
necessidades dos bebeacutes e a avaliaccedilatildeo do seu desempenho ao longo das terapias
1
CAPIacuteTULO 1 INTRODUCcedilAtildeO
Na dissertaccedilatildeo de mestrado anterior foi desenvolvido um primeiro protoacutetipo da pla-
taforma para dar resposta a este problema com alguns menus jaacute disponiacuteveis no entanto
ainda natildeo era uma plataforma funcional Como tal numa primeira fase esta dissertaccedilatildeo
teve como objetivo criar uma plataforma funcional com base na soluccedilatildeo descrita na disser-
taccedilatildeo da aluna Raquel Machado [1] e nas diretrizes dadas pelas terapeutas ocupacionais
do serviccedilo Apoacutes a elaboraccedilatildeo da plataforma pretendeu-se validaacute-la atraveacutes de testes de
usabilidade realizados pelos terapeutas ocupacionais e avaliar a eficaacutecia desta ferramenta
aplicando-a a uma populaccedilatildeo de bebeacutes com idades inferiores a 18 meses com alteraccedilotildees
de desenvolvimento decorrentes do nascimento preacute-termo
2
Capiacutetulo
2Fundamentos Teoacutericos
Este capiacutetulo estaacute dividido em sete subcapiacutetulos No subcapiacutetulo 21 pretende-se dar a
conhecer o sistema visual humano tanto ao niacutevel do olho como do coacutertex visual
No subcapiacutetulo 22 faz-se uma descriccedilatildeo do conceito funccedilatildeo visuomotora e das diver-
sas funccedilotildees visuais que contribuem para a aquisiccedilatildeo das competecircncias visuomotoras
Nos subcapiacutetulos 23 e 24 satildeo introduzidos os exames e avaliaccedilotildees que permitem
avaliar a funccedilatildeo visual e a visatildeo funcional de forma a serem identificadas alteraccedilotildees
no desenvolvimento tanto ao niacutevel ocular como das competecircncias visuomotoras estas
avaliaccedilotildees estatildeo incluiacutedas na plataforma desenvolvida
No subcapiacutetulo 25 eacute descrito o processo de comparaccedilatildeo com os dados relativos ao
normal desenvolvimento de bebeacutes na mesma faixa etaacuteria que permite detetar alteraccedilotildees
de desenvolvimento
No subcapiacutetulo 26 satildeo abordadas as possiacuteveis alteraccedilotildees no desenvolvimento associa-
das agrave prematuridade mais especificamente a niacutevel ocular que corresponde ao diagnoacutestico
do grupo de crianccedilas de teste nas sessotildees de terapia ocupacional
O uacuteltimo subcapiacutetulo 27 aborda a importacircncia da estimulaccedilatildeo visual de forma a di-
minuir as complicaccedilotildees associadas a alteraccedilotildees de desenvolvimento e as escalas utilizadas
para avaliaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo visual
21 Desenvolvimento do sistema visual
A visatildeo eacute um sentido de extrema importacircncia para o desenvolvimento fiacutesico comporta-
mental e cognitivo da crianccedila Permite adquirir informaccedilatildeo do meio exterior que eacute depois
processada e associada a outros tipos de estiacutemulos por exemplo estiacutemulos auditivos bem
como a experiecircncias passadas [3]
3
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
As crianccedilas embora nasccedilam com a visatildeo e o campo de visatildeo relativamente baixos apre-
sentam um sistema visual funcional Assim os olhos de um receacutem-nascido apresentam
uma resposta pupilar a luz intensa e em caso de movimentos bruscos perto dos olhos o
bebeacute poderaacute reagir com o piscar dos olhos [4] [5]
O sistema visual humano eacute constituiacutedo natildeo soacute pelos olhos mas tambeacutem por nervos
oculomotores nervo oacutetico coacutertex occipital e vias associativas do coacutertex cerebral
A estrutura do olho comeccedila a formar-se agraves 3 semanas de gestaccedilatildeo [6] sendo que a
grande maioria do desenvolvimento ocorre entre as 24 e as 40 semanas de gestaccedilatildeo na
ausecircncia de estimulaccedilatildeo visual [7]
O globo ocular oacutergatildeo perifeacuterico do sistema visual eacute constituiacutedo por trecircs camadas
ou tuacutenicas a camada externa ou tuacutenica fibrosa constituiacuteda pela esclera e pela coacuternea a
camada meacutedia tuacutenica vascular ou uacutevea constituiacuteda pela coroacuteide corpo ciliar e iacuteris e a
camada interna ou tuacutenica nervosa constituiacuteda pela retina [8]
bull Camada externa A esclera eacute a camada mais externa do olho eacute uma estrutura fibrosa
e elaacutestica que tem como funccedilatildeo manter a conformidade das restantes estruturas
visuais Eacute nesta estrutura que se fixam os muacutesculos extriacutensecos que auxiliam os
movimentos do olho A esclera prolonga-se anteriormente pela coacuternea sendo esta
membrana responsaacutevel pela refraccedilatildeo dos raios luminosos de forma a atingirem uma
regiatildeo especiacutefica da retina a maacutecula [8] [9]
bull Camada meacutedia A coroacuteide eacute composta por vasos sanguiacuteneos que nutrem a camada
mais externa da retina No seguimento da coroacuteide encontra-se o corpo ciliar o qual
contem os muacutesculos ciliares responsaacuteveis por alterarem a forma do cristalino para
que se obtenha uma imagem niacutetida na retina quando a distacircncia de foco eacute alterada
[8] [9]
A iacuteris deriva do corpo ciliar e eacute a parte colorida do olho tem a funccedilatildeo de controlar
a quantidade de luz que alcanccedila a retina ao ajustar o tamanho da pupila [9]
bull Retina A retina eacute a estrutura fotossensiacutevel do olho permitindo a adaptaccedilatildeo a dife-
rentes intensidades luminosas durante a visatildeo ativa O periacuteodo criacutetico de desenvol-
vimento da retina ocorre entre as 24 semanas e os 3 ou 4 meses de idade sendo que
o seu desenvolvimento funcional eacute bastante influenciado pelo ambiente exterior [7]
Embora esteja localizada mais anteriormente em contacto com as estruturas perifeacuteri-
cas do olho a retina faz parte das estruturas do sistema nervoso central Eacute constituiacuteda por
cinco tipos de neuroacutenios fotorreceptores ceacutelulas bipolares ceacutelulas ganglionares ceacutelulas
horizontais e ceacutelulas amaacutecrinas
A capacidade de adaptaccedilatildeo a diferentes intensidades luminosas prende-se pelo facto
de possuir dois tipos de fotorreceptores luminosos os cones e os bastonetes que contecircm
substacircncias quiacutemicas que se decompotildeem com a exposiccedilatildeo agrave luz e posteriormente excitam
as fibras do nervo oacutetico transmitindo assim a imagem visual para o sistema nervoso
4
21 DESENVOLVIMENTO DO SISTEMA VISUAL
central sob a forma de potenciais de accedilatildeo Os bastonetes encontram-se em maior nuacutemero
na regiatildeo perifeacuterica da retina e contecircm como substacircncia quiacutemica a rodopsina a qual eacute
bastante sensiacutevel sob condiccedilotildees de baixa luminosidade ativando uma importante cascata
quiacutemica de eventos que amplificam o efeito de um uacutenico fotatildeo de luz transformando
a energia radiante em atividade eleacutetrica satildeo assim responsaacuteveis pela visatildeo a preto e
branco e pela visatildeo perifeacuterica Por sua vez os cones encontram-se em maior nuacutemero na
regiatildeo central da retina a foacutevea central contribuindo para a acuidade visual (que permite
distinguir detalhes espaciais no objeto como o contorno e forma) Cada cone contem um
de trecircs tipos de pigmentos coloridos (azul verde e vermelho) tornando-o seletivamente
sensiacutevel a essa cor a contribuiccedilatildeo relativa de cada um dos cones eacute responsaacutevel pela visatildeo
a cores a qualquer intensidade de luz acima da penumbra extrema Os cones apresentam
uma sensibilidade cerca de 30 a 300 vezes inferior aos bastonetes em condiccedilotildees de baixa
luminosidade [10]
Os fotorreceptores ligam-se agraves ceacutelulas horizontais as quais protegem a retina em
situaccedilotildees de excesso de luminosidade ao diminuiacuterem a sensibilidade do fotorreceptor
com o qual estatildeo conectadas e assim assegurando a transmissatildeo de padrotildees visuais com
contrastes visuais apropriados de forma a permitirem uma alta precisatildeo visual na trans-
missatildeo dos rebordos de contraste da imagem Os fotorreceptores ligam-se tambeacutem agraves
ceacutelulas bipolares as quais por sua vez se ligam diretamente agraves ceacutelulas ganglionares ou
por via das ceacutelulas amaacutecrinas sendo este uacuteltimo o processo mais comum [10] As ceacutelulas
ganglionares formam o nervo oacutetico que envia os potenciais de accedilatildeo formados a partir
da atividade eleacutetrica dos fotorreceptores para o nuacutecleo geniculado lateral localizado na
extremidade dorsal do taacutelamo [9]
Durante o crescimento do olho o processo de organizaccedilatildeo dos bastonetes na regiatildeo
perifeacuterica da retina e as suas conexotildees com as ceacutelulas bipolares e ganglionares ocorrem
mais cedo que a migraccedilatildeo dos cones para a regiatildeo central da retina e estabelecimento
de conexotildees com as ceacutelulas bipolares e ganglionares Assim a visatildeo escotoacutepica que cor-
responde agrave visatildeo a baixa luminosidade eacute o sistema visual primaacuterio ateacute aos 2 ou 3 meses
de idade soacute a partir desta idade eacute que comeccedila a ser desenvolvida a via a cores sendo a
primeira cor reconhecida o vermelho [7]
Entre as 22 e as 30 semanas de gestaccedilatildeo eacute desenvolvido o processo de distribuiccedilatildeo
topograacutefico das conexotildees das ceacutelulas ganglionares da retina ndash nuacutecleo geniculado lateral
ndash coacutertex visual [7] As fibras dos nervos oacuteticos de cada retina cruzam-se no quiasmo
oacutetico formando a partir deste local o trato oacutetico Assim eacute transferido para o hemisfeacuterio
direito a informaccedilatildeo visual da retina temporal direita e da retina nasal esquerda e para o
hemisfeacuterio esquerdo a informaccedilatildeo da retina temporal esquerda e da retina nasal direita
Em cada trato oacutetico metade das fibras eacute derivada de um olho e a outra metade do outro
olho representando pontos correspondentes nas duas retinas Estas fibras do trato oacutetico
vatildeo desde o quiasma oacutetico ateacute ao nuacutecleo geniculado lateral [10] (figura 21)
5
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
Figura 21 Vias visuaisRepresentaccedilatildeo dos campos visuais separadamente mas na realidade sobrepotildeem-se para
permitir a visatildeo binocular Adaptado de httpsclinicalgatecomwp-contentuploads201506B9780443103216000035_f003-007-9780443103216jpg
O nuacutecleo geniculado lateral tem como funccedilatildeo selecionar a informaccedilatildeo que seraacute trans-
mitida por meio de radiaccedilatildeo oacutetica para o coacutertex visual primaacuterio (aacuterea 17 de Brodman) a
maior parte desta aacuterea localiza-se na superfiacutecie medial do lobo occipital
No coacutertex visual primaacuterio ocorre o processamento da informaccedilatildeo visual relativamente
a objetos estaacuteticos e em movimento bem como o reconhecimento de padrotildees Consoante
o estiacutemulo apresentado os neuroacutenios presentes no coacutertex visual primaacuterio apresentam
respostas individuais diferentes podendo discriminar alteraccedilotildees nas orientaccedilotildees visuais
espaciais e reconhecimento das cores [11] [12]
O coacutertex visual primaacuterio eacute inicialmente formado por colunas de dominacircncia ocular
as quais se formam entre as 28 e as 30 semanas de gestaccedilatildeo a partir das ondas produ-
zidas na regiatildeo ponte e no hipocampo devido ao iniacutecio dos estados de sono REM (rapideye movement) Estas colunas satildeo regiotildees em que as ceacutelulas codificam informaccedilatildeo de um
dos olhos e desenvolvem-se ateacute aos 3 ou 4 meses de idade Entre as 31 e as 34 sema-
nas de gestaccedilatildeo estas colunas de dominacircncia ocular incluem para aleacutem do sono REM
a maturaccedilatildeo da retina do nuacutecleo genicular lateral e radiaccedilatildeo cortical [13] As colunas
de dominacircncia ocular permitem decifrar quais as regiotildees correspondentes das imagens
visuais provenientes de cada olho Esta informaccedilatildeo permite ajustar o olhar direcional dos
olhos em separado de forma a que as imagens provenientes de cada olho se fundam A
6
22 COMPETEcircNCIAS VISUOMOTORAS
informaccedilatildeo observada sobre o grau de sobreposiccedilatildeo das imagens dos dois olhos permite o
ajustamento da distacircncia da pessoa ao objeto pelo mecanismo da estereopsia [10]
As colunas de dominacircncia ocular satildeo essenciais para o desenvolvimento das colunas
visuais as quais incluem dominacircncia ocular linhas cores padrotildees profundidade e mo-
vimento sendo que o seu desenvolvimento ocorre entre as 40 semanas de gestaccedilatildeo e os
7 meses de idade [12] [13] O desenvolvimento eacute influenciado pelos estiacutemulos visuais
com os quais o bebeacute convive nos primeiros meses de vida Assim caso durante o periacuteodo
criacutetico de desenvolvimento das colunas de dominacircncia ocular ocorra a oclusatildeo de um dos
olhos as fibras associadas a esse olho natildeo seratildeo desenvolvidas o que leva a que apenas as
fibras do olho ativo inervem o coacutertex visual [7] [14]
As fibras visuais projetam-se tambeacutem para outras regiotildees do ceacuterebro Uma destas
regiotildees eacute o coliacuteculo superior que se comeccedila a desenvolver durante a gestaccedilatildeo e permite
o reconhecimento visual de objetos em trecircs dimensotildees Esta capacidade comeccedila a ser
adquirida a partir dos 15 meses e desenvolve-se totalmente ateacute aos 18 meses de idade
[7] O coliacuteculo superior tem como funccedilatildeo regular e permitir o movimento conjugado dos
olhos necessaacuterio para a perceccedilatildeo em profundidade sendo responsaacutevel pelos muacutesculos
que promovem o movimento dos olhos
A informaccedilatildeo visual apoacutes ser interpretada e processada no coacutertex visual eacute transmi-
tida para outras aacutereas visuais atraveacutes de duas vias o fluxo dorsal e o fluxo ventral O
fluxo ventral direciona-se para o lobo temporal que eacute responsaacutevel por interpretar a in-
formaccedilatildeo visual recebida contribuindo para o reconhecimento de objetos e faces o fluxo
dorsal direciona-se para o lobo parietal e estaacute associado ao movimento direccionalidade
e coordenaccedilatildeo motora [12] [15] [16]
A informaccedilatildeo visual dirige-se tambeacutem para o lobo frontal que estaacute relacionado com a
atenccedilatildeo e a direccedilatildeo da fixaccedilatildeo do olhar [3] [17]
22 Competecircncias visuomotoras
A funccedilatildeo visuomotora eacute a integraccedilatildeo entre a perceccedilatildeo visual e a coordenaccedilatildeo motora ou
seja eacute a capacidade de realizar tarefas coordenando a visatildeo e os movimentos do corpo
de uma forma eficiente Sempre que se pretende elaborar uma accedilatildeo eacute necessaacuterio ter em
consideraccedilatildeo diversos fatores como a decisatildeo da orientaccedilatildeo do tipo de movimento e a
localizaccedilatildeo necessaacuteria para a realizaccedilatildeo da tarefa [18]
Existem funccedilotildees fundamentais para analisar a informaccedilatildeo recebida do meio exterior
nomeadamente a fixaccedilatildeo o seguimento de objetos em movimento movimentos oculares
que envolvam a alteraccedilatildeo raacutepida da fixaccedilatildeo ocular a acuidade visual a convergecircncia e di-
vergecircncia a fusatildeo binocular que permite combinar as informaccedilotildees visuais recebidas pelos
dois olhos numa uacutenica imagem a capacidade de acomodaccedilatildeo do olho de forma a ajustar
a distacircncia de focagem do objeto e a estereoscopia que permite a visatildeo tridimensional
O processo cognitivo associado agrave atenccedilatildeo dada aos estiacutemulos recebidos agrave interpreta-
ccedilatildeo dos estiacutemulos com base nas memoacuterias e agrave discriminaccedilatildeo visual que permite detetar
7
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
carateriacutesticas dos estiacutemulos para reconhecimento de semelhanccedilas ou diferenccedilas com me-
moacuterias tambeacutem eacute essencial para a organizaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo da informaccedilatildeo visual
recebida [3]
As dificuldades na realizaccedilatildeo de funccedilotildees visuomotoras podem surgir mesmo na au-
secircncia de alteraccedilotildees das estruturas visuais ou de lesotildees no coacutertex visual sendo o problema
a integraccedilatildeo das funccedilotildees motoras e visuais [19]
23 Funccedilatildeo visual
Uma boa visatildeo eacute essencial para o global desenvolvimento do bebeacute por isso eacute necessaacuterio
estar atento desde o nascimento Os grupos de risco aos quais se deve dar especial aten-
ccedilatildeo por terem um alto risco de desenvolverem problemas oculares satildeo os prematuros
bebeacutes com atrasos de desenvolvimento complicaccedilotildees sisteacutemicas perinatais siacutendromes
malformativos e historial familiar com risco oftalmoloacutegico A estes grupos eacute necessaacuteria a
realizaccedilatildeo de um exame oftalmoloacutegico mais precoce ainda no primeiro ano de vida [20]
A funccedilatildeo visual descreve o funcionamento dos olhos e do sistema visual Os testes de
funccedilatildeo visual satildeo geralmente realizados por oftalmologistas sendo testes quantitativos
em que haacute apenas a variaccedilatildeo de um paracircmetro [21] As avaliaccedilotildees baseiam-se na avaliaccedilatildeo
da acuidade visual da motilidade da refraccedilatildeo da biomicroscopia por meacutetodo da lacircmpada
de fenda da fundoscopia e a avaliaccedilatildeo da estereospsia com o Flytest [1] [2]
bull Acuidade visual Em bebeacutes em idades preacute-verbais eacute avaliada pelo meacutetodo do olhar
preferencial ou cartotildees de Teller Este exame permite testar a visatildeo de resoluccedilatildeo e
eacute composto por um conjunto de cartotildees que contecircm uma grelha de listas pretas e
brancas intercaladas Ao longo do teste o espaccedilamento entre as listas eacute cada vez
menor sendo que o especialista deve identificar em que momento o bebeacute deixa de
visualizar o padratildeo a esse cartatildeo corresponde a acuidade visual do bebeacute Para a faixa
etaacuteria considerada dos 0 aos 18 meses o bebeacute deve estar a uma distacircncia constante
dos cartotildees de 38 cm (ateacute aos 6 meses) ou de 55 cm (a partir dos 7 meses) [22]
bull A avaliaccedilatildeo da motilidade permite identificar a capacidade de seguimento e fi-
xaccedilatildeo de um alvo em movimento Durante a avaliaccedilatildeo eacute registada a capacidade
de movimento dos olhos o alinhamento e a capacidade de focar a atenccedilatildeo visual
perante um alvo conseguindo mudar o foco de atenccedilatildeo quando aparecem novos
objetos [23]
A duraccedilatildeo de fixaccedilatildeo varia de acordo com a distacircncia dos objetos em bebeacutes entre as
6 e 20 semanas quando o alcance de deteccedilatildeo dos objetos passa para 30 cm o tempo
de fixaccedilatildeo aumenta Para estimar a posiccedilatildeo e a estabilidade do ponto de fixaccedilatildeo da
retina eacute observado o reflexo corneano monocular caso o reflexo seja central e estaacutevel
assume-se que a fixaccedilatildeo estaacute proacutexima da maacutecula que eacute o local onde a visatildeo eacute mais
distinta durante o dia devido ao elevado nuacutemero de cones presentes [24]
8
23 FUNCcedilAtildeO VISUAL
Relativamente ao seguimento o desenvolvimento desta capacidade ocorre rapida-
mente durante os primeiros 3 meses de vida do bebeacute mas aos 6 meses ainda natildeo
atingiu o niacutevel adulto Eacute preciso ter-se especial atenccedilatildeo ao estiacutemulo utilizado pois
influencia a taxa de resposta e o movimento ocular [24]
Esta avaliaccedilatildeo eacute utilizada para detetar situaccedilotildees de estrabismo ou ambliopia usual-
mente conhecida como ldquoolho preguiccedilosordquo que eacute tratada com a oclusatildeo do olho com
normal funcionamento [25]
bull Refraccedilatildeo eacute a alteraccedilatildeo da trajetoacuteria e velocidade que um raio luminoso experimenta
ao passar de um meio para o outro O poder refrativo do olho eacute resultante da inte-
raccedilatildeo geomeacutetrica do poder refrativo da coacuternea do poder refrativo do cristalino da
profundidade da cacircmara anterior (localizada entre a iacuteris e a face posterior da coacuter-
nea) e do comprimento axial do olho Esta avaliaccedilatildeo permite determinar a acuidade
visual do bebeacute e o grau de graduaccedilatildeo ocular
Quando o olho natildeo consegue formar uma imagem na retina durante a receccedilatildeo de
luz eacute denominado olho ametrope ao inveacutes de emetrope quando haacute formaccedilatildeo da
imagem no plano retiniano durante a receccedilatildeo de raios luminosos paralelos vindos
do infinito
Os tipos de erros refrativos existentes satildeo a miopia que eacute a dificuldade na visatildeo
ao longe devido ao comprimento do globo ocular ser muito superior ao seu poder
de focagem que geralmente pode ser corrigida com oacuteculos ou a hipermetropia em
que existe um defeito de convergecircncia dos raios luminosos relativamente ao com-
primento axial do olho havendo dificuldade em obter imagens niacutetidas de objetos
a curtas distacircncias e o astigmatismo em que o raio de curvatura de algumas super-
fiacutecies do globo ocular (coacuternea ou cristalino) natildeo satildeo uniformes o que leva a que a
convergecircncia natildeo seja igual em todos os meridianos o bebeacute natildeo vecirc com nitidez a
nenhuma distacircncia [25]
bull Exame de biomicroscopia por meacutetodo da lacircmpada de fenda permite observar de
forma mais detalhada as estruturas oculares (coacuternea esclera iacuteris humor aquoso
cristalino viacutetreo anterior e retina) Eacute realizado com o recurso de uma lacircmpada de
fenda sendo esta constituiacuteda por lentes apropriadas iluminaccedilatildeo adequada e um
grande poder de ampliaccedilatildeo [26]
bull Exame de fundoscopia eacute utilizado para analisar as estruturas de fundo do olho
ao incidir um feixe de luz direcionado para a retina visualizam-se as estruturas
oculares por reflexatildeo da luz atraveacutes da pupila com o auxiacutelio de lentes convexas ou
cocircncavas Permite analisar o disco oacutetico vasos sanguiacuteneos retina e ateacute certo ponto a
coroacuteide O disco ocular deve ser avaliado quanto agrave cor forma tamanho delimitaccedilatildeo
dos bordos e os vasos sanguiacuteneos que dele emergem [27]
9
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
Em crianccedilas eacute realizado desde o nascimento atraveacutes do teste do reflexo pupilar
vermelho em que satildeo avaliados a cor brilho e simetria das pupilas [28] Durante a
gestaccedilatildeo entre as 30-40 semanas o bebeacute jaacute apresenta reaccedilatildeo pupilar agrave luz As crianccedilas
com reflexo vermelho normal apresentam uma cor avermelhada na parte interna da
retina Quando existem alteraccedilotildees no olho natildeo se observa o reflexo ou natildeo apresenta
boa qualidade As causas patoloacutegicas que podem levar a esta alteraccedilatildeo satildeo cataratas
glaucoma retinoblastoma alteraccedilotildees da retina e grandes erros refrativos
bull Exame de estereospsia com o Flytest permite avaliar a visatildeo tridimensional ou
em profundidade Eacute bastante uacutetil para o diagnoacutestico de estrabismo ou ambliopia
assim como para avaliar o desenvolvimento da visatildeo binocular de crianccedilas com
estrabismo Durante o teste com auxiacutelio de oacuteculos adaptados a crianccedila observa
figuras tridimensionais que deve conseguir identificar
24 Visatildeo funcional
A visatildeo funcional eacute uma avaliaccedilatildeo qualitativa que tem por base questionaacuterios e a obser-
vaccedilatildeo da forma como o bebeacute realiza as atividades funcionais ligadas agrave visatildeo Na avaliaccedilatildeo
da visatildeo funcional natildeo haacute padronizaccedilatildeo e o teste do campo visual eacute binocular ao inveacutes da
avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo visual em que o teste do campo visual eacute monocular [21]
A avaliaccedilatildeo funcional pretende perceber a forma como o bebeacute utiliza a visatildeo na re-
alizaccedilatildeo de tarefas o niacutevel de focalizaccedilatildeo dos objetos a atenccedilatildeo visual e a coordenaccedilatildeo
visuomotora Assim ao contraacuterio da avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo visual a avaliaccedilatildeo da visatildeo fun-
cional permite perceber o funcionamento do sistema visual o qual natildeo inclui apenas os
olhos mas tambeacutem as vias visuais e as regiotildees do ceacuterebro associadas agrave visatildeo [24]
A avaliaccedilatildeo funcional tem a seguinte estrutura [21]
bull Avaliaccedilatildeo das funccedilotildees baacutesicas por reaccedilatildeo a estiacutemulos visuais atraveacutes de luzes pa-
drotildees com alto contraste cores com intensidades distintas alternacircncia entre figuras
simples e complexas observando-se o campo visual e acuidade visual
bull Avaliaccedilatildeo das funccedilotildees oculomotoras avalia-se a capacidade de fixaccedilatildeo e segui-
mento visual de objetos em diferentes posiccedilotildees bem como a atenccedilatildeo visual e a
presenccedila de haacutebitos visuais que interfiram com a aprendizagem [23] Esta avalia-
ccedilatildeo eacute feita desde o nascimento sendo que no caso da fixaccedilatildeo eacute utilizado um objeto
contrastado [28]
bull Avaliaccedilatildeo das funccedilotildees visuo-perceptivas relacionadas com a perceccedilatildeo e cogniccedilatildeo
Permite avaliar a capacidade de interpretar o que eacute visualizado relacionando-o com
as memoacuterias
A capacidade de utilizar a visatildeo pode depender de fatores como o comportamento
soacutecio-emocional a motivaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo da tarefa e a personalidade natildeo estando
10
25 DESENVOLVIMENTO INFANTIL NO AcircMBITO DAS COMPETEcircNCIAS
VISUOMOTORAS
diretamente relacionada com a acuidade visual eou campo visual ou com alguma pato-
logia
As informaccedilotildees recolhidas iratildeo permitir ajudar o bebeacute a utilizar melhor a sua visatildeo e
identificar eventuais problemas visuais
25 Desenvolvimento infantil no acircmbito das competecircncias
visuomotoras
O normal desenvolvimento do bebeacute eacute influenciado por diversos fatores que podem ocorrer
antes durante ou apoacutes o nascimento Entre estes destacam-se os fatores relacionados com
a geneacutetica a prematuridade a forma como decorreu o parto e o processo de adaptaccedilatildeo do
receacutem-nascido Existem tambeacutem fatores externos como a nutriccedilatildeo ou o ambiente fiacutesico e
emocional que tambeacutem influenciam a evoluccedilatildeo visuomotora do bebeacute Assim o ritmo de
desenvolvimento varia de pessoa para pessoa
Na tabela 21 encontra-se um conjunto de aquisiccedilotildees de um bebeacute com normal desen-
volvimento dos 0 aos 18 meses de idade Durante o primeiro ano de vida um bebeacute com
normal desenvolvimento pode adquirir as etapas com uma margem de 2 meses sendo
que a partir do segundo ano de vida a margem eacute de 4 meses [6] [29] [30]
Idade Aquisiccedilotildees
Receacutem-
nascido
As estruturas anteriores do olho estatildeo mais desenvolvidas do que as
estruturas posteriores e o nervo oacutetico praticamente desenvolvido [6]
Embora jaacute exista resposta pupilar as pupilas ainda natildeo conseguem dila-
tar totalmente A retina especialmente a maacutecula natildeo se encontra com-
pletamente desenvolvida
O bebeacute reage ao som e agrave luz Pelas duas semanas de vida jaacute reconhece a
cara dos pais
Pode apresentar olhar convergente quando um objeto se aproxima [6]
A acuidade visual eacute muito baixa aumentando rapidamente e progressi-
vamente nas primeiras semanas Eacute sensiacutevel a luz muito intensa [6]
Fixaccedilatildeo e seguimento horizontal para um uacutenico alvo por breves instan-
tes A imagem dos objetos ainda natildeo eacute muito niacutetida
Preferecircncia por padrotildees semelhantes a rostos humanos relativamente a
outros padrotildees de brilho semelhante Nos primeiros dias de vida prefe-
recircncia por rostos familiares [31]
11
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
4-6 sema-
nas
Apresenta um campo de visatildeo limitado e os movimentos oculares por
vezes natildeo satildeo coordenados
Especial interesse por figuras simples e objetos com alto contraste (preto
e branco) com seguimento de movimentos lentos dos objetos em tra-
jetoacuteria horizontal na linha meacutedia ou seja junto ao peito No entanto
manteacutem a preferecircncia em fixar rostos humanos [6]
Eacute capaz de fixar um objeto colocado a cerca de 20 cm e de segui-lo
ateacute 90ordm por instantes sem dissociar o movimento dos olhos e do corpo
Fixa os objetos perto dos cantos ou fronteira no campo de visatildeo sendo
a regiatildeo com maior diferenccedila de intensidade luminosa
Agraves 6 semanas comeccedila a desenvolver a visatildeo binocular
Movimenta-se em resposta agrave voz exprime o primeiro sorriso social
2 meses
Maturaccedilatildeo do coacutertex visual o comportamento visual comeccedila a ser medi-
ado pelas estruturas subcorticais (caso do culiacuteculo superior envolvido
no movimento dos olhos) e estatildeo presentes os reflexos subcorticais res-
ponsaacuteveis por repostas motoras involuntaacuterias na presenccedila de estiacutemulos
[6]
Melhor capacidade de seguimento de forma suave e fixaccedilatildeo de objetos
mais complexos e luzes
Comeccedila a interessar-se por objetos diferentes daqueles a que jaacute estaacute
habituado Demonstra visatildeo estereoscoacutepica embora natildeo de forma con-
sistente [6]
A capacidade de acomodaccedilatildeo convergecircncia e os subsistemas oculomo-
tores estatildeo estabelecidos
Capacidade distinguir objetos a diferentes distacircncias [6]
Embora prefira imagens com alto contraste comeccedila a ter interesse por
cores discrimina entre o amarelo e vermelho
As matildeos estatildeo predominantemente abertas e une-as na linha meacutedia
Reconhecimento de rostos familiares por identificaccedilatildeo do contorno do
rosto demonstra a capacidade de manter contacto visual [6]
12
25 DESENVOLVIMENTO INFANTIL NO AcircMBITO DAS COMPETEcircNCIAS
VISUOMOTORAS
3-4meses
Eacute bastante observador e fixa de forma consistente os objetos Comeccedila
a analisar os objetos natildeo se concentrando apenas nas regiotildees de fron-
teira especialmente nos rostos humanos examina os olhos nariz e boca
Comeccedila a reconhecer objetos e rostos humanos
Consegue alterar o foco de atenccedilatildeo entre vaacuterios objetos [6]
Os movimentos oculares satildeo mais coordenados e tem interesse por obje-
tos a preto-e-branco e coloridos Evidecircncia da visatildeo tricomaacutetica (verde
azul e vermelho que correspondem aos foto pigmentos dos cones)
Segue um objeto ateacute 180ordm na horizontal Reage com movimentos de
flexatildeo e extensatildeo agrave aproximaccedilatildeo de uma cara familiar e manteacutem o con-
tacto visual Comeccedila a seguir objetos na vertical [6] Leva as matildeos agrave
linha meacutedia e interage com elas o que permite desenvolver a perceccedilatildeo
em profundidade e a convergecircncia
Aos 3 meses agarra os objetos que lhe satildeo colocados na matildeo e aos 4
meses jaacute dirige a matildeo para os agarrar e levaacute-los agrave boca Aos 4 meses
demonstra estereopsia
6 meses
Interessa-se pelos movimentos das matildeos dos adultos Agarra os objetos
leva-os agrave boca muda-os de matildeo mas se caem esquece-os
Jaacute possui a capacidade de coordenaccedilatildeo binocular A visatildeo eacute eficiente
para pontos perto e longe Combina o movimento dos olhos com o rodar
da cabeccedila
Interessa-se por objetos mais pequenos e treina o movimento de pinccedila e
a coordenaccedilatildeo olho-matildeo Consegue ajustar a sua posiccedilatildeo para observar
objetos
9 meses
Interessa-se pela sua imagem no espelho e gosta de brincar com ela Se-
gura objetos pequenos entre o polegar e o indicador Procura os objetos
quando caem Interessa-se por padrotildees geomeacutetricos mais complexos
12 meses
Mostra interesse visual para perto e longe ao apresentar jaacute uma boa
visatildeo binocular focalizaccedilatildeo e a perceccedilatildeo totalmente desenvolvida Pro-
cura um objeto escondido
Segue movimentos circulares [6]
18 mesesIntegra reconhecimento visual mobilidade e fala Segue objetos apenas
com o movimento dos olhos
Tabela 21 Etapas do desenvolvimento visuomotor do bebeacute dos 0-18 meses
O desenvolvimento da visatildeo passa entatildeo por um conjunto de etapas que estatildeo orga-
nizadas da seguinte forma inicialmente o bebeacute comeccedila por orientar os olhos para um
objeto e de seguida comeccedila a desenvolver a capacidade de fixaccedilatildeo principalmente do
rosto dos pais Posteriormente comeccedila a desenvolver a capacidade de convergecircncia e de
13
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
movimento dos olhos de forma a fixar um objeto que se aproxima do seu rosto Depois
comeccedila a conseguir localizar visualmente objetos procurando objetos ou pessoas contra
um fundo Comeccedila de seguida a fixar vaacuterios objetos e a conseguir mudar o foco atenci-
onal entre os mesmos Por fim desenvolve a capacidade de seguimento de um objeto em
movimento
No entanto o percurso de desenvolvimento visual do bebeacute com dificuldades visuais
pode natildeo ser o mesmo do que bebeacutes com um normal desenvolvimento visual sendo
apenas um conjunto de etapas de referecircncia que o bebeacute poderaacute conseguir atingir natildeo
necessariamente pela mesma ordem
26 Alteraccedilotildees no desenvolvimento associadas agrave prematuridade
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede o nascimento preacute-termo eacute definido como
os nados vivos nascidos antes de completarem as 37 semanas de gestaccedilatildeo Satildeo ainda
definidas trecircs sub-categorias de prematuridade baseadas na idade gestacional extremo
preacute-termo (bebeacutes nascidos antes das 28 semanas) grande preacute-termo (bebeacutes nascidos entre
as 28 e as 32 semanas) e preacute-termos moderados (bebeacutes nascidos entre as 32 e as 37
semanas de gestaccedilatildeo)
Segundo os dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede estima-se que num soacute ano cerca
de 15 milhotildees de bebeacutes nascem antes de completarem as 37 semanas de gestaccedilatildeo o que
corresponde a mais do que 1 em cada 10 bebeacutes [32]
Em Portugal os dados relativos a 2016 publicados pelo Instituto Nacional de Esta-
tiacutestica demonstram que comparativamente a 2011 houve um aumento do nuacutemero de
nados-vivos prematuros (de 74 para 78) [33]
O nascimento preacute-termo tem um consideraacutevel impacto global estando associado a
um maior risco de mortalidade comparativamente aos bebeacutes nascidos a termo durante o
periacuteodo neonatal (que corresponde aos primeiros 28 dias apoacutes o nascimento) e durante
a infacircncia (ateacute aos 5 anos de idade) O risco de mortalidade aumenta proporcionalmente
com a diminuiccedilatildeo da idade gestacional e do peso agrave nascenccedila [34]
As complicaccedilotildees associadas aos bebeacutes prematuros estatildeo relacionadas com a imaturi-
dade dos sistemas de oacutergatildeos para a vida num ambiente extrauterino sendo que quanto
menor a idade gestacional maior o risco de o bebeacute desenvolver complicaccedilotildees Os sistemas
de oacutergatildeos que poderatildeo apresentar fragilidades e imaturidade satildeo o ceacuterebro os pulmotildees
o sistema imunitaacuterio os rins a pele os olhos e o sistema gastrointestinal podendo levar
a complicaccedilotildees a longo termo na sauacutede e no desenvolvimento do bebeacute prematuro Eacute no
entanto importante referir que em alguns casos as capacidades do bebeacute prematuro satildeo
subestimadas pelo facto de ser analisada a idade cronoloacutegica ao inveacutes da idade corrigida
Esta uacuteltima eacute calculada subtraindo agrave idade cronoloacutegica do bebeacute o nuacutemero de semanas
que lhe faltavam para atingir o nascimento a termo (o nascimento a termo eacute considerado
para as 40 semanas de gestaccedilatildeo) Esta correccedilatildeo deve ser feita ateacute agrave idade corrigida de trecircs
14
26 ALTERACcedilOtildeES NO DESENVOLVIMENTO ASSOCIADAS Agrave PREMATURIDADE
anos sendo a correccedilatildeo de extrema importacircncia para bebeacutes que nasceram com muito baixa
idade gestacional ou muito baixo peso [35]
Os receacutem-nascidos prematuros apresentam um alto risco para danos cerebrais e para
incapacidades relacionadas com o desenvolvimento neuroloacutegico As principais lesotildees
isqueacutemicas associadas ao nascimento prematuro satildeo leucomalaacutecia periventricular he-
morragia intraventricular hidrocefalia poacutes-hemorraacutegica doenccedila da membrana hialina
e displasia bronco-pulmonar Sendo que a hemorragia intraventricular e a leucomalaacutecia
periventricular satildeo as lesotildees isqueacutemicas com maior incidecircncia nos bebeacutes prematuros e o
risco de ocorrerem estas lesotildees eacute inversamente proporcional ao peso agrave nascenccedila e agrave idade
gestacional [36]
A hemorragia intraventricular afeta receacutem-nascidos prematuros nascidos com baixo
peso agrave nascenccedila (peso inferior a 1500 gramas) [37] Eacute caracterizada por um sangramento
na matriz germinal proacuteximo dos ventriacuteculos laterais provocando a sua dilataccedilatildeo A matriz
germinal apresenta uma alta vascularizaccedilatildeo com uma elevada rede de capilares e com
uma matriz de suporte fraacutegil Entre as 26 e as 34 semanas de idade gestacional a parede
vascular eacute constituiacuteda apenas de endoteacutelio natildeo se observando muacutesculos lisos elastina
ou colaacutegeno [36] o que a deixa mais suscetiacutevel a hemorragia Os fatores que contribuem
para esta patologia incluem a hipotensatildeo hipertensatildeo alteraccedilotildees das pressotildees sanguiacuteneas
um sistema de autorregulaccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo no ceacuterebro distuacuterbios na coagulaccedilatildeo e
lesotildees no endoteacutelio vascular pela presenccedila de radicais livres de oxigeacutenio Esta patologia eacute
classificada em quatro graus distintos sendo que pelo facto de o ceacuterebro ainda estar em
desenvolvimento a lesatildeo pode ainda ser reversiacutevel exceto em casos mais graves em que o
neurodesenvolvimento pode ser afetado [34]
A leucomalaacutecia periventricular eacute outro tipo de lesatildeo isqueacutemica muito comum em
bebeacutes prematuros sendo mais frequente em prematuros com menos de 32 semanas de
idade gestacional e com menos de 1500 g de peso agrave nascenccedila Resulta da hemorragia in-
tracraniana em bebeacutes com evidecircncia de distuacuterbio cardiorrespiratoacuterio paragem cardiacuteaca
hipotensatildeo grave ou que tenham sido submetidos a uma cirurgia cardiacuteaca A leucomalaacutecia
periventricular refere-se a aacutereas de necrose na mateacuteria branca cerebral profunda adja-
centes aos ventriacuteculos laterais O correto diagnoacutestico eacute importante devido agrave percentagem
significativa de bebeacutes prematuros com esta patologia que desenvolvem paralisia cerebral
atrasos cognitivos ou lesotildees neurossensoriais Relativamente agraves disfunccedilotildees visuais pode
levar ao desenvolvimento de nistagmo (oscilaccedilotildees repetidas e involuntaacuterias riacutetmicas de
um ou de ambos os olhos) dificuldade de fixaccedilatildeo estrabismo e cegueira [38]
261 Alteraccedilotildees oculares em prematuros
De entre as alteraccedilotildees oculares que ocorrem em prematuros as mais comuns satildeo erros
refrativos o estrabismo e a retinopatia da prematuridade
bull Erros refrativos
15
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
Os erros refrativos podem ocorrer devido agrave imaturidade do sistema visual eou agrave
retinopatia da prematuridade A miopia eacute a sequela visual mais comum associada
aos erros refrativos sendo que a sua incidecircncia aumenta com o grau de severidade
da retinopatia da prematuridade e com a diminuiccedilatildeo da idade gestacional Uma das
razotildees para a ocorrecircncia de miopia derivada da prematuridade relaciona-se com a
paragem do desenvolvimento ao niacutevel do segmento anterior com maior curvatura
corneana e maior espessura do cristalino [39]
bull Estrabismo
Eacute uma complicaccedilatildeo frequente em receacutem-nascidos prematuros associada ao baixo
peso agrave nascenccedila e agrave reduzida idade gestacional Eacute apontado por diversos estudos
que o baixo peso tem maior influecircncia no desenvolvimento desta patologia do que
a reduzida idade gestacional [40]
Entre os riscos associados a esta patologia incluem-se erros refrativos o diagnoacutestico
de hemorragia intraventricular o diagnoacutestico de leucomalaacutecia periventricular e a
severidade da retinopatia da prematuridade [31]
Relativamente agraves sequelas do estrabismo incluem-se a ambliopia e a perda da visatildeo
binocular [33] A intervenccedilatildeo precoce para corrigir o estrabismo promove o desen-
volvimento correto da acuidade visual e diminui a necessidade de uma intervenccedilatildeo
ciruacutergica [40]
bull Alteraccedilotildees retinianas nos prematuros
Um dos diagnoacutesticos mais comuns em prematuros eacute a retinopatia da prematuridade
A niacutevel global esta patologia apresenta uma incidecircncia de 8 em idade gestacional
superior ou igual a 32 semanas 19 entre as 28 e as 31 semanas e de 43 em receacutem-
nascidos com idade gestacional inferior ou igual a 27 semanas A retinopatia da
prematuridade eacute uma doenccedila vascular proliferativa que ocorre na retina Os fatores
de risco associados a esta patologia satildeo muito variaacuteveis sendo que a sua incidecircncia
aumenta com o decreacutescimo da idade gestacional e com o decreacutescimo do peso agrave
nascenccedila (mais provaacutevel de ocorrer para peso agrave nascenccedila inferior a 1250g) [40]
Outros fatores que aumentam a probabilidade de ocorrecircncia satildeo infeccedilotildees neonatais
e alteraccedilotildees hemodinacircmicas
A formaccedilatildeo vascular da retina comeccedila a desenvolver-se por volta das 16 semanas
de gestaccedilatildeo (perto do disco oacutetico que eacute o local onde o nervo oacutetico entra na retina)
terminando entre as 36 semanas (na regiatildeo nasal da retina) e as 40 semanas (na
regiatildeo temporal da retina) [34] Quando ocorre o nascimento preacute-termo a angiogeacute-
nese da retina estaacute ainda incompleta ficando mais exposta agraves variaccedilotildees dos estados
de tensatildeo de oxigeacutenio e necessidades metaboacutelicas dos tecidos o que pode conduzir
16
26 ALTERACcedilOtildeES NO DESENVOLVIMENTO ASSOCIADAS Agrave PREMATURIDADE
agrave retinopatia de prematuridade (ROP) que eacute caracterizada por uma proliferaccedilatildeo
fibrovascular na periferia da retina em desenvolvimento com o objetivo de suprir as
necessidades dos tecidos A retinopatia pode evoluir para um agravamento progres-
sivo ou regredir espontaneamente com normal vascularizaccedilatildeo de toda a retina [40]
A regressatildeo espontacircnea ocorre nos estaacutedios ligeiro ou moderado nos quais as lesotildees
ocorrem mais na periferia e satildeo menos graves iniciando-se a partir das 34 e as 36
semanas de idade gestacional Nos restantes estaacutedios em que ocorre a evoluccedilatildeo para
proliferaccedilatildeo fibrovascular grave ou descolamento da retina pode haver um compro-
metimento grave da visatildeo sendo aconselhaacutevel um tratamento imediato (atraveacutes de
laser crioterapia injeccedilatildeo intraviacutetrea de medicamento anti-angiogeacutenico ou cirurgia
viacutetreo-retiniana) para impedir a progressatildeo da doenccedila Apoacutes a regressatildeo ou reso-
luccedilatildeo atraveacutes de uma teacutecnica ciruacutergica o prematuro tem maior probabilidade de
apresentar outras complicaccedilotildees oftalmoloacutegicas devido a sequelas a niacutevel do globo
ocular ou das vias e centros nervosos visuais Das principais complicaccedilotildees destacam-
se os erros de refraccedilatildeo (miopia astigmatismo e anisometropia) as perturbaccedilotildees do
equiliacutebrio oculomotor (estrabismo e nistagmo) e a ambliopia Estas complicaccedilotildees
podem afetar o desenvolvimento das competecircncias visuomotoras sendo essencial
a sua deteccedilatildeo e correccedilatildeo Por esta razatildeo eacute definido um grupo de risco que inclui
receacutem-nascidos com idade gestacional inferior a 32 semanas ou peso agrave nascenccedila
inferior a 1500g receacutem-nascidos com peso agrave nascenccedila inferior a 2000g com neces-
sidade prolongada de oxigeacutenio suplementar e receacutem-nascidos gravemente doentes
ou submetidos a grandes cirurgias Este grupo eacute submetido a um primeiro exame of-
talmoloacutegico que deve ser efetuado entre as 31 e as 33 semanas de idade gestacional
ou as 4 e 6 semanas de vida sendo os exames e tratamentos posteriores definidos
consoante a gravidade das lesotildees encontradas Nos casos da retinopatia grave ou
potencialmente grave o tratamento consiste no controlo da vasoproliferaccedilatildeo por
fotocoagulaccedilatildeo ou injeccedilatildeo intraviacutetrea de inibidores do fator de crescimento vascular
endotelial ou em casos mais graves eacute realizada uma cirurgia de reparaccedilatildeo do des-
colamento de retina devendo sempre ser feito um acompanhamento posterior No
caso da retinopatia ligeira eacute necessaacuteria uma vigiacutelia de forma a garantir que houve
uma regressatildeo completa da patologia e em caso negativo assegurar um tratamento
adequado Satildeo feitas adicionalmente avaliaccedilotildees oftalmoloacutegicas com 1 e 3 anos de
idade [40] [41]
Existem ainda outras patologias associadas ao nascimento prematuro que podem
comprometer o desenvolvimento normal tais como a catarata congeacutenita glaucoma e
descolamento de retina no entanto tecircm menor probabilidade de ocorrecircncia [36]
17
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
27 Estimulaccedilatildeo visual
Com base nas etapas de desenvolvimento visual normal eacute possiacutevel desenhar um programa
de estimulaccedilatildeo o qual deve ser sempre adaptado agraves necessidades de cada bebeacute Para tal eacute
necessaacuterio ter em conta as seguintes aacutereas de desenvolvimento [6]
bull A capacidade de fixaccedilatildeo de um objeto ou pessoa eacute adquirida antes da capacidade
de perseguir um objeto em movimento
bull O bebeacute comeccedila por focar primeiro objetos de maiores de dimensotildees visualizando
de forma mais clara objetos mais proacuteximos os quais formam uma maior imagem na
retina
bull O bebeacute inicialmente prefere estiacutemulos familiares e soacute a partir dos 2 meses eacute que
comeccedila a ter mais interesse em objetos diferentes daquelas a que estaacute habituado
bull O bebeacute ateacute aos 3 meses de idade prefere objetos com alto contraste (por exemplo
preto e branco) uma vez que ainda natildeo distingue entre as diferentes cores Agrave medida
que comeccedila a conseguir distinguir entre diferentes cores passa a interessar-se por
objetos com menor contraste
bull O bebeacute comeccedila a preferir padrotildees mais simples e soacute depois passa a interessar-se por
objetos mais complexos
271 Avaliaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo visual
Um dos principais problemas em identificar o grau de desenvolvimento visual em bebeacutes
eacute o facto de natildeo expressarem verbalmente o que estatildeo a observar Assim eacute fundamental
utilizar estrateacutegias que permitam avaliar o desenvolvimento visual Estas estrateacutegias
passam por interpretar as respostas espontacircneas e condicionadas [6]
No caso das respostas espontacircneas passa por analisar mudanccedilas de comportamento
quando eacute apresentado um estiacutemulo Estas mudanccedilas podem ser um aumento do piscar
dos olhos alteraccedilotildees na respiraccedilatildeo aumento do tamanho da pupila movimentos oculares
interaccedilatildeo com o estiacutemulo e fixaccedilatildeo
Relativamente agrave fixaccedilatildeo pode ser traduzida pelo olhar preferencial e pela habituaccedilatildeo
ao estiacutemulo O olhar preferencial eacute uma forma de perceber se o bebeacute consegue ver o
estiacutemulo apresentado uma vez que eacute assumido que a crianccedila prefere visualizar o estiacutemulo
do que olhar para o vazio Como tal quando o bebeacute perde o interesse no estiacutemulo ou o
movimento dos olhos natildeo estaacute na direccedilatildeo do estiacutemulo assume-se que natildeo consegue vecirc-lo
Este meacutetodo eacute utilizado na avaliaccedilatildeo com cartotildees Teller em que se assume que quando o
bebeacute perde o interesse na grelha significa que deixou de conseguir discriminar o padratildeo
apresentado Este meacutetodo pode tambeacutem ser aplicado ao reconhecimento de padrotildees ou
discriminaccedilatildeo entre cores Por outro lado no conceito de habituaccedilatildeo eacute assumido que a
partir dos 2 meses de idade o bebeacute comeccedila a ter mais interesse por estiacutemulos novos Assim
18
27 ESTIMULACcedilAtildeO VISUAL
quando lhe satildeo apresentados estiacutemulos com os quais jaacute estaacute familiarizado ou aos quais foi
exposto repetidamente perde mais facilmente o interesse Quando lhe eacute apresentado um
novo estiacutemulo caso o bebeacute foque a sua atenccedilatildeo no estiacutemulo que nunca viu significa que o
consegue visualizar e distingui-lo do anterior Este meacutetodo eacute utilizado para discriminaccedilatildeo
de cores a partir dos 3 meses de idade [6]
Por outro lado as respostas condicionadas referem-se ao comportamento que o bebeacute
apresenta apoacutes ter realizado sessotildees de terapia que estimulem determinados comporta-
mentos treinados nas sessotildees
As respostas visuais podem ainda ser analisadas por testes eletrofisioloacutegicos como eacute o
caso dos potenciais evocados e a eletroretinografia que permitem perceber a capacidade
que o ceacuterebro tem para receber informaccedilatildeo visual No caso dos potenciais evocados eacute
medida a atividade eleacutetrica no coacutertex visual apoacutes a estimulaccedilatildeo visual da retina e no caso
da eletroretinografia eacute medida a atividade eleacutetrica das ceacutelulas da retina
Conclui-se no entanto que estas formas de anaacutelise de desenvolvimento podem natildeo
traduzir uma avaliaccedilatildeo totalmente fidedigna do bebeacute podendo a resposta dada a um
determinado estiacutemulo visual ser influenciada pelas condiccedilotildees nas quais o bebeacute fez o teste
as quais podem natildeo ser as mais adequadas [6]
272 Escalas de avaliaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo visual
Existem diversos testes de avaliaccedilatildeo que se destinam a perceber o desenvolvimento visuo-
motor da crianccedila durante o periacuteodo de intervenccedilatildeo Eacute necessaacuterio ter em consideraccedilatildeo que
pelo facto do sistema visual natildeo estar ainda totalmente desenvolvido (que ocorre entre os
3-4 anos de idade mas pode ainda ser moldado ateacute aos 8-10 anos [41]) eacute necessaacuterio que a
avaliaccedilatildeo seja comparada com dados normativos de crianccedilas da mesma faixa etaacuteria testa-
das com a mesma ferramenta de avaliaccedilatildeo Deve-se ter ainda em conta que os resultados
das avaliaccedilotildees visuais realizados durante a infacircncia natildeo satildeo preditivos do estado visual
futuro [42]
Entre as escalas utilizadas incluem-se
bull Escala de desenvolvimento de Gesell eacute constituiacutedo por um conjunto de testes com-
portamentais de forma a avaliar o comportamento do bebeacute durante o seu desen-
volvimento Os resultados satildeo comparados com o comportamento padratildeo na faixa
etaacuteria correspondente e o resultado final eacute quantitativo e expresso como quociente
de desenvolvimento
Os testes associados agraves competecircncias visuomotoras estatildeo associados ao seguimento
e fixaccedilatildeo de um estiacutemulo visual
Pode ser aplicado a bebeacutes entre as 4 semanas e os 36 meses sendo as observaccedilotildees
feitas agraves 4 16 28 e 40 semanas e aos 12 18 24 e 36 meses
A confiabilidade e validade do teste eacute considerada boa [43] [44]
19
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
bull Escala de Desenvolvimento Motor Peabody ndash 2ordf ediccedilatildeo permite aferir o grau de de-
senvolvimento motor da crianccedila comparativamente aos dados normativos identifi-
cando as competecircncias com deacutefice de desenvolvimento e o progresso evolutivo Con-
siste em seis sub-testes que incluem avaliaccedilotildees do desenvolvimento motor grosso
teste de reflexo locomoccedilatildeo manipulaccedilatildeo de objetos comportamento estacionaacuterio e
de avaliaccedilatildeo do desenvolvimento motor fino integraccedilatildeo visuomotora e capacidade
de agarrar objetos Esta escala de desenvolvimento eacute aplicada a crianccedilas dos 0 aos 6
anos de idade Relativamente agrave avaliaccedilatildeo eacute dada uma classificaccedilatildeo de 0 1 ou 2 con-
soante seja uma competecircncia natildeo adquirida uma competecircncia em desenvolvimento
ou uma competecircncia alcanccedilada respetivamente
O resultado da soma das pontuaccedilotildees dos seis sub-testes permite avaliar o desem-
penho global da crianccedila Na aplicaccedilatildeo desta escala deve-se avaliar a sensibilidade
cultural da ferramenta ao utilizaacute-la numa regiatildeo especiacutefica [45]
bull Schedule of Growing Skills II (SGS) consiste numa escala de referecircncia que avalia
as competecircncias de desenvolvimento em crianccedilas com idades entre os 0 e os 5
anos com base nas sequecircncias de desenvolvimento definidas na Escala de Desen-
volvimentos de Mary Sheridan Averigua se a crianccedila se encontra dentro do padratildeo
normal atraveacutes de criteacuterios padronizados ou se necessita de uma avaliaccedilatildeo mais
detalhada em aacutereas-chave como postura locomoccedilatildeo manipulaccedilatildeo visatildeo audiccedilatildeo
e linguagem interaccedilatildeo social e autonomia Eacute um teste de grande sensibilidade e
especificidade baseando-se num sistema de avaliaccedilatildeo por pontuaccedilatildeo (distinguindo
assim aacutereas com bom ou mau desempenho) com posterior comparaccedilatildeo da pontuaccedilatildeo
total com os valores padratildeo para a faixa etaacuteria considerada
Esta escala eacute utilizada nas Consultas de Desenvolvimento de vaacuterios hospitais portu-
gueses embora natildeo apresente validaccedilatildeo para a populaccedilatildeo portuguesa [46]
bull Escala de Desenvolvimento Mental de Griffiths foi inicialmente desenvolvida para
avaliaccedilatildeo de bebeacutes dos 0 aos 2 anos e posteriormente estendida para a faixa etaacuteria
dos 2 aos 8 anos Ambas permitem identificar as aacutereas de melhor e pior desempenho
da crianccedila A escala dos 0 aos 2 anos eacute constituiacuteda por cinco sub-escalas na qual
estatildeo incluiacutedas a coordenaccedilatildeo olho-matildeo que avalia a motricidade fina a destreza
manual e as capacidades visuomotoras [47]
20
Capiacutetulo
3Estado de Arte
Este capiacutetulo estaacute dividido em quatro subcapiacutetulos sendo que os primeiros dois (31 e
32) abordam o conceito de usabilidade na aacuterea das aplicaccedilotildees tecnoloacutegicas bem como
as diferentes metodologias utilizadas para a realizaccedilatildeo dos testes de usabilidade que
permitem criar aplicaccedilotildees mais adaptadas agraves necessidades dos utilizadores
Por outro lado pretende dar a conhecer as diferentes vertentes na aacuterea da sauacutede
onde satildeo utilizadas aplicaccedilotildees tecnoloacutegicas (subcapiacutetulo 33) nomeadamente na aacuterea da
terapia visual para a qual foi proposta a soluccedilatildeo apresentada na tese de dissertaccedilatildeo de
mestrado em Engenharia Biomeacutedica da aluna Raquel Machado [1] e que foi desenvolvida
na presente dissertaccedilatildeo para aplicaccedilatildeo no serviccedilo de MFR do HDE
No subcapiacutetulo 34 eacute feita uma descriccedilatildeo do protoacutetipo inicial desenvolvido pela aluna
Raquel Machado [1] e que serve de referecircncia para a construccedilatildeo das restantes funccedilotildees
desenvolvidas na presente dissertaccedilatildeo de mestrado de modo a criar a plataforma Rehab-Visual
No uacuteltimo subcapiacutetulo eacute explicado o protocolo de estiacutemulos visuais desenvolvido
na dissertaccedilatildeo anterior [1] que eacute incluiacutedo nas terapias ocupacionais dos bebeacutes
31 Teste e avaliaccedilatildeo da usabilidade de aplicaccedilotildees
Durante os anos 90 devido ao aumento da informaccedilatildeo tecnoloacutegica disponiacutevel e do au-
mento do grau dependecircncia nos computadores por parte de diversos setores da sociedade
as companhias de software comeccedilaram a ter em consideraccedilatildeo as necessidades dos seus
utilizadores na conceccedilatildeo do produto ao inveacutes de se focarem apenas nas funcionalidades
do mesmo o que introduz nesta aacuterea o conceito de usabilidade
Segundo a ISO 9241-11(1998) a usabilidade de um produto deve garantir que um
utilizador especiacutefico consiga utilizaacute-lo de forma a atingir os seus objetivos de maneira
21
CAPIacuteTULO 3 ESTADO DE ARTE
eficaz eficiente e com satisfaccedilatildeo num determinado contexto de utilizaccedilatildeo Estes trecircs
conceitos satildeo definidos como
bull Eficaacutecia eacute o grau de precisatildeo com que o utilizador completa as suas tarefas na
interaccedilatildeo com a aplicaccedilatildeo
bull Eficiecircncia eacute a quantidade de recursos (cognitivos esforccedilo fiacutesico e tempo) de que o
utilizador necessita para a realizaccedilatildeo de uma tarefa de forma a obter um resultado
positivo
bull Satisfaccedilatildeo avalia o grau de contentamento que o utilizador demonstra durante a
interaccedilatildeo com a aplicaccedilatildeo
Mais recentemente a ISO 9126-1 (2003) define usabilidade como a capacidade do
produto de software de ser compreendido aprendido operado e atrativo ao utilizador
quando usado sob condiccedilotildees especiacuteficas
Assim pretende-se que as aplicaccedilotildees desenvolvidas sejam de faacutecil utilizaccedilatildeo e atrati-
vas para os seus utilizadores o que influencia a sua adoccedilatildeo e a sua utilizaccedilatildeo de forma
frequente
A engenharia da usabilidade envolve o estudo e o design de produtos com faacutecil usabili-
dade sendo uma das suas componentes o estudo da interaccedilatildeo Homem-Maacutequina O estudo
desta interaccedilatildeo pretende perceber como eacute que as pessoas interagem com as soluccedilotildees tec-
noloacutegicas e de que forma se pode tornar esta interaccedilatildeo eficaz ao aplicar os conceitos de
usabilidade ao software sites e a interfaces computacionais [48]
A interaccedilatildeo Homem-Maacutequina dita que as interfaces centradas no utilizador devem
cumprir os seguintes requisitos [48]
bull Oferecer suporte para a realizaccedilatildeo das tarefas Sendo para isso necessaacuterio identificar
quais seratildeo os utilizadores reais da interface quais os seus objetivos e de que tipo
de suporte eacute que necessitam para conseguirem completar as tarefas com sucesso
bull Permitir ao utilizador usufruir da soluccedilatildeo tecnoloacutegica de forma faacutecil eficiente e com
uma baixa probabilidade de erro
bull Oferecer um design esteticamente agradaacutevel agrave interface Este fator eacute importante nos
testes de usabilidade uma vez que influencia a satisfaccedilatildeo do utilizador
Para garantir que a soluccedilatildeo tecnoloacutegica desenvolvida eacute uacutetil e que cativa o utilizador fi-
nal a incluiacute-la nas suas tarefas diaacuterias existem um conjunto de etapas que satildeo necessaacuterias
cumprir Estas etapas incluem a realizaccedilatildeo de pesquisas durante a fase de desenvolvi-
mento com a finalidade de se compreender as necessidades e preferecircncias dos utilizado-
res e de se explorarem soluccedilotildees que melhorem a qualidade de interaccedilatildeo entre o utilizador
e a aplicaccedilatildeo Apoacutes a fase de desenvolvimento satildeo aplicados testes de usabilidade com
22
32 TESTE DE USABILIDADE
o intuito de se verificar se a aplicaccedilatildeo estaacute de acordo com as necessidades anteriormente
identificadas [49] [50]
A integraccedilatildeo destas avaliaccedilotildees permite tambeacutem reduzir os custos e o tempo associados
a alteraccedilotildees do produto apoacutes o seu desenvolvimento uma vez que todo o processo de
produccedilatildeo eacute realizado com base nas preferecircncias do utilizador final [51]
32 Teste de usabilidade
A avaliaccedilatildeo de usabilidade pretende verificar se existe um niacutevel aceitaacutevel de funciona-
lidade da interface tendo em consideraccedilatildeo os objetivos definidos e as necessidades dos
utilizadores Dependendo dos objetivos dos utilizadores os testes de usabilidade poderatildeo
focar-se no desempenho ou seja como eacute que o utilizador interage com o produto (pode
ser avaliado atraveacutes do nuacutemero de tarefas que consegue desempenhar com sucesso o
tempo despendido a executaacute-las o esforccedilo cognitivo durante a sua execuccedilatildeo o grau de
aprendizagem ao longo do tempo e o nuacutemero de erros cometidos) Estes testes satildeo indica-
dos para produtos ou aplicaccedilotildees em que o utilizador natildeo tenha muito poder de escolha
na forma como satildeo utilizados ou podem focar-se no grau de satisfaccedilatildeo dos utilizadores
(pode ser avaliado atraveacutes das opiniotildees do utilizador em perguntas de resposta aberta
ou com recurso a escalas do niacutevel de satisfaccedilatildeo no final de cada tarefa ou apoacutes finalizar
um conjunto de tarefas sendo que este uacuteltimo meacutetodo eacute mais faacutecil de analisar) Esta abor-
dagem eacute mais indicada para produtos nos quais o utilizador tem algum poder de escolha
na utilizaccedilatildeo do mesmo como eacute o caso de websites ou aplicaccedilotildees tecnoloacutegicas
Relativamente aos participantes dos testes de usabilidade estes podem ser divididos
em duas categorias estudos em que os participantes satildeo um conjunto de especialistas
(os quais fazem parte da equipa de desenvolvimento ou especialistas em estudos de
usabilidade) e estudos em que os participantes satildeo potenciais utilizadores [52]
Nos meacutetodos em que os participantes satildeo especialistas na interface o teste de usa-
bilidade eacute feito atraveacutes de revisotildees de protoacutetipos ou do produto final com o objetivo
de encontrarem possiacuteveis problemas na interaccedilatildeo proporcionada pela interface e ava-
liar tambeacutem o niacutevel de satisfaccedilatildeo que os utilizadores provavelmente encontraratildeo na sua
utilizaccedilatildeo Os meacutetodos analiacuteticos mais comuns satildeo a avaliaccedilatildeo heuriacutestica e o percurso
cognitivo Embora envolvam menos custos estes meacutetodos satildeo menos eficazes a identificar
erros de usabilidade relativamente aos testes com utilizadores reais [48]
Nos meacutetodos em que os participantes satildeo potenciais utilizadores o objetivo identificar
problemas de usabilidade atraveacutes de meacutetodos de observaccedilatildeo do utilizador durante a
execuccedilatildeo de determinadas tarefas Adicionalmente eacute pedido feedback apoacutes a utilizaccedilatildeo da
aplicaccedilatildeo atraveacutes de questionaacuterios e surveys e satildeo analisados os comentaacuterios feitos pelos
utilizadores durante a realizaccedilatildeo das tarefas Estas informaccedilotildees permitem reconhecer
problemas de usabilidade e criar novas soluccedilotildees de forma mais eficiente uma vez que os
dados analisados satildeo centrados no utilizador [48] [52]
23
CAPIacuteTULO 3 ESTADO DE ARTE
Relativamente a sites e interfaces os testes com utilizadores reais podem ainda incluir
entrevistas (em grupo ou individuais) habitualmente numa fase inicial de desenvolvi-
mento com o objetivo de recolher informaccedilatildeo sobre os interesses e preferecircncias dos
utilizadores [48]
321 Meacutetodos analiacuteticos
A avaliaccedilatildeo heuriacutestica tem por base um conjunto de princiacutepios heuriacutesticos que permitem
detetar erros na fase de desenvolvimento da interface [53] Esta avaliaccedilatildeo eacute bastante
comum nos testes de usabilidade de software na aacuterea da sauacutede
Um dos estudos realizado em 2016 utilizou este meacutetodo de avaliaccedilatildeo de usabilidade
e os testes de usabilidade com base na experiecircncia do utilizador de forma a verificar a
usabilidade de um protoacutetipo de uma aplicaccedilatildeo moacutevel que oferece suporte agrave autogestatildeo
de pessoas com HIV [54]
Outro estudo realizado em 2012 utilizou esta metodologia de forma a avaliar a usa-
bilidade de um website destinado a pais com baixo niacutevel de literacia de uma unidade de
cuidados intensivos neonatais Os resultados permitiram identificar e priorizar diversos
problemas relativos agrave usabilidade [55]
O percurso cognitivo pretende explorar o conjunto de passos necessaacuterios para com-
pletar determinadas tarefas permitindo assim avaliar a facilidade de aprendizagem de
um sistema por parte do utilizador [53]
Segundo um estudo da aplicaccedilatildeo destes dois meacutetodos na avaliaccedilatildeo de um sistema de
informaccedilatildeo de sauacutede concluiu-se que tanto o meacutetodo heuriacutestico como o percurso cog-
nitivo permitem identificar um nuacutemero semelhante de problemas de usabilidade No
entanto o estudo concluiu que o meacutetodo heuriacutestico eacute mais indicado para avaliar utiliza-
dores que jaacute tenham experiecircncia com sistemas semelhantes enquanto que o percurso
cognitivo eacute mais indicado para avaliar utilizadores com pouca experiecircncia Uma vez que
o percurso cognitivo eacute mais eficaz a identificar problemas que afetem a aprendizagem
e a avaliaccedilatildeo heuriacutestica a identificar problemas que resultem do descontentamento do
utilizador
Adicionalmente o estudo concluiu que o meacutetodo do percurso cognitivo tem maior
potencial em identificar problemas com um grau de severidade mais elevado sendo por
isso mais indicado em identificar erros criacuteticos ao sistema Esta conclusatildeo eacute justificada
pelo facto da avaliaccedilatildeo heuriacutestica verificar se a interface estaacute de acordo com um nuacutemero
limitado de princiacutepios preacute-definidos sem ter em consideraccedilatildeo as tarefas que os potenciais
utilizadores iratildeo realizar o que pode levar agrave identificaccedilatildeo de problemas mais comuns e
superficiais que por sua vez podem levar a insatisfaccedilatildeo por parte de alguns utilizadores
Enquanto que o meacutetodo do percurso cognitivo ao ser mais orientado para as tarefas a
realizar por parte dos utilizadores pode identificar problemas que impeccedilam a realizaccedilatildeo
de uma tarefa ou afetem um tipo de utilizador [53]
24
32 TESTE DE USABILIDADE
322 Meacutetodos por pesquisa de informaccedilatildeo e experimentais
Os questionaacuterios satildeo uma fonte de recolha de opiniotildees e de sugestotildees que permitem aos
investigadores avaliarem determinados aspetos de interaccedilatildeo e de usabilidade da aplicaccedilatildeo
que possam influenciar o puacuteblico-alvo no que diz respeito agrave satisfaccedilatildeo perante a aplicaccedilatildeo
podendo tambeacutem contribuir para a melhoria desses aspetos Estes questionaacuterios avaliam
diversas componentes como a satisfaccedilatildeo eficiecircncia eficaacutecia a facilidade de aprendizagem
a qualidade da informaccedilatildeo fornecida e da interface [56]
Relativamente agrave aacuterea da sauacutede as aplicaccedilotildees desenvolvidas tecircm caracteriacutesticas especi-
ficas que limitam a sua usabilidade Entre as quais a utilizaccedilatildeo de ecratildes pequenos com
tamanhos de letra mais reduzidos que podem limitar a interaccedilatildeo entre o utilizador e a
aplicaccedilatildeo Satildeo diversas vezes aplicaccedilotildees que necessitam de estar disponiacuteveis permanente-
mente de forma a natildeo comprometerem a sauacutede dos pacientes [52]
Natildeo existem questionaacuterios especiacuteficos para avaliar a usabilidade de aplicaccedilotildees infor-
maacuteticas individualmente No entanto existem um conjunto de questionaacuterios de usabili-
dade validados e confiaacuteveis que satildeo utilizados em diversos estudos entre os quais [52]
bull Post-Study System Usability Questionnaire (PSSUQ) eacute constituiacutedo por 19 itens que
se referem a diversos aspetos relativos agrave interface e ao sistema Dentro dos aspetos
avaliados encontra-se a facilidade de aprendizagem a raacutepida execuccedilatildeo das tarefas
a qualidade da informaccedilatildeo disponiacutevel e a qualidade da interface Para cada um dos
itens estaacute associada uma escala de um a sete na qual o participante deve registar a
sua opiniatildeo [57]
bull System Usability Scale (SUS) eacute constituiacutedo por um conjunto de 10 itens que o parti-
cipante deve pontuar segundo uma escala de um a cinco de acordo com o niacutevel de
concordacircncia O facto de se basear em afirmaccedilotildees de caraacutecter positivo e negativo
nas quais o participante tem de as classificar com o seu niacutevel de concordacircncia torna
o participante mais alerta o que leva a resultados mais consistentes em amostras
populacionais pequenas [57]
bull Usefulness Satisfaction and Ease of Use Questionnaire eacute constituiacutedo por 30 itens nos
quais o participante deve pontuar cada um atraveacutes de uma escala de concordacircncia
de um a sete O questionaacuterio aborda aspetos como a utilidade satisfaccedilatildeo facilidade
de utilizaccedilatildeo e facilidade de aprendizagem [57]
bull Telehealth Usability Questionnaire eacute utilizado no acircmbito da tele-sauacutede e serviccedilos
bull Questionnaire for User Interface Satisfaction eacute um questionaacuterio que permite a recolha
de informaccedilotildees e de sugestotildees sobre ecratildes terminologias sistemas de informaccedilatildeo
aprendizagem e capacidade do sistema para permitir uma anaacutelise sobre a satisfaccedilatildeo
do usuaacuterio aquando da sua interaccedilatildeo com aplicaccedilatildeo Eacute constituiacutedo por 27 itens os
quais satildeo avaliados atraveacutes de uma escala de nove pontos [57]
25
CAPIacuteTULO 3 ESTADO DE ARTE
bull Perceived Usefulness and Ease of Use eacute constituiacutedo por 12 itens classificados numa
escala de sete pontos os quais avaliam o impacto da tecnologia e a facilidade de
utilizaccedilatildeo
bull Health Information Technology Usability Evaluation Scale eacute constituiacutedo por 20 itens
classificados numa escala de cinco pontos Os itens estatildeo divididos em quatro ca-
tegorias impacto da tecnologia utilidade da tecnologia facilidade utilizaccedilatildeo e
controlo pelo utilizador
Os mais utilizados satildeo o questionaacuterio SUS e PSSUQ devido agrave sua vasta utilizaccedilatildeo em
estudos de usabilidade de sistemas na aacuterea das Tecnologias da Informaccedilatildeo [52]
33 Utilizaccedilatildeo de aplicaccedilotildees na aacuterea da sauacutede
Na atual era da informaccedilatildeo tambeacutem os profissionais de sauacutede satildeo desafiados com uma
quantidade de informaccedilatildeo cada vez maior de forma a gerirem de maneira eficaz toda essa
informaccedilatildeo tecircm sido desenvolvidas novas tecnologias Estas tecnologias devem ser de faacutecil
utilizaccedilatildeo e intuitivas para que os seus utilizadores consigam facilmente implementaacute-las
no seu dia-a-dia Existe um vasto conjunto de aplicaccedilotildees a serem desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede com diferentes objetivos entre os quais [51]
bull Aplicaccedilotildees destinadas aos profissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiros e assisten-
tes) referecircncia de medicamentos apoio agrave decisatildeo cliacutenica gestatildeo de informaccedilatildeo
facilitaccedilatildeo da comunicaccedilatildeo entre os diversos serviccedilos ou acesso de forma eletroacutenica
aos dados cliacutenicos dos pacientes e monitorizaccedilatildeo Possibilidade de utilizaccedilatildeo no
ramo da telemedicina o que aumenta a eficiecircncia e o acesso aos cuidados de sauacutede
particularmente em situaccedilotildees de emergecircncia
bull Aplicaccedilotildees de especialidades ou especiacuteficas a uma doenccedila que oferecem um con-
junto de informaccedilotildees relativos agrave patologia Nesta aacuterea destacam-se as aplicaccedilotildees no
campo das doenccedilas infeciosas que permitem a divulgaccedilatildeo de informaccedilatildeo em tempo
real
bull Aplicaccedilotildees destinadas ao ensino as quais permitem tornar a aprendizagem por
parte dos profissionais de sauacutede mais interativa e personalizada
bull Aplicaccedilotildees destinadas ao puacuteblico em geral que fornecem suporte a pessoas com
doenccedilas croacutenicas que ajudam a deixar de fumar que incentivam o exerciacutecio fiacutesico
ou a perda de peso ou que permitem um autodiagnoacutestico De entre as aplicaccedilotildees
desenvolvidas destacam-se as desenvolvidas para pacientes com diabetes (mais de
80 aplicaccedilotildees destinadas a Android) que permitem a mediccedilatildeo da glucose sanguiacutenea
a monitorizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo ou dos valores de insulina ou ainda facilitam a comu-
nicaccedilatildeo entre os pacientes e os profissionais de sauacutede Existem tambeacutem aplicaccedilotildees
26
33 UTILIZACcedilAtildeO DE APLICACcedilOtildeES NA AacuteREA DA SAUacuteDE
destinadas a pessoas com demecircncia que auxiliam as pessoas no seu dia-a-dia atra-
veacutes do envio de notificaccedilotildees agrave proacutepria pessoa ou aos seus cuidadores (por exemplo
indicando as coordenadas GPS da pessoa com demecircncia)
bull Aplicaccedilotildees de mensagem de texto que permitem alertar diretamente os pacientes
por exemplo para consultas marcadas e para relembrar a toma de medicamentos
Estas aplicaccedilotildees podem ainda ser uacuteteis para situaccedilotildees de pacientes em reabilitaccedilatildeo
ou em cuidados poacutes-ciruacutergicos que necessitem de monitorizaccedilatildeo diminuindo o
nuacutemero de consultas presenciais
No que que diz respeito agraves aplicaccedilotildees destinadas aos profissionais de sauacutede embora
tragam benefiacutecios tanto ao niacutevel da decisatildeo como para melhorar o acesso agrave informaccedilatildeo
cliacutenica existe ainda alguma relutacircncia na adoccedilatildeo destas novas tecnologias Eacute por isso
necessaacuterio estabelecer processos de validaccedilatildeo destas aplicaccedilotildees de forma a garantir uma
integraccedilatildeo destas ferramentas na praacutetica meacutedica Estes processos iratildeo tambeacutem permitir
melhorar a seguranccedila e a qualidade das aplicaccedilotildees desenvolvidas [58]
331 Aplicaccedilotildees na aacuterea da terapia visual
Na aacuterea da estimulaccedilatildeo visual existem atualmente soluccedilotildees ao niacutevel de bases de dados
de registo das sessotildees de terapia e de guias de tratamentos ao niacutevel da terapia visual de
utilizaccedilatildeo domeacutestica tanto em termos de sistemas online como para dispositivos moacuteveis
Do ponto de vista das bases de dados estaacute disponiacutevel a plataforma Nu Squared VisionTherapy Esta plataforma permite a gravaccedilatildeo das teacutecnicas utilizadas na sessatildeo de terapia
a gravaccedilatildeo das avaliaccedilotildees das sessotildees (que consistem em respostas a perguntas definidas
na plataforma ou adicionadas pelo utilizador) a criaccedilatildeo de relatoacuterios para meacutedicos ou
para serem visualizados pelos pacientes a prescriccedilatildeo trabalhos de casa para os pacientes
o agendamento de novas sessotildees e a gestatildeo o sistema de faturaccedilatildeo Esta aplicaccedilatildeo foi
inicialmente desenvolvida como uma plataforma online estando atualmente tambeacutem
disponiacutevel para acesso em tablets [59]
Esta plataforma eacute a aplicaccedilatildeo que mais se aproxima da soluccedilatildeo proposta na dissertaccedilatildeo
de mestrado da aluna Raquel Machado
3311 Soluccedilatildeo proposta na dissertaccedilatildeo anterior
A soluccedilatildeo proposta pretendia criar uma metodologia que avaliasse o estado inicial da
reaccedilatildeo visual e a eficaacutecia da abordagem terapecircutica realizada em bebeacutes com alteraccedilotildees de
desenvolvimento associadas ao nascimento preacute-termo com idade ateacute aos 18 meses O que
iria permitir perceber melhor as necessidades de cada crianccedila e facilitar a anaacutelise do seu
desenvolvimento [2]
Os principais objetivos a cumprir pela plataforma seriam [1] [2]
27
CAPIacuteTULO 3 ESTADO DE ARTE
bull Padronizar o processo de avaliaccedilatildeo funcional das competecircncias visuomotoras em be-
beacutes com diagnoacutestico de alteraccedilotildees de desenvolvimento e desenvolver um protocolo
de intervenccedilatildeo que fosse adaptaacutevel agraves necessidades de cada bebeacute Ambos baseados
em estiacutemulos visuais
bull Permitir a criaccedilatildeo de um tratamento individualizado e especiacutefico agraves necessidades
dos bebeacutes
bull Criar bases de dados que permitam armazenar todas as informaccedilotildees relativas ao
bebeacute contando com informaccedilotildees pessoais e cliacutenicas
bull Permitir acompanhar a evoluccedilatildeo do bebeacute atraveacutes da consulta das avaliaccedilotildees e dos
planos de intervenccedilatildeo realizados os quais ficam anexados agrave sua ficha cliacutenica
bull Permitir uma maior cooperaccedilatildeo entre o serviccedilo de oftalmologia e o serviccedilo de MFR
pelo facto de poderem visualizar os relatoacuterios cliacutenicos introduzidos na plataforma
associados agraves avaliaccedilotildees do paciente
A implementaccedilatildeo das ferramentas site e dos protocolos propostos foram aprovados
pela Comissatildeo de Eacutetica do Centro Hospitalar de Lisboa Central juntamento com uma
posterior validaccedilatildeo dos programas de avaliaccedilatildeo e estimulaccedilatildeo numa populaccedilatildeo de bebeacutes
ateacute aos 18 meses com alteraccedilotildees de desenvolvimento associadas ao nascimento preacute-termo
[1]
34 Protoacutetipo inicial da plataforma de estimulaccedilatildeo das
competecircncias visuomotoras
A construccedilatildeo da plataforma informaacutetica teve em consideraccedilatildeo o processo cliacutenico tiacutepico
de um paciente Assim o processo inicia-se com uma avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica sendo
que o paciente pode jaacute ter um diagnoacutestico cliacutenico associado num outro serviccedilo como
o de neurologia ou de geneacutetica De seguida o paciente eacute direcionado para a terapia
ocupacional onde eacute submetido a uma nova avaliaccedilatildeo que permite definir o tratamento
adequado agraves suas necessidades Ao longo das sessotildees de terapia ocupacional vatildeo sendo
realizadas avaliaccedilotildees sistemaacuteticas de forma a averiguar a sua evoluccedilatildeo terapecircutica [1]
A plataforma foi construiacuteda tendo em consideraccedilatildeo cinco tipos de utilizadores dife-
rentes administrador meacutedico teacutecnico terapeuta ocupacional e prestador de cuidados
que corresponde agrave pessoa que acompanha o bebeacute nas consultas e sessotildees e que teraacute acesso
tambeacutem agrave sua aacuterea de utilizador
A niacutevel teacutecnico a plataforma apresenta uma interligaccedilatildeo entre vaacuterias linguagens de
programaccedilatildeo tais como JavaScript (JS) HyperText Preprocessor (PHP) HyperText MarkupLanguage (HTML) e Cascading Style Sheets (CSS) As funcionalidades destas liguagens
conferem ao site um template mais apelativo e profissional
28
34 PROTOacuteTIPO INICIAL DA PLATAFORMA DE ESTIMULACcedilAtildeO DAS
COMPETEcircNCIAS VISUOMOTORAS
Na fase inicial de desenvolvimento da presente dissertaccedilatildeo encontravam-se jaacute imple-
mentadas algumas funcionalidades previstas na plataforma a paacutegina principal a paacutegina
do utilizador a adiccedilatildeo e consulta de fichas de utilizadores a adiccedilatildeo de fichas de paciente
e a adiccedilatildeo da avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral
341 Paacutegina principal
Na paacutegina inicial satildeo apresentadas um conjunto de informaccedilotildees para dar a conhecer o
projeto ao puacuteblico Assim eacute possiacutevel encontrar informaccedilotildees gerais do projeto os procedi-
mentos utilizados e um esclarecimento do consentimento requerido aos prestadores de
cuidados dos pacientes que participem no estudo Adicionalmente a paacutegina contem infor-
maccedilotildees teoacutericas acerca das competecircncias visuomotoras e de como podem ser estimuladas
(figura 31)
Eacute nesta paacutegina que o utilizador jaacute registado inicia a sessatildeo com os dados de login(email e palavra-passe) que datildeo acesso a um novo menu com as funcionalidades adapta-
das ao tipo de utilizador
Figura 31 Paacutegina inicial do site
342 Paacutegina do utilizador
Apoacutes iniciada a sessatildeo o utilizador eacute direcionado para uma paacutegina na qual tem acesso a
um conjunto de menus com todas as accedilotildees que pode realizar
Cada um dos tipos de utilizadores tem acesso a diferentes menus aquando do iniacutecio
da sessatildeo adaptados ao tipo de funccedilotildees que desempenham (tabela 31)
343 Utilizadores
3431 Adicionar utilizador
No menu dos utilizadores foi desenvolvida a paacutegina onde se realiza a adiccedilatildeo de novos
utilizadores que teratildeo acesso agrave plataforma O formulaacuterio de preenchimento apresenta
29
CAPIacuteTULO 3 ESTADO DE ARTE
Tabela 31 Permissotildees de acesso dos utilizadores ao site
Administrador MeacutedicoTeacutecnico Terapeuta Ocupacional Prestador de Cuidados
Paacutegina Inicial
Consultar Informaccedilatildeo sobreComp Visuomotoras x x x x
O projeto x x x x
Utilizadores
Adicionar x x xConsultar x x x
Editar x x xRemover x x x
Ficha Cliacutenica do Paciente
Adicionar x x xConsultar x x x
Editar x x x
Avaliaccedilatildeo Oftalmoloacutegica Geral
Adicionar x xConsultar x x x
Editar x x
Avaliaccedilatildeo Funcional
Adicionar x xConsultar x x x
Editar x x
Programa de Intervenccedilatildeo
Comeccedilar Sessatildeo x xConsultar Sessatildeo x x x
Editar Sessatildeo x xVer Programas Criados x x x
Ver Exemplos de Programas x x x x
diversos campos de preenchimento os quais incluem dados pessoais (tipo de utilizador
nuacutemero de identificaccedilatildeo nome completo geacutenero telefone e e-mail) e dados de registo
para iniacutecio de sessatildeo (e-mail e palavra-passe) sendo que satildeo todos de caraacutecter obrigatoacuterio
(figura 32)
30
34 PROTOacuteTIPO INICIAL DA PLATAFORMA DE ESTIMULACcedilAtildeO DAS
COMPETEcircNCIAS VISUOMOTORAS
Figura 32 Formulaacuterio para adicionar utilizadores
Esta paacutegina apresenta diferenccedilas consoante o tipo de utilizador que pretende realizar
o registo uma vez que caso seja administrador poderaacute adicionar qualquer um dos tipos
de utilizadores definidos na plataforma atraveacutes de um menu de seleccedilatildeo com os tipos
de utilizadores disponiacuteveis No entanto no caso de ser qualquer um dos outros tipos
de utilizadores agrave exceccedilatildeo do prestador de cuidados soacute poderaacute fazer o registo de novos
prestadores de cuidados
3432 Consultar utilizador
Ao aceder a esta secccedilatildeo eacute apresentada uma tabela onde o utilizador pode visualizar re-
lativamente aos utilizadores registados na plataforma as seguintes informaccedilotildees tipo de
utilizador nuacutemero de identificaccedilatildeo (ID) nome completo contacto e-mail e-mail de
iniacutecio de sessatildeo e a data de registo na plataforma No caso de o utilizador ser adminis-
trador esta informaccedilatildeo eacute relativa a todos os utilizadores registados na plataforma para
os restantes esta informaccedilatildeo eacute apenas relativa aos prestadores de cuidados registados
Adicionalmente no caso de ser um administrador ao aceder a esta secccedilatildeo pode tambeacutem
visualizar as palavras-passe dos utilizadores registados
A tabela desenvolvida em JS permite a consulta da informaccedilatildeo a ordenaccedilatildeo de todas
as colunas disponiacuteveis por ordem crescente ou decrescente (no caso de dados numeacutericos)
e tambeacutem por ordem alfabeacutetica permite selecionar o nuacutemero de linhas a visualizar por
paacutegina e inclui uma funccedilatildeo de pesquisa de informaccedilatildeo ao longo da tabela agrave medida que o
31
CAPIacuteTULO 3 ESTADO DE ARTE
utilizador a digita As funcionalidades apresentadas tecircm como objetivo criar uma forma
raacutepida e faacutecil de o utilizador encontrar a informaccedilatildeo que procura
344 Ficha cliacutenica do paciente
3441 Adicionar ficha cliacutenica do paciente
Esta secccedilatildeo permite o registo dos pacientes na qual eacute feita uma ficha pessoal e cliacutenica a
qual inclui
bull Dados do paciente nuacutemero do processo nome completo data de nascimento geacute-
nero e morada
bull Contactos do cuidador telefone e e-mail O preenchimento do e-mail do cuidador
eacute opcional uma vez que pode natildeo possuir e-mail
bull Caracterizaccedilatildeo Socio-Demograacutefica constituiccedilatildeo do nuacutecleo familiar
bull Habilitaccedilotildees literaacuterias dos pais
bull Onde eacute que se encontra o bebeacute durante o dia neste paracircmetro eacute selecionada uma
opccedilatildeo dentro de um menu com diversas opccedilotildees (em casa com os pais em casa com
os avoacutes na creche e com a ama)
bull Irmatildeos o nuacutemero de irmatildeos e a posiccedilatildeo na frateria
bull Diagnoacutestico cliacutenico e Comentaacuterios ambos os campos satildeo de preenchimento opcio-
nal
Agrave ficha cliacutenica criada eacute posteriormente associado o seu processo cliacutenico Este processo
diz respeito ao seguimento oftalmoloacutegico e terapecircutico
345 Avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral
De forma a haver uma maior cooperaccedilatildeo entre o serviccedilo de Oftalmologia e o serviccedilo de
MFR foi incorporada na plataforma uma aacuterea de avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica Os paracircmetros
a avaliar foram analisados com os profissionais deste serviccedilo para que estejam adapta-
dos agraves suas necessidades e funccedilotildees Esta informaccedilatildeo permite prescrever um plano de
intervenccedilatildeo adequado agraves necessidades do bebeacute
3451 Adicionar avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral
A avaliaccedilatildeo baseia-se em duas componentes avaliaccedilatildeo comportamental e oftalmoloacutegica
A avaliaccedilatildeo comportamental consiste na observaccedilatildeo do comportamento do bebeacute quando
lhe satildeo apresentados estiacutemulos Nesta avaliaccedilatildeo satildeo avaliadas a capacidade de fixaccedilatildeo
e perseguiccedilatildeo do estiacutemulo visual eacute realizado o teste de olhar preferencial e o teste de
reflexo fotomotor direto (figura 33)
32
34 PROTOacuteTIPO INICIAL DA PLATAFORMA DE ESTIMULACcedilAtildeO DAS
COMPETEcircNCIAS VISUOMOTORAS
Figura 33 Componente de avaliaccedilatildeo comportamental
De seguida satildeo preenchidos os paracircmetros oftalmoloacutegicos que contecircm todos os exa-
mes que jaacute eram realizados em consulta de bebeacutes ateacute aos 18 meses Esta componente
contem como paracircmetros avaliaccedilatildeo da acuidade visual com cartotildees Tellera avaliaccedilatildeo da
motilidade a avaliaccedilatildeo da refraccedilatildeo a avaliaccedilatildeo da biomicroscopia por meacutetodo da lacircm-
pada de fenda a avaliaccedilatildeo da fundoscopia e a avaliaccedilatildeo da estereospsia realizada com
o
33
Capiacutetulo
4Implementaccedilatildeo da RehabVisual
Esta dissertaccedilatildeo pretende dar continuaccedilatildeo ao desenvolvimento da plataforma RehabVisualinicialmente proposta bem como a sua implementaccedilatildeo no serviccedilo de MFR do HDE o
que permitiu testar a sua usabilidade e realizar alteraccedilotildees com o objetivo de estar mais
adaptada agraves necessidades dos utilizadores
Numa primeira fase foi realizado o desenvolvimento da plataforma com todas as
funcionalidades propostas na dissertaccedilatildeo da aluna Raquel Machado [1] com o objetivo
de tornar a plataforma funcional e de ser possiacutevel introduzi-la no hospital O processo
de desenvolvimento foi acompanhado pelo serviccedilo de MFR tendo sido feitas algumas
alteraccedilotildees agrave soluccedilatildeo inicial de acordo com o feedback obtido Este processo encontra-se
descrito no subcapiacutetulo 41
Apoacutes completada a fase de desenvolvimento foi feita uma apresentaccedilatildeo com todos
os elementos da equipa do serviccedilo com meacutedicos oftalmologista e pediatras de forma a
dar a conhecer o projeto os objetivos e vantagens bem como o protocolo de aplicaccedilatildeo da
plataforma de forma a validaacute-la nas sessotildees de terapia ocupacional
Iniciou-se de seguida a utilizaccedilatildeo da plataforma nas sessotildees de terapia ocupacional o
que permitiu tambeacutem alterar determinados paracircmetros na plataforma de forma a tornaacute-
la mais intuitiva As alteraccedilotildees realizadas satildeo apresentadas no subcapiacutetulo 42
No uacuteltimo subcapiacutetulo apresentado (subcapiacutetulo 43) eacute descrita a base de dados cons-
truiacuteda de forma a tornar a plataforma funcional permitindo armazenar todas as informa-
ccedilotildees associadas agrave mesma O desenvolvimento da base de dados foi feito durante o processo
de desenvolvimento (abordado no subcapiacutetulo 41) e modificada durante o processo de
alteraccedilotildees (abordado no subcapiacutetulo 42)
35
CAPIacuteTULO 4 IMPLEMENTACcedilAtildeO DA REHABVISUAL
41 Processo de desenvolvimento
Durante o processo de desenvolvimento foram realizadas alteraccedilotildees em todos os menus
definidos para a plataforma (que constam na tabela 31)
Relativamente agraves funcionalidades jaacute existentes no protoacutetipo inicial (abordadas no sub-
capiacutetulo 34) foram desenvolvidas na presente dissertaccedilatildeo mensagens de alerta e menus
de apoio agrave utilizaccedilatildeo (como descrito nos subcapiacutetulos 411 e 412) funcionalidades de
ediccedilatildeo e remoccedilatildeo na tabela de consulta de utilizadores (abordado no subcapiacutetulo 4131)
paracircmetros de preenchimento automaacutetico nas fichas de registo de pacientes com o
propoacutesito de reduzir o tempo despendido pelos utilizadores (abordado no subcapiacutetulo
4141) e um modo alternativo de seleccedilatildeo do paciente a executar a avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica
(abordado no subcapiacutetulo 4151)
Foram ainda acrescentadas ao protoacutetipo inicial as funcionalidades de consulta ediccedilatildeo
e visualizaccedilatildeo referentes agrave ficha cliacutenica do paciente e agrave avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica (abordados
nos subcapiacutetulos 4142 e 4152 respetivamente) Adicionalmente foram inseridos os
menus de adiccedilatildeo e consulta das avaliaccedilotildees funcionais (referido no subcapiacutetulo 416) e do
programa de intervenccedilatildeo (referido no subcapiacutetulo 417)
411 Paacutegina Principal
Foi adicionada uma mensagem que alerta o utilizador no caso do login estar incorreto ou
o utilizador natildeo estar registado na plataforma aquando da tentativa de iniacutecio de sessatildeo
(figura 41)
Figura 41 Janela de iniacutecio de sessatildeo
412 Paacutegina do Utilizador
Esta paacutegina tinha tambeacutem como objetivo apresentar menus informativos os quais ajudas-
sem o utilizador a conhecer a plataforma e a auxiliaacute-lo na escolha do menu correto para a
funccedilatildeo a executar
Foram por isso acrescentados quatro menus informativos que pretendem oferecer ao
utilizador uma breve explicaccedilatildeo sobre as seguintes funccedilotildees (figura 42 )
36
41 PROCESSO DE DESENVOLVIMENTO
bull Gerir utilizadores aleacutem de identificar quais os diferentes tipos de utilizadores que
tecircm acesso ao site informa quais as accedilotildees que cada utilizador pode realizar relativa-
mente agrave consulta adiccedilatildeo ediccedilatildeo e remoccedilatildeo de utilizadores no site
bull Gerir fichas este menu estaacute reservado para o registo do paciente informando os
utilizadores que numa primeira fase eacute necessaacuterio adicionar uma ficha pessoal e
cliacutenica do paciente onde posteriormente eacute associado o processo cliacutenico que inclui
o seguimento oftalmoloacutegico e terapecircutico
bull Gerir avaliaccedilotildees indica os diferentes tipos de avaliaccedilotildees que podem ser realiza-
das na plataforma (avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica comportamental e funcional) Informa
ainda quais as accedilotildees que cada um dos tipos de utilizadores pode exercer sobre cada
avaliaccedilatildeo As accedilotildees variam entre adiccedilatildeo da avaliaccedilatildeo ediccedilatildeo e consulta
bull Plano de intervenccedilatildeo oferece uma breve descriccedilatildeo dos diferentes estiacutemulos dis-
poniacuteveis na plataforma que pretendem dar suporte agraves sessotildees de estimulaccedilatildeo das
competecircncias visuomotoras que decorrem no acircmbito de uma sessatildeo de terapia ocu-
pacional sendo tambeacutem o local onde eacute realizada a escolha do paciente e a respetiva
avaliaccedilatildeo da sessatildeo
Estes menus informativos estatildeo disponiacuteveis para consulta para todos os tipos de utili-
zadores
Figura 42 Ambiente de trabalho da aacuterea do utilizador visto pelo administrador
413 Utilizadores
4131 Consultar Utilizador
Na tabela existente foi incluiacuteda a possibilidade de ediccedilatildeo dos dados de registo dos utili-
zadores e de remoccedilatildeo do utilizador da plataforma no caso de jaacute natildeo estar a ser utilizado
37
CAPIacuteTULO 4 IMPLEMENTACcedilAtildeO DA REHABVISUAL
Estas duas funccedilotildees estatildeo disponiacuteveis em todas as linhas da tabela sendo a sua funccedilatildeo
relativa ao utilizador da linha respetiva
Adicionou-se ainda um botatildeo de adiccedilatildeo de utilizadores no caso do utilizador a con-
sultar natildeo estar ainda registado na plataforma que direciona o utilizador para a paacutegina
adicionar utilizadores (figura 43)
Figura 43 Tabela dinacircmica em JS para consulta de utilizadores
414 Ficha cliacutenica do paciente
4141 Adicionar ficha cliacutenica do paciente
De forma a facilitar o processo de registo do paciente foi alterado o processo de preenchi-
mento relativo aos irmatildeos Assim relativamente aos campos sobre o nuacutemero de irmatildeos
e a posiccedilatildeo na frateria estes apenas necessitam de ser preenchidos no caso de ter sido
assinalado que o paciente tem irmatildeos caso contraacuterio estes paracircmetros satildeo preenchidos
automaticamente apoacutes a ficha ser submetida
4142 Consultar ficha cliacutenica do paciente
A consulta das fichas cliacutenicas dos pacientes eacute realizada atraveacutes de uma tabela semelhante
agrave tabela da consulta de utilizadores
Nesta tabela eacute possiacutevel visualizar a data de registo da ficha cliacutenica do paciente o
nuacutemero de processo do bebeacute o nome completo data de nascimento e o telefone do
cuidador (figura 44) Para aceder agrave restante informaccedilatildeo disponiacutevel na ficha cliacutenica cada
linha contem um botatildeo rdquoVer Fichardquo associado ao paciente da respetiva linha
38
41 PROCESSO DE DESENVOLVIMENTO
Figura 44 Tabela de consulta das fichas cliacutenicas existentes
Adicionalmente estaacute disponiacutevel em cada linha um botatildeo de ediccedilatildeo que permite al-
terar a informaccedilatildeo jaacute preenchida na ficha cliacutenica agrave exceccedilatildeo do nuacutemero de processo do
paciente ou preencher campos que inicialmente natildeo tenham sido preenchidos Na paacutegina
de ediccedilatildeo da ficha cliacutenica em todos os paracircmetros eacute possiacutevel visualizar a informaccedilatildeo guar-
dada anteriormente sendo apenas necessaacuterio preencher os paracircmetros que se pretendem
alterar (figura 45)
Existe tambeacutem a possibilidade de adicionar fichas cliacutenicas caso o paciente ainda natildeo
esteja registado na plataforma e como tal natildeo constar na tabela de consulta
Figura 45 Paacutegina de ediccedilatildeo da ficha cliacutenica
415 Avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral
4151 Adicionar avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral
No protoacutetipo inicial da plataforma era necessaacuterio inserir o nuacutemero de identificaccedilatildeo do
paciente na paacutegina de registo da avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica o que implicava ao utilizador ter
esta informaccedilatildeo sempre disponiacutevel aquando do preenchimento da avaliaccedilatildeo De forma
a selecionar o paciente mais facilmente e de acordo com as sugestotildees do serviccedilo de
MFR do HDE este processo foi alterado no novo protoacutetipo com a introduccedilatildeo de uma
tabela de escolha do paciente Assim para iniciar o registo da avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica
eacute apresentada uma tabela com a mesma informaccedilatildeo que a tabela de consulta das fichas
cliacutenicas com a variante de ao inveacutes de existirem dois bototildees de ediccedilatildeo e visualizaccedilatildeo das
fichas cliacutenicas existe um uacutenico botatildeo rdquoAvaliaccedilatildeo Oftalmoloacutegicardquo que direciona o utilizador
para o formulaacuterio de avaliaccedilatildeo associado ao paciente da linha em questatildeo (figura 46)
Esta tabela permite tornar o processo de seleccedilatildeo mais raacutepido ao permitir pesquisar
o paciente a selecionar por qualquer um dos dados presentes na tabela Caso o paciente
ainda natildeo esteja registado na plataforma e como tal natildeo conste na tabela existe um botatildeo
39
CAPIacuteTULO 4 IMPLEMENTACcedilAtildeO DA REHABVISUAL
para adicionar ficha de paciente que permite ao utilizador criar o paciente e posterior-
mente adicionar a sua avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica
Figura 46 Tabela de escolha de paciente para avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica
4152 Consultar avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral
Nesta secccedilatildeo podem ser consultadas todas as avaliaccedilotildees oftalmoloacutegicas registadas na
plataforma para todos os pacientes
A consulta das avaliaccedilotildees oftalmoloacutegicas eacute feita com recurso a uma tabela igual agrave
apresentada na consulta das fichas cliacutenica sendo permitido a todos os utilizadores com
exceccedilatildeo dos prestadores de cuidados visualizar a avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica relativa a qual-
quer paciente registado na plataforma e a ediccedilatildeo de paracircmetros no caso de o utilizador
estar registado como meacutedico ou teacutecnico
416 Avaliaccedilatildeo funcional
4161 Adicionar avaliaccedilatildeo funcional
A avaliaccedilatildeo funcional foi dividida em duas avaliaccedilotildees avaliaccedilatildeo comportamental e fun-
cional Os paracircmetros a avaliar e a escala de avaliaccedilatildeo foram definidos na dissertaccedilatildeo de
mestrado da aluna Raquel Machado [1] tendo na presente dissertaccedilatildeo sido realizada a
implementaccedilatildeo dos mesmos na plataforma
Para todas as avaliaccedilotildees a seleccedilatildeo do paciente eacute feita de igual forma com recurso a uma
tabela de forma a melhorar a compreensatildeo dos utilizadores e a facilitar a familiarizaccedilatildeo
com os ambientes de trabalho do site Assim nas tabelas de avaliaccedilatildeo comportamental
e de avaliaccedilatildeo funcional em todas as linhas encontra-se respetivamente um botatildeo de
rdquoAvaliaccedilatildeo Comportamentalrdquo ou de rdquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo associado ao paciente da linha
respetiva
A avaliaccedilatildeo comportamental tem como paracircmetros focar e perseguir o rosto do cui-
dador e de um objeto a coordenaccedilatildeo do movimento ocular e motor e a dominacircncia ocular
40
41 PROCESSO DE DESENVOLVIMENTO
e manual Todos os paracircmetros satildeo acompanhados por um campo de observaccedilotildees de pre-
enchimento opcional Nesta avaliaccedilatildeo a dominacircncia ocular e manual eacute de preenchimento
opcional pois em bebeacutes ateacute aos 18 meses normalmente natildeo eacute verificada uma preferecircn-
cia Esta etapa eacute realizada antes do bebeacute ser submetido a qualquer tipo de programa de
intervenccedilatildeo de forma a permitir ao terapeuta ocupacional criar um plano de terapias
adequado ao bebeacute sendo fundamental para perceber se o bebeacute estaacute em condiccedilotildees de
prosseguir para uma avaliaccedilatildeo funcional
Com o objetivo de otimizar o tempo de avaliaccedilatildeo foi adotada uma escala de avaliaccedilatildeo
numeacuterica (1 a 5) baseada num questionaacuterio jaacute implementado de avaliaccedilatildeo visual A escala
facilita a padronizaccedilatildeo do processo de avaliaccedilatildeo e a anaacutelise da evoluccedilatildeo do desempenho
do bebeacute No iniacutecio da paacutegina de avaliaccedilatildeo assim como na visualizaccedilatildeo ou ediccedilatildeo da
avaliaccedilatildeo encontra-se a legenda com o correspondente a cada nuacutemero para numa fase
inicial ser mais faacutecil ao terapeuta associar o nuacutemero ao seu significado [1] [2] A legenda
apresentada eacute a seguinte
bull 1- Nunca (0 )
bull 2- Raramente (25 )
bull 3- Ocasionalmente (50 )
bull 4- Frequentemente (75 )
bull 5- Sempre (100 )
A avaliaccedilatildeo funcional pretende avaliar a reaccedilatildeo do bebeacute depois de lhe ser apresentada
a sequecircncia de estiacutemulos abordada na subsecccedilatildeo A avaliaccedilatildeo eacute baseada na resposta
do bebeacute agraves diferentes figuras Todos os paracircmetros da avaliaccedilatildeo baseiam-se na mesma
escala de avaliaccedilatildeo numeacuterica utilizada na avaliaccedilatildeo comportamental Neste formulaacuterio
de avaliaccedilatildeo apenas eacute obrigatoacuterio preencher o campo do estiacutemulo escolhido cor ou preto
e branco uma vez que o bebeacute pode natildeo visualizar o viacutedeo ateacute ao final natildeo sendo possiacutevel
preencher todos os paracircmetros
Caso o terapeuta ocupacional pretenda pode fazer a avaliaccedilatildeo comportamental do
bebeacute e prosseguir diretamente para a sequecircncia de estiacutemulos que seratildeo a base para a
avaliaccedilatildeo funcional estando tambeacutem esta avaliaccedilatildeo associada ao paciente escolhido inici-
almente na avaliaccedilatildeo comportamental Esta funcionalidade permite ao utilizador natildeo ter
de aceder agrave tabela de avaliaccedilatildeo funcional para selecionar novamente o mesmo paciente
4162 Consultar avaliaccedilatildeo comportamental e avaliaccedilatildeo funcional
A consulta da avaliaccedilatildeo comportamental eacute feita da mesma forma que a da avaliaccedilatildeo
oftalmoloacutegica No caso da consulta das avaliaccedilotildees funcionais foi acrescentada mais uma
coluna com o viacutedeo de estiacutemulo escolhido na sessatildeo (cor ou preto e branco) para que
seja mais faacutecil ao utilizador perceber que viacutedeo foi utilizado na sessatildeo sem ser necessaacuterio
visualizar a ficha completa do paciente
41
CAPIacuteTULO 4 IMPLEMENTACcedilAtildeO DA REHABVISUAL
417 Programa de intervenccedilatildeo
Em primeiro lugar foram construiacutedas as paacuteginas onde satildeo apresentados os estiacutemulos
Existem cinco paacuteginas de viacutedeos referentes aos protocolos a preto e branco vermelho
amarelo azul e verde Cada paacutegina apresenta os viacutedeos de figura simples padratildeo e movi-
mento da respetiva cor
4171 Adicionar avaliaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo
Para a adiccedilatildeo da avaliaccedilatildeo das sessotildees de terapia ocupacional foi utilizado o mesmo
meacutetodo que nas restantes avaliaccedilotildees optando-se tambeacutem pelo recurso a uma tabela para
a escolha do paciente sendo que em cada linha da tabela consta o botatildeo de avaliaccedilatildeo de
sessatildeo associado a cada paciente que contenha uma ficha cliacutenica registada na plataforma
A avaliaccedilatildeo da sessatildeo contem como paracircmetros a cor do programa de intervenccedilatildeo
utilizado (sendo possiacutevel selecionar mais do que uma cor das diferentes opccedilotildees disponiacute-
veis) onde comeccedila e termina a estimulaccedilatildeo e a capacidade de fixar e seguir os estiacutemulos
A capacidade de seguimento e fixaccedilatildeo dos estiacutemulos eacute feita com a mesma escala numeacuterica
da avaliaccedilatildeo comportamental e funcional Existem ainda dois campos de observaccedilotildees de
preenchimento opcional associados agrave fixaccedilatildeo e perseguiccedilatildeo dos estiacutemulos
4172 Consultar avaliaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo
A consulta das avaliaccedilotildees de sessatildeo eacute realizada da mesma forma que a das restantes
avaliaccedilotildees tendo apenas sido acrescentada uma coluna com a cor utilizada em cada
sessatildeo para que o utilizador natildeo tenha de abrir a avaliaccedilatildeo completa da sessatildeo para ter
acesso a esta informaccedilatildeo
42 Alteraccedilotildees durante a aplicaccedilatildeo do RehabVisual nas sessotildees
de terapia ocupacional
Durante a aplicaccedilatildeo da plataforma nas sessotildees de terapia surgiu a necessidade de fazer
algumas alteraccedilotildees agrave plataforma desenvolvida de forma a tornaacute-la mais adaptada agraves
necessidades dos utilizadores e a facilitar a sua utilizaccedilatildeo
421 Ficha cliacutenica do paciente
4211 Adicionar ficha cliacutenica do paciente
Com o objetivo de se contabilizar o nuacutemero de sessotildees de terapia que a crianccedila efetiva-
mente realizou e contabilizar o nuacutemero de terapias em falta relativamente ao inicialmente
agendado surgiu a necessidade de introduzir na ficha cliacutenica do paciente um campo rela-
tivo agraves sessotildees de terapia Este campo conteacutem informaccedilotildees relativas agrave data de iniacutecio e fim
da participaccedilatildeo no estudo bem como o registo de quantas sessotildees eacute que o paciente realiza
42
43 BASE DE DADOS
por semana Estes paracircmetros satildeo de preenchimento opcional e podem ser editados caso
seja necessaacuterio
422 Avaliaccedilotildees Oftalmoloacutegica Comportamental Funcional e das Sessotildees
Relativamente agraves avaliaccedilotildees identificou-se que por vezes a submissatildeo da avaliaccedilatildeo na
plataforma natildeo era realizada no mesmo dia da sessatildeo o que levava a que nas tabelas
de consulta das avaliaccedilotildees a data apresentada natildeo correspondesse agrave data correta do dia
em que o bebeacute tinha efetuado a sessatildeo mas sim ao dia que o terapeuta tinha inserido a
avaliaccedilatildeo na plataforma Assim foi sugerido que esta distinccedilatildeo fosse feita em todas as
avaliaccedilotildees passando a existir duas datas a data que a avaliaccedilatildeo eacute submetida na plataforma
(que eacute registada automaticamente quando o utilizador submete a avaliaccedilatildeo) e a data da
consulta O campo de preenchimento do dia da consulta eacute apresentado no formulaacuterio das
avaliaccedilotildees e eacute de preenchimento opcional sendo que quando natildeo eacute preenchido assume-se
que a avaliaccedilatildeo foi submetida no mesmo dia da consulta
A distinccedilatildeo entre estas duas datas foi feita nas tabelas de consulta das avaliaccedilotildees
passando a existir uma coluna relativa agrave data de submissatildeo da ficha e outra com a data
da sessatildeo
Durante as sessotildees de terapia verificou-se tambeacutem ser relevante adicionar mais um
paracircmetro agraves avaliaccedilotildees em que se registasse a posiccedilatildeo em que o bebeacute se encontra durante
a sessatildeo Este paracircmetro foi inicialmente adicionado agrave avaliaccedilatildeo das sessotildees e posterior-
mente aos restantes formulaacuterios de avaliaccedilatildeo que a plataforma dispotildee
43 Base de dados
De forma a tornar a plataforma funcional foi desenvolvida na presente dissertaccedilatildeo uma
base de dados recorrendo ao programa MySQL que utiliza a linguagem SQL e permite
armazenar todas as informaccedilotildees associadas agrave plataforma para que posteriormente possam
ser consultadas ou editadas Eacute constituiacuteda por seis tabelas cada uma referente aos seis
menus disponiacuteveis na plataforma
431 Tabela Utilizador
Os dados submetidos na ficha de utilizador satildeo armazenados nesta tabela Esta tabela
tem como chave primaacuteria o nuacutemero de identificaccedilatildeo (ID) uma vez que eacute uacutenico para cada
utilizador e natildeo eacute alterado durante toda a existecircncia do utilizador a chave primaacuteria per-
mite identificar uma entidade neste caso o utilizador de forma uniacutevoca Assim quando
se pretende adicionar um utilizador agrave plataforma eacute feita uma pesquisa na tabela de uti-
lizadores de forma a identificar se o ID ainda natildeo estaacute registado na tabela No caso de
jaacute existir o utilizador recebe uma mensagem com a informaccedilatildeo que o utilizador jaacute se
encontra registado no caso contraacuterio o novo utilizador eacute registado com sucesso
43
CAPIacuteTULO 4 IMPLEMENTACcedilAtildeO DA REHABVISUAL
Eacute atraveacutes desta tabela que satildeo executadas as operaccedilotildees de consulta de utilizadores a
visualizaccedilatildeo ediccedilatildeo e remoccedilatildeo das fichas de utilizadores
432 Tabela Ficha do Paciente
A tabela ficha do paciente elaborada nesta dissertaccedilatildeo contem todas as informaccedilotildees re-
lativas ao formulaacuterio de registo de um paciente Os paracircmetros incluiacutedos na ficha do
paciente foram definidos na dissertaccedilatildeo de mestrado anterior de acordo com a experiecircn-
cia na utilizaccedilatildeo de fichas cliacutenicas hospitalares por parte dos profissionais de sauacutede [1]
Tendo apenas sido acrescentado a informaccedilatildeo relativa agraves sessotildees de terapia como referido
na subsecccedilatildeo 4211
Agrave semelhanccedila da tabela anterior a chave primaacuteria eacute o nuacutemero de identificaccedilatildeo a partir
do qual eacute identificado o paciente sobre o qual satildeo executadas as operaccedilotildees de ediccedilatildeo e
visualizaccedilatildeo da ficha cliacutenica Esta chave primaacuteria permite tambeacutem que o mesmo paciente
tenha uma uacutenica ficha cliacutenica registada na plataforma
433 Tabelas de Avaliaccedilatildeo Oftalmoloacutegica Comportamental Funcional edas Sessotildees
O funcionamento das tabelas de avaliaccedilatildeo desenvolvidas eacute feito do mesmo modo variando
apenas a informaccedilatildeo armazenada em cada uma delas
Na tabela de avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica satildeo armazenados os dados relativos agrave avaliaccedilatildeo
oftalmoloacutegica Os paracircmetros a avaliar foram definidos na dissertaccedilatildeo de mestrado an-
terior de acordo com os exames que eram realizados nas consultas de bebeacutes ateacute aos 18
meses no serviccedilo de oftalmologia pediaacutetrica do HDE
Na tabela de avaliaccedilatildeo comportamental funcional e das sessotildees satildeo armazenados
respetivamente os dados relativos agrave avaliaccedilatildeo comportamental funcional e das sessotildees
de terapia ocupacional os quais foram definidos na dissertaccedilatildeo de mestrado anterior de
acordo com as necessidades dos terapeutas ocupacionais
Em todas as avaliaccedilotildees foram implementadas nesta dissertaccedilatildeo os paracircmetros defini-
dos na dissertaccedilatildeo anterior e a informaccedilatildeo relativa agrave data da consulta e ao posicionamento
do bebeacute durante a consulta
Estas tabelas tecircm como chave primaacuteria a data e hora em que eacute submetida a avaliaccedilatildeo
na plataforma permitindo assim que o mesmo paciente possa realizar mais do que uma
avaliaccedilatildeo
Como tinha sido explicado anteriormente as avaliaccedilotildees satildeo associadas agraves fichas cliacute-
nicas dos pacientes sendo que a tabela das fichas de paciente e as tabelas de avaliaccedilotildees
estatildeo relacionadas Na escolha do paciente a avaliar a tabela apresentada contem a infor-
maccedilatildeo guardada na tabela das fichas do paciente da base de dados sendo que ao escolher
o paciente eacute identificado e guardado o paracircmetro ID o qual eacute inserido automaticamente
nas tabelas de avaliaccedilatildeo garantindo assim que a avaliaccedilatildeo registada ficaraacute associada ao
paciente pretendido
44
43 BASE DE DADOS
Para a ediccedilatildeo e visualizaccedilatildeo das avaliaccedilotildees eacute considerado o ID do paciente pretendido
e a data e hora em que a avaliaccedilatildeo foi submetida uma vez que o paciente pode ter vaacuterias
avaliaccedilotildees registadas na plataforma
45
Capiacutetulo
5Alteraccedilotildees ao protocolo de estiacutemulos
visuais
Os estiacutemulos visuais que constituem o programa de intervenccedilatildeo utilizado nas sessotildees de
terapia ocupacional foram redesenhados em PowerPoint na presente dissertaccedilatildeo tendo
como referecircncia os viacutedeos em formato mp4 desenvolvidos pela aluna Raquel Machado
(abordado na subsecccedilatildeo ) Este processo foi necessaacuterio uma vez que caso fossem efetua-
das alteraccedilotildees aos tempos dos estiacutemulos seria fundamental os viacutedeos estarem disponiacuteveis
num formato editaacutevel e que permitisse gravar o ficheiro em formato viacutedeo
Os estiacutemulos visuais que constituem o programa de avaliaccedilatildeo funcional foram os
desenvolvidos na dissertaccedilatildeo anterior sem que tenham sido feitas alteraccedilotildees (abordado
no ponto )
Posteriormente ao desenvolvimento dos estiacutemulos com os tempos definidos pela aluna
Raquel Machado estes foram analisados pela equipa de terapia ocupacional do serviccedilo
de MFR do HDE tendo sido feitas alteraccedilotildees aos tempos iniciais Apoacutes realizadas as
alteraccedilotildees e com o objetivo de se avaliar a reaccedilatildeo dos bebeacutes aos estiacutemulos e verificar se
os tempos estipulados estavam ajustados aos mesmos foi efetuada uma aplicaccedilatildeo piloto
do protocolo de intervenccedilatildeo em ambiente de terapia a um grupo de dois bebeacutes com
alteraccedilotildees de desenvolvimento que natildeo foram incluiacutedos na populaccedilatildeo teste por terem
idade superior a 18 meses (um dos bebeacutes com 2 anos e 7 meses e o outro com 2 anos e 5
meses)
Este capiacutetulo pretende entatildeo explicar quais as alteraccedilotildees feitas na presente disserta-
ccedilatildeo aos tempos dos viacutedeos do programa de intervenccedilatildeo tanto apoacutes a anaacutelise pela equipa
de terapia ocupacional como apoacutes a anaacutelise com o grupo de bebeacutes
47
CAPIacuteTULO 5 ALTERACcedilOtildeES AO PROTOCOLO DE ESTIacuteMULOS VISUAIS
51 Alteraccedilatildeo aos tempos dos viacutedeos de estiacutemulos visuais no
Programa de Intervenccedilatildeo
Nos pontos seguintes eacute feita uma descriccedilatildeo do tipo de viacutedeo com os tempos inicialmente
estipulados na dissertaccedilatildeo anterior [1] e de seguida as alteraccedilotildees realizadas apoacutes as duas
anaacutelises (terapeutas ocupacionais e bebeacutes)
511 Figuras Simples
Os tempos inicialmente estabelecidos foram de 4 segundos de fundo branco seguidos
da apresentaccedilatildeo da figura de maiores dimensotildees (12 cm) durante o mesmo periacuteodo de
tempo nesse fundo Apoacutes este tempo a figura desaparece e o fundo eacute alterado para preto
durante 4 segundos surgindo novamente a figura durante 4 segundos no novo fundo
Esta sequecircncia eacute repetida ao longo das trecircs dimensotildees de figuras As transiccedilotildees ao longo
do viacutedeo satildeo feitas recorrendo agrave funccedilatildeo desvanecer disponiacutevel no PowerPointApoacutes a anaacutelise por parte dos terapeutas ocupacionais todos os tempos de apresentaccedilatildeo
das figuras nesta categoria foram reduzidos para 2 segundos
Em ambiente de sessatildeo de terapia ocupacional concluiu-se que o tempo de apresen-
taccedilatildeo das figuras estava desajustado ao periacuteodo atencional dos bebeacutes (que dispersavam
durante a visualizaccedilatildeo dos viacutedeos natildeo olhando para o ecratilde) Foram por isso reduzidos
todos os tempos associados a esta categoria de estiacutemulos para 1 segundo
512 Figuras com padratildeo
Nos viacutedeos com padratildeo o mesmo padratildeo eacute mantido durante um fundo branco seguido
por um fundo preto sendo depois alterado o padratildeo para figuras com dimensatildeo menor agrave
semelhanccedila dos viacutedeos de estimulaccedilatildeo de figuras simples A transiccedilatildeo de imagens eacute feita
sempre da mesma forma recorrendo agrave funccedilatildeo desvanecer do PowerPointA definiccedilatildeo dos tempos neste grupo de estiacutemulos foi estipulada seguindo as sugestotildees
dadas pelos profissionais de sauacutede do serviccedilo de que a quantidade de informaccedilatildeo presente
no estiacutemulo eacute inversamente proporcional agrave duraccedilatildeo do estiacutemulo [1]
bull Complexidade meacutedia
Sendo que para os estiacutemulos com menor informaccedilatildeo foi estabelecido que seriam
apresentados por um periacuteodo de tempo mais longo de modo a cumprir o requisito
miacutenimo de atenccedilatildeo do bebeacute Os tempos estabelecidos foram de 24 segundos para
a apresentaccedilatildeo das imagens com padratildeo sendo a duraccedilatildeo total do viacutedeo de 235
minutos
Os tempos foram reduzidos na reuniatildeo com os terapeutas ocupacionais para 16
segundos na apresentaccedilatildeo das figuras e para 2 segundos nas transiccedilotildees
Apoacutes o teste com o mesmo grupo de bebeacutes concluiu-se que os tempos estabelecidos
natildeo estavam ajustados agrave duraccedilatildeo do foco atencional dos bebeacutes (dispersando durante
48
51 ALTERACcedilAtildeO AOS TEMPOS DOS VIacuteDEOS DE ESTIacuteMULOS VISUAIS NO
PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO
o viacutedeo) tendo sido definido para as imagens com padratildeo um tempo de 8 segundos
e para as transiccedilotildees de 1 segundo
bull Complexidade elevada
Os tempos estabelecidos neste niacutevel de complexidade foram de 20 segundos para
a apresentaccedilatildeo das imagens com o padratildeo sendo a duraccedilatildeo total do viacutedeo de 211
minutos
Os tempos foram reduzidos na reuniatildeo com os terapeutas ocupacionais para 12
segundos na apresentaccedilatildeo das figuras e para 2 segundos nas transiccedilotildees
Apoacutes o teste com o mesmo grupo de bebeacutes os tempos foram alterados para 6 segun-
dos nas imagens com padratildeo e 1 segundo para as transiccedilotildees
bull Complexidade muito elevada
Os tempos estabelecidos foram de 16 segundos para a apresentaccedilatildeo das figuras
sendo a duraccedilatildeo total do viacutedeo de 147 minutos
Os tempos foram reduzidos na reuniatildeo com os terapeutas ocupacionais para 8
segundos na apresentaccedilatildeo das figuras e para 2 segundos nas transiccedilotildees
Apoacutes o teste com o mesmo grupo de bebeacutes os tempos foram alterados para 4 segun-
dos nas imagens com padratildeo e 1 segundo para as transiccedilotildees
513 Figuras com movimento
Nas figuras com movimento cada tipo de movimento definido apresenta tempos dife-
rentes A apresentaccedilatildeo das imagens eacute feita de forma semelhante agraves restantes categorias
em que a mesma figura eacute mantida durante um fundo branco seguida de um fundo preto
e posteriormente eacute reduzida a dimensatildeo da figura (passando de 12 cm para 8 cm e por
uacuteltimo 4 cm)
bull Movimento horizontal
Os tempos estabelecidos apoacutes a reuniatildeo com as terapeutas ocupacionais e o teste
com o grupo de teste mantiveram-se os mesmo que os tempos inicialmente defini-
dos
Velocidade lenta o tempo de movimento das figuras eacute de 30 segundos e o tempo de
transiccedilatildeo de 2 segundos Que corresponde a um total de 325 minutos
Velocidade meacutedia o tempo de movimento das figuras eacute de 21 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos Que corresponde a um total de 231 minutos
Velocidade raacutepida o tempo de movimento das figuras eacute de 11 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos Que corresponde a um total de 131 minutos
49
CAPIacuteTULO 5 ALTERACcedilOtildeES AO PROTOCOLO DE ESTIacuteMULOS VISUAIS
bull Vertical
Os tempos de movimento das figuras foram estabelecidos apoacutes a reuniatildeo com as
terapeutas ocupacionais para metade dos valores definidos para o movimento hori-
zontal e mantiveram-se apoacutes o teste com o grupo de teste
Velocidade lenta o tempo de movimento das figuras eacute de 15 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos que corresponde a um total de 158 minutos Relativa-
mente aos tempos iniciais houve uma alteraccedilatildeo sendo o tempo inicial de movimento
das figuras de 19 segundos
Velocidade meacutedia o tempo de movimento das figuras eacute de 105 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos que corresponde a um total de 128 minutos Relativa-
mente aos tempos iniciais houve uma alteraccedilatildeo sendo o tempo inicial de movimento
das figuras de 13 segundos
Velocidade raacutepida o tempo de movimento das figuras eacute de 55 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos que corresponde a um total de 58 segundos Relativa-
mente aos tempos iniciais houve uma alteraccedilatildeo sendo o tempo inicial de movimento
das figuras de 7 segundos
bull Diagonal
Os tempos foram alterados na reuniatildeo com as terapeutas ocupacionais em relaccedilatildeo
aos tempos inicialmente definidos e permaneceram os mesmos apoacutes o teste piloto
Os tempos passaram a ser o dobro dos valores finais definidos para o movimento
horizontal
Velocidade lenta o tempo de movimento das figuras eacute de 60 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos que corresponde a um total de 631 minutos Relativa-
mente aos tempos iniciais houve uma alteraccedilatildeo sendo o tempo inicial de movimento
das figuras de 113 minutos
Velocidade meacutedia o tempo de movimento das figuras eacute de 42 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos que corresponde a um total de 443 minutos Relativa-
mente aos tempos iniciais houve uma alteraccedilatildeo sendo o tempo inicial de movimento
das figuras de 49 segundos
Velocidade raacutepida o tempo de movimento das figuras eacute de 22 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos que corresponde a um total de 243 minutos Relativa-
mente aos tempos iniciais houve uma alteraccedilatildeo sendo o tempo inicial de movimento
das figuras de 25 segundos
50
51 ALTERACcedilAtildeO AOS TEMPOS DOS VIacuteDEOS DE ESTIacuteMULOS VISUAIS NO
PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO
bull Circular
Os tempos inicialmente definidos mantiveram-se apoacutes a reuniatildeo com os terapeutas
ocupacionais e do teste com o grupo de bebeacutes Estes satildeo os mesmos que os definidos
para o movimento horizontal
51
Capiacutetulo
6Testes de usabilidade
Este capiacutetulo eacute constituiacutedo por trecircs subcapiacutetulos No subcapiacutetulo 61 pretende-se explicar
o protocolo de teste utilizado bem como a metodologia de avaliaccedilatildeo do mesmo realizada
pelos terapeutas ocupacionais e caracterizar a amostra que realizou os testes
No subcapiacutetulo 62 satildeo apresentados os resultados do questionaacuterio SUS e das pergun-
tas incluiacutedas no protocolo de tarefas a executar
No subcapiacutetulo 63 satildeo apresentadas as alteraccedilotildees propostas pelos participantes dos
testes de usabilidade
61 Metodologia
Os testes de usabilidade foram realizados no serviccedilo de MFR do HDE pela autora desta
dissertaccedilatildeo Adicionalmente foram realizados a terapeutas ocupacionais do Centro de
Medicina de Reabilitaccedilatildeo de Alcoitatildeo
O guiatildeo utilizado durante os testes descreve um cenaacuterio para simular a utilizaccedilatildeo da
plataforma no acircmbito das terapias e eacute constituiacutedo por diversas afirmaccedilotildees
Eacute ainda importante referir que antes da aplicaccedilatildeo da metodologia descrita neste ca-
piacutetulo foram realizados preacute-testes por duas terapeutas ocupacionais do serviccedilo MFR
do HDE dos quais resultaram as alteraccedilotildees implementadas nesta dissertaccedilatildeo e que satildeo
referidas no capiacutetulo 4
611 Sessotildees de teste
A sessatildeo de teste eacute de caraacutecter individual e eacute iniciada com uma breve introduccedilatildeo da pla-
taforma sendo depois pedido ao utilizador que realize as tarefas indicadas no protocolo
Foram elaborados dois protocolos com tarefas um de maior extensatildeo para os terapeutas
ocupacionais do HDE e outro mais reduzido para os terapeutas ocupacionais do Centro
53
CAPIacuteTULO 6 TESTES DE USABILIDADE
de Medicina de Reabilitaccedilatildeo de Alcoitatildeo devido ao tempo limitado que tinham para rea-
lizar os testes de usabilidade (ver apecircndice A) No protocolo de menor dimensatildeo foram
apenas abordados os menus de ficha de paciente e do programa de intervenccedilatildeo que satildeo
os menus mais direcionados para os terapeutas ocupacionais
O grau de satisfaccedilatildeo do utilizador eacute avaliado ao longo da sessatildeo de teste (no final
de tarefas especiacuteficas) e de uma forma mais global no final do protocolo atraveacutes do
preenchimento do questionaacuterio SUS Adicionalmente os participantes podem dar a sua
opiniatildeo e sugestotildees de melhoria
O questionaacuterio eacute constituiacutedo por dez afirmaccedilotildees sendo que cada uma tem cinco hi-
poacuteteses de resposta que vatildeo de rdquodiscordo fortementerdquo a rdquoconcordo fortementerdquo A escala
de pontuaccedilatildeo do questionaacuterio eacute de 1 a 100 sendo que a pontuaccedilatildeo meacutedia eacute de 68 A
pontuaccedilatildeo do questionaacuterio eacute afetada pela complexidade do sistema e das tarefas que o
utilizador tem de executar [60] As questotildees foram traduzidas para portuguecircs (consultar
o apecircndice B)
A escolha deste protocolo foi feita por ser um questionaacuterio confiaacutevel versaacutetil simples e
com um nuacutemero reduzido de paracircmetros sendo este uacuteltimo fator de extrema importacircncia
uma vez que os utilizadores a testar a plataforma poderiam natildeo ter disponibilidade de
tempo para responder a questionaacuterios mais longos como eacute o caso do Questionnaire forUser Interaction Satisfaction (QUIS) Para aleacutem disso a pontuaccedilatildeo final obtida atraveacutes
deste questionaacuterio eacute faacutecil de interpretar comparativamente com mediccedilotildees tais como
registar o tempo despendido para completar uma tarefa que implica que a pessoa que
vai interpretar esse resultado tenha um conhecimento detalhado sobre a tarefa ou sobre
tarefas semelhantes O questionaacuterio eacute tambeacutem adaptaacutevel ao tipo de sistema a testar uma
vez que permite por exemplo alterar a palavra sistema por website ou por outra aplicaccedilatildeo
a ser testada [60]
612 Participantes
De acordo com a bibliografia o nuacutemero de participantes necessaacuterios para garantir a
validade dos testes de usabilidade satildeo pelo menos cinco pessoas permitindo com este
nuacutemero de pessoas identificar cerca de 85 dos possiacuteveis problemas natildeo correndo o risco
de aparecer o mesmo tipo de erro vaacuterias vezes [61]
Os testes de usabilidade foram realizados por nove terapeutas ocupacionais quatro
do serviccedilo de MFR do HDE e os restantes cinco do Centro de Medicina de Reabilitaccedilatildeo de
Alcoitatildeo Apenas dois dos participantes do serviccedilo do HDE jaacute tinham estado em contacto
com a plataforma durante as sessotildees de terapia com o grupo de teste de bebeacutes com
alteraccedilotildees de desenvolvimento e com idades inferiores a 18 meses
54
62 RESULTADOS
62 Resultados
Nos resultados foram analisadas as respostas aos questionaacuterios SUS bem como as respos-
tas agraves perguntas incluiacutedas no protocolo e respetivas a tarefas especiacuteficas
621 Resultados do Questionaacuterio SUS
Os resultados do questionaacuterio SUS encontram-se apresentados na tabela 61 Uma vez
que metade das afirmaccedilotildees satildeo de caraacutecter positivo e as restantes de caraacutecter negativo eacute
necessaacuterio converte-las num uacutenico resultado assim nas perguntas associadas ao nuacutemero
iacutempar (perguntas de caraacutecter positivo) a resposta eacute subtraiacuteda pelo valor 1 e nas perguntas
associadas ao nuacutemero par (perguntas de caraacutecter negativo) a resposta eacute subtraiacuteda pelo
valor 5 Os valores satildeo depois somados e esse resultado eacute multiplicado pelo valor 25 de
forma a gerar a pontuaccedilatildeo SUS a qual estaacute compreendida entre 0 e 100 [62] Foi utilizado
um mapa de cores na tabela de forma a identificar mais facilmente as respostas positivas
Assim no caso das afirmaccedilotildees de caraacutecter positivo os valores 4 e 5 satildeo assinalados a verde
o 3 eacute identificado a amarelo e o 1 e 2 a laranja No caso das respostas de caraacutecter negativo a
representaccedilatildeo eacute atribuiacuteda de forma inversa como tal a cor verde eacute atribuiacuteda a pontuaccedilotildees
de 1 e 2 a cor amarela eacute atribuiacuteda ao 3 e a cor laranja a pontuaccedilotildees de 4 e 5 [62]
Relativamente aos participantes os participantes 1 2 3 e 4 correspondem aos tera-
peutas ocupacionais do serviccedilo de MFR do HDE e como tal jaacute tinham conhecimento da
plataforma antes do dia em que efetuaram o teste de usabilidade embora apenas dois
tenham utilizado a plataforma em ambiente de terapia ocupacional Os restantes corres-
pondem aos terapeutas ocupacionais do Centro de Medicina de Reabilitaccedilatildeo de Alcoitatildeo
os quais apenas tiveram conhecimento da plataforma no dia em que realizaram o teste de
usabilidade
Os participantes 1 e 4 acompanharam a utilizaccedilatildeo da plataforma ao longo das terapias
ocupacionais do grupo de teste embora o registo dos dados na plataforma fosse feito pela
autora desta dissertaccedilatildeo
Da anaacutelise da tabela 61 conclui-se que a avaliaccedilatildeo feita pelos utilizadores eacute de um
modo geral positiva sendo que apenas dois utilizadores (participante 1 e 3) classificaram
a plataforma negativamente (valor SUS inferior a 68) De notar que apenas o participante
3 apresenta um resultado muito negativo (valor SUS inferior a 51) Dos participantes com
resultados positivos dois classificam a plataforma como boa (valor SUS superior a 68 e
inferior a 803) e os restantes como excelente (valor SUS superior a 803) [63]
Relativamente aos dois participantes com classificaccedilatildeo SUS inferior a 68 durante o
teste ambos afirmaram que natildeo utilizam frequentemente o computador o que pode ter
comprometido as respostas dadas no questionaacuterio
Em relaccedilatildeo aos participantes que apresentam um valor SUS positivo os participantes
5 7 e 9 apresentam as seguintes justificaccedilotildees para as afirmaccedilotildees do questionaacuterio sobre as
quais discordam (apresentadas na tabela 61 com a cor laranja)
55
CAPIacuteTULO 6 TESTES DE USABILIDADE
bull O participante 5 na afirmaccedilatildeo 10 concorda que precisa de aprender muitas coisas
antes de usar o sistema justificando que a resposta foi dada natildeo por necessitar de
aprender muitas coisas na oacutetica de utilizaccedilatildeo do sistema mas na aacuterea de oftalmo-
logia e problemas visuais nomeadamente avaliaccedilotildees intervenccedilatildeo e problemaacuteticas
A razatildeo que leva a esta resposta poderaacute estar relacionada com o facto de este par-
ticipante natildeo ter tido conhecimento do projeto antes do dia da realizaccedilatildeo do teste
de usabilidade outra possiacutevel razatildeo foi o facto de este participante pertencer ao
grupo que realizou um protocolo de tarefas mais resumindo natildeo abordando todos
os menus disponiacuteveis na plataforma
bull O participante 7 apresenta a mesma opiniatildeo que o participante 5 na afirmaccedilatildeo
10 tendo justificado da mesma forma a resposta dada Adicionalmente justifica
tambeacutem a resposta dada na afirmaccedilatildeo 6 onde natildeo concorda nem discorda com a
afirmaccedilatildeo rdquoachei que existem muitas inconsistecircncias no sistemardquo esclarecendo que
embora natildeo detete inconsistecircncias no sistema em si considera muito importante
estarem definidos os criteacuterioscondiccedilotildees em que deve ser aplicado o programa de
estimulaccedilatildeo para que os resultados das avaliaccedilotildees do sistema sejam fidedignos
bull O participante 9 apenas classifica negativamente a afirmaccedilatildeo 4 rdquoPenso que preciso
de ajuda de um teacutecnico para conseguir utilizar o sistemardquo justificando que essa
ajuda seria para uma fase inicial de utilizaccedilatildeo
De uma forma geral verifica-se que as afirmaccedilotildees que causaram resultados mais
negativos foram as afirmaccedilotildees 4 e 10 o que pode ser explicado por serem pessoas que agrave
partida natildeo se sentem confortaacuteveis a utilizar aplicaccedilotildees tecnoloacutegicas ou por fazerem parte
dos participantes que natildeo tinham conhecimentos preacutevios do projeto
Tabela 61 Resultados relativos ao questionaacuterio SUS
Participanteafirmaccedilatildeo Afirmaccedilatildeo 1 Afirmaccedilatildeo 2 Afirmaccedilatildeo 3 Afirmaccedilatildeo 4 Afirmaccedilatildeo 5 Afirmaccedilatildeo 6 Afirmaccedilatildeo 7 Afirmaccedilatildeo 8 Afirmaccedilatildeo 9 Afirmaccedilatildeo 10 Pontuaccedilatildeo SUSParticipante 1 4 4 3 4 5 1 3 3 3 3 575Participante 2 4 1 5 1 5 2 5 1 4 1 925Participante 3 2 3 3 3 3 2 2 3 2 4 425Participante 4 5 1 5 2 5 2 4 1 4 2 875Participante 5 4 2 4 2 4 2 5 1 4 4 75Participante 6 4 2 4 2 5 1 4 1 4 1 85Participante 7 3 1 5 2 4 3 4 1 3 4 70Participante 8 3 2 5 2 4 1 5 1 4 2 825Participante 9 5 1 5 4 5 1 4 1 4 1 875
Pontuaccedilatildeo SUS meacutedia 756Intervalo de Confianccedila (95) 1263
56
62 RESULTADOS
622 Resultados das perguntas incluiacutedas no protocolo
Durante a execuccedilatildeo do protocolo de tarefas foram ainda incluiacutedas algumas perguntas
especiacuteficas agrave plataforma com o objetivo de se perceber se eram necessaacuterias mais algumas
alteraccedilotildees de forma agrave plataforma estar mais adaptada aos seus utilizadores As perguntas
incluiacutedas foram apenas relativas agrave ficha de paciente e ao programa de intervenccedilatildeo uma
vez que satildeo os mais utilizados pelos terapeutas ocupacionais e satildeo os dois menus comuns
aos dois protocolos de tarefas definidos Foi utilizada em todas as perguntas a mesma
escala que a do questionaacuterio SUS
Relativamente agrave ficha de paciente as perguntas foram
bull Se a inserccedilatildeo de dados na paacutegina de registo eacute intuitiva Como eacute possiacutevel verificar na
figura 61 todos os utilizadores concordam totalmente
Figura 61 Pergunta relativa agrave inserccedilatildeo de dados
bull Se a utilizaccedilatildeo de uma tabela com a funccedilatildeo de pesquisa eacute uma forma raacutepida e efici-
ente de encontrar um paciente Na figura 62 verifica-se que todos os utilizadores
concordam embora dois natildeo totalmente
57
CAPIacuteTULO 6 TESTES DE USABILIDADE
Figura 62 Pergunta relativa agrave pesquisa de dados
bull Se a ediccedilatildeo de dados eacute simples Na figura 63 verifica-se que todos os utilizadores
concordam embora um natildeo totalmente tendo justificado que o botatildeo de submissatildeo
com a identificaccedilatildeo rdquoeditarrdquo natildeo eacute muito explicito
Figura 63 Pergunta relativa agrave ediccedilatildeo de dados
Relativamente ao programa de intervenccedilatildeo foi perguntado
bull Se a forma de apresentar os estiacutemulos permite ao utilizador fazer uma escolha
raacutepida dos estiacutemulos a apresentar (64)
58
63 ALTERACcedilOtildeES SUGERIDAS PELOS PARTICIPANTES DOS TESTES DE
USABILIDADE
Figura 64 Pergunta relativa agrave escolha dos estiacutemulos
63 Alteraccedilotildees sugeridas pelos participantes dos testes de
usabilidade
As alteraccedilotildees propostas foram feitas relativamente ao design da plataforma Assim foi
sugerido
bull Possibilidade de ao visualizar uma ficha ou avaliaccedilatildeo poder passar diretamente
para a paacutegina de ediccedilatildeo de dados (atraveacutes de um botatildeo) sem ter de ser necessaacuterio
regressar agrave tabela de consulta
bull A cor na seleccedilatildeo de menus ter mais contraste com a cor das letras (a cor atual
encontra-se representada na figura 65)
bull O botatildeo rdquoEditarrdquo que permite submeter a ediccedilatildeo de dados ser substituiacutedo por um
botatildeo rdquoGravarrdquo na oacutetica do participante a designaccedilatildeo rdquoEditarrdquo remete para posteri-
ormente aparecer uma ficha de ediccedilatildeo
bull Aumento do tamanho de letra
bull Alinhamento das opccedilotildees de cor com o tiacutetulo rdquoCorrdquo (o alinhamento atual encontra-se
representado na figura 66)
bull Reformular o campo de preenchimento da informaccedilatildeo relativa aos viacutedeos de es-
timulaccedilatildeo Assim para a primeira pergunta alterar para rdquoQual o primeiro viacutedeordquo
em vez de rdquoOnde comeccedila a estimulaccedilatildeordquo e na segunda pergunta para rdquoQue viacutedeos
visualizou Qual o uacuteltimo viacutedeordquo em vez de rdquoOnde termina a estimulaccedilatildeordquo
59
CAPIacuteTULO 6 TESTES DE USABILIDADE
Figura 65 Cor atual de seleccedilatildeo do menu lateral
Figura 66 Alinhamento atual das opccedilotildees de cor
60
Capiacutetulo
7Validaccedilatildeo da plataforma nas sessotildees de
terapia ocupacional
No decorrer desta dissertaccedilatildeo a utilizaccedilatildeo da plataforma passou a ser incluiacuteda como um
complemento no acircmbito das sessotildees de terapia ocupacional de seis bebeacutes ateacute aos 18 meses
de idade com alteraccedilotildees no desenvolvimento decorrentes do nascimento preacute-termo Foi
pedido o consentimento informado a todos os pais sendo que soacute apoacutes a sua autorizaccedilatildeo
foi iniciada a utilizaccedilatildeo da plataforma nas sessotildees de terapia ocupacional (ver apecircndice
C)
Dos menus disponiacuteveis na plataforma foi realizado o registo da ficha cliacutenica de cada
um dos bebeacutes Foi realizada na primeira terapia uma avaliaccedilatildeo comportamental por parte
dos terapeutas ocupacionais e foram aplicados os estiacutemulos disponiacuteveis na plataforma
de acordo com o desenvolvimento do bebeacute durante as sessotildees A escolha dos estiacutemulos a
utilizar em cada sessatildeo foi realizada tendo em consideraccedilatildeo a anaacutelise da terapeuta ocupa-
cional do comportamento do bebeacute na sessatildeo anterior e durante os estiacutemulos visualizados
ao longo da sessatildeo o que permite ter um tratamento personalizado para as necessidades
de cada bebeacute Ou seja a escolha dos estiacutemulos eacute feita tendo em consideraccedilatildeo a avaliaccedilatildeo
da aquisiccedilatildeo das competecircncias por parte dos bebeacutes e natildeo de acordo com o diagnoacutestico dos
mesmos
O preenchimento da avaliaccedilatildeo comportamental e das avaliaccedilotildees das sessotildees feito
de acordo com a anaacutelise da terapeuta ocupacional apoacutes o bebeacute visualizar os estiacutemulos
durante a sessatildeo tendo como base em comportamentos indicadores como o olhar sorrir
ou balancear e permitem ao terapeuta ir adaptando as sessotildees seguintes agraves respostas
dadas
O nuacutemero de sessotildees que incluiacuteram a aplicaccedilatildeo da plataforma natildeo foi o mesmo para
todos os bebeacutes uma vez que natildeo comeccedilaram todos na mesma altura O nuacutemero de terapias
61
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
por semana natildeo foi o mesmo por algumas das terapias propostas natildeo terem sido reali-
zadas Assim um uacutenico paracircmetro em comum para todos os participantes ao longo das
terapias foi a distacircncia do computador para o bebeacute (cerca de 20 cm) o qual foi ajustado
para estar ao niacutevel dos olhos do bebeacute
71 Aplicaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo ao longo das
terapias ocupacionais
711 Participante 1
O participante 1 eacute do sexo masculino com idade de 8 meses no iniacutecio do estudo Apresenta
como diagnoacutestico cliacutenico prematuridade de 31 semanas e muito baixo peso agrave nascenccedila
(1020g) Sendo a idade corrigida de aproximadamente 6 meses
O bebeacute participou no estudo durante 8 semanas sendo que teve as terapias duas vezes
por semana
Na aplicaccedilatildeo dos estiacutemulos ao longo de todas as sessotildees o bebeacute esteve numa sala onde
natildeo estavam a decorrer outras terapias (o que fez com que natildeo existissem barulhos) e natildeo
foi feito nenhum ajuste agrave luminosidade da sala
Na primeira sessatildeo a avaliaccedilatildeo comportamental realizada demonstrou que o bebeacute
apresenta uma boa capacidade de perseguir e focar objetos e o rosto do cuidador (os
resultados na escala de 1 a 5 foram entre 4 e 5) Apenas a perseguiccedilatildeo de objetos para o
lado esquerdo foi avaliada como rdquoocasionalmenterdquo (valor 3) A coordenaccedilatildeo do movimento
ocular e motor foi avaliada como rdquofrequentementerdquo (valor 4)
Nesta sessatildeo no programa de intervenccedilatildeo todos os estiacutemulos escolhidos foram a preto
e branco a cor escolhida deveu-se a ser a que apresenta maior contraste Nesta sessatildeo
foi seguido o protocolo estabelecido iniciando-se nas figuras simples (ciacuterculo quadrado
triacircngulo e padratildeo misto) e de seguida foi introduzido o estiacutemulo de padratildeo de comple-
xidade meacutedia circular A escolha destes viacutedeos foi feita com o objetivo de se perceber a
reaccedilatildeo do bebeacute aos viacutedeos e perceber a quantidade de viacutedeos que consegue visualizar sem
apresentar sinais de fadiga O nuacutemero de viacutedeos visualizados serviu como referecircncia para
as restantes sessotildees do bebeacute e para as terapias com os outros participantes uma vez que
este bebeacute foi o primeiro a iniciar o estudo O posicionamento do bebeacute foi sentado ao colo
da terapeuta com imobilizaccedilatildeo de pernas e braccedilos Durante a aplicaccedilatildeo o bebeacute manteve
o foco atencional embora tenha em algumas situaccedilotildees fixado as pessoas presentes na
sala No viacutedeo com padratildeo de complexidade meacutedia foi ocasionalmente alternando o foco
atencional pelas vaacuterias figuras presentes nos padrotildees no entanto comeccedilou a ficar mais
agitado apresentando sinais de fadiga
62
71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
Na segunda sessatildeo 4 dias depois da sessatildeo anterior foi repetido o estiacutemulo simples cir-
cular e o padratildeo de complexidade meacutedia circular do protocolo a preto e branco Verificou-
se que relativamente ao estiacutemulo simples fixou e perseguiu sempre o estiacutemulo No estiacute-
mulo com padratildeo a avaliaccedilatildeo foi ligeiramente inferior fixando e perseguindo frequente-
mente A transiccedilatildeo diretamente de um viacutedeo com complexidade baixa (figura simples)
para um com maior complexidade (padratildeo complexidade meacutedia) pretende ser uma forma
de estimular o bebeacute para que natildeo fique desmotivado O posicionamento manteve-se o
mesmo da sessatildeo anterior
Na terceira sessatildeo uma semana depois foram visionados apenas dois viacutedeos de padratildeo
com complexidade meacutedia circular e triangular do protocolo a preto e branco Verificou-se
uma maior agitaccedilatildeo motora de base o que condicionou o comportamento do bebeacute durante
a visualizaccedilatildeo dos viacutedeos A classificaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo dos dois paracircmetros avaliados foi
inferior agraves das sessotildees anteriores o que pode ser justificada pelo comportamento inicial do
bebeacute e tambeacutem por serem dois viacutedeos com maior grau de dificuldade comparativamente
com os da sessatildeo anterior (em que apenas um deles era de complexidade meacutedia) Nesta
terapia optou-se por natildeo serem visionados os viacutedeos com figuras simples pois a avaliaccedilatildeo
nos dois paracircmetros (fixar e perseguir) correspondeu ao valor maacuteximo da escala e jaacute tinha
visualizado este tipo de viacutedeos em duas sessotildees consecutivas Para mais como a partir
dos 2 meses de idade eacute definido na literatura que o bebeacute comeccedila a ter mais interesse por
estiacutemulos diferentes foi feita a alteraccedilatildeo para estiacutemulos com padratildeo diminuindo assim a
probabilidade de habituaccedilatildeo ao estiacutemulo e consequente perda do foco atencional
Na quarta sessatildeo trecircs dias depois o bebeacute manteve o comportamento agitado da sessatildeo
anterior que pode ser justificado pelo nascimento de um dente No entanto a resposta
visual do bebeacute aos estiacutemulos de padratildeo complexidade meacutedia circular e quadrangular do
protocolo a preto e branco foram melhores que na sessatildeo anterior Foi por isso introdu-
zido um estiacutemulo novo com maior complexidade (movimento horizontal lento circular)
Neste viacutedeo o bebeacute na figura de maiores dimensotildees perseguiu e fixou o estiacutemulo ocasio-
nalmente a partir da terceira figura (primeira figura com dimensatildeo de 8 cm) perdeu o
foco atencional
Na quinta sessatildeo quatro dias depois adicionalmente agrave cor a preto e branco foi intro-
duzida a cor vermelha Assim foi aplicado a preto e branco o estiacutemulo simples circular
e o de movimento horizontal lento circular e por uacuteltimo a cor vermelha no movimento
diagonal lento circular
Retomou-se o estiacutemulo simples uma vez que ao introduzir na sessatildeo anterior os viacutedeos
com movimento (que correspondem aos viacutedeos de maior exigecircncia) houve um decliacutenio
na prestaccedilatildeo do bebeacute Assim tentou-se perceber se iniciando com um viacutedeo de exigecircncia
inferior ao primeiro visionado na sessatildeo anterior a prestaccedilatildeo nos viacutedeos com movimento
seria melhor
No viacutedeo de estiacutemulos simples o bebeacute continuou a seguir e perseguir sempre o estiacute-
mulo apresentado No movimento horizontal existiu uma ligeira melhoria relativamente
63
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
agrave sessatildeo anterior para as figuras de dimensatildeo maior durante o viacutedeo foi fixando ocasional-
mente as figuras A capacidade de perseguiccedilatildeo do movimento foi pior comparativamente
agrave capacidade de fixaccedilatildeo
A introduccedilatildeo da cor vermelha foi feita ao introduzir um estiacutemulo de maior comple-
xidade com o objetivo de estimular o bebeacute a recuperar o foco atencional (uma vez que o
protocolo a preto e branco foi utilizado em quatro sessotildees consecutivas) Optou-se por
esta cor por ser a primeira a ser reconhecida pelos bebeacutes por volta dos 23 meses de
idade O bebeacute neste viacutedeo nunca perseguiu o estiacutemulo nem fixou tendo o viacutedeo sido inter-
rompido Concluiu-se que os viacutedeos de movimento lento poderatildeo ser demasiado longos
para a capacidade atencional do bebeacute Durante esta sessatildeo o posicionamento do bebeacute foi
alterado por ter mais mobilidade a niacutevel motor passou a natildeo estar imobilizado nos braccedilos
e pernas
Na sexta sessatildeo duas semanas e trecircs dias depois foram realizados estiacutemulos do pro-
tocolo a preto e branco e de cor azul No programa a preto e branco foi visualizado o
viacutedeo com movimento horizontal de velocidade meacutedia da figura circular A velocidade
foi alterada relativamente agraves duas sessotildees anteriores uma vez que nessas sessotildees o bebeacute
demonstrou sempre perda do foco atencional ao longo do viacutedeo o que poderaacute tambeacutem
estar relacionado com o tempo estipulado para o movimento
Relativamente ao programa a azul o viacutedeo apresentado foi o movimento diagonal de
padratildeo misto com velocidade raacutepida Foi introduzido o padratildeo misto com o objetivo de
se perceber se com a alteraccedilatildeo de figuras ao longo do viacutedeo o bebeacute conseguia recuperar o
foco atencional
A resposta visual do bebeacute ao viacutedeo de movimento horizontal foi melhor que no viacutedeo
de movimento diagonal Assim relativamente ao viacutedeo de movimento horizontal perse-
guiu e fixou os estiacutemulos frequentemente embora por curtos periacuteodos de tempo tenha
perdido o foco atencional No viacutedeo com movimento diagonal o bebeacute fixou raramente os
estiacutemulos e natildeo perseguiu o movimento
Na seacutetima sessatildeo uma semana e quatro dias depois foram visualizados viacutedeos do
programa de cor vermelha e de cor azul Foi primeiro implementado o viacutedeo de cor
vermelha com movimento vertical raacutepido triangular tendo sido depois introduzida a cor
azul nos viacutedeos com maior complexidade (de movimento diagonal raacutepido com padratildeo
misto e no movimento circular com velocidade raacutepida com a forma circular) Nesta sessatildeo
foram apenas visualizados viacutedeos com velocidade raacutepida por ao longo das sessotildees a perda
do foco atencional ocorrer muitas vezes no final do viacutedeo ou ao longo do movimento
A escolha do viacutedeo com movimento vertical foi feita por ser um movimento com um
grau de complexidade semelhante ao do movimento horizontal e assim poder ser alterado
o estiacutemulo mais simples introduzido nesta sessatildeo uma vez que o viacutedeo de movimento
horizontal foi apresentado durante trecircs sessotildees consecutivas A cor vermelha neste viacutedeo
em vez da cor azul foi feita por posteriormente serem introduzidos dois viacutedeos mais
complexos e assim o vermelho permite tornar o estiacutemulo inicial mais faacutecil por ser a
primeira cor reconhecida pelo bebeacute
64
71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
No movimento vertical o bebeacute perseguiu e fixou sempre o estiacutemulo Jaacute no movimento
diagonal mesmo tendo sido escolhido o viacutedeo de velocidade raacutepida conclui-se que eacute
demasiado longo para que o bebeacute o consiga visualizar sem perder o foco atencional Assim
no iniacutecio do movimento diagonal o bebeacute perseguiu frequentemente mas nas figuras com
8 e 4 cm perdeu o foco atencional (fixando raramente o ecratilde) Em relaccedilatildeo ao paracircmetro
de fixaccedilatildeo do estiacutemulo ao longo de todo o viacutedeo sempre que era introduzida uma nova
imagem o bebeacute focava independentemente de seguida perder ou natildeo o foco atencional
Conclui-se que um dos fatores que estaacute na causa da perda do foco atencional poderaacute ser a
duraccedilatildeo do movimento
Antes da introduccedilatildeo do viacutedeo de movimento circular foi feita uma pequena pausa
de forma a que o bebeacute conseguisse recuperar o foco atencional Constatou-se que no
movimento circular o bebeacute perseguiu todas as figuras apresentadas ocasionalmente mas
que perdia o foco atencional ao longo do movimento da mesma figura Em relaccedilatildeo ao
paracircmetro fixar o comportamento foi semelhante ao apresentado no movimento diagonal
Na oitava sessatildeo uma semana e trecircs dias depois da anterior foram apenas escolhidos
viacutedeos do programa de cor azul Foram selecionados os viacutedeos de padratildeo com comple-
xidade meacutedia de padratildeo misto (viacutedeo de menor complexidade para esta sessatildeo) e o de
movimento diagonal com velocidade raacutepida de padratildeo misto
No viacutedeo com padratildeo com complexidade meacutedia o bebeacute perseguiu ocasionalmente
alterando o foco atencional entre as vaacuterias figuras apresentadas no padratildeo Focou sempre
as figuras embora natildeo durante todo o tempo de exibiccedilatildeo do padratildeo quando o padratildeo
alterava recuperava o foco atencional No movimento diagonal perseguiu e focou apenas
parte do movimento de cada uma das figuras natildeo conseguindo acompanhar nenhum dos
movimentos ateacute ao fim
De uma forma geral ao longo das sessotildees e pela a anaacutelise da figura 71 conclui-se
que o paracircmetro de fixar os estiacutemulos eacute o que apresenta melhores resultados o que por
um lado pode ser explicado por inicialmente o bebeacute adquirir a capacidade de fixar e soacute
depois a capacidade de perseguir um objeto
Constata-se tambeacutem que relativamente agraves figuras simples o bebeacute tem sempre uma
resposta muito positiva ao longo das sessotildees Nos viacutedeos com complexidade meacutedia a
resposta tambeacutem foi de uma forma geral melhorando agrave medida que iam sendo inseridos
nas terapias Em relaccedilatildeo aos estiacutemulos com movimento conclui-se que os mais ajustados
ao bebeacute satildeo os de velocidade meacutedia e raacutepida embora no caso dos viacutedeos com movimento
diagonal estas duas velocidades pareccedilam ainda estar desajustadas ao periacuteodo de atenccedilatildeo
do bebeacute
712 Participante 2
O participante 2 eacute do sexo feminino com idade de 14 meses e 2 semanas no iniacutecio do
estudo Apresenta como diagnoacutestico cliacutenico prematuridade de 26 semanas e 1 dia muito
baixo peso agrave nascenccedila (680 g) e retinopatia da prematuridade Sendo a idade corrigida de
65
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
Figura 71 Resultados do paciente 1 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo dassessotildees de terapia
Tabela 71 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 1
Sessatildeo 1 2 3 4 5 6 7 8Nuacutemero de viacutedeos visualizados 5 2 2 3 3 2 3 2
Meacutedia do nuacutemero de viacutedeos 275
aproximadamente 10 meses O bebeacute participou no estudo durante 6 semanas sendo que
teve as terapias duas vezes por semana Na aplicaccedilatildeo dos estiacutemulos ao longo de todas as
sessotildees o bebeacute esteve numa sala onde natildeo estavam a decorrer outras terapias (o que fez
com que natildeo existissem barulhos) e natildeo foi feito nenhum ajuste agrave luminosidade da sala
Na primeira sessatildeo a avaliaccedilatildeo comportamental realizada demonstrou que o bebeacute
apresenta uma boa capacidade de perseguir e focar objetos e o rosto do cuidador (os
resultados na escala de 1 a 5 foram entre 4 e 5) A coordenaccedilatildeo do movimento ocular e
motor tambeacutem apresentou um bom resultado (4 que corresponde a rdquofrequentementerdquo)
Nesta sessatildeo relativamente ao programa de intervenccedilatildeo foi aplicado o protocolo a
preto e branco tendo sido escolhidos os viacutedeos de figura simples circular e quadrangular
e por uacuteltimo o movimento horizontal lento circular Foi ainda escolhido do protocolo
vermelho o movimento vertical de velocidade lenta com a forma circular
Nos estiacutemulos simples fixou ocasionalmente foi por isso alterada a categoria dos
viacutedeos de estaacuteticos para com movimento para se verificar se havia uma melhor resposta
por parte do bebeacute Nos estiacutemulos com movimento teve uma resposta melhor ao niacutevel
de fixar a imagem quando aparecia uma nova imagem nas figuras de maior dimensatildeo
(12 cm) e na primeira imagem de dimensatildeo de 8 cm Relativamente agrave capacidade de
perseguir o estiacutemulo raramente seguiu o movimento tanto no movimento horizontal
66
71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
como no vertical mesmo com a alteraccedilatildeo da cor para vermelho e do tipo de movimento
O posicionamento foi sentado com imobilizaccedilatildeo de movimentos dos braccedilos e pernas
Na segunda sessatildeo trecircs dias depois foi aplicado no protocolo a preto e branco o viacutedeo
de figura simples circular e do protocolo azul os viacutedeos de figura simples quadrangular e
por uacuteltimo o viacutedeo de movimento horizontal de velocidade lenta na forma circular
No viacutedeo de estiacutemulos simples do protocolo a preto e branco perdeu o foco atencional
Foi testada a mesma categoria de viacutedeos no protocolo azul de forma a avaliar-se se o de-
sinteresse era por ser uma cor pouco apelativa para o bebeacute por jaacute ter uma idade corrigida
de 10 meses no entanto continuou a perder o foco atencional frequentemente
No movimento horizontal de velocidade lenta perseguiu e fixou o estiacutemulo nas duas
figuras de maior dimensatildeo (12 cm) a partir da primeira figura de 8 cm perdeu o foco
atencional O posicionamento foi o mesmo que da primeira sessatildeo
Na terceira sessatildeo foi aplicado apenas estiacutemulos do protocolo a preto e branco com
movimento velocidade raacutepida para se perceber se o foco atencional do bebeacute se mantinha
ao longo de todo o viacutedeo Assim optou-se pelo movimento horizontal com velocidade
raacutepida da forma circular o movimento vertical com velocidade raacutepida de padratildeo misto
e o movimento diagonal de velocidade raacutepida de padratildeo misto Verificou-se que o bebeacute
fixou e perseguiu sempre o estiacutemulo no movimento horizontal e vertical tendo sido por
isso aumentado o niacutevel de dificuldade do viacutedeo para o movimento diagonal Neste uacuteltimo
o bebeacute nunca fixou o ecratilde tendo sido interrompido o viacutedeo O posicionamento foi o mesmo
das sessotildees anteriores
Na quarta sessatildeo foram aplicados os mesmos estiacutemulos que na sessatildeo anterior apenas
com a variacircncia que o movimento diagonal foi escolhido do protocolo azul ao inveacutes do
protocolo a preto e branco para se perceber se a alteraccedilatildeo da cor suscitava no bebeacute um
maior interesse A escolha do azul em vez do vermelho foi feita porque na segunda sessatildeo
esta cor apresentou uma melhor resposta que o vermelho na primeira sessatildeo
Em relaccedilatildeo ao movimento horizontal a avaliaccedilatildeo foi semelhante agrave da sessatildeo anterior
no entanto no movimento vertical ocorreu uma descida na avaliaccedilatildeo a partir da qual se
pode concluir que perseguiu os estiacutemulos ocasionalmente e fixou frequentemente No
movimento diagonal raramente fixou e perseguiu o estiacutemulo embora o foco atencional
fosse sempre mantido no computador O posicionamento do bebeacute a partir desta sessatildeo jaacute
natildeo teve imobilizaccedilatildeo por apresentar um maior controlo postural
Na quinta sessatildeo foi aplicado do protocolo verde o viacutedeo de figura simples circular
foi depois escolhido do protocolo a preto e branco o viacutedeo de movimento horizontal com
velocidade raacutepida da forma circular e por uacuteltimo foi escolhido o viacutedeo de movimento
diagonal com velocidade raacutepida de padratildeo misto do protocolo verde Nos dois viacutedeos do
protocolo de cor verde nunca perseguiu e raramente fixou sendo que o uacuteltimo viacutedeo foi
interrompido No viacutedeo do protocolo a preto e branco fixou e perseguiu sempre ao longo
de todo o viacutedeo embora o bebeacute se apresentasse muito agitado
Na sexta sessatildeo foram aplicados apenas viacutedeos do protocolo azul tendo sido visua-
lizados os viacutedeos de figura simples circular e de padratildeo misto e o viacutedeo de movimento
67
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
horizontal com velocidade raacutepida de padratildeo misto Nos viacutedeos simples circular e de
padratildeo misto manteve o foco atencional durante curtos periacuteodos de tempo fixando e per-
seguindo ocasionalmente (recuperou o foco atencional sempre que a figura era alterada)
No movimento horizontal fixou sempre e perseguiu frequentemente
Na seacutetima sessatildeo foram aplicados apenas viacutedeos do protocolo vermelho tendo sido
visualizados os viacutedeos de padratildeo de complexidade elevada circular movimento vertical
de velocidade raacutepida da forma triangular e o movimento diagonal de velocidade raacutepida
da forma circular
Na categoria dos estiacutemulos estaacuteticos foi feita a alteraccedilatildeo para os estiacutemulos de comple-
xidade elevada devido ao bebeacute natildeo manter o foco atencional nos viacutedeos simples podendo
o viacutedeo ser demasiado simples Foi feita a alteraccedilatildeo do movimento horizontal (que tinha
sido apresentado nas uacuteltimas cinco sessotildees) para o movimento vertical para introduzir
um elemento diferente com um grau de complexidade semelhante
Nesta sessatildeo agrave exceccedilatildeo do viacutedeo de movimento diagonal fixou e perseguiu sempre
os estiacutemulos sendo que no viacutedeo com padratildeo alternou foco atencional entre as diferentes
figuras do padratildeo No movimento diagonal perseguiu e fixou ocasionalmente a figura
mas com bastantes perdas do foco atencional
Na oitava sessatildeo foram aplicados os viacutedeos do protocolo amarelo escolhendo-se os
viacutedeos de padratildeo complexidade elevada da forma triangular e o movimento circular de
velocidade raacutepida da forma circular Verificou-se uma melhor capacidade de perseguiccedilatildeo
no estiacutemulo estaacutetico embora tenha sido perdido o foco atencional algumas vezes (perse-
guiu frequentemente no estiacutemulo com padratildeo e ocasionalmente no de movimento ateacute
cerca de metade do movimento)
Na nona sessatildeo foram aplicados os viacutedeos do protocolo vermelho escolhendo-se os
viacutedeos de padratildeo complexidade elevada da forma circular e o movimento vertical de
velocidade raacutepida da forma triangular No viacutedeo com padratildeo fixou e perseguiu sempre
os estiacutemulos agrave semelhanccedila da sessatildeo anterior no viacutedeo com movimento a avaliaccedilatildeo da
capacidade de perseguiccedilatildeo e fixaccedilatildeo foi ligeiramente inferior (perseguindo e fixando fre-
quentemente embora nas figuras de dimensatildeo menor tenha perdido o foco atencional
diversas vezes focando as pessoas a seu redor) Nesta sessatildeo verificou-se um maior inte-
resse da parte do bebeacute em realizar a terapia tentando interagir mais com o computador e
jaacute o seguindo no final da terapia
De uma forma geral ao longo das sessotildees e pela observaccedilatildeo da figura 72 conclui-se
que os viacutedeos de figuras simples natildeo estatildeo ajustados ao interesse do bebeacute o que pode estar
relacionado com a idade do mesmo que acabou por demonstrar maior interesse ao niacutevel
dos estiacutemulos estaacuteticos aos viacutedeos com padratildeo de complexidade elevada Em relaccedilatildeo aos
viacutedeos com movimento conclui-se que a velocidade raacutepida foi a mais ajustada ao bebeacute
no entanto verifica-se que o movimento diagonal poderaacute natildeo ter os tempos de duraccedilatildeo
correto o que leva a uma perda do foco atencional
68
71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
Figura 72 Resultados do paciente 2 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo dassessotildees de terapia
Tabela 72 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 2
Sessatildeo 1 2 3 4 5 6 7 8 9Nuacutemero de viacutedeos visualizados 4 3 3 3 3 3 3 2 2
Meacutedia do nuacutemero de viacutedeos 289
713 Participante 3
O participante 3 eacute do sexo masculino com idade de 9 meses e 2 semanas no iniacutecio do
estudo Apresenta como diagnoacutestico cliacutenico prematuridade de 29 semanas e 6 dias e
muito baixo peso agrave nascenccedila Sendo a idade corrigida de aproximadamente 6 meses
O bebeacute participou no estudo durante 5 semanas sendo que teve as terapias uma vez
por semana Teve as terapias numa sala em que natildeo estavam a decorrer outras terapias
Na primeira sessatildeo a avaliaccedilatildeo comportamental realizada demonstrou que o bebeacute
apresenta uma baixa capacidade de perseguir e focar objetos e o rosto do cuidador (os
resultados na escala de 1 a 5 foram entre 1 e 2) A avaliaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo do movimento
ocular e motor foi tambeacutem baixa (2 que corresponde a rdquoraramenterdquo)
Nesta sessatildeo foi introduzida a categoria mais simples com as figuras circular quadran-
gular e triangular do protocolo a preto e branco O bebeacute esteve durante todo o programa
muito agitado nunca perseguindo nem fixando os estiacutemulos O posicionamento foi ao
colo da terapeuta com imobilizaccedilatildeo de braccedilos e pernas
Na segunda sessatildeo uma semana depois o posicionamento do bebeacute foi alterado para
69
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
uma feeder seat e foi reduzida a luminosidade da sala Foram visualizados os viacutedeos de
figuras simples circular e quadrangular a preto e branco e o viacutedeo de complexidade meacutedia
circular na mesma cor
No viacutedeo simples circular perseguiu e fixou sempre e manteve o foco atencional No
viacutedeo simples quadrangular fixou principalmente nas transiccedilotildees de figuras perdendo
depois o interesse enquanto a imagem natildeo era alterada No viacutedeo de complexidade meacutedia
perdeu completamente o foco atencional natildeo fixou nem perseguiu o estiacutemulo
Na terceira sessatildeo uma semana depois as condiccedilotildees de luminosidade foram as mes-
mas que na sessatildeo anterior Inicialmente o bebeacute esteve sentado numa feeder seat mas como
ficou agitado a meio do segundo viacutedeo passou para o colo da terapeuta com imobilizaccedilatildeo
de pernas e braccedilos e suporte na cabeccedila Os viacutedeos visualizados foram o de figuras simples
circular passando-se de seguida para o movimento horizontal de velocidade meacutedia na
forma quadrangular ambos do protocolo a preto e branco Posteriormente foi introduzida
a cor vermelha no movimento horizontal de velocidade meacutedia na forma circular
Na figura simples circular fixou e seguiu sempre as figuras apresentadas Jaacute no movi-
mento tanto na cor a preto e branco como na vermelha perseguiu o movimento ateacute cerca
de um terccedilo da duraccedilatildeo total para a mesma figura indo depois fixando esporadicamente
a figura Verificou-se tambeacutem que o bebeacute recuperava o foco atencional sempre que existia
transiccedilatildeo para uma nova imagem
Na quarta sessatildeo uma semana depois o posicionamento inicial foi desde iniacutecio ao colo
da terapeuta A sessatildeo incidiu apenas no protocolo a preto e branco escolhendo-se o viacutedeo
simples circular e quadrangular o viacutedeo com padratildeo de complexidade meacutedia circular e
por uacuteltimo o de movimento horizontal de velocidade meacutedia com a figura circular Nos viacute-
deos com imagens estaacuteticas fixou e perseguiu sempre jaacute no movimento houve uma ligeira
melhoria na perseguiccedilatildeo do movimento relativamente agrave sessatildeo anterior perseguindo o
movimento do lado esquerdo do ecratilde melhor do que na sessatildeo passada
Na quinta sessatildeo duas semanas depois o posicionamento inicial foi o mesmo da sessatildeo
anterior Nesta sessatildeo foram escolhidos viacutedeos do protocolo azul e vermelho No protocolo
vermelho foi introduzido o movimento horizontal com velocidade raacutepida com a forma
triangular e o movimento vertical com velocidade raacutepida de padratildeo misto Do protocolo
a azul foi escolhido o movimento horizontal com velocidade raacutepida com a forma circular
Nesta sessatildeo apenas com viacutedeos com movimento verificou-se melhorias na perseguiccedilatildeo
do estiacutemulo sendo que foram poucas as perdas do foco atencional
De uma forma geral ao longo das sessotildees e pela observaccedilatildeo da figura 73 conclui-se
que a avaliaccedilatildeo das figuras simples vai melhorando ao longo das sessotildees para os dois
paracircmetros avaliados sendo que o mesmo acontece para as imagens de padratildeo de com-
plexidade meacutedia Relativamente aos viacutedeos com movimento ocorreram melhorias relati-
vamente ao movimento horizontal de velocidade meacutedia (da sessatildeo 3 para a sessatildeo 4) mas
os resultados foram ainda mais positivos quando foi introduzida a velocidade raacutepida na
uacuteltima sessatildeo apenas com viacutedeos com movimento
70
71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
Figura 73 Resultados do paciente 3 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo dassessotildees de terapia
Tabela 73 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 3
Sessatildeo 1 2 3 4 5Nuacutemero de viacutedeos visualizados 3 3 3 4 3
Meacutedia do nuacutemero de viacutedeos 32
714 Participante 4
O participante 4 eacute do sexo feminino com idade de 6 meses e 2 semanas no iniacutecio do estudo
Apresenta como diagnoacutestico cliacutenico prematuridade de 24 semanas e 4 dias muito baixo
peso (650g) agrave nascenccedila retinopatia da prematuridade e hemorragia intra-periventricular
Sendo a idade corrigida de aproximadamente 2 meses
O bebeacute participou no estudo durante 4 semanas sendo que teve as terapias uma vez
por semana
Na aplicaccedilatildeo dos estiacutemulos ao longo de todas as sessotildees o bebeacute esteve numa sala onde
natildeo estavam a decorrer outras terapias (o que fez com que natildeo existissem barulhos) e natildeo
foi feito nenhum ajuste agrave luminosidade da sala
Na primeira sessatildeo a avaliaccedilatildeo comportamental realizada demonstrou que o bebeacute
apresenta uma boa capacidade de perseguir e focar objetos e o rosto do cuidador (os
resultados na escala de 1 a 5 foram todos pontuados no 4) A avaliaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo
do movimento ocular e motor correspondeu ao valor 4 (rdquofrequentementerdquo)
71
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
Nesta sessatildeo foi selecionado um viacutedeo do protocolo de preto e branco (figura simples
circular) e um do protocolo vermelho (complexidade meacutedia circular)
No viacutedeo de figuras simples do protocolo a preto e branco o bebeacute natildeo fixou nem seguiu
nenhuma das figuras foi por isso alterada a cor para vermelho e o niacutevel de complexidade
do estiacutemulo estaacutetico no entanto apresentou o mesmo comportamento Por ser um bebeacute
muito pequeno foi utilizado uma feeder seat para o visionamento dos viacutedeos
Na segunda sessatildeo uma semana depois foi introduzido o protocolo a preto e branco
(simples circular) e azul (simples triangular simples padratildeo misto e complexidade meacutedia
do padratildeo misto) Nos viacutedeos de figuras simples circular e triangular o bebeacute natildeo fixou
nenhum dos estiacutemulos apenas mostrando interesse quando o viacutedeo era fechado fixando
a paacutegina com os vaacuterios bototildees de seleccedilatildeo dos viacutedeos Foi testado interromper o viacutedeo
simples triangular e demonstrou o comportamento descrito anteriormente voltando a
fixar a paacutegina com os vaacuterios bototildees
No estiacutemulo simples de padratildeo misto o bebeacute jaacute demonstrou maior interesse fixando
frequentemente as figuras apresentadas embora fosse alternando a atenccedilatildeo com o teclado
do computador e outras zonas do ecratilde
Pelo facto de apresentar maior interesse no viacutedeo simples com padratildeo misto e da
reaccedilatildeo agrave paacutegina com os vaacuterios bototildees de seleccedilatildeo dos viacutedeos foi introduzido o estiacutemulo de
complexidade meacutedia Neste viacutedeo a capacidade de fixaccedilatildeo e a alternacircncia entre as vaacuterias
figuras do padratildeo foi melhor na figura de maiores dimensotildees (12 cm) com fundo preto e
nas duas imagens de figuras meacutedias (8 cm) Verificou-se que nas transiccedilotildees de imagens o
foco atencional era perdido diversas vezes
O posicionamento nesta sessatildeo foi feito ao colo da terapeuta com imobilizaccedilatildeo de
braccedilos e pernas e suporte na cabeccedila
Na terceira sessatildeo uma semana depois o protocolo utilizado foi apenas o azul optando-
se pelos viacutedeos simples circular e movimento horizontal de velocidade lenta da figura
circular Optou-se pelo viacutedeo de figuras simples na categoria dos estiacutemulos estaacuteticos uma
vez que ia ser introduzido pela primeira vez um viacutedeo com movimento (que apresenta
maior complexidade) reduzindo assim a probabilidade de fadiga visual
O bebeacute fixou raramente os dois viacutedeos escolhidos e natildeo perseguiu o movimento Estes
resultados podem ter sido influenciados pelo bebeacute estar constipada O posicionamento
foi ao colo da terapeuta com pouco apoio
Na quarta sessatildeo uma semana depois a terapeuta optou pelo protocolo vermelho
escolhendo o viacutedeo de figura simples circular o de padratildeo de complexidade meacutedia de
padratildeo misto e o de movimento horizontal de velocidade raacutepida da figura circular Foi
feita a escolha de um viacutedeo por categoria (simples padratildeo e movimento) para se entender
se em alguma das categorias se obtinha uma boa resposta visual do bebeacute que ateacute esta
sessatildeo ainda natildeo tinha sido verificado
Nesta sessatildeo o bebeacute nunca olhou para o ecratilde interagindo apenas com as pessoas a seu
redor e fixando as proacuteprias matildeos O posicionamento do bebeacute foi ao colo da terapeuta com
pouco apoio
72
71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
Figura 74 Resultados do paciente 4 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo dassessotildees de terapia
Tabela 74 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 4
Sessatildeo 1 2 3 4 5Nuacutemero de viacutedeos visualizados 2 4 2 3 2
Meacutedia do nuacutemero de viacutedeos 26
Na quinta sessatildeo uma semana depois foi introduzido o protocolo amarelo com a
visualizaccedilatildeo de dois viacutedeos (figura simples triangular e movimento circular de velocidade
raacutepida na forma circular) No movimento circular o desempenho melhorou ligeiramente
relativamente ao fixar do estiacutemulo comparativamente ao estiacutemulo estaacutetico no qual nunca
olhou para o ecratilde O posicionamento manteve-se o mesmo da sessatildeo anterior
Conclui-se ao longo das sessotildees e pela observaccedilatildeo da figura 74 que um bebeacute com
uma idade corrigida tatildeo pequena pode ainda natildeo ter maturidade neuroloacutegica para este
tipo de protocolo uma vez que natildeo se conseguem verificar progressotildees na avaliaccedilatildeo dos
viacutedeos em nenhuma das categorias No entanto isto soacute pode ser confirmado se o estudo
com o bebeacute for feito durante um periacuteodo mais longo e tambeacutem se forem avaliados um
grupo de bebeacutes com a mesma idade e com um diagnoacutestico semelhante
73
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
715 Participante 5
O participante 5 eacute do sexo masculino com idade de 7 meses e 3 semanas no iniacutecio do
estudo Apresenta como diagnoacutestico cliacutenico prematuridade de 26 semanas e 4 dias e
muito baixo peso agrave nascenccedila (840 g) Sendo a idade corrigida de aproximadamente 4
meses
O bebeacute participou no estudo durante 7 semanas sendo que teve as terapias uma vez
por semana de quinze em quinze dias
O bebeacute tem um irmatildeo geacutemeo que tambeacutem participou no estudo com o qual partilhou
as sessotildees de terapia estando sempre presente na sala durante o estudo
Nas primeiras 2 sessotildees foi reduzida a luminosidade da sala Em relaccedilatildeo ao posiciona-
mento tambeacutem apenas nas primeiras duas sessotildees o bebeacute esteve sentado numa feeder seata partir da terceira sessatildeo passou a estar sentado ao colo da terapeuta
Na primeira sessatildeo a avaliaccedilatildeo comportamental realizada demonstrou que o bebeacute
apresenta de um modo geral uma boa capacidade de perseguir e focar objetos e o rosto
do cuidador (apresentando nos estiacutemulos de movimento para a direita uma resposta de 5
(rdquosemprerdquo) e para a esquerda o valor 4 (rdquofrequentementerdquo) No entanto na avaliaccedilatildeo da
perseguiccedilatildeo para cima e para baixo o resultado foi ligeiramente inferior (correspondeu
ao valor 3 rdquoocasionalmenterdquo) Em relaccedilatildeo agrave coordenaccedilatildeo do movimento ocular e motor a
resposta equivaleu ao valor 2 (rdquoraramenterdquo)
Nesta sessatildeo foi seguido o protocolo a preto e branco visualizando as figuras simples
circular quadrangular e triangular Nesta sessatildeo natildeo prestou atenccedilatildeo ao ecratilde
Na segunda sessatildeo quinze dias depois foi utilizado o protocolo a preto e branco
onde se optou pelo viacutedeo de figura simples circular e o vermelho onde se optou pela
figura simples circular e quadrangular No protocolo a preto e branco o bebeacute raramente
olhou para o ecratilde Nos viacutedeos com cor esteve mais atento fixando as diversas imagens
apresentadas sendo que apenas na figura de 4 cm (uacuteltima do viacutedeo) do viacutedeo da figura
simples quadrangular eacute que perdeu o foco atencional
Na terceira sessatildeo quinze dias depois foi utilizado o protocolo vermelho escolhendo-
se o viacutedeo simples circular e quadrangular e o movimento horizontal de velocidade meacutedia
com padratildeo misto O bebeacute teve uma prestaccedilatildeo ligeiramente melhor nos viacutedeo simples
circular e quadrangular (fixou e perseguiu ocasionalmente) no viacutedeo com movimento o
bebeacute raramente fixou e perseguiu o estiacutemulo tendo sido interrompido a meio por jaacute natildeo
estar a fixar o ecratilde
Na quarta sessatildeo o bebeacute teve um comportamento de base mais agitado por estar com
sono Foi utilizado no protocolo a preto e branco o viacutedeo de movimento horizontal de
velocidade raacutepido circular e no vermelho o movimento horizontal raacutepido quadrangular e
o movimento vertical raacutepido quadrangular No movimento horizontal perseguiu e fixou
ocasionalmente no entanto houve uma resposta ligeiramente melhor na cor vermelha do
que no protocolo a preto e branco No movimento vertical fixou e perseguiu frequente-
mente
74
71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
Figura 75 Resultados do paciente 5 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo dassessotildees de terapia
Tabela 75 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 5
Sessatildeo 1 2 3 4Nuacutemero de viacutedeos visualizados 3 3 3 3
Meacutedia do nuacutemero de viacutedeos 3
De uma forma geral ao longo das sessotildees e pela observaccedilatildeo da figura 75 embora
natildeo tenham sido registadas melhorias significativas em nenhuma categoria dos viacutedeos Eacute
importante notar que sempre que era utilizado o protocolo a preto e branco e de seguida
o protocolo vermelho (sessatildeo 2 e 4) no protocolo com cor foram sempre registados me-
lhores resultados Este comportamento pode ser justificado por a partir dos 23 meses
o bebeacute apresentar interesse em figuras com cor vermelha Foi tambeacutem registado que no
movimento com velocidade raacutepida apresentou uma melhor resposta quando comparado
com a velocidade meacutedia
716 Participante 6
O participante 6 eacute do sexo masculino com idade de 7 meses e 3 semanas no iniacutecio do
estudo Apresenta como diagnoacutestico cliacutenico prematuridade de 26 semanas e 4 dias muito
baixo peso agrave nascenccedila (760 g) e retinopatia da prematuridade Sendo a idade corrigida de
aproximadamente 4 meses
O bebeacute participou no estudo durante 7 semanas sendo que teve as terapias uma vez
por semana de quinze em quinze dias
O bebeacute tem um irmatildeo geacutemeo que tambeacutem participou no estudo com o qual partilha
75
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
as sessotildees de terapia estando sempre presente na sala durante o estudo Nas primeiras
duas sessotildees foi reduzida a luminosidade da sala
Na primeira sessatildeo a avaliaccedilatildeo comportamental realizada demonstrou que o bebeacute
apresenta uma boa capacidade de perseguir e focar objetos e o rosto do cuidador (os
resultados na escala de 1 a 5 foram entre 4 e 5) Em relaccedilatildeo agrave coordenaccedilatildeo do movimento
ocular e motor a resposta correspondeu ao valor 5 (rdquosemprerdquo)
Na sessatildeo foi seguido o protocolo a preto e branco visualizando as figuras simples cir-
cular quadrangular e triangular Nesta sessatildeo o bebeacute fixou todas as imagens apresentadas
perdendo apenas o foco atencional nas figuras pequenas (4 cm)
Na segunda sessatildeo quinze dias depois foi utilizado o protocolo a preto e branco
onde se optou pelos viacutedeos de figura simples circular padratildeo complexidade meacutedia cir-
cular e quadrangular Houve uma melhor resposta nos estiacutemulos com padratildeo circular e
quadrangular do que no viacutedeo simples ocasionalmente foi fixando as diferentes imagens
do padratildeo
Na terceira sessatildeo quinze dias depois foi utilizado o protocolo preto e branco escolhendo-
se o viacutedeo simples circular e quadrangular e o movimento horizontal de velocidade lenta
circular e de velocidade meacutedia com padratildeo misto
Nos viacutedeos de figuras simples fixou sempre Relativamente ao movimento com veloci-
dade lenta perseguiu ocasionalmente e fixou quando a figura era alterada No movimento
horizontal com velocidade meacutedia o viacutedeo foi interrompido a meio por natildeo ter fixado nem
perseguido
Na quarta sessatildeo foi utilizado no protocolo a preto e branco o viacutedeo de movimento
horizontal de velocidade raacutepida na forma circular e no protocolo a vermelho o movimento
horizontal raacutepido na forma quadrangular e o movimento vertical raacutepido tambeacutem na forma
quadrangular
Nesta sessatildeo verificou-se que no movimento horizontal do protocolo a preto e branco
perseguiu ateacute metade do movimento jaacute no mesmo tipo de movimento no protocolo a
vermelho esteve mais disperso perseguindo frequentemente e a partir de metade do
movimento dispersou No movimento vertical perseguiu e fixou sempre
De uma forma geral ao longo das sessotildees e pela observaccedilatildeo da figura 76 verificou-se
uma boa resposta aos viacutedeos de figuras simples Foi tambeacutem registado que no movimento
com velocidade raacutepida apresentou uma melhor resposta quando comparado com a velo-
cidade meacutedia e lenta no entanto como a crianccedila realizou poucas sessotildees natildeo eacute possiacutevel
concluir se esta resposta eacute melhor devido ao tempo dos viacutedeos com velocidade meacutedia e
lenta natildeo estarem ajustados ao tempo de atenccedilatildeo do bebeacute ou se dependeu do estado do
bebeacute no dia em que realizou a sessatildeo
76
72 CONCLUSOtildeES GERAIS DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO APLICADO
AOS PARTICIPANTES
Figura 76 Resultados do paciente 6 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo dassessotildees de terapia
Tabela 76 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 6
Sessatildeo 1 2 3 4Nuacutemero de viacutedeos visualizados 3 3 4 3
Meacutedia do nuacutemero de viacutedeos 325
72 Conclusotildees gerais do programa de intervenccedilatildeo aplicado aos
participantes
Pela observaccedilatildeo dos casos apresentados pode concluir-se que os bebeacutes na faixa etaacuteria
considerada em meacutedia conseguem visualizar trecircs viacutedeos por sessatildeo antes de comeccedilarem
a apresentar sinais de fadiga Conclui-se ainda que o protocolo de intervenccedilatildeo permite
criar uma metodologia comum a todo o serviccedilo permite de uma forma raacutepida e faacutecil ter
acesso ao protocolo utilizado e ao comportamento dos bebeacutes em cada uma das sessotildees (o
que facilita a anaacutelise do desenvolvimento do bebeacute) e permite um tratamento adaptado
agraves respostas dos pacientes sendo a premissa em comum a todas as sessotildees a de incluir
viacutedeos com menor complexidade seguidos de viacutedeos mais exigentes de forma a estimular
o bebeacute e para natildeo apresentar sinais de habituaccedilatildeo
77
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
Relativamente agrave eficaacutecia da terapecircutica com um nuacutemero reduzido de sessotildees de tera-
pias natildeo eacute possiacutevel retirar conclusotildees do desenvolvimento dos bebeacutes No entanto verificou-
se que a capacidade de fixar nunca apresenta uma avaliaccedilatildeo inferior agrave capacidade de
perseguiccedilatildeo e que ao longo das sessotildees a maioria dos bebeacutes foi conseguindo progredir
para viacutedeos de maior complexidade Nota-se tambeacutem que nos viacutedeos com movimento de
velocidade lenta a resposta de um modo geral foi bastante fraca o que sugere que o tempo
do viacutedeo poderaacute ser demasiado longo Um teste com um nuacutemero maior de sessotildees permi-
tiria tambeacutem aos bebeacutes experienciarem todas as subcategorias incluiacutedas na categoria de
padrotildees (complexidade meacutedia elevada e muito elevada) e na categoria de movimentos
(movimento horizontal vertical diagonal e circular) o que natildeo foi possiacutevel com todos os
participantes
78
Capiacutetulo
8Conclusatildeo e Trabalho Futuro
Este capiacutetulo comeccedila com a secccedilatildeo 81 onde eacute exposta uma anaacutelise do trabalho realizado
no acircmbito desta dissertaccedilatildeo Na secccedilatildeo 82 satildeo apresentadas as perspetivas relativamente
ao trabalho futuro
81 Conclusatildeo
Apoacutes a realizaccedilatildeo desta dissertaccedilatildeo a plataforma desenvolvida jaacute permite acompanhar
todo o processo cliacutenico de um paciente ao integrar as componentes de avaliaccedilatildeo e de
intervenccedilatildeo Incluindo para isso a adiccedilatildeo e visualizaccedilatildeo das avaliaccedilotildees oftalmoloacutegicas
bem como das avaliaccedilotildees comportamentais em ambiente de terapia ocupacional (que
permitem conhecer melhor as competecircncias associadas agrave visatildeo funcional do bebeacute) dos
programas de intervenccedilatildeo baseados em estiacutemulos visuais que complementam as sessotildees
de terapia realizadas e das avaliaccedilotildees funcionais feitas de forma sistemaacutetica ao longo do
tratamento Estas funcionalidades permitem a monitorizaccedilatildeo do bebeacute ao longo do tempo
bem como a anaacutelise da sua evoluccedilatildeo
As alteraccedilotildees efetuadas aos tempos dos viacutedeos do programa de intervenccedilatildeo e ao pro-
toacutetipo inicial definido pela a aluna Raquel Machado tais como
bull A adiccedilatildeo de campos de preenchimento automaacutetico e a adiccedilatildeo dos paracircmetros de
data de iniacutecio e fim da participaccedilatildeo do bebeacute no estudo (na ficha de paciente)
bull A alteraccedilatildeo do meacutetodo de escolha do paciente aquando do preenchimento das ava-
liaccedilotildees
bull A diferenciaccedilatildeo entre data de sessatildeo e de submissatildeo nas avaliaccedilotildees
bull O registo do posicionamento do bebeacute nas avaliaccedilotildees e nas sessotildees com o programa
de intervenccedilatildeo
79
CAPIacuteTULO 8 CONCLUSAtildeO E TRABALHO FUTURO
Permitiram tornar a plataforma mais adaptada agraves necessidades dos seus utilizadores
proporcionando uma oferta de tratamentos e avaliaccedilotildees mais completos de uma forma
simples
Relativamente aos objetivos inicialmente propostos pelo serviccedilo de MFR do HDE a
plataforma RehabVisual permite padronizar as avaliaccedilotildees uma vez que os testes satildeo to-
dos realizados na plataforma pelo preenchimento dos templates definidos Aleacutem disso
permite armazenar todas as informaccedilotildees relativas a dados pessoais dos pacientes ficha
cliacutenica registo de avaliaccedilotildees e informaccedilatildeo das sessotildees de terapia realizadas o que torna
o processo de acompanhamento da evoluccedilatildeo do paciente mais faacutecil e permite uma maior
cooperaccedilatildeo entre o serviccedilo de oftalmologia e o serviccedilo de medicina fiacutesica e de reabilita-
ccedilatildeo pelo facto de as avaliaccedilotildees introduzidas poderem ser visualizadas pelos restantes
utilizadores autorizados
Atraveacutes dos testes de usabilidade foi possiacutevel averiguar que ao niacutevel da terapia ocupa-
cional esta eacute uma ferramenta uacutetil e adaptada agraves necessidades dos seus utilizadores (uma
vez que o resultado meacutedio do questionaacuterio SUS e o resultado das perguntas feitas apoacutes
a realizaccedilatildeo das tarefas foram positivos) No entanto eacute necessaacuterio ter atenccedilatildeo agrave amostra
de utilizadores da plataforma uma vez que para pessoas que natildeo estejam familiarizadas
com ferramentas informaacuteticas poderatildeo existir dificuldades na introduccedilatildeo da aplicaccedilatildeo no
seu trabalho
Ao niacutevel das sessotildees de terapia com o grupo de bebeacutes com alteraccedilotildees de desenvolvi-
mento relacionadas com a prematuridade conclui-se que esta plataforma permite tornar
o tratamento do bebeacute mais individualizado e especiacutefico agraves suas necessidades atraveacutes de
um meacutetodo comum a todo o serviccedilo pelo facto de nas avaliaccedilotildees ser possiacutevel fazer o
registo de todos os viacutedeos visualizados bem como permitir a adiccedilatildeo de comentaacuterios A
plataforma permite tambeacutem ter um conjunto bastante vasto de estiacutemulos que possibili-
tam uma escolha alargada de forma a diminuir o risco de habituaccedilatildeo por parte do bebeacute
No entanto eacute necessaacuterio realizar um estudo em ambiente de terapia com maior duraccedilatildeo
de forma a perceber a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo desenvolvido
82 Trabalho futuro
Em relaccedilatildeo agrave plataforma desenvolvida eacute ainda necessaacuterio fazer-se as alteraccedilotildees sugeridas
pelos participantes nos testes de usabilidade de forma a que seja uma plataforma mais
adaptada aos seus utilizadores finais Posteriormente eacute necessaacuterio repetir-se os testes de
usabilidade para se verificar se os resultados apresentam alteraccedilotildees Seria tambeacutem im-
portante efetuar os testes de usabilidade numa amostra maior e com terapeutascliacutenicos
que trabalhem em diferentes instituiccedilotildees de forma a verificar se esta seria a soluccedilatildeo que
melhor se adapta agraves necessidades dos utilizadores
Relativamente ao programa de intervenccedilatildeo em ambiente de terapia ocupacional de-
veraacute ser feita uma aplicaccedilatildeo mais prolongada dos estiacutemulos de forma a serem definidos
80
82 TRABALHO FUTURO
paracircmetros de posicionamento luminosidade da sala se os pais devem ou natildeo estar na
sala que permitam criar um protocolo de utilizaccedilatildeo comum a todas os pacientes
Devem ainda ser feitas alteraccedilotildees ao niacutevel dos tempos dos viacutedeos do programa de
intervenccedilatildeo de acordo com a resposta dada pelos bebeacutes que realizaram este programa
nomeadamente nos viacutedeos com velocidade lenta e nos viacutedeos de movimento diagonal em
todas as velocidades com o objetivo de se perceber se existem alteraccedilotildees nas respostas
dos bebeacutes Eacute sugerido tambeacutem que se adicione mais um grupo agrave amostra para comparaccedilatildeo
dos resultados com uma populaccedilatildeo de bebeacutes com idade superior a 18 meses uma vez
que foi feita a aplicaccedilatildeo do programa a trecircs bebeacutes com idades superiores a 18 meses e foi
verificada uma resposta inicial bastante positiva
Quanto agrave avaliaccedilatildeo do bebeacute seria interessante acoplar um eye tracker agrave plataforma
o que permitiria verificar se realmente a crianccedila estaacute a fixar ou a perseguir a imagem
tornando a avaliaccedilatildeo mais faacutecil Adicionalmente desenvolver a plataforma para formato
tablet uma vez que durante as sessotildees verificou-se que a crianccedila concentrava a sua atenccedilatildeo
no teclado do ecratilde
81
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Apecircndice
AGuiotildees testes de usabilidade
Os guiotildees utilizados para realizar os testes de usabilidade satildeo apresentados de seguida
91
Guiatildeo de teste de usabilidade ndash Hospital D Estefacircnia
Ao longo do guiatildeo surgem diversas questotildees relacionadas com as tarefas a realizar Haacute questotildees
para dar uma resposta subjetiva (1 a 5) e questotildees de resposta direta
Medidas subjetivas de 1 (muito negativa) a 5 (muito positiva)
1 Utilizadores 11 Adicionar
Adicionar Utilizador do tipo Prestador de Cuidados com os paracircmetros
ID54
Nometeste1
Geacutenero Feminino
Telefone 961234567
Emailtestegmailcom
Email de sessatildeo testegmailcom
Palavra-passe12
12 Consultar
Consultar Utilizador do tipo Prestador de Cuidados inserido
13 Editar
Editar o Nome do Utilizador do tipo Prestador de Cuidados inserido para
teste2
14 Remover
Remover Utilizador da listagem
2 Ficha de Paciente 21 Adicionar
Adicionar Paciente com os paracircmetros
ID102
Nomeexemplo1
Data de Nascimento1122018
Geacutenero Feminino
MoradaRua 1
Telefone961234567
Constituiccedilatildeo da Famiacutelia Nuclear matildee pai
Educaccedilatildeo na creche
O diagnostico do paciente eacute prematuridade
bull Considera a inserccedilatildeo de dados intuitiva (1-5)
22 Consultar
Consultar o paciente introduzido utilizando a funccedilatildeo Pesquisar pelo Nome
bull Considera o uso de uma tabela uma forma raacutepida e eficiente de
encontrar um paciente
23 Editar
Editar a ficha preenchendo o nuacutemero de sessotildees a realizar 2
Verificar na ficha se o valor do paciente foi introduzido
bull Considera a ediccedilatildeo de dados simples (1-5)
3 Avaliaccedilatildeo Funcional 31 Adicionar
-Adicionar avaliaccedilatildeo comportamental do paciente introduzido sendo a data
da sessatildeo a mesma que a da avaliaccedilatildeo A crianccedila encontra-se sentada com
imobilizaccedilatildeo de braccedilos e pernas
Relativamente ao Rosto do Cuidador focou frequentemente e perseguiu
ocasionalmente para a direita e para cima e raramente para a esquerda e
para baixo
Relativamente aos brinquedos perseguiu sempre para a esquerda e direita
e para baixo e cima frequentemente
A coordenaccedilatildeo do movimento ocular e motor foi feita sempre
A dominacircncia ocular e manual foi verificada como indefinido
-Seguir diretamente para a sequecircncia de estiacutemulos sem ter de ir agrave tabela de
pacientes abrir a avaliaccedilatildeo funcional- Cores e prosseguir para a avaliaccedilatildeo
funcional Verificar que caso natildeo seja preenchido qual o estiacutemulo utilizado
natildeo eacute possiacutevel submeter a avaliaccedilatildeo
-Voltar agrave sequecircncia de estiacutemulos do mesmo paciente e abrir a avaliaccedilatildeo
funcional- Preto e Branco
Outra abordagem
Adicionar inicialmente avaliaccedilatildeo funcional ao abrir a tabela de pacientes
Verificar que eacute possiacutevel passar diretamente para a avaliaccedilatildeo
comportamental e funcional do paciente sem ser necessaacuterio selecionaacute-lo
novamente na tabela
32 Consultar
Ver avaliaccedilatildeo comportamental do paciente
33 Editar
Editar paracircmetro coordenaccedilatildeo do movimento ocular e motor da avaliaccedilatildeo
comportamental do paciente para nunca
4 Programa de Intervenccedilatildeo 41 Adicionar estiacutemulo
Adicionar estiacutemulo de cor verde com movimento horizontal lento- misto
Explorar os diversos estiacutemulos
bull Considera que a forma de apresentar os estiacutemulos permite ao
utilizador fazer uma escolha raacutepida dos estiacutemulos a apresentar
42 Adicionar avaliaccedilatildeo da sessatildeo
Adicionar avaliaccedilatildeo da sessatildeo feita no mesmo dia da sessatildeo A crianccedila
encontra-se sentada com imobilizaccedilatildeo de braccedilos e pernas
Preencher inicio e fim dos estiacutemulos explorados
Verificou-se que a crianccedila fixou frequentemente os estiacutemulos e perseguiu
ocasionalmente
43 Consultar avaliaccedilatildeo da sessatildeo
Analisar qual a cor mais utilizada no geral com todas as crianccedilas
Pesquisar o paciente em estudo e editar o paracircmetro fixar para raramente
Regressar ao menu principal fazer logout
Guiatildeo de teste de usabilidade- Centro de Medicina de Reabilitaccedilatildeo de
Alcoitatildeo
Ao longo do guiatildeo surgem diversas questotildees relacionadas com as tarefas a realizar Haacute questotildees
para dar uma resposta subjetiva (1 a 5) e questotildees de resposta direta
Medidas subjetivas de 1 (muito negativa) a 5 (muito positiva)
1 Ficha de Paciente 11 Adicionar
Adicionar Paciente com os paracircmetros
ID102
Nomeexemplo1
Data de Nascimento1122018
Geacutenero Feminino
MoradaRua 1
Telefone961234567
Constituiccedilatildeo da Famiacutelia Nuclear matildee pai
Educaccedilatildeo na creche
O diagnostico do paciente eacute prematuridade
bull Considera a inserccedilatildeo de dados intuitiva (1-5)
12 Consultar
Consultar o paciente introduzido utilizando a funccedilatildeo Pesquisar pelo Nome
bull Considera o uso de uma tabela uma forma raacutepida e eficiente de
encontrar um paciente
13 Editar
Editar a ficha preenchendo o nuacutemero de sessotildees a realizar 2
bull Considera a ediccedilatildeo de dados simples (1-5)
2 Programa de Intervenccedilatildeo 21 Adicionar estiacutemulo
Adicionar estiacutemulo de cor verde com movimento horizontal lento- misto
Explorar os diversos estiacutemulos
bull Considera que a forma de apresentar os estiacutemulos permite ao
utilizador fazer uma escolha raacutepida dos estiacutemulos a apresentar
22 Adicionar avaliaccedilatildeo da sessatildeo
Adicionar avaliaccedilatildeo da sessatildeo feita no mesmo dia da sessatildeo A crianccedila
encontra-se sentada
Preencher inicio e fim dos estiacutemulos explorados
Verificou-se que a crianccedila fixou frequentemente os estiacutemulos e perseguiu
ocasionalmente
Regressar ao menu principal fazer logout
Apecircndice
BQuestionaacuterio
O questionaacuterio SUS dado aos utilizadores para preencher apoacutes a conclusatildeo do guiatildeo para
o teste de usabilidade eacute apresentado de seguida
97
1Penso que gostaria de usar este
sistema com frequecircncia
2O sistema eacute desnecessariamente
complexo
3Penso que o sistema eacute faacutecil de usar
4Penso que preciso de ajuda de um teacutecnico
para conseguir utilizar o sistema
5Achei que as diversas funccedilotildees deste
sistema foram bem integradas
6Achei que existem muitas inconsistecircncias
no sistema
7Imagino que a maioria das pessoas
conseguem aprender a utilizar o sistema
rapidamente
8Achei o sistema muito complicado de usar
9Senti-me muito confiante a utilizar o
sistema
10Preciso de aprender muitas coisas
antes de usar o sistema
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
Discordo fortemente Concordo fortemente
Apecircndice
CConsentimento Informado
De seguida satildeo apresentados os consentimentos para participaccedilatildeo no estudo o documento
informativo sobre a participaccedilatildeo e o documento de retirada do estudo
99
CONSENTIMENTO ESCLARECIDO PARA PARTICIPACcedilAtildeO EM ESTUDOS DE INVESTIGACcedilAtildeO EM SAUacuteDE
A relaccedilatildeo investigador-participante eacute baseada na confianccedila muacutetua O CHLC EPE dispotildee de procedimentos que permitem salvaguardar os direitos de ambos
O investigador obriga-se a informar o participante ou o representante legal sobre a natureza da sua participaccedilatildeo no estudo potenciais vantagens e inconvenientes podendo o mesmo aceitar ou natildeo participar no estudo
INV101 ndash Impresso 1
ETIQUETA DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO PARTICITANTE
(se disponiacutevel)
AacutereaUnidade Medicina Fiacutesica e de Reabilitaccedilatildeo do HDE
Tiacutetulo do estudo
Desenvolvimento de Aplicaccedilatildeo de estimulaccedilatildeo das competecircncias visuomotoras de bebeacutes
Procedimentos principais
Avaliaccedilatildeo inicial oftalmoloacutegica e funcional da visatildeo do bebeacute seguida de um protocolo de intervenccedilatildeo O projecto termina com uma avaliaccedilatildeo final funcional da visatildeo
Confirmo que expliquei ao participante ou ao seu representante legal de forma adequada e inteligiacutevel os procedimentos assim como os potenciais riscos e inconvenientes e que entreguei o folheto de informaccedilatildeo complementar
Assinatura do investigador
Nordm mec |__|__|__|__|__| Ceacutedula Profissional |__|__|__|__|__|
Data |__|__||__|__||__|__|__|__|
A preencher pelo participante ou pelo seu representante legal
Declaro que me foram explicados de forma adequada e inteligiacutevel o objectivo e natureza da investigaccedilatildeo e o(s) procedimento(s) a(os) que serei sujeito Foram-me explicados os potenciais riscos e inconvenientes do(s) procedimento(s) proposto(s) que foram por mim compreendidos e aceites concordando em participar no estudo
Participante
Representante Legal Qualidade helliphelliphelliphelliphellip
Assinatura Documento
Data |__|__||__|__||__|__|__|__|
O representante legal deveraacute fazer prova dos seus poderes para representar do participante
Se aplicaacutevel vinheta
do meacutedico
A relaccedilatildeo investigador-participante eacute baseada na confianccedila muacutetua O CHLC EPE dispotildee de procedimentos que permitem salvaguardar os direitos de ambos
INV103 ndash Impresso 2
INFORMACcedilAtildeO PARA OBTENCcedilAtildeO DE
CONSENTIMENTO ESCLARECIDO PARA
PARTICIPACcedilAtildeO EM ESTUDOS DE INVESTIGACcedilAtildeO
Tiacutetulo do estudo
Desenvolvimento de Aplicaccedilatildeo de estimulaccedilatildeo das competecircncias visuomotoras de bebeacutes
AacutereasUnidades Medicina Fiacutesica e de Reabilitaccedilatildeo do HDE
Descriccedilatildeo do estudo
(A informaccedilatildeo deve abranger os objectivos do estudo os procedimentos a que o indiviacuteduo seraacute sujeito os potenciais riscos inconvenientes e vantagens da sua participaccedilatildeo medidas previstas para protecccedilatildeo de dados pessoais medidas previstas para resposta a eventuais efeitos adversos indicaccedilatildeo de eventuais conflitos de interesses e previsiacutevel uso futuro dos dados resultados e materiais obtidos para aleacutem do periacuteodo de estudo)
O objectivo deste estudo eacute o de optimizar e validar uma aplicaccedilatildeo de avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo para bebeacutes (0-18 meses) com necessidade de estimulaccedilatildeo das competecircncias visuomotoras
Para tal os bebeacutes seratildeo sujeitos a uma avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral (realizada pela oftalmologia pediaacutetrica do HDE) e uma avaliaccedilatildeo das competecircncias visuomotoras (realizada pela terapia ocupacional do HDE) Posteriormente seraacute aplicado o protocolo de intervenccedilatildeo pelas terapeutas ocupacionais no contexto de sessotildees terapecircuticas que decorrem com a presenccedila dos pais dos bebeacutes Este protocolo teraacute uma duraccedilatildeo de 3 meses sendo que terminaraacute com uma avaliaccedilatildeo final exactamente igual ao protocolo de avaliaccedilatildeo inicial anteriormente efectuado permitindo identificar eventuais mudanccedilas no desempenho
Ao longo das avaliaccedilotildees realizadas seratildeo recolhidos dados de avaliaccedilatildeo
oftalmoloacutegica que dizem respeito agrave acuidade visual agrave motilidade agrave refracccedilatildeo e
seratildeo feitas avaliaccedilatildeo de biomicroscopia e fundoscopia E durante o tratamento
seratildeo recolhidos dados relativos agrave capacidade de focar e perseguir o rosto
humano e o brinquedo assim como a coordenaccedilatildeo olho ndash matildeo Contudo
quando autorizado pelos pais seratildeo tambeacutem gravadas as sessotildees em formato
de viacutedeo para posterior anaacutelise dos resultados obtidos Simultaneamente seraacute
criada uma ficha do paciente para dar acesso a informaccedilotildees que as terapeutas
considerem relevantes
Todos os dados obtidos apenas seratildeo acessiacuteveis aos profissionais do
hospital em questatildeo
A metodologia utilizada para o estudo natildeo apresenta quaisquer riscos ou
inconvenientes da participaccedilatildeo dos bebeacutes
RETIRADA DO CONSENTIMENTO PARA PARTICIPACcedilAtildeO EM ESTUDOS DE INVESTIGACcedilAtildeO EM SAUacuteDE
A relaccedilatildeo investigador-participante eacute baseada na confianccedila muacutetua O CHLC EPE dispotildee de procedimentos que permitem salvaguardar os direitos de ambos
O investigador obriga-se a informar o participante ou o representante legal da sua liberdade de retirar em qualquer momento o consentimento para participar no estudo
INV103 ndash Impresso 3
ETIQUETA DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO PARTICITANTE
(se disponiacutevel)
AacutereaUnidade Medicina Fiacutesica e de Reabilitaccedilatildeo do HDE
Tiacutetulo do estudo
Desenvolvimento de Aplicaccedilatildeo de estimulaccedilatildeo das competecircncias visuomotoras de bebeacutes
Confirmo que expliquei ao participante ou ao seu representante legal de forma adequada e inteligiacutevel que a opccedilatildeo de retirar o consentimento de participaccedilatildeo neste estudo em nada afecta ou afectaraacute a sua relaccedilatildeo com o CHLC EPE ou os seus profissionais
Assinatura do investigador
Nordm mec |__|__|__|__|__| Ceacutedula Profissional |__|__|__|__|__|
Data |__|__||__|__||__|__|__|__|
A preencher pelo participante ou pelo seu representante legal
Declaro que me foram explicados de forma adequada e inteligiacutevel o objectivo e natureza da investigaccedilatildeo e o(s) procedimento(s) inerentes agrave participaccedilatildeo neste estudo Declaro ainda que embora tendo concordado previamente em participar no estudo decido agora deixar de participar nele tendo-me sido esclarecido que se manteraacute inalterada a minha condiccedilatildeo preacutevia de utente do CHLC EPE
Participante
Representante Legal Qualidade helliphelliphelliphelliphellip
Assinatura Documento
Data |__|__||__|__||__|__|__|__|
O representante legal deveraacute fazer prova dos seus poderes para representar do participante
|__| O participante ou o seu representante legal declararam verbalmente a retirada do
consentimento previamente concedido para participaccedilatildeo neste estudo
Se aplicaacutevel vinheta
do meacutedico
Aos meus pais e irmatildeo
Agradecimentos
A realizaccedilatildeo desta dissertaccedilatildeo de mestrado contou com importantes apoios e incenti-
vos sem os quais natildeo se teria tornado uma realidade e aos quais dirijo o meu sincero
agradecimento
Em primeiro lugar quero agradecer agraves orientadoras da tese agrave Professora Doutora Carla
Quintatildeo e agrave Professora Doutora Claacuteudia Quaresma por todo o apoio disponibilidade
sugestotildees de melhorias e ajuda na resoluccedilatildeo dos problemas que foram surgindo ao longo
da realizaccedilatildeo deste trabalho
Agrave equipa de Medicina Fiacutesica e de Reabilitaccedilatildeo (MFR) do Hospital Dona Estefacircnia
(HDE) por toda a ajuda disponibilidade e simpatia durante estes meses e que fizeram
com que todas as dificuldades iniciais deste trabalho tivessem merecido o esforccedilo Em
particular quero agradecer agrave terapeuta ocupacional Ana Isabel por todo o empenho dis-
ponibilidade dedicaccedilatildeo e pelas constantes criticas positivas que me ajudaram a melhorar
Aos terapeutas ocupacionais no Serviccedilo de Reabilitaccedilatildeo Pediaacutetrica e de Desenvol-
vimento do Centro de Medicina de Reabilitaccedilatildeo do Alcoitatildeo que foram extremamente
prestaacuteveis e acolhedores
Agraves crianccedilas participantes e seus pais que disponibilizaram o seu tempo colaborando
na recolha de dados
Agrave minha famiacutelia aos meus pais avoacute e irmatildeo por toda a compreensatildeo carinho e apoio
incondicional ao longo deste percurso
Aos meus amigos em particular agrave Filipa Ana Helena e Mafalda que ao longo deste
percurso me acompanharam sempre tanto nos momentos mais divertidos como naqueles
menos bons e que me proporcionaram as melhores recordaccedilotildees
Quero ainda agradecer agrave Professora Doutora Claacuteudia Quaresma e agrave Professora Dou-
tora Micaela Fonseca por ao longo deste percurso me terem dado a oportunidade de
trabalhar em projetos ligados agrave aacuterea da reabilitaccedilatildeo que me fizeram apaixonar por esta
aacuterea e ter a certeza que seria esta a minha aacuterea de tese
vii
Resumo
Esta dissertaccedilatildeo de mestrado surge no acircmbito da dissertaccedilatildeo de mestrado da aluna Ra-
quel Machado [1] na qual foi proposta o desenvolvimento de uma plataforma informaacutetica
para ser utilizada no serviccedilo de Medicina Fiacutesica e da Reabilitaccedilatildeo (MFR) do Hospital D
Estefacircnia (HDE) Esta plataforma pretende sistematizar o trabalho desenvolvido atraveacutes
da elaboraccedilatildeo de um protocolo de avaliaccedilatildeo funcional das competecircncias visuomotoras e
de um protocolo de intervenccedilatildeo o que permitiria analisar a evoluccedilatildeo do desenvolvimento
do paciente e criar um tratamento individualizado e especiacutefico agraves suas necessidades
A soluccedilatildeo apresentada pretende por um lado tornar a plataforma inicialmente pro-
posta na dissertaccedilatildeo de mestrado anterior funcional e mais adaptada agraves necessidades do
utilizador final recorrendo para isso a testes e questionaacuterios de usabilidade e agrave utilizaccedilatildeo
da plataforma em ambiente terapecircutico Pretende tambeacutem analisar a resposta por parte
de um grupo de bebeacutes com idades inferiores a 18 meses e com diagnostico de alteraccedilatildeo de
desenvolvimento associadas agrave prematuridade ao programa de intervenccedilatildeo criado Do es-
tudo conclui-se que a aceitaccedilatildeo da plataforma eacute positiva com base no questionaacuterio SystemUsability System (SUS) e nas perguntas feitas ao longo dos testes de usabilidade embora
seja ainda necessaacuterio efetuar algumas alteraccedilotildees para estar mais adaptado agraves necessidades
dos utilizadores finais Ao niacutevel das terapias conclui-se que a plataforma permite criar
um plano de intervenccedilatildeo adaptado agraves necessidades de cada bebeacute
Palavras-chave Reabilitaccedilatildeo Pediaacutetrica Estimulaccedilatildeo visual Competecircncias visuomotoras
ix
Abstract
This Masters dissertation appears within the scope of the Masters dissertation of the
student Raquel Machado [1] in which was proposed the development of a computer plat-
form to be used in the Physical Medicine and Rehabilitation service (MFR) of Hospital
D Estefacircnia (HDE) This platform intends to systematize the work developed through
the elaboration of a functional evaluation of visuomotor skills protocol and an interven-
tion protocol which would allow to analyze the evaluation of the patient and create a
treatment adapted to his needs
The presented solution intends to make the platform proposed initially in the previ-
ous dissertation functional and more adapted to the users needs using for that matter
tests and usability surveys and using the platform in a therapeutic environment It also
aims to analyze the response from part of a group of babies aged 18 months or less with
premature associated development alteration diagnose to the intervention program
From the study it can be concluded that the platform acceptance is positive based on
the survey System Usability System (SUS) and on the questions asked in the usability tests
although it is still necessary to perform some alterations to become more adapted to the
users needs Regarding the therapies it can be concluded that the platform allows the
creation of an intervention plan adapted to each baby needs
Keywords Pediatric Rehabilitation Visual stimulation Visuomotor Competencies
xi
Iacutendice
Lista de Figuras xvii
Lista de Tabelas xix
Siglas xxi
1 Introduccedilatildeo 1
11 Contextualizaccedilatildeo 1
2 Fundamentos Teoacutericos 3
21 Desenvolvimento do sistema visual 3
22 Competecircncias visuomotoras 7
23 Funccedilatildeo visual 8
24 Visatildeo funcional 10
25 Desenvolvimento infantil no acircmbito das competecircncias visuomotoras 11
26 Alteraccedilotildees no desenvolvimento associadas agrave prematuridade 14
261 Alteraccedilotildees oculares em prematuros 15
27 Estimulaccedilatildeo visual 18
271 Avaliaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo visual 18
272 Escalas de avaliaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo visual 19
3 Estado de Arte 21
31 Teste e avaliaccedilatildeo da usabilidade de aplicaccedilotildees 21
32 Teste de usabilidade 23
321 Meacutetodos analiacuteticos 24
322 Meacutetodos por pesquisa de informaccedilatildeo e experimentais 25
33 Utilizaccedilatildeo de aplicaccedilotildees na aacuterea da sauacutede 26
331 Aplicaccedilotildees na aacuterea da terapia visual 27
34 Protoacutetipo inicial da plataforma de estimulaccedilatildeo das competecircncias visuomo-
toras 28
341 Paacutegina principal 29
342 Paacutegina do utilizador 29
343 Utilizadores 29
xiii
IacuteNDICE
344 Ficha cliacutenica do paciente 32
345 Avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral 32
4 Implementaccedilatildeo da RehabVisual 35
41 Processo de desenvolvimento 36
411 Paacutegina Principal 36
412 Paacutegina do Utilizador 36
413 Utilizadores 37
414 Ficha cliacutenica do paciente 38
415 Avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral 39
416 Avaliaccedilatildeo funcional 40
417 Programa de intervenccedilatildeo 42
42 Alteraccedilotildees durante a aplicaccedilatildeo do RehabVisual nas sessotildees de terapia ocu-
pacional 42
421 Ficha cliacutenica do paciente 42
422 Avaliaccedilotildees Oftalmoloacutegica Comportamental Funcional e das Sessotildees 43
43 Base de dados 43
431 Tabela Utilizador 43
432 Tabela Ficha do Paciente 44
433 Tabelas de Avaliaccedilatildeo Oftalmoloacutegica Comportamental Funcional
e das Sessotildees 44
5 Alteraccedilotildees ao protocolo de estiacutemulos visuais 47
51 Alteraccedilatildeo aos tempos dos viacutedeos de estiacutemulos visuais no Programa de In-
tervenccedilatildeo 48
511 Figuras Simples 48
512 Figuras com padratildeo 48
513 Figuras com movimento 49
6 Testes de usabilidade 53
61 Metodologia 53
611 Sessotildees de teste 53
612 Participantes 54
62 Resultados 55
621 Resultados do Questionaacuterio SUS 55
622 Resultados das perguntas incluiacutedas no protocolo 57
63 Alteraccedilotildees sugeridas pelos participantes dos testes de usabilidade 59
7 Validaccedilatildeo da plataforma nas sessotildees de terapia ocupacional 61
71 Aplicaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo ao longo das terapias ocupacionais 62
711 Participante 1 62
712 Participante 2 65
xiv
IacuteNDICE
713 Participante 3 69
714 Participante 4 71
715 Participante 5 74
716 Participante 6 75
72 Conclusotildees gerais do programa de intervenccedilatildeo aplicado aos participantes 77
8 Conclusatildeo e Trabalho Futuro 79
81 Conclusatildeo 79
82 Trabalho futuro 80
Bibliografia 83
A Guiotildees testes de usabilidade 91
B Questionaacuterio 97
C Consentimento Informado 99
xv
Lista de Figuras
21 Vias visuais 6
31 Paacutegina inicial do site 29
32 Formulaacuterio para adicionar utilizadores 31
33 Componente de avaliaccedilatildeo comportamental 33
41 Janela de iniacutecio de sessatildeo 36
42 Ambiente de trabalho da aacuterea do utilizador visto pelo administrador 37
43 Tabela dinacircmica em JS para consulta de utilizadores 38
44 Tabela de consulta das fichas cliacutenicas existentes 39
45 Paacutegina de ediccedilatildeo da ficha cliacutenica 39
46 Tabela de escolha de paciente para avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica 40
61 Pergunta relativa agrave inserccedilatildeo de dados 57
62 Pergunta relativa agrave pesquisa de dados 58
63 Pergunta relativa agrave ediccedilatildeo de dados 58
64 Pergunta relativa agrave escolha dos estiacutemulos 59
65 Cor atual de seleccedilatildeo do menu lateral 60
66 Alinhamento atual das opccedilotildees de cor 60
71 Resultados do paciente 1 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo das ses-
sotildees de terapia 66
72 Resultados do paciente 2 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo das ses-
sotildees de terapia 69
73 Resultados do paciente 3 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo das ses-
sotildees de terapia 71
74 Resultados do paciente 4 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo das ses-
sotildees de terapia 73
75 Resultados do paciente 5 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo das ses-
sotildees de terapia 75
76 Resultados do paciente 6 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo das ses-
sotildees de terapia 77
xvii
Lista de Tabelas
21 Etapas do desenvolvimento visuomotor do bebeacute dos 0-18 meses 13
31 Permissotildees de acesso dos utilizadores ao site 30
61 Resultados relativos ao questionaacuterio SUS 56
71 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 1 66
72 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 2 69
73 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 3 71
74 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 4 73
75 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 5 75
76 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 6 77
xix
Siglas
CSS Cascading Style Sheets
HDE Hospital Dona Estefacircnia
HTML HyperText Markup Language
JS Javascript
MFR Medicina Fiacutesica e de Reabilitaccedilatildeo
PHP HyperText Preprocessor
SQL Structured Query Language
SUS System Usability Scale
xxi
Capiacutetulo
1Introduccedilatildeo
11 Contextualizaccedilatildeo
O trabalho desenvolvido nesta dissertaccedilatildeo tem como acircmbito a continuaccedilatildeo da dissertaccedilatildeo
de mestrado da aluna Raquel Machado [1] na qual foi proposta uma plataforma infor-
maacutetica que inclui um conjunto de protocolos de avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo baseados em
estiacutemulos visuais
O trabalho realizado tem como objetivo dar resposta a uma necessidade apresentada
pela aacuterea da terapia ocupacional do serviccedilo de Medicina Fiacutesica e de Reabilitaccedilatildeo (MFR)
do Hospital Dona Estefacircnia (HDE) o qual pretendia elaborar um protocolo de avaliaccedilatildeo
funcional das competecircncias visuomotoras e um protocolo de intervenccedilatildeo A ferramenta
eacute destinada a bebeacutes com alteraccedilotildees de desenvolvimento decorrentes do nascimento preacute-
termo com o objetivo de possibilitar um tratamento individualizado e especiacutefico agraves neces-
sidades dos mesmos bem como averiguar a sua evoluccedilatildeo terapecircutica [1] [2] Ateacute entatildeo os
meacutetodos utilizados para a estimulaccedilatildeo das competecircncias visuomotoras satildeo considerados
pelos profissionais como muito geneacutericos e pouco direcionados para as necessidades de
cada bebeacute natildeo existindo um meacutetodo sistemaacutetico comum a todo o serviccedilo A estimulaccedilatildeo
feita pelos terapeutas ocupacionais eacute realizada com o auxiacutelio de brinquedos ou objetos
luminosos com carateriacutesticas especiacuteficas utilizando contrastes a preto e branco e cores vi-
sualmente estimulantes para uma intervenccedilatildeo direcionada ao desenvolvimento visual do
bebeacute No caso da avaliaccedilatildeo em bebeacutes ateacute aos 18 meses foi tambeacutem identificada a ausecircncia
de uma metodologia que avaliasse o estado inicial de reaccedilatildeo visual do bebeacute bem como a
evoluccedilatildeo durante o tratamento [1] [2] Estes problemas dificultavam a compreensatildeo das
necessidades dos bebeacutes e a avaliaccedilatildeo do seu desempenho ao longo das terapias
1
CAPIacuteTULO 1 INTRODUCcedilAtildeO
Na dissertaccedilatildeo de mestrado anterior foi desenvolvido um primeiro protoacutetipo da pla-
taforma para dar resposta a este problema com alguns menus jaacute disponiacuteveis no entanto
ainda natildeo era uma plataforma funcional Como tal numa primeira fase esta dissertaccedilatildeo
teve como objetivo criar uma plataforma funcional com base na soluccedilatildeo descrita na disser-
taccedilatildeo da aluna Raquel Machado [1] e nas diretrizes dadas pelas terapeutas ocupacionais
do serviccedilo Apoacutes a elaboraccedilatildeo da plataforma pretendeu-se validaacute-la atraveacutes de testes de
usabilidade realizados pelos terapeutas ocupacionais e avaliar a eficaacutecia desta ferramenta
aplicando-a a uma populaccedilatildeo de bebeacutes com idades inferiores a 18 meses com alteraccedilotildees
de desenvolvimento decorrentes do nascimento preacute-termo
2
Capiacutetulo
2Fundamentos Teoacutericos
Este capiacutetulo estaacute dividido em sete subcapiacutetulos No subcapiacutetulo 21 pretende-se dar a
conhecer o sistema visual humano tanto ao niacutevel do olho como do coacutertex visual
No subcapiacutetulo 22 faz-se uma descriccedilatildeo do conceito funccedilatildeo visuomotora e das diver-
sas funccedilotildees visuais que contribuem para a aquisiccedilatildeo das competecircncias visuomotoras
Nos subcapiacutetulos 23 e 24 satildeo introduzidos os exames e avaliaccedilotildees que permitem
avaliar a funccedilatildeo visual e a visatildeo funcional de forma a serem identificadas alteraccedilotildees
no desenvolvimento tanto ao niacutevel ocular como das competecircncias visuomotoras estas
avaliaccedilotildees estatildeo incluiacutedas na plataforma desenvolvida
No subcapiacutetulo 25 eacute descrito o processo de comparaccedilatildeo com os dados relativos ao
normal desenvolvimento de bebeacutes na mesma faixa etaacuteria que permite detetar alteraccedilotildees
de desenvolvimento
No subcapiacutetulo 26 satildeo abordadas as possiacuteveis alteraccedilotildees no desenvolvimento associa-
das agrave prematuridade mais especificamente a niacutevel ocular que corresponde ao diagnoacutestico
do grupo de crianccedilas de teste nas sessotildees de terapia ocupacional
O uacuteltimo subcapiacutetulo 27 aborda a importacircncia da estimulaccedilatildeo visual de forma a di-
minuir as complicaccedilotildees associadas a alteraccedilotildees de desenvolvimento e as escalas utilizadas
para avaliaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo visual
21 Desenvolvimento do sistema visual
A visatildeo eacute um sentido de extrema importacircncia para o desenvolvimento fiacutesico comporta-
mental e cognitivo da crianccedila Permite adquirir informaccedilatildeo do meio exterior que eacute depois
processada e associada a outros tipos de estiacutemulos por exemplo estiacutemulos auditivos bem
como a experiecircncias passadas [3]
3
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
As crianccedilas embora nasccedilam com a visatildeo e o campo de visatildeo relativamente baixos apre-
sentam um sistema visual funcional Assim os olhos de um receacutem-nascido apresentam
uma resposta pupilar a luz intensa e em caso de movimentos bruscos perto dos olhos o
bebeacute poderaacute reagir com o piscar dos olhos [4] [5]
O sistema visual humano eacute constituiacutedo natildeo soacute pelos olhos mas tambeacutem por nervos
oculomotores nervo oacutetico coacutertex occipital e vias associativas do coacutertex cerebral
A estrutura do olho comeccedila a formar-se agraves 3 semanas de gestaccedilatildeo [6] sendo que a
grande maioria do desenvolvimento ocorre entre as 24 e as 40 semanas de gestaccedilatildeo na
ausecircncia de estimulaccedilatildeo visual [7]
O globo ocular oacutergatildeo perifeacuterico do sistema visual eacute constituiacutedo por trecircs camadas
ou tuacutenicas a camada externa ou tuacutenica fibrosa constituiacuteda pela esclera e pela coacuternea a
camada meacutedia tuacutenica vascular ou uacutevea constituiacuteda pela coroacuteide corpo ciliar e iacuteris e a
camada interna ou tuacutenica nervosa constituiacuteda pela retina [8]
bull Camada externa A esclera eacute a camada mais externa do olho eacute uma estrutura fibrosa
e elaacutestica que tem como funccedilatildeo manter a conformidade das restantes estruturas
visuais Eacute nesta estrutura que se fixam os muacutesculos extriacutensecos que auxiliam os
movimentos do olho A esclera prolonga-se anteriormente pela coacuternea sendo esta
membrana responsaacutevel pela refraccedilatildeo dos raios luminosos de forma a atingirem uma
regiatildeo especiacutefica da retina a maacutecula [8] [9]
bull Camada meacutedia A coroacuteide eacute composta por vasos sanguiacuteneos que nutrem a camada
mais externa da retina No seguimento da coroacuteide encontra-se o corpo ciliar o qual
contem os muacutesculos ciliares responsaacuteveis por alterarem a forma do cristalino para
que se obtenha uma imagem niacutetida na retina quando a distacircncia de foco eacute alterada
[8] [9]
A iacuteris deriva do corpo ciliar e eacute a parte colorida do olho tem a funccedilatildeo de controlar
a quantidade de luz que alcanccedila a retina ao ajustar o tamanho da pupila [9]
bull Retina A retina eacute a estrutura fotossensiacutevel do olho permitindo a adaptaccedilatildeo a dife-
rentes intensidades luminosas durante a visatildeo ativa O periacuteodo criacutetico de desenvol-
vimento da retina ocorre entre as 24 semanas e os 3 ou 4 meses de idade sendo que
o seu desenvolvimento funcional eacute bastante influenciado pelo ambiente exterior [7]
Embora esteja localizada mais anteriormente em contacto com as estruturas perifeacuteri-
cas do olho a retina faz parte das estruturas do sistema nervoso central Eacute constituiacuteda por
cinco tipos de neuroacutenios fotorreceptores ceacutelulas bipolares ceacutelulas ganglionares ceacutelulas
horizontais e ceacutelulas amaacutecrinas
A capacidade de adaptaccedilatildeo a diferentes intensidades luminosas prende-se pelo facto
de possuir dois tipos de fotorreceptores luminosos os cones e os bastonetes que contecircm
substacircncias quiacutemicas que se decompotildeem com a exposiccedilatildeo agrave luz e posteriormente excitam
as fibras do nervo oacutetico transmitindo assim a imagem visual para o sistema nervoso
4
21 DESENVOLVIMENTO DO SISTEMA VISUAL
central sob a forma de potenciais de accedilatildeo Os bastonetes encontram-se em maior nuacutemero
na regiatildeo perifeacuterica da retina e contecircm como substacircncia quiacutemica a rodopsina a qual eacute
bastante sensiacutevel sob condiccedilotildees de baixa luminosidade ativando uma importante cascata
quiacutemica de eventos que amplificam o efeito de um uacutenico fotatildeo de luz transformando
a energia radiante em atividade eleacutetrica satildeo assim responsaacuteveis pela visatildeo a preto e
branco e pela visatildeo perifeacuterica Por sua vez os cones encontram-se em maior nuacutemero na
regiatildeo central da retina a foacutevea central contribuindo para a acuidade visual (que permite
distinguir detalhes espaciais no objeto como o contorno e forma) Cada cone contem um
de trecircs tipos de pigmentos coloridos (azul verde e vermelho) tornando-o seletivamente
sensiacutevel a essa cor a contribuiccedilatildeo relativa de cada um dos cones eacute responsaacutevel pela visatildeo
a cores a qualquer intensidade de luz acima da penumbra extrema Os cones apresentam
uma sensibilidade cerca de 30 a 300 vezes inferior aos bastonetes em condiccedilotildees de baixa
luminosidade [10]
Os fotorreceptores ligam-se agraves ceacutelulas horizontais as quais protegem a retina em
situaccedilotildees de excesso de luminosidade ao diminuiacuterem a sensibilidade do fotorreceptor
com o qual estatildeo conectadas e assim assegurando a transmissatildeo de padrotildees visuais com
contrastes visuais apropriados de forma a permitirem uma alta precisatildeo visual na trans-
missatildeo dos rebordos de contraste da imagem Os fotorreceptores ligam-se tambeacutem agraves
ceacutelulas bipolares as quais por sua vez se ligam diretamente agraves ceacutelulas ganglionares ou
por via das ceacutelulas amaacutecrinas sendo este uacuteltimo o processo mais comum [10] As ceacutelulas
ganglionares formam o nervo oacutetico que envia os potenciais de accedilatildeo formados a partir
da atividade eleacutetrica dos fotorreceptores para o nuacutecleo geniculado lateral localizado na
extremidade dorsal do taacutelamo [9]
Durante o crescimento do olho o processo de organizaccedilatildeo dos bastonetes na regiatildeo
perifeacuterica da retina e as suas conexotildees com as ceacutelulas bipolares e ganglionares ocorrem
mais cedo que a migraccedilatildeo dos cones para a regiatildeo central da retina e estabelecimento
de conexotildees com as ceacutelulas bipolares e ganglionares Assim a visatildeo escotoacutepica que cor-
responde agrave visatildeo a baixa luminosidade eacute o sistema visual primaacuterio ateacute aos 2 ou 3 meses
de idade soacute a partir desta idade eacute que comeccedila a ser desenvolvida a via a cores sendo a
primeira cor reconhecida o vermelho [7]
Entre as 22 e as 30 semanas de gestaccedilatildeo eacute desenvolvido o processo de distribuiccedilatildeo
topograacutefico das conexotildees das ceacutelulas ganglionares da retina ndash nuacutecleo geniculado lateral
ndash coacutertex visual [7] As fibras dos nervos oacuteticos de cada retina cruzam-se no quiasmo
oacutetico formando a partir deste local o trato oacutetico Assim eacute transferido para o hemisfeacuterio
direito a informaccedilatildeo visual da retina temporal direita e da retina nasal esquerda e para o
hemisfeacuterio esquerdo a informaccedilatildeo da retina temporal esquerda e da retina nasal direita
Em cada trato oacutetico metade das fibras eacute derivada de um olho e a outra metade do outro
olho representando pontos correspondentes nas duas retinas Estas fibras do trato oacutetico
vatildeo desde o quiasma oacutetico ateacute ao nuacutecleo geniculado lateral [10] (figura 21)
5
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
Figura 21 Vias visuaisRepresentaccedilatildeo dos campos visuais separadamente mas na realidade sobrepotildeem-se para
permitir a visatildeo binocular Adaptado de httpsclinicalgatecomwp-contentuploads201506B9780443103216000035_f003-007-9780443103216jpg
O nuacutecleo geniculado lateral tem como funccedilatildeo selecionar a informaccedilatildeo que seraacute trans-
mitida por meio de radiaccedilatildeo oacutetica para o coacutertex visual primaacuterio (aacuterea 17 de Brodman) a
maior parte desta aacuterea localiza-se na superfiacutecie medial do lobo occipital
No coacutertex visual primaacuterio ocorre o processamento da informaccedilatildeo visual relativamente
a objetos estaacuteticos e em movimento bem como o reconhecimento de padrotildees Consoante
o estiacutemulo apresentado os neuroacutenios presentes no coacutertex visual primaacuterio apresentam
respostas individuais diferentes podendo discriminar alteraccedilotildees nas orientaccedilotildees visuais
espaciais e reconhecimento das cores [11] [12]
O coacutertex visual primaacuterio eacute inicialmente formado por colunas de dominacircncia ocular
as quais se formam entre as 28 e as 30 semanas de gestaccedilatildeo a partir das ondas produ-
zidas na regiatildeo ponte e no hipocampo devido ao iniacutecio dos estados de sono REM (rapideye movement) Estas colunas satildeo regiotildees em que as ceacutelulas codificam informaccedilatildeo de um
dos olhos e desenvolvem-se ateacute aos 3 ou 4 meses de idade Entre as 31 e as 34 sema-
nas de gestaccedilatildeo estas colunas de dominacircncia ocular incluem para aleacutem do sono REM
a maturaccedilatildeo da retina do nuacutecleo genicular lateral e radiaccedilatildeo cortical [13] As colunas
de dominacircncia ocular permitem decifrar quais as regiotildees correspondentes das imagens
visuais provenientes de cada olho Esta informaccedilatildeo permite ajustar o olhar direcional dos
olhos em separado de forma a que as imagens provenientes de cada olho se fundam A
6
22 COMPETEcircNCIAS VISUOMOTORAS
informaccedilatildeo observada sobre o grau de sobreposiccedilatildeo das imagens dos dois olhos permite o
ajustamento da distacircncia da pessoa ao objeto pelo mecanismo da estereopsia [10]
As colunas de dominacircncia ocular satildeo essenciais para o desenvolvimento das colunas
visuais as quais incluem dominacircncia ocular linhas cores padrotildees profundidade e mo-
vimento sendo que o seu desenvolvimento ocorre entre as 40 semanas de gestaccedilatildeo e os
7 meses de idade [12] [13] O desenvolvimento eacute influenciado pelos estiacutemulos visuais
com os quais o bebeacute convive nos primeiros meses de vida Assim caso durante o periacuteodo
criacutetico de desenvolvimento das colunas de dominacircncia ocular ocorra a oclusatildeo de um dos
olhos as fibras associadas a esse olho natildeo seratildeo desenvolvidas o que leva a que apenas as
fibras do olho ativo inervem o coacutertex visual [7] [14]
As fibras visuais projetam-se tambeacutem para outras regiotildees do ceacuterebro Uma destas
regiotildees eacute o coliacuteculo superior que se comeccedila a desenvolver durante a gestaccedilatildeo e permite
o reconhecimento visual de objetos em trecircs dimensotildees Esta capacidade comeccedila a ser
adquirida a partir dos 15 meses e desenvolve-se totalmente ateacute aos 18 meses de idade
[7] O coliacuteculo superior tem como funccedilatildeo regular e permitir o movimento conjugado dos
olhos necessaacuterio para a perceccedilatildeo em profundidade sendo responsaacutevel pelos muacutesculos
que promovem o movimento dos olhos
A informaccedilatildeo visual apoacutes ser interpretada e processada no coacutertex visual eacute transmi-
tida para outras aacutereas visuais atraveacutes de duas vias o fluxo dorsal e o fluxo ventral O
fluxo ventral direciona-se para o lobo temporal que eacute responsaacutevel por interpretar a in-
formaccedilatildeo visual recebida contribuindo para o reconhecimento de objetos e faces o fluxo
dorsal direciona-se para o lobo parietal e estaacute associado ao movimento direccionalidade
e coordenaccedilatildeo motora [12] [15] [16]
A informaccedilatildeo visual dirige-se tambeacutem para o lobo frontal que estaacute relacionado com a
atenccedilatildeo e a direccedilatildeo da fixaccedilatildeo do olhar [3] [17]
22 Competecircncias visuomotoras
A funccedilatildeo visuomotora eacute a integraccedilatildeo entre a perceccedilatildeo visual e a coordenaccedilatildeo motora ou
seja eacute a capacidade de realizar tarefas coordenando a visatildeo e os movimentos do corpo
de uma forma eficiente Sempre que se pretende elaborar uma accedilatildeo eacute necessaacuterio ter em
consideraccedilatildeo diversos fatores como a decisatildeo da orientaccedilatildeo do tipo de movimento e a
localizaccedilatildeo necessaacuteria para a realizaccedilatildeo da tarefa [18]
Existem funccedilotildees fundamentais para analisar a informaccedilatildeo recebida do meio exterior
nomeadamente a fixaccedilatildeo o seguimento de objetos em movimento movimentos oculares
que envolvam a alteraccedilatildeo raacutepida da fixaccedilatildeo ocular a acuidade visual a convergecircncia e di-
vergecircncia a fusatildeo binocular que permite combinar as informaccedilotildees visuais recebidas pelos
dois olhos numa uacutenica imagem a capacidade de acomodaccedilatildeo do olho de forma a ajustar
a distacircncia de focagem do objeto e a estereoscopia que permite a visatildeo tridimensional
O processo cognitivo associado agrave atenccedilatildeo dada aos estiacutemulos recebidos agrave interpreta-
ccedilatildeo dos estiacutemulos com base nas memoacuterias e agrave discriminaccedilatildeo visual que permite detetar
7
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
carateriacutesticas dos estiacutemulos para reconhecimento de semelhanccedilas ou diferenccedilas com me-
moacuterias tambeacutem eacute essencial para a organizaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo da informaccedilatildeo visual
recebida [3]
As dificuldades na realizaccedilatildeo de funccedilotildees visuomotoras podem surgir mesmo na au-
secircncia de alteraccedilotildees das estruturas visuais ou de lesotildees no coacutertex visual sendo o problema
a integraccedilatildeo das funccedilotildees motoras e visuais [19]
23 Funccedilatildeo visual
Uma boa visatildeo eacute essencial para o global desenvolvimento do bebeacute por isso eacute necessaacuterio
estar atento desde o nascimento Os grupos de risco aos quais se deve dar especial aten-
ccedilatildeo por terem um alto risco de desenvolverem problemas oculares satildeo os prematuros
bebeacutes com atrasos de desenvolvimento complicaccedilotildees sisteacutemicas perinatais siacutendromes
malformativos e historial familiar com risco oftalmoloacutegico A estes grupos eacute necessaacuteria a
realizaccedilatildeo de um exame oftalmoloacutegico mais precoce ainda no primeiro ano de vida [20]
A funccedilatildeo visual descreve o funcionamento dos olhos e do sistema visual Os testes de
funccedilatildeo visual satildeo geralmente realizados por oftalmologistas sendo testes quantitativos
em que haacute apenas a variaccedilatildeo de um paracircmetro [21] As avaliaccedilotildees baseiam-se na avaliaccedilatildeo
da acuidade visual da motilidade da refraccedilatildeo da biomicroscopia por meacutetodo da lacircmpada
de fenda da fundoscopia e a avaliaccedilatildeo da estereospsia com o Flytest [1] [2]
bull Acuidade visual Em bebeacutes em idades preacute-verbais eacute avaliada pelo meacutetodo do olhar
preferencial ou cartotildees de Teller Este exame permite testar a visatildeo de resoluccedilatildeo e
eacute composto por um conjunto de cartotildees que contecircm uma grelha de listas pretas e
brancas intercaladas Ao longo do teste o espaccedilamento entre as listas eacute cada vez
menor sendo que o especialista deve identificar em que momento o bebeacute deixa de
visualizar o padratildeo a esse cartatildeo corresponde a acuidade visual do bebeacute Para a faixa
etaacuteria considerada dos 0 aos 18 meses o bebeacute deve estar a uma distacircncia constante
dos cartotildees de 38 cm (ateacute aos 6 meses) ou de 55 cm (a partir dos 7 meses) [22]
bull A avaliaccedilatildeo da motilidade permite identificar a capacidade de seguimento e fi-
xaccedilatildeo de um alvo em movimento Durante a avaliaccedilatildeo eacute registada a capacidade
de movimento dos olhos o alinhamento e a capacidade de focar a atenccedilatildeo visual
perante um alvo conseguindo mudar o foco de atenccedilatildeo quando aparecem novos
objetos [23]
A duraccedilatildeo de fixaccedilatildeo varia de acordo com a distacircncia dos objetos em bebeacutes entre as
6 e 20 semanas quando o alcance de deteccedilatildeo dos objetos passa para 30 cm o tempo
de fixaccedilatildeo aumenta Para estimar a posiccedilatildeo e a estabilidade do ponto de fixaccedilatildeo da
retina eacute observado o reflexo corneano monocular caso o reflexo seja central e estaacutevel
assume-se que a fixaccedilatildeo estaacute proacutexima da maacutecula que eacute o local onde a visatildeo eacute mais
distinta durante o dia devido ao elevado nuacutemero de cones presentes [24]
8
23 FUNCcedilAtildeO VISUAL
Relativamente ao seguimento o desenvolvimento desta capacidade ocorre rapida-
mente durante os primeiros 3 meses de vida do bebeacute mas aos 6 meses ainda natildeo
atingiu o niacutevel adulto Eacute preciso ter-se especial atenccedilatildeo ao estiacutemulo utilizado pois
influencia a taxa de resposta e o movimento ocular [24]
Esta avaliaccedilatildeo eacute utilizada para detetar situaccedilotildees de estrabismo ou ambliopia usual-
mente conhecida como ldquoolho preguiccedilosordquo que eacute tratada com a oclusatildeo do olho com
normal funcionamento [25]
bull Refraccedilatildeo eacute a alteraccedilatildeo da trajetoacuteria e velocidade que um raio luminoso experimenta
ao passar de um meio para o outro O poder refrativo do olho eacute resultante da inte-
raccedilatildeo geomeacutetrica do poder refrativo da coacuternea do poder refrativo do cristalino da
profundidade da cacircmara anterior (localizada entre a iacuteris e a face posterior da coacuter-
nea) e do comprimento axial do olho Esta avaliaccedilatildeo permite determinar a acuidade
visual do bebeacute e o grau de graduaccedilatildeo ocular
Quando o olho natildeo consegue formar uma imagem na retina durante a receccedilatildeo de
luz eacute denominado olho ametrope ao inveacutes de emetrope quando haacute formaccedilatildeo da
imagem no plano retiniano durante a receccedilatildeo de raios luminosos paralelos vindos
do infinito
Os tipos de erros refrativos existentes satildeo a miopia que eacute a dificuldade na visatildeo
ao longe devido ao comprimento do globo ocular ser muito superior ao seu poder
de focagem que geralmente pode ser corrigida com oacuteculos ou a hipermetropia em
que existe um defeito de convergecircncia dos raios luminosos relativamente ao com-
primento axial do olho havendo dificuldade em obter imagens niacutetidas de objetos
a curtas distacircncias e o astigmatismo em que o raio de curvatura de algumas super-
fiacutecies do globo ocular (coacuternea ou cristalino) natildeo satildeo uniformes o que leva a que a
convergecircncia natildeo seja igual em todos os meridianos o bebeacute natildeo vecirc com nitidez a
nenhuma distacircncia [25]
bull Exame de biomicroscopia por meacutetodo da lacircmpada de fenda permite observar de
forma mais detalhada as estruturas oculares (coacuternea esclera iacuteris humor aquoso
cristalino viacutetreo anterior e retina) Eacute realizado com o recurso de uma lacircmpada de
fenda sendo esta constituiacuteda por lentes apropriadas iluminaccedilatildeo adequada e um
grande poder de ampliaccedilatildeo [26]
bull Exame de fundoscopia eacute utilizado para analisar as estruturas de fundo do olho
ao incidir um feixe de luz direcionado para a retina visualizam-se as estruturas
oculares por reflexatildeo da luz atraveacutes da pupila com o auxiacutelio de lentes convexas ou
cocircncavas Permite analisar o disco oacutetico vasos sanguiacuteneos retina e ateacute certo ponto a
coroacuteide O disco ocular deve ser avaliado quanto agrave cor forma tamanho delimitaccedilatildeo
dos bordos e os vasos sanguiacuteneos que dele emergem [27]
9
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
Em crianccedilas eacute realizado desde o nascimento atraveacutes do teste do reflexo pupilar
vermelho em que satildeo avaliados a cor brilho e simetria das pupilas [28] Durante a
gestaccedilatildeo entre as 30-40 semanas o bebeacute jaacute apresenta reaccedilatildeo pupilar agrave luz As crianccedilas
com reflexo vermelho normal apresentam uma cor avermelhada na parte interna da
retina Quando existem alteraccedilotildees no olho natildeo se observa o reflexo ou natildeo apresenta
boa qualidade As causas patoloacutegicas que podem levar a esta alteraccedilatildeo satildeo cataratas
glaucoma retinoblastoma alteraccedilotildees da retina e grandes erros refrativos
bull Exame de estereospsia com o Flytest permite avaliar a visatildeo tridimensional ou
em profundidade Eacute bastante uacutetil para o diagnoacutestico de estrabismo ou ambliopia
assim como para avaliar o desenvolvimento da visatildeo binocular de crianccedilas com
estrabismo Durante o teste com auxiacutelio de oacuteculos adaptados a crianccedila observa
figuras tridimensionais que deve conseguir identificar
24 Visatildeo funcional
A visatildeo funcional eacute uma avaliaccedilatildeo qualitativa que tem por base questionaacuterios e a obser-
vaccedilatildeo da forma como o bebeacute realiza as atividades funcionais ligadas agrave visatildeo Na avaliaccedilatildeo
da visatildeo funcional natildeo haacute padronizaccedilatildeo e o teste do campo visual eacute binocular ao inveacutes da
avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo visual em que o teste do campo visual eacute monocular [21]
A avaliaccedilatildeo funcional pretende perceber a forma como o bebeacute utiliza a visatildeo na re-
alizaccedilatildeo de tarefas o niacutevel de focalizaccedilatildeo dos objetos a atenccedilatildeo visual e a coordenaccedilatildeo
visuomotora Assim ao contraacuterio da avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo visual a avaliaccedilatildeo da visatildeo fun-
cional permite perceber o funcionamento do sistema visual o qual natildeo inclui apenas os
olhos mas tambeacutem as vias visuais e as regiotildees do ceacuterebro associadas agrave visatildeo [24]
A avaliaccedilatildeo funcional tem a seguinte estrutura [21]
bull Avaliaccedilatildeo das funccedilotildees baacutesicas por reaccedilatildeo a estiacutemulos visuais atraveacutes de luzes pa-
drotildees com alto contraste cores com intensidades distintas alternacircncia entre figuras
simples e complexas observando-se o campo visual e acuidade visual
bull Avaliaccedilatildeo das funccedilotildees oculomotoras avalia-se a capacidade de fixaccedilatildeo e segui-
mento visual de objetos em diferentes posiccedilotildees bem como a atenccedilatildeo visual e a
presenccedila de haacutebitos visuais que interfiram com a aprendizagem [23] Esta avalia-
ccedilatildeo eacute feita desde o nascimento sendo que no caso da fixaccedilatildeo eacute utilizado um objeto
contrastado [28]
bull Avaliaccedilatildeo das funccedilotildees visuo-perceptivas relacionadas com a perceccedilatildeo e cogniccedilatildeo
Permite avaliar a capacidade de interpretar o que eacute visualizado relacionando-o com
as memoacuterias
A capacidade de utilizar a visatildeo pode depender de fatores como o comportamento
soacutecio-emocional a motivaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo da tarefa e a personalidade natildeo estando
10
25 DESENVOLVIMENTO INFANTIL NO AcircMBITO DAS COMPETEcircNCIAS
VISUOMOTORAS
diretamente relacionada com a acuidade visual eou campo visual ou com alguma pato-
logia
As informaccedilotildees recolhidas iratildeo permitir ajudar o bebeacute a utilizar melhor a sua visatildeo e
identificar eventuais problemas visuais
25 Desenvolvimento infantil no acircmbito das competecircncias
visuomotoras
O normal desenvolvimento do bebeacute eacute influenciado por diversos fatores que podem ocorrer
antes durante ou apoacutes o nascimento Entre estes destacam-se os fatores relacionados com
a geneacutetica a prematuridade a forma como decorreu o parto e o processo de adaptaccedilatildeo do
receacutem-nascido Existem tambeacutem fatores externos como a nutriccedilatildeo ou o ambiente fiacutesico e
emocional que tambeacutem influenciam a evoluccedilatildeo visuomotora do bebeacute Assim o ritmo de
desenvolvimento varia de pessoa para pessoa
Na tabela 21 encontra-se um conjunto de aquisiccedilotildees de um bebeacute com normal desen-
volvimento dos 0 aos 18 meses de idade Durante o primeiro ano de vida um bebeacute com
normal desenvolvimento pode adquirir as etapas com uma margem de 2 meses sendo
que a partir do segundo ano de vida a margem eacute de 4 meses [6] [29] [30]
Idade Aquisiccedilotildees
Receacutem-
nascido
As estruturas anteriores do olho estatildeo mais desenvolvidas do que as
estruturas posteriores e o nervo oacutetico praticamente desenvolvido [6]
Embora jaacute exista resposta pupilar as pupilas ainda natildeo conseguem dila-
tar totalmente A retina especialmente a maacutecula natildeo se encontra com-
pletamente desenvolvida
O bebeacute reage ao som e agrave luz Pelas duas semanas de vida jaacute reconhece a
cara dos pais
Pode apresentar olhar convergente quando um objeto se aproxima [6]
A acuidade visual eacute muito baixa aumentando rapidamente e progressi-
vamente nas primeiras semanas Eacute sensiacutevel a luz muito intensa [6]
Fixaccedilatildeo e seguimento horizontal para um uacutenico alvo por breves instan-
tes A imagem dos objetos ainda natildeo eacute muito niacutetida
Preferecircncia por padrotildees semelhantes a rostos humanos relativamente a
outros padrotildees de brilho semelhante Nos primeiros dias de vida prefe-
recircncia por rostos familiares [31]
11
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
4-6 sema-
nas
Apresenta um campo de visatildeo limitado e os movimentos oculares por
vezes natildeo satildeo coordenados
Especial interesse por figuras simples e objetos com alto contraste (preto
e branco) com seguimento de movimentos lentos dos objetos em tra-
jetoacuteria horizontal na linha meacutedia ou seja junto ao peito No entanto
manteacutem a preferecircncia em fixar rostos humanos [6]
Eacute capaz de fixar um objeto colocado a cerca de 20 cm e de segui-lo
ateacute 90ordm por instantes sem dissociar o movimento dos olhos e do corpo
Fixa os objetos perto dos cantos ou fronteira no campo de visatildeo sendo
a regiatildeo com maior diferenccedila de intensidade luminosa
Agraves 6 semanas comeccedila a desenvolver a visatildeo binocular
Movimenta-se em resposta agrave voz exprime o primeiro sorriso social
2 meses
Maturaccedilatildeo do coacutertex visual o comportamento visual comeccedila a ser medi-
ado pelas estruturas subcorticais (caso do culiacuteculo superior envolvido
no movimento dos olhos) e estatildeo presentes os reflexos subcorticais res-
ponsaacuteveis por repostas motoras involuntaacuterias na presenccedila de estiacutemulos
[6]
Melhor capacidade de seguimento de forma suave e fixaccedilatildeo de objetos
mais complexos e luzes
Comeccedila a interessar-se por objetos diferentes daqueles a que jaacute estaacute
habituado Demonstra visatildeo estereoscoacutepica embora natildeo de forma con-
sistente [6]
A capacidade de acomodaccedilatildeo convergecircncia e os subsistemas oculomo-
tores estatildeo estabelecidos
Capacidade distinguir objetos a diferentes distacircncias [6]
Embora prefira imagens com alto contraste comeccedila a ter interesse por
cores discrimina entre o amarelo e vermelho
As matildeos estatildeo predominantemente abertas e une-as na linha meacutedia
Reconhecimento de rostos familiares por identificaccedilatildeo do contorno do
rosto demonstra a capacidade de manter contacto visual [6]
12
25 DESENVOLVIMENTO INFANTIL NO AcircMBITO DAS COMPETEcircNCIAS
VISUOMOTORAS
3-4meses
Eacute bastante observador e fixa de forma consistente os objetos Comeccedila
a analisar os objetos natildeo se concentrando apenas nas regiotildees de fron-
teira especialmente nos rostos humanos examina os olhos nariz e boca
Comeccedila a reconhecer objetos e rostos humanos
Consegue alterar o foco de atenccedilatildeo entre vaacuterios objetos [6]
Os movimentos oculares satildeo mais coordenados e tem interesse por obje-
tos a preto-e-branco e coloridos Evidecircncia da visatildeo tricomaacutetica (verde
azul e vermelho que correspondem aos foto pigmentos dos cones)
Segue um objeto ateacute 180ordm na horizontal Reage com movimentos de
flexatildeo e extensatildeo agrave aproximaccedilatildeo de uma cara familiar e manteacutem o con-
tacto visual Comeccedila a seguir objetos na vertical [6] Leva as matildeos agrave
linha meacutedia e interage com elas o que permite desenvolver a perceccedilatildeo
em profundidade e a convergecircncia
Aos 3 meses agarra os objetos que lhe satildeo colocados na matildeo e aos 4
meses jaacute dirige a matildeo para os agarrar e levaacute-los agrave boca Aos 4 meses
demonstra estereopsia
6 meses
Interessa-se pelos movimentos das matildeos dos adultos Agarra os objetos
leva-os agrave boca muda-os de matildeo mas se caem esquece-os
Jaacute possui a capacidade de coordenaccedilatildeo binocular A visatildeo eacute eficiente
para pontos perto e longe Combina o movimento dos olhos com o rodar
da cabeccedila
Interessa-se por objetos mais pequenos e treina o movimento de pinccedila e
a coordenaccedilatildeo olho-matildeo Consegue ajustar a sua posiccedilatildeo para observar
objetos
9 meses
Interessa-se pela sua imagem no espelho e gosta de brincar com ela Se-
gura objetos pequenos entre o polegar e o indicador Procura os objetos
quando caem Interessa-se por padrotildees geomeacutetricos mais complexos
12 meses
Mostra interesse visual para perto e longe ao apresentar jaacute uma boa
visatildeo binocular focalizaccedilatildeo e a perceccedilatildeo totalmente desenvolvida Pro-
cura um objeto escondido
Segue movimentos circulares [6]
18 mesesIntegra reconhecimento visual mobilidade e fala Segue objetos apenas
com o movimento dos olhos
Tabela 21 Etapas do desenvolvimento visuomotor do bebeacute dos 0-18 meses
O desenvolvimento da visatildeo passa entatildeo por um conjunto de etapas que estatildeo orga-
nizadas da seguinte forma inicialmente o bebeacute comeccedila por orientar os olhos para um
objeto e de seguida comeccedila a desenvolver a capacidade de fixaccedilatildeo principalmente do
rosto dos pais Posteriormente comeccedila a desenvolver a capacidade de convergecircncia e de
13
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
movimento dos olhos de forma a fixar um objeto que se aproxima do seu rosto Depois
comeccedila a conseguir localizar visualmente objetos procurando objetos ou pessoas contra
um fundo Comeccedila de seguida a fixar vaacuterios objetos e a conseguir mudar o foco atenci-
onal entre os mesmos Por fim desenvolve a capacidade de seguimento de um objeto em
movimento
No entanto o percurso de desenvolvimento visual do bebeacute com dificuldades visuais
pode natildeo ser o mesmo do que bebeacutes com um normal desenvolvimento visual sendo
apenas um conjunto de etapas de referecircncia que o bebeacute poderaacute conseguir atingir natildeo
necessariamente pela mesma ordem
26 Alteraccedilotildees no desenvolvimento associadas agrave prematuridade
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede o nascimento preacute-termo eacute definido como
os nados vivos nascidos antes de completarem as 37 semanas de gestaccedilatildeo Satildeo ainda
definidas trecircs sub-categorias de prematuridade baseadas na idade gestacional extremo
preacute-termo (bebeacutes nascidos antes das 28 semanas) grande preacute-termo (bebeacutes nascidos entre
as 28 e as 32 semanas) e preacute-termos moderados (bebeacutes nascidos entre as 32 e as 37
semanas de gestaccedilatildeo)
Segundo os dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede estima-se que num soacute ano cerca
de 15 milhotildees de bebeacutes nascem antes de completarem as 37 semanas de gestaccedilatildeo o que
corresponde a mais do que 1 em cada 10 bebeacutes [32]
Em Portugal os dados relativos a 2016 publicados pelo Instituto Nacional de Esta-
tiacutestica demonstram que comparativamente a 2011 houve um aumento do nuacutemero de
nados-vivos prematuros (de 74 para 78) [33]
O nascimento preacute-termo tem um consideraacutevel impacto global estando associado a
um maior risco de mortalidade comparativamente aos bebeacutes nascidos a termo durante o
periacuteodo neonatal (que corresponde aos primeiros 28 dias apoacutes o nascimento) e durante
a infacircncia (ateacute aos 5 anos de idade) O risco de mortalidade aumenta proporcionalmente
com a diminuiccedilatildeo da idade gestacional e do peso agrave nascenccedila [34]
As complicaccedilotildees associadas aos bebeacutes prematuros estatildeo relacionadas com a imaturi-
dade dos sistemas de oacutergatildeos para a vida num ambiente extrauterino sendo que quanto
menor a idade gestacional maior o risco de o bebeacute desenvolver complicaccedilotildees Os sistemas
de oacutergatildeos que poderatildeo apresentar fragilidades e imaturidade satildeo o ceacuterebro os pulmotildees
o sistema imunitaacuterio os rins a pele os olhos e o sistema gastrointestinal podendo levar
a complicaccedilotildees a longo termo na sauacutede e no desenvolvimento do bebeacute prematuro Eacute no
entanto importante referir que em alguns casos as capacidades do bebeacute prematuro satildeo
subestimadas pelo facto de ser analisada a idade cronoloacutegica ao inveacutes da idade corrigida
Esta uacuteltima eacute calculada subtraindo agrave idade cronoloacutegica do bebeacute o nuacutemero de semanas
que lhe faltavam para atingir o nascimento a termo (o nascimento a termo eacute considerado
para as 40 semanas de gestaccedilatildeo) Esta correccedilatildeo deve ser feita ateacute agrave idade corrigida de trecircs
14
26 ALTERACcedilOtildeES NO DESENVOLVIMENTO ASSOCIADAS Agrave PREMATURIDADE
anos sendo a correccedilatildeo de extrema importacircncia para bebeacutes que nasceram com muito baixa
idade gestacional ou muito baixo peso [35]
Os receacutem-nascidos prematuros apresentam um alto risco para danos cerebrais e para
incapacidades relacionadas com o desenvolvimento neuroloacutegico As principais lesotildees
isqueacutemicas associadas ao nascimento prematuro satildeo leucomalaacutecia periventricular he-
morragia intraventricular hidrocefalia poacutes-hemorraacutegica doenccedila da membrana hialina
e displasia bronco-pulmonar Sendo que a hemorragia intraventricular e a leucomalaacutecia
periventricular satildeo as lesotildees isqueacutemicas com maior incidecircncia nos bebeacutes prematuros e o
risco de ocorrerem estas lesotildees eacute inversamente proporcional ao peso agrave nascenccedila e agrave idade
gestacional [36]
A hemorragia intraventricular afeta receacutem-nascidos prematuros nascidos com baixo
peso agrave nascenccedila (peso inferior a 1500 gramas) [37] Eacute caracterizada por um sangramento
na matriz germinal proacuteximo dos ventriacuteculos laterais provocando a sua dilataccedilatildeo A matriz
germinal apresenta uma alta vascularizaccedilatildeo com uma elevada rede de capilares e com
uma matriz de suporte fraacutegil Entre as 26 e as 34 semanas de idade gestacional a parede
vascular eacute constituiacuteda apenas de endoteacutelio natildeo se observando muacutesculos lisos elastina
ou colaacutegeno [36] o que a deixa mais suscetiacutevel a hemorragia Os fatores que contribuem
para esta patologia incluem a hipotensatildeo hipertensatildeo alteraccedilotildees das pressotildees sanguiacuteneas
um sistema de autorregulaccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo no ceacuterebro distuacuterbios na coagulaccedilatildeo e
lesotildees no endoteacutelio vascular pela presenccedila de radicais livres de oxigeacutenio Esta patologia eacute
classificada em quatro graus distintos sendo que pelo facto de o ceacuterebro ainda estar em
desenvolvimento a lesatildeo pode ainda ser reversiacutevel exceto em casos mais graves em que o
neurodesenvolvimento pode ser afetado [34]
A leucomalaacutecia periventricular eacute outro tipo de lesatildeo isqueacutemica muito comum em
bebeacutes prematuros sendo mais frequente em prematuros com menos de 32 semanas de
idade gestacional e com menos de 1500 g de peso agrave nascenccedila Resulta da hemorragia in-
tracraniana em bebeacutes com evidecircncia de distuacuterbio cardiorrespiratoacuterio paragem cardiacuteaca
hipotensatildeo grave ou que tenham sido submetidos a uma cirurgia cardiacuteaca A leucomalaacutecia
periventricular refere-se a aacutereas de necrose na mateacuteria branca cerebral profunda adja-
centes aos ventriacuteculos laterais O correto diagnoacutestico eacute importante devido agrave percentagem
significativa de bebeacutes prematuros com esta patologia que desenvolvem paralisia cerebral
atrasos cognitivos ou lesotildees neurossensoriais Relativamente agraves disfunccedilotildees visuais pode
levar ao desenvolvimento de nistagmo (oscilaccedilotildees repetidas e involuntaacuterias riacutetmicas de
um ou de ambos os olhos) dificuldade de fixaccedilatildeo estrabismo e cegueira [38]
261 Alteraccedilotildees oculares em prematuros
De entre as alteraccedilotildees oculares que ocorrem em prematuros as mais comuns satildeo erros
refrativos o estrabismo e a retinopatia da prematuridade
bull Erros refrativos
15
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
Os erros refrativos podem ocorrer devido agrave imaturidade do sistema visual eou agrave
retinopatia da prematuridade A miopia eacute a sequela visual mais comum associada
aos erros refrativos sendo que a sua incidecircncia aumenta com o grau de severidade
da retinopatia da prematuridade e com a diminuiccedilatildeo da idade gestacional Uma das
razotildees para a ocorrecircncia de miopia derivada da prematuridade relaciona-se com a
paragem do desenvolvimento ao niacutevel do segmento anterior com maior curvatura
corneana e maior espessura do cristalino [39]
bull Estrabismo
Eacute uma complicaccedilatildeo frequente em receacutem-nascidos prematuros associada ao baixo
peso agrave nascenccedila e agrave reduzida idade gestacional Eacute apontado por diversos estudos
que o baixo peso tem maior influecircncia no desenvolvimento desta patologia do que
a reduzida idade gestacional [40]
Entre os riscos associados a esta patologia incluem-se erros refrativos o diagnoacutestico
de hemorragia intraventricular o diagnoacutestico de leucomalaacutecia periventricular e a
severidade da retinopatia da prematuridade [31]
Relativamente agraves sequelas do estrabismo incluem-se a ambliopia e a perda da visatildeo
binocular [33] A intervenccedilatildeo precoce para corrigir o estrabismo promove o desen-
volvimento correto da acuidade visual e diminui a necessidade de uma intervenccedilatildeo
ciruacutergica [40]
bull Alteraccedilotildees retinianas nos prematuros
Um dos diagnoacutesticos mais comuns em prematuros eacute a retinopatia da prematuridade
A niacutevel global esta patologia apresenta uma incidecircncia de 8 em idade gestacional
superior ou igual a 32 semanas 19 entre as 28 e as 31 semanas e de 43 em receacutem-
nascidos com idade gestacional inferior ou igual a 27 semanas A retinopatia da
prematuridade eacute uma doenccedila vascular proliferativa que ocorre na retina Os fatores
de risco associados a esta patologia satildeo muito variaacuteveis sendo que a sua incidecircncia
aumenta com o decreacutescimo da idade gestacional e com o decreacutescimo do peso agrave
nascenccedila (mais provaacutevel de ocorrer para peso agrave nascenccedila inferior a 1250g) [40]
Outros fatores que aumentam a probabilidade de ocorrecircncia satildeo infeccedilotildees neonatais
e alteraccedilotildees hemodinacircmicas
A formaccedilatildeo vascular da retina comeccedila a desenvolver-se por volta das 16 semanas
de gestaccedilatildeo (perto do disco oacutetico que eacute o local onde o nervo oacutetico entra na retina)
terminando entre as 36 semanas (na regiatildeo nasal da retina) e as 40 semanas (na
regiatildeo temporal da retina) [34] Quando ocorre o nascimento preacute-termo a angiogeacute-
nese da retina estaacute ainda incompleta ficando mais exposta agraves variaccedilotildees dos estados
de tensatildeo de oxigeacutenio e necessidades metaboacutelicas dos tecidos o que pode conduzir
16
26 ALTERACcedilOtildeES NO DESENVOLVIMENTO ASSOCIADAS Agrave PREMATURIDADE
agrave retinopatia de prematuridade (ROP) que eacute caracterizada por uma proliferaccedilatildeo
fibrovascular na periferia da retina em desenvolvimento com o objetivo de suprir as
necessidades dos tecidos A retinopatia pode evoluir para um agravamento progres-
sivo ou regredir espontaneamente com normal vascularizaccedilatildeo de toda a retina [40]
A regressatildeo espontacircnea ocorre nos estaacutedios ligeiro ou moderado nos quais as lesotildees
ocorrem mais na periferia e satildeo menos graves iniciando-se a partir das 34 e as 36
semanas de idade gestacional Nos restantes estaacutedios em que ocorre a evoluccedilatildeo para
proliferaccedilatildeo fibrovascular grave ou descolamento da retina pode haver um compro-
metimento grave da visatildeo sendo aconselhaacutevel um tratamento imediato (atraveacutes de
laser crioterapia injeccedilatildeo intraviacutetrea de medicamento anti-angiogeacutenico ou cirurgia
viacutetreo-retiniana) para impedir a progressatildeo da doenccedila Apoacutes a regressatildeo ou reso-
luccedilatildeo atraveacutes de uma teacutecnica ciruacutergica o prematuro tem maior probabilidade de
apresentar outras complicaccedilotildees oftalmoloacutegicas devido a sequelas a niacutevel do globo
ocular ou das vias e centros nervosos visuais Das principais complicaccedilotildees destacam-
se os erros de refraccedilatildeo (miopia astigmatismo e anisometropia) as perturbaccedilotildees do
equiliacutebrio oculomotor (estrabismo e nistagmo) e a ambliopia Estas complicaccedilotildees
podem afetar o desenvolvimento das competecircncias visuomotoras sendo essencial
a sua deteccedilatildeo e correccedilatildeo Por esta razatildeo eacute definido um grupo de risco que inclui
receacutem-nascidos com idade gestacional inferior a 32 semanas ou peso agrave nascenccedila
inferior a 1500g receacutem-nascidos com peso agrave nascenccedila inferior a 2000g com neces-
sidade prolongada de oxigeacutenio suplementar e receacutem-nascidos gravemente doentes
ou submetidos a grandes cirurgias Este grupo eacute submetido a um primeiro exame of-
talmoloacutegico que deve ser efetuado entre as 31 e as 33 semanas de idade gestacional
ou as 4 e 6 semanas de vida sendo os exames e tratamentos posteriores definidos
consoante a gravidade das lesotildees encontradas Nos casos da retinopatia grave ou
potencialmente grave o tratamento consiste no controlo da vasoproliferaccedilatildeo por
fotocoagulaccedilatildeo ou injeccedilatildeo intraviacutetrea de inibidores do fator de crescimento vascular
endotelial ou em casos mais graves eacute realizada uma cirurgia de reparaccedilatildeo do des-
colamento de retina devendo sempre ser feito um acompanhamento posterior No
caso da retinopatia ligeira eacute necessaacuteria uma vigiacutelia de forma a garantir que houve
uma regressatildeo completa da patologia e em caso negativo assegurar um tratamento
adequado Satildeo feitas adicionalmente avaliaccedilotildees oftalmoloacutegicas com 1 e 3 anos de
idade [40] [41]
Existem ainda outras patologias associadas ao nascimento prematuro que podem
comprometer o desenvolvimento normal tais como a catarata congeacutenita glaucoma e
descolamento de retina no entanto tecircm menor probabilidade de ocorrecircncia [36]
17
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
27 Estimulaccedilatildeo visual
Com base nas etapas de desenvolvimento visual normal eacute possiacutevel desenhar um programa
de estimulaccedilatildeo o qual deve ser sempre adaptado agraves necessidades de cada bebeacute Para tal eacute
necessaacuterio ter em conta as seguintes aacutereas de desenvolvimento [6]
bull A capacidade de fixaccedilatildeo de um objeto ou pessoa eacute adquirida antes da capacidade
de perseguir um objeto em movimento
bull O bebeacute comeccedila por focar primeiro objetos de maiores de dimensotildees visualizando
de forma mais clara objetos mais proacuteximos os quais formam uma maior imagem na
retina
bull O bebeacute inicialmente prefere estiacutemulos familiares e soacute a partir dos 2 meses eacute que
comeccedila a ter mais interesse em objetos diferentes daquelas a que estaacute habituado
bull O bebeacute ateacute aos 3 meses de idade prefere objetos com alto contraste (por exemplo
preto e branco) uma vez que ainda natildeo distingue entre as diferentes cores Agrave medida
que comeccedila a conseguir distinguir entre diferentes cores passa a interessar-se por
objetos com menor contraste
bull O bebeacute comeccedila a preferir padrotildees mais simples e soacute depois passa a interessar-se por
objetos mais complexos
271 Avaliaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo visual
Um dos principais problemas em identificar o grau de desenvolvimento visual em bebeacutes
eacute o facto de natildeo expressarem verbalmente o que estatildeo a observar Assim eacute fundamental
utilizar estrateacutegias que permitam avaliar o desenvolvimento visual Estas estrateacutegias
passam por interpretar as respostas espontacircneas e condicionadas [6]
No caso das respostas espontacircneas passa por analisar mudanccedilas de comportamento
quando eacute apresentado um estiacutemulo Estas mudanccedilas podem ser um aumento do piscar
dos olhos alteraccedilotildees na respiraccedilatildeo aumento do tamanho da pupila movimentos oculares
interaccedilatildeo com o estiacutemulo e fixaccedilatildeo
Relativamente agrave fixaccedilatildeo pode ser traduzida pelo olhar preferencial e pela habituaccedilatildeo
ao estiacutemulo O olhar preferencial eacute uma forma de perceber se o bebeacute consegue ver o
estiacutemulo apresentado uma vez que eacute assumido que a crianccedila prefere visualizar o estiacutemulo
do que olhar para o vazio Como tal quando o bebeacute perde o interesse no estiacutemulo ou o
movimento dos olhos natildeo estaacute na direccedilatildeo do estiacutemulo assume-se que natildeo consegue vecirc-lo
Este meacutetodo eacute utilizado na avaliaccedilatildeo com cartotildees Teller em que se assume que quando o
bebeacute perde o interesse na grelha significa que deixou de conseguir discriminar o padratildeo
apresentado Este meacutetodo pode tambeacutem ser aplicado ao reconhecimento de padrotildees ou
discriminaccedilatildeo entre cores Por outro lado no conceito de habituaccedilatildeo eacute assumido que a
partir dos 2 meses de idade o bebeacute comeccedila a ter mais interesse por estiacutemulos novos Assim
18
27 ESTIMULACcedilAtildeO VISUAL
quando lhe satildeo apresentados estiacutemulos com os quais jaacute estaacute familiarizado ou aos quais foi
exposto repetidamente perde mais facilmente o interesse Quando lhe eacute apresentado um
novo estiacutemulo caso o bebeacute foque a sua atenccedilatildeo no estiacutemulo que nunca viu significa que o
consegue visualizar e distingui-lo do anterior Este meacutetodo eacute utilizado para discriminaccedilatildeo
de cores a partir dos 3 meses de idade [6]
Por outro lado as respostas condicionadas referem-se ao comportamento que o bebeacute
apresenta apoacutes ter realizado sessotildees de terapia que estimulem determinados comporta-
mentos treinados nas sessotildees
As respostas visuais podem ainda ser analisadas por testes eletrofisioloacutegicos como eacute o
caso dos potenciais evocados e a eletroretinografia que permitem perceber a capacidade
que o ceacuterebro tem para receber informaccedilatildeo visual No caso dos potenciais evocados eacute
medida a atividade eleacutetrica no coacutertex visual apoacutes a estimulaccedilatildeo visual da retina e no caso
da eletroretinografia eacute medida a atividade eleacutetrica das ceacutelulas da retina
Conclui-se no entanto que estas formas de anaacutelise de desenvolvimento podem natildeo
traduzir uma avaliaccedilatildeo totalmente fidedigna do bebeacute podendo a resposta dada a um
determinado estiacutemulo visual ser influenciada pelas condiccedilotildees nas quais o bebeacute fez o teste
as quais podem natildeo ser as mais adequadas [6]
272 Escalas de avaliaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo visual
Existem diversos testes de avaliaccedilatildeo que se destinam a perceber o desenvolvimento visuo-
motor da crianccedila durante o periacuteodo de intervenccedilatildeo Eacute necessaacuterio ter em consideraccedilatildeo que
pelo facto do sistema visual natildeo estar ainda totalmente desenvolvido (que ocorre entre os
3-4 anos de idade mas pode ainda ser moldado ateacute aos 8-10 anos [41]) eacute necessaacuterio que a
avaliaccedilatildeo seja comparada com dados normativos de crianccedilas da mesma faixa etaacuteria testa-
das com a mesma ferramenta de avaliaccedilatildeo Deve-se ter ainda em conta que os resultados
das avaliaccedilotildees visuais realizados durante a infacircncia natildeo satildeo preditivos do estado visual
futuro [42]
Entre as escalas utilizadas incluem-se
bull Escala de desenvolvimento de Gesell eacute constituiacutedo por um conjunto de testes com-
portamentais de forma a avaliar o comportamento do bebeacute durante o seu desen-
volvimento Os resultados satildeo comparados com o comportamento padratildeo na faixa
etaacuteria correspondente e o resultado final eacute quantitativo e expresso como quociente
de desenvolvimento
Os testes associados agraves competecircncias visuomotoras estatildeo associados ao seguimento
e fixaccedilatildeo de um estiacutemulo visual
Pode ser aplicado a bebeacutes entre as 4 semanas e os 36 meses sendo as observaccedilotildees
feitas agraves 4 16 28 e 40 semanas e aos 12 18 24 e 36 meses
A confiabilidade e validade do teste eacute considerada boa [43] [44]
19
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
bull Escala de Desenvolvimento Motor Peabody ndash 2ordf ediccedilatildeo permite aferir o grau de de-
senvolvimento motor da crianccedila comparativamente aos dados normativos identifi-
cando as competecircncias com deacutefice de desenvolvimento e o progresso evolutivo Con-
siste em seis sub-testes que incluem avaliaccedilotildees do desenvolvimento motor grosso
teste de reflexo locomoccedilatildeo manipulaccedilatildeo de objetos comportamento estacionaacuterio e
de avaliaccedilatildeo do desenvolvimento motor fino integraccedilatildeo visuomotora e capacidade
de agarrar objetos Esta escala de desenvolvimento eacute aplicada a crianccedilas dos 0 aos 6
anos de idade Relativamente agrave avaliaccedilatildeo eacute dada uma classificaccedilatildeo de 0 1 ou 2 con-
soante seja uma competecircncia natildeo adquirida uma competecircncia em desenvolvimento
ou uma competecircncia alcanccedilada respetivamente
O resultado da soma das pontuaccedilotildees dos seis sub-testes permite avaliar o desem-
penho global da crianccedila Na aplicaccedilatildeo desta escala deve-se avaliar a sensibilidade
cultural da ferramenta ao utilizaacute-la numa regiatildeo especiacutefica [45]
bull Schedule of Growing Skills II (SGS) consiste numa escala de referecircncia que avalia
as competecircncias de desenvolvimento em crianccedilas com idades entre os 0 e os 5
anos com base nas sequecircncias de desenvolvimento definidas na Escala de Desen-
volvimentos de Mary Sheridan Averigua se a crianccedila se encontra dentro do padratildeo
normal atraveacutes de criteacuterios padronizados ou se necessita de uma avaliaccedilatildeo mais
detalhada em aacutereas-chave como postura locomoccedilatildeo manipulaccedilatildeo visatildeo audiccedilatildeo
e linguagem interaccedilatildeo social e autonomia Eacute um teste de grande sensibilidade e
especificidade baseando-se num sistema de avaliaccedilatildeo por pontuaccedilatildeo (distinguindo
assim aacutereas com bom ou mau desempenho) com posterior comparaccedilatildeo da pontuaccedilatildeo
total com os valores padratildeo para a faixa etaacuteria considerada
Esta escala eacute utilizada nas Consultas de Desenvolvimento de vaacuterios hospitais portu-
gueses embora natildeo apresente validaccedilatildeo para a populaccedilatildeo portuguesa [46]
bull Escala de Desenvolvimento Mental de Griffiths foi inicialmente desenvolvida para
avaliaccedilatildeo de bebeacutes dos 0 aos 2 anos e posteriormente estendida para a faixa etaacuteria
dos 2 aos 8 anos Ambas permitem identificar as aacutereas de melhor e pior desempenho
da crianccedila A escala dos 0 aos 2 anos eacute constituiacuteda por cinco sub-escalas na qual
estatildeo incluiacutedas a coordenaccedilatildeo olho-matildeo que avalia a motricidade fina a destreza
manual e as capacidades visuomotoras [47]
20
Capiacutetulo
3Estado de Arte
Este capiacutetulo estaacute dividido em quatro subcapiacutetulos sendo que os primeiros dois (31 e
32) abordam o conceito de usabilidade na aacuterea das aplicaccedilotildees tecnoloacutegicas bem como
as diferentes metodologias utilizadas para a realizaccedilatildeo dos testes de usabilidade que
permitem criar aplicaccedilotildees mais adaptadas agraves necessidades dos utilizadores
Por outro lado pretende dar a conhecer as diferentes vertentes na aacuterea da sauacutede
onde satildeo utilizadas aplicaccedilotildees tecnoloacutegicas (subcapiacutetulo 33) nomeadamente na aacuterea da
terapia visual para a qual foi proposta a soluccedilatildeo apresentada na tese de dissertaccedilatildeo de
mestrado em Engenharia Biomeacutedica da aluna Raquel Machado [1] e que foi desenvolvida
na presente dissertaccedilatildeo para aplicaccedilatildeo no serviccedilo de MFR do HDE
No subcapiacutetulo 34 eacute feita uma descriccedilatildeo do protoacutetipo inicial desenvolvido pela aluna
Raquel Machado [1] e que serve de referecircncia para a construccedilatildeo das restantes funccedilotildees
desenvolvidas na presente dissertaccedilatildeo de mestrado de modo a criar a plataforma Rehab-Visual
No uacuteltimo subcapiacutetulo eacute explicado o protocolo de estiacutemulos visuais desenvolvido
na dissertaccedilatildeo anterior [1] que eacute incluiacutedo nas terapias ocupacionais dos bebeacutes
31 Teste e avaliaccedilatildeo da usabilidade de aplicaccedilotildees
Durante os anos 90 devido ao aumento da informaccedilatildeo tecnoloacutegica disponiacutevel e do au-
mento do grau dependecircncia nos computadores por parte de diversos setores da sociedade
as companhias de software comeccedilaram a ter em consideraccedilatildeo as necessidades dos seus
utilizadores na conceccedilatildeo do produto ao inveacutes de se focarem apenas nas funcionalidades
do mesmo o que introduz nesta aacuterea o conceito de usabilidade
Segundo a ISO 9241-11(1998) a usabilidade de um produto deve garantir que um
utilizador especiacutefico consiga utilizaacute-lo de forma a atingir os seus objetivos de maneira
21
CAPIacuteTULO 3 ESTADO DE ARTE
eficaz eficiente e com satisfaccedilatildeo num determinado contexto de utilizaccedilatildeo Estes trecircs
conceitos satildeo definidos como
bull Eficaacutecia eacute o grau de precisatildeo com que o utilizador completa as suas tarefas na
interaccedilatildeo com a aplicaccedilatildeo
bull Eficiecircncia eacute a quantidade de recursos (cognitivos esforccedilo fiacutesico e tempo) de que o
utilizador necessita para a realizaccedilatildeo de uma tarefa de forma a obter um resultado
positivo
bull Satisfaccedilatildeo avalia o grau de contentamento que o utilizador demonstra durante a
interaccedilatildeo com a aplicaccedilatildeo
Mais recentemente a ISO 9126-1 (2003) define usabilidade como a capacidade do
produto de software de ser compreendido aprendido operado e atrativo ao utilizador
quando usado sob condiccedilotildees especiacuteficas
Assim pretende-se que as aplicaccedilotildees desenvolvidas sejam de faacutecil utilizaccedilatildeo e atrati-
vas para os seus utilizadores o que influencia a sua adoccedilatildeo e a sua utilizaccedilatildeo de forma
frequente
A engenharia da usabilidade envolve o estudo e o design de produtos com faacutecil usabili-
dade sendo uma das suas componentes o estudo da interaccedilatildeo Homem-Maacutequina O estudo
desta interaccedilatildeo pretende perceber como eacute que as pessoas interagem com as soluccedilotildees tec-
noloacutegicas e de que forma se pode tornar esta interaccedilatildeo eficaz ao aplicar os conceitos de
usabilidade ao software sites e a interfaces computacionais [48]
A interaccedilatildeo Homem-Maacutequina dita que as interfaces centradas no utilizador devem
cumprir os seguintes requisitos [48]
bull Oferecer suporte para a realizaccedilatildeo das tarefas Sendo para isso necessaacuterio identificar
quais seratildeo os utilizadores reais da interface quais os seus objetivos e de que tipo
de suporte eacute que necessitam para conseguirem completar as tarefas com sucesso
bull Permitir ao utilizador usufruir da soluccedilatildeo tecnoloacutegica de forma faacutecil eficiente e com
uma baixa probabilidade de erro
bull Oferecer um design esteticamente agradaacutevel agrave interface Este fator eacute importante nos
testes de usabilidade uma vez que influencia a satisfaccedilatildeo do utilizador
Para garantir que a soluccedilatildeo tecnoloacutegica desenvolvida eacute uacutetil e que cativa o utilizador fi-
nal a incluiacute-la nas suas tarefas diaacuterias existem um conjunto de etapas que satildeo necessaacuterias
cumprir Estas etapas incluem a realizaccedilatildeo de pesquisas durante a fase de desenvolvi-
mento com a finalidade de se compreender as necessidades e preferecircncias dos utilizado-
res e de se explorarem soluccedilotildees que melhorem a qualidade de interaccedilatildeo entre o utilizador
e a aplicaccedilatildeo Apoacutes a fase de desenvolvimento satildeo aplicados testes de usabilidade com
22
32 TESTE DE USABILIDADE
o intuito de se verificar se a aplicaccedilatildeo estaacute de acordo com as necessidades anteriormente
identificadas [49] [50]
A integraccedilatildeo destas avaliaccedilotildees permite tambeacutem reduzir os custos e o tempo associados
a alteraccedilotildees do produto apoacutes o seu desenvolvimento uma vez que todo o processo de
produccedilatildeo eacute realizado com base nas preferecircncias do utilizador final [51]
32 Teste de usabilidade
A avaliaccedilatildeo de usabilidade pretende verificar se existe um niacutevel aceitaacutevel de funciona-
lidade da interface tendo em consideraccedilatildeo os objetivos definidos e as necessidades dos
utilizadores Dependendo dos objetivos dos utilizadores os testes de usabilidade poderatildeo
focar-se no desempenho ou seja como eacute que o utilizador interage com o produto (pode
ser avaliado atraveacutes do nuacutemero de tarefas que consegue desempenhar com sucesso o
tempo despendido a executaacute-las o esforccedilo cognitivo durante a sua execuccedilatildeo o grau de
aprendizagem ao longo do tempo e o nuacutemero de erros cometidos) Estes testes satildeo indica-
dos para produtos ou aplicaccedilotildees em que o utilizador natildeo tenha muito poder de escolha
na forma como satildeo utilizados ou podem focar-se no grau de satisfaccedilatildeo dos utilizadores
(pode ser avaliado atraveacutes das opiniotildees do utilizador em perguntas de resposta aberta
ou com recurso a escalas do niacutevel de satisfaccedilatildeo no final de cada tarefa ou apoacutes finalizar
um conjunto de tarefas sendo que este uacuteltimo meacutetodo eacute mais faacutecil de analisar) Esta abor-
dagem eacute mais indicada para produtos nos quais o utilizador tem algum poder de escolha
na utilizaccedilatildeo do mesmo como eacute o caso de websites ou aplicaccedilotildees tecnoloacutegicas
Relativamente aos participantes dos testes de usabilidade estes podem ser divididos
em duas categorias estudos em que os participantes satildeo um conjunto de especialistas
(os quais fazem parte da equipa de desenvolvimento ou especialistas em estudos de
usabilidade) e estudos em que os participantes satildeo potenciais utilizadores [52]
Nos meacutetodos em que os participantes satildeo especialistas na interface o teste de usa-
bilidade eacute feito atraveacutes de revisotildees de protoacutetipos ou do produto final com o objetivo
de encontrarem possiacuteveis problemas na interaccedilatildeo proporcionada pela interface e ava-
liar tambeacutem o niacutevel de satisfaccedilatildeo que os utilizadores provavelmente encontraratildeo na sua
utilizaccedilatildeo Os meacutetodos analiacuteticos mais comuns satildeo a avaliaccedilatildeo heuriacutestica e o percurso
cognitivo Embora envolvam menos custos estes meacutetodos satildeo menos eficazes a identificar
erros de usabilidade relativamente aos testes com utilizadores reais [48]
Nos meacutetodos em que os participantes satildeo potenciais utilizadores o objetivo identificar
problemas de usabilidade atraveacutes de meacutetodos de observaccedilatildeo do utilizador durante a
execuccedilatildeo de determinadas tarefas Adicionalmente eacute pedido feedback apoacutes a utilizaccedilatildeo da
aplicaccedilatildeo atraveacutes de questionaacuterios e surveys e satildeo analisados os comentaacuterios feitos pelos
utilizadores durante a realizaccedilatildeo das tarefas Estas informaccedilotildees permitem reconhecer
problemas de usabilidade e criar novas soluccedilotildees de forma mais eficiente uma vez que os
dados analisados satildeo centrados no utilizador [48] [52]
23
CAPIacuteTULO 3 ESTADO DE ARTE
Relativamente a sites e interfaces os testes com utilizadores reais podem ainda incluir
entrevistas (em grupo ou individuais) habitualmente numa fase inicial de desenvolvi-
mento com o objetivo de recolher informaccedilatildeo sobre os interesses e preferecircncias dos
utilizadores [48]
321 Meacutetodos analiacuteticos
A avaliaccedilatildeo heuriacutestica tem por base um conjunto de princiacutepios heuriacutesticos que permitem
detetar erros na fase de desenvolvimento da interface [53] Esta avaliaccedilatildeo eacute bastante
comum nos testes de usabilidade de software na aacuterea da sauacutede
Um dos estudos realizado em 2016 utilizou este meacutetodo de avaliaccedilatildeo de usabilidade
e os testes de usabilidade com base na experiecircncia do utilizador de forma a verificar a
usabilidade de um protoacutetipo de uma aplicaccedilatildeo moacutevel que oferece suporte agrave autogestatildeo
de pessoas com HIV [54]
Outro estudo realizado em 2012 utilizou esta metodologia de forma a avaliar a usa-
bilidade de um website destinado a pais com baixo niacutevel de literacia de uma unidade de
cuidados intensivos neonatais Os resultados permitiram identificar e priorizar diversos
problemas relativos agrave usabilidade [55]
O percurso cognitivo pretende explorar o conjunto de passos necessaacuterios para com-
pletar determinadas tarefas permitindo assim avaliar a facilidade de aprendizagem de
um sistema por parte do utilizador [53]
Segundo um estudo da aplicaccedilatildeo destes dois meacutetodos na avaliaccedilatildeo de um sistema de
informaccedilatildeo de sauacutede concluiu-se que tanto o meacutetodo heuriacutestico como o percurso cog-
nitivo permitem identificar um nuacutemero semelhante de problemas de usabilidade No
entanto o estudo concluiu que o meacutetodo heuriacutestico eacute mais indicado para avaliar utiliza-
dores que jaacute tenham experiecircncia com sistemas semelhantes enquanto que o percurso
cognitivo eacute mais indicado para avaliar utilizadores com pouca experiecircncia Uma vez que
o percurso cognitivo eacute mais eficaz a identificar problemas que afetem a aprendizagem
e a avaliaccedilatildeo heuriacutestica a identificar problemas que resultem do descontentamento do
utilizador
Adicionalmente o estudo concluiu que o meacutetodo do percurso cognitivo tem maior
potencial em identificar problemas com um grau de severidade mais elevado sendo por
isso mais indicado em identificar erros criacuteticos ao sistema Esta conclusatildeo eacute justificada
pelo facto da avaliaccedilatildeo heuriacutestica verificar se a interface estaacute de acordo com um nuacutemero
limitado de princiacutepios preacute-definidos sem ter em consideraccedilatildeo as tarefas que os potenciais
utilizadores iratildeo realizar o que pode levar agrave identificaccedilatildeo de problemas mais comuns e
superficiais que por sua vez podem levar a insatisfaccedilatildeo por parte de alguns utilizadores
Enquanto que o meacutetodo do percurso cognitivo ao ser mais orientado para as tarefas a
realizar por parte dos utilizadores pode identificar problemas que impeccedilam a realizaccedilatildeo
de uma tarefa ou afetem um tipo de utilizador [53]
24
32 TESTE DE USABILIDADE
322 Meacutetodos por pesquisa de informaccedilatildeo e experimentais
Os questionaacuterios satildeo uma fonte de recolha de opiniotildees e de sugestotildees que permitem aos
investigadores avaliarem determinados aspetos de interaccedilatildeo e de usabilidade da aplicaccedilatildeo
que possam influenciar o puacuteblico-alvo no que diz respeito agrave satisfaccedilatildeo perante a aplicaccedilatildeo
podendo tambeacutem contribuir para a melhoria desses aspetos Estes questionaacuterios avaliam
diversas componentes como a satisfaccedilatildeo eficiecircncia eficaacutecia a facilidade de aprendizagem
a qualidade da informaccedilatildeo fornecida e da interface [56]
Relativamente agrave aacuterea da sauacutede as aplicaccedilotildees desenvolvidas tecircm caracteriacutesticas especi-
ficas que limitam a sua usabilidade Entre as quais a utilizaccedilatildeo de ecratildes pequenos com
tamanhos de letra mais reduzidos que podem limitar a interaccedilatildeo entre o utilizador e a
aplicaccedilatildeo Satildeo diversas vezes aplicaccedilotildees que necessitam de estar disponiacuteveis permanente-
mente de forma a natildeo comprometerem a sauacutede dos pacientes [52]
Natildeo existem questionaacuterios especiacuteficos para avaliar a usabilidade de aplicaccedilotildees infor-
maacuteticas individualmente No entanto existem um conjunto de questionaacuterios de usabili-
dade validados e confiaacuteveis que satildeo utilizados em diversos estudos entre os quais [52]
bull Post-Study System Usability Questionnaire (PSSUQ) eacute constituiacutedo por 19 itens que
se referem a diversos aspetos relativos agrave interface e ao sistema Dentro dos aspetos
avaliados encontra-se a facilidade de aprendizagem a raacutepida execuccedilatildeo das tarefas
a qualidade da informaccedilatildeo disponiacutevel e a qualidade da interface Para cada um dos
itens estaacute associada uma escala de um a sete na qual o participante deve registar a
sua opiniatildeo [57]
bull System Usability Scale (SUS) eacute constituiacutedo por um conjunto de 10 itens que o parti-
cipante deve pontuar segundo uma escala de um a cinco de acordo com o niacutevel de
concordacircncia O facto de se basear em afirmaccedilotildees de caraacutecter positivo e negativo
nas quais o participante tem de as classificar com o seu niacutevel de concordacircncia torna
o participante mais alerta o que leva a resultados mais consistentes em amostras
populacionais pequenas [57]
bull Usefulness Satisfaction and Ease of Use Questionnaire eacute constituiacutedo por 30 itens nos
quais o participante deve pontuar cada um atraveacutes de uma escala de concordacircncia
de um a sete O questionaacuterio aborda aspetos como a utilidade satisfaccedilatildeo facilidade
de utilizaccedilatildeo e facilidade de aprendizagem [57]
bull Telehealth Usability Questionnaire eacute utilizado no acircmbito da tele-sauacutede e serviccedilos
bull Questionnaire for User Interface Satisfaction eacute um questionaacuterio que permite a recolha
de informaccedilotildees e de sugestotildees sobre ecratildes terminologias sistemas de informaccedilatildeo
aprendizagem e capacidade do sistema para permitir uma anaacutelise sobre a satisfaccedilatildeo
do usuaacuterio aquando da sua interaccedilatildeo com aplicaccedilatildeo Eacute constituiacutedo por 27 itens os
quais satildeo avaliados atraveacutes de uma escala de nove pontos [57]
25
CAPIacuteTULO 3 ESTADO DE ARTE
bull Perceived Usefulness and Ease of Use eacute constituiacutedo por 12 itens classificados numa
escala de sete pontos os quais avaliam o impacto da tecnologia e a facilidade de
utilizaccedilatildeo
bull Health Information Technology Usability Evaluation Scale eacute constituiacutedo por 20 itens
classificados numa escala de cinco pontos Os itens estatildeo divididos em quatro ca-
tegorias impacto da tecnologia utilidade da tecnologia facilidade utilizaccedilatildeo e
controlo pelo utilizador
Os mais utilizados satildeo o questionaacuterio SUS e PSSUQ devido agrave sua vasta utilizaccedilatildeo em
estudos de usabilidade de sistemas na aacuterea das Tecnologias da Informaccedilatildeo [52]
33 Utilizaccedilatildeo de aplicaccedilotildees na aacuterea da sauacutede
Na atual era da informaccedilatildeo tambeacutem os profissionais de sauacutede satildeo desafiados com uma
quantidade de informaccedilatildeo cada vez maior de forma a gerirem de maneira eficaz toda essa
informaccedilatildeo tecircm sido desenvolvidas novas tecnologias Estas tecnologias devem ser de faacutecil
utilizaccedilatildeo e intuitivas para que os seus utilizadores consigam facilmente implementaacute-las
no seu dia-a-dia Existe um vasto conjunto de aplicaccedilotildees a serem desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede com diferentes objetivos entre os quais [51]
bull Aplicaccedilotildees destinadas aos profissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiros e assisten-
tes) referecircncia de medicamentos apoio agrave decisatildeo cliacutenica gestatildeo de informaccedilatildeo
facilitaccedilatildeo da comunicaccedilatildeo entre os diversos serviccedilos ou acesso de forma eletroacutenica
aos dados cliacutenicos dos pacientes e monitorizaccedilatildeo Possibilidade de utilizaccedilatildeo no
ramo da telemedicina o que aumenta a eficiecircncia e o acesso aos cuidados de sauacutede
particularmente em situaccedilotildees de emergecircncia
bull Aplicaccedilotildees de especialidades ou especiacuteficas a uma doenccedila que oferecem um con-
junto de informaccedilotildees relativos agrave patologia Nesta aacuterea destacam-se as aplicaccedilotildees no
campo das doenccedilas infeciosas que permitem a divulgaccedilatildeo de informaccedilatildeo em tempo
real
bull Aplicaccedilotildees destinadas ao ensino as quais permitem tornar a aprendizagem por
parte dos profissionais de sauacutede mais interativa e personalizada
bull Aplicaccedilotildees destinadas ao puacuteblico em geral que fornecem suporte a pessoas com
doenccedilas croacutenicas que ajudam a deixar de fumar que incentivam o exerciacutecio fiacutesico
ou a perda de peso ou que permitem um autodiagnoacutestico De entre as aplicaccedilotildees
desenvolvidas destacam-se as desenvolvidas para pacientes com diabetes (mais de
80 aplicaccedilotildees destinadas a Android) que permitem a mediccedilatildeo da glucose sanguiacutenea
a monitorizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo ou dos valores de insulina ou ainda facilitam a comu-
nicaccedilatildeo entre os pacientes e os profissionais de sauacutede Existem tambeacutem aplicaccedilotildees
26
33 UTILIZACcedilAtildeO DE APLICACcedilOtildeES NA AacuteREA DA SAUacuteDE
destinadas a pessoas com demecircncia que auxiliam as pessoas no seu dia-a-dia atra-
veacutes do envio de notificaccedilotildees agrave proacutepria pessoa ou aos seus cuidadores (por exemplo
indicando as coordenadas GPS da pessoa com demecircncia)
bull Aplicaccedilotildees de mensagem de texto que permitem alertar diretamente os pacientes
por exemplo para consultas marcadas e para relembrar a toma de medicamentos
Estas aplicaccedilotildees podem ainda ser uacuteteis para situaccedilotildees de pacientes em reabilitaccedilatildeo
ou em cuidados poacutes-ciruacutergicos que necessitem de monitorizaccedilatildeo diminuindo o
nuacutemero de consultas presenciais
No que que diz respeito agraves aplicaccedilotildees destinadas aos profissionais de sauacutede embora
tragam benefiacutecios tanto ao niacutevel da decisatildeo como para melhorar o acesso agrave informaccedilatildeo
cliacutenica existe ainda alguma relutacircncia na adoccedilatildeo destas novas tecnologias Eacute por isso
necessaacuterio estabelecer processos de validaccedilatildeo destas aplicaccedilotildees de forma a garantir uma
integraccedilatildeo destas ferramentas na praacutetica meacutedica Estes processos iratildeo tambeacutem permitir
melhorar a seguranccedila e a qualidade das aplicaccedilotildees desenvolvidas [58]
331 Aplicaccedilotildees na aacuterea da terapia visual
Na aacuterea da estimulaccedilatildeo visual existem atualmente soluccedilotildees ao niacutevel de bases de dados
de registo das sessotildees de terapia e de guias de tratamentos ao niacutevel da terapia visual de
utilizaccedilatildeo domeacutestica tanto em termos de sistemas online como para dispositivos moacuteveis
Do ponto de vista das bases de dados estaacute disponiacutevel a plataforma Nu Squared VisionTherapy Esta plataforma permite a gravaccedilatildeo das teacutecnicas utilizadas na sessatildeo de terapia
a gravaccedilatildeo das avaliaccedilotildees das sessotildees (que consistem em respostas a perguntas definidas
na plataforma ou adicionadas pelo utilizador) a criaccedilatildeo de relatoacuterios para meacutedicos ou
para serem visualizados pelos pacientes a prescriccedilatildeo trabalhos de casa para os pacientes
o agendamento de novas sessotildees e a gestatildeo o sistema de faturaccedilatildeo Esta aplicaccedilatildeo foi
inicialmente desenvolvida como uma plataforma online estando atualmente tambeacutem
disponiacutevel para acesso em tablets [59]
Esta plataforma eacute a aplicaccedilatildeo que mais se aproxima da soluccedilatildeo proposta na dissertaccedilatildeo
de mestrado da aluna Raquel Machado
3311 Soluccedilatildeo proposta na dissertaccedilatildeo anterior
A soluccedilatildeo proposta pretendia criar uma metodologia que avaliasse o estado inicial da
reaccedilatildeo visual e a eficaacutecia da abordagem terapecircutica realizada em bebeacutes com alteraccedilotildees de
desenvolvimento associadas ao nascimento preacute-termo com idade ateacute aos 18 meses O que
iria permitir perceber melhor as necessidades de cada crianccedila e facilitar a anaacutelise do seu
desenvolvimento [2]
Os principais objetivos a cumprir pela plataforma seriam [1] [2]
27
CAPIacuteTULO 3 ESTADO DE ARTE
bull Padronizar o processo de avaliaccedilatildeo funcional das competecircncias visuomotoras em be-
beacutes com diagnoacutestico de alteraccedilotildees de desenvolvimento e desenvolver um protocolo
de intervenccedilatildeo que fosse adaptaacutevel agraves necessidades de cada bebeacute Ambos baseados
em estiacutemulos visuais
bull Permitir a criaccedilatildeo de um tratamento individualizado e especiacutefico agraves necessidades
dos bebeacutes
bull Criar bases de dados que permitam armazenar todas as informaccedilotildees relativas ao
bebeacute contando com informaccedilotildees pessoais e cliacutenicas
bull Permitir acompanhar a evoluccedilatildeo do bebeacute atraveacutes da consulta das avaliaccedilotildees e dos
planos de intervenccedilatildeo realizados os quais ficam anexados agrave sua ficha cliacutenica
bull Permitir uma maior cooperaccedilatildeo entre o serviccedilo de oftalmologia e o serviccedilo de MFR
pelo facto de poderem visualizar os relatoacuterios cliacutenicos introduzidos na plataforma
associados agraves avaliaccedilotildees do paciente
A implementaccedilatildeo das ferramentas site e dos protocolos propostos foram aprovados
pela Comissatildeo de Eacutetica do Centro Hospitalar de Lisboa Central juntamento com uma
posterior validaccedilatildeo dos programas de avaliaccedilatildeo e estimulaccedilatildeo numa populaccedilatildeo de bebeacutes
ateacute aos 18 meses com alteraccedilotildees de desenvolvimento associadas ao nascimento preacute-termo
[1]
34 Protoacutetipo inicial da plataforma de estimulaccedilatildeo das
competecircncias visuomotoras
A construccedilatildeo da plataforma informaacutetica teve em consideraccedilatildeo o processo cliacutenico tiacutepico
de um paciente Assim o processo inicia-se com uma avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica sendo
que o paciente pode jaacute ter um diagnoacutestico cliacutenico associado num outro serviccedilo como
o de neurologia ou de geneacutetica De seguida o paciente eacute direcionado para a terapia
ocupacional onde eacute submetido a uma nova avaliaccedilatildeo que permite definir o tratamento
adequado agraves suas necessidades Ao longo das sessotildees de terapia ocupacional vatildeo sendo
realizadas avaliaccedilotildees sistemaacuteticas de forma a averiguar a sua evoluccedilatildeo terapecircutica [1]
A plataforma foi construiacuteda tendo em consideraccedilatildeo cinco tipos de utilizadores dife-
rentes administrador meacutedico teacutecnico terapeuta ocupacional e prestador de cuidados
que corresponde agrave pessoa que acompanha o bebeacute nas consultas e sessotildees e que teraacute acesso
tambeacutem agrave sua aacuterea de utilizador
A niacutevel teacutecnico a plataforma apresenta uma interligaccedilatildeo entre vaacuterias linguagens de
programaccedilatildeo tais como JavaScript (JS) HyperText Preprocessor (PHP) HyperText MarkupLanguage (HTML) e Cascading Style Sheets (CSS) As funcionalidades destas liguagens
conferem ao site um template mais apelativo e profissional
28
34 PROTOacuteTIPO INICIAL DA PLATAFORMA DE ESTIMULACcedilAtildeO DAS
COMPETEcircNCIAS VISUOMOTORAS
Na fase inicial de desenvolvimento da presente dissertaccedilatildeo encontravam-se jaacute imple-
mentadas algumas funcionalidades previstas na plataforma a paacutegina principal a paacutegina
do utilizador a adiccedilatildeo e consulta de fichas de utilizadores a adiccedilatildeo de fichas de paciente
e a adiccedilatildeo da avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral
341 Paacutegina principal
Na paacutegina inicial satildeo apresentadas um conjunto de informaccedilotildees para dar a conhecer o
projeto ao puacuteblico Assim eacute possiacutevel encontrar informaccedilotildees gerais do projeto os procedi-
mentos utilizados e um esclarecimento do consentimento requerido aos prestadores de
cuidados dos pacientes que participem no estudo Adicionalmente a paacutegina contem infor-
maccedilotildees teoacutericas acerca das competecircncias visuomotoras e de como podem ser estimuladas
(figura 31)
Eacute nesta paacutegina que o utilizador jaacute registado inicia a sessatildeo com os dados de login(email e palavra-passe) que datildeo acesso a um novo menu com as funcionalidades adapta-
das ao tipo de utilizador
Figura 31 Paacutegina inicial do site
342 Paacutegina do utilizador
Apoacutes iniciada a sessatildeo o utilizador eacute direcionado para uma paacutegina na qual tem acesso a
um conjunto de menus com todas as accedilotildees que pode realizar
Cada um dos tipos de utilizadores tem acesso a diferentes menus aquando do iniacutecio
da sessatildeo adaptados ao tipo de funccedilotildees que desempenham (tabela 31)
343 Utilizadores
3431 Adicionar utilizador
No menu dos utilizadores foi desenvolvida a paacutegina onde se realiza a adiccedilatildeo de novos
utilizadores que teratildeo acesso agrave plataforma O formulaacuterio de preenchimento apresenta
29
CAPIacuteTULO 3 ESTADO DE ARTE
Tabela 31 Permissotildees de acesso dos utilizadores ao site
Administrador MeacutedicoTeacutecnico Terapeuta Ocupacional Prestador de Cuidados
Paacutegina Inicial
Consultar Informaccedilatildeo sobreComp Visuomotoras x x x x
O projeto x x x x
Utilizadores
Adicionar x x xConsultar x x x
Editar x x xRemover x x x
Ficha Cliacutenica do Paciente
Adicionar x x xConsultar x x x
Editar x x x
Avaliaccedilatildeo Oftalmoloacutegica Geral
Adicionar x xConsultar x x x
Editar x x
Avaliaccedilatildeo Funcional
Adicionar x xConsultar x x x
Editar x x
Programa de Intervenccedilatildeo
Comeccedilar Sessatildeo x xConsultar Sessatildeo x x x
Editar Sessatildeo x xVer Programas Criados x x x
Ver Exemplos de Programas x x x x
diversos campos de preenchimento os quais incluem dados pessoais (tipo de utilizador
nuacutemero de identificaccedilatildeo nome completo geacutenero telefone e e-mail) e dados de registo
para iniacutecio de sessatildeo (e-mail e palavra-passe) sendo que satildeo todos de caraacutecter obrigatoacuterio
(figura 32)
30
34 PROTOacuteTIPO INICIAL DA PLATAFORMA DE ESTIMULACcedilAtildeO DAS
COMPETEcircNCIAS VISUOMOTORAS
Figura 32 Formulaacuterio para adicionar utilizadores
Esta paacutegina apresenta diferenccedilas consoante o tipo de utilizador que pretende realizar
o registo uma vez que caso seja administrador poderaacute adicionar qualquer um dos tipos
de utilizadores definidos na plataforma atraveacutes de um menu de seleccedilatildeo com os tipos
de utilizadores disponiacuteveis No entanto no caso de ser qualquer um dos outros tipos
de utilizadores agrave exceccedilatildeo do prestador de cuidados soacute poderaacute fazer o registo de novos
prestadores de cuidados
3432 Consultar utilizador
Ao aceder a esta secccedilatildeo eacute apresentada uma tabela onde o utilizador pode visualizar re-
lativamente aos utilizadores registados na plataforma as seguintes informaccedilotildees tipo de
utilizador nuacutemero de identificaccedilatildeo (ID) nome completo contacto e-mail e-mail de
iniacutecio de sessatildeo e a data de registo na plataforma No caso de o utilizador ser adminis-
trador esta informaccedilatildeo eacute relativa a todos os utilizadores registados na plataforma para
os restantes esta informaccedilatildeo eacute apenas relativa aos prestadores de cuidados registados
Adicionalmente no caso de ser um administrador ao aceder a esta secccedilatildeo pode tambeacutem
visualizar as palavras-passe dos utilizadores registados
A tabela desenvolvida em JS permite a consulta da informaccedilatildeo a ordenaccedilatildeo de todas
as colunas disponiacuteveis por ordem crescente ou decrescente (no caso de dados numeacutericos)
e tambeacutem por ordem alfabeacutetica permite selecionar o nuacutemero de linhas a visualizar por
paacutegina e inclui uma funccedilatildeo de pesquisa de informaccedilatildeo ao longo da tabela agrave medida que o
31
CAPIacuteTULO 3 ESTADO DE ARTE
utilizador a digita As funcionalidades apresentadas tecircm como objetivo criar uma forma
raacutepida e faacutecil de o utilizador encontrar a informaccedilatildeo que procura
344 Ficha cliacutenica do paciente
3441 Adicionar ficha cliacutenica do paciente
Esta secccedilatildeo permite o registo dos pacientes na qual eacute feita uma ficha pessoal e cliacutenica a
qual inclui
bull Dados do paciente nuacutemero do processo nome completo data de nascimento geacute-
nero e morada
bull Contactos do cuidador telefone e e-mail O preenchimento do e-mail do cuidador
eacute opcional uma vez que pode natildeo possuir e-mail
bull Caracterizaccedilatildeo Socio-Demograacutefica constituiccedilatildeo do nuacutecleo familiar
bull Habilitaccedilotildees literaacuterias dos pais
bull Onde eacute que se encontra o bebeacute durante o dia neste paracircmetro eacute selecionada uma
opccedilatildeo dentro de um menu com diversas opccedilotildees (em casa com os pais em casa com
os avoacutes na creche e com a ama)
bull Irmatildeos o nuacutemero de irmatildeos e a posiccedilatildeo na frateria
bull Diagnoacutestico cliacutenico e Comentaacuterios ambos os campos satildeo de preenchimento opcio-
nal
Agrave ficha cliacutenica criada eacute posteriormente associado o seu processo cliacutenico Este processo
diz respeito ao seguimento oftalmoloacutegico e terapecircutico
345 Avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral
De forma a haver uma maior cooperaccedilatildeo entre o serviccedilo de Oftalmologia e o serviccedilo de
MFR foi incorporada na plataforma uma aacuterea de avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica Os paracircmetros
a avaliar foram analisados com os profissionais deste serviccedilo para que estejam adapta-
dos agraves suas necessidades e funccedilotildees Esta informaccedilatildeo permite prescrever um plano de
intervenccedilatildeo adequado agraves necessidades do bebeacute
3451 Adicionar avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral
A avaliaccedilatildeo baseia-se em duas componentes avaliaccedilatildeo comportamental e oftalmoloacutegica
A avaliaccedilatildeo comportamental consiste na observaccedilatildeo do comportamento do bebeacute quando
lhe satildeo apresentados estiacutemulos Nesta avaliaccedilatildeo satildeo avaliadas a capacidade de fixaccedilatildeo
e perseguiccedilatildeo do estiacutemulo visual eacute realizado o teste de olhar preferencial e o teste de
reflexo fotomotor direto (figura 33)
32
34 PROTOacuteTIPO INICIAL DA PLATAFORMA DE ESTIMULACcedilAtildeO DAS
COMPETEcircNCIAS VISUOMOTORAS
Figura 33 Componente de avaliaccedilatildeo comportamental
De seguida satildeo preenchidos os paracircmetros oftalmoloacutegicos que contecircm todos os exa-
mes que jaacute eram realizados em consulta de bebeacutes ateacute aos 18 meses Esta componente
contem como paracircmetros avaliaccedilatildeo da acuidade visual com cartotildees Tellera avaliaccedilatildeo da
motilidade a avaliaccedilatildeo da refraccedilatildeo a avaliaccedilatildeo da biomicroscopia por meacutetodo da lacircm-
pada de fenda a avaliaccedilatildeo da fundoscopia e a avaliaccedilatildeo da estereospsia realizada com
o
33
Capiacutetulo
4Implementaccedilatildeo da RehabVisual
Esta dissertaccedilatildeo pretende dar continuaccedilatildeo ao desenvolvimento da plataforma RehabVisualinicialmente proposta bem como a sua implementaccedilatildeo no serviccedilo de MFR do HDE o
que permitiu testar a sua usabilidade e realizar alteraccedilotildees com o objetivo de estar mais
adaptada agraves necessidades dos utilizadores
Numa primeira fase foi realizado o desenvolvimento da plataforma com todas as
funcionalidades propostas na dissertaccedilatildeo da aluna Raquel Machado [1] com o objetivo
de tornar a plataforma funcional e de ser possiacutevel introduzi-la no hospital O processo
de desenvolvimento foi acompanhado pelo serviccedilo de MFR tendo sido feitas algumas
alteraccedilotildees agrave soluccedilatildeo inicial de acordo com o feedback obtido Este processo encontra-se
descrito no subcapiacutetulo 41
Apoacutes completada a fase de desenvolvimento foi feita uma apresentaccedilatildeo com todos
os elementos da equipa do serviccedilo com meacutedicos oftalmologista e pediatras de forma a
dar a conhecer o projeto os objetivos e vantagens bem como o protocolo de aplicaccedilatildeo da
plataforma de forma a validaacute-la nas sessotildees de terapia ocupacional
Iniciou-se de seguida a utilizaccedilatildeo da plataforma nas sessotildees de terapia ocupacional o
que permitiu tambeacutem alterar determinados paracircmetros na plataforma de forma a tornaacute-
la mais intuitiva As alteraccedilotildees realizadas satildeo apresentadas no subcapiacutetulo 42
No uacuteltimo subcapiacutetulo apresentado (subcapiacutetulo 43) eacute descrita a base de dados cons-
truiacuteda de forma a tornar a plataforma funcional permitindo armazenar todas as informa-
ccedilotildees associadas agrave mesma O desenvolvimento da base de dados foi feito durante o processo
de desenvolvimento (abordado no subcapiacutetulo 41) e modificada durante o processo de
alteraccedilotildees (abordado no subcapiacutetulo 42)
35
CAPIacuteTULO 4 IMPLEMENTACcedilAtildeO DA REHABVISUAL
41 Processo de desenvolvimento
Durante o processo de desenvolvimento foram realizadas alteraccedilotildees em todos os menus
definidos para a plataforma (que constam na tabela 31)
Relativamente agraves funcionalidades jaacute existentes no protoacutetipo inicial (abordadas no sub-
capiacutetulo 34) foram desenvolvidas na presente dissertaccedilatildeo mensagens de alerta e menus
de apoio agrave utilizaccedilatildeo (como descrito nos subcapiacutetulos 411 e 412) funcionalidades de
ediccedilatildeo e remoccedilatildeo na tabela de consulta de utilizadores (abordado no subcapiacutetulo 4131)
paracircmetros de preenchimento automaacutetico nas fichas de registo de pacientes com o
propoacutesito de reduzir o tempo despendido pelos utilizadores (abordado no subcapiacutetulo
4141) e um modo alternativo de seleccedilatildeo do paciente a executar a avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica
(abordado no subcapiacutetulo 4151)
Foram ainda acrescentadas ao protoacutetipo inicial as funcionalidades de consulta ediccedilatildeo
e visualizaccedilatildeo referentes agrave ficha cliacutenica do paciente e agrave avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica (abordados
nos subcapiacutetulos 4142 e 4152 respetivamente) Adicionalmente foram inseridos os
menus de adiccedilatildeo e consulta das avaliaccedilotildees funcionais (referido no subcapiacutetulo 416) e do
programa de intervenccedilatildeo (referido no subcapiacutetulo 417)
411 Paacutegina Principal
Foi adicionada uma mensagem que alerta o utilizador no caso do login estar incorreto ou
o utilizador natildeo estar registado na plataforma aquando da tentativa de iniacutecio de sessatildeo
(figura 41)
Figura 41 Janela de iniacutecio de sessatildeo
412 Paacutegina do Utilizador
Esta paacutegina tinha tambeacutem como objetivo apresentar menus informativos os quais ajudas-
sem o utilizador a conhecer a plataforma e a auxiliaacute-lo na escolha do menu correto para a
funccedilatildeo a executar
Foram por isso acrescentados quatro menus informativos que pretendem oferecer ao
utilizador uma breve explicaccedilatildeo sobre as seguintes funccedilotildees (figura 42 )
36
41 PROCESSO DE DESENVOLVIMENTO
bull Gerir utilizadores aleacutem de identificar quais os diferentes tipos de utilizadores que
tecircm acesso ao site informa quais as accedilotildees que cada utilizador pode realizar relativa-
mente agrave consulta adiccedilatildeo ediccedilatildeo e remoccedilatildeo de utilizadores no site
bull Gerir fichas este menu estaacute reservado para o registo do paciente informando os
utilizadores que numa primeira fase eacute necessaacuterio adicionar uma ficha pessoal e
cliacutenica do paciente onde posteriormente eacute associado o processo cliacutenico que inclui
o seguimento oftalmoloacutegico e terapecircutico
bull Gerir avaliaccedilotildees indica os diferentes tipos de avaliaccedilotildees que podem ser realiza-
das na plataforma (avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica comportamental e funcional) Informa
ainda quais as accedilotildees que cada um dos tipos de utilizadores pode exercer sobre cada
avaliaccedilatildeo As accedilotildees variam entre adiccedilatildeo da avaliaccedilatildeo ediccedilatildeo e consulta
bull Plano de intervenccedilatildeo oferece uma breve descriccedilatildeo dos diferentes estiacutemulos dis-
poniacuteveis na plataforma que pretendem dar suporte agraves sessotildees de estimulaccedilatildeo das
competecircncias visuomotoras que decorrem no acircmbito de uma sessatildeo de terapia ocu-
pacional sendo tambeacutem o local onde eacute realizada a escolha do paciente e a respetiva
avaliaccedilatildeo da sessatildeo
Estes menus informativos estatildeo disponiacuteveis para consulta para todos os tipos de utili-
zadores
Figura 42 Ambiente de trabalho da aacuterea do utilizador visto pelo administrador
413 Utilizadores
4131 Consultar Utilizador
Na tabela existente foi incluiacuteda a possibilidade de ediccedilatildeo dos dados de registo dos utili-
zadores e de remoccedilatildeo do utilizador da plataforma no caso de jaacute natildeo estar a ser utilizado
37
CAPIacuteTULO 4 IMPLEMENTACcedilAtildeO DA REHABVISUAL
Estas duas funccedilotildees estatildeo disponiacuteveis em todas as linhas da tabela sendo a sua funccedilatildeo
relativa ao utilizador da linha respetiva
Adicionou-se ainda um botatildeo de adiccedilatildeo de utilizadores no caso do utilizador a con-
sultar natildeo estar ainda registado na plataforma que direciona o utilizador para a paacutegina
adicionar utilizadores (figura 43)
Figura 43 Tabela dinacircmica em JS para consulta de utilizadores
414 Ficha cliacutenica do paciente
4141 Adicionar ficha cliacutenica do paciente
De forma a facilitar o processo de registo do paciente foi alterado o processo de preenchi-
mento relativo aos irmatildeos Assim relativamente aos campos sobre o nuacutemero de irmatildeos
e a posiccedilatildeo na frateria estes apenas necessitam de ser preenchidos no caso de ter sido
assinalado que o paciente tem irmatildeos caso contraacuterio estes paracircmetros satildeo preenchidos
automaticamente apoacutes a ficha ser submetida
4142 Consultar ficha cliacutenica do paciente
A consulta das fichas cliacutenicas dos pacientes eacute realizada atraveacutes de uma tabela semelhante
agrave tabela da consulta de utilizadores
Nesta tabela eacute possiacutevel visualizar a data de registo da ficha cliacutenica do paciente o
nuacutemero de processo do bebeacute o nome completo data de nascimento e o telefone do
cuidador (figura 44) Para aceder agrave restante informaccedilatildeo disponiacutevel na ficha cliacutenica cada
linha contem um botatildeo rdquoVer Fichardquo associado ao paciente da respetiva linha
38
41 PROCESSO DE DESENVOLVIMENTO
Figura 44 Tabela de consulta das fichas cliacutenicas existentes
Adicionalmente estaacute disponiacutevel em cada linha um botatildeo de ediccedilatildeo que permite al-
terar a informaccedilatildeo jaacute preenchida na ficha cliacutenica agrave exceccedilatildeo do nuacutemero de processo do
paciente ou preencher campos que inicialmente natildeo tenham sido preenchidos Na paacutegina
de ediccedilatildeo da ficha cliacutenica em todos os paracircmetros eacute possiacutevel visualizar a informaccedilatildeo guar-
dada anteriormente sendo apenas necessaacuterio preencher os paracircmetros que se pretendem
alterar (figura 45)
Existe tambeacutem a possibilidade de adicionar fichas cliacutenicas caso o paciente ainda natildeo
esteja registado na plataforma e como tal natildeo constar na tabela de consulta
Figura 45 Paacutegina de ediccedilatildeo da ficha cliacutenica
415 Avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral
4151 Adicionar avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral
No protoacutetipo inicial da plataforma era necessaacuterio inserir o nuacutemero de identificaccedilatildeo do
paciente na paacutegina de registo da avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica o que implicava ao utilizador ter
esta informaccedilatildeo sempre disponiacutevel aquando do preenchimento da avaliaccedilatildeo De forma
a selecionar o paciente mais facilmente e de acordo com as sugestotildees do serviccedilo de
MFR do HDE este processo foi alterado no novo protoacutetipo com a introduccedilatildeo de uma
tabela de escolha do paciente Assim para iniciar o registo da avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica
eacute apresentada uma tabela com a mesma informaccedilatildeo que a tabela de consulta das fichas
cliacutenicas com a variante de ao inveacutes de existirem dois bototildees de ediccedilatildeo e visualizaccedilatildeo das
fichas cliacutenicas existe um uacutenico botatildeo rdquoAvaliaccedilatildeo Oftalmoloacutegicardquo que direciona o utilizador
para o formulaacuterio de avaliaccedilatildeo associado ao paciente da linha em questatildeo (figura 46)
Esta tabela permite tornar o processo de seleccedilatildeo mais raacutepido ao permitir pesquisar
o paciente a selecionar por qualquer um dos dados presentes na tabela Caso o paciente
ainda natildeo esteja registado na plataforma e como tal natildeo conste na tabela existe um botatildeo
39
CAPIacuteTULO 4 IMPLEMENTACcedilAtildeO DA REHABVISUAL
para adicionar ficha de paciente que permite ao utilizador criar o paciente e posterior-
mente adicionar a sua avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica
Figura 46 Tabela de escolha de paciente para avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica
4152 Consultar avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral
Nesta secccedilatildeo podem ser consultadas todas as avaliaccedilotildees oftalmoloacutegicas registadas na
plataforma para todos os pacientes
A consulta das avaliaccedilotildees oftalmoloacutegicas eacute feita com recurso a uma tabela igual agrave
apresentada na consulta das fichas cliacutenica sendo permitido a todos os utilizadores com
exceccedilatildeo dos prestadores de cuidados visualizar a avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica relativa a qual-
quer paciente registado na plataforma e a ediccedilatildeo de paracircmetros no caso de o utilizador
estar registado como meacutedico ou teacutecnico
416 Avaliaccedilatildeo funcional
4161 Adicionar avaliaccedilatildeo funcional
A avaliaccedilatildeo funcional foi dividida em duas avaliaccedilotildees avaliaccedilatildeo comportamental e fun-
cional Os paracircmetros a avaliar e a escala de avaliaccedilatildeo foram definidos na dissertaccedilatildeo de
mestrado da aluna Raquel Machado [1] tendo na presente dissertaccedilatildeo sido realizada a
implementaccedilatildeo dos mesmos na plataforma
Para todas as avaliaccedilotildees a seleccedilatildeo do paciente eacute feita de igual forma com recurso a uma
tabela de forma a melhorar a compreensatildeo dos utilizadores e a facilitar a familiarizaccedilatildeo
com os ambientes de trabalho do site Assim nas tabelas de avaliaccedilatildeo comportamental
e de avaliaccedilatildeo funcional em todas as linhas encontra-se respetivamente um botatildeo de
rdquoAvaliaccedilatildeo Comportamentalrdquo ou de rdquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo associado ao paciente da linha
respetiva
A avaliaccedilatildeo comportamental tem como paracircmetros focar e perseguir o rosto do cui-
dador e de um objeto a coordenaccedilatildeo do movimento ocular e motor e a dominacircncia ocular
40
41 PROCESSO DE DESENVOLVIMENTO
e manual Todos os paracircmetros satildeo acompanhados por um campo de observaccedilotildees de pre-
enchimento opcional Nesta avaliaccedilatildeo a dominacircncia ocular e manual eacute de preenchimento
opcional pois em bebeacutes ateacute aos 18 meses normalmente natildeo eacute verificada uma preferecircn-
cia Esta etapa eacute realizada antes do bebeacute ser submetido a qualquer tipo de programa de
intervenccedilatildeo de forma a permitir ao terapeuta ocupacional criar um plano de terapias
adequado ao bebeacute sendo fundamental para perceber se o bebeacute estaacute em condiccedilotildees de
prosseguir para uma avaliaccedilatildeo funcional
Com o objetivo de otimizar o tempo de avaliaccedilatildeo foi adotada uma escala de avaliaccedilatildeo
numeacuterica (1 a 5) baseada num questionaacuterio jaacute implementado de avaliaccedilatildeo visual A escala
facilita a padronizaccedilatildeo do processo de avaliaccedilatildeo e a anaacutelise da evoluccedilatildeo do desempenho
do bebeacute No iniacutecio da paacutegina de avaliaccedilatildeo assim como na visualizaccedilatildeo ou ediccedilatildeo da
avaliaccedilatildeo encontra-se a legenda com o correspondente a cada nuacutemero para numa fase
inicial ser mais faacutecil ao terapeuta associar o nuacutemero ao seu significado [1] [2] A legenda
apresentada eacute a seguinte
bull 1- Nunca (0 )
bull 2- Raramente (25 )
bull 3- Ocasionalmente (50 )
bull 4- Frequentemente (75 )
bull 5- Sempre (100 )
A avaliaccedilatildeo funcional pretende avaliar a reaccedilatildeo do bebeacute depois de lhe ser apresentada
a sequecircncia de estiacutemulos abordada na subsecccedilatildeo A avaliaccedilatildeo eacute baseada na resposta
do bebeacute agraves diferentes figuras Todos os paracircmetros da avaliaccedilatildeo baseiam-se na mesma
escala de avaliaccedilatildeo numeacuterica utilizada na avaliaccedilatildeo comportamental Neste formulaacuterio
de avaliaccedilatildeo apenas eacute obrigatoacuterio preencher o campo do estiacutemulo escolhido cor ou preto
e branco uma vez que o bebeacute pode natildeo visualizar o viacutedeo ateacute ao final natildeo sendo possiacutevel
preencher todos os paracircmetros
Caso o terapeuta ocupacional pretenda pode fazer a avaliaccedilatildeo comportamental do
bebeacute e prosseguir diretamente para a sequecircncia de estiacutemulos que seratildeo a base para a
avaliaccedilatildeo funcional estando tambeacutem esta avaliaccedilatildeo associada ao paciente escolhido inici-
almente na avaliaccedilatildeo comportamental Esta funcionalidade permite ao utilizador natildeo ter
de aceder agrave tabela de avaliaccedilatildeo funcional para selecionar novamente o mesmo paciente
4162 Consultar avaliaccedilatildeo comportamental e avaliaccedilatildeo funcional
A consulta da avaliaccedilatildeo comportamental eacute feita da mesma forma que a da avaliaccedilatildeo
oftalmoloacutegica No caso da consulta das avaliaccedilotildees funcionais foi acrescentada mais uma
coluna com o viacutedeo de estiacutemulo escolhido na sessatildeo (cor ou preto e branco) para que
seja mais faacutecil ao utilizador perceber que viacutedeo foi utilizado na sessatildeo sem ser necessaacuterio
visualizar a ficha completa do paciente
41
CAPIacuteTULO 4 IMPLEMENTACcedilAtildeO DA REHABVISUAL
417 Programa de intervenccedilatildeo
Em primeiro lugar foram construiacutedas as paacuteginas onde satildeo apresentados os estiacutemulos
Existem cinco paacuteginas de viacutedeos referentes aos protocolos a preto e branco vermelho
amarelo azul e verde Cada paacutegina apresenta os viacutedeos de figura simples padratildeo e movi-
mento da respetiva cor
4171 Adicionar avaliaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo
Para a adiccedilatildeo da avaliaccedilatildeo das sessotildees de terapia ocupacional foi utilizado o mesmo
meacutetodo que nas restantes avaliaccedilotildees optando-se tambeacutem pelo recurso a uma tabela para
a escolha do paciente sendo que em cada linha da tabela consta o botatildeo de avaliaccedilatildeo de
sessatildeo associado a cada paciente que contenha uma ficha cliacutenica registada na plataforma
A avaliaccedilatildeo da sessatildeo contem como paracircmetros a cor do programa de intervenccedilatildeo
utilizado (sendo possiacutevel selecionar mais do que uma cor das diferentes opccedilotildees disponiacute-
veis) onde comeccedila e termina a estimulaccedilatildeo e a capacidade de fixar e seguir os estiacutemulos
A capacidade de seguimento e fixaccedilatildeo dos estiacutemulos eacute feita com a mesma escala numeacuterica
da avaliaccedilatildeo comportamental e funcional Existem ainda dois campos de observaccedilotildees de
preenchimento opcional associados agrave fixaccedilatildeo e perseguiccedilatildeo dos estiacutemulos
4172 Consultar avaliaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo
A consulta das avaliaccedilotildees de sessatildeo eacute realizada da mesma forma que a das restantes
avaliaccedilotildees tendo apenas sido acrescentada uma coluna com a cor utilizada em cada
sessatildeo para que o utilizador natildeo tenha de abrir a avaliaccedilatildeo completa da sessatildeo para ter
acesso a esta informaccedilatildeo
42 Alteraccedilotildees durante a aplicaccedilatildeo do RehabVisual nas sessotildees
de terapia ocupacional
Durante a aplicaccedilatildeo da plataforma nas sessotildees de terapia surgiu a necessidade de fazer
algumas alteraccedilotildees agrave plataforma desenvolvida de forma a tornaacute-la mais adaptada agraves
necessidades dos utilizadores e a facilitar a sua utilizaccedilatildeo
421 Ficha cliacutenica do paciente
4211 Adicionar ficha cliacutenica do paciente
Com o objetivo de se contabilizar o nuacutemero de sessotildees de terapia que a crianccedila efetiva-
mente realizou e contabilizar o nuacutemero de terapias em falta relativamente ao inicialmente
agendado surgiu a necessidade de introduzir na ficha cliacutenica do paciente um campo rela-
tivo agraves sessotildees de terapia Este campo conteacutem informaccedilotildees relativas agrave data de iniacutecio e fim
da participaccedilatildeo no estudo bem como o registo de quantas sessotildees eacute que o paciente realiza
42
43 BASE DE DADOS
por semana Estes paracircmetros satildeo de preenchimento opcional e podem ser editados caso
seja necessaacuterio
422 Avaliaccedilotildees Oftalmoloacutegica Comportamental Funcional e das Sessotildees
Relativamente agraves avaliaccedilotildees identificou-se que por vezes a submissatildeo da avaliaccedilatildeo na
plataforma natildeo era realizada no mesmo dia da sessatildeo o que levava a que nas tabelas
de consulta das avaliaccedilotildees a data apresentada natildeo correspondesse agrave data correta do dia
em que o bebeacute tinha efetuado a sessatildeo mas sim ao dia que o terapeuta tinha inserido a
avaliaccedilatildeo na plataforma Assim foi sugerido que esta distinccedilatildeo fosse feita em todas as
avaliaccedilotildees passando a existir duas datas a data que a avaliaccedilatildeo eacute submetida na plataforma
(que eacute registada automaticamente quando o utilizador submete a avaliaccedilatildeo) e a data da
consulta O campo de preenchimento do dia da consulta eacute apresentado no formulaacuterio das
avaliaccedilotildees e eacute de preenchimento opcional sendo que quando natildeo eacute preenchido assume-se
que a avaliaccedilatildeo foi submetida no mesmo dia da consulta
A distinccedilatildeo entre estas duas datas foi feita nas tabelas de consulta das avaliaccedilotildees
passando a existir uma coluna relativa agrave data de submissatildeo da ficha e outra com a data
da sessatildeo
Durante as sessotildees de terapia verificou-se tambeacutem ser relevante adicionar mais um
paracircmetro agraves avaliaccedilotildees em que se registasse a posiccedilatildeo em que o bebeacute se encontra durante
a sessatildeo Este paracircmetro foi inicialmente adicionado agrave avaliaccedilatildeo das sessotildees e posterior-
mente aos restantes formulaacuterios de avaliaccedilatildeo que a plataforma dispotildee
43 Base de dados
De forma a tornar a plataforma funcional foi desenvolvida na presente dissertaccedilatildeo uma
base de dados recorrendo ao programa MySQL que utiliza a linguagem SQL e permite
armazenar todas as informaccedilotildees associadas agrave plataforma para que posteriormente possam
ser consultadas ou editadas Eacute constituiacuteda por seis tabelas cada uma referente aos seis
menus disponiacuteveis na plataforma
431 Tabela Utilizador
Os dados submetidos na ficha de utilizador satildeo armazenados nesta tabela Esta tabela
tem como chave primaacuteria o nuacutemero de identificaccedilatildeo (ID) uma vez que eacute uacutenico para cada
utilizador e natildeo eacute alterado durante toda a existecircncia do utilizador a chave primaacuteria per-
mite identificar uma entidade neste caso o utilizador de forma uniacutevoca Assim quando
se pretende adicionar um utilizador agrave plataforma eacute feita uma pesquisa na tabela de uti-
lizadores de forma a identificar se o ID ainda natildeo estaacute registado na tabela No caso de
jaacute existir o utilizador recebe uma mensagem com a informaccedilatildeo que o utilizador jaacute se
encontra registado no caso contraacuterio o novo utilizador eacute registado com sucesso
43
CAPIacuteTULO 4 IMPLEMENTACcedilAtildeO DA REHABVISUAL
Eacute atraveacutes desta tabela que satildeo executadas as operaccedilotildees de consulta de utilizadores a
visualizaccedilatildeo ediccedilatildeo e remoccedilatildeo das fichas de utilizadores
432 Tabela Ficha do Paciente
A tabela ficha do paciente elaborada nesta dissertaccedilatildeo contem todas as informaccedilotildees re-
lativas ao formulaacuterio de registo de um paciente Os paracircmetros incluiacutedos na ficha do
paciente foram definidos na dissertaccedilatildeo de mestrado anterior de acordo com a experiecircn-
cia na utilizaccedilatildeo de fichas cliacutenicas hospitalares por parte dos profissionais de sauacutede [1]
Tendo apenas sido acrescentado a informaccedilatildeo relativa agraves sessotildees de terapia como referido
na subsecccedilatildeo 4211
Agrave semelhanccedila da tabela anterior a chave primaacuteria eacute o nuacutemero de identificaccedilatildeo a partir
do qual eacute identificado o paciente sobre o qual satildeo executadas as operaccedilotildees de ediccedilatildeo e
visualizaccedilatildeo da ficha cliacutenica Esta chave primaacuteria permite tambeacutem que o mesmo paciente
tenha uma uacutenica ficha cliacutenica registada na plataforma
433 Tabelas de Avaliaccedilatildeo Oftalmoloacutegica Comportamental Funcional edas Sessotildees
O funcionamento das tabelas de avaliaccedilatildeo desenvolvidas eacute feito do mesmo modo variando
apenas a informaccedilatildeo armazenada em cada uma delas
Na tabela de avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica satildeo armazenados os dados relativos agrave avaliaccedilatildeo
oftalmoloacutegica Os paracircmetros a avaliar foram definidos na dissertaccedilatildeo de mestrado an-
terior de acordo com os exames que eram realizados nas consultas de bebeacutes ateacute aos 18
meses no serviccedilo de oftalmologia pediaacutetrica do HDE
Na tabela de avaliaccedilatildeo comportamental funcional e das sessotildees satildeo armazenados
respetivamente os dados relativos agrave avaliaccedilatildeo comportamental funcional e das sessotildees
de terapia ocupacional os quais foram definidos na dissertaccedilatildeo de mestrado anterior de
acordo com as necessidades dos terapeutas ocupacionais
Em todas as avaliaccedilotildees foram implementadas nesta dissertaccedilatildeo os paracircmetros defini-
dos na dissertaccedilatildeo anterior e a informaccedilatildeo relativa agrave data da consulta e ao posicionamento
do bebeacute durante a consulta
Estas tabelas tecircm como chave primaacuteria a data e hora em que eacute submetida a avaliaccedilatildeo
na plataforma permitindo assim que o mesmo paciente possa realizar mais do que uma
avaliaccedilatildeo
Como tinha sido explicado anteriormente as avaliaccedilotildees satildeo associadas agraves fichas cliacute-
nicas dos pacientes sendo que a tabela das fichas de paciente e as tabelas de avaliaccedilotildees
estatildeo relacionadas Na escolha do paciente a avaliar a tabela apresentada contem a infor-
maccedilatildeo guardada na tabela das fichas do paciente da base de dados sendo que ao escolher
o paciente eacute identificado e guardado o paracircmetro ID o qual eacute inserido automaticamente
nas tabelas de avaliaccedilatildeo garantindo assim que a avaliaccedilatildeo registada ficaraacute associada ao
paciente pretendido
44
43 BASE DE DADOS
Para a ediccedilatildeo e visualizaccedilatildeo das avaliaccedilotildees eacute considerado o ID do paciente pretendido
e a data e hora em que a avaliaccedilatildeo foi submetida uma vez que o paciente pode ter vaacuterias
avaliaccedilotildees registadas na plataforma
45
Capiacutetulo
5Alteraccedilotildees ao protocolo de estiacutemulos
visuais
Os estiacutemulos visuais que constituem o programa de intervenccedilatildeo utilizado nas sessotildees de
terapia ocupacional foram redesenhados em PowerPoint na presente dissertaccedilatildeo tendo
como referecircncia os viacutedeos em formato mp4 desenvolvidos pela aluna Raquel Machado
(abordado na subsecccedilatildeo ) Este processo foi necessaacuterio uma vez que caso fossem efetua-
das alteraccedilotildees aos tempos dos estiacutemulos seria fundamental os viacutedeos estarem disponiacuteveis
num formato editaacutevel e que permitisse gravar o ficheiro em formato viacutedeo
Os estiacutemulos visuais que constituem o programa de avaliaccedilatildeo funcional foram os
desenvolvidos na dissertaccedilatildeo anterior sem que tenham sido feitas alteraccedilotildees (abordado
no ponto )
Posteriormente ao desenvolvimento dos estiacutemulos com os tempos definidos pela aluna
Raquel Machado estes foram analisados pela equipa de terapia ocupacional do serviccedilo
de MFR do HDE tendo sido feitas alteraccedilotildees aos tempos iniciais Apoacutes realizadas as
alteraccedilotildees e com o objetivo de se avaliar a reaccedilatildeo dos bebeacutes aos estiacutemulos e verificar se
os tempos estipulados estavam ajustados aos mesmos foi efetuada uma aplicaccedilatildeo piloto
do protocolo de intervenccedilatildeo em ambiente de terapia a um grupo de dois bebeacutes com
alteraccedilotildees de desenvolvimento que natildeo foram incluiacutedos na populaccedilatildeo teste por terem
idade superior a 18 meses (um dos bebeacutes com 2 anos e 7 meses e o outro com 2 anos e 5
meses)
Este capiacutetulo pretende entatildeo explicar quais as alteraccedilotildees feitas na presente disserta-
ccedilatildeo aos tempos dos viacutedeos do programa de intervenccedilatildeo tanto apoacutes a anaacutelise pela equipa
de terapia ocupacional como apoacutes a anaacutelise com o grupo de bebeacutes
47
CAPIacuteTULO 5 ALTERACcedilOtildeES AO PROTOCOLO DE ESTIacuteMULOS VISUAIS
51 Alteraccedilatildeo aos tempos dos viacutedeos de estiacutemulos visuais no
Programa de Intervenccedilatildeo
Nos pontos seguintes eacute feita uma descriccedilatildeo do tipo de viacutedeo com os tempos inicialmente
estipulados na dissertaccedilatildeo anterior [1] e de seguida as alteraccedilotildees realizadas apoacutes as duas
anaacutelises (terapeutas ocupacionais e bebeacutes)
511 Figuras Simples
Os tempos inicialmente estabelecidos foram de 4 segundos de fundo branco seguidos
da apresentaccedilatildeo da figura de maiores dimensotildees (12 cm) durante o mesmo periacuteodo de
tempo nesse fundo Apoacutes este tempo a figura desaparece e o fundo eacute alterado para preto
durante 4 segundos surgindo novamente a figura durante 4 segundos no novo fundo
Esta sequecircncia eacute repetida ao longo das trecircs dimensotildees de figuras As transiccedilotildees ao longo
do viacutedeo satildeo feitas recorrendo agrave funccedilatildeo desvanecer disponiacutevel no PowerPointApoacutes a anaacutelise por parte dos terapeutas ocupacionais todos os tempos de apresentaccedilatildeo
das figuras nesta categoria foram reduzidos para 2 segundos
Em ambiente de sessatildeo de terapia ocupacional concluiu-se que o tempo de apresen-
taccedilatildeo das figuras estava desajustado ao periacuteodo atencional dos bebeacutes (que dispersavam
durante a visualizaccedilatildeo dos viacutedeos natildeo olhando para o ecratilde) Foram por isso reduzidos
todos os tempos associados a esta categoria de estiacutemulos para 1 segundo
512 Figuras com padratildeo
Nos viacutedeos com padratildeo o mesmo padratildeo eacute mantido durante um fundo branco seguido
por um fundo preto sendo depois alterado o padratildeo para figuras com dimensatildeo menor agrave
semelhanccedila dos viacutedeos de estimulaccedilatildeo de figuras simples A transiccedilatildeo de imagens eacute feita
sempre da mesma forma recorrendo agrave funccedilatildeo desvanecer do PowerPointA definiccedilatildeo dos tempos neste grupo de estiacutemulos foi estipulada seguindo as sugestotildees
dadas pelos profissionais de sauacutede do serviccedilo de que a quantidade de informaccedilatildeo presente
no estiacutemulo eacute inversamente proporcional agrave duraccedilatildeo do estiacutemulo [1]
bull Complexidade meacutedia
Sendo que para os estiacutemulos com menor informaccedilatildeo foi estabelecido que seriam
apresentados por um periacuteodo de tempo mais longo de modo a cumprir o requisito
miacutenimo de atenccedilatildeo do bebeacute Os tempos estabelecidos foram de 24 segundos para
a apresentaccedilatildeo das imagens com padratildeo sendo a duraccedilatildeo total do viacutedeo de 235
minutos
Os tempos foram reduzidos na reuniatildeo com os terapeutas ocupacionais para 16
segundos na apresentaccedilatildeo das figuras e para 2 segundos nas transiccedilotildees
Apoacutes o teste com o mesmo grupo de bebeacutes concluiu-se que os tempos estabelecidos
natildeo estavam ajustados agrave duraccedilatildeo do foco atencional dos bebeacutes (dispersando durante
48
51 ALTERACcedilAtildeO AOS TEMPOS DOS VIacuteDEOS DE ESTIacuteMULOS VISUAIS NO
PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO
o viacutedeo) tendo sido definido para as imagens com padratildeo um tempo de 8 segundos
e para as transiccedilotildees de 1 segundo
bull Complexidade elevada
Os tempos estabelecidos neste niacutevel de complexidade foram de 20 segundos para
a apresentaccedilatildeo das imagens com o padratildeo sendo a duraccedilatildeo total do viacutedeo de 211
minutos
Os tempos foram reduzidos na reuniatildeo com os terapeutas ocupacionais para 12
segundos na apresentaccedilatildeo das figuras e para 2 segundos nas transiccedilotildees
Apoacutes o teste com o mesmo grupo de bebeacutes os tempos foram alterados para 6 segun-
dos nas imagens com padratildeo e 1 segundo para as transiccedilotildees
bull Complexidade muito elevada
Os tempos estabelecidos foram de 16 segundos para a apresentaccedilatildeo das figuras
sendo a duraccedilatildeo total do viacutedeo de 147 minutos
Os tempos foram reduzidos na reuniatildeo com os terapeutas ocupacionais para 8
segundos na apresentaccedilatildeo das figuras e para 2 segundos nas transiccedilotildees
Apoacutes o teste com o mesmo grupo de bebeacutes os tempos foram alterados para 4 segun-
dos nas imagens com padratildeo e 1 segundo para as transiccedilotildees
513 Figuras com movimento
Nas figuras com movimento cada tipo de movimento definido apresenta tempos dife-
rentes A apresentaccedilatildeo das imagens eacute feita de forma semelhante agraves restantes categorias
em que a mesma figura eacute mantida durante um fundo branco seguida de um fundo preto
e posteriormente eacute reduzida a dimensatildeo da figura (passando de 12 cm para 8 cm e por
uacuteltimo 4 cm)
bull Movimento horizontal
Os tempos estabelecidos apoacutes a reuniatildeo com as terapeutas ocupacionais e o teste
com o grupo de teste mantiveram-se os mesmo que os tempos inicialmente defini-
dos
Velocidade lenta o tempo de movimento das figuras eacute de 30 segundos e o tempo de
transiccedilatildeo de 2 segundos Que corresponde a um total de 325 minutos
Velocidade meacutedia o tempo de movimento das figuras eacute de 21 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos Que corresponde a um total de 231 minutos
Velocidade raacutepida o tempo de movimento das figuras eacute de 11 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos Que corresponde a um total de 131 minutos
49
CAPIacuteTULO 5 ALTERACcedilOtildeES AO PROTOCOLO DE ESTIacuteMULOS VISUAIS
bull Vertical
Os tempos de movimento das figuras foram estabelecidos apoacutes a reuniatildeo com as
terapeutas ocupacionais para metade dos valores definidos para o movimento hori-
zontal e mantiveram-se apoacutes o teste com o grupo de teste
Velocidade lenta o tempo de movimento das figuras eacute de 15 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos que corresponde a um total de 158 minutos Relativa-
mente aos tempos iniciais houve uma alteraccedilatildeo sendo o tempo inicial de movimento
das figuras de 19 segundos
Velocidade meacutedia o tempo de movimento das figuras eacute de 105 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos que corresponde a um total de 128 minutos Relativa-
mente aos tempos iniciais houve uma alteraccedilatildeo sendo o tempo inicial de movimento
das figuras de 13 segundos
Velocidade raacutepida o tempo de movimento das figuras eacute de 55 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos que corresponde a um total de 58 segundos Relativa-
mente aos tempos iniciais houve uma alteraccedilatildeo sendo o tempo inicial de movimento
das figuras de 7 segundos
bull Diagonal
Os tempos foram alterados na reuniatildeo com as terapeutas ocupacionais em relaccedilatildeo
aos tempos inicialmente definidos e permaneceram os mesmos apoacutes o teste piloto
Os tempos passaram a ser o dobro dos valores finais definidos para o movimento
horizontal
Velocidade lenta o tempo de movimento das figuras eacute de 60 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos que corresponde a um total de 631 minutos Relativa-
mente aos tempos iniciais houve uma alteraccedilatildeo sendo o tempo inicial de movimento
das figuras de 113 minutos
Velocidade meacutedia o tempo de movimento das figuras eacute de 42 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos que corresponde a um total de 443 minutos Relativa-
mente aos tempos iniciais houve uma alteraccedilatildeo sendo o tempo inicial de movimento
das figuras de 49 segundos
Velocidade raacutepida o tempo de movimento das figuras eacute de 22 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos que corresponde a um total de 243 minutos Relativa-
mente aos tempos iniciais houve uma alteraccedilatildeo sendo o tempo inicial de movimento
das figuras de 25 segundos
50
51 ALTERACcedilAtildeO AOS TEMPOS DOS VIacuteDEOS DE ESTIacuteMULOS VISUAIS NO
PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO
bull Circular
Os tempos inicialmente definidos mantiveram-se apoacutes a reuniatildeo com os terapeutas
ocupacionais e do teste com o grupo de bebeacutes Estes satildeo os mesmos que os definidos
para o movimento horizontal
51
Capiacutetulo
6Testes de usabilidade
Este capiacutetulo eacute constituiacutedo por trecircs subcapiacutetulos No subcapiacutetulo 61 pretende-se explicar
o protocolo de teste utilizado bem como a metodologia de avaliaccedilatildeo do mesmo realizada
pelos terapeutas ocupacionais e caracterizar a amostra que realizou os testes
No subcapiacutetulo 62 satildeo apresentados os resultados do questionaacuterio SUS e das pergun-
tas incluiacutedas no protocolo de tarefas a executar
No subcapiacutetulo 63 satildeo apresentadas as alteraccedilotildees propostas pelos participantes dos
testes de usabilidade
61 Metodologia
Os testes de usabilidade foram realizados no serviccedilo de MFR do HDE pela autora desta
dissertaccedilatildeo Adicionalmente foram realizados a terapeutas ocupacionais do Centro de
Medicina de Reabilitaccedilatildeo de Alcoitatildeo
O guiatildeo utilizado durante os testes descreve um cenaacuterio para simular a utilizaccedilatildeo da
plataforma no acircmbito das terapias e eacute constituiacutedo por diversas afirmaccedilotildees
Eacute ainda importante referir que antes da aplicaccedilatildeo da metodologia descrita neste ca-
piacutetulo foram realizados preacute-testes por duas terapeutas ocupacionais do serviccedilo MFR
do HDE dos quais resultaram as alteraccedilotildees implementadas nesta dissertaccedilatildeo e que satildeo
referidas no capiacutetulo 4
611 Sessotildees de teste
A sessatildeo de teste eacute de caraacutecter individual e eacute iniciada com uma breve introduccedilatildeo da pla-
taforma sendo depois pedido ao utilizador que realize as tarefas indicadas no protocolo
Foram elaborados dois protocolos com tarefas um de maior extensatildeo para os terapeutas
ocupacionais do HDE e outro mais reduzido para os terapeutas ocupacionais do Centro
53
CAPIacuteTULO 6 TESTES DE USABILIDADE
de Medicina de Reabilitaccedilatildeo de Alcoitatildeo devido ao tempo limitado que tinham para rea-
lizar os testes de usabilidade (ver apecircndice A) No protocolo de menor dimensatildeo foram
apenas abordados os menus de ficha de paciente e do programa de intervenccedilatildeo que satildeo
os menus mais direcionados para os terapeutas ocupacionais
O grau de satisfaccedilatildeo do utilizador eacute avaliado ao longo da sessatildeo de teste (no final
de tarefas especiacuteficas) e de uma forma mais global no final do protocolo atraveacutes do
preenchimento do questionaacuterio SUS Adicionalmente os participantes podem dar a sua
opiniatildeo e sugestotildees de melhoria
O questionaacuterio eacute constituiacutedo por dez afirmaccedilotildees sendo que cada uma tem cinco hi-
poacuteteses de resposta que vatildeo de rdquodiscordo fortementerdquo a rdquoconcordo fortementerdquo A escala
de pontuaccedilatildeo do questionaacuterio eacute de 1 a 100 sendo que a pontuaccedilatildeo meacutedia eacute de 68 A
pontuaccedilatildeo do questionaacuterio eacute afetada pela complexidade do sistema e das tarefas que o
utilizador tem de executar [60] As questotildees foram traduzidas para portuguecircs (consultar
o apecircndice B)
A escolha deste protocolo foi feita por ser um questionaacuterio confiaacutevel versaacutetil simples e
com um nuacutemero reduzido de paracircmetros sendo este uacuteltimo fator de extrema importacircncia
uma vez que os utilizadores a testar a plataforma poderiam natildeo ter disponibilidade de
tempo para responder a questionaacuterios mais longos como eacute o caso do Questionnaire forUser Interaction Satisfaction (QUIS) Para aleacutem disso a pontuaccedilatildeo final obtida atraveacutes
deste questionaacuterio eacute faacutecil de interpretar comparativamente com mediccedilotildees tais como
registar o tempo despendido para completar uma tarefa que implica que a pessoa que
vai interpretar esse resultado tenha um conhecimento detalhado sobre a tarefa ou sobre
tarefas semelhantes O questionaacuterio eacute tambeacutem adaptaacutevel ao tipo de sistema a testar uma
vez que permite por exemplo alterar a palavra sistema por website ou por outra aplicaccedilatildeo
a ser testada [60]
612 Participantes
De acordo com a bibliografia o nuacutemero de participantes necessaacuterios para garantir a
validade dos testes de usabilidade satildeo pelo menos cinco pessoas permitindo com este
nuacutemero de pessoas identificar cerca de 85 dos possiacuteveis problemas natildeo correndo o risco
de aparecer o mesmo tipo de erro vaacuterias vezes [61]
Os testes de usabilidade foram realizados por nove terapeutas ocupacionais quatro
do serviccedilo de MFR do HDE e os restantes cinco do Centro de Medicina de Reabilitaccedilatildeo de
Alcoitatildeo Apenas dois dos participantes do serviccedilo do HDE jaacute tinham estado em contacto
com a plataforma durante as sessotildees de terapia com o grupo de teste de bebeacutes com
alteraccedilotildees de desenvolvimento e com idades inferiores a 18 meses
54
62 RESULTADOS
62 Resultados
Nos resultados foram analisadas as respostas aos questionaacuterios SUS bem como as respos-
tas agraves perguntas incluiacutedas no protocolo e respetivas a tarefas especiacuteficas
621 Resultados do Questionaacuterio SUS
Os resultados do questionaacuterio SUS encontram-se apresentados na tabela 61 Uma vez
que metade das afirmaccedilotildees satildeo de caraacutecter positivo e as restantes de caraacutecter negativo eacute
necessaacuterio converte-las num uacutenico resultado assim nas perguntas associadas ao nuacutemero
iacutempar (perguntas de caraacutecter positivo) a resposta eacute subtraiacuteda pelo valor 1 e nas perguntas
associadas ao nuacutemero par (perguntas de caraacutecter negativo) a resposta eacute subtraiacuteda pelo
valor 5 Os valores satildeo depois somados e esse resultado eacute multiplicado pelo valor 25 de
forma a gerar a pontuaccedilatildeo SUS a qual estaacute compreendida entre 0 e 100 [62] Foi utilizado
um mapa de cores na tabela de forma a identificar mais facilmente as respostas positivas
Assim no caso das afirmaccedilotildees de caraacutecter positivo os valores 4 e 5 satildeo assinalados a verde
o 3 eacute identificado a amarelo e o 1 e 2 a laranja No caso das respostas de caraacutecter negativo a
representaccedilatildeo eacute atribuiacuteda de forma inversa como tal a cor verde eacute atribuiacuteda a pontuaccedilotildees
de 1 e 2 a cor amarela eacute atribuiacuteda ao 3 e a cor laranja a pontuaccedilotildees de 4 e 5 [62]
Relativamente aos participantes os participantes 1 2 3 e 4 correspondem aos tera-
peutas ocupacionais do serviccedilo de MFR do HDE e como tal jaacute tinham conhecimento da
plataforma antes do dia em que efetuaram o teste de usabilidade embora apenas dois
tenham utilizado a plataforma em ambiente de terapia ocupacional Os restantes corres-
pondem aos terapeutas ocupacionais do Centro de Medicina de Reabilitaccedilatildeo de Alcoitatildeo
os quais apenas tiveram conhecimento da plataforma no dia em que realizaram o teste de
usabilidade
Os participantes 1 e 4 acompanharam a utilizaccedilatildeo da plataforma ao longo das terapias
ocupacionais do grupo de teste embora o registo dos dados na plataforma fosse feito pela
autora desta dissertaccedilatildeo
Da anaacutelise da tabela 61 conclui-se que a avaliaccedilatildeo feita pelos utilizadores eacute de um
modo geral positiva sendo que apenas dois utilizadores (participante 1 e 3) classificaram
a plataforma negativamente (valor SUS inferior a 68) De notar que apenas o participante
3 apresenta um resultado muito negativo (valor SUS inferior a 51) Dos participantes com
resultados positivos dois classificam a plataforma como boa (valor SUS superior a 68 e
inferior a 803) e os restantes como excelente (valor SUS superior a 803) [63]
Relativamente aos dois participantes com classificaccedilatildeo SUS inferior a 68 durante o
teste ambos afirmaram que natildeo utilizam frequentemente o computador o que pode ter
comprometido as respostas dadas no questionaacuterio
Em relaccedilatildeo aos participantes que apresentam um valor SUS positivo os participantes
5 7 e 9 apresentam as seguintes justificaccedilotildees para as afirmaccedilotildees do questionaacuterio sobre as
quais discordam (apresentadas na tabela 61 com a cor laranja)
55
CAPIacuteTULO 6 TESTES DE USABILIDADE
bull O participante 5 na afirmaccedilatildeo 10 concorda que precisa de aprender muitas coisas
antes de usar o sistema justificando que a resposta foi dada natildeo por necessitar de
aprender muitas coisas na oacutetica de utilizaccedilatildeo do sistema mas na aacuterea de oftalmo-
logia e problemas visuais nomeadamente avaliaccedilotildees intervenccedilatildeo e problemaacuteticas
A razatildeo que leva a esta resposta poderaacute estar relacionada com o facto de este par-
ticipante natildeo ter tido conhecimento do projeto antes do dia da realizaccedilatildeo do teste
de usabilidade outra possiacutevel razatildeo foi o facto de este participante pertencer ao
grupo que realizou um protocolo de tarefas mais resumindo natildeo abordando todos
os menus disponiacuteveis na plataforma
bull O participante 7 apresenta a mesma opiniatildeo que o participante 5 na afirmaccedilatildeo
10 tendo justificado da mesma forma a resposta dada Adicionalmente justifica
tambeacutem a resposta dada na afirmaccedilatildeo 6 onde natildeo concorda nem discorda com a
afirmaccedilatildeo rdquoachei que existem muitas inconsistecircncias no sistemardquo esclarecendo que
embora natildeo detete inconsistecircncias no sistema em si considera muito importante
estarem definidos os criteacuterioscondiccedilotildees em que deve ser aplicado o programa de
estimulaccedilatildeo para que os resultados das avaliaccedilotildees do sistema sejam fidedignos
bull O participante 9 apenas classifica negativamente a afirmaccedilatildeo 4 rdquoPenso que preciso
de ajuda de um teacutecnico para conseguir utilizar o sistemardquo justificando que essa
ajuda seria para uma fase inicial de utilizaccedilatildeo
De uma forma geral verifica-se que as afirmaccedilotildees que causaram resultados mais
negativos foram as afirmaccedilotildees 4 e 10 o que pode ser explicado por serem pessoas que agrave
partida natildeo se sentem confortaacuteveis a utilizar aplicaccedilotildees tecnoloacutegicas ou por fazerem parte
dos participantes que natildeo tinham conhecimentos preacutevios do projeto
Tabela 61 Resultados relativos ao questionaacuterio SUS
Participanteafirmaccedilatildeo Afirmaccedilatildeo 1 Afirmaccedilatildeo 2 Afirmaccedilatildeo 3 Afirmaccedilatildeo 4 Afirmaccedilatildeo 5 Afirmaccedilatildeo 6 Afirmaccedilatildeo 7 Afirmaccedilatildeo 8 Afirmaccedilatildeo 9 Afirmaccedilatildeo 10 Pontuaccedilatildeo SUSParticipante 1 4 4 3 4 5 1 3 3 3 3 575Participante 2 4 1 5 1 5 2 5 1 4 1 925Participante 3 2 3 3 3 3 2 2 3 2 4 425Participante 4 5 1 5 2 5 2 4 1 4 2 875Participante 5 4 2 4 2 4 2 5 1 4 4 75Participante 6 4 2 4 2 5 1 4 1 4 1 85Participante 7 3 1 5 2 4 3 4 1 3 4 70Participante 8 3 2 5 2 4 1 5 1 4 2 825Participante 9 5 1 5 4 5 1 4 1 4 1 875
Pontuaccedilatildeo SUS meacutedia 756Intervalo de Confianccedila (95) 1263
56
62 RESULTADOS
622 Resultados das perguntas incluiacutedas no protocolo
Durante a execuccedilatildeo do protocolo de tarefas foram ainda incluiacutedas algumas perguntas
especiacuteficas agrave plataforma com o objetivo de se perceber se eram necessaacuterias mais algumas
alteraccedilotildees de forma agrave plataforma estar mais adaptada aos seus utilizadores As perguntas
incluiacutedas foram apenas relativas agrave ficha de paciente e ao programa de intervenccedilatildeo uma
vez que satildeo os mais utilizados pelos terapeutas ocupacionais e satildeo os dois menus comuns
aos dois protocolos de tarefas definidos Foi utilizada em todas as perguntas a mesma
escala que a do questionaacuterio SUS
Relativamente agrave ficha de paciente as perguntas foram
bull Se a inserccedilatildeo de dados na paacutegina de registo eacute intuitiva Como eacute possiacutevel verificar na
figura 61 todos os utilizadores concordam totalmente
Figura 61 Pergunta relativa agrave inserccedilatildeo de dados
bull Se a utilizaccedilatildeo de uma tabela com a funccedilatildeo de pesquisa eacute uma forma raacutepida e efici-
ente de encontrar um paciente Na figura 62 verifica-se que todos os utilizadores
concordam embora dois natildeo totalmente
57
CAPIacuteTULO 6 TESTES DE USABILIDADE
Figura 62 Pergunta relativa agrave pesquisa de dados
bull Se a ediccedilatildeo de dados eacute simples Na figura 63 verifica-se que todos os utilizadores
concordam embora um natildeo totalmente tendo justificado que o botatildeo de submissatildeo
com a identificaccedilatildeo rdquoeditarrdquo natildeo eacute muito explicito
Figura 63 Pergunta relativa agrave ediccedilatildeo de dados
Relativamente ao programa de intervenccedilatildeo foi perguntado
bull Se a forma de apresentar os estiacutemulos permite ao utilizador fazer uma escolha
raacutepida dos estiacutemulos a apresentar (64)
58
63 ALTERACcedilOtildeES SUGERIDAS PELOS PARTICIPANTES DOS TESTES DE
USABILIDADE
Figura 64 Pergunta relativa agrave escolha dos estiacutemulos
63 Alteraccedilotildees sugeridas pelos participantes dos testes de
usabilidade
As alteraccedilotildees propostas foram feitas relativamente ao design da plataforma Assim foi
sugerido
bull Possibilidade de ao visualizar uma ficha ou avaliaccedilatildeo poder passar diretamente
para a paacutegina de ediccedilatildeo de dados (atraveacutes de um botatildeo) sem ter de ser necessaacuterio
regressar agrave tabela de consulta
bull A cor na seleccedilatildeo de menus ter mais contraste com a cor das letras (a cor atual
encontra-se representada na figura 65)
bull O botatildeo rdquoEditarrdquo que permite submeter a ediccedilatildeo de dados ser substituiacutedo por um
botatildeo rdquoGravarrdquo na oacutetica do participante a designaccedilatildeo rdquoEditarrdquo remete para posteri-
ormente aparecer uma ficha de ediccedilatildeo
bull Aumento do tamanho de letra
bull Alinhamento das opccedilotildees de cor com o tiacutetulo rdquoCorrdquo (o alinhamento atual encontra-se
representado na figura 66)
bull Reformular o campo de preenchimento da informaccedilatildeo relativa aos viacutedeos de es-
timulaccedilatildeo Assim para a primeira pergunta alterar para rdquoQual o primeiro viacutedeordquo
em vez de rdquoOnde comeccedila a estimulaccedilatildeordquo e na segunda pergunta para rdquoQue viacutedeos
visualizou Qual o uacuteltimo viacutedeordquo em vez de rdquoOnde termina a estimulaccedilatildeordquo
59
CAPIacuteTULO 6 TESTES DE USABILIDADE
Figura 65 Cor atual de seleccedilatildeo do menu lateral
Figura 66 Alinhamento atual das opccedilotildees de cor
60
Capiacutetulo
7Validaccedilatildeo da plataforma nas sessotildees de
terapia ocupacional
No decorrer desta dissertaccedilatildeo a utilizaccedilatildeo da plataforma passou a ser incluiacuteda como um
complemento no acircmbito das sessotildees de terapia ocupacional de seis bebeacutes ateacute aos 18 meses
de idade com alteraccedilotildees no desenvolvimento decorrentes do nascimento preacute-termo Foi
pedido o consentimento informado a todos os pais sendo que soacute apoacutes a sua autorizaccedilatildeo
foi iniciada a utilizaccedilatildeo da plataforma nas sessotildees de terapia ocupacional (ver apecircndice
C)
Dos menus disponiacuteveis na plataforma foi realizado o registo da ficha cliacutenica de cada
um dos bebeacutes Foi realizada na primeira terapia uma avaliaccedilatildeo comportamental por parte
dos terapeutas ocupacionais e foram aplicados os estiacutemulos disponiacuteveis na plataforma
de acordo com o desenvolvimento do bebeacute durante as sessotildees A escolha dos estiacutemulos a
utilizar em cada sessatildeo foi realizada tendo em consideraccedilatildeo a anaacutelise da terapeuta ocupa-
cional do comportamento do bebeacute na sessatildeo anterior e durante os estiacutemulos visualizados
ao longo da sessatildeo o que permite ter um tratamento personalizado para as necessidades
de cada bebeacute Ou seja a escolha dos estiacutemulos eacute feita tendo em consideraccedilatildeo a avaliaccedilatildeo
da aquisiccedilatildeo das competecircncias por parte dos bebeacutes e natildeo de acordo com o diagnoacutestico dos
mesmos
O preenchimento da avaliaccedilatildeo comportamental e das avaliaccedilotildees das sessotildees feito
de acordo com a anaacutelise da terapeuta ocupacional apoacutes o bebeacute visualizar os estiacutemulos
durante a sessatildeo tendo como base em comportamentos indicadores como o olhar sorrir
ou balancear e permitem ao terapeuta ir adaptando as sessotildees seguintes agraves respostas
dadas
O nuacutemero de sessotildees que incluiacuteram a aplicaccedilatildeo da plataforma natildeo foi o mesmo para
todos os bebeacutes uma vez que natildeo comeccedilaram todos na mesma altura O nuacutemero de terapias
61
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
por semana natildeo foi o mesmo por algumas das terapias propostas natildeo terem sido reali-
zadas Assim um uacutenico paracircmetro em comum para todos os participantes ao longo das
terapias foi a distacircncia do computador para o bebeacute (cerca de 20 cm) o qual foi ajustado
para estar ao niacutevel dos olhos do bebeacute
71 Aplicaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo ao longo das
terapias ocupacionais
711 Participante 1
O participante 1 eacute do sexo masculino com idade de 8 meses no iniacutecio do estudo Apresenta
como diagnoacutestico cliacutenico prematuridade de 31 semanas e muito baixo peso agrave nascenccedila
(1020g) Sendo a idade corrigida de aproximadamente 6 meses
O bebeacute participou no estudo durante 8 semanas sendo que teve as terapias duas vezes
por semana
Na aplicaccedilatildeo dos estiacutemulos ao longo de todas as sessotildees o bebeacute esteve numa sala onde
natildeo estavam a decorrer outras terapias (o que fez com que natildeo existissem barulhos) e natildeo
foi feito nenhum ajuste agrave luminosidade da sala
Na primeira sessatildeo a avaliaccedilatildeo comportamental realizada demonstrou que o bebeacute
apresenta uma boa capacidade de perseguir e focar objetos e o rosto do cuidador (os
resultados na escala de 1 a 5 foram entre 4 e 5) Apenas a perseguiccedilatildeo de objetos para o
lado esquerdo foi avaliada como rdquoocasionalmenterdquo (valor 3) A coordenaccedilatildeo do movimento
ocular e motor foi avaliada como rdquofrequentementerdquo (valor 4)
Nesta sessatildeo no programa de intervenccedilatildeo todos os estiacutemulos escolhidos foram a preto
e branco a cor escolhida deveu-se a ser a que apresenta maior contraste Nesta sessatildeo
foi seguido o protocolo estabelecido iniciando-se nas figuras simples (ciacuterculo quadrado
triacircngulo e padratildeo misto) e de seguida foi introduzido o estiacutemulo de padratildeo de comple-
xidade meacutedia circular A escolha destes viacutedeos foi feita com o objetivo de se perceber a
reaccedilatildeo do bebeacute aos viacutedeos e perceber a quantidade de viacutedeos que consegue visualizar sem
apresentar sinais de fadiga O nuacutemero de viacutedeos visualizados serviu como referecircncia para
as restantes sessotildees do bebeacute e para as terapias com os outros participantes uma vez que
este bebeacute foi o primeiro a iniciar o estudo O posicionamento do bebeacute foi sentado ao colo
da terapeuta com imobilizaccedilatildeo de pernas e braccedilos Durante a aplicaccedilatildeo o bebeacute manteve
o foco atencional embora tenha em algumas situaccedilotildees fixado as pessoas presentes na
sala No viacutedeo com padratildeo de complexidade meacutedia foi ocasionalmente alternando o foco
atencional pelas vaacuterias figuras presentes nos padrotildees no entanto comeccedilou a ficar mais
agitado apresentando sinais de fadiga
62
71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
Na segunda sessatildeo 4 dias depois da sessatildeo anterior foi repetido o estiacutemulo simples cir-
cular e o padratildeo de complexidade meacutedia circular do protocolo a preto e branco Verificou-
se que relativamente ao estiacutemulo simples fixou e perseguiu sempre o estiacutemulo No estiacute-
mulo com padratildeo a avaliaccedilatildeo foi ligeiramente inferior fixando e perseguindo frequente-
mente A transiccedilatildeo diretamente de um viacutedeo com complexidade baixa (figura simples)
para um com maior complexidade (padratildeo complexidade meacutedia) pretende ser uma forma
de estimular o bebeacute para que natildeo fique desmotivado O posicionamento manteve-se o
mesmo da sessatildeo anterior
Na terceira sessatildeo uma semana depois foram visionados apenas dois viacutedeos de padratildeo
com complexidade meacutedia circular e triangular do protocolo a preto e branco Verificou-se
uma maior agitaccedilatildeo motora de base o que condicionou o comportamento do bebeacute durante
a visualizaccedilatildeo dos viacutedeos A classificaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo dos dois paracircmetros avaliados foi
inferior agraves das sessotildees anteriores o que pode ser justificada pelo comportamento inicial do
bebeacute e tambeacutem por serem dois viacutedeos com maior grau de dificuldade comparativamente
com os da sessatildeo anterior (em que apenas um deles era de complexidade meacutedia) Nesta
terapia optou-se por natildeo serem visionados os viacutedeos com figuras simples pois a avaliaccedilatildeo
nos dois paracircmetros (fixar e perseguir) correspondeu ao valor maacuteximo da escala e jaacute tinha
visualizado este tipo de viacutedeos em duas sessotildees consecutivas Para mais como a partir
dos 2 meses de idade eacute definido na literatura que o bebeacute comeccedila a ter mais interesse por
estiacutemulos diferentes foi feita a alteraccedilatildeo para estiacutemulos com padratildeo diminuindo assim a
probabilidade de habituaccedilatildeo ao estiacutemulo e consequente perda do foco atencional
Na quarta sessatildeo trecircs dias depois o bebeacute manteve o comportamento agitado da sessatildeo
anterior que pode ser justificado pelo nascimento de um dente No entanto a resposta
visual do bebeacute aos estiacutemulos de padratildeo complexidade meacutedia circular e quadrangular do
protocolo a preto e branco foram melhores que na sessatildeo anterior Foi por isso introdu-
zido um estiacutemulo novo com maior complexidade (movimento horizontal lento circular)
Neste viacutedeo o bebeacute na figura de maiores dimensotildees perseguiu e fixou o estiacutemulo ocasio-
nalmente a partir da terceira figura (primeira figura com dimensatildeo de 8 cm) perdeu o
foco atencional
Na quinta sessatildeo quatro dias depois adicionalmente agrave cor a preto e branco foi intro-
duzida a cor vermelha Assim foi aplicado a preto e branco o estiacutemulo simples circular
e o de movimento horizontal lento circular e por uacuteltimo a cor vermelha no movimento
diagonal lento circular
Retomou-se o estiacutemulo simples uma vez que ao introduzir na sessatildeo anterior os viacutedeos
com movimento (que correspondem aos viacutedeos de maior exigecircncia) houve um decliacutenio
na prestaccedilatildeo do bebeacute Assim tentou-se perceber se iniciando com um viacutedeo de exigecircncia
inferior ao primeiro visionado na sessatildeo anterior a prestaccedilatildeo nos viacutedeos com movimento
seria melhor
No viacutedeo de estiacutemulos simples o bebeacute continuou a seguir e perseguir sempre o estiacute-
mulo apresentado No movimento horizontal existiu uma ligeira melhoria relativamente
63
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
agrave sessatildeo anterior para as figuras de dimensatildeo maior durante o viacutedeo foi fixando ocasional-
mente as figuras A capacidade de perseguiccedilatildeo do movimento foi pior comparativamente
agrave capacidade de fixaccedilatildeo
A introduccedilatildeo da cor vermelha foi feita ao introduzir um estiacutemulo de maior comple-
xidade com o objetivo de estimular o bebeacute a recuperar o foco atencional (uma vez que o
protocolo a preto e branco foi utilizado em quatro sessotildees consecutivas) Optou-se por
esta cor por ser a primeira a ser reconhecida pelos bebeacutes por volta dos 23 meses de
idade O bebeacute neste viacutedeo nunca perseguiu o estiacutemulo nem fixou tendo o viacutedeo sido inter-
rompido Concluiu-se que os viacutedeos de movimento lento poderatildeo ser demasiado longos
para a capacidade atencional do bebeacute Durante esta sessatildeo o posicionamento do bebeacute foi
alterado por ter mais mobilidade a niacutevel motor passou a natildeo estar imobilizado nos braccedilos
e pernas
Na sexta sessatildeo duas semanas e trecircs dias depois foram realizados estiacutemulos do pro-
tocolo a preto e branco e de cor azul No programa a preto e branco foi visualizado o
viacutedeo com movimento horizontal de velocidade meacutedia da figura circular A velocidade
foi alterada relativamente agraves duas sessotildees anteriores uma vez que nessas sessotildees o bebeacute
demonstrou sempre perda do foco atencional ao longo do viacutedeo o que poderaacute tambeacutem
estar relacionado com o tempo estipulado para o movimento
Relativamente ao programa a azul o viacutedeo apresentado foi o movimento diagonal de
padratildeo misto com velocidade raacutepida Foi introduzido o padratildeo misto com o objetivo de
se perceber se com a alteraccedilatildeo de figuras ao longo do viacutedeo o bebeacute conseguia recuperar o
foco atencional
A resposta visual do bebeacute ao viacutedeo de movimento horizontal foi melhor que no viacutedeo
de movimento diagonal Assim relativamente ao viacutedeo de movimento horizontal perse-
guiu e fixou os estiacutemulos frequentemente embora por curtos periacuteodos de tempo tenha
perdido o foco atencional No viacutedeo com movimento diagonal o bebeacute fixou raramente os
estiacutemulos e natildeo perseguiu o movimento
Na seacutetima sessatildeo uma semana e quatro dias depois foram visualizados viacutedeos do
programa de cor vermelha e de cor azul Foi primeiro implementado o viacutedeo de cor
vermelha com movimento vertical raacutepido triangular tendo sido depois introduzida a cor
azul nos viacutedeos com maior complexidade (de movimento diagonal raacutepido com padratildeo
misto e no movimento circular com velocidade raacutepida com a forma circular) Nesta sessatildeo
foram apenas visualizados viacutedeos com velocidade raacutepida por ao longo das sessotildees a perda
do foco atencional ocorrer muitas vezes no final do viacutedeo ou ao longo do movimento
A escolha do viacutedeo com movimento vertical foi feita por ser um movimento com um
grau de complexidade semelhante ao do movimento horizontal e assim poder ser alterado
o estiacutemulo mais simples introduzido nesta sessatildeo uma vez que o viacutedeo de movimento
horizontal foi apresentado durante trecircs sessotildees consecutivas A cor vermelha neste viacutedeo
em vez da cor azul foi feita por posteriormente serem introduzidos dois viacutedeos mais
complexos e assim o vermelho permite tornar o estiacutemulo inicial mais faacutecil por ser a
primeira cor reconhecida pelo bebeacute
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71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
No movimento vertical o bebeacute perseguiu e fixou sempre o estiacutemulo Jaacute no movimento
diagonal mesmo tendo sido escolhido o viacutedeo de velocidade raacutepida conclui-se que eacute
demasiado longo para que o bebeacute o consiga visualizar sem perder o foco atencional Assim
no iniacutecio do movimento diagonal o bebeacute perseguiu frequentemente mas nas figuras com
8 e 4 cm perdeu o foco atencional (fixando raramente o ecratilde) Em relaccedilatildeo ao paracircmetro
de fixaccedilatildeo do estiacutemulo ao longo de todo o viacutedeo sempre que era introduzida uma nova
imagem o bebeacute focava independentemente de seguida perder ou natildeo o foco atencional
Conclui-se que um dos fatores que estaacute na causa da perda do foco atencional poderaacute ser a
duraccedilatildeo do movimento
Antes da introduccedilatildeo do viacutedeo de movimento circular foi feita uma pequena pausa
de forma a que o bebeacute conseguisse recuperar o foco atencional Constatou-se que no
movimento circular o bebeacute perseguiu todas as figuras apresentadas ocasionalmente mas
que perdia o foco atencional ao longo do movimento da mesma figura Em relaccedilatildeo ao
paracircmetro fixar o comportamento foi semelhante ao apresentado no movimento diagonal
Na oitava sessatildeo uma semana e trecircs dias depois da anterior foram apenas escolhidos
viacutedeos do programa de cor azul Foram selecionados os viacutedeos de padratildeo com comple-
xidade meacutedia de padratildeo misto (viacutedeo de menor complexidade para esta sessatildeo) e o de
movimento diagonal com velocidade raacutepida de padratildeo misto
No viacutedeo com padratildeo com complexidade meacutedia o bebeacute perseguiu ocasionalmente
alterando o foco atencional entre as vaacuterias figuras apresentadas no padratildeo Focou sempre
as figuras embora natildeo durante todo o tempo de exibiccedilatildeo do padratildeo quando o padratildeo
alterava recuperava o foco atencional No movimento diagonal perseguiu e focou apenas
parte do movimento de cada uma das figuras natildeo conseguindo acompanhar nenhum dos
movimentos ateacute ao fim
De uma forma geral ao longo das sessotildees e pela a anaacutelise da figura 71 conclui-se
que o paracircmetro de fixar os estiacutemulos eacute o que apresenta melhores resultados o que por
um lado pode ser explicado por inicialmente o bebeacute adquirir a capacidade de fixar e soacute
depois a capacidade de perseguir um objeto
Constata-se tambeacutem que relativamente agraves figuras simples o bebeacute tem sempre uma
resposta muito positiva ao longo das sessotildees Nos viacutedeos com complexidade meacutedia a
resposta tambeacutem foi de uma forma geral melhorando agrave medida que iam sendo inseridos
nas terapias Em relaccedilatildeo aos estiacutemulos com movimento conclui-se que os mais ajustados
ao bebeacute satildeo os de velocidade meacutedia e raacutepida embora no caso dos viacutedeos com movimento
diagonal estas duas velocidades pareccedilam ainda estar desajustadas ao periacuteodo de atenccedilatildeo
do bebeacute
712 Participante 2
O participante 2 eacute do sexo feminino com idade de 14 meses e 2 semanas no iniacutecio do
estudo Apresenta como diagnoacutestico cliacutenico prematuridade de 26 semanas e 1 dia muito
baixo peso agrave nascenccedila (680 g) e retinopatia da prematuridade Sendo a idade corrigida de
65
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
Figura 71 Resultados do paciente 1 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo dassessotildees de terapia
Tabela 71 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 1
Sessatildeo 1 2 3 4 5 6 7 8Nuacutemero de viacutedeos visualizados 5 2 2 3 3 2 3 2
Meacutedia do nuacutemero de viacutedeos 275
aproximadamente 10 meses O bebeacute participou no estudo durante 6 semanas sendo que
teve as terapias duas vezes por semana Na aplicaccedilatildeo dos estiacutemulos ao longo de todas as
sessotildees o bebeacute esteve numa sala onde natildeo estavam a decorrer outras terapias (o que fez
com que natildeo existissem barulhos) e natildeo foi feito nenhum ajuste agrave luminosidade da sala
Na primeira sessatildeo a avaliaccedilatildeo comportamental realizada demonstrou que o bebeacute
apresenta uma boa capacidade de perseguir e focar objetos e o rosto do cuidador (os
resultados na escala de 1 a 5 foram entre 4 e 5) A coordenaccedilatildeo do movimento ocular e
motor tambeacutem apresentou um bom resultado (4 que corresponde a rdquofrequentementerdquo)
Nesta sessatildeo relativamente ao programa de intervenccedilatildeo foi aplicado o protocolo a
preto e branco tendo sido escolhidos os viacutedeos de figura simples circular e quadrangular
e por uacuteltimo o movimento horizontal lento circular Foi ainda escolhido do protocolo
vermelho o movimento vertical de velocidade lenta com a forma circular
Nos estiacutemulos simples fixou ocasionalmente foi por isso alterada a categoria dos
viacutedeos de estaacuteticos para com movimento para se verificar se havia uma melhor resposta
por parte do bebeacute Nos estiacutemulos com movimento teve uma resposta melhor ao niacutevel
de fixar a imagem quando aparecia uma nova imagem nas figuras de maior dimensatildeo
(12 cm) e na primeira imagem de dimensatildeo de 8 cm Relativamente agrave capacidade de
perseguir o estiacutemulo raramente seguiu o movimento tanto no movimento horizontal
66
71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
como no vertical mesmo com a alteraccedilatildeo da cor para vermelho e do tipo de movimento
O posicionamento foi sentado com imobilizaccedilatildeo de movimentos dos braccedilos e pernas
Na segunda sessatildeo trecircs dias depois foi aplicado no protocolo a preto e branco o viacutedeo
de figura simples circular e do protocolo azul os viacutedeos de figura simples quadrangular e
por uacuteltimo o viacutedeo de movimento horizontal de velocidade lenta na forma circular
No viacutedeo de estiacutemulos simples do protocolo a preto e branco perdeu o foco atencional
Foi testada a mesma categoria de viacutedeos no protocolo azul de forma a avaliar-se se o de-
sinteresse era por ser uma cor pouco apelativa para o bebeacute por jaacute ter uma idade corrigida
de 10 meses no entanto continuou a perder o foco atencional frequentemente
No movimento horizontal de velocidade lenta perseguiu e fixou o estiacutemulo nas duas
figuras de maior dimensatildeo (12 cm) a partir da primeira figura de 8 cm perdeu o foco
atencional O posicionamento foi o mesmo que da primeira sessatildeo
Na terceira sessatildeo foi aplicado apenas estiacutemulos do protocolo a preto e branco com
movimento velocidade raacutepida para se perceber se o foco atencional do bebeacute se mantinha
ao longo de todo o viacutedeo Assim optou-se pelo movimento horizontal com velocidade
raacutepida da forma circular o movimento vertical com velocidade raacutepida de padratildeo misto
e o movimento diagonal de velocidade raacutepida de padratildeo misto Verificou-se que o bebeacute
fixou e perseguiu sempre o estiacutemulo no movimento horizontal e vertical tendo sido por
isso aumentado o niacutevel de dificuldade do viacutedeo para o movimento diagonal Neste uacuteltimo
o bebeacute nunca fixou o ecratilde tendo sido interrompido o viacutedeo O posicionamento foi o mesmo
das sessotildees anteriores
Na quarta sessatildeo foram aplicados os mesmos estiacutemulos que na sessatildeo anterior apenas
com a variacircncia que o movimento diagonal foi escolhido do protocolo azul ao inveacutes do
protocolo a preto e branco para se perceber se a alteraccedilatildeo da cor suscitava no bebeacute um
maior interesse A escolha do azul em vez do vermelho foi feita porque na segunda sessatildeo
esta cor apresentou uma melhor resposta que o vermelho na primeira sessatildeo
Em relaccedilatildeo ao movimento horizontal a avaliaccedilatildeo foi semelhante agrave da sessatildeo anterior
no entanto no movimento vertical ocorreu uma descida na avaliaccedilatildeo a partir da qual se
pode concluir que perseguiu os estiacutemulos ocasionalmente e fixou frequentemente No
movimento diagonal raramente fixou e perseguiu o estiacutemulo embora o foco atencional
fosse sempre mantido no computador O posicionamento do bebeacute a partir desta sessatildeo jaacute
natildeo teve imobilizaccedilatildeo por apresentar um maior controlo postural
Na quinta sessatildeo foi aplicado do protocolo verde o viacutedeo de figura simples circular
foi depois escolhido do protocolo a preto e branco o viacutedeo de movimento horizontal com
velocidade raacutepida da forma circular e por uacuteltimo foi escolhido o viacutedeo de movimento
diagonal com velocidade raacutepida de padratildeo misto do protocolo verde Nos dois viacutedeos do
protocolo de cor verde nunca perseguiu e raramente fixou sendo que o uacuteltimo viacutedeo foi
interrompido No viacutedeo do protocolo a preto e branco fixou e perseguiu sempre ao longo
de todo o viacutedeo embora o bebeacute se apresentasse muito agitado
Na sexta sessatildeo foram aplicados apenas viacutedeos do protocolo azul tendo sido visua-
lizados os viacutedeos de figura simples circular e de padratildeo misto e o viacutedeo de movimento
67
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
horizontal com velocidade raacutepida de padratildeo misto Nos viacutedeos simples circular e de
padratildeo misto manteve o foco atencional durante curtos periacuteodos de tempo fixando e per-
seguindo ocasionalmente (recuperou o foco atencional sempre que a figura era alterada)
No movimento horizontal fixou sempre e perseguiu frequentemente
Na seacutetima sessatildeo foram aplicados apenas viacutedeos do protocolo vermelho tendo sido
visualizados os viacutedeos de padratildeo de complexidade elevada circular movimento vertical
de velocidade raacutepida da forma triangular e o movimento diagonal de velocidade raacutepida
da forma circular
Na categoria dos estiacutemulos estaacuteticos foi feita a alteraccedilatildeo para os estiacutemulos de comple-
xidade elevada devido ao bebeacute natildeo manter o foco atencional nos viacutedeos simples podendo
o viacutedeo ser demasiado simples Foi feita a alteraccedilatildeo do movimento horizontal (que tinha
sido apresentado nas uacuteltimas cinco sessotildees) para o movimento vertical para introduzir
um elemento diferente com um grau de complexidade semelhante
Nesta sessatildeo agrave exceccedilatildeo do viacutedeo de movimento diagonal fixou e perseguiu sempre
os estiacutemulos sendo que no viacutedeo com padratildeo alternou foco atencional entre as diferentes
figuras do padratildeo No movimento diagonal perseguiu e fixou ocasionalmente a figura
mas com bastantes perdas do foco atencional
Na oitava sessatildeo foram aplicados os viacutedeos do protocolo amarelo escolhendo-se os
viacutedeos de padratildeo complexidade elevada da forma triangular e o movimento circular de
velocidade raacutepida da forma circular Verificou-se uma melhor capacidade de perseguiccedilatildeo
no estiacutemulo estaacutetico embora tenha sido perdido o foco atencional algumas vezes (perse-
guiu frequentemente no estiacutemulo com padratildeo e ocasionalmente no de movimento ateacute
cerca de metade do movimento)
Na nona sessatildeo foram aplicados os viacutedeos do protocolo vermelho escolhendo-se os
viacutedeos de padratildeo complexidade elevada da forma circular e o movimento vertical de
velocidade raacutepida da forma triangular No viacutedeo com padratildeo fixou e perseguiu sempre
os estiacutemulos agrave semelhanccedila da sessatildeo anterior no viacutedeo com movimento a avaliaccedilatildeo da
capacidade de perseguiccedilatildeo e fixaccedilatildeo foi ligeiramente inferior (perseguindo e fixando fre-
quentemente embora nas figuras de dimensatildeo menor tenha perdido o foco atencional
diversas vezes focando as pessoas a seu redor) Nesta sessatildeo verificou-se um maior inte-
resse da parte do bebeacute em realizar a terapia tentando interagir mais com o computador e
jaacute o seguindo no final da terapia
De uma forma geral ao longo das sessotildees e pela observaccedilatildeo da figura 72 conclui-se
que os viacutedeos de figuras simples natildeo estatildeo ajustados ao interesse do bebeacute o que pode estar
relacionado com a idade do mesmo que acabou por demonstrar maior interesse ao niacutevel
dos estiacutemulos estaacuteticos aos viacutedeos com padratildeo de complexidade elevada Em relaccedilatildeo aos
viacutedeos com movimento conclui-se que a velocidade raacutepida foi a mais ajustada ao bebeacute
no entanto verifica-se que o movimento diagonal poderaacute natildeo ter os tempos de duraccedilatildeo
correto o que leva a uma perda do foco atencional
68
71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
Figura 72 Resultados do paciente 2 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo dassessotildees de terapia
Tabela 72 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 2
Sessatildeo 1 2 3 4 5 6 7 8 9Nuacutemero de viacutedeos visualizados 4 3 3 3 3 3 3 2 2
Meacutedia do nuacutemero de viacutedeos 289
713 Participante 3
O participante 3 eacute do sexo masculino com idade de 9 meses e 2 semanas no iniacutecio do
estudo Apresenta como diagnoacutestico cliacutenico prematuridade de 29 semanas e 6 dias e
muito baixo peso agrave nascenccedila Sendo a idade corrigida de aproximadamente 6 meses
O bebeacute participou no estudo durante 5 semanas sendo que teve as terapias uma vez
por semana Teve as terapias numa sala em que natildeo estavam a decorrer outras terapias
Na primeira sessatildeo a avaliaccedilatildeo comportamental realizada demonstrou que o bebeacute
apresenta uma baixa capacidade de perseguir e focar objetos e o rosto do cuidador (os
resultados na escala de 1 a 5 foram entre 1 e 2) A avaliaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo do movimento
ocular e motor foi tambeacutem baixa (2 que corresponde a rdquoraramenterdquo)
Nesta sessatildeo foi introduzida a categoria mais simples com as figuras circular quadran-
gular e triangular do protocolo a preto e branco O bebeacute esteve durante todo o programa
muito agitado nunca perseguindo nem fixando os estiacutemulos O posicionamento foi ao
colo da terapeuta com imobilizaccedilatildeo de braccedilos e pernas
Na segunda sessatildeo uma semana depois o posicionamento do bebeacute foi alterado para
69
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
uma feeder seat e foi reduzida a luminosidade da sala Foram visualizados os viacutedeos de
figuras simples circular e quadrangular a preto e branco e o viacutedeo de complexidade meacutedia
circular na mesma cor
No viacutedeo simples circular perseguiu e fixou sempre e manteve o foco atencional No
viacutedeo simples quadrangular fixou principalmente nas transiccedilotildees de figuras perdendo
depois o interesse enquanto a imagem natildeo era alterada No viacutedeo de complexidade meacutedia
perdeu completamente o foco atencional natildeo fixou nem perseguiu o estiacutemulo
Na terceira sessatildeo uma semana depois as condiccedilotildees de luminosidade foram as mes-
mas que na sessatildeo anterior Inicialmente o bebeacute esteve sentado numa feeder seat mas como
ficou agitado a meio do segundo viacutedeo passou para o colo da terapeuta com imobilizaccedilatildeo
de pernas e braccedilos e suporte na cabeccedila Os viacutedeos visualizados foram o de figuras simples
circular passando-se de seguida para o movimento horizontal de velocidade meacutedia na
forma quadrangular ambos do protocolo a preto e branco Posteriormente foi introduzida
a cor vermelha no movimento horizontal de velocidade meacutedia na forma circular
Na figura simples circular fixou e seguiu sempre as figuras apresentadas Jaacute no movi-
mento tanto na cor a preto e branco como na vermelha perseguiu o movimento ateacute cerca
de um terccedilo da duraccedilatildeo total para a mesma figura indo depois fixando esporadicamente
a figura Verificou-se tambeacutem que o bebeacute recuperava o foco atencional sempre que existia
transiccedilatildeo para uma nova imagem
Na quarta sessatildeo uma semana depois o posicionamento inicial foi desde iniacutecio ao colo
da terapeuta A sessatildeo incidiu apenas no protocolo a preto e branco escolhendo-se o viacutedeo
simples circular e quadrangular o viacutedeo com padratildeo de complexidade meacutedia circular e
por uacuteltimo o de movimento horizontal de velocidade meacutedia com a figura circular Nos viacute-
deos com imagens estaacuteticas fixou e perseguiu sempre jaacute no movimento houve uma ligeira
melhoria na perseguiccedilatildeo do movimento relativamente agrave sessatildeo anterior perseguindo o
movimento do lado esquerdo do ecratilde melhor do que na sessatildeo passada
Na quinta sessatildeo duas semanas depois o posicionamento inicial foi o mesmo da sessatildeo
anterior Nesta sessatildeo foram escolhidos viacutedeos do protocolo azul e vermelho No protocolo
vermelho foi introduzido o movimento horizontal com velocidade raacutepida com a forma
triangular e o movimento vertical com velocidade raacutepida de padratildeo misto Do protocolo
a azul foi escolhido o movimento horizontal com velocidade raacutepida com a forma circular
Nesta sessatildeo apenas com viacutedeos com movimento verificou-se melhorias na perseguiccedilatildeo
do estiacutemulo sendo que foram poucas as perdas do foco atencional
De uma forma geral ao longo das sessotildees e pela observaccedilatildeo da figura 73 conclui-se
que a avaliaccedilatildeo das figuras simples vai melhorando ao longo das sessotildees para os dois
paracircmetros avaliados sendo que o mesmo acontece para as imagens de padratildeo de com-
plexidade meacutedia Relativamente aos viacutedeos com movimento ocorreram melhorias relati-
vamente ao movimento horizontal de velocidade meacutedia (da sessatildeo 3 para a sessatildeo 4) mas
os resultados foram ainda mais positivos quando foi introduzida a velocidade raacutepida na
uacuteltima sessatildeo apenas com viacutedeos com movimento
70
71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
Figura 73 Resultados do paciente 3 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo dassessotildees de terapia
Tabela 73 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 3
Sessatildeo 1 2 3 4 5Nuacutemero de viacutedeos visualizados 3 3 3 4 3
Meacutedia do nuacutemero de viacutedeos 32
714 Participante 4
O participante 4 eacute do sexo feminino com idade de 6 meses e 2 semanas no iniacutecio do estudo
Apresenta como diagnoacutestico cliacutenico prematuridade de 24 semanas e 4 dias muito baixo
peso (650g) agrave nascenccedila retinopatia da prematuridade e hemorragia intra-periventricular
Sendo a idade corrigida de aproximadamente 2 meses
O bebeacute participou no estudo durante 4 semanas sendo que teve as terapias uma vez
por semana
Na aplicaccedilatildeo dos estiacutemulos ao longo de todas as sessotildees o bebeacute esteve numa sala onde
natildeo estavam a decorrer outras terapias (o que fez com que natildeo existissem barulhos) e natildeo
foi feito nenhum ajuste agrave luminosidade da sala
Na primeira sessatildeo a avaliaccedilatildeo comportamental realizada demonstrou que o bebeacute
apresenta uma boa capacidade de perseguir e focar objetos e o rosto do cuidador (os
resultados na escala de 1 a 5 foram todos pontuados no 4) A avaliaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo
do movimento ocular e motor correspondeu ao valor 4 (rdquofrequentementerdquo)
71
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
Nesta sessatildeo foi selecionado um viacutedeo do protocolo de preto e branco (figura simples
circular) e um do protocolo vermelho (complexidade meacutedia circular)
No viacutedeo de figuras simples do protocolo a preto e branco o bebeacute natildeo fixou nem seguiu
nenhuma das figuras foi por isso alterada a cor para vermelho e o niacutevel de complexidade
do estiacutemulo estaacutetico no entanto apresentou o mesmo comportamento Por ser um bebeacute
muito pequeno foi utilizado uma feeder seat para o visionamento dos viacutedeos
Na segunda sessatildeo uma semana depois foi introduzido o protocolo a preto e branco
(simples circular) e azul (simples triangular simples padratildeo misto e complexidade meacutedia
do padratildeo misto) Nos viacutedeos de figuras simples circular e triangular o bebeacute natildeo fixou
nenhum dos estiacutemulos apenas mostrando interesse quando o viacutedeo era fechado fixando
a paacutegina com os vaacuterios bototildees de seleccedilatildeo dos viacutedeos Foi testado interromper o viacutedeo
simples triangular e demonstrou o comportamento descrito anteriormente voltando a
fixar a paacutegina com os vaacuterios bototildees
No estiacutemulo simples de padratildeo misto o bebeacute jaacute demonstrou maior interesse fixando
frequentemente as figuras apresentadas embora fosse alternando a atenccedilatildeo com o teclado
do computador e outras zonas do ecratilde
Pelo facto de apresentar maior interesse no viacutedeo simples com padratildeo misto e da
reaccedilatildeo agrave paacutegina com os vaacuterios bototildees de seleccedilatildeo dos viacutedeos foi introduzido o estiacutemulo de
complexidade meacutedia Neste viacutedeo a capacidade de fixaccedilatildeo e a alternacircncia entre as vaacuterias
figuras do padratildeo foi melhor na figura de maiores dimensotildees (12 cm) com fundo preto e
nas duas imagens de figuras meacutedias (8 cm) Verificou-se que nas transiccedilotildees de imagens o
foco atencional era perdido diversas vezes
O posicionamento nesta sessatildeo foi feito ao colo da terapeuta com imobilizaccedilatildeo de
braccedilos e pernas e suporte na cabeccedila
Na terceira sessatildeo uma semana depois o protocolo utilizado foi apenas o azul optando-
se pelos viacutedeos simples circular e movimento horizontal de velocidade lenta da figura
circular Optou-se pelo viacutedeo de figuras simples na categoria dos estiacutemulos estaacuteticos uma
vez que ia ser introduzido pela primeira vez um viacutedeo com movimento (que apresenta
maior complexidade) reduzindo assim a probabilidade de fadiga visual
O bebeacute fixou raramente os dois viacutedeos escolhidos e natildeo perseguiu o movimento Estes
resultados podem ter sido influenciados pelo bebeacute estar constipada O posicionamento
foi ao colo da terapeuta com pouco apoio
Na quarta sessatildeo uma semana depois a terapeuta optou pelo protocolo vermelho
escolhendo o viacutedeo de figura simples circular o de padratildeo de complexidade meacutedia de
padratildeo misto e o de movimento horizontal de velocidade raacutepida da figura circular Foi
feita a escolha de um viacutedeo por categoria (simples padratildeo e movimento) para se entender
se em alguma das categorias se obtinha uma boa resposta visual do bebeacute que ateacute esta
sessatildeo ainda natildeo tinha sido verificado
Nesta sessatildeo o bebeacute nunca olhou para o ecratilde interagindo apenas com as pessoas a seu
redor e fixando as proacuteprias matildeos O posicionamento do bebeacute foi ao colo da terapeuta com
pouco apoio
72
71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
Figura 74 Resultados do paciente 4 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo dassessotildees de terapia
Tabela 74 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 4
Sessatildeo 1 2 3 4 5Nuacutemero de viacutedeos visualizados 2 4 2 3 2
Meacutedia do nuacutemero de viacutedeos 26
Na quinta sessatildeo uma semana depois foi introduzido o protocolo amarelo com a
visualizaccedilatildeo de dois viacutedeos (figura simples triangular e movimento circular de velocidade
raacutepida na forma circular) No movimento circular o desempenho melhorou ligeiramente
relativamente ao fixar do estiacutemulo comparativamente ao estiacutemulo estaacutetico no qual nunca
olhou para o ecratilde O posicionamento manteve-se o mesmo da sessatildeo anterior
Conclui-se ao longo das sessotildees e pela observaccedilatildeo da figura 74 que um bebeacute com
uma idade corrigida tatildeo pequena pode ainda natildeo ter maturidade neuroloacutegica para este
tipo de protocolo uma vez que natildeo se conseguem verificar progressotildees na avaliaccedilatildeo dos
viacutedeos em nenhuma das categorias No entanto isto soacute pode ser confirmado se o estudo
com o bebeacute for feito durante um periacuteodo mais longo e tambeacutem se forem avaliados um
grupo de bebeacutes com a mesma idade e com um diagnoacutestico semelhante
73
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
715 Participante 5
O participante 5 eacute do sexo masculino com idade de 7 meses e 3 semanas no iniacutecio do
estudo Apresenta como diagnoacutestico cliacutenico prematuridade de 26 semanas e 4 dias e
muito baixo peso agrave nascenccedila (840 g) Sendo a idade corrigida de aproximadamente 4
meses
O bebeacute participou no estudo durante 7 semanas sendo que teve as terapias uma vez
por semana de quinze em quinze dias
O bebeacute tem um irmatildeo geacutemeo que tambeacutem participou no estudo com o qual partilhou
as sessotildees de terapia estando sempre presente na sala durante o estudo
Nas primeiras 2 sessotildees foi reduzida a luminosidade da sala Em relaccedilatildeo ao posiciona-
mento tambeacutem apenas nas primeiras duas sessotildees o bebeacute esteve sentado numa feeder seata partir da terceira sessatildeo passou a estar sentado ao colo da terapeuta
Na primeira sessatildeo a avaliaccedilatildeo comportamental realizada demonstrou que o bebeacute
apresenta de um modo geral uma boa capacidade de perseguir e focar objetos e o rosto
do cuidador (apresentando nos estiacutemulos de movimento para a direita uma resposta de 5
(rdquosemprerdquo) e para a esquerda o valor 4 (rdquofrequentementerdquo) No entanto na avaliaccedilatildeo da
perseguiccedilatildeo para cima e para baixo o resultado foi ligeiramente inferior (correspondeu
ao valor 3 rdquoocasionalmenterdquo) Em relaccedilatildeo agrave coordenaccedilatildeo do movimento ocular e motor a
resposta equivaleu ao valor 2 (rdquoraramenterdquo)
Nesta sessatildeo foi seguido o protocolo a preto e branco visualizando as figuras simples
circular quadrangular e triangular Nesta sessatildeo natildeo prestou atenccedilatildeo ao ecratilde
Na segunda sessatildeo quinze dias depois foi utilizado o protocolo a preto e branco
onde se optou pelo viacutedeo de figura simples circular e o vermelho onde se optou pela
figura simples circular e quadrangular No protocolo a preto e branco o bebeacute raramente
olhou para o ecratilde Nos viacutedeos com cor esteve mais atento fixando as diversas imagens
apresentadas sendo que apenas na figura de 4 cm (uacuteltima do viacutedeo) do viacutedeo da figura
simples quadrangular eacute que perdeu o foco atencional
Na terceira sessatildeo quinze dias depois foi utilizado o protocolo vermelho escolhendo-
se o viacutedeo simples circular e quadrangular e o movimento horizontal de velocidade meacutedia
com padratildeo misto O bebeacute teve uma prestaccedilatildeo ligeiramente melhor nos viacutedeo simples
circular e quadrangular (fixou e perseguiu ocasionalmente) no viacutedeo com movimento o
bebeacute raramente fixou e perseguiu o estiacutemulo tendo sido interrompido a meio por jaacute natildeo
estar a fixar o ecratilde
Na quarta sessatildeo o bebeacute teve um comportamento de base mais agitado por estar com
sono Foi utilizado no protocolo a preto e branco o viacutedeo de movimento horizontal de
velocidade raacutepido circular e no vermelho o movimento horizontal raacutepido quadrangular e
o movimento vertical raacutepido quadrangular No movimento horizontal perseguiu e fixou
ocasionalmente no entanto houve uma resposta ligeiramente melhor na cor vermelha do
que no protocolo a preto e branco No movimento vertical fixou e perseguiu frequente-
mente
74
71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
Figura 75 Resultados do paciente 5 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo dassessotildees de terapia
Tabela 75 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 5
Sessatildeo 1 2 3 4Nuacutemero de viacutedeos visualizados 3 3 3 3
Meacutedia do nuacutemero de viacutedeos 3
De uma forma geral ao longo das sessotildees e pela observaccedilatildeo da figura 75 embora
natildeo tenham sido registadas melhorias significativas em nenhuma categoria dos viacutedeos Eacute
importante notar que sempre que era utilizado o protocolo a preto e branco e de seguida
o protocolo vermelho (sessatildeo 2 e 4) no protocolo com cor foram sempre registados me-
lhores resultados Este comportamento pode ser justificado por a partir dos 23 meses
o bebeacute apresentar interesse em figuras com cor vermelha Foi tambeacutem registado que no
movimento com velocidade raacutepida apresentou uma melhor resposta quando comparado
com a velocidade meacutedia
716 Participante 6
O participante 6 eacute do sexo masculino com idade de 7 meses e 3 semanas no iniacutecio do
estudo Apresenta como diagnoacutestico cliacutenico prematuridade de 26 semanas e 4 dias muito
baixo peso agrave nascenccedila (760 g) e retinopatia da prematuridade Sendo a idade corrigida de
aproximadamente 4 meses
O bebeacute participou no estudo durante 7 semanas sendo que teve as terapias uma vez
por semana de quinze em quinze dias
O bebeacute tem um irmatildeo geacutemeo que tambeacutem participou no estudo com o qual partilha
75
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
as sessotildees de terapia estando sempre presente na sala durante o estudo Nas primeiras
duas sessotildees foi reduzida a luminosidade da sala
Na primeira sessatildeo a avaliaccedilatildeo comportamental realizada demonstrou que o bebeacute
apresenta uma boa capacidade de perseguir e focar objetos e o rosto do cuidador (os
resultados na escala de 1 a 5 foram entre 4 e 5) Em relaccedilatildeo agrave coordenaccedilatildeo do movimento
ocular e motor a resposta correspondeu ao valor 5 (rdquosemprerdquo)
Na sessatildeo foi seguido o protocolo a preto e branco visualizando as figuras simples cir-
cular quadrangular e triangular Nesta sessatildeo o bebeacute fixou todas as imagens apresentadas
perdendo apenas o foco atencional nas figuras pequenas (4 cm)
Na segunda sessatildeo quinze dias depois foi utilizado o protocolo a preto e branco
onde se optou pelos viacutedeos de figura simples circular padratildeo complexidade meacutedia cir-
cular e quadrangular Houve uma melhor resposta nos estiacutemulos com padratildeo circular e
quadrangular do que no viacutedeo simples ocasionalmente foi fixando as diferentes imagens
do padratildeo
Na terceira sessatildeo quinze dias depois foi utilizado o protocolo preto e branco escolhendo-
se o viacutedeo simples circular e quadrangular e o movimento horizontal de velocidade lenta
circular e de velocidade meacutedia com padratildeo misto
Nos viacutedeos de figuras simples fixou sempre Relativamente ao movimento com veloci-
dade lenta perseguiu ocasionalmente e fixou quando a figura era alterada No movimento
horizontal com velocidade meacutedia o viacutedeo foi interrompido a meio por natildeo ter fixado nem
perseguido
Na quarta sessatildeo foi utilizado no protocolo a preto e branco o viacutedeo de movimento
horizontal de velocidade raacutepida na forma circular e no protocolo a vermelho o movimento
horizontal raacutepido na forma quadrangular e o movimento vertical raacutepido tambeacutem na forma
quadrangular
Nesta sessatildeo verificou-se que no movimento horizontal do protocolo a preto e branco
perseguiu ateacute metade do movimento jaacute no mesmo tipo de movimento no protocolo a
vermelho esteve mais disperso perseguindo frequentemente e a partir de metade do
movimento dispersou No movimento vertical perseguiu e fixou sempre
De uma forma geral ao longo das sessotildees e pela observaccedilatildeo da figura 76 verificou-se
uma boa resposta aos viacutedeos de figuras simples Foi tambeacutem registado que no movimento
com velocidade raacutepida apresentou uma melhor resposta quando comparado com a velo-
cidade meacutedia e lenta no entanto como a crianccedila realizou poucas sessotildees natildeo eacute possiacutevel
concluir se esta resposta eacute melhor devido ao tempo dos viacutedeos com velocidade meacutedia e
lenta natildeo estarem ajustados ao tempo de atenccedilatildeo do bebeacute ou se dependeu do estado do
bebeacute no dia em que realizou a sessatildeo
76
72 CONCLUSOtildeES GERAIS DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO APLICADO
AOS PARTICIPANTES
Figura 76 Resultados do paciente 6 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo dassessotildees de terapia
Tabela 76 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 6
Sessatildeo 1 2 3 4Nuacutemero de viacutedeos visualizados 3 3 4 3
Meacutedia do nuacutemero de viacutedeos 325
72 Conclusotildees gerais do programa de intervenccedilatildeo aplicado aos
participantes
Pela observaccedilatildeo dos casos apresentados pode concluir-se que os bebeacutes na faixa etaacuteria
considerada em meacutedia conseguem visualizar trecircs viacutedeos por sessatildeo antes de comeccedilarem
a apresentar sinais de fadiga Conclui-se ainda que o protocolo de intervenccedilatildeo permite
criar uma metodologia comum a todo o serviccedilo permite de uma forma raacutepida e faacutecil ter
acesso ao protocolo utilizado e ao comportamento dos bebeacutes em cada uma das sessotildees (o
que facilita a anaacutelise do desenvolvimento do bebeacute) e permite um tratamento adaptado
agraves respostas dos pacientes sendo a premissa em comum a todas as sessotildees a de incluir
viacutedeos com menor complexidade seguidos de viacutedeos mais exigentes de forma a estimular
o bebeacute e para natildeo apresentar sinais de habituaccedilatildeo
77
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
Relativamente agrave eficaacutecia da terapecircutica com um nuacutemero reduzido de sessotildees de tera-
pias natildeo eacute possiacutevel retirar conclusotildees do desenvolvimento dos bebeacutes No entanto verificou-
se que a capacidade de fixar nunca apresenta uma avaliaccedilatildeo inferior agrave capacidade de
perseguiccedilatildeo e que ao longo das sessotildees a maioria dos bebeacutes foi conseguindo progredir
para viacutedeos de maior complexidade Nota-se tambeacutem que nos viacutedeos com movimento de
velocidade lenta a resposta de um modo geral foi bastante fraca o que sugere que o tempo
do viacutedeo poderaacute ser demasiado longo Um teste com um nuacutemero maior de sessotildees permi-
tiria tambeacutem aos bebeacutes experienciarem todas as subcategorias incluiacutedas na categoria de
padrotildees (complexidade meacutedia elevada e muito elevada) e na categoria de movimentos
(movimento horizontal vertical diagonal e circular) o que natildeo foi possiacutevel com todos os
participantes
78
Capiacutetulo
8Conclusatildeo e Trabalho Futuro
Este capiacutetulo comeccedila com a secccedilatildeo 81 onde eacute exposta uma anaacutelise do trabalho realizado
no acircmbito desta dissertaccedilatildeo Na secccedilatildeo 82 satildeo apresentadas as perspetivas relativamente
ao trabalho futuro
81 Conclusatildeo
Apoacutes a realizaccedilatildeo desta dissertaccedilatildeo a plataforma desenvolvida jaacute permite acompanhar
todo o processo cliacutenico de um paciente ao integrar as componentes de avaliaccedilatildeo e de
intervenccedilatildeo Incluindo para isso a adiccedilatildeo e visualizaccedilatildeo das avaliaccedilotildees oftalmoloacutegicas
bem como das avaliaccedilotildees comportamentais em ambiente de terapia ocupacional (que
permitem conhecer melhor as competecircncias associadas agrave visatildeo funcional do bebeacute) dos
programas de intervenccedilatildeo baseados em estiacutemulos visuais que complementam as sessotildees
de terapia realizadas e das avaliaccedilotildees funcionais feitas de forma sistemaacutetica ao longo do
tratamento Estas funcionalidades permitem a monitorizaccedilatildeo do bebeacute ao longo do tempo
bem como a anaacutelise da sua evoluccedilatildeo
As alteraccedilotildees efetuadas aos tempos dos viacutedeos do programa de intervenccedilatildeo e ao pro-
toacutetipo inicial definido pela a aluna Raquel Machado tais como
bull A adiccedilatildeo de campos de preenchimento automaacutetico e a adiccedilatildeo dos paracircmetros de
data de iniacutecio e fim da participaccedilatildeo do bebeacute no estudo (na ficha de paciente)
bull A alteraccedilatildeo do meacutetodo de escolha do paciente aquando do preenchimento das ava-
liaccedilotildees
bull A diferenciaccedilatildeo entre data de sessatildeo e de submissatildeo nas avaliaccedilotildees
bull O registo do posicionamento do bebeacute nas avaliaccedilotildees e nas sessotildees com o programa
de intervenccedilatildeo
79
CAPIacuteTULO 8 CONCLUSAtildeO E TRABALHO FUTURO
Permitiram tornar a plataforma mais adaptada agraves necessidades dos seus utilizadores
proporcionando uma oferta de tratamentos e avaliaccedilotildees mais completos de uma forma
simples
Relativamente aos objetivos inicialmente propostos pelo serviccedilo de MFR do HDE a
plataforma RehabVisual permite padronizar as avaliaccedilotildees uma vez que os testes satildeo to-
dos realizados na plataforma pelo preenchimento dos templates definidos Aleacutem disso
permite armazenar todas as informaccedilotildees relativas a dados pessoais dos pacientes ficha
cliacutenica registo de avaliaccedilotildees e informaccedilatildeo das sessotildees de terapia realizadas o que torna
o processo de acompanhamento da evoluccedilatildeo do paciente mais faacutecil e permite uma maior
cooperaccedilatildeo entre o serviccedilo de oftalmologia e o serviccedilo de medicina fiacutesica e de reabilita-
ccedilatildeo pelo facto de as avaliaccedilotildees introduzidas poderem ser visualizadas pelos restantes
utilizadores autorizados
Atraveacutes dos testes de usabilidade foi possiacutevel averiguar que ao niacutevel da terapia ocupa-
cional esta eacute uma ferramenta uacutetil e adaptada agraves necessidades dos seus utilizadores (uma
vez que o resultado meacutedio do questionaacuterio SUS e o resultado das perguntas feitas apoacutes
a realizaccedilatildeo das tarefas foram positivos) No entanto eacute necessaacuterio ter atenccedilatildeo agrave amostra
de utilizadores da plataforma uma vez que para pessoas que natildeo estejam familiarizadas
com ferramentas informaacuteticas poderatildeo existir dificuldades na introduccedilatildeo da aplicaccedilatildeo no
seu trabalho
Ao niacutevel das sessotildees de terapia com o grupo de bebeacutes com alteraccedilotildees de desenvolvi-
mento relacionadas com a prematuridade conclui-se que esta plataforma permite tornar
o tratamento do bebeacute mais individualizado e especiacutefico agraves suas necessidades atraveacutes de
um meacutetodo comum a todo o serviccedilo pelo facto de nas avaliaccedilotildees ser possiacutevel fazer o
registo de todos os viacutedeos visualizados bem como permitir a adiccedilatildeo de comentaacuterios A
plataforma permite tambeacutem ter um conjunto bastante vasto de estiacutemulos que possibili-
tam uma escolha alargada de forma a diminuir o risco de habituaccedilatildeo por parte do bebeacute
No entanto eacute necessaacuterio realizar um estudo em ambiente de terapia com maior duraccedilatildeo
de forma a perceber a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo desenvolvido
82 Trabalho futuro
Em relaccedilatildeo agrave plataforma desenvolvida eacute ainda necessaacuterio fazer-se as alteraccedilotildees sugeridas
pelos participantes nos testes de usabilidade de forma a que seja uma plataforma mais
adaptada aos seus utilizadores finais Posteriormente eacute necessaacuterio repetir-se os testes de
usabilidade para se verificar se os resultados apresentam alteraccedilotildees Seria tambeacutem im-
portante efetuar os testes de usabilidade numa amostra maior e com terapeutascliacutenicos
que trabalhem em diferentes instituiccedilotildees de forma a verificar se esta seria a soluccedilatildeo que
melhor se adapta agraves necessidades dos utilizadores
Relativamente ao programa de intervenccedilatildeo em ambiente de terapia ocupacional de-
veraacute ser feita uma aplicaccedilatildeo mais prolongada dos estiacutemulos de forma a serem definidos
80
82 TRABALHO FUTURO
paracircmetros de posicionamento luminosidade da sala se os pais devem ou natildeo estar na
sala que permitam criar um protocolo de utilizaccedilatildeo comum a todas os pacientes
Devem ainda ser feitas alteraccedilotildees ao niacutevel dos tempos dos viacutedeos do programa de
intervenccedilatildeo de acordo com a resposta dada pelos bebeacutes que realizaram este programa
nomeadamente nos viacutedeos com velocidade lenta e nos viacutedeos de movimento diagonal em
todas as velocidades com o objetivo de se perceber se existem alteraccedilotildees nas respostas
dos bebeacutes Eacute sugerido tambeacutem que se adicione mais um grupo agrave amostra para comparaccedilatildeo
dos resultados com uma populaccedilatildeo de bebeacutes com idade superior a 18 meses uma vez
que foi feita a aplicaccedilatildeo do programa a trecircs bebeacutes com idades superiores a 18 meses e foi
verificada uma resposta inicial bastante positiva
Quanto agrave avaliaccedilatildeo do bebeacute seria interessante acoplar um eye tracker agrave plataforma
o que permitiria verificar se realmente a crianccedila estaacute a fixar ou a perseguir a imagem
tornando a avaliaccedilatildeo mais faacutecil Adicionalmente desenvolver a plataforma para formato
tablet uma vez que durante as sessotildees verificou-se que a crianccedila concentrava a sua atenccedilatildeo
no teclado do ecratilde
81
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89
Apecircndice
AGuiotildees testes de usabilidade
Os guiotildees utilizados para realizar os testes de usabilidade satildeo apresentados de seguida
91
Guiatildeo de teste de usabilidade ndash Hospital D Estefacircnia
Ao longo do guiatildeo surgem diversas questotildees relacionadas com as tarefas a realizar Haacute questotildees
para dar uma resposta subjetiva (1 a 5) e questotildees de resposta direta
Medidas subjetivas de 1 (muito negativa) a 5 (muito positiva)
1 Utilizadores 11 Adicionar
Adicionar Utilizador do tipo Prestador de Cuidados com os paracircmetros
ID54
Nometeste1
Geacutenero Feminino
Telefone 961234567
Emailtestegmailcom
Email de sessatildeo testegmailcom
Palavra-passe12
12 Consultar
Consultar Utilizador do tipo Prestador de Cuidados inserido
13 Editar
Editar o Nome do Utilizador do tipo Prestador de Cuidados inserido para
teste2
14 Remover
Remover Utilizador da listagem
2 Ficha de Paciente 21 Adicionar
Adicionar Paciente com os paracircmetros
ID102
Nomeexemplo1
Data de Nascimento1122018
Geacutenero Feminino
MoradaRua 1
Telefone961234567
Constituiccedilatildeo da Famiacutelia Nuclear matildee pai
Educaccedilatildeo na creche
O diagnostico do paciente eacute prematuridade
bull Considera a inserccedilatildeo de dados intuitiva (1-5)
22 Consultar
Consultar o paciente introduzido utilizando a funccedilatildeo Pesquisar pelo Nome
bull Considera o uso de uma tabela uma forma raacutepida e eficiente de
encontrar um paciente
23 Editar
Editar a ficha preenchendo o nuacutemero de sessotildees a realizar 2
Verificar na ficha se o valor do paciente foi introduzido
bull Considera a ediccedilatildeo de dados simples (1-5)
3 Avaliaccedilatildeo Funcional 31 Adicionar
-Adicionar avaliaccedilatildeo comportamental do paciente introduzido sendo a data
da sessatildeo a mesma que a da avaliaccedilatildeo A crianccedila encontra-se sentada com
imobilizaccedilatildeo de braccedilos e pernas
Relativamente ao Rosto do Cuidador focou frequentemente e perseguiu
ocasionalmente para a direita e para cima e raramente para a esquerda e
para baixo
Relativamente aos brinquedos perseguiu sempre para a esquerda e direita
e para baixo e cima frequentemente
A coordenaccedilatildeo do movimento ocular e motor foi feita sempre
A dominacircncia ocular e manual foi verificada como indefinido
-Seguir diretamente para a sequecircncia de estiacutemulos sem ter de ir agrave tabela de
pacientes abrir a avaliaccedilatildeo funcional- Cores e prosseguir para a avaliaccedilatildeo
funcional Verificar que caso natildeo seja preenchido qual o estiacutemulo utilizado
natildeo eacute possiacutevel submeter a avaliaccedilatildeo
-Voltar agrave sequecircncia de estiacutemulos do mesmo paciente e abrir a avaliaccedilatildeo
funcional- Preto e Branco
Outra abordagem
Adicionar inicialmente avaliaccedilatildeo funcional ao abrir a tabela de pacientes
Verificar que eacute possiacutevel passar diretamente para a avaliaccedilatildeo
comportamental e funcional do paciente sem ser necessaacuterio selecionaacute-lo
novamente na tabela
32 Consultar
Ver avaliaccedilatildeo comportamental do paciente
33 Editar
Editar paracircmetro coordenaccedilatildeo do movimento ocular e motor da avaliaccedilatildeo
comportamental do paciente para nunca
4 Programa de Intervenccedilatildeo 41 Adicionar estiacutemulo
Adicionar estiacutemulo de cor verde com movimento horizontal lento- misto
Explorar os diversos estiacutemulos
bull Considera que a forma de apresentar os estiacutemulos permite ao
utilizador fazer uma escolha raacutepida dos estiacutemulos a apresentar
42 Adicionar avaliaccedilatildeo da sessatildeo
Adicionar avaliaccedilatildeo da sessatildeo feita no mesmo dia da sessatildeo A crianccedila
encontra-se sentada com imobilizaccedilatildeo de braccedilos e pernas
Preencher inicio e fim dos estiacutemulos explorados
Verificou-se que a crianccedila fixou frequentemente os estiacutemulos e perseguiu
ocasionalmente
43 Consultar avaliaccedilatildeo da sessatildeo
Analisar qual a cor mais utilizada no geral com todas as crianccedilas
Pesquisar o paciente em estudo e editar o paracircmetro fixar para raramente
Regressar ao menu principal fazer logout
Guiatildeo de teste de usabilidade- Centro de Medicina de Reabilitaccedilatildeo de
Alcoitatildeo
Ao longo do guiatildeo surgem diversas questotildees relacionadas com as tarefas a realizar Haacute questotildees
para dar uma resposta subjetiva (1 a 5) e questotildees de resposta direta
Medidas subjetivas de 1 (muito negativa) a 5 (muito positiva)
1 Ficha de Paciente 11 Adicionar
Adicionar Paciente com os paracircmetros
ID102
Nomeexemplo1
Data de Nascimento1122018
Geacutenero Feminino
MoradaRua 1
Telefone961234567
Constituiccedilatildeo da Famiacutelia Nuclear matildee pai
Educaccedilatildeo na creche
O diagnostico do paciente eacute prematuridade
bull Considera a inserccedilatildeo de dados intuitiva (1-5)
12 Consultar
Consultar o paciente introduzido utilizando a funccedilatildeo Pesquisar pelo Nome
bull Considera o uso de uma tabela uma forma raacutepida e eficiente de
encontrar um paciente
13 Editar
Editar a ficha preenchendo o nuacutemero de sessotildees a realizar 2
bull Considera a ediccedilatildeo de dados simples (1-5)
2 Programa de Intervenccedilatildeo 21 Adicionar estiacutemulo
Adicionar estiacutemulo de cor verde com movimento horizontal lento- misto
Explorar os diversos estiacutemulos
bull Considera que a forma de apresentar os estiacutemulos permite ao
utilizador fazer uma escolha raacutepida dos estiacutemulos a apresentar
22 Adicionar avaliaccedilatildeo da sessatildeo
Adicionar avaliaccedilatildeo da sessatildeo feita no mesmo dia da sessatildeo A crianccedila
encontra-se sentada
Preencher inicio e fim dos estiacutemulos explorados
Verificou-se que a crianccedila fixou frequentemente os estiacutemulos e perseguiu
ocasionalmente
Regressar ao menu principal fazer logout
Apecircndice
BQuestionaacuterio
O questionaacuterio SUS dado aos utilizadores para preencher apoacutes a conclusatildeo do guiatildeo para
o teste de usabilidade eacute apresentado de seguida
97
1Penso que gostaria de usar este
sistema com frequecircncia
2O sistema eacute desnecessariamente
complexo
3Penso que o sistema eacute faacutecil de usar
4Penso que preciso de ajuda de um teacutecnico
para conseguir utilizar o sistema
5Achei que as diversas funccedilotildees deste
sistema foram bem integradas
6Achei que existem muitas inconsistecircncias
no sistema
7Imagino que a maioria das pessoas
conseguem aprender a utilizar o sistema
rapidamente
8Achei o sistema muito complicado de usar
9Senti-me muito confiante a utilizar o
sistema
10Preciso de aprender muitas coisas
antes de usar o sistema
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
Discordo fortemente Concordo fortemente
Apecircndice
CConsentimento Informado
De seguida satildeo apresentados os consentimentos para participaccedilatildeo no estudo o documento
informativo sobre a participaccedilatildeo e o documento de retirada do estudo
99
CONSENTIMENTO ESCLARECIDO PARA PARTICIPACcedilAtildeO EM ESTUDOS DE INVESTIGACcedilAtildeO EM SAUacuteDE
A relaccedilatildeo investigador-participante eacute baseada na confianccedila muacutetua O CHLC EPE dispotildee de procedimentos que permitem salvaguardar os direitos de ambos
O investigador obriga-se a informar o participante ou o representante legal sobre a natureza da sua participaccedilatildeo no estudo potenciais vantagens e inconvenientes podendo o mesmo aceitar ou natildeo participar no estudo
INV101 ndash Impresso 1
ETIQUETA DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO PARTICITANTE
(se disponiacutevel)
AacutereaUnidade Medicina Fiacutesica e de Reabilitaccedilatildeo do HDE
Tiacutetulo do estudo
Desenvolvimento de Aplicaccedilatildeo de estimulaccedilatildeo das competecircncias visuomotoras de bebeacutes
Procedimentos principais
Avaliaccedilatildeo inicial oftalmoloacutegica e funcional da visatildeo do bebeacute seguida de um protocolo de intervenccedilatildeo O projecto termina com uma avaliaccedilatildeo final funcional da visatildeo
Confirmo que expliquei ao participante ou ao seu representante legal de forma adequada e inteligiacutevel os procedimentos assim como os potenciais riscos e inconvenientes e que entreguei o folheto de informaccedilatildeo complementar
Assinatura do investigador
Nordm mec |__|__|__|__|__| Ceacutedula Profissional |__|__|__|__|__|
Data |__|__||__|__||__|__|__|__|
A preencher pelo participante ou pelo seu representante legal
Declaro que me foram explicados de forma adequada e inteligiacutevel o objectivo e natureza da investigaccedilatildeo e o(s) procedimento(s) a(os) que serei sujeito Foram-me explicados os potenciais riscos e inconvenientes do(s) procedimento(s) proposto(s) que foram por mim compreendidos e aceites concordando em participar no estudo
Participante
Representante Legal Qualidade helliphelliphelliphelliphellip
Assinatura Documento
Data |__|__||__|__||__|__|__|__|
O representante legal deveraacute fazer prova dos seus poderes para representar do participante
Se aplicaacutevel vinheta
do meacutedico
A relaccedilatildeo investigador-participante eacute baseada na confianccedila muacutetua O CHLC EPE dispotildee de procedimentos que permitem salvaguardar os direitos de ambos
INV103 ndash Impresso 2
INFORMACcedilAtildeO PARA OBTENCcedilAtildeO DE
CONSENTIMENTO ESCLARECIDO PARA
PARTICIPACcedilAtildeO EM ESTUDOS DE INVESTIGACcedilAtildeO
Tiacutetulo do estudo
Desenvolvimento de Aplicaccedilatildeo de estimulaccedilatildeo das competecircncias visuomotoras de bebeacutes
AacutereasUnidades Medicina Fiacutesica e de Reabilitaccedilatildeo do HDE
Descriccedilatildeo do estudo
(A informaccedilatildeo deve abranger os objectivos do estudo os procedimentos a que o indiviacuteduo seraacute sujeito os potenciais riscos inconvenientes e vantagens da sua participaccedilatildeo medidas previstas para protecccedilatildeo de dados pessoais medidas previstas para resposta a eventuais efeitos adversos indicaccedilatildeo de eventuais conflitos de interesses e previsiacutevel uso futuro dos dados resultados e materiais obtidos para aleacutem do periacuteodo de estudo)
O objectivo deste estudo eacute o de optimizar e validar uma aplicaccedilatildeo de avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo para bebeacutes (0-18 meses) com necessidade de estimulaccedilatildeo das competecircncias visuomotoras
Para tal os bebeacutes seratildeo sujeitos a uma avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral (realizada pela oftalmologia pediaacutetrica do HDE) e uma avaliaccedilatildeo das competecircncias visuomotoras (realizada pela terapia ocupacional do HDE) Posteriormente seraacute aplicado o protocolo de intervenccedilatildeo pelas terapeutas ocupacionais no contexto de sessotildees terapecircuticas que decorrem com a presenccedila dos pais dos bebeacutes Este protocolo teraacute uma duraccedilatildeo de 3 meses sendo que terminaraacute com uma avaliaccedilatildeo final exactamente igual ao protocolo de avaliaccedilatildeo inicial anteriormente efectuado permitindo identificar eventuais mudanccedilas no desempenho
Ao longo das avaliaccedilotildees realizadas seratildeo recolhidos dados de avaliaccedilatildeo
oftalmoloacutegica que dizem respeito agrave acuidade visual agrave motilidade agrave refracccedilatildeo e
seratildeo feitas avaliaccedilatildeo de biomicroscopia e fundoscopia E durante o tratamento
seratildeo recolhidos dados relativos agrave capacidade de focar e perseguir o rosto
humano e o brinquedo assim como a coordenaccedilatildeo olho ndash matildeo Contudo
quando autorizado pelos pais seratildeo tambeacutem gravadas as sessotildees em formato
de viacutedeo para posterior anaacutelise dos resultados obtidos Simultaneamente seraacute
criada uma ficha do paciente para dar acesso a informaccedilotildees que as terapeutas
considerem relevantes
Todos os dados obtidos apenas seratildeo acessiacuteveis aos profissionais do
hospital em questatildeo
A metodologia utilizada para o estudo natildeo apresenta quaisquer riscos ou
inconvenientes da participaccedilatildeo dos bebeacutes
RETIRADA DO CONSENTIMENTO PARA PARTICIPACcedilAtildeO EM ESTUDOS DE INVESTIGACcedilAtildeO EM SAUacuteDE
A relaccedilatildeo investigador-participante eacute baseada na confianccedila muacutetua O CHLC EPE dispotildee de procedimentos que permitem salvaguardar os direitos de ambos
O investigador obriga-se a informar o participante ou o representante legal da sua liberdade de retirar em qualquer momento o consentimento para participar no estudo
INV103 ndash Impresso 3
ETIQUETA DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO PARTICITANTE
(se disponiacutevel)
AacutereaUnidade Medicina Fiacutesica e de Reabilitaccedilatildeo do HDE
Tiacutetulo do estudo
Desenvolvimento de Aplicaccedilatildeo de estimulaccedilatildeo das competecircncias visuomotoras de bebeacutes
Confirmo que expliquei ao participante ou ao seu representante legal de forma adequada e inteligiacutevel que a opccedilatildeo de retirar o consentimento de participaccedilatildeo neste estudo em nada afecta ou afectaraacute a sua relaccedilatildeo com o CHLC EPE ou os seus profissionais
Assinatura do investigador
Nordm mec |__|__|__|__|__| Ceacutedula Profissional |__|__|__|__|__|
Data |__|__||__|__||__|__|__|__|
A preencher pelo participante ou pelo seu representante legal
Declaro que me foram explicados de forma adequada e inteligiacutevel o objectivo e natureza da investigaccedilatildeo e o(s) procedimento(s) inerentes agrave participaccedilatildeo neste estudo Declaro ainda que embora tendo concordado previamente em participar no estudo decido agora deixar de participar nele tendo-me sido esclarecido que se manteraacute inalterada a minha condiccedilatildeo preacutevia de utente do CHLC EPE
Participante
Representante Legal Qualidade helliphelliphelliphelliphellip
Assinatura Documento
Data |__|__||__|__||__|__|__|__|
O representante legal deveraacute fazer prova dos seus poderes para representar do participante
|__| O participante ou o seu representante legal declararam verbalmente a retirada do
consentimento previamente concedido para participaccedilatildeo neste estudo
Se aplicaacutevel vinheta
do meacutedico
Agradecimentos
A realizaccedilatildeo desta dissertaccedilatildeo de mestrado contou com importantes apoios e incenti-
vos sem os quais natildeo se teria tornado uma realidade e aos quais dirijo o meu sincero
agradecimento
Em primeiro lugar quero agradecer agraves orientadoras da tese agrave Professora Doutora Carla
Quintatildeo e agrave Professora Doutora Claacuteudia Quaresma por todo o apoio disponibilidade
sugestotildees de melhorias e ajuda na resoluccedilatildeo dos problemas que foram surgindo ao longo
da realizaccedilatildeo deste trabalho
Agrave equipa de Medicina Fiacutesica e de Reabilitaccedilatildeo (MFR) do Hospital Dona Estefacircnia
(HDE) por toda a ajuda disponibilidade e simpatia durante estes meses e que fizeram
com que todas as dificuldades iniciais deste trabalho tivessem merecido o esforccedilo Em
particular quero agradecer agrave terapeuta ocupacional Ana Isabel por todo o empenho dis-
ponibilidade dedicaccedilatildeo e pelas constantes criticas positivas que me ajudaram a melhorar
Aos terapeutas ocupacionais no Serviccedilo de Reabilitaccedilatildeo Pediaacutetrica e de Desenvol-
vimento do Centro de Medicina de Reabilitaccedilatildeo do Alcoitatildeo que foram extremamente
prestaacuteveis e acolhedores
Agraves crianccedilas participantes e seus pais que disponibilizaram o seu tempo colaborando
na recolha de dados
Agrave minha famiacutelia aos meus pais avoacute e irmatildeo por toda a compreensatildeo carinho e apoio
incondicional ao longo deste percurso
Aos meus amigos em particular agrave Filipa Ana Helena e Mafalda que ao longo deste
percurso me acompanharam sempre tanto nos momentos mais divertidos como naqueles
menos bons e que me proporcionaram as melhores recordaccedilotildees
Quero ainda agradecer agrave Professora Doutora Claacuteudia Quaresma e agrave Professora Dou-
tora Micaela Fonseca por ao longo deste percurso me terem dado a oportunidade de
trabalhar em projetos ligados agrave aacuterea da reabilitaccedilatildeo que me fizeram apaixonar por esta
aacuterea e ter a certeza que seria esta a minha aacuterea de tese
vii
Resumo
Esta dissertaccedilatildeo de mestrado surge no acircmbito da dissertaccedilatildeo de mestrado da aluna Ra-
quel Machado [1] na qual foi proposta o desenvolvimento de uma plataforma informaacutetica
para ser utilizada no serviccedilo de Medicina Fiacutesica e da Reabilitaccedilatildeo (MFR) do Hospital D
Estefacircnia (HDE) Esta plataforma pretende sistematizar o trabalho desenvolvido atraveacutes
da elaboraccedilatildeo de um protocolo de avaliaccedilatildeo funcional das competecircncias visuomotoras e
de um protocolo de intervenccedilatildeo o que permitiria analisar a evoluccedilatildeo do desenvolvimento
do paciente e criar um tratamento individualizado e especiacutefico agraves suas necessidades
A soluccedilatildeo apresentada pretende por um lado tornar a plataforma inicialmente pro-
posta na dissertaccedilatildeo de mestrado anterior funcional e mais adaptada agraves necessidades do
utilizador final recorrendo para isso a testes e questionaacuterios de usabilidade e agrave utilizaccedilatildeo
da plataforma em ambiente terapecircutico Pretende tambeacutem analisar a resposta por parte
de um grupo de bebeacutes com idades inferiores a 18 meses e com diagnostico de alteraccedilatildeo de
desenvolvimento associadas agrave prematuridade ao programa de intervenccedilatildeo criado Do es-
tudo conclui-se que a aceitaccedilatildeo da plataforma eacute positiva com base no questionaacuterio SystemUsability System (SUS) e nas perguntas feitas ao longo dos testes de usabilidade embora
seja ainda necessaacuterio efetuar algumas alteraccedilotildees para estar mais adaptado agraves necessidades
dos utilizadores finais Ao niacutevel das terapias conclui-se que a plataforma permite criar
um plano de intervenccedilatildeo adaptado agraves necessidades de cada bebeacute
Palavras-chave Reabilitaccedilatildeo Pediaacutetrica Estimulaccedilatildeo visual Competecircncias visuomotoras
ix
Abstract
This Masters dissertation appears within the scope of the Masters dissertation of the
student Raquel Machado [1] in which was proposed the development of a computer plat-
form to be used in the Physical Medicine and Rehabilitation service (MFR) of Hospital
D Estefacircnia (HDE) This platform intends to systematize the work developed through
the elaboration of a functional evaluation of visuomotor skills protocol and an interven-
tion protocol which would allow to analyze the evaluation of the patient and create a
treatment adapted to his needs
The presented solution intends to make the platform proposed initially in the previ-
ous dissertation functional and more adapted to the users needs using for that matter
tests and usability surveys and using the platform in a therapeutic environment It also
aims to analyze the response from part of a group of babies aged 18 months or less with
premature associated development alteration diagnose to the intervention program
From the study it can be concluded that the platform acceptance is positive based on
the survey System Usability System (SUS) and on the questions asked in the usability tests
although it is still necessary to perform some alterations to become more adapted to the
users needs Regarding the therapies it can be concluded that the platform allows the
creation of an intervention plan adapted to each baby needs
Keywords Pediatric Rehabilitation Visual stimulation Visuomotor Competencies
xi
Iacutendice
Lista de Figuras xvii
Lista de Tabelas xix
Siglas xxi
1 Introduccedilatildeo 1
11 Contextualizaccedilatildeo 1
2 Fundamentos Teoacutericos 3
21 Desenvolvimento do sistema visual 3
22 Competecircncias visuomotoras 7
23 Funccedilatildeo visual 8
24 Visatildeo funcional 10
25 Desenvolvimento infantil no acircmbito das competecircncias visuomotoras 11
26 Alteraccedilotildees no desenvolvimento associadas agrave prematuridade 14
261 Alteraccedilotildees oculares em prematuros 15
27 Estimulaccedilatildeo visual 18
271 Avaliaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo visual 18
272 Escalas de avaliaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo visual 19
3 Estado de Arte 21
31 Teste e avaliaccedilatildeo da usabilidade de aplicaccedilotildees 21
32 Teste de usabilidade 23
321 Meacutetodos analiacuteticos 24
322 Meacutetodos por pesquisa de informaccedilatildeo e experimentais 25
33 Utilizaccedilatildeo de aplicaccedilotildees na aacuterea da sauacutede 26
331 Aplicaccedilotildees na aacuterea da terapia visual 27
34 Protoacutetipo inicial da plataforma de estimulaccedilatildeo das competecircncias visuomo-
toras 28
341 Paacutegina principal 29
342 Paacutegina do utilizador 29
343 Utilizadores 29
xiii
IacuteNDICE
344 Ficha cliacutenica do paciente 32
345 Avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral 32
4 Implementaccedilatildeo da RehabVisual 35
41 Processo de desenvolvimento 36
411 Paacutegina Principal 36
412 Paacutegina do Utilizador 36
413 Utilizadores 37
414 Ficha cliacutenica do paciente 38
415 Avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral 39
416 Avaliaccedilatildeo funcional 40
417 Programa de intervenccedilatildeo 42
42 Alteraccedilotildees durante a aplicaccedilatildeo do RehabVisual nas sessotildees de terapia ocu-
pacional 42
421 Ficha cliacutenica do paciente 42
422 Avaliaccedilotildees Oftalmoloacutegica Comportamental Funcional e das Sessotildees 43
43 Base de dados 43
431 Tabela Utilizador 43
432 Tabela Ficha do Paciente 44
433 Tabelas de Avaliaccedilatildeo Oftalmoloacutegica Comportamental Funcional
e das Sessotildees 44
5 Alteraccedilotildees ao protocolo de estiacutemulos visuais 47
51 Alteraccedilatildeo aos tempos dos viacutedeos de estiacutemulos visuais no Programa de In-
tervenccedilatildeo 48
511 Figuras Simples 48
512 Figuras com padratildeo 48
513 Figuras com movimento 49
6 Testes de usabilidade 53
61 Metodologia 53
611 Sessotildees de teste 53
612 Participantes 54
62 Resultados 55
621 Resultados do Questionaacuterio SUS 55
622 Resultados das perguntas incluiacutedas no protocolo 57
63 Alteraccedilotildees sugeridas pelos participantes dos testes de usabilidade 59
7 Validaccedilatildeo da plataforma nas sessotildees de terapia ocupacional 61
71 Aplicaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo ao longo das terapias ocupacionais 62
711 Participante 1 62
712 Participante 2 65
xiv
IacuteNDICE
713 Participante 3 69
714 Participante 4 71
715 Participante 5 74
716 Participante 6 75
72 Conclusotildees gerais do programa de intervenccedilatildeo aplicado aos participantes 77
8 Conclusatildeo e Trabalho Futuro 79
81 Conclusatildeo 79
82 Trabalho futuro 80
Bibliografia 83
A Guiotildees testes de usabilidade 91
B Questionaacuterio 97
C Consentimento Informado 99
xv
Lista de Figuras
21 Vias visuais 6
31 Paacutegina inicial do site 29
32 Formulaacuterio para adicionar utilizadores 31
33 Componente de avaliaccedilatildeo comportamental 33
41 Janela de iniacutecio de sessatildeo 36
42 Ambiente de trabalho da aacuterea do utilizador visto pelo administrador 37
43 Tabela dinacircmica em JS para consulta de utilizadores 38
44 Tabela de consulta das fichas cliacutenicas existentes 39
45 Paacutegina de ediccedilatildeo da ficha cliacutenica 39
46 Tabela de escolha de paciente para avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica 40
61 Pergunta relativa agrave inserccedilatildeo de dados 57
62 Pergunta relativa agrave pesquisa de dados 58
63 Pergunta relativa agrave ediccedilatildeo de dados 58
64 Pergunta relativa agrave escolha dos estiacutemulos 59
65 Cor atual de seleccedilatildeo do menu lateral 60
66 Alinhamento atual das opccedilotildees de cor 60
71 Resultados do paciente 1 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo das ses-
sotildees de terapia 66
72 Resultados do paciente 2 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo das ses-
sotildees de terapia 69
73 Resultados do paciente 3 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo das ses-
sotildees de terapia 71
74 Resultados do paciente 4 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo das ses-
sotildees de terapia 73
75 Resultados do paciente 5 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo das ses-
sotildees de terapia 75
76 Resultados do paciente 6 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo das ses-
sotildees de terapia 77
xvii
Lista de Tabelas
21 Etapas do desenvolvimento visuomotor do bebeacute dos 0-18 meses 13
31 Permissotildees de acesso dos utilizadores ao site 30
61 Resultados relativos ao questionaacuterio SUS 56
71 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 1 66
72 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 2 69
73 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 3 71
74 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 4 73
75 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 5 75
76 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 6 77
xix
Siglas
CSS Cascading Style Sheets
HDE Hospital Dona Estefacircnia
HTML HyperText Markup Language
JS Javascript
MFR Medicina Fiacutesica e de Reabilitaccedilatildeo
PHP HyperText Preprocessor
SQL Structured Query Language
SUS System Usability Scale
xxi
Capiacutetulo
1Introduccedilatildeo
11 Contextualizaccedilatildeo
O trabalho desenvolvido nesta dissertaccedilatildeo tem como acircmbito a continuaccedilatildeo da dissertaccedilatildeo
de mestrado da aluna Raquel Machado [1] na qual foi proposta uma plataforma infor-
maacutetica que inclui um conjunto de protocolos de avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo baseados em
estiacutemulos visuais
O trabalho realizado tem como objetivo dar resposta a uma necessidade apresentada
pela aacuterea da terapia ocupacional do serviccedilo de Medicina Fiacutesica e de Reabilitaccedilatildeo (MFR)
do Hospital Dona Estefacircnia (HDE) o qual pretendia elaborar um protocolo de avaliaccedilatildeo
funcional das competecircncias visuomotoras e um protocolo de intervenccedilatildeo A ferramenta
eacute destinada a bebeacutes com alteraccedilotildees de desenvolvimento decorrentes do nascimento preacute-
termo com o objetivo de possibilitar um tratamento individualizado e especiacutefico agraves neces-
sidades dos mesmos bem como averiguar a sua evoluccedilatildeo terapecircutica [1] [2] Ateacute entatildeo os
meacutetodos utilizados para a estimulaccedilatildeo das competecircncias visuomotoras satildeo considerados
pelos profissionais como muito geneacutericos e pouco direcionados para as necessidades de
cada bebeacute natildeo existindo um meacutetodo sistemaacutetico comum a todo o serviccedilo A estimulaccedilatildeo
feita pelos terapeutas ocupacionais eacute realizada com o auxiacutelio de brinquedos ou objetos
luminosos com carateriacutesticas especiacuteficas utilizando contrastes a preto e branco e cores vi-
sualmente estimulantes para uma intervenccedilatildeo direcionada ao desenvolvimento visual do
bebeacute No caso da avaliaccedilatildeo em bebeacutes ateacute aos 18 meses foi tambeacutem identificada a ausecircncia
de uma metodologia que avaliasse o estado inicial de reaccedilatildeo visual do bebeacute bem como a
evoluccedilatildeo durante o tratamento [1] [2] Estes problemas dificultavam a compreensatildeo das
necessidades dos bebeacutes e a avaliaccedilatildeo do seu desempenho ao longo das terapias
1
CAPIacuteTULO 1 INTRODUCcedilAtildeO
Na dissertaccedilatildeo de mestrado anterior foi desenvolvido um primeiro protoacutetipo da pla-
taforma para dar resposta a este problema com alguns menus jaacute disponiacuteveis no entanto
ainda natildeo era uma plataforma funcional Como tal numa primeira fase esta dissertaccedilatildeo
teve como objetivo criar uma plataforma funcional com base na soluccedilatildeo descrita na disser-
taccedilatildeo da aluna Raquel Machado [1] e nas diretrizes dadas pelas terapeutas ocupacionais
do serviccedilo Apoacutes a elaboraccedilatildeo da plataforma pretendeu-se validaacute-la atraveacutes de testes de
usabilidade realizados pelos terapeutas ocupacionais e avaliar a eficaacutecia desta ferramenta
aplicando-a a uma populaccedilatildeo de bebeacutes com idades inferiores a 18 meses com alteraccedilotildees
de desenvolvimento decorrentes do nascimento preacute-termo
2
Capiacutetulo
2Fundamentos Teoacutericos
Este capiacutetulo estaacute dividido em sete subcapiacutetulos No subcapiacutetulo 21 pretende-se dar a
conhecer o sistema visual humano tanto ao niacutevel do olho como do coacutertex visual
No subcapiacutetulo 22 faz-se uma descriccedilatildeo do conceito funccedilatildeo visuomotora e das diver-
sas funccedilotildees visuais que contribuem para a aquisiccedilatildeo das competecircncias visuomotoras
Nos subcapiacutetulos 23 e 24 satildeo introduzidos os exames e avaliaccedilotildees que permitem
avaliar a funccedilatildeo visual e a visatildeo funcional de forma a serem identificadas alteraccedilotildees
no desenvolvimento tanto ao niacutevel ocular como das competecircncias visuomotoras estas
avaliaccedilotildees estatildeo incluiacutedas na plataforma desenvolvida
No subcapiacutetulo 25 eacute descrito o processo de comparaccedilatildeo com os dados relativos ao
normal desenvolvimento de bebeacutes na mesma faixa etaacuteria que permite detetar alteraccedilotildees
de desenvolvimento
No subcapiacutetulo 26 satildeo abordadas as possiacuteveis alteraccedilotildees no desenvolvimento associa-
das agrave prematuridade mais especificamente a niacutevel ocular que corresponde ao diagnoacutestico
do grupo de crianccedilas de teste nas sessotildees de terapia ocupacional
O uacuteltimo subcapiacutetulo 27 aborda a importacircncia da estimulaccedilatildeo visual de forma a di-
minuir as complicaccedilotildees associadas a alteraccedilotildees de desenvolvimento e as escalas utilizadas
para avaliaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo visual
21 Desenvolvimento do sistema visual
A visatildeo eacute um sentido de extrema importacircncia para o desenvolvimento fiacutesico comporta-
mental e cognitivo da crianccedila Permite adquirir informaccedilatildeo do meio exterior que eacute depois
processada e associada a outros tipos de estiacutemulos por exemplo estiacutemulos auditivos bem
como a experiecircncias passadas [3]
3
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
As crianccedilas embora nasccedilam com a visatildeo e o campo de visatildeo relativamente baixos apre-
sentam um sistema visual funcional Assim os olhos de um receacutem-nascido apresentam
uma resposta pupilar a luz intensa e em caso de movimentos bruscos perto dos olhos o
bebeacute poderaacute reagir com o piscar dos olhos [4] [5]
O sistema visual humano eacute constituiacutedo natildeo soacute pelos olhos mas tambeacutem por nervos
oculomotores nervo oacutetico coacutertex occipital e vias associativas do coacutertex cerebral
A estrutura do olho comeccedila a formar-se agraves 3 semanas de gestaccedilatildeo [6] sendo que a
grande maioria do desenvolvimento ocorre entre as 24 e as 40 semanas de gestaccedilatildeo na
ausecircncia de estimulaccedilatildeo visual [7]
O globo ocular oacutergatildeo perifeacuterico do sistema visual eacute constituiacutedo por trecircs camadas
ou tuacutenicas a camada externa ou tuacutenica fibrosa constituiacuteda pela esclera e pela coacuternea a
camada meacutedia tuacutenica vascular ou uacutevea constituiacuteda pela coroacuteide corpo ciliar e iacuteris e a
camada interna ou tuacutenica nervosa constituiacuteda pela retina [8]
bull Camada externa A esclera eacute a camada mais externa do olho eacute uma estrutura fibrosa
e elaacutestica que tem como funccedilatildeo manter a conformidade das restantes estruturas
visuais Eacute nesta estrutura que se fixam os muacutesculos extriacutensecos que auxiliam os
movimentos do olho A esclera prolonga-se anteriormente pela coacuternea sendo esta
membrana responsaacutevel pela refraccedilatildeo dos raios luminosos de forma a atingirem uma
regiatildeo especiacutefica da retina a maacutecula [8] [9]
bull Camada meacutedia A coroacuteide eacute composta por vasos sanguiacuteneos que nutrem a camada
mais externa da retina No seguimento da coroacuteide encontra-se o corpo ciliar o qual
contem os muacutesculos ciliares responsaacuteveis por alterarem a forma do cristalino para
que se obtenha uma imagem niacutetida na retina quando a distacircncia de foco eacute alterada
[8] [9]
A iacuteris deriva do corpo ciliar e eacute a parte colorida do olho tem a funccedilatildeo de controlar
a quantidade de luz que alcanccedila a retina ao ajustar o tamanho da pupila [9]
bull Retina A retina eacute a estrutura fotossensiacutevel do olho permitindo a adaptaccedilatildeo a dife-
rentes intensidades luminosas durante a visatildeo ativa O periacuteodo criacutetico de desenvol-
vimento da retina ocorre entre as 24 semanas e os 3 ou 4 meses de idade sendo que
o seu desenvolvimento funcional eacute bastante influenciado pelo ambiente exterior [7]
Embora esteja localizada mais anteriormente em contacto com as estruturas perifeacuteri-
cas do olho a retina faz parte das estruturas do sistema nervoso central Eacute constituiacuteda por
cinco tipos de neuroacutenios fotorreceptores ceacutelulas bipolares ceacutelulas ganglionares ceacutelulas
horizontais e ceacutelulas amaacutecrinas
A capacidade de adaptaccedilatildeo a diferentes intensidades luminosas prende-se pelo facto
de possuir dois tipos de fotorreceptores luminosos os cones e os bastonetes que contecircm
substacircncias quiacutemicas que se decompotildeem com a exposiccedilatildeo agrave luz e posteriormente excitam
as fibras do nervo oacutetico transmitindo assim a imagem visual para o sistema nervoso
4
21 DESENVOLVIMENTO DO SISTEMA VISUAL
central sob a forma de potenciais de accedilatildeo Os bastonetes encontram-se em maior nuacutemero
na regiatildeo perifeacuterica da retina e contecircm como substacircncia quiacutemica a rodopsina a qual eacute
bastante sensiacutevel sob condiccedilotildees de baixa luminosidade ativando uma importante cascata
quiacutemica de eventos que amplificam o efeito de um uacutenico fotatildeo de luz transformando
a energia radiante em atividade eleacutetrica satildeo assim responsaacuteveis pela visatildeo a preto e
branco e pela visatildeo perifeacuterica Por sua vez os cones encontram-se em maior nuacutemero na
regiatildeo central da retina a foacutevea central contribuindo para a acuidade visual (que permite
distinguir detalhes espaciais no objeto como o contorno e forma) Cada cone contem um
de trecircs tipos de pigmentos coloridos (azul verde e vermelho) tornando-o seletivamente
sensiacutevel a essa cor a contribuiccedilatildeo relativa de cada um dos cones eacute responsaacutevel pela visatildeo
a cores a qualquer intensidade de luz acima da penumbra extrema Os cones apresentam
uma sensibilidade cerca de 30 a 300 vezes inferior aos bastonetes em condiccedilotildees de baixa
luminosidade [10]
Os fotorreceptores ligam-se agraves ceacutelulas horizontais as quais protegem a retina em
situaccedilotildees de excesso de luminosidade ao diminuiacuterem a sensibilidade do fotorreceptor
com o qual estatildeo conectadas e assim assegurando a transmissatildeo de padrotildees visuais com
contrastes visuais apropriados de forma a permitirem uma alta precisatildeo visual na trans-
missatildeo dos rebordos de contraste da imagem Os fotorreceptores ligam-se tambeacutem agraves
ceacutelulas bipolares as quais por sua vez se ligam diretamente agraves ceacutelulas ganglionares ou
por via das ceacutelulas amaacutecrinas sendo este uacuteltimo o processo mais comum [10] As ceacutelulas
ganglionares formam o nervo oacutetico que envia os potenciais de accedilatildeo formados a partir
da atividade eleacutetrica dos fotorreceptores para o nuacutecleo geniculado lateral localizado na
extremidade dorsal do taacutelamo [9]
Durante o crescimento do olho o processo de organizaccedilatildeo dos bastonetes na regiatildeo
perifeacuterica da retina e as suas conexotildees com as ceacutelulas bipolares e ganglionares ocorrem
mais cedo que a migraccedilatildeo dos cones para a regiatildeo central da retina e estabelecimento
de conexotildees com as ceacutelulas bipolares e ganglionares Assim a visatildeo escotoacutepica que cor-
responde agrave visatildeo a baixa luminosidade eacute o sistema visual primaacuterio ateacute aos 2 ou 3 meses
de idade soacute a partir desta idade eacute que comeccedila a ser desenvolvida a via a cores sendo a
primeira cor reconhecida o vermelho [7]
Entre as 22 e as 30 semanas de gestaccedilatildeo eacute desenvolvido o processo de distribuiccedilatildeo
topograacutefico das conexotildees das ceacutelulas ganglionares da retina ndash nuacutecleo geniculado lateral
ndash coacutertex visual [7] As fibras dos nervos oacuteticos de cada retina cruzam-se no quiasmo
oacutetico formando a partir deste local o trato oacutetico Assim eacute transferido para o hemisfeacuterio
direito a informaccedilatildeo visual da retina temporal direita e da retina nasal esquerda e para o
hemisfeacuterio esquerdo a informaccedilatildeo da retina temporal esquerda e da retina nasal direita
Em cada trato oacutetico metade das fibras eacute derivada de um olho e a outra metade do outro
olho representando pontos correspondentes nas duas retinas Estas fibras do trato oacutetico
vatildeo desde o quiasma oacutetico ateacute ao nuacutecleo geniculado lateral [10] (figura 21)
5
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
Figura 21 Vias visuaisRepresentaccedilatildeo dos campos visuais separadamente mas na realidade sobrepotildeem-se para
permitir a visatildeo binocular Adaptado de httpsclinicalgatecomwp-contentuploads201506B9780443103216000035_f003-007-9780443103216jpg
O nuacutecleo geniculado lateral tem como funccedilatildeo selecionar a informaccedilatildeo que seraacute trans-
mitida por meio de radiaccedilatildeo oacutetica para o coacutertex visual primaacuterio (aacuterea 17 de Brodman) a
maior parte desta aacuterea localiza-se na superfiacutecie medial do lobo occipital
No coacutertex visual primaacuterio ocorre o processamento da informaccedilatildeo visual relativamente
a objetos estaacuteticos e em movimento bem como o reconhecimento de padrotildees Consoante
o estiacutemulo apresentado os neuroacutenios presentes no coacutertex visual primaacuterio apresentam
respostas individuais diferentes podendo discriminar alteraccedilotildees nas orientaccedilotildees visuais
espaciais e reconhecimento das cores [11] [12]
O coacutertex visual primaacuterio eacute inicialmente formado por colunas de dominacircncia ocular
as quais se formam entre as 28 e as 30 semanas de gestaccedilatildeo a partir das ondas produ-
zidas na regiatildeo ponte e no hipocampo devido ao iniacutecio dos estados de sono REM (rapideye movement) Estas colunas satildeo regiotildees em que as ceacutelulas codificam informaccedilatildeo de um
dos olhos e desenvolvem-se ateacute aos 3 ou 4 meses de idade Entre as 31 e as 34 sema-
nas de gestaccedilatildeo estas colunas de dominacircncia ocular incluem para aleacutem do sono REM
a maturaccedilatildeo da retina do nuacutecleo genicular lateral e radiaccedilatildeo cortical [13] As colunas
de dominacircncia ocular permitem decifrar quais as regiotildees correspondentes das imagens
visuais provenientes de cada olho Esta informaccedilatildeo permite ajustar o olhar direcional dos
olhos em separado de forma a que as imagens provenientes de cada olho se fundam A
6
22 COMPETEcircNCIAS VISUOMOTORAS
informaccedilatildeo observada sobre o grau de sobreposiccedilatildeo das imagens dos dois olhos permite o
ajustamento da distacircncia da pessoa ao objeto pelo mecanismo da estereopsia [10]
As colunas de dominacircncia ocular satildeo essenciais para o desenvolvimento das colunas
visuais as quais incluem dominacircncia ocular linhas cores padrotildees profundidade e mo-
vimento sendo que o seu desenvolvimento ocorre entre as 40 semanas de gestaccedilatildeo e os
7 meses de idade [12] [13] O desenvolvimento eacute influenciado pelos estiacutemulos visuais
com os quais o bebeacute convive nos primeiros meses de vida Assim caso durante o periacuteodo
criacutetico de desenvolvimento das colunas de dominacircncia ocular ocorra a oclusatildeo de um dos
olhos as fibras associadas a esse olho natildeo seratildeo desenvolvidas o que leva a que apenas as
fibras do olho ativo inervem o coacutertex visual [7] [14]
As fibras visuais projetam-se tambeacutem para outras regiotildees do ceacuterebro Uma destas
regiotildees eacute o coliacuteculo superior que se comeccedila a desenvolver durante a gestaccedilatildeo e permite
o reconhecimento visual de objetos em trecircs dimensotildees Esta capacidade comeccedila a ser
adquirida a partir dos 15 meses e desenvolve-se totalmente ateacute aos 18 meses de idade
[7] O coliacuteculo superior tem como funccedilatildeo regular e permitir o movimento conjugado dos
olhos necessaacuterio para a perceccedilatildeo em profundidade sendo responsaacutevel pelos muacutesculos
que promovem o movimento dos olhos
A informaccedilatildeo visual apoacutes ser interpretada e processada no coacutertex visual eacute transmi-
tida para outras aacutereas visuais atraveacutes de duas vias o fluxo dorsal e o fluxo ventral O
fluxo ventral direciona-se para o lobo temporal que eacute responsaacutevel por interpretar a in-
formaccedilatildeo visual recebida contribuindo para o reconhecimento de objetos e faces o fluxo
dorsal direciona-se para o lobo parietal e estaacute associado ao movimento direccionalidade
e coordenaccedilatildeo motora [12] [15] [16]
A informaccedilatildeo visual dirige-se tambeacutem para o lobo frontal que estaacute relacionado com a
atenccedilatildeo e a direccedilatildeo da fixaccedilatildeo do olhar [3] [17]
22 Competecircncias visuomotoras
A funccedilatildeo visuomotora eacute a integraccedilatildeo entre a perceccedilatildeo visual e a coordenaccedilatildeo motora ou
seja eacute a capacidade de realizar tarefas coordenando a visatildeo e os movimentos do corpo
de uma forma eficiente Sempre que se pretende elaborar uma accedilatildeo eacute necessaacuterio ter em
consideraccedilatildeo diversos fatores como a decisatildeo da orientaccedilatildeo do tipo de movimento e a
localizaccedilatildeo necessaacuteria para a realizaccedilatildeo da tarefa [18]
Existem funccedilotildees fundamentais para analisar a informaccedilatildeo recebida do meio exterior
nomeadamente a fixaccedilatildeo o seguimento de objetos em movimento movimentos oculares
que envolvam a alteraccedilatildeo raacutepida da fixaccedilatildeo ocular a acuidade visual a convergecircncia e di-
vergecircncia a fusatildeo binocular que permite combinar as informaccedilotildees visuais recebidas pelos
dois olhos numa uacutenica imagem a capacidade de acomodaccedilatildeo do olho de forma a ajustar
a distacircncia de focagem do objeto e a estereoscopia que permite a visatildeo tridimensional
O processo cognitivo associado agrave atenccedilatildeo dada aos estiacutemulos recebidos agrave interpreta-
ccedilatildeo dos estiacutemulos com base nas memoacuterias e agrave discriminaccedilatildeo visual que permite detetar
7
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
carateriacutesticas dos estiacutemulos para reconhecimento de semelhanccedilas ou diferenccedilas com me-
moacuterias tambeacutem eacute essencial para a organizaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo da informaccedilatildeo visual
recebida [3]
As dificuldades na realizaccedilatildeo de funccedilotildees visuomotoras podem surgir mesmo na au-
secircncia de alteraccedilotildees das estruturas visuais ou de lesotildees no coacutertex visual sendo o problema
a integraccedilatildeo das funccedilotildees motoras e visuais [19]
23 Funccedilatildeo visual
Uma boa visatildeo eacute essencial para o global desenvolvimento do bebeacute por isso eacute necessaacuterio
estar atento desde o nascimento Os grupos de risco aos quais se deve dar especial aten-
ccedilatildeo por terem um alto risco de desenvolverem problemas oculares satildeo os prematuros
bebeacutes com atrasos de desenvolvimento complicaccedilotildees sisteacutemicas perinatais siacutendromes
malformativos e historial familiar com risco oftalmoloacutegico A estes grupos eacute necessaacuteria a
realizaccedilatildeo de um exame oftalmoloacutegico mais precoce ainda no primeiro ano de vida [20]
A funccedilatildeo visual descreve o funcionamento dos olhos e do sistema visual Os testes de
funccedilatildeo visual satildeo geralmente realizados por oftalmologistas sendo testes quantitativos
em que haacute apenas a variaccedilatildeo de um paracircmetro [21] As avaliaccedilotildees baseiam-se na avaliaccedilatildeo
da acuidade visual da motilidade da refraccedilatildeo da biomicroscopia por meacutetodo da lacircmpada
de fenda da fundoscopia e a avaliaccedilatildeo da estereospsia com o Flytest [1] [2]
bull Acuidade visual Em bebeacutes em idades preacute-verbais eacute avaliada pelo meacutetodo do olhar
preferencial ou cartotildees de Teller Este exame permite testar a visatildeo de resoluccedilatildeo e
eacute composto por um conjunto de cartotildees que contecircm uma grelha de listas pretas e
brancas intercaladas Ao longo do teste o espaccedilamento entre as listas eacute cada vez
menor sendo que o especialista deve identificar em que momento o bebeacute deixa de
visualizar o padratildeo a esse cartatildeo corresponde a acuidade visual do bebeacute Para a faixa
etaacuteria considerada dos 0 aos 18 meses o bebeacute deve estar a uma distacircncia constante
dos cartotildees de 38 cm (ateacute aos 6 meses) ou de 55 cm (a partir dos 7 meses) [22]
bull A avaliaccedilatildeo da motilidade permite identificar a capacidade de seguimento e fi-
xaccedilatildeo de um alvo em movimento Durante a avaliaccedilatildeo eacute registada a capacidade
de movimento dos olhos o alinhamento e a capacidade de focar a atenccedilatildeo visual
perante um alvo conseguindo mudar o foco de atenccedilatildeo quando aparecem novos
objetos [23]
A duraccedilatildeo de fixaccedilatildeo varia de acordo com a distacircncia dos objetos em bebeacutes entre as
6 e 20 semanas quando o alcance de deteccedilatildeo dos objetos passa para 30 cm o tempo
de fixaccedilatildeo aumenta Para estimar a posiccedilatildeo e a estabilidade do ponto de fixaccedilatildeo da
retina eacute observado o reflexo corneano monocular caso o reflexo seja central e estaacutevel
assume-se que a fixaccedilatildeo estaacute proacutexima da maacutecula que eacute o local onde a visatildeo eacute mais
distinta durante o dia devido ao elevado nuacutemero de cones presentes [24]
8
23 FUNCcedilAtildeO VISUAL
Relativamente ao seguimento o desenvolvimento desta capacidade ocorre rapida-
mente durante os primeiros 3 meses de vida do bebeacute mas aos 6 meses ainda natildeo
atingiu o niacutevel adulto Eacute preciso ter-se especial atenccedilatildeo ao estiacutemulo utilizado pois
influencia a taxa de resposta e o movimento ocular [24]
Esta avaliaccedilatildeo eacute utilizada para detetar situaccedilotildees de estrabismo ou ambliopia usual-
mente conhecida como ldquoolho preguiccedilosordquo que eacute tratada com a oclusatildeo do olho com
normal funcionamento [25]
bull Refraccedilatildeo eacute a alteraccedilatildeo da trajetoacuteria e velocidade que um raio luminoso experimenta
ao passar de um meio para o outro O poder refrativo do olho eacute resultante da inte-
raccedilatildeo geomeacutetrica do poder refrativo da coacuternea do poder refrativo do cristalino da
profundidade da cacircmara anterior (localizada entre a iacuteris e a face posterior da coacuter-
nea) e do comprimento axial do olho Esta avaliaccedilatildeo permite determinar a acuidade
visual do bebeacute e o grau de graduaccedilatildeo ocular
Quando o olho natildeo consegue formar uma imagem na retina durante a receccedilatildeo de
luz eacute denominado olho ametrope ao inveacutes de emetrope quando haacute formaccedilatildeo da
imagem no plano retiniano durante a receccedilatildeo de raios luminosos paralelos vindos
do infinito
Os tipos de erros refrativos existentes satildeo a miopia que eacute a dificuldade na visatildeo
ao longe devido ao comprimento do globo ocular ser muito superior ao seu poder
de focagem que geralmente pode ser corrigida com oacuteculos ou a hipermetropia em
que existe um defeito de convergecircncia dos raios luminosos relativamente ao com-
primento axial do olho havendo dificuldade em obter imagens niacutetidas de objetos
a curtas distacircncias e o astigmatismo em que o raio de curvatura de algumas super-
fiacutecies do globo ocular (coacuternea ou cristalino) natildeo satildeo uniformes o que leva a que a
convergecircncia natildeo seja igual em todos os meridianos o bebeacute natildeo vecirc com nitidez a
nenhuma distacircncia [25]
bull Exame de biomicroscopia por meacutetodo da lacircmpada de fenda permite observar de
forma mais detalhada as estruturas oculares (coacuternea esclera iacuteris humor aquoso
cristalino viacutetreo anterior e retina) Eacute realizado com o recurso de uma lacircmpada de
fenda sendo esta constituiacuteda por lentes apropriadas iluminaccedilatildeo adequada e um
grande poder de ampliaccedilatildeo [26]
bull Exame de fundoscopia eacute utilizado para analisar as estruturas de fundo do olho
ao incidir um feixe de luz direcionado para a retina visualizam-se as estruturas
oculares por reflexatildeo da luz atraveacutes da pupila com o auxiacutelio de lentes convexas ou
cocircncavas Permite analisar o disco oacutetico vasos sanguiacuteneos retina e ateacute certo ponto a
coroacuteide O disco ocular deve ser avaliado quanto agrave cor forma tamanho delimitaccedilatildeo
dos bordos e os vasos sanguiacuteneos que dele emergem [27]
9
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
Em crianccedilas eacute realizado desde o nascimento atraveacutes do teste do reflexo pupilar
vermelho em que satildeo avaliados a cor brilho e simetria das pupilas [28] Durante a
gestaccedilatildeo entre as 30-40 semanas o bebeacute jaacute apresenta reaccedilatildeo pupilar agrave luz As crianccedilas
com reflexo vermelho normal apresentam uma cor avermelhada na parte interna da
retina Quando existem alteraccedilotildees no olho natildeo se observa o reflexo ou natildeo apresenta
boa qualidade As causas patoloacutegicas que podem levar a esta alteraccedilatildeo satildeo cataratas
glaucoma retinoblastoma alteraccedilotildees da retina e grandes erros refrativos
bull Exame de estereospsia com o Flytest permite avaliar a visatildeo tridimensional ou
em profundidade Eacute bastante uacutetil para o diagnoacutestico de estrabismo ou ambliopia
assim como para avaliar o desenvolvimento da visatildeo binocular de crianccedilas com
estrabismo Durante o teste com auxiacutelio de oacuteculos adaptados a crianccedila observa
figuras tridimensionais que deve conseguir identificar
24 Visatildeo funcional
A visatildeo funcional eacute uma avaliaccedilatildeo qualitativa que tem por base questionaacuterios e a obser-
vaccedilatildeo da forma como o bebeacute realiza as atividades funcionais ligadas agrave visatildeo Na avaliaccedilatildeo
da visatildeo funcional natildeo haacute padronizaccedilatildeo e o teste do campo visual eacute binocular ao inveacutes da
avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo visual em que o teste do campo visual eacute monocular [21]
A avaliaccedilatildeo funcional pretende perceber a forma como o bebeacute utiliza a visatildeo na re-
alizaccedilatildeo de tarefas o niacutevel de focalizaccedilatildeo dos objetos a atenccedilatildeo visual e a coordenaccedilatildeo
visuomotora Assim ao contraacuterio da avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo visual a avaliaccedilatildeo da visatildeo fun-
cional permite perceber o funcionamento do sistema visual o qual natildeo inclui apenas os
olhos mas tambeacutem as vias visuais e as regiotildees do ceacuterebro associadas agrave visatildeo [24]
A avaliaccedilatildeo funcional tem a seguinte estrutura [21]
bull Avaliaccedilatildeo das funccedilotildees baacutesicas por reaccedilatildeo a estiacutemulos visuais atraveacutes de luzes pa-
drotildees com alto contraste cores com intensidades distintas alternacircncia entre figuras
simples e complexas observando-se o campo visual e acuidade visual
bull Avaliaccedilatildeo das funccedilotildees oculomotoras avalia-se a capacidade de fixaccedilatildeo e segui-
mento visual de objetos em diferentes posiccedilotildees bem como a atenccedilatildeo visual e a
presenccedila de haacutebitos visuais que interfiram com a aprendizagem [23] Esta avalia-
ccedilatildeo eacute feita desde o nascimento sendo que no caso da fixaccedilatildeo eacute utilizado um objeto
contrastado [28]
bull Avaliaccedilatildeo das funccedilotildees visuo-perceptivas relacionadas com a perceccedilatildeo e cogniccedilatildeo
Permite avaliar a capacidade de interpretar o que eacute visualizado relacionando-o com
as memoacuterias
A capacidade de utilizar a visatildeo pode depender de fatores como o comportamento
soacutecio-emocional a motivaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo da tarefa e a personalidade natildeo estando
10
25 DESENVOLVIMENTO INFANTIL NO AcircMBITO DAS COMPETEcircNCIAS
VISUOMOTORAS
diretamente relacionada com a acuidade visual eou campo visual ou com alguma pato-
logia
As informaccedilotildees recolhidas iratildeo permitir ajudar o bebeacute a utilizar melhor a sua visatildeo e
identificar eventuais problemas visuais
25 Desenvolvimento infantil no acircmbito das competecircncias
visuomotoras
O normal desenvolvimento do bebeacute eacute influenciado por diversos fatores que podem ocorrer
antes durante ou apoacutes o nascimento Entre estes destacam-se os fatores relacionados com
a geneacutetica a prematuridade a forma como decorreu o parto e o processo de adaptaccedilatildeo do
receacutem-nascido Existem tambeacutem fatores externos como a nutriccedilatildeo ou o ambiente fiacutesico e
emocional que tambeacutem influenciam a evoluccedilatildeo visuomotora do bebeacute Assim o ritmo de
desenvolvimento varia de pessoa para pessoa
Na tabela 21 encontra-se um conjunto de aquisiccedilotildees de um bebeacute com normal desen-
volvimento dos 0 aos 18 meses de idade Durante o primeiro ano de vida um bebeacute com
normal desenvolvimento pode adquirir as etapas com uma margem de 2 meses sendo
que a partir do segundo ano de vida a margem eacute de 4 meses [6] [29] [30]
Idade Aquisiccedilotildees
Receacutem-
nascido
As estruturas anteriores do olho estatildeo mais desenvolvidas do que as
estruturas posteriores e o nervo oacutetico praticamente desenvolvido [6]
Embora jaacute exista resposta pupilar as pupilas ainda natildeo conseguem dila-
tar totalmente A retina especialmente a maacutecula natildeo se encontra com-
pletamente desenvolvida
O bebeacute reage ao som e agrave luz Pelas duas semanas de vida jaacute reconhece a
cara dos pais
Pode apresentar olhar convergente quando um objeto se aproxima [6]
A acuidade visual eacute muito baixa aumentando rapidamente e progressi-
vamente nas primeiras semanas Eacute sensiacutevel a luz muito intensa [6]
Fixaccedilatildeo e seguimento horizontal para um uacutenico alvo por breves instan-
tes A imagem dos objetos ainda natildeo eacute muito niacutetida
Preferecircncia por padrotildees semelhantes a rostos humanos relativamente a
outros padrotildees de brilho semelhante Nos primeiros dias de vida prefe-
recircncia por rostos familiares [31]
11
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
4-6 sema-
nas
Apresenta um campo de visatildeo limitado e os movimentos oculares por
vezes natildeo satildeo coordenados
Especial interesse por figuras simples e objetos com alto contraste (preto
e branco) com seguimento de movimentos lentos dos objetos em tra-
jetoacuteria horizontal na linha meacutedia ou seja junto ao peito No entanto
manteacutem a preferecircncia em fixar rostos humanos [6]
Eacute capaz de fixar um objeto colocado a cerca de 20 cm e de segui-lo
ateacute 90ordm por instantes sem dissociar o movimento dos olhos e do corpo
Fixa os objetos perto dos cantos ou fronteira no campo de visatildeo sendo
a regiatildeo com maior diferenccedila de intensidade luminosa
Agraves 6 semanas comeccedila a desenvolver a visatildeo binocular
Movimenta-se em resposta agrave voz exprime o primeiro sorriso social
2 meses
Maturaccedilatildeo do coacutertex visual o comportamento visual comeccedila a ser medi-
ado pelas estruturas subcorticais (caso do culiacuteculo superior envolvido
no movimento dos olhos) e estatildeo presentes os reflexos subcorticais res-
ponsaacuteveis por repostas motoras involuntaacuterias na presenccedila de estiacutemulos
[6]
Melhor capacidade de seguimento de forma suave e fixaccedilatildeo de objetos
mais complexos e luzes
Comeccedila a interessar-se por objetos diferentes daqueles a que jaacute estaacute
habituado Demonstra visatildeo estereoscoacutepica embora natildeo de forma con-
sistente [6]
A capacidade de acomodaccedilatildeo convergecircncia e os subsistemas oculomo-
tores estatildeo estabelecidos
Capacidade distinguir objetos a diferentes distacircncias [6]
Embora prefira imagens com alto contraste comeccedila a ter interesse por
cores discrimina entre o amarelo e vermelho
As matildeos estatildeo predominantemente abertas e une-as na linha meacutedia
Reconhecimento de rostos familiares por identificaccedilatildeo do contorno do
rosto demonstra a capacidade de manter contacto visual [6]
12
25 DESENVOLVIMENTO INFANTIL NO AcircMBITO DAS COMPETEcircNCIAS
VISUOMOTORAS
3-4meses
Eacute bastante observador e fixa de forma consistente os objetos Comeccedila
a analisar os objetos natildeo se concentrando apenas nas regiotildees de fron-
teira especialmente nos rostos humanos examina os olhos nariz e boca
Comeccedila a reconhecer objetos e rostos humanos
Consegue alterar o foco de atenccedilatildeo entre vaacuterios objetos [6]
Os movimentos oculares satildeo mais coordenados e tem interesse por obje-
tos a preto-e-branco e coloridos Evidecircncia da visatildeo tricomaacutetica (verde
azul e vermelho que correspondem aos foto pigmentos dos cones)
Segue um objeto ateacute 180ordm na horizontal Reage com movimentos de
flexatildeo e extensatildeo agrave aproximaccedilatildeo de uma cara familiar e manteacutem o con-
tacto visual Comeccedila a seguir objetos na vertical [6] Leva as matildeos agrave
linha meacutedia e interage com elas o que permite desenvolver a perceccedilatildeo
em profundidade e a convergecircncia
Aos 3 meses agarra os objetos que lhe satildeo colocados na matildeo e aos 4
meses jaacute dirige a matildeo para os agarrar e levaacute-los agrave boca Aos 4 meses
demonstra estereopsia
6 meses
Interessa-se pelos movimentos das matildeos dos adultos Agarra os objetos
leva-os agrave boca muda-os de matildeo mas se caem esquece-os
Jaacute possui a capacidade de coordenaccedilatildeo binocular A visatildeo eacute eficiente
para pontos perto e longe Combina o movimento dos olhos com o rodar
da cabeccedila
Interessa-se por objetos mais pequenos e treina o movimento de pinccedila e
a coordenaccedilatildeo olho-matildeo Consegue ajustar a sua posiccedilatildeo para observar
objetos
9 meses
Interessa-se pela sua imagem no espelho e gosta de brincar com ela Se-
gura objetos pequenos entre o polegar e o indicador Procura os objetos
quando caem Interessa-se por padrotildees geomeacutetricos mais complexos
12 meses
Mostra interesse visual para perto e longe ao apresentar jaacute uma boa
visatildeo binocular focalizaccedilatildeo e a perceccedilatildeo totalmente desenvolvida Pro-
cura um objeto escondido
Segue movimentos circulares [6]
18 mesesIntegra reconhecimento visual mobilidade e fala Segue objetos apenas
com o movimento dos olhos
Tabela 21 Etapas do desenvolvimento visuomotor do bebeacute dos 0-18 meses
O desenvolvimento da visatildeo passa entatildeo por um conjunto de etapas que estatildeo orga-
nizadas da seguinte forma inicialmente o bebeacute comeccedila por orientar os olhos para um
objeto e de seguida comeccedila a desenvolver a capacidade de fixaccedilatildeo principalmente do
rosto dos pais Posteriormente comeccedila a desenvolver a capacidade de convergecircncia e de
13
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
movimento dos olhos de forma a fixar um objeto que se aproxima do seu rosto Depois
comeccedila a conseguir localizar visualmente objetos procurando objetos ou pessoas contra
um fundo Comeccedila de seguida a fixar vaacuterios objetos e a conseguir mudar o foco atenci-
onal entre os mesmos Por fim desenvolve a capacidade de seguimento de um objeto em
movimento
No entanto o percurso de desenvolvimento visual do bebeacute com dificuldades visuais
pode natildeo ser o mesmo do que bebeacutes com um normal desenvolvimento visual sendo
apenas um conjunto de etapas de referecircncia que o bebeacute poderaacute conseguir atingir natildeo
necessariamente pela mesma ordem
26 Alteraccedilotildees no desenvolvimento associadas agrave prematuridade
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede o nascimento preacute-termo eacute definido como
os nados vivos nascidos antes de completarem as 37 semanas de gestaccedilatildeo Satildeo ainda
definidas trecircs sub-categorias de prematuridade baseadas na idade gestacional extremo
preacute-termo (bebeacutes nascidos antes das 28 semanas) grande preacute-termo (bebeacutes nascidos entre
as 28 e as 32 semanas) e preacute-termos moderados (bebeacutes nascidos entre as 32 e as 37
semanas de gestaccedilatildeo)
Segundo os dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede estima-se que num soacute ano cerca
de 15 milhotildees de bebeacutes nascem antes de completarem as 37 semanas de gestaccedilatildeo o que
corresponde a mais do que 1 em cada 10 bebeacutes [32]
Em Portugal os dados relativos a 2016 publicados pelo Instituto Nacional de Esta-
tiacutestica demonstram que comparativamente a 2011 houve um aumento do nuacutemero de
nados-vivos prematuros (de 74 para 78) [33]
O nascimento preacute-termo tem um consideraacutevel impacto global estando associado a
um maior risco de mortalidade comparativamente aos bebeacutes nascidos a termo durante o
periacuteodo neonatal (que corresponde aos primeiros 28 dias apoacutes o nascimento) e durante
a infacircncia (ateacute aos 5 anos de idade) O risco de mortalidade aumenta proporcionalmente
com a diminuiccedilatildeo da idade gestacional e do peso agrave nascenccedila [34]
As complicaccedilotildees associadas aos bebeacutes prematuros estatildeo relacionadas com a imaturi-
dade dos sistemas de oacutergatildeos para a vida num ambiente extrauterino sendo que quanto
menor a idade gestacional maior o risco de o bebeacute desenvolver complicaccedilotildees Os sistemas
de oacutergatildeos que poderatildeo apresentar fragilidades e imaturidade satildeo o ceacuterebro os pulmotildees
o sistema imunitaacuterio os rins a pele os olhos e o sistema gastrointestinal podendo levar
a complicaccedilotildees a longo termo na sauacutede e no desenvolvimento do bebeacute prematuro Eacute no
entanto importante referir que em alguns casos as capacidades do bebeacute prematuro satildeo
subestimadas pelo facto de ser analisada a idade cronoloacutegica ao inveacutes da idade corrigida
Esta uacuteltima eacute calculada subtraindo agrave idade cronoloacutegica do bebeacute o nuacutemero de semanas
que lhe faltavam para atingir o nascimento a termo (o nascimento a termo eacute considerado
para as 40 semanas de gestaccedilatildeo) Esta correccedilatildeo deve ser feita ateacute agrave idade corrigida de trecircs
14
26 ALTERACcedilOtildeES NO DESENVOLVIMENTO ASSOCIADAS Agrave PREMATURIDADE
anos sendo a correccedilatildeo de extrema importacircncia para bebeacutes que nasceram com muito baixa
idade gestacional ou muito baixo peso [35]
Os receacutem-nascidos prematuros apresentam um alto risco para danos cerebrais e para
incapacidades relacionadas com o desenvolvimento neuroloacutegico As principais lesotildees
isqueacutemicas associadas ao nascimento prematuro satildeo leucomalaacutecia periventricular he-
morragia intraventricular hidrocefalia poacutes-hemorraacutegica doenccedila da membrana hialina
e displasia bronco-pulmonar Sendo que a hemorragia intraventricular e a leucomalaacutecia
periventricular satildeo as lesotildees isqueacutemicas com maior incidecircncia nos bebeacutes prematuros e o
risco de ocorrerem estas lesotildees eacute inversamente proporcional ao peso agrave nascenccedila e agrave idade
gestacional [36]
A hemorragia intraventricular afeta receacutem-nascidos prematuros nascidos com baixo
peso agrave nascenccedila (peso inferior a 1500 gramas) [37] Eacute caracterizada por um sangramento
na matriz germinal proacuteximo dos ventriacuteculos laterais provocando a sua dilataccedilatildeo A matriz
germinal apresenta uma alta vascularizaccedilatildeo com uma elevada rede de capilares e com
uma matriz de suporte fraacutegil Entre as 26 e as 34 semanas de idade gestacional a parede
vascular eacute constituiacuteda apenas de endoteacutelio natildeo se observando muacutesculos lisos elastina
ou colaacutegeno [36] o que a deixa mais suscetiacutevel a hemorragia Os fatores que contribuem
para esta patologia incluem a hipotensatildeo hipertensatildeo alteraccedilotildees das pressotildees sanguiacuteneas
um sistema de autorregulaccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo no ceacuterebro distuacuterbios na coagulaccedilatildeo e
lesotildees no endoteacutelio vascular pela presenccedila de radicais livres de oxigeacutenio Esta patologia eacute
classificada em quatro graus distintos sendo que pelo facto de o ceacuterebro ainda estar em
desenvolvimento a lesatildeo pode ainda ser reversiacutevel exceto em casos mais graves em que o
neurodesenvolvimento pode ser afetado [34]
A leucomalaacutecia periventricular eacute outro tipo de lesatildeo isqueacutemica muito comum em
bebeacutes prematuros sendo mais frequente em prematuros com menos de 32 semanas de
idade gestacional e com menos de 1500 g de peso agrave nascenccedila Resulta da hemorragia in-
tracraniana em bebeacutes com evidecircncia de distuacuterbio cardiorrespiratoacuterio paragem cardiacuteaca
hipotensatildeo grave ou que tenham sido submetidos a uma cirurgia cardiacuteaca A leucomalaacutecia
periventricular refere-se a aacutereas de necrose na mateacuteria branca cerebral profunda adja-
centes aos ventriacuteculos laterais O correto diagnoacutestico eacute importante devido agrave percentagem
significativa de bebeacutes prematuros com esta patologia que desenvolvem paralisia cerebral
atrasos cognitivos ou lesotildees neurossensoriais Relativamente agraves disfunccedilotildees visuais pode
levar ao desenvolvimento de nistagmo (oscilaccedilotildees repetidas e involuntaacuterias riacutetmicas de
um ou de ambos os olhos) dificuldade de fixaccedilatildeo estrabismo e cegueira [38]
261 Alteraccedilotildees oculares em prematuros
De entre as alteraccedilotildees oculares que ocorrem em prematuros as mais comuns satildeo erros
refrativos o estrabismo e a retinopatia da prematuridade
bull Erros refrativos
15
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
Os erros refrativos podem ocorrer devido agrave imaturidade do sistema visual eou agrave
retinopatia da prematuridade A miopia eacute a sequela visual mais comum associada
aos erros refrativos sendo que a sua incidecircncia aumenta com o grau de severidade
da retinopatia da prematuridade e com a diminuiccedilatildeo da idade gestacional Uma das
razotildees para a ocorrecircncia de miopia derivada da prematuridade relaciona-se com a
paragem do desenvolvimento ao niacutevel do segmento anterior com maior curvatura
corneana e maior espessura do cristalino [39]
bull Estrabismo
Eacute uma complicaccedilatildeo frequente em receacutem-nascidos prematuros associada ao baixo
peso agrave nascenccedila e agrave reduzida idade gestacional Eacute apontado por diversos estudos
que o baixo peso tem maior influecircncia no desenvolvimento desta patologia do que
a reduzida idade gestacional [40]
Entre os riscos associados a esta patologia incluem-se erros refrativos o diagnoacutestico
de hemorragia intraventricular o diagnoacutestico de leucomalaacutecia periventricular e a
severidade da retinopatia da prematuridade [31]
Relativamente agraves sequelas do estrabismo incluem-se a ambliopia e a perda da visatildeo
binocular [33] A intervenccedilatildeo precoce para corrigir o estrabismo promove o desen-
volvimento correto da acuidade visual e diminui a necessidade de uma intervenccedilatildeo
ciruacutergica [40]
bull Alteraccedilotildees retinianas nos prematuros
Um dos diagnoacutesticos mais comuns em prematuros eacute a retinopatia da prematuridade
A niacutevel global esta patologia apresenta uma incidecircncia de 8 em idade gestacional
superior ou igual a 32 semanas 19 entre as 28 e as 31 semanas e de 43 em receacutem-
nascidos com idade gestacional inferior ou igual a 27 semanas A retinopatia da
prematuridade eacute uma doenccedila vascular proliferativa que ocorre na retina Os fatores
de risco associados a esta patologia satildeo muito variaacuteveis sendo que a sua incidecircncia
aumenta com o decreacutescimo da idade gestacional e com o decreacutescimo do peso agrave
nascenccedila (mais provaacutevel de ocorrer para peso agrave nascenccedila inferior a 1250g) [40]
Outros fatores que aumentam a probabilidade de ocorrecircncia satildeo infeccedilotildees neonatais
e alteraccedilotildees hemodinacircmicas
A formaccedilatildeo vascular da retina comeccedila a desenvolver-se por volta das 16 semanas
de gestaccedilatildeo (perto do disco oacutetico que eacute o local onde o nervo oacutetico entra na retina)
terminando entre as 36 semanas (na regiatildeo nasal da retina) e as 40 semanas (na
regiatildeo temporal da retina) [34] Quando ocorre o nascimento preacute-termo a angiogeacute-
nese da retina estaacute ainda incompleta ficando mais exposta agraves variaccedilotildees dos estados
de tensatildeo de oxigeacutenio e necessidades metaboacutelicas dos tecidos o que pode conduzir
16
26 ALTERACcedilOtildeES NO DESENVOLVIMENTO ASSOCIADAS Agrave PREMATURIDADE
agrave retinopatia de prematuridade (ROP) que eacute caracterizada por uma proliferaccedilatildeo
fibrovascular na periferia da retina em desenvolvimento com o objetivo de suprir as
necessidades dos tecidos A retinopatia pode evoluir para um agravamento progres-
sivo ou regredir espontaneamente com normal vascularizaccedilatildeo de toda a retina [40]
A regressatildeo espontacircnea ocorre nos estaacutedios ligeiro ou moderado nos quais as lesotildees
ocorrem mais na periferia e satildeo menos graves iniciando-se a partir das 34 e as 36
semanas de idade gestacional Nos restantes estaacutedios em que ocorre a evoluccedilatildeo para
proliferaccedilatildeo fibrovascular grave ou descolamento da retina pode haver um compro-
metimento grave da visatildeo sendo aconselhaacutevel um tratamento imediato (atraveacutes de
laser crioterapia injeccedilatildeo intraviacutetrea de medicamento anti-angiogeacutenico ou cirurgia
viacutetreo-retiniana) para impedir a progressatildeo da doenccedila Apoacutes a regressatildeo ou reso-
luccedilatildeo atraveacutes de uma teacutecnica ciruacutergica o prematuro tem maior probabilidade de
apresentar outras complicaccedilotildees oftalmoloacutegicas devido a sequelas a niacutevel do globo
ocular ou das vias e centros nervosos visuais Das principais complicaccedilotildees destacam-
se os erros de refraccedilatildeo (miopia astigmatismo e anisometropia) as perturbaccedilotildees do
equiliacutebrio oculomotor (estrabismo e nistagmo) e a ambliopia Estas complicaccedilotildees
podem afetar o desenvolvimento das competecircncias visuomotoras sendo essencial
a sua deteccedilatildeo e correccedilatildeo Por esta razatildeo eacute definido um grupo de risco que inclui
receacutem-nascidos com idade gestacional inferior a 32 semanas ou peso agrave nascenccedila
inferior a 1500g receacutem-nascidos com peso agrave nascenccedila inferior a 2000g com neces-
sidade prolongada de oxigeacutenio suplementar e receacutem-nascidos gravemente doentes
ou submetidos a grandes cirurgias Este grupo eacute submetido a um primeiro exame of-
talmoloacutegico que deve ser efetuado entre as 31 e as 33 semanas de idade gestacional
ou as 4 e 6 semanas de vida sendo os exames e tratamentos posteriores definidos
consoante a gravidade das lesotildees encontradas Nos casos da retinopatia grave ou
potencialmente grave o tratamento consiste no controlo da vasoproliferaccedilatildeo por
fotocoagulaccedilatildeo ou injeccedilatildeo intraviacutetrea de inibidores do fator de crescimento vascular
endotelial ou em casos mais graves eacute realizada uma cirurgia de reparaccedilatildeo do des-
colamento de retina devendo sempre ser feito um acompanhamento posterior No
caso da retinopatia ligeira eacute necessaacuteria uma vigiacutelia de forma a garantir que houve
uma regressatildeo completa da patologia e em caso negativo assegurar um tratamento
adequado Satildeo feitas adicionalmente avaliaccedilotildees oftalmoloacutegicas com 1 e 3 anos de
idade [40] [41]
Existem ainda outras patologias associadas ao nascimento prematuro que podem
comprometer o desenvolvimento normal tais como a catarata congeacutenita glaucoma e
descolamento de retina no entanto tecircm menor probabilidade de ocorrecircncia [36]
17
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
27 Estimulaccedilatildeo visual
Com base nas etapas de desenvolvimento visual normal eacute possiacutevel desenhar um programa
de estimulaccedilatildeo o qual deve ser sempre adaptado agraves necessidades de cada bebeacute Para tal eacute
necessaacuterio ter em conta as seguintes aacutereas de desenvolvimento [6]
bull A capacidade de fixaccedilatildeo de um objeto ou pessoa eacute adquirida antes da capacidade
de perseguir um objeto em movimento
bull O bebeacute comeccedila por focar primeiro objetos de maiores de dimensotildees visualizando
de forma mais clara objetos mais proacuteximos os quais formam uma maior imagem na
retina
bull O bebeacute inicialmente prefere estiacutemulos familiares e soacute a partir dos 2 meses eacute que
comeccedila a ter mais interesse em objetos diferentes daquelas a que estaacute habituado
bull O bebeacute ateacute aos 3 meses de idade prefere objetos com alto contraste (por exemplo
preto e branco) uma vez que ainda natildeo distingue entre as diferentes cores Agrave medida
que comeccedila a conseguir distinguir entre diferentes cores passa a interessar-se por
objetos com menor contraste
bull O bebeacute comeccedila a preferir padrotildees mais simples e soacute depois passa a interessar-se por
objetos mais complexos
271 Avaliaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo visual
Um dos principais problemas em identificar o grau de desenvolvimento visual em bebeacutes
eacute o facto de natildeo expressarem verbalmente o que estatildeo a observar Assim eacute fundamental
utilizar estrateacutegias que permitam avaliar o desenvolvimento visual Estas estrateacutegias
passam por interpretar as respostas espontacircneas e condicionadas [6]
No caso das respostas espontacircneas passa por analisar mudanccedilas de comportamento
quando eacute apresentado um estiacutemulo Estas mudanccedilas podem ser um aumento do piscar
dos olhos alteraccedilotildees na respiraccedilatildeo aumento do tamanho da pupila movimentos oculares
interaccedilatildeo com o estiacutemulo e fixaccedilatildeo
Relativamente agrave fixaccedilatildeo pode ser traduzida pelo olhar preferencial e pela habituaccedilatildeo
ao estiacutemulo O olhar preferencial eacute uma forma de perceber se o bebeacute consegue ver o
estiacutemulo apresentado uma vez que eacute assumido que a crianccedila prefere visualizar o estiacutemulo
do que olhar para o vazio Como tal quando o bebeacute perde o interesse no estiacutemulo ou o
movimento dos olhos natildeo estaacute na direccedilatildeo do estiacutemulo assume-se que natildeo consegue vecirc-lo
Este meacutetodo eacute utilizado na avaliaccedilatildeo com cartotildees Teller em que se assume que quando o
bebeacute perde o interesse na grelha significa que deixou de conseguir discriminar o padratildeo
apresentado Este meacutetodo pode tambeacutem ser aplicado ao reconhecimento de padrotildees ou
discriminaccedilatildeo entre cores Por outro lado no conceito de habituaccedilatildeo eacute assumido que a
partir dos 2 meses de idade o bebeacute comeccedila a ter mais interesse por estiacutemulos novos Assim
18
27 ESTIMULACcedilAtildeO VISUAL
quando lhe satildeo apresentados estiacutemulos com os quais jaacute estaacute familiarizado ou aos quais foi
exposto repetidamente perde mais facilmente o interesse Quando lhe eacute apresentado um
novo estiacutemulo caso o bebeacute foque a sua atenccedilatildeo no estiacutemulo que nunca viu significa que o
consegue visualizar e distingui-lo do anterior Este meacutetodo eacute utilizado para discriminaccedilatildeo
de cores a partir dos 3 meses de idade [6]
Por outro lado as respostas condicionadas referem-se ao comportamento que o bebeacute
apresenta apoacutes ter realizado sessotildees de terapia que estimulem determinados comporta-
mentos treinados nas sessotildees
As respostas visuais podem ainda ser analisadas por testes eletrofisioloacutegicos como eacute o
caso dos potenciais evocados e a eletroretinografia que permitem perceber a capacidade
que o ceacuterebro tem para receber informaccedilatildeo visual No caso dos potenciais evocados eacute
medida a atividade eleacutetrica no coacutertex visual apoacutes a estimulaccedilatildeo visual da retina e no caso
da eletroretinografia eacute medida a atividade eleacutetrica das ceacutelulas da retina
Conclui-se no entanto que estas formas de anaacutelise de desenvolvimento podem natildeo
traduzir uma avaliaccedilatildeo totalmente fidedigna do bebeacute podendo a resposta dada a um
determinado estiacutemulo visual ser influenciada pelas condiccedilotildees nas quais o bebeacute fez o teste
as quais podem natildeo ser as mais adequadas [6]
272 Escalas de avaliaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo visual
Existem diversos testes de avaliaccedilatildeo que se destinam a perceber o desenvolvimento visuo-
motor da crianccedila durante o periacuteodo de intervenccedilatildeo Eacute necessaacuterio ter em consideraccedilatildeo que
pelo facto do sistema visual natildeo estar ainda totalmente desenvolvido (que ocorre entre os
3-4 anos de idade mas pode ainda ser moldado ateacute aos 8-10 anos [41]) eacute necessaacuterio que a
avaliaccedilatildeo seja comparada com dados normativos de crianccedilas da mesma faixa etaacuteria testa-
das com a mesma ferramenta de avaliaccedilatildeo Deve-se ter ainda em conta que os resultados
das avaliaccedilotildees visuais realizados durante a infacircncia natildeo satildeo preditivos do estado visual
futuro [42]
Entre as escalas utilizadas incluem-se
bull Escala de desenvolvimento de Gesell eacute constituiacutedo por um conjunto de testes com-
portamentais de forma a avaliar o comportamento do bebeacute durante o seu desen-
volvimento Os resultados satildeo comparados com o comportamento padratildeo na faixa
etaacuteria correspondente e o resultado final eacute quantitativo e expresso como quociente
de desenvolvimento
Os testes associados agraves competecircncias visuomotoras estatildeo associados ao seguimento
e fixaccedilatildeo de um estiacutemulo visual
Pode ser aplicado a bebeacutes entre as 4 semanas e os 36 meses sendo as observaccedilotildees
feitas agraves 4 16 28 e 40 semanas e aos 12 18 24 e 36 meses
A confiabilidade e validade do teste eacute considerada boa [43] [44]
19
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
bull Escala de Desenvolvimento Motor Peabody ndash 2ordf ediccedilatildeo permite aferir o grau de de-
senvolvimento motor da crianccedila comparativamente aos dados normativos identifi-
cando as competecircncias com deacutefice de desenvolvimento e o progresso evolutivo Con-
siste em seis sub-testes que incluem avaliaccedilotildees do desenvolvimento motor grosso
teste de reflexo locomoccedilatildeo manipulaccedilatildeo de objetos comportamento estacionaacuterio e
de avaliaccedilatildeo do desenvolvimento motor fino integraccedilatildeo visuomotora e capacidade
de agarrar objetos Esta escala de desenvolvimento eacute aplicada a crianccedilas dos 0 aos 6
anos de idade Relativamente agrave avaliaccedilatildeo eacute dada uma classificaccedilatildeo de 0 1 ou 2 con-
soante seja uma competecircncia natildeo adquirida uma competecircncia em desenvolvimento
ou uma competecircncia alcanccedilada respetivamente
O resultado da soma das pontuaccedilotildees dos seis sub-testes permite avaliar o desem-
penho global da crianccedila Na aplicaccedilatildeo desta escala deve-se avaliar a sensibilidade
cultural da ferramenta ao utilizaacute-la numa regiatildeo especiacutefica [45]
bull Schedule of Growing Skills II (SGS) consiste numa escala de referecircncia que avalia
as competecircncias de desenvolvimento em crianccedilas com idades entre os 0 e os 5
anos com base nas sequecircncias de desenvolvimento definidas na Escala de Desen-
volvimentos de Mary Sheridan Averigua se a crianccedila se encontra dentro do padratildeo
normal atraveacutes de criteacuterios padronizados ou se necessita de uma avaliaccedilatildeo mais
detalhada em aacutereas-chave como postura locomoccedilatildeo manipulaccedilatildeo visatildeo audiccedilatildeo
e linguagem interaccedilatildeo social e autonomia Eacute um teste de grande sensibilidade e
especificidade baseando-se num sistema de avaliaccedilatildeo por pontuaccedilatildeo (distinguindo
assim aacutereas com bom ou mau desempenho) com posterior comparaccedilatildeo da pontuaccedilatildeo
total com os valores padratildeo para a faixa etaacuteria considerada
Esta escala eacute utilizada nas Consultas de Desenvolvimento de vaacuterios hospitais portu-
gueses embora natildeo apresente validaccedilatildeo para a populaccedilatildeo portuguesa [46]
bull Escala de Desenvolvimento Mental de Griffiths foi inicialmente desenvolvida para
avaliaccedilatildeo de bebeacutes dos 0 aos 2 anos e posteriormente estendida para a faixa etaacuteria
dos 2 aos 8 anos Ambas permitem identificar as aacutereas de melhor e pior desempenho
da crianccedila A escala dos 0 aos 2 anos eacute constituiacuteda por cinco sub-escalas na qual
estatildeo incluiacutedas a coordenaccedilatildeo olho-matildeo que avalia a motricidade fina a destreza
manual e as capacidades visuomotoras [47]
20
Capiacutetulo
3Estado de Arte
Este capiacutetulo estaacute dividido em quatro subcapiacutetulos sendo que os primeiros dois (31 e
32) abordam o conceito de usabilidade na aacuterea das aplicaccedilotildees tecnoloacutegicas bem como
as diferentes metodologias utilizadas para a realizaccedilatildeo dos testes de usabilidade que
permitem criar aplicaccedilotildees mais adaptadas agraves necessidades dos utilizadores
Por outro lado pretende dar a conhecer as diferentes vertentes na aacuterea da sauacutede
onde satildeo utilizadas aplicaccedilotildees tecnoloacutegicas (subcapiacutetulo 33) nomeadamente na aacuterea da
terapia visual para a qual foi proposta a soluccedilatildeo apresentada na tese de dissertaccedilatildeo de
mestrado em Engenharia Biomeacutedica da aluna Raquel Machado [1] e que foi desenvolvida
na presente dissertaccedilatildeo para aplicaccedilatildeo no serviccedilo de MFR do HDE
No subcapiacutetulo 34 eacute feita uma descriccedilatildeo do protoacutetipo inicial desenvolvido pela aluna
Raquel Machado [1] e que serve de referecircncia para a construccedilatildeo das restantes funccedilotildees
desenvolvidas na presente dissertaccedilatildeo de mestrado de modo a criar a plataforma Rehab-Visual
No uacuteltimo subcapiacutetulo eacute explicado o protocolo de estiacutemulos visuais desenvolvido
na dissertaccedilatildeo anterior [1] que eacute incluiacutedo nas terapias ocupacionais dos bebeacutes
31 Teste e avaliaccedilatildeo da usabilidade de aplicaccedilotildees
Durante os anos 90 devido ao aumento da informaccedilatildeo tecnoloacutegica disponiacutevel e do au-
mento do grau dependecircncia nos computadores por parte de diversos setores da sociedade
as companhias de software comeccedilaram a ter em consideraccedilatildeo as necessidades dos seus
utilizadores na conceccedilatildeo do produto ao inveacutes de se focarem apenas nas funcionalidades
do mesmo o que introduz nesta aacuterea o conceito de usabilidade
Segundo a ISO 9241-11(1998) a usabilidade de um produto deve garantir que um
utilizador especiacutefico consiga utilizaacute-lo de forma a atingir os seus objetivos de maneira
21
CAPIacuteTULO 3 ESTADO DE ARTE
eficaz eficiente e com satisfaccedilatildeo num determinado contexto de utilizaccedilatildeo Estes trecircs
conceitos satildeo definidos como
bull Eficaacutecia eacute o grau de precisatildeo com que o utilizador completa as suas tarefas na
interaccedilatildeo com a aplicaccedilatildeo
bull Eficiecircncia eacute a quantidade de recursos (cognitivos esforccedilo fiacutesico e tempo) de que o
utilizador necessita para a realizaccedilatildeo de uma tarefa de forma a obter um resultado
positivo
bull Satisfaccedilatildeo avalia o grau de contentamento que o utilizador demonstra durante a
interaccedilatildeo com a aplicaccedilatildeo
Mais recentemente a ISO 9126-1 (2003) define usabilidade como a capacidade do
produto de software de ser compreendido aprendido operado e atrativo ao utilizador
quando usado sob condiccedilotildees especiacuteficas
Assim pretende-se que as aplicaccedilotildees desenvolvidas sejam de faacutecil utilizaccedilatildeo e atrati-
vas para os seus utilizadores o que influencia a sua adoccedilatildeo e a sua utilizaccedilatildeo de forma
frequente
A engenharia da usabilidade envolve o estudo e o design de produtos com faacutecil usabili-
dade sendo uma das suas componentes o estudo da interaccedilatildeo Homem-Maacutequina O estudo
desta interaccedilatildeo pretende perceber como eacute que as pessoas interagem com as soluccedilotildees tec-
noloacutegicas e de que forma se pode tornar esta interaccedilatildeo eficaz ao aplicar os conceitos de
usabilidade ao software sites e a interfaces computacionais [48]
A interaccedilatildeo Homem-Maacutequina dita que as interfaces centradas no utilizador devem
cumprir os seguintes requisitos [48]
bull Oferecer suporte para a realizaccedilatildeo das tarefas Sendo para isso necessaacuterio identificar
quais seratildeo os utilizadores reais da interface quais os seus objetivos e de que tipo
de suporte eacute que necessitam para conseguirem completar as tarefas com sucesso
bull Permitir ao utilizador usufruir da soluccedilatildeo tecnoloacutegica de forma faacutecil eficiente e com
uma baixa probabilidade de erro
bull Oferecer um design esteticamente agradaacutevel agrave interface Este fator eacute importante nos
testes de usabilidade uma vez que influencia a satisfaccedilatildeo do utilizador
Para garantir que a soluccedilatildeo tecnoloacutegica desenvolvida eacute uacutetil e que cativa o utilizador fi-
nal a incluiacute-la nas suas tarefas diaacuterias existem um conjunto de etapas que satildeo necessaacuterias
cumprir Estas etapas incluem a realizaccedilatildeo de pesquisas durante a fase de desenvolvi-
mento com a finalidade de se compreender as necessidades e preferecircncias dos utilizado-
res e de se explorarem soluccedilotildees que melhorem a qualidade de interaccedilatildeo entre o utilizador
e a aplicaccedilatildeo Apoacutes a fase de desenvolvimento satildeo aplicados testes de usabilidade com
22
32 TESTE DE USABILIDADE
o intuito de se verificar se a aplicaccedilatildeo estaacute de acordo com as necessidades anteriormente
identificadas [49] [50]
A integraccedilatildeo destas avaliaccedilotildees permite tambeacutem reduzir os custos e o tempo associados
a alteraccedilotildees do produto apoacutes o seu desenvolvimento uma vez que todo o processo de
produccedilatildeo eacute realizado com base nas preferecircncias do utilizador final [51]
32 Teste de usabilidade
A avaliaccedilatildeo de usabilidade pretende verificar se existe um niacutevel aceitaacutevel de funciona-
lidade da interface tendo em consideraccedilatildeo os objetivos definidos e as necessidades dos
utilizadores Dependendo dos objetivos dos utilizadores os testes de usabilidade poderatildeo
focar-se no desempenho ou seja como eacute que o utilizador interage com o produto (pode
ser avaliado atraveacutes do nuacutemero de tarefas que consegue desempenhar com sucesso o
tempo despendido a executaacute-las o esforccedilo cognitivo durante a sua execuccedilatildeo o grau de
aprendizagem ao longo do tempo e o nuacutemero de erros cometidos) Estes testes satildeo indica-
dos para produtos ou aplicaccedilotildees em que o utilizador natildeo tenha muito poder de escolha
na forma como satildeo utilizados ou podem focar-se no grau de satisfaccedilatildeo dos utilizadores
(pode ser avaliado atraveacutes das opiniotildees do utilizador em perguntas de resposta aberta
ou com recurso a escalas do niacutevel de satisfaccedilatildeo no final de cada tarefa ou apoacutes finalizar
um conjunto de tarefas sendo que este uacuteltimo meacutetodo eacute mais faacutecil de analisar) Esta abor-
dagem eacute mais indicada para produtos nos quais o utilizador tem algum poder de escolha
na utilizaccedilatildeo do mesmo como eacute o caso de websites ou aplicaccedilotildees tecnoloacutegicas
Relativamente aos participantes dos testes de usabilidade estes podem ser divididos
em duas categorias estudos em que os participantes satildeo um conjunto de especialistas
(os quais fazem parte da equipa de desenvolvimento ou especialistas em estudos de
usabilidade) e estudos em que os participantes satildeo potenciais utilizadores [52]
Nos meacutetodos em que os participantes satildeo especialistas na interface o teste de usa-
bilidade eacute feito atraveacutes de revisotildees de protoacutetipos ou do produto final com o objetivo
de encontrarem possiacuteveis problemas na interaccedilatildeo proporcionada pela interface e ava-
liar tambeacutem o niacutevel de satisfaccedilatildeo que os utilizadores provavelmente encontraratildeo na sua
utilizaccedilatildeo Os meacutetodos analiacuteticos mais comuns satildeo a avaliaccedilatildeo heuriacutestica e o percurso
cognitivo Embora envolvam menos custos estes meacutetodos satildeo menos eficazes a identificar
erros de usabilidade relativamente aos testes com utilizadores reais [48]
Nos meacutetodos em que os participantes satildeo potenciais utilizadores o objetivo identificar
problemas de usabilidade atraveacutes de meacutetodos de observaccedilatildeo do utilizador durante a
execuccedilatildeo de determinadas tarefas Adicionalmente eacute pedido feedback apoacutes a utilizaccedilatildeo da
aplicaccedilatildeo atraveacutes de questionaacuterios e surveys e satildeo analisados os comentaacuterios feitos pelos
utilizadores durante a realizaccedilatildeo das tarefas Estas informaccedilotildees permitem reconhecer
problemas de usabilidade e criar novas soluccedilotildees de forma mais eficiente uma vez que os
dados analisados satildeo centrados no utilizador [48] [52]
23
CAPIacuteTULO 3 ESTADO DE ARTE
Relativamente a sites e interfaces os testes com utilizadores reais podem ainda incluir
entrevistas (em grupo ou individuais) habitualmente numa fase inicial de desenvolvi-
mento com o objetivo de recolher informaccedilatildeo sobre os interesses e preferecircncias dos
utilizadores [48]
321 Meacutetodos analiacuteticos
A avaliaccedilatildeo heuriacutestica tem por base um conjunto de princiacutepios heuriacutesticos que permitem
detetar erros na fase de desenvolvimento da interface [53] Esta avaliaccedilatildeo eacute bastante
comum nos testes de usabilidade de software na aacuterea da sauacutede
Um dos estudos realizado em 2016 utilizou este meacutetodo de avaliaccedilatildeo de usabilidade
e os testes de usabilidade com base na experiecircncia do utilizador de forma a verificar a
usabilidade de um protoacutetipo de uma aplicaccedilatildeo moacutevel que oferece suporte agrave autogestatildeo
de pessoas com HIV [54]
Outro estudo realizado em 2012 utilizou esta metodologia de forma a avaliar a usa-
bilidade de um website destinado a pais com baixo niacutevel de literacia de uma unidade de
cuidados intensivos neonatais Os resultados permitiram identificar e priorizar diversos
problemas relativos agrave usabilidade [55]
O percurso cognitivo pretende explorar o conjunto de passos necessaacuterios para com-
pletar determinadas tarefas permitindo assim avaliar a facilidade de aprendizagem de
um sistema por parte do utilizador [53]
Segundo um estudo da aplicaccedilatildeo destes dois meacutetodos na avaliaccedilatildeo de um sistema de
informaccedilatildeo de sauacutede concluiu-se que tanto o meacutetodo heuriacutestico como o percurso cog-
nitivo permitem identificar um nuacutemero semelhante de problemas de usabilidade No
entanto o estudo concluiu que o meacutetodo heuriacutestico eacute mais indicado para avaliar utiliza-
dores que jaacute tenham experiecircncia com sistemas semelhantes enquanto que o percurso
cognitivo eacute mais indicado para avaliar utilizadores com pouca experiecircncia Uma vez que
o percurso cognitivo eacute mais eficaz a identificar problemas que afetem a aprendizagem
e a avaliaccedilatildeo heuriacutestica a identificar problemas que resultem do descontentamento do
utilizador
Adicionalmente o estudo concluiu que o meacutetodo do percurso cognitivo tem maior
potencial em identificar problemas com um grau de severidade mais elevado sendo por
isso mais indicado em identificar erros criacuteticos ao sistema Esta conclusatildeo eacute justificada
pelo facto da avaliaccedilatildeo heuriacutestica verificar se a interface estaacute de acordo com um nuacutemero
limitado de princiacutepios preacute-definidos sem ter em consideraccedilatildeo as tarefas que os potenciais
utilizadores iratildeo realizar o que pode levar agrave identificaccedilatildeo de problemas mais comuns e
superficiais que por sua vez podem levar a insatisfaccedilatildeo por parte de alguns utilizadores
Enquanto que o meacutetodo do percurso cognitivo ao ser mais orientado para as tarefas a
realizar por parte dos utilizadores pode identificar problemas que impeccedilam a realizaccedilatildeo
de uma tarefa ou afetem um tipo de utilizador [53]
24
32 TESTE DE USABILIDADE
322 Meacutetodos por pesquisa de informaccedilatildeo e experimentais
Os questionaacuterios satildeo uma fonte de recolha de opiniotildees e de sugestotildees que permitem aos
investigadores avaliarem determinados aspetos de interaccedilatildeo e de usabilidade da aplicaccedilatildeo
que possam influenciar o puacuteblico-alvo no que diz respeito agrave satisfaccedilatildeo perante a aplicaccedilatildeo
podendo tambeacutem contribuir para a melhoria desses aspetos Estes questionaacuterios avaliam
diversas componentes como a satisfaccedilatildeo eficiecircncia eficaacutecia a facilidade de aprendizagem
a qualidade da informaccedilatildeo fornecida e da interface [56]
Relativamente agrave aacuterea da sauacutede as aplicaccedilotildees desenvolvidas tecircm caracteriacutesticas especi-
ficas que limitam a sua usabilidade Entre as quais a utilizaccedilatildeo de ecratildes pequenos com
tamanhos de letra mais reduzidos que podem limitar a interaccedilatildeo entre o utilizador e a
aplicaccedilatildeo Satildeo diversas vezes aplicaccedilotildees que necessitam de estar disponiacuteveis permanente-
mente de forma a natildeo comprometerem a sauacutede dos pacientes [52]
Natildeo existem questionaacuterios especiacuteficos para avaliar a usabilidade de aplicaccedilotildees infor-
maacuteticas individualmente No entanto existem um conjunto de questionaacuterios de usabili-
dade validados e confiaacuteveis que satildeo utilizados em diversos estudos entre os quais [52]
bull Post-Study System Usability Questionnaire (PSSUQ) eacute constituiacutedo por 19 itens que
se referem a diversos aspetos relativos agrave interface e ao sistema Dentro dos aspetos
avaliados encontra-se a facilidade de aprendizagem a raacutepida execuccedilatildeo das tarefas
a qualidade da informaccedilatildeo disponiacutevel e a qualidade da interface Para cada um dos
itens estaacute associada uma escala de um a sete na qual o participante deve registar a
sua opiniatildeo [57]
bull System Usability Scale (SUS) eacute constituiacutedo por um conjunto de 10 itens que o parti-
cipante deve pontuar segundo uma escala de um a cinco de acordo com o niacutevel de
concordacircncia O facto de se basear em afirmaccedilotildees de caraacutecter positivo e negativo
nas quais o participante tem de as classificar com o seu niacutevel de concordacircncia torna
o participante mais alerta o que leva a resultados mais consistentes em amostras
populacionais pequenas [57]
bull Usefulness Satisfaction and Ease of Use Questionnaire eacute constituiacutedo por 30 itens nos
quais o participante deve pontuar cada um atraveacutes de uma escala de concordacircncia
de um a sete O questionaacuterio aborda aspetos como a utilidade satisfaccedilatildeo facilidade
de utilizaccedilatildeo e facilidade de aprendizagem [57]
bull Telehealth Usability Questionnaire eacute utilizado no acircmbito da tele-sauacutede e serviccedilos
bull Questionnaire for User Interface Satisfaction eacute um questionaacuterio que permite a recolha
de informaccedilotildees e de sugestotildees sobre ecratildes terminologias sistemas de informaccedilatildeo
aprendizagem e capacidade do sistema para permitir uma anaacutelise sobre a satisfaccedilatildeo
do usuaacuterio aquando da sua interaccedilatildeo com aplicaccedilatildeo Eacute constituiacutedo por 27 itens os
quais satildeo avaliados atraveacutes de uma escala de nove pontos [57]
25
CAPIacuteTULO 3 ESTADO DE ARTE
bull Perceived Usefulness and Ease of Use eacute constituiacutedo por 12 itens classificados numa
escala de sete pontos os quais avaliam o impacto da tecnologia e a facilidade de
utilizaccedilatildeo
bull Health Information Technology Usability Evaluation Scale eacute constituiacutedo por 20 itens
classificados numa escala de cinco pontos Os itens estatildeo divididos em quatro ca-
tegorias impacto da tecnologia utilidade da tecnologia facilidade utilizaccedilatildeo e
controlo pelo utilizador
Os mais utilizados satildeo o questionaacuterio SUS e PSSUQ devido agrave sua vasta utilizaccedilatildeo em
estudos de usabilidade de sistemas na aacuterea das Tecnologias da Informaccedilatildeo [52]
33 Utilizaccedilatildeo de aplicaccedilotildees na aacuterea da sauacutede
Na atual era da informaccedilatildeo tambeacutem os profissionais de sauacutede satildeo desafiados com uma
quantidade de informaccedilatildeo cada vez maior de forma a gerirem de maneira eficaz toda essa
informaccedilatildeo tecircm sido desenvolvidas novas tecnologias Estas tecnologias devem ser de faacutecil
utilizaccedilatildeo e intuitivas para que os seus utilizadores consigam facilmente implementaacute-las
no seu dia-a-dia Existe um vasto conjunto de aplicaccedilotildees a serem desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede com diferentes objetivos entre os quais [51]
bull Aplicaccedilotildees destinadas aos profissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiros e assisten-
tes) referecircncia de medicamentos apoio agrave decisatildeo cliacutenica gestatildeo de informaccedilatildeo
facilitaccedilatildeo da comunicaccedilatildeo entre os diversos serviccedilos ou acesso de forma eletroacutenica
aos dados cliacutenicos dos pacientes e monitorizaccedilatildeo Possibilidade de utilizaccedilatildeo no
ramo da telemedicina o que aumenta a eficiecircncia e o acesso aos cuidados de sauacutede
particularmente em situaccedilotildees de emergecircncia
bull Aplicaccedilotildees de especialidades ou especiacuteficas a uma doenccedila que oferecem um con-
junto de informaccedilotildees relativos agrave patologia Nesta aacuterea destacam-se as aplicaccedilotildees no
campo das doenccedilas infeciosas que permitem a divulgaccedilatildeo de informaccedilatildeo em tempo
real
bull Aplicaccedilotildees destinadas ao ensino as quais permitem tornar a aprendizagem por
parte dos profissionais de sauacutede mais interativa e personalizada
bull Aplicaccedilotildees destinadas ao puacuteblico em geral que fornecem suporte a pessoas com
doenccedilas croacutenicas que ajudam a deixar de fumar que incentivam o exerciacutecio fiacutesico
ou a perda de peso ou que permitem um autodiagnoacutestico De entre as aplicaccedilotildees
desenvolvidas destacam-se as desenvolvidas para pacientes com diabetes (mais de
80 aplicaccedilotildees destinadas a Android) que permitem a mediccedilatildeo da glucose sanguiacutenea
a monitorizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo ou dos valores de insulina ou ainda facilitam a comu-
nicaccedilatildeo entre os pacientes e os profissionais de sauacutede Existem tambeacutem aplicaccedilotildees
26
33 UTILIZACcedilAtildeO DE APLICACcedilOtildeES NA AacuteREA DA SAUacuteDE
destinadas a pessoas com demecircncia que auxiliam as pessoas no seu dia-a-dia atra-
veacutes do envio de notificaccedilotildees agrave proacutepria pessoa ou aos seus cuidadores (por exemplo
indicando as coordenadas GPS da pessoa com demecircncia)
bull Aplicaccedilotildees de mensagem de texto que permitem alertar diretamente os pacientes
por exemplo para consultas marcadas e para relembrar a toma de medicamentos
Estas aplicaccedilotildees podem ainda ser uacuteteis para situaccedilotildees de pacientes em reabilitaccedilatildeo
ou em cuidados poacutes-ciruacutergicos que necessitem de monitorizaccedilatildeo diminuindo o
nuacutemero de consultas presenciais
No que que diz respeito agraves aplicaccedilotildees destinadas aos profissionais de sauacutede embora
tragam benefiacutecios tanto ao niacutevel da decisatildeo como para melhorar o acesso agrave informaccedilatildeo
cliacutenica existe ainda alguma relutacircncia na adoccedilatildeo destas novas tecnologias Eacute por isso
necessaacuterio estabelecer processos de validaccedilatildeo destas aplicaccedilotildees de forma a garantir uma
integraccedilatildeo destas ferramentas na praacutetica meacutedica Estes processos iratildeo tambeacutem permitir
melhorar a seguranccedila e a qualidade das aplicaccedilotildees desenvolvidas [58]
331 Aplicaccedilotildees na aacuterea da terapia visual
Na aacuterea da estimulaccedilatildeo visual existem atualmente soluccedilotildees ao niacutevel de bases de dados
de registo das sessotildees de terapia e de guias de tratamentos ao niacutevel da terapia visual de
utilizaccedilatildeo domeacutestica tanto em termos de sistemas online como para dispositivos moacuteveis
Do ponto de vista das bases de dados estaacute disponiacutevel a plataforma Nu Squared VisionTherapy Esta plataforma permite a gravaccedilatildeo das teacutecnicas utilizadas na sessatildeo de terapia
a gravaccedilatildeo das avaliaccedilotildees das sessotildees (que consistem em respostas a perguntas definidas
na plataforma ou adicionadas pelo utilizador) a criaccedilatildeo de relatoacuterios para meacutedicos ou
para serem visualizados pelos pacientes a prescriccedilatildeo trabalhos de casa para os pacientes
o agendamento de novas sessotildees e a gestatildeo o sistema de faturaccedilatildeo Esta aplicaccedilatildeo foi
inicialmente desenvolvida como uma plataforma online estando atualmente tambeacutem
disponiacutevel para acesso em tablets [59]
Esta plataforma eacute a aplicaccedilatildeo que mais se aproxima da soluccedilatildeo proposta na dissertaccedilatildeo
de mestrado da aluna Raquel Machado
3311 Soluccedilatildeo proposta na dissertaccedilatildeo anterior
A soluccedilatildeo proposta pretendia criar uma metodologia que avaliasse o estado inicial da
reaccedilatildeo visual e a eficaacutecia da abordagem terapecircutica realizada em bebeacutes com alteraccedilotildees de
desenvolvimento associadas ao nascimento preacute-termo com idade ateacute aos 18 meses O que
iria permitir perceber melhor as necessidades de cada crianccedila e facilitar a anaacutelise do seu
desenvolvimento [2]
Os principais objetivos a cumprir pela plataforma seriam [1] [2]
27
CAPIacuteTULO 3 ESTADO DE ARTE
bull Padronizar o processo de avaliaccedilatildeo funcional das competecircncias visuomotoras em be-
beacutes com diagnoacutestico de alteraccedilotildees de desenvolvimento e desenvolver um protocolo
de intervenccedilatildeo que fosse adaptaacutevel agraves necessidades de cada bebeacute Ambos baseados
em estiacutemulos visuais
bull Permitir a criaccedilatildeo de um tratamento individualizado e especiacutefico agraves necessidades
dos bebeacutes
bull Criar bases de dados que permitam armazenar todas as informaccedilotildees relativas ao
bebeacute contando com informaccedilotildees pessoais e cliacutenicas
bull Permitir acompanhar a evoluccedilatildeo do bebeacute atraveacutes da consulta das avaliaccedilotildees e dos
planos de intervenccedilatildeo realizados os quais ficam anexados agrave sua ficha cliacutenica
bull Permitir uma maior cooperaccedilatildeo entre o serviccedilo de oftalmologia e o serviccedilo de MFR
pelo facto de poderem visualizar os relatoacuterios cliacutenicos introduzidos na plataforma
associados agraves avaliaccedilotildees do paciente
A implementaccedilatildeo das ferramentas site e dos protocolos propostos foram aprovados
pela Comissatildeo de Eacutetica do Centro Hospitalar de Lisboa Central juntamento com uma
posterior validaccedilatildeo dos programas de avaliaccedilatildeo e estimulaccedilatildeo numa populaccedilatildeo de bebeacutes
ateacute aos 18 meses com alteraccedilotildees de desenvolvimento associadas ao nascimento preacute-termo
[1]
34 Protoacutetipo inicial da plataforma de estimulaccedilatildeo das
competecircncias visuomotoras
A construccedilatildeo da plataforma informaacutetica teve em consideraccedilatildeo o processo cliacutenico tiacutepico
de um paciente Assim o processo inicia-se com uma avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica sendo
que o paciente pode jaacute ter um diagnoacutestico cliacutenico associado num outro serviccedilo como
o de neurologia ou de geneacutetica De seguida o paciente eacute direcionado para a terapia
ocupacional onde eacute submetido a uma nova avaliaccedilatildeo que permite definir o tratamento
adequado agraves suas necessidades Ao longo das sessotildees de terapia ocupacional vatildeo sendo
realizadas avaliaccedilotildees sistemaacuteticas de forma a averiguar a sua evoluccedilatildeo terapecircutica [1]
A plataforma foi construiacuteda tendo em consideraccedilatildeo cinco tipos de utilizadores dife-
rentes administrador meacutedico teacutecnico terapeuta ocupacional e prestador de cuidados
que corresponde agrave pessoa que acompanha o bebeacute nas consultas e sessotildees e que teraacute acesso
tambeacutem agrave sua aacuterea de utilizador
A niacutevel teacutecnico a plataforma apresenta uma interligaccedilatildeo entre vaacuterias linguagens de
programaccedilatildeo tais como JavaScript (JS) HyperText Preprocessor (PHP) HyperText MarkupLanguage (HTML) e Cascading Style Sheets (CSS) As funcionalidades destas liguagens
conferem ao site um template mais apelativo e profissional
28
34 PROTOacuteTIPO INICIAL DA PLATAFORMA DE ESTIMULACcedilAtildeO DAS
COMPETEcircNCIAS VISUOMOTORAS
Na fase inicial de desenvolvimento da presente dissertaccedilatildeo encontravam-se jaacute imple-
mentadas algumas funcionalidades previstas na plataforma a paacutegina principal a paacutegina
do utilizador a adiccedilatildeo e consulta de fichas de utilizadores a adiccedilatildeo de fichas de paciente
e a adiccedilatildeo da avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral
341 Paacutegina principal
Na paacutegina inicial satildeo apresentadas um conjunto de informaccedilotildees para dar a conhecer o
projeto ao puacuteblico Assim eacute possiacutevel encontrar informaccedilotildees gerais do projeto os procedi-
mentos utilizados e um esclarecimento do consentimento requerido aos prestadores de
cuidados dos pacientes que participem no estudo Adicionalmente a paacutegina contem infor-
maccedilotildees teoacutericas acerca das competecircncias visuomotoras e de como podem ser estimuladas
(figura 31)
Eacute nesta paacutegina que o utilizador jaacute registado inicia a sessatildeo com os dados de login(email e palavra-passe) que datildeo acesso a um novo menu com as funcionalidades adapta-
das ao tipo de utilizador
Figura 31 Paacutegina inicial do site
342 Paacutegina do utilizador
Apoacutes iniciada a sessatildeo o utilizador eacute direcionado para uma paacutegina na qual tem acesso a
um conjunto de menus com todas as accedilotildees que pode realizar
Cada um dos tipos de utilizadores tem acesso a diferentes menus aquando do iniacutecio
da sessatildeo adaptados ao tipo de funccedilotildees que desempenham (tabela 31)
343 Utilizadores
3431 Adicionar utilizador
No menu dos utilizadores foi desenvolvida a paacutegina onde se realiza a adiccedilatildeo de novos
utilizadores que teratildeo acesso agrave plataforma O formulaacuterio de preenchimento apresenta
29
CAPIacuteTULO 3 ESTADO DE ARTE
Tabela 31 Permissotildees de acesso dos utilizadores ao site
Administrador MeacutedicoTeacutecnico Terapeuta Ocupacional Prestador de Cuidados
Paacutegina Inicial
Consultar Informaccedilatildeo sobreComp Visuomotoras x x x x
O projeto x x x x
Utilizadores
Adicionar x x xConsultar x x x
Editar x x xRemover x x x
Ficha Cliacutenica do Paciente
Adicionar x x xConsultar x x x
Editar x x x
Avaliaccedilatildeo Oftalmoloacutegica Geral
Adicionar x xConsultar x x x
Editar x x
Avaliaccedilatildeo Funcional
Adicionar x xConsultar x x x
Editar x x
Programa de Intervenccedilatildeo
Comeccedilar Sessatildeo x xConsultar Sessatildeo x x x
Editar Sessatildeo x xVer Programas Criados x x x
Ver Exemplos de Programas x x x x
diversos campos de preenchimento os quais incluem dados pessoais (tipo de utilizador
nuacutemero de identificaccedilatildeo nome completo geacutenero telefone e e-mail) e dados de registo
para iniacutecio de sessatildeo (e-mail e palavra-passe) sendo que satildeo todos de caraacutecter obrigatoacuterio
(figura 32)
30
34 PROTOacuteTIPO INICIAL DA PLATAFORMA DE ESTIMULACcedilAtildeO DAS
COMPETEcircNCIAS VISUOMOTORAS
Figura 32 Formulaacuterio para adicionar utilizadores
Esta paacutegina apresenta diferenccedilas consoante o tipo de utilizador que pretende realizar
o registo uma vez que caso seja administrador poderaacute adicionar qualquer um dos tipos
de utilizadores definidos na plataforma atraveacutes de um menu de seleccedilatildeo com os tipos
de utilizadores disponiacuteveis No entanto no caso de ser qualquer um dos outros tipos
de utilizadores agrave exceccedilatildeo do prestador de cuidados soacute poderaacute fazer o registo de novos
prestadores de cuidados
3432 Consultar utilizador
Ao aceder a esta secccedilatildeo eacute apresentada uma tabela onde o utilizador pode visualizar re-
lativamente aos utilizadores registados na plataforma as seguintes informaccedilotildees tipo de
utilizador nuacutemero de identificaccedilatildeo (ID) nome completo contacto e-mail e-mail de
iniacutecio de sessatildeo e a data de registo na plataforma No caso de o utilizador ser adminis-
trador esta informaccedilatildeo eacute relativa a todos os utilizadores registados na plataforma para
os restantes esta informaccedilatildeo eacute apenas relativa aos prestadores de cuidados registados
Adicionalmente no caso de ser um administrador ao aceder a esta secccedilatildeo pode tambeacutem
visualizar as palavras-passe dos utilizadores registados
A tabela desenvolvida em JS permite a consulta da informaccedilatildeo a ordenaccedilatildeo de todas
as colunas disponiacuteveis por ordem crescente ou decrescente (no caso de dados numeacutericos)
e tambeacutem por ordem alfabeacutetica permite selecionar o nuacutemero de linhas a visualizar por
paacutegina e inclui uma funccedilatildeo de pesquisa de informaccedilatildeo ao longo da tabela agrave medida que o
31
CAPIacuteTULO 3 ESTADO DE ARTE
utilizador a digita As funcionalidades apresentadas tecircm como objetivo criar uma forma
raacutepida e faacutecil de o utilizador encontrar a informaccedilatildeo que procura
344 Ficha cliacutenica do paciente
3441 Adicionar ficha cliacutenica do paciente
Esta secccedilatildeo permite o registo dos pacientes na qual eacute feita uma ficha pessoal e cliacutenica a
qual inclui
bull Dados do paciente nuacutemero do processo nome completo data de nascimento geacute-
nero e morada
bull Contactos do cuidador telefone e e-mail O preenchimento do e-mail do cuidador
eacute opcional uma vez que pode natildeo possuir e-mail
bull Caracterizaccedilatildeo Socio-Demograacutefica constituiccedilatildeo do nuacutecleo familiar
bull Habilitaccedilotildees literaacuterias dos pais
bull Onde eacute que se encontra o bebeacute durante o dia neste paracircmetro eacute selecionada uma
opccedilatildeo dentro de um menu com diversas opccedilotildees (em casa com os pais em casa com
os avoacutes na creche e com a ama)
bull Irmatildeos o nuacutemero de irmatildeos e a posiccedilatildeo na frateria
bull Diagnoacutestico cliacutenico e Comentaacuterios ambos os campos satildeo de preenchimento opcio-
nal
Agrave ficha cliacutenica criada eacute posteriormente associado o seu processo cliacutenico Este processo
diz respeito ao seguimento oftalmoloacutegico e terapecircutico
345 Avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral
De forma a haver uma maior cooperaccedilatildeo entre o serviccedilo de Oftalmologia e o serviccedilo de
MFR foi incorporada na plataforma uma aacuterea de avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica Os paracircmetros
a avaliar foram analisados com os profissionais deste serviccedilo para que estejam adapta-
dos agraves suas necessidades e funccedilotildees Esta informaccedilatildeo permite prescrever um plano de
intervenccedilatildeo adequado agraves necessidades do bebeacute
3451 Adicionar avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral
A avaliaccedilatildeo baseia-se em duas componentes avaliaccedilatildeo comportamental e oftalmoloacutegica
A avaliaccedilatildeo comportamental consiste na observaccedilatildeo do comportamento do bebeacute quando
lhe satildeo apresentados estiacutemulos Nesta avaliaccedilatildeo satildeo avaliadas a capacidade de fixaccedilatildeo
e perseguiccedilatildeo do estiacutemulo visual eacute realizado o teste de olhar preferencial e o teste de
reflexo fotomotor direto (figura 33)
32
34 PROTOacuteTIPO INICIAL DA PLATAFORMA DE ESTIMULACcedilAtildeO DAS
COMPETEcircNCIAS VISUOMOTORAS
Figura 33 Componente de avaliaccedilatildeo comportamental
De seguida satildeo preenchidos os paracircmetros oftalmoloacutegicos que contecircm todos os exa-
mes que jaacute eram realizados em consulta de bebeacutes ateacute aos 18 meses Esta componente
contem como paracircmetros avaliaccedilatildeo da acuidade visual com cartotildees Tellera avaliaccedilatildeo da
motilidade a avaliaccedilatildeo da refraccedilatildeo a avaliaccedilatildeo da biomicroscopia por meacutetodo da lacircm-
pada de fenda a avaliaccedilatildeo da fundoscopia e a avaliaccedilatildeo da estereospsia realizada com
o
33
Capiacutetulo
4Implementaccedilatildeo da RehabVisual
Esta dissertaccedilatildeo pretende dar continuaccedilatildeo ao desenvolvimento da plataforma RehabVisualinicialmente proposta bem como a sua implementaccedilatildeo no serviccedilo de MFR do HDE o
que permitiu testar a sua usabilidade e realizar alteraccedilotildees com o objetivo de estar mais
adaptada agraves necessidades dos utilizadores
Numa primeira fase foi realizado o desenvolvimento da plataforma com todas as
funcionalidades propostas na dissertaccedilatildeo da aluna Raquel Machado [1] com o objetivo
de tornar a plataforma funcional e de ser possiacutevel introduzi-la no hospital O processo
de desenvolvimento foi acompanhado pelo serviccedilo de MFR tendo sido feitas algumas
alteraccedilotildees agrave soluccedilatildeo inicial de acordo com o feedback obtido Este processo encontra-se
descrito no subcapiacutetulo 41
Apoacutes completada a fase de desenvolvimento foi feita uma apresentaccedilatildeo com todos
os elementos da equipa do serviccedilo com meacutedicos oftalmologista e pediatras de forma a
dar a conhecer o projeto os objetivos e vantagens bem como o protocolo de aplicaccedilatildeo da
plataforma de forma a validaacute-la nas sessotildees de terapia ocupacional
Iniciou-se de seguida a utilizaccedilatildeo da plataforma nas sessotildees de terapia ocupacional o
que permitiu tambeacutem alterar determinados paracircmetros na plataforma de forma a tornaacute-
la mais intuitiva As alteraccedilotildees realizadas satildeo apresentadas no subcapiacutetulo 42
No uacuteltimo subcapiacutetulo apresentado (subcapiacutetulo 43) eacute descrita a base de dados cons-
truiacuteda de forma a tornar a plataforma funcional permitindo armazenar todas as informa-
ccedilotildees associadas agrave mesma O desenvolvimento da base de dados foi feito durante o processo
de desenvolvimento (abordado no subcapiacutetulo 41) e modificada durante o processo de
alteraccedilotildees (abordado no subcapiacutetulo 42)
35
CAPIacuteTULO 4 IMPLEMENTACcedilAtildeO DA REHABVISUAL
41 Processo de desenvolvimento
Durante o processo de desenvolvimento foram realizadas alteraccedilotildees em todos os menus
definidos para a plataforma (que constam na tabela 31)
Relativamente agraves funcionalidades jaacute existentes no protoacutetipo inicial (abordadas no sub-
capiacutetulo 34) foram desenvolvidas na presente dissertaccedilatildeo mensagens de alerta e menus
de apoio agrave utilizaccedilatildeo (como descrito nos subcapiacutetulos 411 e 412) funcionalidades de
ediccedilatildeo e remoccedilatildeo na tabela de consulta de utilizadores (abordado no subcapiacutetulo 4131)
paracircmetros de preenchimento automaacutetico nas fichas de registo de pacientes com o
propoacutesito de reduzir o tempo despendido pelos utilizadores (abordado no subcapiacutetulo
4141) e um modo alternativo de seleccedilatildeo do paciente a executar a avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica
(abordado no subcapiacutetulo 4151)
Foram ainda acrescentadas ao protoacutetipo inicial as funcionalidades de consulta ediccedilatildeo
e visualizaccedilatildeo referentes agrave ficha cliacutenica do paciente e agrave avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica (abordados
nos subcapiacutetulos 4142 e 4152 respetivamente) Adicionalmente foram inseridos os
menus de adiccedilatildeo e consulta das avaliaccedilotildees funcionais (referido no subcapiacutetulo 416) e do
programa de intervenccedilatildeo (referido no subcapiacutetulo 417)
411 Paacutegina Principal
Foi adicionada uma mensagem que alerta o utilizador no caso do login estar incorreto ou
o utilizador natildeo estar registado na plataforma aquando da tentativa de iniacutecio de sessatildeo
(figura 41)
Figura 41 Janela de iniacutecio de sessatildeo
412 Paacutegina do Utilizador
Esta paacutegina tinha tambeacutem como objetivo apresentar menus informativos os quais ajudas-
sem o utilizador a conhecer a plataforma e a auxiliaacute-lo na escolha do menu correto para a
funccedilatildeo a executar
Foram por isso acrescentados quatro menus informativos que pretendem oferecer ao
utilizador uma breve explicaccedilatildeo sobre as seguintes funccedilotildees (figura 42 )
36
41 PROCESSO DE DESENVOLVIMENTO
bull Gerir utilizadores aleacutem de identificar quais os diferentes tipos de utilizadores que
tecircm acesso ao site informa quais as accedilotildees que cada utilizador pode realizar relativa-
mente agrave consulta adiccedilatildeo ediccedilatildeo e remoccedilatildeo de utilizadores no site
bull Gerir fichas este menu estaacute reservado para o registo do paciente informando os
utilizadores que numa primeira fase eacute necessaacuterio adicionar uma ficha pessoal e
cliacutenica do paciente onde posteriormente eacute associado o processo cliacutenico que inclui
o seguimento oftalmoloacutegico e terapecircutico
bull Gerir avaliaccedilotildees indica os diferentes tipos de avaliaccedilotildees que podem ser realiza-
das na plataforma (avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica comportamental e funcional) Informa
ainda quais as accedilotildees que cada um dos tipos de utilizadores pode exercer sobre cada
avaliaccedilatildeo As accedilotildees variam entre adiccedilatildeo da avaliaccedilatildeo ediccedilatildeo e consulta
bull Plano de intervenccedilatildeo oferece uma breve descriccedilatildeo dos diferentes estiacutemulos dis-
poniacuteveis na plataforma que pretendem dar suporte agraves sessotildees de estimulaccedilatildeo das
competecircncias visuomotoras que decorrem no acircmbito de uma sessatildeo de terapia ocu-
pacional sendo tambeacutem o local onde eacute realizada a escolha do paciente e a respetiva
avaliaccedilatildeo da sessatildeo
Estes menus informativos estatildeo disponiacuteveis para consulta para todos os tipos de utili-
zadores
Figura 42 Ambiente de trabalho da aacuterea do utilizador visto pelo administrador
413 Utilizadores
4131 Consultar Utilizador
Na tabela existente foi incluiacuteda a possibilidade de ediccedilatildeo dos dados de registo dos utili-
zadores e de remoccedilatildeo do utilizador da plataforma no caso de jaacute natildeo estar a ser utilizado
37
CAPIacuteTULO 4 IMPLEMENTACcedilAtildeO DA REHABVISUAL
Estas duas funccedilotildees estatildeo disponiacuteveis em todas as linhas da tabela sendo a sua funccedilatildeo
relativa ao utilizador da linha respetiva
Adicionou-se ainda um botatildeo de adiccedilatildeo de utilizadores no caso do utilizador a con-
sultar natildeo estar ainda registado na plataforma que direciona o utilizador para a paacutegina
adicionar utilizadores (figura 43)
Figura 43 Tabela dinacircmica em JS para consulta de utilizadores
414 Ficha cliacutenica do paciente
4141 Adicionar ficha cliacutenica do paciente
De forma a facilitar o processo de registo do paciente foi alterado o processo de preenchi-
mento relativo aos irmatildeos Assim relativamente aos campos sobre o nuacutemero de irmatildeos
e a posiccedilatildeo na frateria estes apenas necessitam de ser preenchidos no caso de ter sido
assinalado que o paciente tem irmatildeos caso contraacuterio estes paracircmetros satildeo preenchidos
automaticamente apoacutes a ficha ser submetida
4142 Consultar ficha cliacutenica do paciente
A consulta das fichas cliacutenicas dos pacientes eacute realizada atraveacutes de uma tabela semelhante
agrave tabela da consulta de utilizadores
Nesta tabela eacute possiacutevel visualizar a data de registo da ficha cliacutenica do paciente o
nuacutemero de processo do bebeacute o nome completo data de nascimento e o telefone do
cuidador (figura 44) Para aceder agrave restante informaccedilatildeo disponiacutevel na ficha cliacutenica cada
linha contem um botatildeo rdquoVer Fichardquo associado ao paciente da respetiva linha
38
41 PROCESSO DE DESENVOLVIMENTO
Figura 44 Tabela de consulta das fichas cliacutenicas existentes
Adicionalmente estaacute disponiacutevel em cada linha um botatildeo de ediccedilatildeo que permite al-
terar a informaccedilatildeo jaacute preenchida na ficha cliacutenica agrave exceccedilatildeo do nuacutemero de processo do
paciente ou preencher campos que inicialmente natildeo tenham sido preenchidos Na paacutegina
de ediccedilatildeo da ficha cliacutenica em todos os paracircmetros eacute possiacutevel visualizar a informaccedilatildeo guar-
dada anteriormente sendo apenas necessaacuterio preencher os paracircmetros que se pretendem
alterar (figura 45)
Existe tambeacutem a possibilidade de adicionar fichas cliacutenicas caso o paciente ainda natildeo
esteja registado na plataforma e como tal natildeo constar na tabela de consulta
Figura 45 Paacutegina de ediccedilatildeo da ficha cliacutenica
415 Avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral
4151 Adicionar avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral
No protoacutetipo inicial da plataforma era necessaacuterio inserir o nuacutemero de identificaccedilatildeo do
paciente na paacutegina de registo da avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica o que implicava ao utilizador ter
esta informaccedilatildeo sempre disponiacutevel aquando do preenchimento da avaliaccedilatildeo De forma
a selecionar o paciente mais facilmente e de acordo com as sugestotildees do serviccedilo de
MFR do HDE este processo foi alterado no novo protoacutetipo com a introduccedilatildeo de uma
tabela de escolha do paciente Assim para iniciar o registo da avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica
eacute apresentada uma tabela com a mesma informaccedilatildeo que a tabela de consulta das fichas
cliacutenicas com a variante de ao inveacutes de existirem dois bototildees de ediccedilatildeo e visualizaccedilatildeo das
fichas cliacutenicas existe um uacutenico botatildeo rdquoAvaliaccedilatildeo Oftalmoloacutegicardquo que direciona o utilizador
para o formulaacuterio de avaliaccedilatildeo associado ao paciente da linha em questatildeo (figura 46)
Esta tabela permite tornar o processo de seleccedilatildeo mais raacutepido ao permitir pesquisar
o paciente a selecionar por qualquer um dos dados presentes na tabela Caso o paciente
ainda natildeo esteja registado na plataforma e como tal natildeo conste na tabela existe um botatildeo
39
CAPIacuteTULO 4 IMPLEMENTACcedilAtildeO DA REHABVISUAL
para adicionar ficha de paciente que permite ao utilizador criar o paciente e posterior-
mente adicionar a sua avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica
Figura 46 Tabela de escolha de paciente para avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica
4152 Consultar avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral
Nesta secccedilatildeo podem ser consultadas todas as avaliaccedilotildees oftalmoloacutegicas registadas na
plataforma para todos os pacientes
A consulta das avaliaccedilotildees oftalmoloacutegicas eacute feita com recurso a uma tabela igual agrave
apresentada na consulta das fichas cliacutenica sendo permitido a todos os utilizadores com
exceccedilatildeo dos prestadores de cuidados visualizar a avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica relativa a qual-
quer paciente registado na plataforma e a ediccedilatildeo de paracircmetros no caso de o utilizador
estar registado como meacutedico ou teacutecnico
416 Avaliaccedilatildeo funcional
4161 Adicionar avaliaccedilatildeo funcional
A avaliaccedilatildeo funcional foi dividida em duas avaliaccedilotildees avaliaccedilatildeo comportamental e fun-
cional Os paracircmetros a avaliar e a escala de avaliaccedilatildeo foram definidos na dissertaccedilatildeo de
mestrado da aluna Raquel Machado [1] tendo na presente dissertaccedilatildeo sido realizada a
implementaccedilatildeo dos mesmos na plataforma
Para todas as avaliaccedilotildees a seleccedilatildeo do paciente eacute feita de igual forma com recurso a uma
tabela de forma a melhorar a compreensatildeo dos utilizadores e a facilitar a familiarizaccedilatildeo
com os ambientes de trabalho do site Assim nas tabelas de avaliaccedilatildeo comportamental
e de avaliaccedilatildeo funcional em todas as linhas encontra-se respetivamente um botatildeo de
rdquoAvaliaccedilatildeo Comportamentalrdquo ou de rdquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo associado ao paciente da linha
respetiva
A avaliaccedilatildeo comportamental tem como paracircmetros focar e perseguir o rosto do cui-
dador e de um objeto a coordenaccedilatildeo do movimento ocular e motor e a dominacircncia ocular
40
41 PROCESSO DE DESENVOLVIMENTO
e manual Todos os paracircmetros satildeo acompanhados por um campo de observaccedilotildees de pre-
enchimento opcional Nesta avaliaccedilatildeo a dominacircncia ocular e manual eacute de preenchimento
opcional pois em bebeacutes ateacute aos 18 meses normalmente natildeo eacute verificada uma preferecircn-
cia Esta etapa eacute realizada antes do bebeacute ser submetido a qualquer tipo de programa de
intervenccedilatildeo de forma a permitir ao terapeuta ocupacional criar um plano de terapias
adequado ao bebeacute sendo fundamental para perceber se o bebeacute estaacute em condiccedilotildees de
prosseguir para uma avaliaccedilatildeo funcional
Com o objetivo de otimizar o tempo de avaliaccedilatildeo foi adotada uma escala de avaliaccedilatildeo
numeacuterica (1 a 5) baseada num questionaacuterio jaacute implementado de avaliaccedilatildeo visual A escala
facilita a padronizaccedilatildeo do processo de avaliaccedilatildeo e a anaacutelise da evoluccedilatildeo do desempenho
do bebeacute No iniacutecio da paacutegina de avaliaccedilatildeo assim como na visualizaccedilatildeo ou ediccedilatildeo da
avaliaccedilatildeo encontra-se a legenda com o correspondente a cada nuacutemero para numa fase
inicial ser mais faacutecil ao terapeuta associar o nuacutemero ao seu significado [1] [2] A legenda
apresentada eacute a seguinte
bull 1- Nunca (0 )
bull 2- Raramente (25 )
bull 3- Ocasionalmente (50 )
bull 4- Frequentemente (75 )
bull 5- Sempre (100 )
A avaliaccedilatildeo funcional pretende avaliar a reaccedilatildeo do bebeacute depois de lhe ser apresentada
a sequecircncia de estiacutemulos abordada na subsecccedilatildeo A avaliaccedilatildeo eacute baseada na resposta
do bebeacute agraves diferentes figuras Todos os paracircmetros da avaliaccedilatildeo baseiam-se na mesma
escala de avaliaccedilatildeo numeacuterica utilizada na avaliaccedilatildeo comportamental Neste formulaacuterio
de avaliaccedilatildeo apenas eacute obrigatoacuterio preencher o campo do estiacutemulo escolhido cor ou preto
e branco uma vez que o bebeacute pode natildeo visualizar o viacutedeo ateacute ao final natildeo sendo possiacutevel
preencher todos os paracircmetros
Caso o terapeuta ocupacional pretenda pode fazer a avaliaccedilatildeo comportamental do
bebeacute e prosseguir diretamente para a sequecircncia de estiacutemulos que seratildeo a base para a
avaliaccedilatildeo funcional estando tambeacutem esta avaliaccedilatildeo associada ao paciente escolhido inici-
almente na avaliaccedilatildeo comportamental Esta funcionalidade permite ao utilizador natildeo ter
de aceder agrave tabela de avaliaccedilatildeo funcional para selecionar novamente o mesmo paciente
4162 Consultar avaliaccedilatildeo comportamental e avaliaccedilatildeo funcional
A consulta da avaliaccedilatildeo comportamental eacute feita da mesma forma que a da avaliaccedilatildeo
oftalmoloacutegica No caso da consulta das avaliaccedilotildees funcionais foi acrescentada mais uma
coluna com o viacutedeo de estiacutemulo escolhido na sessatildeo (cor ou preto e branco) para que
seja mais faacutecil ao utilizador perceber que viacutedeo foi utilizado na sessatildeo sem ser necessaacuterio
visualizar a ficha completa do paciente
41
CAPIacuteTULO 4 IMPLEMENTACcedilAtildeO DA REHABVISUAL
417 Programa de intervenccedilatildeo
Em primeiro lugar foram construiacutedas as paacuteginas onde satildeo apresentados os estiacutemulos
Existem cinco paacuteginas de viacutedeos referentes aos protocolos a preto e branco vermelho
amarelo azul e verde Cada paacutegina apresenta os viacutedeos de figura simples padratildeo e movi-
mento da respetiva cor
4171 Adicionar avaliaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo
Para a adiccedilatildeo da avaliaccedilatildeo das sessotildees de terapia ocupacional foi utilizado o mesmo
meacutetodo que nas restantes avaliaccedilotildees optando-se tambeacutem pelo recurso a uma tabela para
a escolha do paciente sendo que em cada linha da tabela consta o botatildeo de avaliaccedilatildeo de
sessatildeo associado a cada paciente que contenha uma ficha cliacutenica registada na plataforma
A avaliaccedilatildeo da sessatildeo contem como paracircmetros a cor do programa de intervenccedilatildeo
utilizado (sendo possiacutevel selecionar mais do que uma cor das diferentes opccedilotildees disponiacute-
veis) onde comeccedila e termina a estimulaccedilatildeo e a capacidade de fixar e seguir os estiacutemulos
A capacidade de seguimento e fixaccedilatildeo dos estiacutemulos eacute feita com a mesma escala numeacuterica
da avaliaccedilatildeo comportamental e funcional Existem ainda dois campos de observaccedilotildees de
preenchimento opcional associados agrave fixaccedilatildeo e perseguiccedilatildeo dos estiacutemulos
4172 Consultar avaliaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo
A consulta das avaliaccedilotildees de sessatildeo eacute realizada da mesma forma que a das restantes
avaliaccedilotildees tendo apenas sido acrescentada uma coluna com a cor utilizada em cada
sessatildeo para que o utilizador natildeo tenha de abrir a avaliaccedilatildeo completa da sessatildeo para ter
acesso a esta informaccedilatildeo
42 Alteraccedilotildees durante a aplicaccedilatildeo do RehabVisual nas sessotildees
de terapia ocupacional
Durante a aplicaccedilatildeo da plataforma nas sessotildees de terapia surgiu a necessidade de fazer
algumas alteraccedilotildees agrave plataforma desenvolvida de forma a tornaacute-la mais adaptada agraves
necessidades dos utilizadores e a facilitar a sua utilizaccedilatildeo
421 Ficha cliacutenica do paciente
4211 Adicionar ficha cliacutenica do paciente
Com o objetivo de se contabilizar o nuacutemero de sessotildees de terapia que a crianccedila efetiva-
mente realizou e contabilizar o nuacutemero de terapias em falta relativamente ao inicialmente
agendado surgiu a necessidade de introduzir na ficha cliacutenica do paciente um campo rela-
tivo agraves sessotildees de terapia Este campo conteacutem informaccedilotildees relativas agrave data de iniacutecio e fim
da participaccedilatildeo no estudo bem como o registo de quantas sessotildees eacute que o paciente realiza
42
43 BASE DE DADOS
por semana Estes paracircmetros satildeo de preenchimento opcional e podem ser editados caso
seja necessaacuterio
422 Avaliaccedilotildees Oftalmoloacutegica Comportamental Funcional e das Sessotildees
Relativamente agraves avaliaccedilotildees identificou-se que por vezes a submissatildeo da avaliaccedilatildeo na
plataforma natildeo era realizada no mesmo dia da sessatildeo o que levava a que nas tabelas
de consulta das avaliaccedilotildees a data apresentada natildeo correspondesse agrave data correta do dia
em que o bebeacute tinha efetuado a sessatildeo mas sim ao dia que o terapeuta tinha inserido a
avaliaccedilatildeo na plataforma Assim foi sugerido que esta distinccedilatildeo fosse feita em todas as
avaliaccedilotildees passando a existir duas datas a data que a avaliaccedilatildeo eacute submetida na plataforma
(que eacute registada automaticamente quando o utilizador submete a avaliaccedilatildeo) e a data da
consulta O campo de preenchimento do dia da consulta eacute apresentado no formulaacuterio das
avaliaccedilotildees e eacute de preenchimento opcional sendo que quando natildeo eacute preenchido assume-se
que a avaliaccedilatildeo foi submetida no mesmo dia da consulta
A distinccedilatildeo entre estas duas datas foi feita nas tabelas de consulta das avaliaccedilotildees
passando a existir uma coluna relativa agrave data de submissatildeo da ficha e outra com a data
da sessatildeo
Durante as sessotildees de terapia verificou-se tambeacutem ser relevante adicionar mais um
paracircmetro agraves avaliaccedilotildees em que se registasse a posiccedilatildeo em que o bebeacute se encontra durante
a sessatildeo Este paracircmetro foi inicialmente adicionado agrave avaliaccedilatildeo das sessotildees e posterior-
mente aos restantes formulaacuterios de avaliaccedilatildeo que a plataforma dispotildee
43 Base de dados
De forma a tornar a plataforma funcional foi desenvolvida na presente dissertaccedilatildeo uma
base de dados recorrendo ao programa MySQL que utiliza a linguagem SQL e permite
armazenar todas as informaccedilotildees associadas agrave plataforma para que posteriormente possam
ser consultadas ou editadas Eacute constituiacuteda por seis tabelas cada uma referente aos seis
menus disponiacuteveis na plataforma
431 Tabela Utilizador
Os dados submetidos na ficha de utilizador satildeo armazenados nesta tabela Esta tabela
tem como chave primaacuteria o nuacutemero de identificaccedilatildeo (ID) uma vez que eacute uacutenico para cada
utilizador e natildeo eacute alterado durante toda a existecircncia do utilizador a chave primaacuteria per-
mite identificar uma entidade neste caso o utilizador de forma uniacutevoca Assim quando
se pretende adicionar um utilizador agrave plataforma eacute feita uma pesquisa na tabela de uti-
lizadores de forma a identificar se o ID ainda natildeo estaacute registado na tabela No caso de
jaacute existir o utilizador recebe uma mensagem com a informaccedilatildeo que o utilizador jaacute se
encontra registado no caso contraacuterio o novo utilizador eacute registado com sucesso
43
CAPIacuteTULO 4 IMPLEMENTACcedilAtildeO DA REHABVISUAL
Eacute atraveacutes desta tabela que satildeo executadas as operaccedilotildees de consulta de utilizadores a
visualizaccedilatildeo ediccedilatildeo e remoccedilatildeo das fichas de utilizadores
432 Tabela Ficha do Paciente
A tabela ficha do paciente elaborada nesta dissertaccedilatildeo contem todas as informaccedilotildees re-
lativas ao formulaacuterio de registo de um paciente Os paracircmetros incluiacutedos na ficha do
paciente foram definidos na dissertaccedilatildeo de mestrado anterior de acordo com a experiecircn-
cia na utilizaccedilatildeo de fichas cliacutenicas hospitalares por parte dos profissionais de sauacutede [1]
Tendo apenas sido acrescentado a informaccedilatildeo relativa agraves sessotildees de terapia como referido
na subsecccedilatildeo 4211
Agrave semelhanccedila da tabela anterior a chave primaacuteria eacute o nuacutemero de identificaccedilatildeo a partir
do qual eacute identificado o paciente sobre o qual satildeo executadas as operaccedilotildees de ediccedilatildeo e
visualizaccedilatildeo da ficha cliacutenica Esta chave primaacuteria permite tambeacutem que o mesmo paciente
tenha uma uacutenica ficha cliacutenica registada na plataforma
433 Tabelas de Avaliaccedilatildeo Oftalmoloacutegica Comportamental Funcional edas Sessotildees
O funcionamento das tabelas de avaliaccedilatildeo desenvolvidas eacute feito do mesmo modo variando
apenas a informaccedilatildeo armazenada em cada uma delas
Na tabela de avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica satildeo armazenados os dados relativos agrave avaliaccedilatildeo
oftalmoloacutegica Os paracircmetros a avaliar foram definidos na dissertaccedilatildeo de mestrado an-
terior de acordo com os exames que eram realizados nas consultas de bebeacutes ateacute aos 18
meses no serviccedilo de oftalmologia pediaacutetrica do HDE
Na tabela de avaliaccedilatildeo comportamental funcional e das sessotildees satildeo armazenados
respetivamente os dados relativos agrave avaliaccedilatildeo comportamental funcional e das sessotildees
de terapia ocupacional os quais foram definidos na dissertaccedilatildeo de mestrado anterior de
acordo com as necessidades dos terapeutas ocupacionais
Em todas as avaliaccedilotildees foram implementadas nesta dissertaccedilatildeo os paracircmetros defini-
dos na dissertaccedilatildeo anterior e a informaccedilatildeo relativa agrave data da consulta e ao posicionamento
do bebeacute durante a consulta
Estas tabelas tecircm como chave primaacuteria a data e hora em que eacute submetida a avaliaccedilatildeo
na plataforma permitindo assim que o mesmo paciente possa realizar mais do que uma
avaliaccedilatildeo
Como tinha sido explicado anteriormente as avaliaccedilotildees satildeo associadas agraves fichas cliacute-
nicas dos pacientes sendo que a tabela das fichas de paciente e as tabelas de avaliaccedilotildees
estatildeo relacionadas Na escolha do paciente a avaliar a tabela apresentada contem a infor-
maccedilatildeo guardada na tabela das fichas do paciente da base de dados sendo que ao escolher
o paciente eacute identificado e guardado o paracircmetro ID o qual eacute inserido automaticamente
nas tabelas de avaliaccedilatildeo garantindo assim que a avaliaccedilatildeo registada ficaraacute associada ao
paciente pretendido
44
43 BASE DE DADOS
Para a ediccedilatildeo e visualizaccedilatildeo das avaliaccedilotildees eacute considerado o ID do paciente pretendido
e a data e hora em que a avaliaccedilatildeo foi submetida uma vez que o paciente pode ter vaacuterias
avaliaccedilotildees registadas na plataforma
45
Capiacutetulo
5Alteraccedilotildees ao protocolo de estiacutemulos
visuais
Os estiacutemulos visuais que constituem o programa de intervenccedilatildeo utilizado nas sessotildees de
terapia ocupacional foram redesenhados em PowerPoint na presente dissertaccedilatildeo tendo
como referecircncia os viacutedeos em formato mp4 desenvolvidos pela aluna Raquel Machado
(abordado na subsecccedilatildeo ) Este processo foi necessaacuterio uma vez que caso fossem efetua-
das alteraccedilotildees aos tempos dos estiacutemulos seria fundamental os viacutedeos estarem disponiacuteveis
num formato editaacutevel e que permitisse gravar o ficheiro em formato viacutedeo
Os estiacutemulos visuais que constituem o programa de avaliaccedilatildeo funcional foram os
desenvolvidos na dissertaccedilatildeo anterior sem que tenham sido feitas alteraccedilotildees (abordado
no ponto )
Posteriormente ao desenvolvimento dos estiacutemulos com os tempos definidos pela aluna
Raquel Machado estes foram analisados pela equipa de terapia ocupacional do serviccedilo
de MFR do HDE tendo sido feitas alteraccedilotildees aos tempos iniciais Apoacutes realizadas as
alteraccedilotildees e com o objetivo de se avaliar a reaccedilatildeo dos bebeacutes aos estiacutemulos e verificar se
os tempos estipulados estavam ajustados aos mesmos foi efetuada uma aplicaccedilatildeo piloto
do protocolo de intervenccedilatildeo em ambiente de terapia a um grupo de dois bebeacutes com
alteraccedilotildees de desenvolvimento que natildeo foram incluiacutedos na populaccedilatildeo teste por terem
idade superior a 18 meses (um dos bebeacutes com 2 anos e 7 meses e o outro com 2 anos e 5
meses)
Este capiacutetulo pretende entatildeo explicar quais as alteraccedilotildees feitas na presente disserta-
ccedilatildeo aos tempos dos viacutedeos do programa de intervenccedilatildeo tanto apoacutes a anaacutelise pela equipa
de terapia ocupacional como apoacutes a anaacutelise com o grupo de bebeacutes
47
CAPIacuteTULO 5 ALTERACcedilOtildeES AO PROTOCOLO DE ESTIacuteMULOS VISUAIS
51 Alteraccedilatildeo aos tempos dos viacutedeos de estiacutemulos visuais no
Programa de Intervenccedilatildeo
Nos pontos seguintes eacute feita uma descriccedilatildeo do tipo de viacutedeo com os tempos inicialmente
estipulados na dissertaccedilatildeo anterior [1] e de seguida as alteraccedilotildees realizadas apoacutes as duas
anaacutelises (terapeutas ocupacionais e bebeacutes)
511 Figuras Simples
Os tempos inicialmente estabelecidos foram de 4 segundos de fundo branco seguidos
da apresentaccedilatildeo da figura de maiores dimensotildees (12 cm) durante o mesmo periacuteodo de
tempo nesse fundo Apoacutes este tempo a figura desaparece e o fundo eacute alterado para preto
durante 4 segundos surgindo novamente a figura durante 4 segundos no novo fundo
Esta sequecircncia eacute repetida ao longo das trecircs dimensotildees de figuras As transiccedilotildees ao longo
do viacutedeo satildeo feitas recorrendo agrave funccedilatildeo desvanecer disponiacutevel no PowerPointApoacutes a anaacutelise por parte dos terapeutas ocupacionais todos os tempos de apresentaccedilatildeo
das figuras nesta categoria foram reduzidos para 2 segundos
Em ambiente de sessatildeo de terapia ocupacional concluiu-se que o tempo de apresen-
taccedilatildeo das figuras estava desajustado ao periacuteodo atencional dos bebeacutes (que dispersavam
durante a visualizaccedilatildeo dos viacutedeos natildeo olhando para o ecratilde) Foram por isso reduzidos
todos os tempos associados a esta categoria de estiacutemulos para 1 segundo
512 Figuras com padratildeo
Nos viacutedeos com padratildeo o mesmo padratildeo eacute mantido durante um fundo branco seguido
por um fundo preto sendo depois alterado o padratildeo para figuras com dimensatildeo menor agrave
semelhanccedila dos viacutedeos de estimulaccedilatildeo de figuras simples A transiccedilatildeo de imagens eacute feita
sempre da mesma forma recorrendo agrave funccedilatildeo desvanecer do PowerPointA definiccedilatildeo dos tempos neste grupo de estiacutemulos foi estipulada seguindo as sugestotildees
dadas pelos profissionais de sauacutede do serviccedilo de que a quantidade de informaccedilatildeo presente
no estiacutemulo eacute inversamente proporcional agrave duraccedilatildeo do estiacutemulo [1]
bull Complexidade meacutedia
Sendo que para os estiacutemulos com menor informaccedilatildeo foi estabelecido que seriam
apresentados por um periacuteodo de tempo mais longo de modo a cumprir o requisito
miacutenimo de atenccedilatildeo do bebeacute Os tempos estabelecidos foram de 24 segundos para
a apresentaccedilatildeo das imagens com padratildeo sendo a duraccedilatildeo total do viacutedeo de 235
minutos
Os tempos foram reduzidos na reuniatildeo com os terapeutas ocupacionais para 16
segundos na apresentaccedilatildeo das figuras e para 2 segundos nas transiccedilotildees
Apoacutes o teste com o mesmo grupo de bebeacutes concluiu-se que os tempos estabelecidos
natildeo estavam ajustados agrave duraccedilatildeo do foco atencional dos bebeacutes (dispersando durante
48
51 ALTERACcedilAtildeO AOS TEMPOS DOS VIacuteDEOS DE ESTIacuteMULOS VISUAIS NO
PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO
o viacutedeo) tendo sido definido para as imagens com padratildeo um tempo de 8 segundos
e para as transiccedilotildees de 1 segundo
bull Complexidade elevada
Os tempos estabelecidos neste niacutevel de complexidade foram de 20 segundos para
a apresentaccedilatildeo das imagens com o padratildeo sendo a duraccedilatildeo total do viacutedeo de 211
minutos
Os tempos foram reduzidos na reuniatildeo com os terapeutas ocupacionais para 12
segundos na apresentaccedilatildeo das figuras e para 2 segundos nas transiccedilotildees
Apoacutes o teste com o mesmo grupo de bebeacutes os tempos foram alterados para 6 segun-
dos nas imagens com padratildeo e 1 segundo para as transiccedilotildees
bull Complexidade muito elevada
Os tempos estabelecidos foram de 16 segundos para a apresentaccedilatildeo das figuras
sendo a duraccedilatildeo total do viacutedeo de 147 minutos
Os tempos foram reduzidos na reuniatildeo com os terapeutas ocupacionais para 8
segundos na apresentaccedilatildeo das figuras e para 2 segundos nas transiccedilotildees
Apoacutes o teste com o mesmo grupo de bebeacutes os tempos foram alterados para 4 segun-
dos nas imagens com padratildeo e 1 segundo para as transiccedilotildees
513 Figuras com movimento
Nas figuras com movimento cada tipo de movimento definido apresenta tempos dife-
rentes A apresentaccedilatildeo das imagens eacute feita de forma semelhante agraves restantes categorias
em que a mesma figura eacute mantida durante um fundo branco seguida de um fundo preto
e posteriormente eacute reduzida a dimensatildeo da figura (passando de 12 cm para 8 cm e por
uacuteltimo 4 cm)
bull Movimento horizontal
Os tempos estabelecidos apoacutes a reuniatildeo com as terapeutas ocupacionais e o teste
com o grupo de teste mantiveram-se os mesmo que os tempos inicialmente defini-
dos
Velocidade lenta o tempo de movimento das figuras eacute de 30 segundos e o tempo de
transiccedilatildeo de 2 segundos Que corresponde a um total de 325 minutos
Velocidade meacutedia o tempo de movimento das figuras eacute de 21 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos Que corresponde a um total de 231 minutos
Velocidade raacutepida o tempo de movimento das figuras eacute de 11 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos Que corresponde a um total de 131 minutos
49
CAPIacuteTULO 5 ALTERACcedilOtildeES AO PROTOCOLO DE ESTIacuteMULOS VISUAIS
bull Vertical
Os tempos de movimento das figuras foram estabelecidos apoacutes a reuniatildeo com as
terapeutas ocupacionais para metade dos valores definidos para o movimento hori-
zontal e mantiveram-se apoacutes o teste com o grupo de teste
Velocidade lenta o tempo de movimento das figuras eacute de 15 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos que corresponde a um total de 158 minutos Relativa-
mente aos tempos iniciais houve uma alteraccedilatildeo sendo o tempo inicial de movimento
das figuras de 19 segundos
Velocidade meacutedia o tempo de movimento das figuras eacute de 105 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos que corresponde a um total de 128 minutos Relativa-
mente aos tempos iniciais houve uma alteraccedilatildeo sendo o tempo inicial de movimento
das figuras de 13 segundos
Velocidade raacutepida o tempo de movimento das figuras eacute de 55 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos que corresponde a um total de 58 segundos Relativa-
mente aos tempos iniciais houve uma alteraccedilatildeo sendo o tempo inicial de movimento
das figuras de 7 segundos
bull Diagonal
Os tempos foram alterados na reuniatildeo com as terapeutas ocupacionais em relaccedilatildeo
aos tempos inicialmente definidos e permaneceram os mesmos apoacutes o teste piloto
Os tempos passaram a ser o dobro dos valores finais definidos para o movimento
horizontal
Velocidade lenta o tempo de movimento das figuras eacute de 60 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos que corresponde a um total de 631 minutos Relativa-
mente aos tempos iniciais houve uma alteraccedilatildeo sendo o tempo inicial de movimento
das figuras de 113 minutos
Velocidade meacutedia o tempo de movimento das figuras eacute de 42 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos que corresponde a um total de 443 minutos Relativa-
mente aos tempos iniciais houve uma alteraccedilatildeo sendo o tempo inicial de movimento
das figuras de 49 segundos
Velocidade raacutepida o tempo de movimento das figuras eacute de 22 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos que corresponde a um total de 243 minutos Relativa-
mente aos tempos iniciais houve uma alteraccedilatildeo sendo o tempo inicial de movimento
das figuras de 25 segundos
50
51 ALTERACcedilAtildeO AOS TEMPOS DOS VIacuteDEOS DE ESTIacuteMULOS VISUAIS NO
PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO
bull Circular
Os tempos inicialmente definidos mantiveram-se apoacutes a reuniatildeo com os terapeutas
ocupacionais e do teste com o grupo de bebeacutes Estes satildeo os mesmos que os definidos
para o movimento horizontal
51
Capiacutetulo
6Testes de usabilidade
Este capiacutetulo eacute constituiacutedo por trecircs subcapiacutetulos No subcapiacutetulo 61 pretende-se explicar
o protocolo de teste utilizado bem como a metodologia de avaliaccedilatildeo do mesmo realizada
pelos terapeutas ocupacionais e caracterizar a amostra que realizou os testes
No subcapiacutetulo 62 satildeo apresentados os resultados do questionaacuterio SUS e das pergun-
tas incluiacutedas no protocolo de tarefas a executar
No subcapiacutetulo 63 satildeo apresentadas as alteraccedilotildees propostas pelos participantes dos
testes de usabilidade
61 Metodologia
Os testes de usabilidade foram realizados no serviccedilo de MFR do HDE pela autora desta
dissertaccedilatildeo Adicionalmente foram realizados a terapeutas ocupacionais do Centro de
Medicina de Reabilitaccedilatildeo de Alcoitatildeo
O guiatildeo utilizado durante os testes descreve um cenaacuterio para simular a utilizaccedilatildeo da
plataforma no acircmbito das terapias e eacute constituiacutedo por diversas afirmaccedilotildees
Eacute ainda importante referir que antes da aplicaccedilatildeo da metodologia descrita neste ca-
piacutetulo foram realizados preacute-testes por duas terapeutas ocupacionais do serviccedilo MFR
do HDE dos quais resultaram as alteraccedilotildees implementadas nesta dissertaccedilatildeo e que satildeo
referidas no capiacutetulo 4
611 Sessotildees de teste
A sessatildeo de teste eacute de caraacutecter individual e eacute iniciada com uma breve introduccedilatildeo da pla-
taforma sendo depois pedido ao utilizador que realize as tarefas indicadas no protocolo
Foram elaborados dois protocolos com tarefas um de maior extensatildeo para os terapeutas
ocupacionais do HDE e outro mais reduzido para os terapeutas ocupacionais do Centro
53
CAPIacuteTULO 6 TESTES DE USABILIDADE
de Medicina de Reabilitaccedilatildeo de Alcoitatildeo devido ao tempo limitado que tinham para rea-
lizar os testes de usabilidade (ver apecircndice A) No protocolo de menor dimensatildeo foram
apenas abordados os menus de ficha de paciente e do programa de intervenccedilatildeo que satildeo
os menus mais direcionados para os terapeutas ocupacionais
O grau de satisfaccedilatildeo do utilizador eacute avaliado ao longo da sessatildeo de teste (no final
de tarefas especiacuteficas) e de uma forma mais global no final do protocolo atraveacutes do
preenchimento do questionaacuterio SUS Adicionalmente os participantes podem dar a sua
opiniatildeo e sugestotildees de melhoria
O questionaacuterio eacute constituiacutedo por dez afirmaccedilotildees sendo que cada uma tem cinco hi-
poacuteteses de resposta que vatildeo de rdquodiscordo fortementerdquo a rdquoconcordo fortementerdquo A escala
de pontuaccedilatildeo do questionaacuterio eacute de 1 a 100 sendo que a pontuaccedilatildeo meacutedia eacute de 68 A
pontuaccedilatildeo do questionaacuterio eacute afetada pela complexidade do sistema e das tarefas que o
utilizador tem de executar [60] As questotildees foram traduzidas para portuguecircs (consultar
o apecircndice B)
A escolha deste protocolo foi feita por ser um questionaacuterio confiaacutevel versaacutetil simples e
com um nuacutemero reduzido de paracircmetros sendo este uacuteltimo fator de extrema importacircncia
uma vez que os utilizadores a testar a plataforma poderiam natildeo ter disponibilidade de
tempo para responder a questionaacuterios mais longos como eacute o caso do Questionnaire forUser Interaction Satisfaction (QUIS) Para aleacutem disso a pontuaccedilatildeo final obtida atraveacutes
deste questionaacuterio eacute faacutecil de interpretar comparativamente com mediccedilotildees tais como
registar o tempo despendido para completar uma tarefa que implica que a pessoa que
vai interpretar esse resultado tenha um conhecimento detalhado sobre a tarefa ou sobre
tarefas semelhantes O questionaacuterio eacute tambeacutem adaptaacutevel ao tipo de sistema a testar uma
vez que permite por exemplo alterar a palavra sistema por website ou por outra aplicaccedilatildeo
a ser testada [60]
612 Participantes
De acordo com a bibliografia o nuacutemero de participantes necessaacuterios para garantir a
validade dos testes de usabilidade satildeo pelo menos cinco pessoas permitindo com este
nuacutemero de pessoas identificar cerca de 85 dos possiacuteveis problemas natildeo correndo o risco
de aparecer o mesmo tipo de erro vaacuterias vezes [61]
Os testes de usabilidade foram realizados por nove terapeutas ocupacionais quatro
do serviccedilo de MFR do HDE e os restantes cinco do Centro de Medicina de Reabilitaccedilatildeo de
Alcoitatildeo Apenas dois dos participantes do serviccedilo do HDE jaacute tinham estado em contacto
com a plataforma durante as sessotildees de terapia com o grupo de teste de bebeacutes com
alteraccedilotildees de desenvolvimento e com idades inferiores a 18 meses
54
62 RESULTADOS
62 Resultados
Nos resultados foram analisadas as respostas aos questionaacuterios SUS bem como as respos-
tas agraves perguntas incluiacutedas no protocolo e respetivas a tarefas especiacuteficas
621 Resultados do Questionaacuterio SUS
Os resultados do questionaacuterio SUS encontram-se apresentados na tabela 61 Uma vez
que metade das afirmaccedilotildees satildeo de caraacutecter positivo e as restantes de caraacutecter negativo eacute
necessaacuterio converte-las num uacutenico resultado assim nas perguntas associadas ao nuacutemero
iacutempar (perguntas de caraacutecter positivo) a resposta eacute subtraiacuteda pelo valor 1 e nas perguntas
associadas ao nuacutemero par (perguntas de caraacutecter negativo) a resposta eacute subtraiacuteda pelo
valor 5 Os valores satildeo depois somados e esse resultado eacute multiplicado pelo valor 25 de
forma a gerar a pontuaccedilatildeo SUS a qual estaacute compreendida entre 0 e 100 [62] Foi utilizado
um mapa de cores na tabela de forma a identificar mais facilmente as respostas positivas
Assim no caso das afirmaccedilotildees de caraacutecter positivo os valores 4 e 5 satildeo assinalados a verde
o 3 eacute identificado a amarelo e o 1 e 2 a laranja No caso das respostas de caraacutecter negativo a
representaccedilatildeo eacute atribuiacuteda de forma inversa como tal a cor verde eacute atribuiacuteda a pontuaccedilotildees
de 1 e 2 a cor amarela eacute atribuiacuteda ao 3 e a cor laranja a pontuaccedilotildees de 4 e 5 [62]
Relativamente aos participantes os participantes 1 2 3 e 4 correspondem aos tera-
peutas ocupacionais do serviccedilo de MFR do HDE e como tal jaacute tinham conhecimento da
plataforma antes do dia em que efetuaram o teste de usabilidade embora apenas dois
tenham utilizado a plataforma em ambiente de terapia ocupacional Os restantes corres-
pondem aos terapeutas ocupacionais do Centro de Medicina de Reabilitaccedilatildeo de Alcoitatildeo
os quais apenas tiveram conhecimento da plataforma no dia em que realizaram o teste de
usabilidade
Os participantes 1 e 4 acompanharam a utilizaccedilatildeo da plataforma ao longo das terapias
ocupacionais do grupo de teste embora o registo dos dados na plataforma fosse feito pela
autora desta dissertaccedilatildeo
Da anaacutelise da tabela 61 conclui-se que a avaliaccedilatildeo feita pelos utilizadores eacute de um
modo geral positiva sendo que apenas dois utilizadores (participante 1 e 3) classificaram
a plataforma negativamente (valor SUS inferior a 68) De notar que apenas o participante
3 apresenta um resultado muito negativo (valor SUS inferior a 51) Dos participantes com
resultados positivos dois classificam a plataforma como boa (valor SUS superior a 68 e
inferior a 803) e os restantes como excelente (valor SUS superior a 803) [63]
Relativamente aos dois participantes com classificaccedilatildeo SUS inferior a 68 durante o
teste ambos afirmaram que natildeo utilizam frequentemente o computador o que pode ter
comprometido as respostas dadas no questionaacuterio
Em relaccedilatildeo aos participantes que apresentam um valor SUS positivo os participantes
5 7 e 9 apresentam as seguintes justificaccedilotildees para as afirmaccedilotildees do questionaacuterio sobre as
quais discordam (apresentadas na tabela 61 com a cor laranja)
55
CAPIacuteTULO 6 TESTES DE USABILIDADE
bull O participante 5 na afirmaccedilatildeo 10 concorda que precisa de aprender muitas coisas
antes de usar o sistema justificando que a resposta foi dada natildeo por necessitar de
aprender muitas coisas na oacutetica de utilizaccedilatildeo do sistema mas na aacuterea de oftalmo-
logia e problemas visuais nomeadamente avaliaccedilotildees intervenccedilatildeo e problemaacuteticas
A razatildeo que leva a esta resposta poderaacute estar relacionada com o facto de este par-
ticipante natildeo ter tido conhecimento do projeto antes do dia da realizaccedilatildeo do teste
de usabilidade outra possiacutevel razatildeo foi o facto de este participante pertencer ao
grupo que realizou um protocolo de tarefas mais resumindo natildeo abordando todos
os menus disponiacuteveis na plataforma
bull O participante 7 apresenta a mesma opiniatildeo que o participante 5 na afirmaccedilatildeo
10 tendo justificado da mesma forma a resposta dada Adicionalmente justifica
tambeacutem a resposta dada na afirmaccedilatildeo 6 onde natildeo concorda nem discorda com a
afirmaccedilatildeo rdquoachei que existem muitas inconsistecircncias no sistemardquo esclarecendo que
embora natildeo detete inconsistecircncias no sistema em si considera muito importante
estarem definidos os criteacuterioscondiccedilotildees em que deve ser aplicado o programa de
estimulaccedilatildeo para que os resultados das avaliaccedilotildees do sistema sejam fidedignos
bull O participante 9 apenas classifica negativamente a afirmaccedilatildeo 4 rdquoPenso que preciso
de ajuda de um teacutecnico para conseguir utilizar o sistemardquo justificando que essa
ajuda seria para uma fase inicial de utilizaccedilatildeo
De uma forma geral verifica-se que as afirmaccedilotildees que causaram resultados mais
negativos foram as afirmaccedilotildees 4 e 10 o que pode ser explicado por serem pessoas que agrave
partida natildeo se sentem confortaacuteveis a utilizar aplicaccedilotildees tecnoloacutegicas ou por fazerem parte
dos participantes que natildeo tinham conhecimentos preacutevios do projeto
Tabela 61 Resultados relativos ao questionaacuterio SUS
Participanteafirmaccedilatildeo Afirmaccedilatildeo 1 Afirmaccedilatildeo 2 Afirmaccedilatildeo 3 Afirmaccedilatildeo 4 Afirmaccedilatildeo 5 Afirmaccedilatildeo 6 Afirmaccedilatildeo 7 Afirmaccedilatildeo 8 Afirmaccedilatildeo 9 Afirmaccedilatildeo 10 Pontuaccedilatildeo SUSParticipante 1 4 4 3 4 5 1 3 3 3 3 575Participante 2 4 1 5 1 5 2 5 1 4 1 925Participante 3 2 3 3 3 3 2 2 3 2 4 425Participante 4 5 1 5 2 5 2 4 1 4 2 875Participante 5 4 2 4 2 4 2 5 1 4 4 75Participante 6 4 2 4 2 5 1 4 1 4 1 85Participante 7 3 1 5 2 4 3 4 1 3 4 70Participante 8 3 2 5 2 4 1 5 1 4 2 825Participante 9 5 1 5 4 5 1 4 1 4 1 875
Pontuaccedilatildeo SUS meacutedia 756Intervalo de Confianccedila (95) 1263
56
62 RESULTADOS
622 Resultados das perguntas incluiacutedas no protocolo
Durante a execuccedilatildeo do protocolo de tarefas foram ainda incluiacutedas algumas perguntas
especiacuteficas agrave plataforma com o objetivo de se perceber se eram necessaacuterias mais algumas
alteraccedilotildees de forma agrave plataforma estar mais adaptada aos seus utilizadores As perguntas
incluiacutedas foram apenas relativas agrave ficha de paciente e ao programa de intervenccedilatildeo uma
vez que satildeo os mais utilizados pelos terapeutas ocupacionais e satildeo os dois menus comuns
aos dois protocolos de tarefas definidos Foi utilizada em todas as perguntas a mesma
escala que a do questionaacuterio SUS
Relativamente agrave ficha de paciente as perguntas foram
bull Se a inserccedilatildeo de dados na paacutegina de registo eacute intuitiva Como eacute possiacutevel verificar na
figura 61 todos os utilizadores concordam totalmente
Figura 61 Pergunta relativa agrave inserccedilatildeo de dados
bull Se a utilizaccedilatildeo de uma tabela com a funccedilatildeo de pesquisa eacute uma forma raacutepida e efici-
ente de encontrar um paciente Na figura 62 verifica-se que todos os utilizadores
concordam embora dois natildeo totalmente
57
CAPIacuteTULO 6 TESTES DE USABILIDADE
Figura 62 Pergunta relativa agrave pesquisa de dados
bull Se a ediccedilatildeo de dados eacute simples Na figura 63 verifica-se que todos os utilizadores
concordam embora um natildeo totalmente tendo justificado que o botatildeo de submissatildeo
com a identificaccedilatildeo rdquoeditarrdquo natildeo eacute muito explicito
Figura 63 Pergunta relativa agrave ediccedilatildeo de dados
Relativamente ao programa de intervenccedilatildeo foi perguntado
bull Se a forma de apresentar os estiacutemulos permite ao utilizador fazer uma escolha
raacutepida dos estiacutemulos a apresentar (64)
58
63 ALTERACcedilOtildeES SUGERIDAS PELOS PARTICIPANTES DOS TESTES DE
USABILIDADE
Figura 64 Pergunta relativa agrave escolha dos estiacutemulos
63 Alteraccedilotildees sugeridas pelos participantes dos testes de
usabilidade
As alteraccedilotildees propostas foram feitas relativamente ao design da plataforma Assim foi
sugerido
bull Possibilidade de ao visualizar uma ficha ou avaliaccedilatildeo poder passar diretamente
para a paacutegina de ediccedilatildeo de dados (atraveacutes de um botatildeo) sem ter de ser necessaacuterio
regressar agrave tabela de consulta
bull A cor na seleccedilatildeo de menus ter mais contraste com a cor das letras (a cor atual
encontra-se representada na figura 65)
bull O botatildeo rdquoEditarrdquo que permite submeter a ediccedilatildeo de dados ser substituiacutedo por um
botatildeo rdquoGravarrdquo na oacutetica do participante a designaccedilatildeo rdquoEditarrdquo remete para posteri-
ormente aparecer uma ficha de ediccedilatildeo
bull Aumento do tamanho de letra
bull Alinhamento das opccedilotildees de cor com o tiacutetulo rdquoCorrdquo (o alinhamento atual encontra-se
representado na figura 66)
bull Reformular o campo de preenchimento da informaccedilatildeo relativa aos viacutedeos de es-
timulaccedilatildeo Assim para a primeira pergunta alterar para rdquoQual o primeiro viacutedeordquo
em vez de rdquoOnde comeccedila a estimulaccedilatildeordquo e na segunda pergunta para rdquoQue viacutedeos
visualizou Qual o uacuteltimo viacutedeordquo em vez de rdquoOnde termina a estimulaccedilatildeordquo
59
CAPIacuteTULO 6 TESTES DE USABILIDADE
Figura 65 Cor atual de seleccedilatildeo do menu lateral
Figura 66 Alinhamento atual das opccedilotildees de cor
60
Capiacutetulo
7Validaccedilatildeo da plataforma nas sessotildees de
terapia ocupacional
No decorrer desta dissertaccedilatildeo a utilizaccedilatildeo da plataforma passou a ser incluiacuteda como um
complemento no acircmbito das sessotildees de terapia ocupacional de seis bebeacutes ateacute aos 18 meses
de idade com alteraccedilotildees no desenvolvimento decorrentes do nascimento preacute-termo Foi
pedido o consentimento informado a todos os pais sendo que soacute apoacutes a sua autorizaccedilatildeo
foi iniciada a utilizaccedilatildeo da plataforma nas sessotildees de terapia ocupacional (ver apecircndice
C)
Dos menus disponiacuteveis na plataforma foi realizado o registo da ficha cliacutenica de cada
um dos bebeacutes Foi realizada na primeira terapia uma avaliaccedilatildeo comportamental por parte
dos terapeutas ocupacionais e foram aplicados os estiacutemulos disponiacuteveis na plataforma
de acordo com o desenvolvimento do bebeacute durante as sessotildees A escolha dos estiacutemulos a
utilizar em cada sessatildeo foi realizada tendo em consideraccedilatildeo a anaacutelise da terapeuta ocupa-
cional do comportamento do bebeacute na sessatildeo anterior e durante os estiacutemulos visualizados
ao longo da sessatildeo o que permite ter um tratamento personalizado para as necessidades
de cada bebeacute Ou seja a escolha dos estiacutemulos eacute feita tendo em consideraccedilatildeo a avaliaccedilatildeo
da aquisiccedilatildeo das competecircncias por parte dos bebeacutes e natildeo de acordo com o diagnoacutestico dos
mesmos
O preenchimento da avaliaccedilatildeo comportamental e das avaliaccedilotildees das sessotildees feito
de acordo com a anaacutelise da terapeuta ocupacional apoacutes o bebeacute visualizar os estiacutemulos
durante a sessatildeo tendo como base em comportamentos indicadores como o olhar sorrir
ou balancear e permitem ao terapeuta ir adaptando as sessotildees seguintes agraves respostas
dadas
O nuacutemero de sessotildees que incluiacuteram a aplicaccedilatildeo da plataforma natildeo foi o mesmo para
todos os bebeacutes uma vez que natildeo comeccedilaram todos na mesma altura O nuacutemero de terapias
61
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
por semana natildeo foi o mesmo por algumas das terapias propostas natildeo terem sido reali-
zadas Assim um uacutenico paracircmetro em comum para todos os participantes ao longo das
terapias foi a distacircncia do computador para o bebeacute (cerca de 20 cm) o qual foi ajustado
para estar ao niacutevel dos olhos do bebeacute
71 Aplicaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo ao longo das
terapias ocupacionais
711 Participante 1
O participante 1 eacute do sexo masculino com idade de 8 meses no iniacutecio do estudo Apresenta
como diagnoacutestico cliacutenico prematuridade de 31 semanas e muito baixo peso agrave nascenccedila
(1020g) Sendo a idade corrigida de aproximadamente 6 meses
O bebeacute participou no estudo durante 8 semanas sendo que teve as terapias duas vezes
por semana
Na aplicaccedilatildeo dos estiacutemulos ao longo de todas as sessotildees o bebeacute esteve numa sala onde
natildeo estavam a decorrer outras terapias (o que fez com que natildeo existissem barulhos) e natildeo
foi feito nenhum ajuste agrave luminosidade da sala
Na primeira sessatildeo a avaliaccedilatildeo comportamental realizada demonstrou que o bebeacute
apresenta uma boa capacidade de perseguir e focar objetos e o rosto do cuidador (os
resultados na escala de 1 a 5 foram entre 4 e 5) Apenas a perseguiccedilatildeo de objetos para o
lado esquerdo foi avaliada como rdquoocasionalmenterdquo (valor 3) A coordenaccedilatildeo do movimento
ocular e motor foi avaliada como rdquofrequentementerdquo (valor 4)
Nesta sessatildeo no programa de intervenccedilatildeo todos os estiacutemulos escolhidos foram a preto
e branco a cor escolhida deveu-se a ser a que apresenta maior contraste Nesta sessatildeo
foi seguido o protocolo estabelecido iniciando-se nas figuras simples (ciacuterculo quadrado
triacircngulo e padratildeo misto) e de seguida foi introduzido o estiacutemulo de padratildeo de comple-
xidade meacutedia circular A escolha destes viacutedeos foi feita com o objetivo de se perceber a
reaccedilatildeo do bebeacute aos viacutedeos e perceber a quantidade de viacutedeos que consegue visualizar sem
apresentar sinais de fadiga O nuacutemero de viacutedeos visualizados serviu como referecircncia para
as restantes sessotildees do bebeacute e para as terapias com os outros participantes uma vez que
este bebeacute foi o primeiro a iniciar o estudo O posicionamento do bebeacute foi sentado ao colo
da terapeuta com imobilizaccedilatildeo de pernas e braccedilos Durante a aplicaccedilatildeo o bebeacute manteve
o foco atencional embora tenha em algumas situaccedilotildees fixado as pessoas presentes na
sala No viacutedeo com padratildeo de complexidade meacutedia foi ocasionalmente alternando o foco
atencional pelas vaacuterias figuras presentes nos padrotildees no entanto comeccedilou a ficar mais
agitado apresentando sinais de fadiga
62
71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
Na segunda sessatildeo 4 dias depois da sessatildeo anterior foi repetido o estiacutemulo simples cir-
cular e o padratildeo de complexidade meacutedia circular do protocolo a preto e branco Verificou-
se que relativamente ao estiacutemulo simples fixou e perseguiu sempre o estiacutemulo No estiacute-
mulo com padratildeo a avaliaccedilatildeo foi ligeiramente inferior fixando e perseguindo frequente-
mente A transiccedilatildeo diretamente de um viacutedeo com complexidade baixa (figura simples)
para um com maior complexidade (padratildeo complexidade meacutedia) pretende ser uma forma
de estimular o bebeacute para que natildeo fique desmotivado O posicionamento manteve-se o
mesmo da sessatildeo anterior
Na terceira sessatildeo uma semana depois foram visionados apenas dois viacutedeos de padratildeo
com complexidade meacutedia circular e triangular do protocolo a preto e branco Verificou-se
uma maior agitaccedilatildeo motora de base o que condicionou o comportamento do bebeacute durante
a visualizaccedilatildeo dos viacutedeos A classificaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo dos dois paracircmetros avaliados foi
inferior agraves das sessotildees anteriores o que pode ser justificada pelo comportamento inicial do
bebeacute e tambeacutem por serem dois viacutedeos com maior grau de dificuldade comparativamente
com os da sessatildeo anterior (em que apenas um deles era de complexidade meacutedia) Nesta
terapia optou-se por natildeo serem visionados os viacutedeos com figuras simples pois a avaliaccedilatildeo
nos dois paracircmetros (fixar e perseguir) correspondeu ao valor maacuteximo da escala e jaacute tinha
visualizado este tipo de viacutedeos em duas sessotildees consecutivas Para mais como a partir
dos 2 meses de idade eacute definido na literatura que o bebeacute comeccedila a ter mais interesse por
estiacutemulos diferentes foi feita a alteraccedilatildeo para estiacutemulos com padratildeo diminuindo assim a
probabilidade de habituaccedilatildeo ao estiacutemulo e consequente perda do foco atencional
Na quarta sessatildeo trecircs dias depois o bebeacute manteve o comportamento agitado da sessatildeo
anterior que pode ser justificado pelo nascimento de um dente No entanto a resposta
visual do bebeacute aos estiacutemulos de padratildeo complexidade meacutedia circular e quadrangular do
protocolo a preto e branco foram melhores que na sessatildeo anterior Foi por isso introdu-
zido um estiacutemulo novo com maior complexidade (movimento horizontal lento circular)
Neste viacutedeo o bebeacute na figura de maiores dimensotildees perseguiu e fixou o estiacutemulo ocasio-
nalmente a partir da terceira figura (primeira figura com dimensatildeo de 8 cm) perdeu o
foco atencional
Na quinta sessatildeo quatro dias depois adicionalmente agrave cor a preto e branco foi intro-
duzida a cor vermelha Assim foi aplicado a preto e branco o estiacutemulo simples circular
e o de movimento horizontal lento circular e por uacuteltimo a cor vermelha no movimento
diagonal lento circular
Retomou-se o estiacutemulo simples uma vez que ao introduzir na sessatildeo anterior os viacutedeos
com movimento (que correspondem aos viacutedeos de maior exigecircncia) houve um decliacutenio
na prestaccedilatildeo do bebeacute Assim tentou-se perceber se iniciando com um viacutedeo de exigecircncia
inferior ao primeiro visionado na sessatildeo anterior a prestaccedilatildeo nos viacutedeos com movimento
seria melhor
No viacutedeo de estiacutemulos simples o bebeacute continuou a seguir e perseguir sempre o estiacute-
mulo apresentado No movimento horizontal existiu uma ligeira melhoria relativamente
63
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
agrave sessatildeo anterior para as figuras de dimensatildeo maior durante o viacutedeo foi fixando ocasional-
mente as figuras A capacidade de perseguiccedilatildeo do movimento foi pior comparativamente
agrave capacidade de fixaccedilatildeo
A introduccedilatildeo da cor vermelha foi feita ao introduzir um estiacutemulo de maior comple-
xidade com o objetivo de estimular o bebeacute a recuperar o foco atencional (uma vez que o
protocolo a preto e branco foi utilizado em quatro sessotildees consecutivas) Optou-se por
esta cor por ser a primeira a ser reconhecida pelos bebeacutes por volta dos 23 meses de
idade O bebeacute neste viacutedeo nunca perseguiu o estiacutemulo nem fixou tendo o viacutedeo sido inter-
rompido Concluiu-se que os viacutedeos de movimento lento poderatildeo ser demasiado longos
para a capacidade atencional do bebeacute Durante esta sessatildeo o posicionamento do bebeacute foi
alterado por ter mais mobilidade a niacutevel motor passou a natildeo estar imobilizado nos braccedilos
e pernas
Na sexta sessatildeo duas semanas e trecircs dias depois foram realizados estiacutemulos do pro-
tocolo a preto e branco e de cor azul No programa a preto e branco foi visualizado o
viacutedeo com movimento horizontal de velocidade meacutedia da figura circular A velocidade
foi alterada relativamente agraves duas sessotildees anteriores uma vez que nessas sessotildees o bebeacute
demonstrou sempre perda do foco atencional ao longo do viacutedeo o que poderaacute tambeacutem
estar relacionado com o tempo estipulado para o movimento
Relativamente ao programa a azul o viacutedeo apresentado foi o movimento diagonal de
padratildeo misto com velocidade raacutepida Foi introduzido o padratildeo misto com o objetivo de
se perceber se com a alteraccedilatildeo de figuras ao longo do viacutedeo o bebeacute conseguia recuperar o
foco atencional
A resposta visual do bebeacute ao viacutedeo de movimento horizontal foi melhor que no viacutedeo
de movimento diagonal Assim relativamente ao viacutedeo de movimento horizontal perse-
guiu e fixou os estiacutemulos frequentemente embora por curtos periacuteodos de tempo tenha
perdido o foco atencional No viacutedeo com movimento diagonal o bebeacute fixou raramente os
estiacutemulos e natildeo perseguiu o movimento
Na seacutetima sessatildeo uma semana e quatro dias depois foram visualizados viacutedeos do
programa de cor vermelha e de cor azul Foi primeiro implementado o viacutedeo de cor
vermelha com movimento vertical raacutepido triangular tendo sido depois introduzida a cor
azul nos viacutedeos com maior complexidade (de movimento diagonal raacutepido com padratildeo
misto e no movimento circular com velocidade raacutepida com a forma circular) Nesta sessatildeo
foram apenas visualizados viacutedeos com velocidade raacutepida por ao longo das sessotildees a perda
do foco atencional ocorrer muitas vezes no final do viacutedeo ou ao longo do movimento
A escolha do viacutedeo com movimento vertical foi feita por ser um movimento com um
grau de complexidade semelhante ao do movimento horizontal e assim poder ser alterado
o estiacutemulo mais simples introduzido nesta sessatildeo uma vez que o viacutedeo de movimento
horizontal foi apresentado durante trecircs sessotildees consecutivas A cor vermelha neste viacutedeo
em vez da cor azul foi feita por posteriormente serem introduzidos dois viacutedeos mais
complexos e assim o vermelho permite tornar o estiacutemulo inicial mais faacutecil por ser a
primeira cor reconhecida pelo bebeacute
64
71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
No movimento vertical o bebeacute perseguiu e fixou sempre o estiacutemulo Jaacute no movimento
diagonal mesmo tendo sido escolhido o viacutedeo de velocidade raacutepida conclui-se que eacute
demasiado longo para que o bebeacute o consiga visualizar sem perder o foco atencional Assim
no iniacutecio do movimento diagonal o bebeacute perseguiu frequentemente mas nas figuras com
8 e 4 cm perdeu o foco atencional (fixando raramente o ecratilde) Em relaccedilatildeo ao paracircmetro
de fixaccedilatildeo do estiacutemulo ao longo de todo o viacutedeo sempre que era introduzida uma nova
imagem o bebeacute focava independentemente de seguida perder ou natildeo o foco atencional
Conclui-se que um dos fatores que estaacute na causa da perda do foco atencional poderaacute ser a
duraccedilatildeo do movimento
Antes da introduccedilatildeo do viacutedeo de movimento circular foi feita uma pequena pausa
de forma a que o bebeacute conseguisse recuperar o foco atencional Constatou-se que no
movimento circular o bebeacute perseguiu todas as figuras apresentadas ocasionalmente mas
que perdia o foco atencional ao longo do movimento da mesma figura Em relaccedilatildeo ao
paracircmetro fixar o comportamento foi semelhante ao apresentado no movimento diagonal
Na oitava sessatildeo uma semana e trecircs dias depois da anterior foram apenas escolhidos
viacutedeos do programa de cor azul Foram selecionados os viacutedeos de padratildeo com comple-
xidade meacutedia de padratildeo misto (viacutedeo de menor complexidade para esta sessatildeo) e o de
movimento diagonal com velocidade raacutepida de padratildeo misto
No viacutedeo com padratildeo com complexidade meacutedia o bebeacute perseguiu ocasionalmente
alterando o foco atencional entre as vaacuterias figuras apresentadas no padratildeo Focou sempre
as figuras embora natildeo durante todo o tempo de exibiccedilatildeo do padratildeo quando o padratildeo
alterava recuperava o foco atencional No movimento diagonal perseguiu e focou apenas
parte do movimento de cada uma das figuras natildeo conseguindo acompanhar nenhum dos
movimentos ateacute ao fim
De uma forma geral ao longo das sessotildees e pela a anaacutelise da figura 71 conclui-se
que o paracircmetro de fixar os estiacutemulos eacute o que apresenta melhores resultados o que por
um lado pode ser explicado por inicialmente o bebeacute adquirir a capacidade de fixar e soacute
depois a capacidade de perseguir um objeto
Constata-se tambeacutem que relativamente agraves figuras simples o bebeacute tem sempre uma
resposta muito positiva ao longo das sessotildees Nos viacutedeos com complexidade meacutedia a
resposta tambeacutem foi de uma forma geral melhorando agrave medida que iam sendo inseridos
nas terapias Em relaccedilatildeo aos estiacutemulos com movimento conclui-se que os mais ajustados
ao bebeacute satildeo os de velocidade meacutedia e raacutepida embora no caso dos viacutedeos com movimento
diagonal estas duas velocidades pareccedilam ainda estar desajustadas ao periacuteodo de atenccedilatildeo
do bebeacute
712 Participante 2
O participante 2 eacute do sexo feminino com idade de 14 meses e 2 semanas no iniacutecio do
estudo Apresenta como diagnoacutestico cliacutenico prematuridade de 26 semanas e 1 dia muito
baixo peso agrave nascenccedila (680 g) e retinopatia da prematuridade Sendo a idade corrigida de
65
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
Figura 71 Resultados do paciente 1 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo dassessotildees de terapia
Tabela 71 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 1
Sessatildeo 1 2 3 4 5 6 7 8Nuacutemero de viacutedeos visualizados 5 2 2 3 3 2 3 2
Meacutedia do nuacutemero de viacutedeos 275
aproximadamente 10 meses O bebeacute participou no estudo durante 6 semanas sendo que
teve as terapias duas vezes por semana Na aplicaccedilatildeo dos estiacutemulos ao longo de todas as
sessotildees o bebeacute esteve numa sala onde natildeo estavam a decorrer outras terapias (o que fez
com que natildeo existissem barulhos) e natildeo foi feito nenhum ajuste agrave luminosidade da sala
Na primeira sessatildeo a avaliaccedilatildeo comportamental realizada demonstrou que o bebeacute
apresenta uma boa capacidade de perseguir e focar objetos e o rosto do cuidador (os
resultados na escala de 1 a 5 foram entre 4 e 5) A coordenaccedilatildeo do movimento ocular e
motor tambeacutem apresentou um bom resultado (4 que corresponde a rdquofrequentementerdquo)
Nesta sessatildeo relativamente ao programa de intervenccedilatildeo foi aplicado o protocolo a
preto e branco tendo sido escolhidos os viacutedeos de figura simples circular e quadrangular
e por uacuteltimo o movimento horizontal lento circular Foi ainda escolhido do protocolo
vermelho o movimento vertical de velocidade lenta com a forma circular
Nos estiacutemulos simples fixou ocasionalmente foi por isso alterada a categoria dos
viacutedeos de estaacuteticos para com movimento para se verificar se havia uma melhor resposta
por parte do bebeacute Nos estiacutemulos com movimento teve uma resposta melhor ao niacutevel
de fixar a imagem quando aparecia uma nova imagem nas figuras de maior dimensatildeo
(12 cm) e na primeira imagem de dimensatildeo de 8 cm Relativamente agrave capacidade de
perseguir o estiacutemulo raramente seguiu o movimento tanto no movimento horizontal
66
71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
como no vertical mesmo com a alteraccedilatildeo da cor para vermelho e do tipo de movimento
O posicionamento foi sentado com imobilizaccedilatildeo de movimentos dos braccedilos e pernas
Na segunda sessatildeo trecircs dias depois foi aplicado no protocolo a preto e branco o viacutedeo
de figura simples circular e do protocolo azul os viacutedeos de figura simples quadrangular e
por uacuteltimo o viacutedeo de movimento horizontal de velocidade lenta na forma circular
No viacutedeo de estiacutemulos simples do protocolo a preto e branco perdeu o foco atencional
Foi testada a mesma categoria de viacutedeos no protocolo azul de forma a avaliar-se se o de-
sinteresse era por ser uma cor pouco apelativa para o bebeacute por jaacute ter uma idade corrigida
de 10 meses no entanto continuou a perder o foco atencional frequentemente
No movimento horizontal de velocidade lenta perseguiu e fixou o estiacutemulo nas duas
figuras de maior dimensatildeo (12 cm) a partir da primeira figura de 8 cm perdeu o foco
atencional O posicionamento foi o mesmo que da primeira sessatildeo
Na terceira sessatildeo foi aplicado apenas estiacutemulos do protocolo a preto e branco com
movimento velocidade raacutepida para se perceber se o foco atencional do bebeacute se mantinha
ao longo de todo o viacutedeo Assim optou-se pelo movimento horizontal com velocidade
raacutepida da forma circular o movimento vertical com velocidade raacutepida de padratildeo misto
e o movimento diagonal de velocidade raacutepida de padratildeo misto Verificou-se que o bebeacute
fixou e perseguiu sempre o estiacutemulo no movimento horizontal e vertical tendo sido por
isso aumentado o niacutevel de dificuldade do viacutedeo para o movimento diagonal Neste uacuteltimo
o bebeacute nunca fixou o ecratilde tendo sido interrompido o viacutedeo O posicionamento foi o mesmo
das sessotildees anteriores
Na quarta sessatildeo foram aplicados os mesmos estiacutemulos que na sessatildeo anterior apenas
com a variacircncia que o movimento diagonal foi escolhido do protocolo azul ao inveacutes do
protocolo a preto e branco para se perceber se a alteraccedilatildeo da cor suscitava no bebeacute um
maior interesse A escolha do azul em vez do vermelho foi feita porque na segunda sessatildeo
esta cor apresentou uma melhor resposta que o vermelho na primeira sessatildeo
Em relaccedilatildeo ao movimento horizontal a avaliaccedilatildeo foi semelhante agrave da sessatildeo anterior
no entanto no movimento vertical ocorreu uma descida na avaliaccedilatildeo a partir da qual se
pode concluir que perseguiu os estiacutemulos ocasionalmente e fixou frequentemente No
movimento diagonal raramente fixou e perseguiu o estiacutemulo embora o foco atencional
fosse sempre mantido no computador O posicionamento do bebeacute a partir desta sessatildeo jaacute
natildeo teve imobilizaccedilatildeo por apresentar um maior controlo postural
Na quinta sessatildeo foi aplicado do protocolo verde o viacutedeo de figura simples circular
foi depois escolhido do protocolo a preto e branco o viacutedeo de movimento horizontal com
velocidade raacutepida da forma circular e por uacuteltimo foi escolhido o viacutedeo de movimento
diagonal com velocidade raacutepida de padratildeo misto do protocolo verde Nos dois viacutedeos do
protocolo de cor verde nunca perseguiu e raramente fixou sendo que o uacuteltimo viacutedeo foi
interrompido No viacutedeo do protocolo a preto e branco fixou e perseguiu sempre ao longo
de todo o viacutedeo embora o bebeacute se apresentasse muito agitado
Na sexta sessatildeo foram aplicados apenas viacutedeos do protocolo azul tendo sido visua-
lizados os viacutedeos de figura simples circular e de padratildeo misto e o viacutedeo de movimento
67
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
horizontal com velocidade raacutepida de padratildeo misto Nos viacutedeos simples circular e de
padratildeo misto manteve o foco atencional durante curtos periacuteodos de tempo fixando e per-
seguindo ocasionalmente (recuperou o foco atencional sempre que a figura era alterada)
No movimento horizontal fixou sempre e perseguiu frequentemente
Na seacutetima sessatildeo foram aplicados apenas viacutedeos do protocolo vermelho tendo sido
visualizados os viacutedeos de padratildeo de complexidade elevada circular movimento vertical
de velocidade raacutepida da forma triangular e o movimento diagonal de velocidade raacutepida
da forma circular
Na categoria dos estiacutemulos estaacuteticos foi feita a alteraccedilatildeo para os estiacutemulos de comple-
xidade elevada devido ao bebeacute natildeo manter o foco atencional nos viacutedeos simples podendo
o viacutedeo ser demasiado simples Foi feita a alteraccedilatildeo do movimento horizontal (que tinha
sido apresentado nas uacuteltimas cinco sessotildees) para o movimento vertical para introduzir
um elemento diferente com um grau de complexidade semelhante
Nesta sessatildeo agrave exceccedilatildeo do viacutedeo de movimento diagonal fixou e perseguiu sempre
os estiacutemulos sendo que no viacutedeo com padratildeo alternou foco atencional entre as diferentes
figuras do padratildeo No movimento diagonal perseguiu e fixou ocasionalmente a figura
mas com bastantes perdas do foco atencional
Na oitava sessatildeo foram aplicados os viacutedeos do protocolo amarelo escolhendo-se os
viacutedeos de padratildeo complexidade elevada da forma triangular e o movimento circular de
velocidade raacutepida da forma circular Verificou-se uma melhor capacidade de perseguiccedilatildeo
no estiacutemulo estaacutetico embora tenha sido perdido o foco atencional algumas vezes (perse-
guiu frequentemente no estiacutemulo com padratildeo e ocasionalmente no de movimento ateacute
cerca de metade do movimento)
Na nona sessatildeo foram aplicados os viacutedeos do protocolo vermelho escolhendo-se os
viacutedeos de padratildeo complexidade elevada da forma circular e o movimento vertical de
velocidade raacutepida da forma triangular No viacutedeo com padratildeo fixou e perseguiu sempre
os estiacutemulos agrave semelhanccedila da sessatildeo anterior no viacutedeo com movimento a avaliaccedilatildeo da
capacidade de perseguiccedilatildeo e fixaccedilatildeo foi ligeiramente inferior (perseguindo e fixando fre-
quentemente embora nas figuras de dimensatildeo menor tenha perdido o foco atencional
diversas vezes focando as pessoas a seu redor) Nesta sessatildeo verificou-se um maior inte-
resse da parte do bebeacute em realizar a terapia tentando interagir mais com o computador e
jaacute o seguindo no final da terapia
De uma forma geral ao longo das sessotildees e pela observaccedilatildeo da figura 72 conclui-se
que os viacutedeos de figuras simples natildeo estatildeo ajustados ao interesse do bebeacute o que pode estar
relacionado com a idade do mesmo que acabou por demonstrar maior interesse ao niacutevel
dos estiacutemulos estaacuteticos aos viacutedeos com padratildeo de complexidade elevada Em relaccedilatildeo aos
viacutedeos com movimento conclui-se que a velocidade raacutepida foi a mais ajustada ao bebeacute
no entanto verifica-se que o movimento diagonal poderaacute natildeo ter os tempos de duraccedilatildeo
correto o que leva a uma perda do foco atencional
68
71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
Figura 72 Resultados do paciente 2 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo dassessotildees de terapia
Tabela 72 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 2
Sessatildeo 1 2 3 4 5 6 7 8 9Nuacutemero de viacutedeos visualizados 4 3 3 3 3 3 3 2 2
Meacutedia do nuacutemero de viacutedeos 289
713 Participante 3
O participante 3 eacute do sexo masculino com idade de 9 meses e 2 semanas no iniacutecio do
estudo Apresenta como diagnoacutestico cliacutenico prematuridade de 29 semanas e 6 dias e
muito baixo peso agrave nascenccedila Sendo a idade corrigida de aproximadamente 6 meses
O bebeacute participou no estudo durante 5 semanas sendo que teve as terapias uma vez
por semana Teve as terapias numa sala em que natildeo estavam a decorrer outras terapias
Na primeira sessatildeo a avaliaccedilatildeo comportamental realizada demonstrou que o bebeacute
apresenta uma baixa capacidade de perseguir e focar objetos e o rosto do cuidador (os
resultados na escala de 1 a 5 foram entre 1 e 2) A avaliaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo do movimento
ocular e motor foi tambeacutem baixa (2 que corresponde a rdquoraramenterdquo)
Nesta sessatildeo foi introduzida a categoria mais simples com as figuras circular quadran-
gular e triangular do protocolo a preto e branco O bebeacute esteve durante todo o programa
muito agitado nunca perseguindo nem fixando os estiacutemulos O posicionamento foi ao
colo da terapeuta com imobilizaccedilatildeo de braccedilos e pernas
Na segunda sessatildeo uma semana depois o posicionamento do bebeacute foi alterado para
69
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
uma feeder seat e foi reduzida a luminosidade da sala Foram visualizados os viacutedeos de
figuras simples circular e quadrangular a preto e branco e o viacutedeo de complexidade meacutedia
circular na mesma cor
No viacutedeo simples circular perseguiu e fixou sempre e manteve o foco atencional No
viacutedeo simples quadrangular fixou principalmente nas transiccedilotildees de figuras perdendo
depois o interesse enquanto a imagem natildeo era alterada No viacutedeo de complexidade meacutedia
perdeu completamente o foco atencional natildeo fixou nem perseguiu o estiacutemulo
Na terceira sessatildeo uma semana depois as condiccedilotildees de luminosidade foram as mes-
mas que na sessatildeo anterior Inicialmente o bebeacute esteve sentado numa feeder seat mas como
ficou agitado a meio do segundo viacutedeo passou para o colo da terapeuta com imobilizaccedilatildeo
de pernas e braccedilos e suporte na cabeccedila Os viacutedeos visualizados foram o de figuras simples
circular passando-se de seguida para o movimento horizontal de velocidade meacutedia na
forma quadrangular ambos do protocolo a preto e branco Posteriormente foi introduzida
a cor vermelha no movimento horizontal de velocidade meacutedia na forma circular
Na figura simples circular fixou e seguiu sempre as figuras apresentadas Jaacute no movi-
mento tanto na cor a preto e branco como na vermelha perseguiu o movimento ateacute cerca
de um terccedilo da duraccedilatildeo total para a mesma figura indo depois fixando esporadicamente
a figura Verificou-se tambeacutem que o bebeacute recuperava o foco atencional sempre que existia
transiccedilatildeo para uma nova imagem
Na quarta sessatildeo uma semana depois o posicionamento inicial foi desde iniacutecio ao colo
da terapeuta A sessatildeo incidiu apenas no protocolo a preto e branco escolhendo-se o viacutedeo
simples circular e quadrangular o viacutedeo com padratildeo de complexidade meacutedia circular e
por uacuteltimo o de movimento horizontal de velocidade meacutedia com a figura circular Nos viacute-
deos com imagens estaacuteticas fixou e perseguiu sempre jaacute no movimento houve uma ligeira
melhoria na perseguiccedilatildeo do movimento relativamente agrave sessatildeo anterior perseguindo o
movimento do lado esquerdo do ecratilde melhor do que na sessatildeo passada
Na quinta sessatildeo duas semanas depois o posicionamento inicial foi o mesmo da sessatildeo
anterior Nesta sessatildeo foram escolhidos viacutedeos do protocolo azul e vermelho No protocolo
vermelho foi introduzido o movimento horizontal com velocidade raacutepida com a forma
triangular e o movimento vertical com velocidade raacutepida de padratildeo misto Do protocolo
a azul foi escolhido o movimento horizontal com velocidade raacutepida com a forma circular
Nesta sessatildeo apenas com viacutedeos com movimento verificou-se melhorias na perseguiccedilatildeo
do estiacutemulo sendo que foram poucas as perdas do foco atencional
De uma forma geral ao longo das sessotildees e pela observaccedilatildeo da figura 73 conclui-se
que a avaliaccedilatildeo das figuras simples vai melhorando ao longo das sessotildees para os dois
paracircmetros avaliados sendo que o mesmo acontece para as imagens de padratildeo de com-
plexidade meacutedia Relativamente aos viacutedeos com movimento ocorreram melhorias relati-
vamente ao movimento horizontal de velocidade meacutedia (da sessatildeo 3 para a sessatildeo 4) mas
os resultados foram ainda mais positivos quando foi introduzida a velocidade raacutepida na
uacuteltima sessatildeo apenas com viacutedeos com movimento
70
71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
Figura 73 Resultados do paciente 3 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo dassessotildees de terapia
Tabela 73 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 3
Sessatildeo 1 2 3 4 5Nuacutemero de viacutedeos visualizados 3 3 3 4 3
Meacutedia do nuacutemero de viacutedeos 32
714 Participante 4
O participante 4 eacute do sexo feminino com idade de 6 meses e 2 semanas no iniacutecio do estudo
Apresenta como diagnoacutestico cliacutenico prematuridade de 24 semanas e 4 dias muito baixo
peso (650g) agrave nascenccedila retinopatia da prematuridade e hemorragia intra-periventricular
Sendo a idade corrigida de aproximadamente 2 meses
O bebeacute participou no estudo durante 4 semanas sendo que teve as terapias uma vez
por semana
Na aplicaccedilatildeo dos estiacutemulos ao longo de todas as sessotildees o bebeacute esteve numa sala onde
natildeo estavam a decorrer outras terapias (o que fez com que natildeo existissem barulhos) e natildeo
foi feito nenhum ajuste agrave luminosidade da sala
Na primeira sessatildeo a avaliaccedilatildeo comportamental realizada demonstrou que o bebeacute
apresenta uma boa capacidade de perseguir e focar objetos e o rosto do cuidador (os
resultados na escala de 1 a 5 foram todos pontuados no 4) A avaliaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo
do movimento ocular e motor correspondeu ao valor 4 (rdquofrequentementerdquo)
71
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
Nesta sessatildeo foi selecionado um viacutedeo do protocolo de preto e branco (figura simples
circular) e um do protocolo vermelho (complexidade meacutedia circular)
No viacutedeo de figuras simples do protocolo a preto e branco o bebeacute natildeo fixou nem seguiu
nenhuma das figuras foi por isso alterada a cor para vermelho e o niacutevel de complexidade
do estiacutemulo estaacutetico no entanto apresentou o mesmo comportamento Por ser um bebeacute
muito pequeno foi utilizado uma feeder seat para o visionamento dos viacutedeos
Na segunda sessatildeo uma semana depois foi introduzido o protocolo a preto e branco
(simples circular) e azul (simples triangular simples padratildeo misto e complexidade meacutedia
do padratildeo misto) Nos viacutedeos de figuras simples circular e triangular o bebeacute natildeo fixou
nenhum dos estiacutemulos apenas mostrando interesse quando o viacutedeo era fechado fixando
a paacutegina com os vaacuterios bototildees de seleccedilatildeo dos viacutedeos Foi testado interromper o viacutedeo
simples triangular e demonstrou o comportamento descrito anteriormente voltando a
fixar a paacutegina com os vaacuterios bototildees
No estiacutemulo simples de padratildeo misto o bebeacute jaacute demonstrou maior interesse fixando
frequentemente as figuras apresentadas embora fosse alternando a atenccedilatildeo com o teclado
do computador e outras zonas do ecratilde
Pelo facto de apresentar maior interesse no viacutedeo simples com padratildeo misto e da
reaccedilatildeo agrave paacutegina com os vaacuterios bototildees de seleccedilatildeo dos viacutedeos foi introduzido o estiacutemulo de
complexidade meacutedia Neste viacutedeo a capacidade de fixaccedilatildeo e a alternacircncia entre as vaacuterias
figuras do padratildeo foi melhor na figura de maiores dimensotildees (12 cm) com fundo preto e
nas duas imagens de figuras meacutedias (8 cm) Verificou-se que nas transiccedilotildees de imagens o
foco atencional era perdido diversas vezes
O posicionamento nesta sessatildeo foi feito ao colo da terapeuta com imobilizaccedilatildeo de
braccedilos e pernas e suporte na cabeccedila
Na terceira sessatildeo uma semana depois o protocolo utilizado foi apenas o azul optando-
se pelos viacutedeos simples circular e movimento horizontal de velocidade lenta da figura
circular Optou-se pelo viacutedeo de figuras simples na categoria dos estiacutemulos estaacuteticos uma
vez que ia ser introduzido pela primeira vez um viacutedeo com movimento (que apresenta
maior complexidade) reduzindo assim a probabilidade de fadiga visual
O bebeacute fixou raramente os dois viacutedeos escolhidos e natildeo perseguiu o movimento Estes
resultados podem ter sido influenciados pelo bebeacute estar constipada O posicionamento
foi ao colo da terapeuta com pouco apoio
Na quarta sessatildeo uma semana depois a terapeuta optou pelo protocolo vermelho
escolhendo o viacutedeo de figura simples circular o de padratildeo de complexidade meacutedia de
padratildeo misto e o de movimento horizontal de velocidade raacutepida da figura circular Foi
feita a escolha de um viacutedeo por categoria (simples padratildeo e movimento) para se entender
se em alguma das categorias se obtinha uma boa resposta visual do bebeacute que ateacute esta
sessatildeo ainda natildeo tinha sido verificado
Nesta sessatildeo o bebeacute nunca olhou para o ecratilde interagindo apenas com as pessoas a seu
redor e fixando as proacuteprias matildeos O posicionamento do bebeacute foi ao colo da terapeuta com
pouco apoio
72
71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
Figura 74 Resultados do paciente 4 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo dassessotildees de terapia
Tabela 74 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 4
Sessatildeo 1 2 3 4 5Nuacutemero de viacutedeos visualizados 2 4 2 3 2
Meacutedia do nuacutemero de viacutedeos 26
Na quinta sessatildeo uma semana depois foi introduzido o protocolo amarelo com a
visualizaccedilatildeo de dois viacutedeos (figura simples triangular e movimento circular de velocidade
raacutepida na forma circular) No movimento circular o desempenho melhorou ligeiramente
relativamente ao fixar do estiacutemulo comparativamente ao estiacutemulo estaacutetico no qual nunca
olhou para o ecratilde O posicionamento manteve-se o mesmo da sessatildeo anterior
Conclui-se ao longo das sessotildees e pela observaccedilatildeo da figura 74 que um bebeacute com
uma idade corrigida tatildeo pequena pode ainda natildeo ter maturidade neuroloacutegica para este
tipo de protocolo uma vez que natildeo se conseguem verificar progressotildees na avaliaccedilatildeo dos
viacutedeos em nenhuma das categorias No entanto isto soacute pode ser confirmado se o estudo
com o bebeacute for feito durante um periacuteodo mais longo e tambeacutem se forem avaliados um
grupo de bebeacutes com a mesma idade e com um diagnoacutestico semelhante
73
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
715 Participante 5
O participante 5 eacute do sexo masculino com idade de 7 meses e 3 semanas no iniacutecio do
estudo Apresenta como diagnoacutestico cliacutenico prematuridade de 26 semanas e 4 dias e
muito baixo peso agrave nascenccedila (840 g) Sendo a idade corrigida de aproximadamente 4
meses
O bebeacute participou no estudo durante 7 semanas sendo que teve as terapias uma vez
por semana de quinze em quinze dias
O bebeacute tem um irmatildeo geacutemeo que tambeacutem participou no estudo com o qual partilhou
as sessotildees de terapia estando sempre presente na sala durante o estudo
Nas primeiras 2 sessotildees foi reduzida a luminosidade da sala Em relaccedilatildeo ao posiciona-
mento tambeacutem apenas nas primeiras duas sessotildees o bebeacute esteve sentado numa feeder seata partir da terceira sessatildeo passou a estar sentado ao colo da terapeuta
Na primeira sessatildeo a avaliaccedilatildeo comportamental realizada demonstrou que o bebeacute
apresenta de um modo geral uma boa capacidade de perseguir e focar objetos e o rosto
do cuidador (apresentando nos estiacutemulos de movimento para a direita uma resposta de 5
(rdquosemprerdquo) e para a esquerda o valor 4 (rdquofrequentementerdquo) No entanto na avaliaccedilatildeo da
perseguiccedilatildeo para cima e para baixo o resultado foi ligeiramente inferior (correspondeu
ao valor 3 rdquoocasionalmenterdquo) Em relaccedilatildeo agrave coordenaccedilatildeo do movimento ocular e motor a
resposta equivaleu ao valor 2 (rdquoraramenterdquo)
Nesta sessatildeo foi seguido o protocolo a preto e branco visualizando as figuras simples
circular quadrangular e triangular Nesta sessatildeo natildeo prestou atenccedilatildeo ao ecratilde
Na segunda sessatildeo quinze dias depois foi utilizado o protocolo a preto e branco
onde se optou pelo viacutedeo de figura simples circular e o vermelho onde se optou pela
figura simples circular e quadrangular No protocolo a preto e branco o bebeacute raramente
olhou para o ecratilde Nos viacutedeos com cor esteve mais atento fixando as diversas imagens
apresentadas sendo que apenas na figura de 4 cm (uacuteltima do viacutedeo) do viacutedeo da figura
simples quadrangular eacute que perdeu o foco atencional
Na terceira sessatildeo quinze dias depois foi utilizado o protocolo vermelho escolhendo-
se o viacutedeo simples circular e quadrangular e o movimento horizontal de velocidade meacutedia
com padratildeo misto O bebeacute teve uma prestaccedilatildeo ligeiramente melhor nos viacutedeo simples
circular e quadrangular (fixou e perseguiu ocasionalmente) no viacutedeo com movimento o
bebeacute raramente fixou e perseguiu o estiacutemulo tendo sido interrompido a meio por jaacute natildeo
estar a fixar o ecratilde
Na quarta sessatildeo o bebeacute teve um comportamento de base mais agitado por estar com
sono Foi utilizado no protocolo a preto e branco o viacutedeo de movimento horizontal de
velocidade raacutepido circular e no vermelho o movimento horizontal raacutepido quadrangular e
o movimento vertical raacutepido quadrangular No movimento horizontal perseguiu e fixou
ocasionalmente no entanto houve uma resposta ligeiramente melhor na cor vermelha do
que no protocolo a preto e branco No movimento vertical fixou e perseguiu frequente-
mente
74
71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
Figura 75 Resultados do paciente 5 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo dassessotildees de terapia
Tabela 75 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 5
Sessatildeo 1 2 3 4Nuacutemero de viacutedeos visualizados 3 3 3 3
Meacutedia do nuacutemero de viacutedeos 3
De uma forma geral ao longo das sessotildees e pela observaccedilatildeo da figura 75 embora
natildeo tenham sido registadas melhorias significativas em nenhuma categoria dos viacutedeos Eacute
importante notar que sempre que era utilizado o protocolo a preto e branco e de seguida
o protocolo vermelho (sessatildeo 2 e 4) no protocolo com cor foram sempre registados me-
lhores resultados Este comportamento pode ser justificado por a partir dos 23 meses
o bebeacute apresentar interesse em figuras com cor vermelha Foi tambeacutem registado que no
movimento com velocidade raacutepida apresentou uma melhor resposta quando comparado
com a velocidade meacutedia
716 Participante 6
O participante 6 eacute do sexo masculino com idade de 7 meses e 3 semanas no iniacutecio do
estudo Apresenta como diagnoacutestico cliacutenico prematuridade de 26 semanas e 4 dias muito
baixo peso agrave nascenccedila (760 g) e retinopatia da prematuridade Sendo a idade corrigida de
aproximadamente 4 meses
O bebeacute participou no estudo durante 7 semanas sendo que teve as terapias uma vez
por semana de quinze em quinze dias
O bebeacute tem um irmatildeo geacutemeo que tambeacutem participou no estudo com o qual partilha
75
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
as sessotildees de terapia estando sempre presente na sala durante o estudo Nas primeiras
duas sessotildees foi reduzida a luminosidade da sala
Na primeira sessatildeo a avaliaccedilatildeo comportamental realizada demonstrou que o bebeacute
apresenta uma boa capacidade de perseguir e focar objetos e o rosto do cuidador (os
resultados na escala de 1 a 5 foram entre 4 e 5) Em relaccedilatildeo agrave coordenaccedilatildeo do movimento
ocular e motor a resposta correspondeu ao valor 5 (rdquosemprerdquo)
Na sessatildeo foi seguido o protocolo a preto e branco visualizando as figuras simples cir-
cular quadrangular e triangular Nesta sessatildeo o bebeacute fixou todas as imagens apresentadas
perdendo apenas o foco atencional nas figuras pequenas (4 cm)
Na segunda sessatildeo quinze dias depois foi utilizado o protocolo a preto e branco
onde se optou pelos viacutedeos de figura simples circular padratildeo complexidade meacutedia cir-
cular e quadrangular Houve uma melhor resposta nos estiacutemulos com padratildeo circular e
quadrangular do que no viacutedeo simples ocasionalmente foi fixando as diferentes imagens
do padratildeo
Na terceira sessatildeo quinze dias depois foi utilizado o protocolo preto e branco escolhendo-
se o viacutedeo simples circular e quadrangular e o movimento horizontal de velocidade lenta
circular e de velocidade meacutedia com padratildeo misto
Nos viacutedeos de figuras simples fixou sempre Relativamente ao movimento com veloci-
dade lenta perseguiu ocasionalmente e fixou quando a figura era alterada No movimento
horizontal com velocidade meacutedia o viacutedeo foi interrompido a meio por natildeo ter fixado nem
perseguido
Na quarta sessatildeo foi utilizado no protocolo a preto e branco o viacutedeo de movimento
horizontal de velocidade raacutepida na forma circular e no protocolo a vermelho o movimento
horizontal raacutepido na forma quadrangular e o movimento vertical raacutepido tambeacutem na forma
quadrangular
Nesta sessatildeo verificou-se que no movimento horizontal do protocolo a preto e branco
perseguiu ateacute metade do movimento jaacute no mesmo tipo de movimento no protocolo a
vermelho esteve mais disperso perseguindo frequentemente e a partir de metade do
movimento dispersou No movimento vertical perseguiu e fixou sempre
De uma forma geral ao longo das sessotildees e pela observaccedilatildeo da figura 76 verificou-se
uma boa resposta aos viacutedeos de figuras simples Foi tambeacutem registado que no movimento
com velocidade raacutepida apresentou uma melhor resposta quando comparado com a velo-
cidade meacutedia e lenta no entanto como a crianccedila realizou poucas sessotildees natildeo eacute possiacutevel
concluir se esta resposta eacute melhor devido ao tempo dos viacutedeos com velocidade meacutedia e
lenta natildeo estarem ajustados ao tempo de atenccedilatildeo do bebeacute ou se dependeu do estado do
bebeacute no dia em que realizou a sessatildeo
76
72 CONCLUSOtildeES GERAIS DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO APLICADO
AOS PARTICIPANTES
Figura 76 Resultados do paciente 6 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo dassessotildees de terapia
Tabela 76 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 6
Sessatildeo 1 2 3 4Nuacutemero de viacutedeos visualizados 3 3 4 3
Meacutedia do nuacutemero de viacutedeos 325
72 Conclusotildees gerais do programa de intervenccedilatildeo aplicado aos
participantes
Pela observaccedilatildeo dos casos apresentados pode concluir-se que os bebeacutes na faixa etaacuteria
considerada em meacutedia conseguem visualizar trecircs viacutedeos por sessatildeo antes de comeccedilarem
a apresentar sinais de fadiga Conclui-se ainda que o protocolo de intervenccedilatildeo permite
criar uma metodologia comum a todo o serviccedilo permite de uma forma raacutepida e faacutecil ter
acesso ao protocolo utilizado e ao comportamento dos bebeacutes em cada uma das sessotildees (o
que facilita a anaacutelise do desenvolvimento do bebeacute) e permite um tratamento adaptado
agraves respostas dos pacientes sendo a premissa em comum a todas as sessotildees a de incluir
viacutedeos com menor complexidade seguidos de viacutedeos mais exigentes de forma a estimular
o bebeacute e para natildeo apresentar sinais de habituaccedilatildeo
77
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
Relativamente agrave eficaacutecia da terapecircutica com um nuacutemero reduzido de sessotildees de tera-
pias natildeo eacute possiacutevel retirar conclusotildees do desenvolvimento dos bebeacutes No entanto verificou-
se que a capacidade de fixar nunca apresenta uma avaliaccedilatildeo inferior agrave capacidade de
perseguiccedilatildeo e que ao longo das sessotildees a maioria dos bebeacutes foi conseguindo progredir
para viacutedeos de maior complexidade Nota-se tambeacutem que nos viacutedeos com movimento de
velocidade lenta a resposta de um modo geral foi bastante fraca o que sugere que o tempo
do viacutedeo poderaacute ser demasiado longo Um teste com um nuacutemero maior de sessotildees permi-
tiria tambeacutem aos bebeacutes experienciarem todas as subcategorias incluiacutedas na categoria de
padrotildees (complexidade meacutedia elevada e muito elevada) e na categoria de movimentos
(movimento horizontal vertical diagonal e circular) o que natildeo foi possiacutevel com todos os
participantes
78
Capiacutetulo
8Conclusatildeo e Trabalho Futuro
Este capiacutetulo comeccedila com a secccedilatildeo 81 onde eacute exposta uma anaacutelise do trabalho realizado
no acircmbito desta dissertaccedilatildeo Na secccedilatildeo 82 satildeo apresentadas as perspetivas relativamente
ao trabalho futuro
81 Conclusatildeo
Apoacutes a realizaccedilatildeo desta dissertaccedilatildeo a plataforma desenvolvida jaacute permite acompanhar
todo o processo cliacutenico de um paciente ao integrar as componentes de avaliaccedilatildeo e de
intervenccedilatildeo Incluindo para isso a adiccedilatildeo e visualizaccedilatildeo das avaliaccedilotildees oftalmoloacutegicas
bem como das avaliaccedilotildees comportamentais em ambiente de terapia ocupacional (que
permitem conhecer melhor as competecircncias associadas agrave visatildeo funcional do bebeacute) dos
programas de intervenccedilatildeo baseados em estiacutemulos visuais que complementam as sessotildees
de terapia realizadas e das avaliaccedilotildees funcionais feitas de forma sistemaacutetica ao longo do
tratamento Estas funcionalidades permitem a monitorizaccedilatildeo do bebeacute ao longo do tempo
bem como a anaacutelise da sua evoluccedilatildeo
As alteraccedilotildees efetuadas aos tempos dos viacutedeos do programa de intervenccedilatildeo e ao pro-
toacutetipo inicial definido pela a aluna Raquel Machado tais como
bull A adiccedilatildeo de campos de preenchimento automaacutetico e a adiccedilatildeo dos paracircmetros de
data de iniacutecio e fim da participaccedilatildeo do bebeacute no estudo (na ficha de paciente)
bull A alteraccedilatildeo do meacutetodo de escolha do paciente aquando do preenchimento das ava-
liaccedilotildees
bull A diferenciaccedilatildeo entre data de sessatildeo e de submissatildeo nas avaliaccedilotildees
bull O registo do posicionamento do bebeacute nas avaliaccedilotildees e nas sessotildees com o programa
de intervenccedilatildeo
79
CAPIacuteTULO 8 CONCLUSAtildeO E TRABALHO FUTURO
Permitiram tornar a plataforma mais adaptada agraves necessidades dos seus utilizadores
proporcionando uma oferta de tratamentos e avaliaccedilotildees mais completos de uma forma
simples
Relativamente aos objetivos inicialmente propostos pelo serviccedilo de MFR do HDE a
plataforma RehabVisual permite padronizar as avaliaccedilotildees uma vez que os testes satildeo to-
dos realizados na plataforma pelo preenchimento dos templates definidos Aleacutem disso
permite armazenar todas as informaccedilotildees relativas a dados pessoais dos pacientes ficha
cliacutenica registo de avaliaccedilotildees e informaccedilatildeo das sessotildees de terapia realizadas o que torna
o processo de acompanhamento da evoluccedilatildeo do paciente mais faacutecil e permite uma maior
cooperaccedilatildeo entre o serviccedilo de oftalmologia e o serviccedilo de medicina fiacutesica e de reabilita-
ccedilatildeo pelo facto de as avaliaccedilotildees introduzidas poderem ser visualizadas pelos restantes
utilizadores autorizados
Atraveacutes dos testes de usabilidade foi possiacutevel averiguar que ao niacutevel da terapia ocupa-
cional esta eacute uma ferramenta uacutetil e adaptada agraves necessidades dos seus utilizadores (uma
vez que o resultado meacutedio do questionaacuterio SUS e o resultado das perguntas feitas apoacutes
a realizaccedilatildeo das tarefas foram positivos) No entanto eacute necessaacuterio ter atenccedilatildeo agrave amostra
de utilizadores da plataforma uma vez que para pessoas que natildeo estejam familiarizadas
com ferramentas informaacuteticas poderatildeo existir dificuldades na introduccedilatildeo da aplicaccedilatildeo no
seu trabalho
Ao niacutevel das sessotildees de terapia com o grupo de bebeacutes com alteraccedilotildees de desenvolvi-
mento relacionadas com a prematuridade conclui-se que esta plataforma permite tornar
o tratamento do bebeacute mais individualizado e especiacutefico agraves suas necessidades atraveacutes de
um meacutetodo comum a todo o serviccedilo pelo facto de nas avaliaccedilotildees ser possiacutevel fazer o
registo de todos os viacutedeos visualizados bem como permitir a adiccedilatildeo de comentaacuterios A
plataforma permite tambeacutem ter um conjunto bastante vasto de estiacutemulos que possibili-
tam uma escolha alargada de forma a diminuir o risco de habituaccedilatildeo por parte do bebeacute
No entanto eacute necessaacuterio realizar um estudo em ambiente de terapia com maior duraccedilatildeo
de forma a perceber a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo desenvolvido
82 Trabalho futuro
Em relaccedilatildeo agrave plataforma desenvolvida eacute ainda necessaacuterio fazer-se as alteraccedilotildees sugeridas
pelos participantes nos testes de usabilidade de forma a que seja uma plataforma mais
adaptada aos seus utilizadores finais Posteriormente eacute necessaacuterio repetir-se os testes de
usabilidade para se verificar se os resultados apresentam alteraccedilotildees Seria tambeacutem im-
portante efetuar os testes de usabilidade numa amostra maior e com terapeutascliacutenicos
que trabalhem em diferentes instituiccedilotildees de forma a verificar se esta seria a soluccedilatildeo que
melhor se adapta agraves necessidades dos utilizadores
Relativamente ao programa de intervenccedilatildeo em ambiente de terapia ocupacional de-
veraacute ser feita uma aplicaccedilatildeo mais prolongada dos estiacutemulos de forma a serem definidos
80
82 TRABALHO FUTURO
paracircmetros de posicionamento luminosidade da sala se os pais devem ou natildeo estar na
sala que permitam criar um protocolo de utilizaccedilatildeo comum a todas os pacientes
Devem ainda ser feitas alteraccedilotildees ao niacutevel dos tempos dos viacutedeos do programa de
intervenccedilatildeo de acordo com a resposta dada pelos bebeacutes que realizaram este programa
nomeadamente nos viacutedeos com velocidade lenta e nos viacutedeos de movimento diagonal em
todas as velocidades com o objetivo de se perceber se existem alteraccedilotildees nas respostas
dos bebeacutes Eacute sugerido tambeacutem que se adicione mais um grupo agrave amostra para comparaccedilatildeo
dos resultados com uma populaccedilatildeo de bebeacutes com idade superior a 18 meses uma vez
que foi feita a aplicaccedilatildeo do programa a trecircs bebeacutes com idades superiores a 18 meses e foi
verificada uma resposta inicial bastante positiva
Quanto agrave avaliaccedilatildeo do bebeacute seria interessante acoplar um eye tracker agrave plataforma
o que permitiria verificar se realmente a crianccedila estaacute a fixar ou a perseguir a imagem
tornando a avaliaccedilatildeo mais faacutecil Adicionalmente desenvolver a plataforma para formato
tablet uma vez que durante as sessotildees verificou-se que a crianccedila concentrava a sua atenccedilatildeo
no teclado do ecratilde
81
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89
Apecircndice
AGuiotildees testes de usabilidade
Os guiotildees utilizados para realizar os testes de usabilidade satildeo apresentados de seguida
91
Guiatildeo de teste de usabilidade ndash Hospital D Estefacircnia
Ao longo do guiatildeo surgem diversas questotildees relacionadas com as tarefas a realizar Haacute questotildees
para dar uma resposta subjetiva (1 a 5) e questotildees de resposta direta
Medidas subjetivas de 1 (muito negativa) a 5 (muito positiva)
1 Utilizadores 11 Adicionar
Adicionar Utilizador do tipo Prestador de Cuidados com os paracircmetros
ID54
Nometeste1
Geacutenero Feminino
Telefone 961234567
Emailtestegmailcom
Email de sessatildeo testegmailcom
Palavra-passe12
12 Consultar
Consultar Utilizador do tipo Prestador de Cuidados inserido
13 Editar
Editar o Nome do Utilizador do tipo Prestador de Cuidados inserido para
teste2
14 Remover
Remover Utilizador da listagem
2 Ficha de Paciente 21 Adicionar
Adicionar Paciente com os paracircmetros
ID102
Nomeexemplo1
Data de Nascimento1122018
Geacutenero Feminino
MoradaRua 1
Telefone961234567
Constituiccedilatildeo da Famiacutelia Nuclear matildee pai
Educaccedilatildeo na creche
O diagnostico do paciente eacute prematuridade
bull Considera a inserccedilatildeo de dados intuitiva (1-5)
22 Consultar
Consultar o paciente introduzido utilizando a funccedilatildeo Pesquisar pelo Nome
bull Considera o uso de uma tabela uma forma raacutepida e eficiente de
encontrar um paciente
23 Editar
Editar a ficha preenchendo o nuacutemero de sessotildees a realizar 2
Verificar na ficha se o valor do paciente foi introduzido
bull Considera a ediccedilatildeo de dados simples (1-5)
3 Avaliaccedilatildeo Funcional 31 Adicionar
-Adicionar avaliaccedilatildeo comportamental do paciente introduzido sendo a data
da sessatildeo a mesma que a da avaliaccedilatildeo A crianccedila encontra-se sentada com
imobilizaccedilatildeo de braccedilos e pernas
Relativamente ao Rosto do Cuidador focou frequentemente e perseguiu
ocasionalmente para a direita e para cima e raramente para a esquerda e
para baixo
Relativamente aos brinquedos perseguiu sempre para a esquerda e direita
e para baixo e cima frequentemente
A coordenaccedilatildeo do movimento ocular e motor foi feita sempre
A dominacircncia ocular e manual foi verificada como indefinido
-Seguir diretamente para a sequecircncia de estiacutemulos sem ter de ir agrave tabela de
pacientes abrir a avaliaccedilatildeo funcional- Cores e prosseguir para a avaliaccedilatildeo
funcional Verificar que caso natildeo seja preenchido qual o estiacutemulo utilizado
natildeo eacute possiacutevel submeter a avaliaccedilatildeo
-Voltar agrave sequecircncia de estiacutemulos do mesmo paciente e abrir a avaliaccedilatildeo
funcional- Preto e Branco
Outra abordagem
Adicionar inicialmente avaliaccedilatildeo funcional ao abrir a tabela de pacientes
Verificar que eacute possiacutevel passar diretamente para a avaliaccedilatildeo
comportamental e funcional do paciente sem ser necessaacuterio selecionaacute-lo
novamente na tabela
32 Consultar
Ver avaliaccedilatildeo comportamental do paciente
33 Editar
Editar paracircmetro coordenaccedilatildeo do movimento ocular e motor da avaliaccedilatildeo
comportamental do paciente para nunca
4 Programa de Intervenccedilatildeo 41 Adicionar estiacutemulo
Adicionar estiacutemulo de cor verde com movimento horizontal lento- misto
Explorar os diversos estiacutemulos
bull Considera que a forma de apresentar os estiacutemulos permite ao
utilizador fazer uma escolha raacutepida dos estiacutemulos a apresentar
42 Adicionar avaliaccedilatildeo da sessatildeo
Adicionar avaliaccedilatildeo da sessatildeo feita no mesmo dia da sessatildeo A crianccedila
encontra-se sentada com imobilizaccedilatildeo de braccedilos e pernas
Preencher inicio e fim dos estiacutemulos explorados
Verificou-se que a crianccedila fixou frequentemente os estiacutemulos e perseguiu
ocasionalmente
43 Consultar avaliaccedilatildeo da sessatildeo
Analisar qual a cor mais utilizada no geral com todas as crianccedilas
Pesquisar o paciente em estudo e editar o paracircmetro fixar para raramente
Regressar ao menu principal fazer logout
Guiatildeo de teste de usabilidade- Centro de Medicina de Reabilitaccedilatildeo de
Alcoitatildeo
Ao longo do guiatildeo surgem diversas questotildees relacionadas com as tarefas a realizar Haacute questotildees
para dar uma resposta subjetiva (1 a 5) e questotildees de resposta direta
Medidas subjetivas de 1 (muito negativa) a 5 (muito positiva)
1 Ficha de Paciente 11 Adicionar
Adicionar Paciente com os paracircmetros
ID102
Nomeexemplo1
Data de Nascimento1122018
Geacutenero Feminino
MoradaRua 1
Telefone961234567
Constituiccedilatildeo da Famiacutelia Nuclear matildee pai
Educaccedilatildeo na creche
O diagnostico do paciente eacute prematuridade
bull Considera a inserccedilatildeo de dados intuitiva (1-5)
12 Consultar
Consultar o paciente introduzido utilizando a funccedilatildeo Pesquisar pelo Nome
bull Considera o uso de uma tabela uma forma raacutepida e eficiente de
encontrar um paciente
13 Editar
Editar a ficha preenchendo o nuacutemero de sessotildees a realizar 2
bull Considera a ediccedilatildeo de dados simples (1-5)
2 Programa de Intervenccedilatildeo 21 Adicionar estiacutemulo
Adicionar estiacutemulo de cor verde com movimento horizontal lento- misto
Explorar os diversos estiacutemulos
bull Considera que a forma de apresentar os estiacutemulos permite ao
utilizador fazer uma escolha raacutepida dos estiacutemulos a apresentar
22 Adicionar avaliaccedilatildeo da sessatildeo
Adicionar avaliaccedilatildeo da sessatildeo feita no mesmo dia da sessatildeo A crianccedila
encontra-se sentada
Preencher inicio e fim dos estiacutemulos explorados
Verificou-se que a crianccedila fixou frequentemente os estiacutemulos e perseguiu
ocasionalmente
Regressar ao menu principal fazer logout
Apecircndice
BQuestionaacuterio
O questionaacuterio SUS dado aos utilizadores para preencher apoacutes a conclusatildeo do guiatildeo para
o teste de usabilidade eacute apresentado de seguida
97
1Penso que gostaria de usar este
sistema com frequecircncia
2O sistema eacute desnecessariamente
complexo
3Penso que o sistema eacute faacutecil de usar
4Penso que preciso de ajuda de um teacutecnico
para conseguir utilizar o sistema
5Achei que as diversas funccedilotildees deste
sistema foram bem integradas
6Achei que existem muitas inconsistecircncias
no sistema
7Imagino que a maioria das pessoas
conseguem aprender a utilizar o sistema
rapidamente
8Achei o sistema muito complicado de usar
9Senti-me muito confiante a utilizar o
sistema
10Preciso de aprender muitas coisas
antes de usar o sistema
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
Discordo fortemente Concordo fortemente
Apecircndice
CConsentimento Informado
De seguida satildeo apresentados os consentimentos para participaccedilatildeo no estudo o documento
informativo sobre a participaccedilatildeo e o documento de retirada do estudo
99
CONSENTIMENTO ESCLARECIDO PARA PARTICIPACcedilAtildeO EM ESTUDOS DE INVESTIGACcedilAtildeO EM SAUacuteDE
A relaccedilatildeo investigador-participante eacute baseada na confianccedila muacutetua O CHLC EPE dispotildee de procedimentos que permitem salvaguardar os direitos de ambos
O investigador obriga-se a informar o participante ou o representante legal sobre a natureza da sua participaccedilatildeo no estudo potenciais vantagens e inconvenientes podendo o mesmo aceitar ou natildeo participar no estudo
INV101 ndash Impresso 1
ETIQUETA DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO PARTICITANTE
(se disponiacutevel)
AacutereaUnidade Medicina Fiacutesica e de Reabilitaccedilatildeo do HDE
Tiacutetulo do estudo
Desenvolvimento de Aplicaccedilatildeo de estimulaccedilatildeo das competecircncias visuomotoras de bebeacutes
Procedimentos principais
Avaliaccedilatildeo inicial oftalmoloacutegica e funcional da visatildeo do bebeacute seguida de um protocolo de intervenccedilatildeo O projecto termina com uma avaliaccedilatildeo final funcional da visatildeo
Confirmo que expliquei ao participante ou ao seu representante legal de forma adequada e inteligiacutevel os procedimentos assim como os potenciais riscos e inconvenientes e que entreguei o folheto de informaccedilatildeo complementar
Assinatura do investigador
Nordm mec |__|__|__|__|__| Ceacutedula Profissional |__|__|__|__|__|
Data |__|__||__|__||__|__|__|__|
A preencher pelo participante ou pelo seu representante legal
Declaro que me foram explicados de forma adequada e inteligiacutevel o objectivo e natureza da investigaccedilatildeo e o(s) procedimento(s) a(os) que serei sujeito Foram-me explicados os potenciais riscos e inconvenientes do(s) procedimento(s) proposto(s) que foram por mim compreendidos e aceites concordando em participar no estudo
Participante
Representante Legal Qualidade helliphelliphelliphelliphellip
Assinatura Documento
Data |__|__||__|__||__|__|__|__|
O representante legal deveraacute fazer prova dos seus poderes para representar do participante
Se aplicaacutevel vinheta
do meacutedico
A relaccedilatildeo investigador-participante eacute baseada na confianccedila muacutetua O CHLC EPE dispotildee de procedimentos que permitem salvaguardar os direitos de ambos
INV103 ndash Impresso 2
INFORMACcedilAtildeO PARA OBTENCcedilAtildeO DE
CONSENTIMENTO ESCLARECIDO PARA
PARTICIPACcedilAtildeO EM ESTUDOS DE INVESTIGACcedilAtildeO
Tiacutetulo do estudo
Desenvolvimento de Aplicaccedilatildeo de estimulaccedilatildeo das competecircncias visuomotoras de bebeacutes
AacutereasUnidades Medicina Fiacutesica e de Reabilitaccedilatildeo do HDE
Descriccedilatildeo do estudo
(A informaccedilatildeo deve abranger os objectivos do estudo os procedimentos a que o indiviacuteduo seraacute sujeito os potenciais riscos inconvenientes e vantagens da sua participaccedilatildeo medidas previstas para protecccedilatildeo de dados pessoais medidas previstas para resposta a eventuais efeitos adversos indicaccedilatildeo de eventuais conflitos de interesses e previsiacutevel uso futuro dos dados resultados e materiais obtidos para aleacutem do periacuteodo de estudo)
O objectivo deste estudo eacute o de optimizar e validar uma aplicaccedilatildeo de avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo para bebeacutes (0-18 meses) com necessidade de estimulaccedilatildeo das competecircncias visuomotoras
Para tal os bebeacutes seratildeo sujeitos a uma avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral (realizada pela oftalmologia pediaacutetrica do HDE) e uma avaliaccedilatildeo das competecircncias visuomotoras (realizada pela terapia ocupacional do HDE) Posteriormente seraacute aplicado o protocolo de intervenccedilatildeo pelas terapeutas ocupacionais no contexto de sessotildees terapecircuticas que decorrem com a presenccedila dos pais dos bebeacutes Este protocolo teraacute uma duraccedilatildeo de 3 meses sendo que terminaraacute com uma avaliaccedilatildeo final exactamente igual ao protocolo de avaliaccedilatildeo inicial anteriormente efectuado permitindo identificar eventuais mudanccedilas no desempenho
Ao longo das avaliaccedilotildees realizadas seratildeo recolhidos dados de avaliaccedilatildeo
oftalmoloacutegica que dizem respeito agrave acuidade visual agrave motilidade agrave refracccedilatildeo e
seratildeo feitas avaliaccedilatildeo de biomicroscopia e fundoscopia E durante o tratamento
seratildeo recolhidos dados relativos agrave capacidade de focar e perseguir o rosto
humano e o brinquedo assim como a coordenaccedilatildeo olho ndash matildeo Contudo
quando autorizado pelos pais seratildeo tambeacutem gravadas as sessotildees em formato
de viacutedeo para posterior anaacutelise dos resultados obtidos Simultaneamente seraacute
criada uma ficha do paciente para dar acesso a informaccedilotildees que as terapeutas
considerem relevantes
Todos os dados obtidos apenas seratildeo acessiacuteveis aos profissionais do
hospital em questatildeo
A metodologia utilizada para o estudo natildeo apresenta quaisquer riscos ou
inconvenientes da participaccedilatildeo dos bebeacutes
RETIRADA DO CONSENTIMENTO PARA PARTICIPACcedilAtildeO EM ESTUDOS DE INVESTIGACcedilAtildeO EM SAUacuteDE
A relaccedilatildeo investigador-participante eacute baseada na confianccedila muacutetua O CHLC EPE dispotildee de procedimentos que permitem salvaguardar os direitos de ambos
O investigador obriga-se a informar o participante ou o representante legal da sua liberdade de retirar em qualquer momento o consentimento para participar no estudo
INV103 ndash Impresso 3
ETIQUETA DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO PARTICITANTE
(se disponiacutevel)
AacutereaUnidade Medicina Fiacutesica e de Reabilitaccedilatildeo do HDE
Tiacutetulo do estudo
Desenvolvimento de Aplicaccedilatildeo de estimulaccedilatildeo das competecircncias visuomotoras de bebeacutes
Confirmo que expliquei ao participante ou ao seu representante legal de forma adequada e inteligiacutevel que a opccedilatildeo de retirar o consentimento de participaccedilatildeo neste estudo em nada afecta ou afectaraacute a sua relaccedilatildeo com o CHLC EPE ou os seus profissionais
Assinatura do investigador
Nordm mec |__|__|__|__|__| Ceacutedula Profissional |__|__|__|__|__|
Data |__|__||__|__||__|__|__|__|
A preencher pelo participante ou pelo seu representante legal
Declaro que me foram explicados de forma adequada e inteligiacutevel o objectivo e natureza da investigaccedilatildeo e o(s) procedimento(s) inerentes agrave participaccedilatildeo neste estudo Declaro ainda que embora tendo concordado previamente em participar no estudo decido agora deixar de participar nele tendo-me sido esclarecido que se manteraacute inalterada a minha condiccedilatildeo preacutevia de utente do CHLC EPE
Participante
Representante Legal Qualidade helliphelliphelliphelliphellip
Assinatura Documento
Data |__|__||__|__||__|__|__|__|
O representante legal deveraacute fazer prova dos seus poderes para representar do participante
|__| O participante ou o seu representante legal declararam verbalmente a retirada do
consentimento previamente concedido para participaccedilatildeo neste estudo
Se aplicaacutevel vinheta
do meacutedico
Resumo
Esta dissertaccedilatildeo de mestrado surge no acircmbito da dissertaccedilatildeo de mestrado da aluna Ra-
quel Machado [1] na qual foi proposta o desenvolvimento de uma plataforma informaacutetica
para ser utilizada no serviccedilo de Medicina Fiacutesica e da Reabilitaccedilatildeo (MFR) do Hospital D
Estefacircnia (HDE) Esta plataforma pretende sistematizar o trabalho desenvolvido atraveacutes
da elaboraccedilatildeo de um protocolo de avaliaccedilatildeo funcional das competecircncias visuomotoras e
de um protocolo de intervenccedilatildeo o que permitiria analisar a evoluccedilatildeo do desenvolvimento
do paciente e criar um tratamento individualizado e especiacutefico agraves suas necessidades
A soluccedilatildeo apresentada pretende por um lado tornar a plataforma inicialmente pro-
posta na dissertaccedilatildeo de mestrado anterior funcional e mais adaptada agraves necessidades do
utilizador final recorrendo para isso a testes e questionaacuterios de usabilidade e agrave utilizaccedilatildeo
da plataforma em ambiente terapecircutico Pretende tambeacutem analisar a resposta por parte
de um grupo de bebeacutes com idades inferiores a 18 meses e com diagnostico de alteraccedilatildeo de
desenvolvimento associadas agrave prematuridade ao programa de intervenccedilatildeo criado Do es-
tudo conclui-se que a aceitaccedilatildeo da plataforma eacute positiva com base no questionaacuterio SystemUsability System (SUS) e nas perguntas feitas ao longo dos testes de usabilidade embora
seja ainda necessaacuterio efetuar algumas alteraccedilotildees para estar mais adaptado agraves necessidades
dos utilizadores finais Ao niacutevel das terapias conclui-se que a plataforma permite criar
um plano de intervenccedilatildeo adaptado agraves necessidades de cada bebeacute
Palavras-chave Reabilitaccedilatildeo Pediaacutetrica Estimulaccedilatildeo visual Competecircncias visuomotoras
ix
Abstract
This Masters dissertation appears within the scope of the Masters dissertation of the
student Raquel Machado [1] in which was proposed the development of a computer plat-
form to be used in the Physical Medicine and Rehabilitation service (MFR) of Hospital
D Estefacircnia (HDE) This platform intends to systematize the work developed through
the elaboration of a functional evaluation of visuomotor skills protocol and an interven-
tion protocol which would allow to analyze the evaluation of the patient and create a
treatment adapted to his needs
The presented solution intends to make the platform proposed initially in the previ-
ous dissertation functional and more adapted to the users needs using for that matter
tests and usability surveys and using the platform in a therapeutic environment It also
aims to analyze the response from part of a group of babies aged 18 months or less with
premature associated development alteration diagnose to the intervention program
From the study it can be concluded that the platform acceptance is positive based on
the survey System Usability System (SUS) and on the questions asked in the usability tests
although it is still necessary to perform some alterations to become more adapted to the
users needs Regarding the therapies it can be concluded that the platform allows the
creation of an intervention plan adapted to each baby needs
Keywords Pediatric Rehabilitation Visual stimulation Visuomotor Competencies
xi
Iacutendice
Lista de Figuras xvii
Lista de Tabelas xix
Siglas xxi
1 Introduccedilatildeo 1
11 Contextualizaccedilatildeo 1
2 Fundamentos Teoacutericos 3
21 Desenvolvimento do sistema visual 3
22 Competecircncias visuomotoras 7
23 Funccedilatildeo visual 8
24 Visatildeo funcional 10
25 Desenvolvimento infantil no acircmbito das competecircncias visuomotoras 11
26 Alteraccedilotildees no desenvolvimento associadas agrave prematuridade 14
261 Alteraccedilotildees oculares em prematuros 15
27 Estimulaccedilatildeo visual 18
271 Avaliaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo visual 18
272 Escalas de avaliaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo visual 19
3 Estado de Arte 21
31 Teste e avaliaccedilatildeo da usabilidade de aplicaccedilotildees 21
32 Teste de usabilidade 23
321 Meacutetodos analiacuteticos 24
322 Meacutetodos por pesquisa de informaccedilatildeo e experimentais 25
33 Utilizaccedilatildeo de aplicaccedilotildees na aacuterea da sauacutede 26
331 Aplicaccedilotildees na aacuterea da terapia visual 27
34 Protoacutetipo inicial da plataforma de estimulaccedilatildeo das competecircncias visuomo-
toras 28
341 Paacutegina principal 29
342 Paacutegina do utilizador 29
343 Utilizadores 29
xiii
IacuteNDICE
344 Ficha cliacutenica do paciente 32
345 Avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral 32
4 Implementaccedilatildeo da RehabVisual 35
41 Processo de desenvolvimento 36
411 Paacutegina Principal 36
412 Paacutegina do Utilizador 36
413 Utilizadores 37
414 Ficha cliacutenica do paciente 38
415 Avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral 39
416 Avaliaccedilatildeo funcional 40
417 Programa de intervenccedilatildeo 42
42 Alteraccedilotildees durante a aplicaccedilatildeo do RehabVisual nas sessotildees de terapia ocu-
pacional 42
421 Ficha cliacutenica do paciente 42
422 Avaliaccedilotildees Oftalmoloacutegica Comportamental Funcional e das Sessotildees 43
43 Base de dados 43
431 Tabela Utilizador 43
432 Tabela Ficha do Paciente 44
433 Tabelas de Avaliaccedilatildeo Oftalmoloacutegica Comportamental Funcional
e das Sessotildees 44
5 Alteraccedilotildees ao protocolo de estiacutemulos visuais 47
51 Alteraccedilatildeo aos tempos dos viacutedeos de estiacutemulos visuais no Programa de In-
tervenccedilatildeo 48
511 Figuras Simples 48
512 Figuras com padratildeo 48
513 Figuras com movimento 49
6 Testes de usabilidade 53
61 Metodologia 53
611 Sessotildees de teste 53
612 Participantes 54
62 Resultados 55
621 Resultados do Questionaacuterio SUS 55
622 Resultados das perguntas incluiacutedas no protocolo 57
63 Alteraccedilotildees sugeridas pelos participantes dos testes de usabilidade 59
7 Validaccedilatildeo da plataforma nas sessotildees de terapia ocupacional 61
71 Aplicaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo ao longo das terapias ocupacionais 62
711 Participante 1 62
712 Participante 2 65
xiv
IacuteNDICE
713 Participante 3 69
714 Participante 4 71
715 Participante 5 74
716 Participante 6 75
72 Conclusotildees gerais do programa de intervenccedilatildeo aplicado aos participantes 77
8 Conclusatildeo e Trabalho Futuro 79
81 Conclusatildeo 79
82 Trabalho futuro 80
Bibliografia 83
A Guiotildees testes de usabilidade 91
B Questionaacuterio 97
C Consentimento Informado 99
xv
Lista de Figuras
21 Vias visuais 6
31 Paacutegina inicial do site 29
32 Formulaacuterio para adicionar utilizadores 31
33 Componente de avaliaccedilatildeo comportamental 33
41 Janela de iniacutecio de sessatildeo 36
42 Ambiente de trabalho da aacuterea do utilizador visto pelo administrador 37
43 Tabela dinacircmica em JS para consulta de utilizadores 38
44 Tabela de consulta das fichas cliacutenicas existentes 39
45 Paacutegina de ediccedilatildeo da ficha cliacutenica 39
46 Tabela de escolha de paciente para avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica 40
61 Pergunta relativa agrave inserccedilatildeo de dados 57
62 Pergunta relativa agrave pesquisa de dados 58
63 Pergunta relativa agrave ediccedilatildeo de dados 58
64 Pergunta relativa agrave escolha dos estiacutemulos 59
65 Cor atual de seleccedilatildeo do menu lateral 60
66 Alinhamento atual das opccedilotildees de cor 60
71 Resultados do paciente 1 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo das ses-
sotildees de terapia 66
72 Resultados do paciente 2 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo das ses-
sotildees de terapia 69
73 Resultados do paciente 3 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo das ses-
sotildees de terapia 71
74 Resultados do paciente 4 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo das ses-
sotildees de terapia 73
75 Resultados do paciente 5 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo das ses-
sotildees de terapia 75
76 Resultados do paciente 6 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo das ses-
sotildees de terapia 77
xvii
Lista de Tabelas
21 Etapas do desenvolvimento visuomotor do bebeacute dos 0-18 meses 13
31 Permissotildees de acesso dos utilizadores ao site 30
61 Resultados relativos ao questionaacuterio SUS 56
71 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 1 66
72 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 2 69
73 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 3 71
74 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 4 73
75 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 5 75
76 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 6 77
xix
Siglas
CSS Cascading Style Sheets
HDE Hospital Dona Estefacircnia
HTML HyperText Markup Language
JS Javascript
MFR Medicina Fiacutesica e de Reabilitaccedilatildeo
PHP HyperText Preprocessor
SQL Structured Query Language
SUS System Usability Scale
xxi
Capiacutetulo
1Introduccedilatildeo
11 Contextualizaccedilatildeo
O trabalho desenvolvido nesta dissertaccedilatildeo tem como acircmbito a continuaccedilatildeo da dissertaccedilatildeo
de mestrado da aluna Raquel Machado [1] na qual foi proposta uma plataforma infor-
maacutetica que inclui um conjunto de protocolos de avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo baseados em
estiacutemulos visuais
O trabalho realizado tem como objetivo dar resposta a uma necessidade apresentada
pela aacuterea da terapia ocupacional do serviccedilo de Medicina Fiacutesica e de Reabilitaccedilatildeo (MFR)
do Hospital Dona Estefacircnia (HDE) o qual pretendia elaborar um protocolo de avaliaccedilatildeo
funcional das competecircncias visuomotoras e um protocolo de intervenccedilatildeo A ferramenta
eacute destinada a bebeacutes com alteraccedilotildees de desenvolvimento decorrentes do nascimento preacute-
termo com o objetivo de possibilitar um tratamento individualizado e especiacutefico agraves neces-
sidades dos mesmos bem como averiguar a sua evoluccedilatildeo terapecircutica [1] [2] Ateacute entatildeo os
meacutetodos utilizados para a estimulaccedilatildeo das competecircncias visuomotoras satildeo considerados
pelos profissionais como muito geneacutericos e pouco direcionados para as necessidades de
cada bebeacute natildeo existindo um meacutetodo sistemaacutetico comum a todo o serviccedilo A estimulaccedilatildeo
feita pelos terapeutas ocupacionais eacute realizada com o auxiacutelio de brinquedos ou objetos
luminosos com carateriacutesticas especiacuteficas utilizando contrastes a preto e branco e cores vi-
sualmente estimulantes para uma intervenccedilatildeo direcionada ao desenvolvimento visual do
bebeacute No caso da avaliaccedilatildeo em bebeacutes ateacute aos 18 meses foi tambeacutem identificada a ausecircncia
de uma metodologia que avaliasse o estado inicial de reaccedilatildeo visual do bebeacute bem como a
evoluccedilatildeo durante o tratamento [1] [2] Estes problemas dificultavam a compreensatildeo das
necessidades dos bebeacutes e a avaliaccedilatildeo do seu desempenho ao longo das terapias
1
CAPIacuteTULO 1 INTRODUCcedilAtildeO
Na dissertaccedilatildeo de mestrado anterior foi desenvolvido um primeiro protoacutetipo da pla-
taforma para dar resposta a este problema com alguns menus jaacute disponiacuteveis no entanto
ainda natildeo era uma plataforma funcional Como tal numa primeira fase esta dissertaccedilatildeo
teve como objetivo criar uma plataforma funcional com base na soluccedilatildeo descrita na disser-
taccedilatildeo da aluna Raquel Machado [1] e nas diretrizes dadas pelas terapeutas ocupacionais
do serviccedilo Apoacutes a elaboraccedilatildeo da plataforma pretendeu-se validaacute-la atraveacutes de testes de
usabilidade realizados pelos terapeutas ocupacionais e avaliar a eficaacutecia desta ferramenta
aplicando-a a uma populaccedilatildeo de bebeacutes com idades inferiores a 18 meses com alteraccedilotildees
de desenvolvimento decorrentes do nascimento preacute-termo
2
Capiacutetulo
2Fundamentos Teoacutericos
Este capiacutetulo estaacute dividido em sete subcapiacutetulos No subcapiacutetulo 21 pretende-se dar a
conhecer o sistema visual humano tanto ao niacutevel do olho como do coacutertex visual
No subcapiacutetulo 22 faz-se uma descriccedilatildeo do conceito funccedilatildeo visuomotora e das diver-
sas funccedilotildees visuais que contribuem para a aquisiccedilatildeo das competecircncias visuomotoras
Nos subcapiacutetulos 23 e 24 satildeo introduzidos os exames e avaliaccedilotildees que permitem
avaliar a funccedilatildeo visual e a visatildeo funcional de forma a serem identificadas alteraccedilotildees
no desenvolvimento tanto ao niacutevel ocular como das competecircncias visuomotoras estas
avaliaccedilotildees estatildeo incluiacutedas na plataforma desenvolvida
No subcapiacutetulo 25 eacute descrito o processo de comparaccedilatildeo com os dados relativos ao
normal desenvolvimento de bebeacutes na mesma faixa etaacuteria que permite detetar alteraccedilotildees
de desenvolvimento
No subcapiacutetulo 26 satildeo abordadas as possiacuteveis alteraccedilotildees no desenvolvimento associa-
das agrave prematuridade mais especificamente a niacutevel ocular que corresponde ao diagnoacutestico
do grupo de crianccedilas de teste nas sessotildees de terapia ocupacional
O uacuteltimo subcapiacutetulo 27 aborda a importacircncia da estimulaccedilatildeo visual de forma a di-
minuir as complicaccedilotildees associadas a alteraccedilotildees de desenvolvimento e as escalas utilizadas
para avaliaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo visual
21 Desenvolvimento do sistema visual
A visatildeo eacute um sentido de extrema importacircncia para o desenvolvimento fiacutesico comporta-
mental e cognitivo da crianccedila Permite adquirir informaccedilatildeo do meio exterior que eacute depois
processada e associada a outros tipos de estiacutemulos por exemplo estiacutemulos auditivos bem
como a experiecircncias passadas [3]
3
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
As crianccedilas embora nasccedilam com a visatildeo e o campo de visatildeo relativamente baixos apre-
sentam um sistema visual funcional Assim os olhos de um receacutem-nascido apresentam
uma resposta pupilar a luz intensa e em caso de movimentos bruscos perto dos olhos o
bebeacute poderaacute reagir com o piscar dos olhos [4] [5]
O sistema visual humano eacute constituiacutedo natildeo soacute pelos olhos mas tambeacutem por nervos
oculomotores nervo oacutetico coacutertex occipital e vias associativas do coacutertex cerebral
A estrutura do olho comeccedila a formar-se agraves 3 semanas de gestaccedilatildeo [6] sendo que a
grande maioria do desenvolvimento ocorre entre as 24 e as 40 semanas de gestaccedilatildeo na
ausecircncia de estimulaccedilatildeo visual [7]
O globo ocular oacutergatildeo perifeacuterico do sistema visual eacute constituiacutedo por trecircs camadas
ou tuacutenicas a camada externa ou tuacutenica fibrosa constituiacuteda pela esclera e pela coacuternea a
camada meacutedia tuacutenica vascular ou uacutevea constituiacuteda pela coroacuteide corpo ciliar e iacuteris e a
camada interna ou tuacutenica nervosa constituiacuteda pela retina [8]
bull Camada externa A esclera eacute a camada mais externa do olho eacute uma estrutura fibrosa
e elaacutestica que tem como funccedilatildeo manter a conformidade das restantes estruturas
visuais Eacute nesta estrutura que se fixam os muacutesculos extriacutensecos que auxiliam os
movimentos do olho A esclera prolonga-se anteriormente pela coacuternea sendo esta
membrana responsaacutevel pela refraccedilatildeo dos raios luminosos de forma a atingirem uma
regiatildeo especiacutefica da retina a maacutecula [8] [9]
bull Camada meacutedia A coroacuteide eacute composta por vasos sanguiacuteneos que nutrem a camada
mais externa da retina No seguimento da coroacuteide encontra-se o corpo ciliar o qual
contem os muacutesculos ciliares responsaacuteveis por alterarem a forma do cristalino para
que se obtenha uma imagem niacutetida na retina quando a distacircncia de foco eacute alterada
[8] [9]
A iacuteris deriva do corpo ciliar e eacute a parte colorida do olho tem a funccedilatildeo de controlar
a quantidade de luz que alcanccedila a retina ao ajustar o tamanho da pupila [9]
bull Retina A retina eacute a estrutura fotossensiacutevel do olho permitindo a adaptaccedilatildeo a dife-
rentes intensidades luminosas durante a visatildeo ativa O periacuteodo criacutetico de desenvol-
vimento da retina ocorre entre as 24 semanas e os 3 ou 4 meses de idade sendo que
o seu desenvolvimento funcional eacute bastante influenciado pelo ambiente exterior [7]
Embora esteja localizada mais anteriormente em contacto com as estruturas perifeacuteri-
cas do olho a retina faz parte das estruturas do sistema nervoso central Eacute constituiacuteda por
cinco tipos de neuroacutenios fotorreceptores ceacutelulas bipolares ceacutelulas ganglionares ceacutelulas
horizontais e ceacutelulas amaacutecrinas
A capacidade de adaptaccedilatildeo a diferentes intensidades luminosas prende-se pelo facto
de possuir dois tipos de fotorreceptores luminosos os cones e os bastonetes que contecircm
substacircncias quiacutemicas que se decompotildeem com a exposiccedilatildeo agrave luz e posteriormente excitam
as fibras do nervo oacutetico transmitindo assim a imagem visual para o sistema nervoso
4
21 DESENVOLVIMENTO DO SISTEMA VISUAL
central sob a forma de potenciais de accedilatildeo Os bastonetes encontram-se em maior nuacutemero
na regiatildeo perifeacuterica da retina e contecircm como substacircncia quiacutemica a rodopsina a qual eacute
bastante sensiacutevel sob condiccedilotildees de baixa luminosidade ativando uma importante cascata
quiacutemica de eventos que amplificam o efeito de um uacutenico fotatildeo de luz transformando
a energia radiante em atividade eleacutetrica satildeo assim responsaacuteveis pela visatildeo a preto e
branco e pela visatildeo perifeacuterica Por sua vez os cones encontram-se em maior nuacutemero na
regiatildeo central da retina a foacutevea central contribuindo para a acuidade visual (que permite
distinguir detalhes espaciais no objeto como o contorno e forma) Cada cone contem um
de trecircs tipos de pigmentos coloridos (azul verde e vermelho) tornando-o seletivamente
sensiacutevel a essa cor a contribuiccedilatildeo relativa de cada um dos cones eacute responsaacutevel pela visatildeo
a cores a qualquer intensidade de luz acima da penumbra extrema Os cones apresentam
uma sensibilidade cerca de 30 a 300 vezes inferior aos bastonetes em condiccedilotildees de baixa
luminosidade [10]
Os fotorreceptores ligam-se agraves ceacutelulas horizontais as quais protegem a retina em
situaccedilotildees de excesso de luminosidade ao diminuiacuterem a sensibilidade do fotorreceptor
com o qual estatildeo conectadas e assim assegurando a transmissatildeo de padrotildees visuais com
contrastes visuais apropriados de forma a permitirem uma alta precisatildeo visual na trans-
missatildeo dos rebordos de contraste da imagem Os fotorreceptores ligam-se tambeacutem agraves
ceacutelulas bipolares as quais por sua vez se ligam diretamente agraves ceacutelulas ganglionares ou
por via das ceacutelulas amaacutecrinas sendo este uacuteltimo o processo mais comum [10] As ceacutelulas
ganglionares formam o nervo oacutetico que envia os potenciais de accedilatildeo formados a partir
da atividade eleacutetrica dos fotorreceptores para o nuacutecleo geniculado lateral localizado na
extremidade dorsal do taacutelamo [9]
Durante o crescimento do olho o processo de organizaccedilatildeo dos bastonetes na regiatildeo
perifeacuterica da retina e as suas conexotildees com as ceacutelulas bipolares e ganglionares ocorrem
mais cedo que a migraccedilatildeo dos cones para a regiatildeo central da retina e estabelecimento
de conexotildees com as ceacutelulas bipolares e ganglionares Assim a visatildeo escotoacutepica que cor-
responde agrave visatildeo a baixa luminosidade eacute o sistema visual primaacuterio ateacute aos 2 ou 3 meses
de idade soacute a partir desta idade eacute que comeccedila a ser desenvolvida a via a cores sendo a
primeira cor reconhecida o vermelho [7]
Entre as 22 e as 30 semanas de gestaccedilatildeo eacute desenvolvido o processo de distribuiccedilatildeo
topograacutefico das conexotildees das ceacutelulas ganglionares da retina ndash nuacutecleo geniculado lateral
ndash coacutertex visual [7] As fibras dos nervos oacuteticos de cada retina cruzam-se no quiasmo
oacutetico formando a partir deste local o trato oacutetico Assim eacute transferido para o hemisfeacuterio
direito a informaccedilatildeo visual da retina temporal direita e da retina nasal esquerda e para o
hemisfeacuterio esquerdo a informaccedilatildeo da retina temporal esquerda e da retina nasal direita
Em cada trato oacutetico metade das fibras eacute derivada de um olho e a outra metade do outro
olho representando pontos correspondentes nas duas retinas Estas fibras do trato oacutetico
vatildeo desde o quiasma oacutetico ateacute ao nuacutecleo geniculado lateral [10] (figura 21)
5
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
Figura 21 Vias visuaisRepresentaccedilatildeo dos campos visuais separadamente mas na realidade sobrepotildeem-se para
permitir a visatildeo binocular Adaptado de httpsclinicalgatecomwp-contentuploads201506B9780443103216000035_f003-007-9780443103216jpg
O nuacutecleo geniculado lateral tem como funccedilatildeo selecionar a informaccedilatildeo que seraacute trans-
mitida por meio de radiaccedilatildeo oacutetica para o coacutertex visual primaacuterio (aacuterea 17 de Brodman) a
maior parte desta aacuterea localiza-se na superfiacutecie medial do lobo occipital
No coacutertex visual primaacuterio ocorre o processamento da informaccedilatildeo visual relativamente
a objetos estaacuteticos e em movimento bem como o reconhecimento de padrotildees Consoante
o estiacutemulo apresentado os neuroacutenios presentes no coacutertex visual primaacuterio apresentam
respostas individuais diferentes podendo discriminar alteraccedilotildees nas orientaccedilotildees visuais
espaciais e reconhecimento das cores [11] [12]
O coacutertex visual primaacuterio eacute inicialmente formado por colunas de dominacircncia ocular
as quais se formam entre as 28 e as 30 semanas de gestaccedilatildeo a partir das ondas produ-
zidas na regiatildeo ponte e no hipocampo devido ao iniacutecio dos estados de sono REM (rapideye movement) Estas colunas satildeo regiotildees em que as ceacutelulas codificam informaccedilatildeo de um
dos olhos e desenvolvem-se ateacute aos 3 ou 4 meses de idade Entre as 31 e as 34 sema-
nas de gestaccedilatildeo estas colunas de dominacircncia ocular incluem para aleacutem do sono REM
a maturaccedilatildeo da retina do nuacutecleo genicular lateral e radiaccedilatildeo cortical [13] As colunas
de dominacircncia ocular permitem decifrar quais as regiotildees correspondentes das imagens
visuais provenientes de cada olho Esta informaccedilatildeo permite ajustar o olhar direcional dos
olhos em separado de forma a que as imagens provenientes de cada olho se fundam A
6
22 COMPETEcircNCIAS VISUOMOTORAS
informaccedilatildeo observada sobre o grau de sobreposiccedilatildeo das imagens dos dois olhos permite o
ajustamento da distacircncia da pessoa ao objeto pelo mecanismo da estereopsia [10]
As colunas de dominacircncia ocular satildeo essenciais para o desenvolvimento das colunas
visuais as quais incluem dominacircncia ocular linhas cores padrotildees profundidade e mo-
vimento sendo que o seu desenvolvimento ocorre entre as 40 semanas de gestaccedilatildeo e os
7 meses de idade [12] [13] O desenvolvimento eacute influenciado pelos estiacutemulos visuais
com os quais o bebeacute convive nos primeiros meses de vida Assim caso durante o periacuteodo
criacutetico de desenvolvimento das colunas de dominacircncia ocular ocorra a oclusatildeo de um dos
olhos as fibras associadas a esse olho natildeo seratildeo desenvolvidas o que leva a que apenas as
fibras do olho ativo inervem o coacutertex visual [7] [14]
As fibras visuais projetam-se tambeacutem para outras regiotildees do ceacuterebro Uma destas
regiotildees eacute o coliacuteculo superior que se comeccedila a desenvolver durante a gestaccedilatildeo e permite
o reconhecimento visual de objetos em trecircs dimensotildees Esta capacidade comeccedila a ser
adquirida a partir dos 15 meses e desenvolve-se totalmente ateacute aos 18 meses de idade
[7] O coliacuteculo superior tem como funccedilatildeo regular e permitir o movimento conjugado dos
olhos necessaacuterio para a perceccedilatildeo em profundidade sendo responsaacutevel pelos muacutesculos
que promovem o movimento dos olhos
A informaccedilatildeo visual apoacutes ser interpretada e processada no coacutertex visual eacute transmi-
tida para outras aacutereas visuais atraveacutes de duas vias o fluxo dorsal e o fluxo ventral O
fluxo ventral direciona-se para o lobo temporal que eacute responsaacutevel por interpretar a in-
formaccedilatildeo visual recebida contribuindo para o reconhecimento de objetos e faces o fluxo
dorsal direciona-se para o lobo parietal e estaacute associado ao movimento direccionalidade
e coordenaccedilatildeo motora [12] [15] [16]
A informaccedilatildeo visual dirige-se tambeacutem para o lobo frontal que estaacute relacionado com a
atenccedilatildeo e a direccedilatildeo da fixaccedilatildeo do olhar [3] [17]
22 Competecircncias visuomotoras
A funccedilatildeo visuomotora eacute a integraccedilatildeo entre a perceccedilatildeo visual e a coordenaccedilatildeo motora ou
seja eacute a capacidade de realizar tarefas coordenando a visatildeo e os movimentos do corpo
de uma forma eficiente Sempre que se pretende elaborar uma accedilatildeo eacute necessaacuterio ter em
consideraccedilatildeo diversos fatores como a decisatildeo da orientaccedilatildeo do tipo de movimento e a
localizaccedilatildeo necessaacuteria para a realizaccedilatildeo da tarefa [18]
Existem funccedilotildees fundamentais para analisar a informaccedilatildeo recebida do meio exterior
nomeadamente a fixaccedilatildeo o seguimento de objetos em movimento movimentos oculares
que envolvam a alteraccedilatildeo raacutepida da fixaccedilatildeo ocular a acuidade visual a convergecircncia e di-
vergecircncia a fusatildeo binocular que permite combinar as informaccedilotildees visuais recebidas pelos
dois olhos numa uacutenica imagem a capacidade de acomodaccedilatildeo do olho de forma a ajustar
a distacircncia de focagem do objeto e a estereoscopia que permite a visatildeo tridimensional
O processo cognitivo associado agrave atenccedilatildeo dada aos estiacutemulos recebidos agrave interpreta-
ccedilatildeo dos estiacutemulos com base nas memoacuterias e agrave discriminaccedilatildeo visual que permite detetar
7
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
carateriacutesticas dos estiacutemulos para reconhecimento de semelhanccedilas ou diferenccedilas com me-
moacuterias tambeacutem eacute essencial para a organizaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo da informaccedilatildeo visual
recebida [3]
As dificuldades na realizaccedilatildeo de funccedilotildees visuomotoras podem surgir mesmo na au-
secircncia de alteraccedilotildees das estruturas visuais ou de lesotildees no coacutertex visual sendo o problema
a integraccedilatildeo das funccedilotildees motoras e visuais [19]
23 Funccedilatildeo visual
Uma boa visatildeo eacute essencial para o global desenvolvimento do bebeacute por isso eacute necessaacuterio
estar atento desde o nascimento Os grupos de risco aos quais se deve dar especial aten-
ccedilatildeo por terem um alto risco de desenvolverem problemas oculares satildeo os prematuros
bebeacutes com atrasos de desenvolvimento complicaccedilotildees sisteacutemicas perinatais siacutendromes
malformativos e historial familiar com risco oftalmoloacutegico A estes grupos eacute necessaacuteria a
realizaccedilatildeo de um exame oftalmoloacutegico mais precoce ainda no primeiro ano de vida [20]
A funccedilatildeo visual descreve o funcionamento dos olhos e do sistema visual Os testes de
funccedilatildeo visual satildeo geralmente realizados por oftalmologistas sendo testes quantitativos
em que haacute apenas a variaccedilatildeo de um paracircmetro [21] As avaliaccedilotildees baseiam-se na avaliaccedilatildeo
da acuidade visual da motilidade da refraccedilatildeo da biomicroscopia por meacutetodo da lacircmpada
de fenda da fundoscopia e a avaliaccedilatildeo da estereospsia com o Flytest [1] [2]
bull Acuidade visual Em bebeacutes em idades preacute-verbais eacute avaliada pelo meacutetodo do olhar
preferencial ou cartotildees de Teller Este exame permite testar a visatildeo de resoluccedilatildeo e
eacute composto por um conjunto de cartotildees que contecircm uma grelha de listas pretas e
brancas intercaladas Ao longo do teste o espaccedilamento entre as listas eacute cada vez
menor sendo que o especialista deve identificar em que momento o bebeacute deixa de
visualizar o padratildeo a esse cartatildeo corresponde a acuidade visual do bebeacute Para a faixa
etaacuteria considerada dos 0 aos 18 meses o bebeacute deve estar a uma distacircncia constante
dos cartotildees de 38 cm (ateacute aos 6 meses) ou de 55 cm (a partir dos 7 meses) [22]
bull A avaliaccedilatildeo da motilidade permite identificar a capacidade de seguimento e fi-
xaccedilatildeo de um alvo em movimento Durante a avaliaccedilatildeo eacute registada a capacidade
de movimento dos olhos o alinhamento e a capacidade de focar a atenccedilatildeo visual
perante um alvo conseguindo mudar o foco de atenccedilatildeo quando aparecem novos
objetos [23]
A duraccedilatildeo de fixaccedilatildeo varia de acordo com a distacircncia dos objetos em bebeacutes entre as
6 e 20 semanas quando o alcance de deteccedilatildeo dos objetos passa para 30 cm o tempo
de fixaccedilatildeo aumenta Para estimar a posiccedilatildeo e a estabilidade do ponto de fixaccedilatildeo da
retina eacute observado o reflexo corneano monocular caso o reflexo seja central e estaacutevel
assume-se que a fixaccedilatildeo estaacute proacutexima da maacutecula que eacute o local onde a visatildeo eacute mais
distinta durante o dia devido ao elevado nuacutemero de cones presentes [24]
8
23 FUNCcedilAtildeO VISUAL
Relativamente ao seguimento o desenvolvimento desta capacidade ocorre rapida-
mente durante os primeiros 3 meses de vida do bebeacute mas aos 6 meses ainda natildeo
atingiu o niacutevel adulto Eacute preciso ter-se especial atenccedilatildeo ao estiacutemulo utilizado pois
influencia a taxa de resposta e o movimento ocular [24]
Esta avaliaccedilatildeo eacute utilizada para detetar situaccedilotildees de estrabismo ou ambliopia usual-
mente conhecida como ldquoolho preguiccedilosordquo que eacute tratada com a oclusatildeo do olho com
normal funcionamento [25]
bull Refraccedilatildeo eacute a alteraccedilatildeo da trajetoacuteria e velocidade que um raio luminoso experimenta
ao passar de um meio para o outro O poder refrativo do olho eacute resultante da inte-
raccedilatildeo geomeacutetrica do poder refrativo da coacuternea do poder refrativo do cristalino da
profundidade da cacircmara anterior (localizada entre a iacuteris e a face posterior da coacuter-
nea) e do comprimento axial do olho Esta avaliaccedilatildeo permite determinar a acuidade
visual do bebeacute e o grau de graduaccedilatildeo ocular
Quando o olho natildeo consegue formar uma imagem na retina durante a receccedilatildeo de
luz eacute denominado olho ametrope ao inveacutes de emetrope quando haacute formaccedilatildeo da
imagem no plano retiniano durante a receccedilatildeo de raios luminosos paralelos vindos
do infinito
Os tipos de erros refrativos existentes satildeo a miopia que eacute a dificuldade na visatildeo
ao longe devido ao comprimento do globo ocular ser muito superior ao seu poder
de focagem que geralmente pode ser corrigida com oacuteculos ou a hipermetropia em
que existe um defeito de convergecircncia dos raios luminosos relativamente ao com-
primento axial do olho havendo dificuldade em obter imagens niacutetidas de objetos
a curtas distacircncias e o astigmatismo em que o raio de curvatura de algumas super-
fiacutecies do globo ocular (coacuternea ou cristalino) natildeo satildeo uniformes o que leva a que a
convergecircncia natildeo seja igual em todos os meridianos o bebeacute natildeo vecirc com nitidez a
nenhuma distacircncia [25]
bull Exame de biomicroscopia por meacutetodo da lacircmpada de fenda permite observar de
forma mais detalhada as estruturas oculares (coacuternea esclera iacuteris humor aquoso
cristalino viacutetreo anterior e retina) Eacute realizado com o recurso de uma lacircmpada de
fenda sendo esta constituiacuteda por lentes apropriadas iluminaccedilatildeo adequada e um
grande poder de ampliaccedilatildeo [26]
bull Exame de fundoscopia eacute utilizado para analisar as estruturas de fundo do olho
ao incidir um feixe de luz direcionado para a retina visualizam-se as estruturas
oculares por reflexatildeo da luz atraveacutes da pupila com o auxiacutelio de lentes convexas ou
cocircncavas Permite analisar o disco oacutetico vasos sanguiacuteneos retina e ateacute certo ponto a
coroacuteide O disco ocular deve ser avaliado quanto agrave cor forma tamanho delimitaccedilatildeo
dos bordos e os vasos sanguiacuteneos que dele emergem [27]
9
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
Em crianccedilas eacute realizado desde o nascimento atraveacutes do teste do reflexo pupilar
vermelho em que satildeo avaliados a cor brilho e simetria das pupilas [28] Durante a
gestaccedilatildeo entre as 30-40 semanas o bebeacute jaacute apresenta reaccedilatildeo pupilar agrave luz As crianccedilas
com reflexo vermelho normal apresentam uma cor avermelhada na parte interna da
retina Quando existem alteraccedilotildees no olho natildeo se observa o reflexo ou natildeo apresenta
boa qualidade As causas patoloacutegicas que podem levar a esta alteraccedilatildeo satildeo cataratas
glaucoma retinoblastoma alteraccedilotildees da retina e grandes erros refrativos
bull Exame de estereospsia com o Flytest permite avaliar a visatildeo tridimensional ou
em profundidade Eacute bastante uacutetil para o diagnoacutestico de estrabismo ou ambliopia
assim como para avaliar o desenvolvimento da visatildeo binocular de crianccedilas com
estrabismo Durante o teste com auxiacutelio de oacuteculos adaptados a crianccedila observa
figuras tridimensionais que deve conseguir identificar
24 Visatildeo funcional
A visatildeo funcional eacute uma avaliaccedilatildeo qualitativa que tem por base questionaacuterios e a obser-
vaccedilatildeo da forma como o bebeacute realiza as atividades funcionais ligadas agrave visatildeo Na avaliaccedilatildeo
da visatildeo funcional natildeo haacute padronizaccedilatildeo e o teste do campo visual eacute binocular ao inveacutes da
avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo visual em que o teste do campo visual eacute monocular [21]
A avaliaccedilatildeo funcional pretende perceber a forma como o bebeacute utiliza a visatildeo na re-
alizaccedilatildeo de tarefas o niacutevel de focalizaccedilatildeo dos objetos a atenccedilatildeo visual e a coordenaccedilatildeo
visuomotora Assim ao contraacuterio da avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo visual a avaliaccedilatildeo da visatildeo fun-
cional permite perceber o funcionamento do sistema visual o qual natildeo inclui apenas os
olhos mas tambeacutem as vias visuais e as regiotildees do ceacuterebro associadas agrave visatildeo [24]
A avaliaccedilatildeo funcional tem a seguinte estrutura [21]
bull Avaliaccedilatildeo das funccedilotildees baacutesicas por reaccedilatildeo a estiacutemulos visuais atraveacutes de luzes pa-
drotildees com alto contraste cores com intensidades distintas alternacircncia entre figuras
simples e complexas observando-se o campo visual e acuidade visual
bull Avaliaccedilatildeo das funccedilotildees oculomotoras avalia-se a capacidade de fixaccedilatildeo e segui-
mento visual de objetos em diferentes posiccedilotildees bem como a atenccedilatildeo visual e a
presenccedila de haacutebitos visuais que interfiram com a aprendizagem [23] Esta avalia-
ccedilatildeo eacute feita desde o nascimento sendo que no caso da fixaccedilatildeo eacute utilizado um objeto
contrastado [28]
bull Avaliaccedilatildeo das funccedilotildees visuo-perceptivas relacionadas com a perceccedilatildeo e cogniccedilatildeo
Permite avaliar a capacidade de interpretar o que eacute visualizado relacionando-o com
as memoacuterias
A capacidade de utilizar a visatildeo pode depender de fatores como o comportamento
soacutecio-emocional a motivaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo da tarefa e a personalidade natildeo estando
10
25 DESENVOLVIMENTO INFANTIL NO AcircMBITO DAS COMPETEcircNCIAS
VISUOMOTORAS
diretamente relacionada com a acuidade visual eou campo visual ou com alguma pato-
logia
As informaccedilotildees recolhidas iratildeo permitir ajudar o bebeacute a utilizar melhor a sua visatildeo e
identificar eventuais problemas visuais
25 Desenvolvimento infantil no acircmbito das competecircncias
visuomotoras
O normal desenvolvimento do bebeacute eacute influenciado por diversos fatores que podem ocorrer
antes durante ou apoacutes o nascimento Entre estes destacam-se os fatores relacionados com
a geneacutetica a prematuridade a forma como decorreu o parto e o processo de adaptaccedilatildeo do
receacutem-nascido Existem tambeacutem fatores externos como a nutriccedilatildeo ou o ambiente fiacutesico e
emocional que tambeacutem influenciam a evoluccedilatildeo visuomotora do bebeacute Assim o ritmo de
desenvolvimento varia de pessoa para pessoa
Na tabela 21 encontra-se um conjunto de aquisiccedilotildees de um bebeacute com normal desen-
volvimento dos 0 aos 18 meses de idade Durante o primeiro ano de vida um bebeacute com
normal desenvolvimento pode adquirir as etapas com uma margem de 2 meses sendo
que a partir do segundo ano de vida a margem eacute de 4 meses [6] [29] [30]
Idade Aquisiccedilotildees
Receacutem-
nascido
As estruturas anteriores do olho estatildeo mais desenvolvidas do que as
estruturas posteriores e o nervo oacutetico praticamente desenvolvido [6]
Embora jaacute exista resposta pupilar as pupilas ainda natildeo conseguem dila-
tar totalmente A retina especialmente a maacutecula natildeo se encontra com-
pletamente desenvolvida
O bebeacute reage ao som e agrave luz Pelas duas semanas de vida jaacute reconhece a
cara dos pais
Pode apresentar olhar convergente quando um objeto se aproxima [6]
A acuidade visual eacute muito baixa aumentando rapidamente e progressi-
vamente nas primeiras semanas Eacute sensiacutevel a luz muito intensa [6]
Fixaccedilatildeo e seguimento horizontal para um uacutenico alvo por breves instan-
tes A imagem dos objetos ainda natildeo eacute muito niacutetida
Preferecircncia por padrotildees semelhantes a rostos humanos relativamente a
outros padrotildees de brilho semelhante Nos primeiros dias de vida prefe-
recircncia por rostos familiares [31]
11
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
4-6 sema-
nas
Apresenta um campo de visatildeo limitado e os movimentos oculares por
vezes natildeo satildeo coordenados
Especial interesse por figuras simples e objetos com alto contraste (preto
e branco) com seguimento de movimentos lentos dos objetos em tra-
jetoacuteria horizontal na linha meacutedia ou seja junto ao peito No entanto
manteacutem a preferecircncia em fixar rostos humanos [6]
Eacute capaz de fixar um objeto colocado a cerca de 20 cm e de segui-lo
ateacute 90ordm por instantes sem dissociar o movimento dos olhos e do corpo
Fixa os objetos perto dos cantos ou fronteira no campo de visatildeo sendo
a regiatildeo com maior diferenccedila de intensidade luminosa
Agraves 6 semanas comeccedila a desenvolver a visatildeo binocular
Movimenta-se em resposta agrave voz exprime o primeiro sorriso social
2 meses
Maturaccedilatildeo do coacutertex visual o comportamento visual comeccedila a ser medi-
ado pelas estruturas subcorticais (caso do culiacuteculo superior envolvido
no movimento dos olhos) e estatildeo presentes os reflexos subcorticais res-
ponsaacuteveis por repostas motoras involuntaacuterias na presenccedila de estiacutemulos
[6]
Melhor capacidade de seguimento de forma suave e fixaccedilatildeo de objetos
mais complexos e luzes
Comeccedila a interessar-se por objetos diferentes daqueles a que jaacute estaacute
habituado Demonstra visatildeo estereoscoacutepica embora natildeo de forma con-
sistente [6]
A capacidade de acomodaccedilatildeo convergecircncia e os subsistemas oculomo-
tores estatildeo estabelecidos
Capacidade distinguir objetos a diferentes distacircncias [6]
Embora prefira imagens com alto contraste comeccedila a ter interesse por
cores discrimina entre o amarelo e vermelho
As matildeos estatildeo predominantemente abertas e une-as na linha meacutedia
Reconhecimento de rostos familiares por identificaccedilatildeo do contorno do
rosto demonstra a capacidade de manter contacto visual [6]
12
25 DESENVOLVIMENTO INFANTIL NO AcircMBITO DAS COMPETEcircNCIAS
VISUOMOTORAS
3-4meses
Eacute bastante observador e fixa de forma consistente os objetos Comeccedila
a analisar os objetos natildeo se concentrando apenas nas regiotildees de fron-
teira especialmente nos rostos humanos examina os olhos nariz e boca
Comeccedila a reconhecer objetos e rostos humanos
Consegue alterar o foco de atenccedilatildeo entre vaacuterios objetos [6]
Os movimentos oculares satildeo mais coordenados e tem interesse por obje-
tos a preto-e-branco e coloridos Evidecircncia da visatildeo tricomaacutetica (verde
azul e vermelho que correspondem aos foto pigmentos dos cones)
Segue um objeto ateacute 180ordm na horizontal Reage com movimentos de
flexatildeo e extensatildeo agrave aproximaccedilatildeo de uma cara familiar e manteacutem o con-
tacto visual Comeccedila a seguir objetos na vertical [6] Leva as matildeos agrave
linha meacutedia e interage com elas o que permite desenvolver a perceccedilatildeo
em profundidade e a convergecircncia
Aos 3 meses agarra os objetos que lhe satildeo colocados na matildeo e aos 4
meses jaacute dirige a matildeo para os agarrar e levaacute-los agrave boca Aos 4 meses
demonstra estereopsia
6 meses
Interessa-se pelos movimentos das matildeos dos adultos Agarra os objetos
leva-os agrave boca muda-os de matildeo mas se caem esquece-os
Jaacute possui a capacidade de coordenaccedilatildeo binocular A visatildeo eacute eficiente
para pontos perto e longe Combina o movimento dos olhos com o rodar
da cabeccedila
Interessa-se por objetos mais pequenos e treina o movimento de pinccedila e
a coordenaccedilatildeo olho-matildeo Consegue ajustar a sua posiccedilatildeo para observar
objetos
9 meses
Interessa-se pela sua imagem no espelho e gosta de brincar com ela Se-
gura objetos pequenos entre o polegar e o indicador Procura os objetos
quando caem Interessa-se por padrotildees geomeacutetricos mais complexos
12 meses
Mostra interesse visual para perto e longe ao apresentar jaacute uma boa
visatildeo binocular focalizaccedilatildeo e a perceccedilatildeo totalmente desenvolvida Pro-
cura um objeto escondido
Segue movimentos circulares [6]
18 mesesIntegra reconhecimento visual mobilidade e fala Segue objetos apenas
com o movimento dos olhos
Tabela 21 Etapas do desenvolvimento visuomotor do bebeacute dos 0-18 meses
O desenvolvimento da visatildeo passa entatildeo por um conjunto de etapas que estatildeo orga-
nizadas da seguinte forma inicialmente o bebeacute comeccedila por orientar os olhos para um
objeto e de seguida comeccedila a desenvolver a capacidade de fixaccedilatildeo principalmente do
rosto dos pais Posteriormente comeccedila a desenvolver a capacidade de convergecircncia e de
13
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
movimento dos olhos de forma a fixar um objeto que se aproxima do seu rosto Depois
comeccedila a conseguir localizar visualmente objetos procurando objetos ou pessoas contra
um fundo Comeccedila de seguida a fixar vaacuterios objetos e a conseguir mudar o foco atenci-
onal entre os mesmos Por fim desenvolve a capacidade de seguimento de um objeto em
movimento
No entanto o percurso de desenvolvimento visual do bebeacute com dificuldades visuais
pode natildeo ser o mesmo do que bebeacutes com um normal desenvolvimento visual sendo
apenas um conjunto de etapas de referecircncia que o bebeacute poderaacute conseguir atingir natildeo
necessariamente pela mesma ordem
26 Alteraccedilotildees no desenvolvimento associadas agrave prematuridade
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede o nascimento preacute-termo eacute definido como
os nados vivos nascidos antes de completarem as 37 semanas de gestaccedilatildeo Satildeo ainda
definidas trecircs sub-categorias de prematuridade baseadas na idade gestacional extremo
preacute-termo (bebeacutes nascidos antes das 28 semanas) grande preacute-termo (bebeacutes nascidos entre
as 28 e as 32 semanas) e preacute-termos moderados (bebeacutes nascidos entre as 32 e as 37
semanas de gestaccedilatildeo)
Segundo os dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede estima-se que num soacute ano cerca
de 15 milhotildees de bebeacutes nascem antes de completarem as 37 semanas de gestaccedilatildeo o que
corresponde a mais do que 1 em cada 10 bebeacutes [32]
Em Portugal os dados relativos a 2016 publicados pelo Instituto Nacional de Esta-
tiacutestica demonstram que comparativamente a 2011 houve um aumento do nuacutemero de
nados-vivos prematuros (de 74 para 78) [33]
O nascimento preacute-termo tem um consideraacutevel impacto global estando associado a
um maior risco de mortalidade comparativamente aos bebeacutes nascidos a termo durante o
periacuteodo neonatal (que corresponde aos primeiros 28 dias apoacutes o nascimento) e durante
a infacircncia (ateacute aos 5 anos de idade) O risco de mortalidade aumenta proporcionalmente
com a diminuiccedilatildeo da idade gestacional e do peso agrave nascenccedila [34]
As complicaccedilotildees associadas aos bebeacutes prematuros estatildeo relacionadas com a imaturi-
dade dos sistemas de oacutergatildeos para a vida num ambiente extrauterino sendo que quanto
menor a idade gestacional maior o risco de o bebeacute desenvolver complicaccedilotildees Os sistemas
de oacutergatildeos que poderatildeo apresentar fragilidades e imaturidade satildeo o ceacuterebro os pulmotildees
o sistema imunitaacuterio os rins a pele os olhos e o sistema gastrointestinal podendo levar
a complicaccedilotildees a longo termo na sauacutede e no desenvolvimento do bebeacute prematuro Eacute no
entanto importante referir que em alguns casos as capacidades do bebeacute prematuro satildeo
subestimadas pelo facto de ser analisada a idade cronoloacutegica ao inveacutes da idade corrigida
Esta uacuteltima eacute calculada subtraindo agrave idade cronoloacutegica do bebeacute o nuacutemero de semanas
que lhe faltavam para atingir o nascimento a termo (o nascimento a termo eacute considerado
para as 40 semanas de gestaccedilatildeo) Esta correccedilatildeo deve ser feita ateacute agrave idade corrigida de trecircs
14
26 ALTERACcedilOtildeES NO DESENVOLVIMENTO ASSOCIADAS Agrave PREMATURIDADE
anos sendo a correccedilatildeo de extrema importacircncia para bebeacutes que nasceram com muito baixa
idade gestacional ou muito baixo peso [35]
Os receacutem-nascidos prematuros apresentam um alto risco para danos cerebrais e para
incapacidades relacionadas com o desenvolvimento neuroloacutegico As principais lesotildees
isqueacutemicas associadas ao nascimento prematuro satildeo leucomalaacutecia periventricular he-
morragia intraventricular hidrocefalia poacutes-hemorraacutegica doenccedila da membrana hialina
e displasia bronco-pulmonar Sendo que a hemorragia intraventricular e a leucomalaacutecia
periventricular satildeo as lesotildees isqueacutemicas com maior incidecircncia nos bebeacutes prematuros e o
risco de ocorrerem estas lesotildees eacute inversamente proporcional ao peso agrave nascenccedila e agrave idade
gestacional [36]
A hemorragia intraventricular afeta receacutem-nascidos prematuros nascidos com baixo
peso agrave nascenccedila (peso inferior a 1500 gramas) [37] Eacute caracterizada por um sangramento
na matriz germinal proacuteximo dos ventriacuteculos laterais provocando a sua dilataccedilatildeo A matriz
germinal apresenta uma alta vascularizaccedilatildeo com uma elevada rede de capilares e com
uma matriz de suporte fraacutegil Entre as 26 e as 34 semanas de idade gestacional a parede
vascular eacute constituiacuteda apenas de endoteacutelio natildeo se observando muacutesculos lisos elastina
ou colaacutegeno [36] o que a deixa mais suscetiacutevel a hemorragia Os fatores que contribuem
para esta patologia incluem a hipotensatildeo hipertensatildeo alteraccedilotildees das pressotildees sanguiacuteneas
um sistema de autorregulaccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo no ceacuterebro distuacuterbios na coagulaccedilatildeo e
lesotildees no endoteacutelio vascular pela presenccedila de radicais livres de oxigeacutenio Esta patologia eacute
classificada em quatro graus distintos sendo que pelo facto de o ceacuterebro ainda estar em
desenvolvimento a lesatildeo pode ainda ser reversiacutevel exceto em casos mais graves em que o
neurodesenvolvimento pode ser afetado [34]
A leucomalaacutecia periventricular eacute outro tipo de lesatildeo isqueacutemica muito comum em
bebeacutes prematuros sendo mais frequente em prematuros com menos de 32 semanas de
idade gestacional e com menos de 1500 g de peso agrave nascenccedila Resulta da hemorragia in-
tracraniana em bebeacutes com evidecircncia de distuacuterbio cardiorrespiratoacuterio paragem cardiacuteaca
hipotensatildeo grave ou que tenham sido submetidos a uma cirurgia cardiacuteaca A leucomalaacutecia
periventricular refere-se a aacutereas de necrose na mateacuteria branca cerebral profunda adja-
centes aos ventriacuteculos laterais O correto diagnoacutestico eacute importante devido agrave percentagem
significativa de bebeacutes prematuros com esta patologia que desenvolvem paralisia cerebral
atrasos cognitivos ou lesotildees neurossensoriais Relativamente agraves disfunccedilotildees visuais pode
levar ao desenvolvimento de nistagmo (oscilaccedilotildees repetidas e involuntaacuterias riacutetmicas de
um ou de ambos os olhos) dificuldade de fixaccedilatildeo estrabismo e cegueira [38]
261 Alteraccedilotildees oculares em prematuros
De entre as alteraccedilotildees oculares que ocorrem em prematuros as mais comuns satildeo erros
refrativos o estrabismo e a retinopatia da prematuridade
bull Erros refrativos
15
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
Os erros refrativos podem ocorrer devido agrave imaturidade do sistema visual eou agrave
retinopatia da prematuridade A miopia eacute a sequela visual mais comum associada
aos erros refrativos sendo que a sua incidecircncia aumenta com o grau de severidade
da retinopatia da prematuridade e com a diminuiccedilatildeo da idade gestacional Uma das
razotildees para a ocorrecircncia de miopia derivada da prematuridade relaciona-se com a
paragem do desenvolvimento ao niacutevel do segmento anterior com maior curvatura
corneana e maior espessura do cristalino [39]
bull Estrabismo
Eacute uma complicaccedilatildeo frequente em receacutem-nascidos prematuros associada ao baixo
peso agrave nascenccedila e agrave reduzida idade gestacional Eacute apontado por diversos estudos
que o baixo peso tem maior influecircncia no desenvolvimento desta patologia do que
a reduzida idade gestacional [40]
Entre os riscos associados a esta patologia incluem-se erros refrativos o diagnoacutestico
de hemorragia intraventricular o diagnoacutestico de leucomalaacutecia periventricular e a
severidade da retinopatia da prematuridade [31]
Relativamente agraves sequelas do estrabismo incluem-se a ambliopia e a perda da visatildeo
binocular [33] A intervenccedilatildeo precoce para corrigir o estrabismo promove o desen-
volvimento correto da acuidade visual e diminui a necessidade de uma intervenccedilatildeo
ciruacutergica [40]
bull Alteraccedilotildees retinianas nos prematuros
Um dos diagnoacutesticos mais comuns em prematuros eacute a retinopatia da prematuridade
A niacutevel global esta patologia apresenta uma incidecircncia de 8 em idade gestacional
superior ou igual a 32 semanas 19 entre as 28 e as 31 semanas e de 43 em receacutem-
nascidos com idade gestacional inferior ou igual a 27 semanas A retinopatia da
prematuridade eacute uma doenccedila vascular proliferativa que ocorre na retina Os fatores
de risco associados a esta patologia satildeo muito variaacuteveis sendo que a sua incidecircncia
aumenta com o decreacutescimo da idade gestacional e com o decreacutescimo do peso agrave
nascenccedila (mais provaacutevel de ocorrer para peso agrave nascenccedila inferior a 1250g) [40]
Outros fatores que aumentam a probabilidade de ocorrecircncia satildeo infeccedilotildees neonatais
e alteraccedilotildees hemodinacircmicas
A formaccedilatildeo vascular da retina comeccedila a desenvolver-se por volta das 16 semanas
de gestaccedilatildeo (perto do disco oacutetico que eacute o local onde o nervo oacutetico entra na retina)
terminando entre as 36 semanas (na regiatildeo nasal da retina) e as 40 semanas (na
regiatildeo temporal da retina) [34] Quando ocorre o nascimento preacute-termo a angiogeacute-
nese da retina estaacute ainda incompleta ficando mais exposta agraves variaccedilotildees dos estados
de tensatildeo de oxigeacutenio e necessidades metaboacutelicas dos tecidos o que pode conduzir
16
26 ALTERACcedilOtildeES NO DESENVOLVIMENTO ASSOCIADAS Agrave PREMATURIDADE
agrave retinopatia de prematuridade (ROP) que eacute caracterizada por uma proliferaccedilatildeo
fibrovascular na periferia da retina em desenvolvimento com o objetivo de suprir as
necessidades dos tecidos A retinopatia pode evoluir para um agravamento progres-
sivo ou regredir espontaneamente com normal vascularizaccedilatildeo de toda a retina [40]
A regressatildeo espontacircnea ocorre nos estaacutedios ligeiro ou moderado nos quais as lesotildees
ocorrem mais na periferia e satildeo menos graves iniciando-se a partir das 34 e as 36
semanas de idade gestacional Nos restantes estaacutedios em que ocorre a evoluccedilatildeo para
proliferaccedilatildeo fibrovascular grave ou descolamento da retina pode haver um compro-
metimento grave da visatildeo sendo aconselhaacutevel um tratamento imediato (atraveacutes de
laser crioterapia injeccedilatildeo intraviacutetrea de medicamento anti-angiogeacutenico ou cirurgia
viacutetreo-retiniana) para impedir a progressatildeo da doenccedila Apoacutes a regressatildeo ou reso-
luccedilatildeo atraveacutes de uma teacutecnica ciruacutergica o prematuro tem maior probabilidade de
apresentar outras complicaccedilotildees oftalmoloacutegicas devido a sequelas a niacutevel do globo
ocular ou das vias e centros nervosos visuais Das principais complicaccedilotildees destacam-
se os erros de refraccedilatildeo (miopia astigmatismo e anisometropia) as perturbaccedilotildees do
equiliacutebrio oculomotor (estrabismo e nistagmo) e a ambliopia Estas complicaccedilotildees
podem afetar o desenvolvimento das competecircncias visuomotoras sendo essencial
a sua deteccedilatildeo e correccedilatildeo Por esta razatildeo eacute definido um grupo de risco que inclui
receacutem-nascidos com idade gestacional inferior a 32 semanas ou peso agrave nascenccedila
inferior a 1500g receacutem-nascidos com peso agrave nascenccedila inferior a 2000g com neces-
sidade prolongada de oxigeacutenio suplementar e receacutem-nascidos gravemente doentes
ou submetidos a grandes cirurgias Este grupo eacute submetido a um primeiro exame of-
talmoloacutegico que deve ser efetuado entre as 31 e as 33 semanas de idade gestacional
ou as 4 e 6 semanas de vida sendo os exames e tratamentos posteriores definidos
consoante a gravidade das lesotildees encontradas Nos casos da retinopatia grave ou
potencialmente grave o tratamento consiste no controlo da vasoproliferaccedilatildeo por
fotocoagulaccedilatildeo ou injeccedilatildeo intraviacutetrea de inibidores do fator de crescimento vascular
endotelial ou em casos mais graves eacute realizada uma cirurgia de reparaccedilatildeo do des-
colamento de retina devendo sempre ser feito um acompanhamento posterior No
caso da retinopatia ligeira eacute necessaacuteria uma vigiacutelia de forma a garantir que houve
uma regressatildeo completa da patologia e em caso negativo assegurar um tratamento
adequado Satildeo feitas adicionalmente avaliaccedilotildees oftalmoloacutegicas com 1 e 3 anos de
idade [40] [41]
Existem ainda outras patologias associadas ao nascimento prematuro que podem
comprometer o desenvolvimento normal tais como a catarata congeacutenita glaucoma e
descolamento de retina no entanto tecircm menor probabilidade de ocorrecircncia [36]
17
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
27 Estimulaccedilatildeo visual
Com base nas etapas de desenvolvimento visual normal eacute possiacutevel desenhar um programa
de estimulaccedilatildeo o qual deve ser sempre adaptado agraves necessidades de cada bebeacute Para tal eacute
necessaacuterio ter em conta as seguintes aacutereas de desenvolvimento [6]
bull A capacidade de fixaccedilatildeo de um objeto ou pessoa eacute adquirida antes da capacidade
de perseguir um objeto em movimento
bull O bebeacute comeccedila por focar primeiro objetos de maiores de dimensotildees visualizando
de forma mais clara objetos mais proacuteximos os quais formam uma maior imagem na
retina
bull O bebeacute inicialmente prefere estiacutemulos familiares e soacute a partir dos 2 meses eacute que
comeccedila a ter mais interesse em objetos diferentes daquelas a que estaacute habituado
bull O bebeacute ateacute aos 3 meses de idade prefere objetos com alto contraste (por exemplo
preto e branco) uma vez que ainda natildeo distingue entre as diferentes cores Agrave medida
que comeccedila a conseguir distinguir entre diferentes cores passa a interessar-se por
objetos com menor contraste
bull O bebeacute comeccedila a preferir padrotildees mais simples e soacute depois passa a interessar-se por
objetos mais complexos
271 Avaliaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo visual
Um dos principais problemas em identificar o grau de desenvolvimento visual em bebeacutes
eacute o facto de natildeo expressarem verbalmente o que estatildeo a observar Assim eacute fundamental
utilizar estrateacutegias que permitam avaliar o desenvolvimento visual Estas estrateacutegias
passam por interpretar as respostas espontacircneas e condicionadas [6]
No caso das respostas espontacircneas passa por analisar mudanccedilas de comportamento
quando eacute apresentado um estiacutemulo Estas mudanccedilas podem ser um aumento do piscar
dos olhos alteraccedilotildees na respiraccedilatildeo aumento do tamanho da pupila movimentos oculares
interaccedilatildeo com o estiacutemulo e fixaccedilatildeo
Relativamente agrave fixaccedilatildeo pode ser traduzida pelo olhar preferencial e pela habituaccedilatildeo
ao estiacutemulo O olhar preferencial eacute uma forma de perceber se o bebeacute consegue ver o
estiacutemulo apresentado uma vez que eacute assumido que a crianccedila prefere visualizar o estiacutemulo
do que olhar para o vazio Como tal quando o bebeacute perde o interesse no estiacutemulo ou o
movimento dos olhos natildeo estaacute na direccedilatildeo do estiacutemulo assume-se que natildeo consegue vecirc-lo
Este meacutetodo eacute utilizado na avaliaccedilatildeo com cartotildees Teller em que se assume que quando o
bebeacute perde o interesse na grelha significa que deixou de conseguir discriminar o padratildeo
apresentado Este meacutetodo pode tambeacutem ser aplicado ao reconhecimento de padrotildees ou
discriminaccedilatildeo entre cores Por outro lado no conceito de habituaccedilatildeo eacute assumido que a
partir dos 2 meses de idade o bebeacute comeccedila a ter mais interesse por estiacutemulos novos Assim
18
27 ESTIMULACcedilAtildeO VISUAL
quando lhe satildeo apresentados estiacutemulos com os quais jaacute estaacute familiarizado ou aos quais foi
exposto repetidamente perde mais facilmente o interesse Quando lhe eacute apresentado um
novo estiacutemulo caso o bebeacute foque a sua atenccedilatildeo no estiacutemulo que nunca viu significa que o
consegue visualizar e distingui-lo do anterior Este meacutetodo eacute utilizado para discriminaccedilatildeo
de cores a partir dos 3 meses de idade [6]
Por outro lado as respostas condicionadas referem-se ao comportamento que o bebeacute
apresenta apoacutes ter realizado sessotildees de terapia que estimulem determinados comporta-
mentos treinados nas sessotildees
As respostas visuais podem ainda ser analisadas por testes eletrofisioloacutegicos como eacute o
caso dos potenciais evocados e a eletroretinografia que permitem perceber a capacidade
que o ceacuterebro tem para receber informaccedilatildeo visual No caso dos potenciais evocados eacute
medida a atividade eleacutetrica no coacutertex visual apoacutes a estimulaccedilatildeo visual da retina e no caso
da eletroretinografia eacute medida a atividade eleacutetrica das ceacutelulas da retina
Conclui-se no entanto que estas formas de anaacutelise de desenvolvimento podem natildeo
traduzir uma avaliaccedilatildeo totalmente fidedigna do bebeacute podendo a resposta dada a um
determinado estiacutemulo visual ser influenciada pelas condiccedilotildees nas quais o bebeacute fez o teste
as quais podem natildeo ser as mais adequadas [6]
272 Escalas de avaliaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo visual
Existem diversos testes de avaliaccedilatildeo que se destinam a perceber o desenvolvimento visuo-
motor da crianccedila durante o periacuteodo de intervenccedilatildeo Eacute necessaacuterio ter em consideraccedilatildeo que
pelo facto do sistema visual natildeo estar ainda totalmente desenvolvido (que ocorre entre os
3-4 anos de idade mas pode ainda ser moldado ateacute aos 8-10 anos [41]) eacute necessaacuterio que a
avaliaccedilatildeo seja comparada com dados normativos de crianccedilas da mesma faixa etaacuteria testa-
das com a mesma ferramenta de avaliaccedilatildeo Deve-se ter ainda em conta que os resultados
das avaliaccedilotildees visuais realizados durante a infacircncia natildeo satildeo preditivos do estado visual
futuro [42]
Entre as escalas utilizadas incluem-se
bull Escala de desenvolvimento de Gesell eacute constituiacutedo por um conjunto de testes com-
portamentais de forma a avaliar o comportamento do bebeacute durante o seu desen-
volvimento Os resultados satildeo comparados com o comportamento padratildeo na faixa
etaacuteria correspondente e o resultado final eacute quantitativo e expresso como quociente
de desenvolvimento
Os testes associados agraves competecircncias visuomotoras estatildeo associados ao seguimento
e fixaccedilatildeo de um estiacutemulo visual
Pode ser aplicado a bebeacutes entre as 4 semanas e os 36 meses sendo as observaccedilotildees
feitas agraves 4 16 28 e 40 semanas e aos 12 18 24 e 36 meses
A confiabilidade e validade do teste eacute considerada boa [43] [44]
19
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
bull Escala de Desenvolvimento Motor Peabody ndash 2ordf ediccedilatildeo permite aferir o grau de de-
senvolvimento motor da crianccedila comparativamente aos dados normativos identifi-
cando as competecircncias com deacutefice de desenvolvimento e o progresso evolutivo Con-
siste em seis sub-testes que incluem avaliaccedilotildees do desenvolvimento motor grosso
teste de reflexo locomoccedilatildeo manipulaccedilatildeo de objetos comportamento estacionaacuterio e
de avaliaccedilatildeo do desenvolvimento motor fino integraccedilatildeo visuomotora e capacidade
de agarrar objetos Esta escala de desenvolvimento eacute aplicada a crianccedilas dos 0 aos 6
anos de idade Relativamente agrave avaliaccedilatildeo eacute dada uma classificaccedilatildeo de 0 1 ou 2 con-
soante seja uma competecircncia natildeo adquirida uma competecircncia em desenvolvimento
ou uma competecircncia alcanccedilada respetivamente
O resultado da soma das pontuaccedilotildees dos seis sub-testes permite avaliar o desem-
penho global da crianccedila Na aplicaccedilatildeo desta escala deve-se avaliar a sensibilidade
cultural da ferramenta ao utilizaacute-la numa regiatildeo especiacutefica [45]
bull Schedule of Growing Skills II (SGS) consiste numa escala de referecircncia que avalia
as competecircncias de desenvolvimento em crianccedilas com idades entre os 0 e os 5
anos com base nas sequecircncias de desenvolvimento definidas na Escala de Desen-
volvimentos de Mary Sheridan Averigua se a crianccedila se encontra dentro do padratildeo
normal atraveacutes de criteacuterios padronizados ou se necessita de uma avaliaccedilatildeo mais
detalhada em aacutereas-chave como postura locomoccedilatildeo manipulaccedilatildeo visatildeo audiccedilatildeo
e linguagem interaccedilatildeo social e autonomia Eacute um teste de grande sensibilidade e
especificidade baseando-se num sistema de avaliaccedilatildeo por pontuaccedilatildeo (distinguindo
assim aacutereas com bom ou mau desempenho) com posterior comparaccedilatildeo da pontuaccedilatildeo
total com os valores padratildeo para a faixa etaacuteria considerada
Esta escala eacute utilizada nas Consultas de Desenvolvimento de vaacuterios hospitais portu-
gueses embora natildeo apresente validaccedilatildeo para a populaccedilatildeo portuguesa [46]
bull Escala de Desenvolvimento Mental de Griffiths foi inicialmente desenvolvida para
avaliaccedilatildeo de bebeacutes dos 0 aos 2 anos e posteriormente estendida para a faixa etaacuteria
dos 2 aos 8 anos Ambas permitem identificar as aacutereas de melhor e pior desempenho
da crianccedila A escala dos 0 aos 2 anos eacute constituiacuteda por cinco sub-escalas na qual
estatildeo incluiacutedas a coordenaccedilatildeo olho-matildeo que avalia a motricidade fina a destreza
manual e as capacidades visuomotoras [47]
20
Capiacutetulo
3Estado de Arte
Este capiacutetulo estaacute dividido em quatro subcapiacutetulos sendo que os primeiros dois (31 e
32) abordam o conceito de usabilidade na aacuterea das aplicaccedilotildees tecnoloacutegicas bem como
as diferentes metodologias utilizadas para a realizaccedilatildeo dos testes de usabilidade que
permitem criar aplicaccedilotildees mais adaptadas agraves necessidades dos utilizadores
Por outro lado pretende dar a conhecer as diferentes vertentes na aacuterea da sauacutede
onde satildeo utilizadas aplicaccedilotildees tecnoloacutegicas (subcapiacutetulo 33) nomeadamente na aacuterea da
terapia visual para a qual foi proposta a soluccedilatildeo apresentada na tese de dissertaccedilatildeo de
mestrado em Engenharia Biomeacutedica da aluna Raquel Machado [1] e que foi desenvolvida
na presente dissertaccedilatildeo para aplicaccedilatildeo no serviccedilo de MFR do HDE
No subcapiacutetulo 34 eacute feita uma descriccedilatildeo do protoacutetipo inicial desenvolvido pela aluna
Raquel Machado [1] e que serve de referecircncia para a construccedilatildeo das restantes funccedilotildees
desenvolvidas na presente dissertaccedilatildeo de mestrado de modo a criar a plataforma Rehab-Visual
No uacuteltimo subcapiacutetulo eacute explicado o protocolo de estiacutemulos visuais desenvolvido
na dissertaccedilatildeo anterior [1] que eacute incluiacutedo nas terapias ocupacionais dos bebeacutes
31 Teste e avaliaccedilatildeo da usabilidade de aplicaccedilotildees
Durante os anos 90 devido ao aumento da informaccedilatildeo tecnoloacutegica disponiacutevel e do au-
mento do grau dependecircncia nos computadores por parte de diversos setores da sociedade
as companhias de software comeccedilaram a ter em consideraccedilatildeo as necessidades dos seus
utilizadores na conceccedilatildeo do produto ao inveacutes de se focarem apenas nas funcionalidades
do mesmo o que introduz nesta aacuterea o conceito de usabilidade
Segundo a ISO 9241-11(1998) a usabilidade de um produto deve garantir que um
utilizador especiacutefico consiga utilizaacute-lo de forma a atingir os seus objetivos de maneira
21
CAPIacuteTULO 3 ESTADO DE ARTE
eficaz eficiente e com satisfaccedilatildeo num determinado contexto de utilizaccedilatildeo Estes trecircs
conceitos satildeo definidos como
bull Eficaacutecia eacute o grau de precisatildeo com que o utilizador completa as suas tarefas na
interaccedilatildeo com a aplicaccedilatildeo
bull Eficiecircncia eacute a quantidade de recursos (cognitivos esforccedilo fiacutesico e tempo) de que o
utilizador necessita para a realizaccedilatildeo de uma tarefa de forma a obter um resultado
positivo
bull Satisfaccedilatildeo avalia o grau de contentamento que o utilizador demonstra durante a
interaccedilatildeo com a aplicaccedilatildeo
Mais recentemente a ISO 9126-1 (2003) define usabilidade como a capacidade do
produto de software de ser compreendido aprendido operado e atrativo ao utilizador
quando usado sob condiccedilotildees especiacuteficas
Assim pretende-se que as aplicaccedilotildees desenvolvidas sejam de faacutecil utilizaccedilatildeo e atrati-
vas para os seus utilizadores o que influencia a sua adoccedilatildeo e a sua utilizaccedilatildeo de forma
frequente
A engenharia da usabilidade envolve o estudo e o design de produtos com faacutecil usabili-
dade sendo uma das suas componentes o estudo da interaccedilatildeo Homem-Maacutequina O estudo
desta interaccedilatildeo pretende perceber como eacute que as pessoas interagem com as soluccedilotildees tec-
noloacutegicas e de que forma se pode tornar esta interaccedilatildeo eficaz ao aplicar os conceitos de
usabilidade ao software sites e a interfaces computacionais [48]
A interaccedilatildeo Homem-Maacutequina dita que as interfaces centradas no utilizador devem
cumprir os seguintes requisitos [48]
bull Oferecer suporte para a realizaccedilatildeo das tarefas Sendo para isso necessaacuterio identificar
quais seratildeo os utilizadores reais da interface quais os seus objetivos e de que tipo
de suporte eacute que necessitam para conseguirem completar as tarefas com sucesso
bull Permitir ao utilizador usufruir da soluccedilatildeo tecnoloacutegica de forma faacutecil eficiente e com
uma baixa probabilidade de erro
bull Oferecer um design esteticamente agradaacutevel agrave interface Este fator eacute importante nos
testes de usabilidade uma vez que influencia a satisfaccedilatildeo do utilizador
Para garantir que a soluccedilatildeo tecnoloacutegica desenvolvida eacute uacutetil e que cativa o utilizador fi-
nal a incluiacute-la nas suas tarefas diaacuterias existem um conjunto de etapas que satildeo necessaacuterias
cumprir Estas etapas incluem a realizaccedilatildeo de pesquisas durante a fase de desenvolvi-
mento com a finalidade de se compreender as necessidades e preferecircncias dos utilizado-
res e de se explorarem soluccedilotildees que melhorem a qualidade de interaccedilatildeo entre o utilizador
e a aplicaccedilatildeo Apoacutes a fase de desenvolvimento satildeo aplicados testes de usabilidade com
22
32 TESTE DE USABILIDADE
o intuito de se verificar se a aplicaccedilatildeo estaacute de acordo com as necessidades anteriormente
identificadas [49] [50]
A integraccedilatildeo destas avaliaccedilotildees permite tambeacutem reduzir os custos e o tempo associados
a alteraccedilotildees do produto apoacutes o seu desenvolvimento uma vez que todo o processo de
produccedilatildeo eacute realizado com base nas preferecircncias do utilizador final [51]
32 Teste de usabilidade
A avaliaccedilatildeo de usabilidade pretende verificar se existe um niacutevel aceitaacutevel de funciona-
lidade da interface tendo em consideraccedilatildeo os objetivos definidos e as necessidades dos
utilizadores Dependendo dos objetivos dos utilizadores os testes de usabilidade poderatildeo
focar-se no desempenho ou seja como eacute que o utilizador interage com o produto (pode
ser avaliado atraveacutes do nuacutemero de tarefas que consegue desempenhar com sucesso o
tempo despendido a executaacute-las o esforccedilo cognitivo durante a sua execuccedilatildeo o grau de
aprendizagem ao longo do tempo e o nuacutemero de erros cometidos) Estes testes satildeo indica-
dos para produtos ou aplicaccedilotildees em que o utilizador natildeo tenha muito poder de escolha
na forma como satildeo utilizados ou podem focar-se no grau de satisfaccedilatildeo dos utilizadores
(pode ser avaliado atraveacutes das opiniotildees do utilizador em perguntas de resposta aberta
ou com recurso a escalas do niacutevel de satisfaccedilatildeo no final de cada tarefa ou apoacutes finalizar
um conjunto de tarefas sendo que este uacuteltimo meacutetodo eacute mais faacutecil de analisar) Esta abor-
dagem eacute mais indicada para produtos nos quais o utilizador tem algum poder de escolha
na utilizaccedilatildeo do mesmo como eacute o caso de websites ou aplicaccedilotildees tecnoloacutegicas
Relativamente aos participantes dos testes de usabilidade estes podem ser divididos
em duas categorias estudos em que os participantes satildeo um conjunto de especialistas
(os quais fazem parte da equipa de desenvolvimento ou especialistas em estudos de
usabilidade) e estudos em que os participantes satildeo potenciais utilizadores [52]
Nos meacutetodos em que os participantes satildeo especialistas na interface o teste de usa-
bilidade eacute feito atraveacutes de revisotildees de protoacutetipos ou do produto final com o objetivo
de encontrarem possiacuteveis problemas na interaccedilatildeo proporcionada pela interface e ava-
liar tambeacutem o niacutevel de satisfaccedilatildeo que os utilizadores provavelmente encontraratildeo na sua
utilizaccedilatildeo Os meacutetodos analiacuteticos mais comuns satildeo a avaliaccedilatildeo heuriacutestica e o percurso
cognitivo Embora envolvam menos custos estes meacutetodos satildeo menos eficazes a identificar
erros de usabilidade relativamente aos testes com utilizadores reais [48]
Nos meacutetodos em que os participantes satildeo potenciais utilizadores o objetivo identificar
problemas de usabilidade atraveacutes de meacutetodos de observaccedilatildeo do utilizador durante a
execuccedilatildeo de determinadas tarefas Adicionalmente eacute pedido feedback apoacutes a utilizaccedilatildeo da
aplicaccedilatildeo atraveacutes de questionaacuterios e surveys e satildeo analisados os comentaacuterios feitos pelos
utilizadores durante a realizaccedilatildeo das tarefas Estas informaccedilotildees permitem reconhecer
problemas de usabilidade e criar novas soluccedilotildees de forma mais eficiente uma vez que os
dados analisados satildeo centrados no utilizador [48] [52]
23
CAPIacuteTULO 3 ESTADO DE ARTE
Relativamente a sites e interfaces os testes com utilizadores reais podem ainda incluir
entrevistas (em grupo ou individuais) habitualmente numa fase inicial de desenvolvi-
mento com o objetivo de recolher informaccedilatildeo sobre os interesses e preferecircncias dos
utilizadores [48]
321 Meacutetodos analiacuteticos
A avaliaccedilatildeo heuriacutestica tem por base um conjunto de princiacutepios heuriacutesticos que permitem
detetar erros na fase de desenvolvimento da interface [53] Esta avaliaccedilatildeo eacute bastante
comum nos testes de usabilidade de software na aacuterea da sauacutede
Um dos estudos realizado em 2016 utilizou este meacutetodo de avaliaccedilatildeo de usabilidade
e os testes de usabilidade com base na experiecircncia do utilizador de forma a verificar a
usabilidade de um protoacutetipo de uma aplicaccedilatildeo moacutevel que oferece suporte agrave autogestatildeo
de pessoas com HIV [54]
Outro estudo realizado em 2012 utilizou esta metodologia de forma a avaliar a usa-
bilidade de um website destinado a pais com baixo niacutevel de literacia de uma unidade de
cuidados intensivos neonatais Os resultados permitiram identificar e priorizar diversos
problemas relativos agrave usabilidade [55]
O percurso cognitivo pretende explorar o conjunto de passos necessaacuterios para com-
pletar determinadas tarefas permitindo assim avaliar a facilidade de aprendizagem de
um sistema por parte do utilizador [53]
Segundo um estudo da aplicaccedilatildeo destes dois meacutetodos na avaliaccedilatildeo de um sistema de
informaccedilatildeo de sauacutede concluiu-se que tanto o meacutetodo heuriacutestico como o percurso cog-
nitivo permitem identificar um nuacutemero semelhante de problemas de usabilidade No
entanto o estudo concluiu que o meacutetodo heuriacutestico eacute mais indicado para avaliar utiliza-
dores que jaacute tenham experiecircncia com sistemas semelhantes enquanto que o percurso
cognitivo eacute mais indicado para avaliar utilizadores com pouca experiecircncia Uma vez que
o percurso cognitivo eacute mais eficaz a identificar problemas que afetem a aprendizagem
e a avaliaccedilatildeo heuriacutestica a identificar problemas que resultem do descontentamento do
utilizador
Adicionalmente o estudo concluiu que o meacutetodo do percurso cognitivo tem maior
potencial em identificar problemas com um grau de severidade mais elevado sendo por
isso mais indicado em identificar erros criacuteticos ao sistema Esta conclusatildeo eacute justificada
pelo facto da avaliaccedilatildeo heuriacutestica verificar se a interface estaacute de acordo com um nuacutemero
limitado de princiacutepios preacute-definidos sem ter em consideraccedilatildeo as tarefas que os potenciais
utilizadores iratildeo realizar o que pode levar agrave identificaccedilatildeo de problemas mais comuns e
superficiais que por sua vez podem levar a insatisfaccedilatildeo por parte de alguns utilizadores
Enquanto que o meacutetodo do percurso cognitivo ao ser mais orientado para as tarefas a
realizar por parte dos utilizadores pode identificar problemas que impeccedilam a realizaccedilatildeo
de uma tarefa ou afetem um tipo de utilizador [53]
24
32 TESTE DE USABILIDADE
322 Meacutetodos por pesquisa de informaccedilatildeo e experimentais
Os questionaacuterios satildeo uma fonte de recolha de opiniotildees e de sugestotildees que permitem aos
investigadores avaliarem determinados aspetos de interaccedilatildeo e de usabilidade da aplicaccedilatildeo
que possam influenciar o puacuteblico-alvo no que diz respeito agrave satisfaccedilatildeo perante a aplicaccedilatildeo
podendo tambeacutem contribuir para a melhoria desses aspetos Estes questionaacuterios avaliam
diversas componentes como a satisfaccedilatildeo eficiecircncia eficaacutecia a facilidade de aprendizagem
a qualidade da informaccedilatildeo fornecida e da interface [56]
Relativamente agrave aacuterea da sauacutede as aplicaccedilotildees desenvolvidas tecircm caracteriacutesticas especi-
ficas que limitam a sua usabilidade Entre as quais a utilizaccedilatildeo de ecratildes pequenos com
tamanhos de letra mais reduzidos que podem limitar a interaccedilatildeo entre o utilizador e a
aplicaccedilatildeo Satildeo diversas vezes aplicaccedilotildees que necessitam de estar disponiacuteveis permanente-
mente de forma a natildeo comprometerem a sauacutede dos pacientes [52]
Natildeo existem questionaacuterios especiacuteficos para avaliar a usabilidade de aplicaccedilotildees infor-
maacuteticas individualmente No entanto existem um conjunto de questionaacuterios de usabili-
dade validados e confiaacuteveis que satildeo utilizados em diversos estudos entre os quais [52]
bull Post-Study System Usability Questionnaire (PSSUQ) eacute constituiacutedo por 19 itens que
se referem a diversos aspetos relativos agrave interface e ao sistema Dentro dos aspetos
avaliados encontra-se a facilidade de aprendizagem a raacutepida execuccedilatildeo das tarefas
a qualidade da informaccedilatildeo disponiacutevel e a qualidade da interface Para cada um dos
itens estaacute associada uma escala de um a sete na qual o participante deve registar a
sua opiniatildeo [57]
bull System Usability Scale (SUS) eacute constituiacutedo por um conjunto de 10 itens que o parti-
cipante deve pontuar segundo uma escala de um a cinco de acordo com o niacutevel de
concordacircncia O facto de se basear em afirmaccedilotildees de caraacutecter positivo e negativo
nas quais o participante tem de as classificar com o seu niacutevel de concordacircncia torna
o participante mais alerta o que leva a resultados mais consistentes em amostras
populacionais pequenas [57]
bull Usefulness Satisfaction and Ease of Use Questionnaire eacute constituiacutedo por 30 itens nos
quais o participante deve pontuar cada um atraveacutes de uma escala de concordacircncia
de um a sete O questionaacuterio aborda aspetos como a utilidade satisfaccedilatildeo facilidade
de utilizaccedilatildeo e facilidade de aprendizagem [57]
bull Telehealth Usability Questionnaire eacute utilizado no acircmbito da tele-sauacutede e serviccedilos
bull Questionnaire for User Interface Satisfaction eacute um questionaacuterio que permite a recolha
de informaccedilotildees e de sugestotildees sobre ecratildes terminologias sistemas de informaccedilatildeo
aprendizagem e capacidade do sistema para permitir uma anaacutelise sobre a satisfaccedilatildeo
do usuaacuterio aquando da sua interaccedilatildeo com aplicaccedilatildeo Eacute constituiacutedo por 27 itens os
quais satildeo avaliados atraveacutes de uma escala de nove pontos [57]
25
CAPIacuteTULO 3 ESTADO DE ARTE
bull Perceived Usefulness and Ease of Use eacute constituiacutedo por 12 itens classificados numa
escala de sete pontos os quais avaliam o impacto da tecnologia e a facilidade de
utilizaccedilatildeo
bull Health Information Technology Usability Evaluation Scale eacute constituiacutedo por 20 itens
classificados numa escala de cinco pontos Os itens estatildeo divididos em quatro ca-
tegorias impacto da tecnologia utilidade da tecnologia facilidade utilizaccedilatildeo e
controlo pelo utilizador
Os mais utilizados satildeo o questionaacuterio SUS e PSSUQ devido agrave sua vasta utilizaccedilatildeo em
estudos de usabilidade de sistemas na aacuterea das Tecnologias da Informaccedilatildeo [52]
33 Utilizaccedilatildeo de aplicaccedilotildees na aacuterea da sauacutede
Na atual era da informaccedilatildeo tambeacutem os profissionais de sauacutede satildeo desafiados com uma
quantidade de informaccedilatildeo cada vez maior de forma a gerirem de maneira eficaz toda essa
informaccedilatildeo tecircm sido desenvolvidas novas tecnologias Estas tecnologias devem ser de faacutecil
utilizaccedilatildeo e intuitivas para que os seus utilizadores consigam facilmente implementaacute-las
no seu dia-a-dia Existe um vasto conjunto de aplicaccedilotildees a serem desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede com diferentes objetivos entre os quais [51]
bull Aplicaccedilotildees destinadas aos profissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiros e assisten-
tes) referecircncia de medicamentos apoio agrave decisatildeo cliacutenica gestatildeo de informaccedilatildeo
facilitaccedilatildeo da comunicaccedilatildeo entre os diversos serviccedilos ou acesso de forma eletroacutenica
aos dados cliacutenicos dos pacientes e monitorizaccedilatildeo Possibilidade de utilizaccedilatildeo no
ramo da telemedicina o que aumenta a eficiecircncia e o acesso aos cuidados de sauacutede
particularmente em situaccedilotildees de emergecircncia
bull Aplicaccedilotildees de especialidades ou especiacuteficas a uma doenccedila que oferecem um con-
junto de informaccedilotildees relativos agrave patologia Nesta aacuterea destacam-se as aplicaccedilotildees no
campo das doenccedilas infeciosas que permitem a divulgaccedilatildeo de informaccedilatildeo em tempo
real
bull Aplicaccedilotildees destinadas ao ensino as quais permitem tornar a aprendizagem por
parte dos profissionais de sauacutede mais interativa e personalizada
bull Aplicaccedilotildees destinadas ao puacuteblico em geral que fornecem suporte a pessoas com
doenccedilas croacutenicas que ajudam a deixar de fumar que incentivam o exerciacutecio fiacutesico
ou a perda de peso ou que permitem um autodiagnoacutestico De entre as aplicaccedilotildees
desenvolvidas destacam-se as desenvolvidas para pacientes com diabetes (mais de
80 aplicaccedilotildees destinadas a Android) que permitem a mediccedilatildeo da glucose sanguiacutenea
a monitorizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo ou dos valores de insulina ou ainda facilitam a comu-
nicaccedilatildeo entre os pacientes e os profissionais de sauacutede Existem tambeacutem aplicaccedilotildees
26
33 UTILIZACcedilAtildeO DE APLICACcedilOtildeES NA AacuteREA DA SAUacuteDE
destinadas a pessoas com demecircncia que auxiliam as pessoas no seu dia-a-dia atra-
veacutes do envio de notificaccedilotildees agrave proacutepria pessoa ou aos seus cuidadores (por exemplo
indicando as coordenadas GPS da pessoa com demecircncia)
bull Aplicaccedilotildees de mensagem de texto que permitem alertar diretamente os pacientes
por exemplo para consultas marcadas e para relembrar a toma de medicamentos
Estas aplicaccedilotildees podem ainda ser uacuteteis para situaccedilotildees de pacientes em reabilitaccedilatildeo
ou em cuidados poacutes-ciruacutergicos que necessitem de monitorizaccedilatildeo diminuindo o
nuacutemero de consultas presenciais
No que que diz respeito agraves aplicaccedilotildees destinadas aos profissionais de sauacutede embora
tragam benefiacutecios tanto ao niacutevel da decisatildeo como para melhorar o acesso agrave informaccedilatildeo
cliacutenica existe ainda alguma relutacircncia na adoccedilatildeo destas novas tecnologias Eacute por isso
necessaacuterio estabelecer processos de validaccedilatildeo destas aplicaccedilotildees de forma a garantir uma
integraccedilatildeo destas ferramentas na praacutetica meacutedica Estes processos iratildeo tambeacutem permitir
melhorar a seguranccedila e a qualidade das aplicaccedilotildees desenvolvidas [58]
331 Aplicaccedilotildees na aacuterea da terapia visual
Na aacuterea da estimulaccedilatildeo visual existem atualmente soluccedilotildees ao niacutevel de bases de dados
de registo das sessotildees de terapia e de guias de tratamentos ao niacutevel da terapia visual de
utilizaccedilatildeo domeacutestica tanto em termos de sistemas online como para dispositivos moacuteveis
Do ponto de vista das bases de dados estaacute disponiacutevel a plataforma Nu Squared VisionTherapy Esta plataforma permite a gravaccedilatildeo das teacutecnicas utilizadas na sessatildeo de terapia
a gravaccedilatildeo das avaliaccedilotildees das sessotildees (que consistem em respostas a perguntas definidas
na plataforma ou adicionadas pelo utilizador) a criaccedilatildeo de relatoacuterios para meacutedicos ou
para serem visualizados pelos pacientes a prescriccedilatildeo trabalhos de casa para os pacientes
o agendamento de novas sessotildees e a gestatildeo o sistema de faturaccedilatildeo Esta aplicaccedilatildeo foi
inicialmente desenvolvida como uma plataforma online estando atualmente tambeacutem
disponiacutevel para acesso em tablets [59]
Esta plataforma eacute a aplicaccedilatildeo que mais se aproxima da soluccedilatildeo proposta na dissertaccedilatildeo
de mestrado da aluna Raquel Machado
3311 Soluccedilatildeo proposta na dissertaccedilatildeo anterior
A soluccedilatildeo proposta pretendia criar uma metodologia que avaliasse o estado inicial da
reaccedilatildeo visual e a eficaacutecia da abordagem terapecircutica realizada em bebeacutes com alteraccedilotildees de
desenvolvimento associadas ao nascimento preacute-termo com idade ateacute aos 18 meses O que
iria permitir perceber melhor as necessidades de cada crianccedila e facilitar a anaacutelise do seu
desenvolvimento [2]
Os principais objetivos a cumprir pela plataforma seriam [1] [2]
27
CAPIacuteTULO 3 ESTADO DE ARTE
bull Padronizar o processo de avaliaccedilatildeo funcional das competecircncias visuomotoras em be-
beacutes com diagnoacutestico de alteraccedilotildees de desenvolvimento e desenvolver um protocolo
de intervenccedilatildeo que fosse adaptaacutevel agraves necessidades de cada bebeacute Ambos baseados
em estiacutemulos visuais
bull Permitir a criaccedilatildeo de um tratamento individualizado e especiacutefico agraves necessidades
dos bebeacutes
bull Criar bases de dados que permitam armazenar todas as informaccedilotildees relativas ao
bebeacute contando com informaccedilotildees pessoais e cliacutenicas
bull Permitir acompanhar a evoluccedilatildeo do bebeacute atraveacutes da consulta das avaliaccedilotildees e dos
planos de intervenccedilatildeo realizados os quais ficam anexados agrave sua ficha cliacutenica
bull Permitir uma maior cooperaccedilatildeo entre o serviccedilo de oftalmologia e o serviccedilo de MFR
pelo facto de poderem visualizar os relatoacuterios cliacutenicos introduzidos na plataforma
associados agraves avaliaccedilotildees do paciente
A implementaccedilatildeo das ferramentas site e dos protocolos propostos foram aprovados
pela Comissatildeo de Eacutetica do Centro Hospitalar de Lisboa Central juntamento com uma
posterior validaccedilatildeo dos programas de avaliaccedilatildeo e estimulaccedilatildeo numa populaccedilatildeo de bebeacutes
ateacute aos 18 meses com alteraccedilotildees de desenvolvimento associadas ao nascimento preacute-termo
[1]
34 Protoacutetipo inicial da plataforma de estimulaccedilatildeo das
competecircncias visuomotoras
A construccedilatildeo da plataforma informaacutetica teve em consideraccedilatildeo o processo cliacutenico tiacutepico
de um paciente Assim o processo inicia-se com uma avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica sendo
que o paciente pode jaacute ter um diagnoacutestico cliacutenico associado num outro serviccedilo como
o de neurologia ou de geneacutetica De seguida o paciente eacute direcionado para a terapia
ocupacional onde eacute submetido a uma nova avaliaccedilatildeo que permite definir o tratamento
adequado agraves suas necessidades Ao longo das sessotildees de terapia ocupacional vatildeo sendo
realizadas avaliaccedilotildees sistemaacuteticas de forma a averiguar a sua evoluccedilatildeo terapecircutica [1]
A plataforma foi construiacuteda tendo em consideraccedilatildeo cinco tipos de utilizadores dife-
rentes administrador meacutedico teacutecnico terapeuta ocupacional e prestador de cuidados
que corresponde agrave pessoa que acompanha o bebeacute nas consultas e sessotildees e que teraacute acesso
tambeacutem agrave sua aacuterea de utilizador
A niacutevel teacutecnico a plataforma apresenta uma interligaccedilatildeo entre vaacuterias linguagens de
programaccedilatildeo tais como JavaScript (JS) HyperText Preprocessor (PHP) HyperText MarkupLanguage (HTML) e Cascading Style Sheets (CSS) As funcionalidades destas liguagens
conferem ao site um template mais apelativo e profissional
28
34 PROTOacuteTIPO INICIAL DA PLATAFORMA DE ESTIMULACcedilAtildeO DAS
COMPETEcircNCIAS VISUOMOTORAS
Na fase inicial de desenvolvimento da presente dissertaccedilatildeo encontravam-se jaacute imple-
mentadas algumas funcionalidades previstas na plataforma a paacutegina principal a paacutegina
do utilizador a adiccedilatildeo e consulta de fichas de utilizadores a adiccedilatildeo de fichas de paciente
e a adiccedilatildeo da avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral
341 Paacutegina principal
Na paacutegina inicial satildeo apresentadas um conjunto de informaccedilotildees para dar a conhecer o
projeto ao puacuteblico Assim eacute possiacutevel encontrar informaccedilotildees gerais do projeto os procedi-
mentos utilizados e um esclarecimento do consentimento requerido aos prestadores de
cuidados dos pacientes que participem no estudo Adicionalmente a paacutegina contem infor-
maccedilotildees teoacutericas acerca das competecircncias visuomotoras e de como podem ser estimuladas
(figura 31)
Eacute nesta paacutegina que o utilizador jaacute registado inicia a sessatildeo com os dados de login(email e palavra-passe) que datildeo acesso a um novo menu com as funcionalidades adapta-
das ao tipo de utilizador
Figura 31 Paacutegina inicial do site
342 Paacutegina do utilizador
Apoacutes iniciada a sessatildeo o utilizador eacute direcionado para uma paacutegina na qual tem acesso a
um conjunto de menus com todas as accedilotildees que pode realizar
Cada um dos tipos de utilizadores tem acesso a diferentes menus aquando do iniacutecio
da sessatildeo adaptados ao tipo de funccedilotildees que desempenham (tabela 31)
343 Utilizadores
3431 Adicionar utilizador
No menu dos utilizadores foi desenvolvida a paacutegina onde se realiza a adiccedilatildeo de novos
utilizadores que teratildeo acesso agrave plataforma O formulaacuterio de preenchimento apresenta
29
CAPIacuteTULO 3 ESTADO DE ARTE
Tabela 31 Permissotildees de acesso dos utilizadores ao site
Administrador MeacutedicoTeacutecnico Terapeuta Ocupacional Prestador de Cuidados
Paacutegina Inicial
Consultar Informaccedilatildeo sobreComp Visuomotoras x x x x
O projeto x x x x
Utilizadores
Adicionar x x xConsultar x x x
Editar x x xRemover x x x
Ficha Cliacutenica do Paciente
Adicionar x x xConsultar x x x
Editar x x x
Avaliaccedilatildeo Oftalmoloacutegica Geral
Adicionar x xConsultar x x x
Editar x x
Avaliaccedilatildeo Funcional
Adicionar x xConsultar x x x
Editar x x
Programa de Intervenccedilatildeo
Comeccedilar Sessatildeo x xConsultar Sessatildeo x x x
Editar Sessatildeo x xVer Programas Criados x x x
Ver Exemplos de Programas x x x x
diversos campos de preenchimento os quais incluem dados pessoais (tipo de utilizador
nuacutemero de identificaccedilatildeo nome completo geacutenero telefone e e-mail) e dados de registo
para iniacutecio de sessatildeo (e-mail e palavra-passe) sendo que satildeo todos de caraacutecter obrigatoacuterio
(figura 32)
30
34 PROTOacuteTIPO INICIAL DA PLATAFORMA DE ESTIMULACcedilAtildeO DAS
COMPETEcircNCIAS VISUOMOTORAS
Figura 32 Formulaacuterio para adicionar utilizadores
Esta paacutegina apresenta diferenccedilas consoante o tipo de utilizador que pretende realizar
o registo uma vez que caso seja administrador poderaacute adicionar qualquer um dos tipos
de utilizadores definidos na plataforma atraveacutes de um menu de seleccedilatildeo com os tipos
de utilizadores disponiacuteveis No entanto no caso de ser qualquer um dos outros tipos
de utilizadores agrave exceccedilatildeo do prestador de cuidados soacute poderaacute fazer o registo de novos
prestadores de cuidados
3432 Consultar utilizador
Ao aceder a esta secccedilatildeo eacute apresentada uma tabela onde o utilizador pode visualizar re-
lativamente aos utilizadores registados na plataforma as seguintes informaccedilotildees tipo de
utilizador nuacutemero de identificaccedilatildeo (ID) nome completo contacto e-mail e-mail de
iniacutecio de sessatildeo e a data de registo na plataforma No caso de o utilizador ser adminis-
trador esta informaccedilatildeo eacute relativa a todos os utilizadores registados na plataforma para
os restantes esta informaccedilatildeo eacute apenas relativa aos prestadores de cuidados registados
Adicionalmente no caso de ser um administrador ao aceder a esta secccedilatildeo pode tambeacutem
visualizar as palavras-passe dos utilizadores registados
A tabela desenvolvida em JS permite a consulta da informaccedilatildeo a ordenaccedilatildeo de todas
as colunas disponiacuteveis por ordem crescente ou decrescente (no caso de dados numeacutericos)
e tambeacutem por ordem alfabeacutetica permite selecionar o nuacutemero de linhas a visualizar por
paacutegina e inclui uma funccedilatildeo de pesquisa de informaccedilatildeo ao longo da tabela agrave medida que o
31
CAPIacuteTULO 3 ESTADO DE ARTE
utilizador a digita As funcionalidades apresentadas tecircm como objetivo criar uma forma
raacutepida e faacutecil de o utilizador encontrar a informaccedilatildeo que procura
344 Ficha cliacutenica do paciente
3441 Adicionar ficha cliacutenica do paciente
Esta secccedilatildeo permite o registo dos pacientes na qual eacute feita uma ficha pessoal e cliacutenica a
qual inclui
bull Dados do paciente nuacutemero do processo nome completo data de nascimento geacute-
nero e morada
bull Contactos do cuidador telefone e e-mail O preenchimento do e-mail do cuidador
eacute opcional uma vez que pode natildeo possuir e-mail
bull Caracterizaccedilatildeo Socio-Demograacutefica constituiccedilatildeo do nuacutecleo familiar
bull Habilitaccedilotildees literaacuterias dos pais
bull Onde eacute que se encontra o bebeacute durante o dia neste paracircmetro eacute selecionada uma
opccedilatildeo dentro de um menu com diversas opccedilotildees (em casa com os pais em casa com
os avoacutes na creche e com a ama)
bull Irmatildeos o nuacutemero de irmatildeos e a posiccedilatildeo na frateria
bull Diagnoacutestico cliacutenico e Comentaacuterios ambos os campos satildeo de preenchimento opcio-
nal
Agrave ficha cliacutenica criada eacute posteriormente associado o seu processo cliacutenico Este processo
diz respeito ao seguimento oftalmoloacutegico e terapecircutico
345 Avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral
De forma a haver uma maior cooperaccedilatildeo entre o serviccedilo de Oftalmologia e o serviccedilo de
MFR foi incorporada na plataforma uma aacuterea de avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica Os paracircmetros
a avaliar foram analisados com os profissionais deste serviccedilo para que estejam adapta-
dos agraves suas necessidades e funccedilotildees Esta informaccedilatildeo permite prescrever um plano de
intervenccedilatildeo adequado agraves necessidades do bebeacute
3451 Adicionar avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral
A avaliaccedilatildeo baseia-se em duas componentes avaliaccedilatildeo comportamental e oftalmoloacutegica
A avaliaccedilatildeo comportamental consiste na observaccedilatildeo do comportamento do bebeacute quando
lhe satildeo apresentados estiacutemulos Nesta avaliaccedilatildeo satildeo avaliadas a capacidade de fixaccedilatildeo
e perseguiccedilatildeo do estiacutemulo visual eacute realizado o teste de olhar preferencial e o teste de
reflexo fotomotor direto (figura 33)
32
34 PROTOacuteTIPO INICIAL DA PLATAFORMA DE ESTIMULACcedilAtildeO DAS
COMPETEcircNCIAS VISUOMOTORAS
Figura 33 Componente de avaliaccedilatildeo comportamental
De seguida satildeo preenchidos os paracircmetros oftalmoloacutegicos que contecircm todos os exa-
mes que jaacute eram realizados em consulta de bebeacutes ateacute aos 18 meses Esta componente
contem como paracircmetros avaliaccedilatildeo da acuidade visual com cartotildees Tellera avaliaccedilatildeo da
motilidade a avaliaccedilatildeo da refraccedilatildeo a avaliaccedilatildeo da biomicroscopia por meacutetodo da lacircm-
pada de fenda a avaliaccedilatildeo da fundoscopia e a avaliaccedilatildeo da estereospsia realizada com
o
33
Capiacutetulo
4Implementaccedilatildeo da RehabVisual
Esta dissertaccedilatildeo pretende dar continuaccedilatildeo ao desenvolvimento da plataforma RehabVisualinicialmente proposta bem como a sua implementaccedilatildeo no serviccedilo de MFR do HDE o
que permitiu testar a sua usabilidade e realizar alteraccedilotildees com o objetivo de estar mais
adaptada agraves necessidades dos utilizadores
Numa primeira fase foi realizado o desenvolvimento da plataforma com todas as
funcionalidades propostas na dissertaccedilatildeo da aluna Raquel Machado [1] com o objetivo
de tornar a plataforma funcional e de ser possiacutevel introduzi-la no hospital O processo
de desenvolvimento foi acompanhado pelo serviccedilo de MFR tendo sido feitas algumas
alteraccedilotildees agrave soluccedilatildeo inicial de acordo com o feedback obtido Este processo encontra-se
descrito no subcapiacutetulo 41
Apoacutes completada a fase de desenvolvimento foi feita uma apresentaccedilatildeo com todos
os elementos da equipa do serviccedilo com meacutedicos oftalmologista e pediatras de forma a
dar a conhecer o projeto os objetivos e vantagens bem como o protocolo de aplicaccedilatildeo da
plataforma de forma a validaacute-la nas sessotildees de terapia ocupacional
Iniciou-se de seguida a utilizaccedilatildeo da plataforma nas sessotildees de terapia ocupacional o
que permitiu tambeacutem alterar determinados paracircmetros na plataforma de forma a tornaacute-
la mais intuitiva As alteraccedilotildees realizadas satildeo apresentadas no subcapiacutetulo 42
No uacuteltimo subcapiacutetulo apresentado (subcapiacutetulo 43) eacute descrita a base de dados cons-
truiacuteda de forma a tornar a plataforma funcional permitindo armazenar todas as informa-
ccedilotildees associadas agrave mesma O desenvolvimento da base de dados foi feito durante o processo
de desenvolvimento (abordado no subcapiacutetulo 41) e modificada durante o processo de
alteraccedilotildees (abordado no subcapiacutetulo 42)
35
CAPIacuteTULO 4 IMPLEMENTACcedilAtildeO DA REHABVISUAL
41 Processo de desenvolvimento
Durante o processo de desenvolvimento foram realizadas alteraccedilotildees em todos os menus
definidos para a plataforma (que constam na tabela 31)
Relativamente agraves funcionalidades jaacute existentes no protoacutetipo inicial (abordadas no sub-
capiacutetulo 34) foram desenvolvidas na presente dissertaccedilatildeo mensagens de alerta e menus
de apoio agrave utilizaccedilatildeo (como descrito nos subcapiacutetulos 411 e 412) funcionalidades de
ediccedilatildeo e remoccedilatildeo na tabela de consulta de utilizadores (abordado no subcapiacutetulo 4131)
paracircmetros de preenchimento automaacutetico nas fichas de registo de pacientes com o
propoacutesito de reduzir o tempo despendido pelos utilizadores (abordado no subcapiacutetulo
4141) e um modo alternativo de seleccedilatildeo do paciente a executar a avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica
(abordado no subcapiacutetulo 4151)
Foram ainda acrescentadas ao protoacutetipo inicial as funcionalidades de consulta ediccedilatildeo
e visualizaccedilatildeo referentes agrave ficha cliacutenica do paciente e agrave avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica (abordados
nos subcapiacutetulos 4142 e 4152 respetivamente) Adicionalmente foram inseridos os
menus de adiccedilatildeo e consulta das avaliaccedilotildees funcionais (referido no subcapiacutetulo 416) e do
programa de intervenccedilatildeo (referido no subcapiacutetulo 417)
411 Paacutegina Principal
Foi adicionada uma mensagem que alerta o utilizador no caso do login estar incorreto ou
o utilizador natildeo estar registado na plataforma aquando da tentativa de iniacutecio de sessatildeo
(figura 41)
Figura 41 Janela de iniacutecio de sessatildeo
412 Paacutegina do Utilizador
Esta paacutegina tinha tambeacutem como objetivo apresentar menus informativos os quais ajudas-
sem o utilizador a conhecer a plataforma e a auxiliaacute-lo na escolha do menu correto para a
funccedilatildeo a executar
Foram por isso acrescentados quatro menus informativos que pretendem oferecer ao
utilizador uma breve explicaccedilatildeo sobre as seguintes funccedilotildees (figura 42 )
36
41 PROCESSO DE DESENVOLVIMENTO
bull Gerir utilizadores aleacutem de identificar quais os diferentes tipos de utilizadores que
tecircm acesso ao site informa quais as accedilotildees que cada utilizador pode realizar relativa-
mente agrave consulta adiccedilatildeo ediccedilatildeo e remoccedilatildeo de utilizadores no site
bull Gerir fichas este menu estaacute reservado para o registo do paciente informando os
utilizadores que numa primeira fase eacute necessaacuterio adicionar uma ficha pessoal e
cliacutenica do paciente onde posteriormente eacute associado o processo cliacutenico que inclui
o seguimento oftalmoloacutegico e terapecircutico
bull Gerir avaliaccedilotildees indica os diferentes tipos de avaliaccedilotildees que podem ser realiza-
das na plataforma (avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica comportamental e funcional) Informa
ainda quais as accedilotildees que cada um dos tipos de utilizadores pode exercer sobre cada
avaliaccedilatildeo As accedilotildees variam entre adiccedilatildeo da avaliaccedilatildeo ediccedilatildeo e consulta
bull Plano de intervenccedilatildeo oferece uma breve descriccedilatildeo dos diferentes estiacutemulos dis-
poniacuteveis na plataforma que pretendem dar suporte agraves sessotildees de estimulaccedilatildeo das
competecircncias visuomotoras que decorrem no acircmbito de uma sessatildeo de terapia ocu-
pacional sendo tambeacutem o local onde eacute realizada a escolha do paciente e a respetiva
avaliaccedilatildeo da sessatildeo
Estes menus informativos estatildeo disponiacuteveis para consulta para todos os tipos de utili-
zadores
Figura 42 Ambiente de trabalho da aacuterea do utilizador visto pelo administrador
413 Utilizadores
4131 Consultar Utilizador
Na tabela existente foi incluiacuteda a possibilidade de ediccedilatildeo dos dados de registo dos utili-
zadores e de remoccedilatildeo do utilizador da plataforma no caso de jaacute natildeo estar a ser utilizado
37
CAPIacuteTULO 4 IMPLEMENTACcedilAtildeO DA REHABVISUAL
Estas duas funccedilotildees estatildeo disponiacuteveis em todas as linhas da tabela sendo a sua funccedilatildeo
relativa ao utilizador da linha respetiva
Adicionou-se ainda um botatildeo de adiccedilatildeo de utilizadores no caso do utilizador a con-
sultar natildeo estar ainda registado na plataforma que direciona o utilizador para a paacutegina
adicionar utilizadores (figura 43)
Figura 43 Tabela dinacircmica em JS para consulta de utilizadores
414 Ficha cliacutenica do paciente
4141 Adicionar ficha cliacutenica do paciente
De forma a facilitar o processo de registo do paciente foi alterado o processo de preenchi-
mento relativo aos irmatildeos Assim relativamente aos campos sobre o nuacutemero de irmatildeos
e a posiccedilatildeo na frateria estes apenas necessitam de ser preenchidos no caso de ter sido
assinalado que o paciente tem irmatildeos caso contraacuterio estes paracircmetros satildeo preenchidos
automaticamente apoacutes a ficha ser submetida
4142 Consultar ficha cliacutenica do paciente
A consulta das fichas cliacutenicas dos pacientes eacute realizada atraveacutes de uma tabela semelhante
agrave tabela da consulta de utilizadores
Nesta tabela eacute possiacutevel visualizar a data de registo da ficha cliacutenica do paciente o
nuacutemero de processo do bebeacute o nome completo data de nascimento e o telefone do
cuidador (figura 44) Para aceder agrave restante informaccedilatildeo disponiacutevel na ficha cliacutenica cada
linha contem um botatildeo rdquoVer Fichardquo associado ao paciente da respetiva linha
38
41 PROCESSO DE DESENVOLVIMENTO
Figura 44 Tabela de consulta das fichas cliacutenicas existentes
Adicionalmente estaacute disponiacutevel em cada linha um botatildeo de ediccedilatildeo que permite al-
terar a informaccedilatildeo jaacute preenchida na ficha cliacutenica agrave exceccedilatildeo do nuacutemero de processo do
paciente ou preencher campos que inicialmente natildeo tenham sido preenchidos Na paacutegina
de ediccedilatildeo da ficha cliacutenica em todos os paracircmetros eacute possiacutevel visualizar a informaccedilatildeo guar-
dada anteriormente sendo apenas necessaacuterio preencher os paracircmetros que se pretendem
alterar (figura 45)
Existe tambeacutem a possibilidade de adicionar fichas cliacutenicas caso o paciente ainda natildeo
esteja registado na plataforma e como tal natildeo constar na tabela de consulta
Figura 45 Paacutegina de ediccedilatildeo da ficha cliacutenica
415 Avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral
4151 Adicionar avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral
No protoacutetipo inicial da plataforma era necessaacuterio inserir o nuacutemero de identificaccedilatildeo do
paciente na paacutegina de registo da avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica o que implicava ao utilizador ter
esta informaccedilatildeo sempre disponiacutevel aquando do preenchimento da avaliaccedilatildeo De forma
a selecionar o paciente mais facilmente e de acordo com as sugestotildees do serviccedilo de
MFR do HDE este processo foi alterado no novo protoacutetipo com a introduccedilatildeo de uma
tabela de escolha do paciente Assim para iniciar o registo da avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica
eacute apresentada uma tabela com a mesma informaccedilatildeo que a tabela de consulta das fichas
cliacutenicas com a variante de ao inveacutes de existirem dois bototildees de ediccedilatildeo e visualizaccedilatildeo das
fichas cliacutenicas existe um uacutenico botatildeo rdquoAvaliaccedilatildeo Oftalmoloacutegicardquo que direciona o utilizador
para o formulaacuterio de avaliaccedilatildeo associado ao paciente da linha em questatildeo (figura 46)
Esta tabela permite tornar o processo de seleccedilatildeo mais raacutepido ao permitir pesquisar
o paciente a selecionar por qualquer um dos dados presentes na tabela Caso o paciente
ainda natildeo esteja registado na plataforma e como tal natildeo conste na tabela existe um botatildeo
39
CAPIacuteTULO 4 IMPLEMENTACcedilAtildeO DA REHABVISUAL
para adicionar ficha de paciente que permite ao utilizador criar o paciente e posterior-
mente adicionar a sua avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica
Figura 46 Tabela de escolha de paciente para avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica
4152 Consultar avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral
Nesta secccedilatildeo podem ser consultadas todas as avaliaccedilotildees oftalmoloacutegicas registadas na
plataforma para todos os pacientes
A consulta das avaliaccedilotildees oftalmoloacutegicas eacute feita com recurso a uma tabela igual agrave
apresentada na consulta das fichas cliacutenica sendo permitido a todos os utilizadores com
exceccedilatildeo dos prestadores de cuidados visualizar a avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica relativa a qual-
quer paciente registado na plataforma e a ediccedilatildeo de paracircmetros no caso de o utilizador
estar registado como meacutedico ou teacutecnico
416 Avaliaccedilatildeo funcional
4161 Adicionar avaliaccedilatildeo funcional
A avaliaccedilatildeo funcional foi dividida em duas avaliaccedilotildees avaliaccedilatildeo comportamental e fun-
cional Os paracircmetros a avaliar e a escala de avaliaccedilatildeo foram definidos na dissertaccedilatildeo de
mestrado da aluna Raquel Machado [1] tendo na presente dissertaccedilatildeo sido realizada a
implementaccedilatildeo dos mesmos na plataforma
Para todas as avaliaccedilotildees a seleccedilatildeo do paciente eacute feita de igual forma com recurso a uma
tabela de forma a melhorar a compreensatildeo dos utilizadores e a facilitar a familiarizaccedilatildeo
com os ambientes de trabalho do site Assim nas tabelas de avaliaccedilatildeo comportamental
e de avaliaccedilatildeo funcional em todas as linhas encontra-se respetivamente um botatildeo de
rdquoAvaliaccedilatildeo Comportamentalrdquo ou de rdquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo associado ao paciente da linha
respetiva
A avaliaccedilatildeo comportamental tem como paracircmetros focar e perseguir o rosto do cui-
dador e de um objeto a coordenaccedilatildeo do movimento ocular e motor e a dominacircncia ocular
40
41 PROCESSO DE DESENVOLVIMENTO
e manual Todos os paracircmetros satildeo acompanhados por um campo de observaccedilotildees de pre-
enchimento opcional Nesta avaliaccedilatildeo a dominacircncia ocular e manual eacute de preenchimento
opcional pois em bebeacutes ateacute aos 18 meses normalmente natildeo eacute verificada uma preferecircn-
cia Esta etapa eacute realizada antes do bebeacute ser submetido a qualquer tipo de programa de
intervenccedilatildeo de forma a permitir ao terapeuta ocupacional criar um plano de terapias
adequado ao bebeacute sendo fundamental para perceber se o bebeacute estaacute em condiccedilotildees de
prosseguir para uma avaliaccedilatildeo funcional
Com o objetivo de otimizar o tempo de avaliaccedilatildeo foi adotada uma escala de avaliaccedilatildeo
numeacuterica (1 a 5) baseada num questionaacuterio jaacute implementado de avaliaccedilatildeo visual A escala
facilita a padronizaccedilatildeo do processo de avaliaccedilatildeo e a anaacutelise da evoluccedilatildeo do desempenho
do bebeacute No iniacutecio da paacutegina de avaliaccedilatildeo assim como na visualizaccedilatildeo ou ediccedilatildeo da
avaliaccedilatildeo encontra-se a legenda com o correspondente a cada nuacutemero para numa fase
inicial ser mais faacutecil ao terapeuta associar o nuacutemero ao seu significado [1] [2] A legenda
apresentada eacute a seguinte
bull 1- Nunca (0 )
bull 2- Raramente (25 )
bull 3- Ocasionalmente (50 )
bull 4- Frequentemente (75 )
bull 5- Sempre (100 )
A avaliaccedilatildeo funcional pretende avaliar a reaccedilatildeo do bebeacute depois de lhe ser apresentada
a sequecircncia de estiacutemulos abordada na subsecccedilatildeo A avaliaccedilatildeo eacute baseada na resposta
do bebeacute agraves diferentes figuras Todos os paracircmetros da avaliaccedilatildeo baseiam-se na mesma
escala de avaliaccedilatildeo numeacuterica utilizada na avaliaccedilatildeo comportamental Neste formulaacuterio
de avaliaccedilatildeo apenas eacute obrigatoacuterio preencher o campo do estiacutemulo escolhido cor ou preto
e branco uma vez que o bebeacute pode natildeo visualizar o viacutedeo ateacute ao final natildeo sendo possiacutevel
preencher todos os paracircmetros
Caso o terapeuta ocupacional pretenda pode fazer a avaliaccedilatildeo comportamental do
bebeacute e prosseguir diretamente para a sequecircncia de estiacutemulos que seratildeo a base para a
avaliaccedilatildeo funcional estando tambeacutem esta avaliaccedilatildeo associada ao paciente escolhido inici-
almente na avaliaccedilatildeo comportamental Esta funcionalidade permite ao utilizador natildeo ter
de aceder agrave tabela de avaliaccedilatildeo funcional para selecionar novamente o mesmo paciente
4162 Consultar avaliaccedilatildeo comportamental e avaliaccedilatildeo funcional
A consulta da avaliaccedilatildeo comportamental eacute feita da mesma forma que a da avaliaccedilatildeo
oftalmoloacutegica No caso da consulta das avaliaccedilotildees funcionais foi acrescentada mais uma
coluna com o viacutedeo de estiacutemulo escolhido na sessatildeo (cor ou preto e branco) para que
seja mais faacutecil ao utilizador perceber que viacutedeo foi utilizado na sessatildeo sem ser necessaacuterio
visualizar a ficha completa do paciente
41
CAPIacuteTULO 4 IMPLEMENTACcedilAtildeO DA REHABVISUAL
417 Programa de intervenccedilatildeo
Em primeiro lugar foram construiacutedas as paacuteginas onde satildeo apresentados os estiacutemulos
Existem cinco paacuteginas de viacutedeos referentes aos protocolos a preto e branco vermelho
amarelo azul e verde Cada paacutegina apresenta os viacutedeos de figura simples padratildeo e movi-
mento da respetiva cor
4171 Adicionar avaliaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo
Para a adiccedilatildeo da avaliaccedilatildeo das sessotildees de terapia ocupacional foi utilizado o mesmo
meacutetodo que nas restantes avaliaccedilotildees optando-se tambeacutem pelo recurso a uma tabela para
a escolha do paciente sendo que em cada linha da tabela consta o botatildeo de avaliaccedilatildeo de
sessatildeo associado a cada paciente que contenha uma ficha cliacutenica registada na plataforma
A avaliaccedilatildeo da sessatildeo contem como paracircmetros a cor do programa de intervenccedilatildeo
utilizado (sendo possiacutevel selecionar mais do que uma cor das diferentes opccedilotildees disponiacute-
veis) onde comeccedila e termina a estimulaccedilatildeo e a capacidade de fixar e seguir os estiacutemulos
A capacidade de seguimento e fixaccedilatildeo dos estiacutemulos eacute feita com a mesma escala numeacuterica
da avaliaccedilatildeo comportamental e funcional Existem ainda dois campos de observaccedilotildees de
preenchimento opcional associados agrave fixaccedilatildeo e perseguiccedilatildeo dos estiacutemulos
4172 Consultar avaliaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo
A consulta das avaliaccedilotildees de sessatildeo eacute realizada da mesma forma que a das restantes
avaliaccedilotildees tendo apenas sido acrescentada uma coluna com a cor utilizada em cada
sessatildeo para que o utilizador natildeo tenha de abrir a avaliaccedilatildeo completa da sessatildeo para ter
acesso a esta informaccedilatildeo
42 Alteraccedilotildees durante a aplicaccedilatildeo do RehabVisual nas sessotildees
de terapia ocupacional
Durante a aplicaccedilatildeo da plataforma nas sessotildees de terapia surgiu a necessidade de fazer
algumas alteraccedilotildees agrave plataforma desenvolvida de forma a tornaacute-la mais adaptada agraves
necessidades dos utilizadores e a facilitar a sua utilizaccedilatildeo
421 Ficha cliacutenica do paciente
4211 Adicionar ficha cliacutenica do paciente
Com o objetivo de se contabilizar o nuacutemero de sessotildees de terapia que a crianccedila efetiva-
mente realizou e contabilizar o nuacutemero de terapias em falta relativamente ao inicialmente
agendado surgiu a necessidade de introduzir na ficha cliacutenica do paciente um campo rela-
tivo agraves sessotildees de terapia Este campo conteacutem informaccedilotildees relativas agrave data de iniacutecio e fim
da participaccedilatildeo no estudo bem como o registo de quantas sessotildees eacute que o paciente realiza
42
43 BASE DE DADOS
por semana Estes paracircmetros satildeo de preenchimento opcional e podem ser editados caso
seja necessaacuterio
422 Avaliaccedilotildees Oftalmoloacutegica Comportamental Funcional e das Sessotildees
Relativamente agraves avaliaccedilotildees identificou-se que por vezes a submissatildeo da avaliaccedilatildeo na
plataforma natildeo era realizada no mesmo dia da sessatildeo o que levava a que nas tabelas
de consulta das avaliaccedilotildees a data apresentada natildeo correspondesse agrave data correta do dia
em que o bebeacute tinha efetuado a sessatildeo mas sim ao dia que o terapeuta tinha inserido a
avaliaccedilatildeo na plataforma Assim foi sugerido que esta distinccedilatildeo fosse feita em todas as
avaliaccedilotildees passando a existir duas datas a data que a avaliaccedilatildeo eacute submetida na plataforma
(que eacute registada automaticamente quando o utilizador submete a avaliaccedilatildeo) e a data da
consulta O campo de preenchimento do dia da consulta eacute apresentado no formulaacuterio das
avaliaccedilotildees e eacute de preenchimento opcional sendo que quando natildeo eacute preenchido assume-se
que a avaliaccedilatildeo foi submetida no mesmo dia da consulta
A distinccedilatildeo entre estas duas datas foi feita nas tabelas de consulta das avaliaccedilotildees
passando a existir uma coluna relativa agrave data de submissatildeo da ficha e outra com a data
da sessatildeo
Durante as sessotildees de terapia verificou-se tambeacutem ser relevante adicionar mais um
paracircmetro agraves avaliaccedilotildees em que se registasse a posiccedilatildeo em que o bebeacute se encontra durante
a sessatildeo Este paracircmetro foi inicialmente adicionado agrave avaliaccedilatildeo das sessotildees e posterior-
mente aos restantes formulaacuterios de avaliaccedilatildeo que a plataforma dispotildee
43 Base de dados
De forma a tornar a plataforma funcional foi desenvolvida na presente dissertaccedilatildeo uma
base de dados recorrendo ao programa MySQL que utiliza a linguagem SQL e permite
armazenar todas as informaccedilotildees associadas agrave plataforma para que posteriormente possam
ser consultadas ou editadas Eacute constituiacuteda por seis tabelas cada uma referente aos seis
menus disponiacuteveis na plataforma
431 Tabela Utilizador
Os dados submetidos na ficha de utilizador satildeo armazenados nesta tabela Esta tabela
tem como chave primaacuteria o nuacutemero de identificaccedilatildeo (ID) uma vez que eacute uacutenico para cada
utilizador e natildeo eacute alterado durante toda a existecircncia do utilizador a chave primaacuteria per-
mite identificar uma entidade neste caso o utilizador de forma uniacutevoca Assim quando
se pretende adicionar um utilizador agrave plataforma eacute feita uma pesquisa na tabela de uti-
lizadores de forma a identificar se o ID ainda natildeo estaacute registado na tabela No caso de
jaacute existir o utilizador recebe uma mensagem com a informaccedilatildeo que o utilizador jaacute se
encontra registado no caso contraacuterio o novo utilizador eacute registado com sucesso
43
CAPIacuteTULO 4 IMPLEMENTACcedilAtildeO DA REHABVISUAL
Eacute atraveacutes desta tabela que satildeo executadas as operaccedilotildees de consulta de utilizadores a
visualizaccedilatildeo ediccedilatildeo e remoccedilatildeo das fichas de utilizadores
432 Tabela Ficha do Paciente
A tabela ficha do paciente elaborada nesta dissertaccedilatildeo contem todas as informaccedilotildees re-
lativas ao formulaacuterio de registo de um paciente Os paracircmetros incluiacutedos na ficha do
paciente foram definidos na dissertaccedilatildeo de mestrado anterior de acordo com a experiecircn-
cia na utilizaccedilatildeo de fichas cliacutenicas hospitalares por parte dos profissionais de sauacutede [1]
Tendo apenas sido acrescentado a informaccedilatildeo relativa agraves sessotildees de terapia como referido
na subsecccedilatildeo 4211
Agrave semelhanccedila da tabela anterior a chave primaacuteria eacute o nuacutemero de identificaccedilatildeo a partir
do qual eacute identificado o paciente sobre o qual satildeo executadas as operaccedilotildees de ediccedilatildeo e
visualizaccedilatildeo da ficha cliacutenica Esta chave primaacuteria permite tambeacutem que o mesmo paciente
tenha uma uacutenica ficha cliacutenica registada na plataforma
433 Tabelas de Avaliaccedilatildeo Oftalmoloacutegica Comportamental Funcional edas Sessotildees
O funcionamento das tabelas de avaliaccedilatildeo desenvolvidas eacute feito do mesmo modo variando
apenas a informaccedilatildeo armazenada em cada uma delas
Na tabela de avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica satildeo armazenados os dados relativos agrave avaliaccedilatildeo
oftalmoloacutegica Os paracircmetros a avaliar foram definidos na dissertaccedilatildeo de mestrado an-
terior de acordo com os exames que eram realizados nas consultas de bebeacutes ateacute aos 18
meses no serviccedilo de oftalmologia pediaacutetrica do HDE
Na tabela de avaliaccedilatildeo comportamental funcional e das sessotildees satildeo armazenados
respetivamente os dados relativos agrave avaliaccedilatildeo comportamental funcional e das sessotildees
de terapia ocupacional os quais foram definidos na dissertaccedilatildeo de mestrado anterior de
acordo com as necessidades dos terapeutas ocupacionais
Em todas as avaliaccedilotildees foram implementadas nesta dissertaccedilatildeo os paracircmetros defini-
dos na dissertaccedilatildeo anterior e a informaccedilatildeo relativa agrave data da consulta e ao posicionamento
do bebeacute durante a consulta
Estas tabelas tecircm como chave primaacuteria a data e hora em que eacute submetida a avaliaccedilatildeo
na plataforma permitindo assim que o mesmo paciente possa realizar mais do que uma
avaliaccedilatildeo
Como tinha sido explicado anteriormente as avaliaccedilotildees satildeo associadas agraves fichas cliacute-
nicas dos pacientes sendo que a tabela das fichas de paciente e as tabelas de avaliaccedilotildees
estatildeo relacionadas Na escolha do paciente a avaliar a tabela apresentada contem a infor-
maccedilatildeo guardada na tabela das fichas do paciente da base de dados sendo que ao escolher
o paciente eacute identificado e guardado o paracircmetro ID o qual eacute inserido automaticamente
nas tabelas de avaliaccedilatildeo garantindo assim que a avaliaccedilatildeo registada ficaraacute associada ao
paciente pretendido
44
43 BASE DE DADOS
Para a ediccedilatildeo e visualizaccedilatildeo das avaliaccedilotildees eacute considerado o ID do paciente pretendido
e a data e hora em que a avaliaccedilatildeo foi submetida uma vez que o paciente pode ter vaacuterias
avaliaccedilotildees registadas na plataforma
45
Capiacutetulo
5Alteraccedilotildees ao protocolo de estiacutemulos
visuais
Os estiacutemulos visuais que constituem o programa de intervenccedilatildeo utilizado nas sessotildees de
terapia ocupacional foram redesenhados em PowerPoint na presente dissertaccedilatildeo tendo
como referecircncia os viacutedeos em formato mp4 desenvolvidos pela aluna Raquel Machado
(abordado na subsecccedilatildeo ) Este processo foi necessaacuterio uma vez que caso fossem efetua-
das alteraccedilotildees aos tempos dos estiacutemulos seria fundamental os viacutedeos estarem disponiacuteveis
num formato editaacutevel e que permitisse gravar o ficheiro em formato viacutedeo
Os estiacutemulos visuais que constituem o programa de avaliaccedilatildeo funcional foram os
desenvolvidos na dissertaccedilatildeo anterior sem que tenham sido feitas alteraccedilotildees (abordado
no ponto )
Posteriormente ao desenvolvimento dos estiacutemulos com os tempos definidos pela aluna
Raquel Machado estes foram analisados pela equipa de terapia ocupacional do serviccedilo
de MFR do HDE tendo sido feitas alteraccedilotildees aos tempos iniciais Apoacutes realizadas as
alteraccedilotildees e com o objetivo de se avaliar a reaccedilatildeo dos bebeacutes aos estiacutemulos e verificar se
os tempos estipulados estavam ajustados aos mesmos foi efetuada uma aplicaccedilatildeo piloto
do protocolo de intervenccedilatildeo em ambiente de terapia a um grupo de dois bebeacutes com
alteraccedilotildees de desenvolvimento que natildeo foram incluiacutedos na populaccedilatildeo teste por terem
idade superior a 18 meses (um dos bebeacutes com 2 anos e 7 meses e o outro com 2 anos e 5
meses)
Este capiacutetulo pretende entatildeo explicar quais as alteraccedilotildees feitas na presente disserta-
ccedilatildeo aos tempos dos viacutedeos do programa de intervenccedilatildeo tanto apoacutes a anaacutelise pela equipa
de terapia ocupacional como apoacutes a anaacutelise com o grupo de bebeacutes
47
CAPIacuteTULO 5 ALTERACcedilOtildeES AO PROTOCOLO DE ESTIacuteMULOS VISUAIS
51 Alteraccedilatildeo aos tempos dos viacutedeos de estiacutemulos visuais no
Programa de Intervenccedilatildeo
Nos pontos seguintes eacute feita uma descriccedilatildeo do tipo de viacutedeo com os tempos inicialmente
estipulados na dissertaccedilatildeo anterior [1] e de seguida as alteraccedilotildees realizadas apoacutes as duas
anaacutelises (terapeutas ocupacionais e bebeacutes)
511 Figuras Simples
Os tempos inicialmente estabelecidos foram de 4 segundos de fundo branco seguidos
da apresentaccedilatildeo da figura de maiores dimensotildees (12 cm) durante o mesmo periacuteodo de
tempo nesse fundo Apoacutes este tempo a figura desaparece e o fundo eacute alterado para preto
durante 4 segundos surgindo novamente a figura durante 4 segundos no novo fundo
Esta sequecircncia eacute repetida ao longo das trecircs dimensotildees de figuras As transiccedilotildees ao longo
do viacutedeo satildeo feitas recorrendo agrave funccedilatildeo desvanecer disponiacutevel no PowerPointApoacutes a anaacutelise por parte dos terapeutas ocupacionais todos os tempos de apresentaccedilatildeo
das figuras nesta categoria foram reduzidos para 2 segundos
Em ambiente de sessatildeo de terapia ocupacional concluiu-se que o tempo de apresen-
taccedilatildeo das figuras estava desajustado ao periacuteodo atencional dos bebeacutes (que dispersavam
durante a visualizaccedilatildeo dos viacutedeos natildeo olhando para o ecratilde) Foram por isso reduzidos
todos os tempos associados a esta categoria de estiacutemulos para 1 segundo
512 Figuras com padratildeo
Nos viacutedeos com padratildeo o mesmo padratildeo eacute mantido durante um fundo branco seguido
por um fundo preto sendo depois alterado o padratildeo para figuras com dimensatildeo menor agrave
semelhanccedila dos viacutedeos de estimulaccedilatildeo de figuras simples A transiccedilatildeo de imagens eacute feita
sempre da mesma forma recorrendo agrave funccedilatildeo desvanecer do PowerPointA definiccedilatildeo dos tempos neste grupo de estiacutemulos foi estipulada seguindo as sugestotildees
dadas pelos profissionais de sauacutede do serviccedilo de que a quantidade de informaccedilatildeo presente
no estiacutemulo eacute inversamente proporcional agrave duraccedilatildeo do estiacutemulo [1]
bull Complexidade meacutedia
Sendo que para os estiacutemulos com menor informaccedilatildeo foi estabelecido que seriam
apresentados por um periacuteodo de tempo mais longo de modo a cumprir o requisito
miacutenimo de atenccedilatildeo do bebeacute Os tempos estabelecidos foram de 24 segundos para
a apresentaccedilatildeo das imagens com padratildeo sendo a duraccedilatildeo total do viacutedeo de 235
minutos
Os tempos foram reduzidos na reuniatildeo com os terapeutas ocupacionais para 16
segundos na apresentaccedilatildeo das figuras e para 2 segundos nas transiccedilotildees
Apoacutes o teste com o mesmo grupo de bebeacutes concluiu-se que os tempos estabelecidos
natildeo estavam ajustados agrave duraccedilatildeo do foco atencional dos bebeacutes (dispersando durante
48
51 ALTERACcedilAtildeO AOS TEMPOS DOS VIacuteDEOS DE ESTIacuteMULOS VISUAIS NO
PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO
o viacutedeo) tendo sido definido para as imagens com padratildeo um tempo de 8 segundos
e para as transiccedilotildees de 1 segundo
bull Complexidade elevada
Os tempos estabelecidos neste niacutevel de complexidade foram de 20 segundos para
a apresentaccedilatildeo das imagens com o padratildeo sendo a duraccedilatildeo total do viacutedeo de 211
minutos
Os tempos foram reduzidos na reuniatildeo com os terapeutas ocupacionais para 12
segundos na apresentaccedilatildeo das figuras e para 2 segundos nas transiccedilotildees
Apoacutes o teste com o mesmo grupo de bebeacutes os tempos foram alterados para 6 segun-
dos nas imagens com padratildeo e 1 segundo para as transiccedilotildees
bull Complexidade muito elevada
Os tempos estabelecidos foram de 16 segundos para a apresentaccedilatildeo das figuras
sendo a duraccedilatildeo total do viacutedeo de 147 minutos
Os tempos foram reduzidos na reuniatildeo com os terapeutas ocupacionais para 8
segundos na apresentaccedilatildeo das figuras e para 2 segundos nas transiccedilotildees
Apoacutes o teste com o mesmo grupo de bebeacutes os tempos foram alterados para 4 segun-
dos nas imagens com padratildeo e 1 segundo para as transiccedilotildees
513 Figuras com movimento
Nas figuras com movimento cada tipo de movimento definido apresenta tempos dife-
rentes A apresentaccedilatildeo das imagens eacute feita de forma semelhante agraves restantes categorias
em que a mesma figura eacute mantida durante um fundo branco seguida de um fundo preto
e posteriormente eacute reduzida a dimensatildeo da figura (passando de 12 cm para 8 cm e por
uacuteltimo 4 cm)
bull Movimento horizontal
Os tempos estabelecidos apoacutes a reuniatildeo com as terapeutas ocupacionais e o teste
com o grupo de teste mantiveram-se os mesmo que os tempos inicialmente defini-
dos
Velocidade lenta o tempo de movimento das figuras eacute de 30 segundos e o tempo de
transiccedilatildeo de 2 segundos Que corresponde a um total de 325 minutos
Velocidade meacutedia o tempo de movimento das figuras eacute de 21 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos Que corresponde a um total de 231 minutos
Velocidade raacutepida o tempo de movimento das figuras eacute de 11 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos Que corresponde a um total de 131 minutos
49
CAPIacuteTULO 5 ALTERACcedilOtildeES AO PROTOCOLO DE ESTIacuteMULOS VISUAIS
bull Vertical
Os tempos de movimento das figuras foram estabelecidos apoacutes a reuniatildeo com as
terapeutas ocupacionais para metade dos valores definidos para o movimento hori-
zontal e mantiveram-se apoacutes o teste com o grupo de teste
Velocidade lenta o tempo de movimento das figuras eacute de 15 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos que corresponde a um total de 158 minutos Relativa-
mente aos tempos iniciais houve uma alteraccedilatildeo sendo o tempo inicial de movimento
das figuras de 19 segundos
Velocidade meacutedia o tempo de movimento das figuras eacute de 105 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos que corresponde a um total de 128 minutos Relativa-
mente aos tempos iniciais houve uma alteraccedilatildeo sendo o tempo inicial de movimento
das figuras de 13 segundos
Velocidade raacutepida o tempo de movimento das figuras eacute de 55 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos que corresponde a um total de 58 segundos Relativa-
mente aos tempos iniciais houve uma alteraccedilatildeo sendo o tempo inicial de movimento
das figuras de 7 segundos
bull Diagonal
Os tempos foram alterados na reuniatildeo com as terapeutas ocupacionais em relaccedilatildeo
aos tempos inicialmente definidos e permaneceram os mesmos apoacutes o teste piloto
Os tempos passaram a ser o dobro dos valores finais definidos para o movimento
horizontal
Velocidade lenta o tempo de movimento das figuras eacute de 60 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos que corresponde a um total de 631 minutos Relativa-
mente aos tempos iniciais houve uma alteraccedilatildeo sendo o tempo inicial de movimento
das figuras de 113 minutos
Velocidade meacutedia o tempo de movimento das figuras eacute de 42 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos que corresponde a um total de 443 minutos Relativa-
mente aos tempos iniciais houve uma alteraccedilatildeo sendo o tempo inicial de movimento
das figuras de 49 segundos
Velocidade raacutepida o tempo de movimento das figuras eacute de 22 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos que corresponde a um total de 243 minutos Relativa-
mente aos tempos iniciais houve uma alteraccedilatildeo sendo o tempo inicial de movimento
das figuras de 25 segundos
50
51 ALTERACcedilAtildeO AOS TEMPOS DOS VIacuteDEOS DE ESTIacuteMULOS VISUAIS NO
PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO
bull Circular
Os tempos inicialmente definidos mantiveram-se apoacutes a reuniatildeo com os terapeutas
ocupacionais e do teste com o grupo de bebeacutes Estes satildeo os mesmos que os definidos
para o movimento horizontal
51
Capiacutetulo
6Testes de usabilidade
Este capiacutetulo eacute constituiacutedo por trecircs subcapiacutetulos No subcapiacutetulo 61 pretende-se explicar
o protocolo de teste utilizado bem como a metodologia de avaliaccedilatildeo do mesmo realizada
pelos terapeutas ocupacionais e caracterizar a amostra que realizou os testes
No subcapiacutetulo 62 satildeo apresentados os resultados do questionaacuterio SUS e das pergun-
tas incluiacutedas no protocolo de tarefas a executar
No subcapiacutetulo 63 satildeo apresentadas as alteraccedilotildees propostas pelos participantes dos
testes de usabilidade
61 Metodologia
Os testes de usabilidade foram realizados no serviccedilo de MFR do HDE pela autora desta
dissertaccedilatildeo Adicionalmente foram realizados a terapeutas ocupacionais do Centro de
Medicina de Reabilitaccedilatildeo de Alcoitatildeo
O guiatildeo utilizado durante os testes descreve um cenaacuterio para simular a utilizaccedilatildeo da
plataforma no acircmbito das terapias e eacute constituiacutedo por diversas afirmaccedilotildees
Eacute ainda importante referir que antes da aplicaccedilatildeo da metodologia descrita neste ca-
piacutetulo foram realizados preacute-testes por duas terapeutas ocupacionais do serviccedilo MFR
do HDE dos quais resultaram as alteraccedilotildees implementadas nesta dissertaccedilatildeo e que satildeo
referidas no capiacutetulo 4
611 Sessotildees de teste
A sessatildeo de teste eacute de caraacutecter individual e eacute iniciada com uma breve introduccedilatildeo da pla-
taforma sendo depois pedido ao utilizador que realize as tarefas indicadas no protocolo
Foram elaborados dois protocolos com tarefas um de maior extensatildeo para os terapeutas
ocupacionais do HDE e outro mais reduzido para os terapeutas ocupacionais do Centro
53
CAPIacuteTULO 6 TESTES DE USABILIDADE
de Medicina de Reabilitaccedilatildeo de Alcoitatildeo devido ao tempo limitado que tinham para rea-
lizar os testes de usabilidade (ver apecircndice A) No protocolo de menor dimensatildeo foram
apenas abordados os menus de ficha de paciente e do programa de intervenccedilatildeo que satildeo
os menus mais direcionados para os terapeutas ocupacionais
O grau de satisfaccedilatildeo do utilizador eacute avaliado ao longo da sessatildeo de teste (no final
de tarefas especiacuteficas) e de uma forma mais global no final do protocolo atraveacutes do
preenchimento do questionaacuterio SUS Adicionalmente os participantes podem dar a sua
opiniatildeo e sugestotildees de melhoria
O questionaacuterio eacute constituiacutedo por dez afirmaccedilotildees sendo que cada uma tem cinco hi-
poacuteteses de resposta que vatildeo de rdquodiscordo fortementerdquo a rdquoconcordo fortementerdquo A escala
de pontuaccedilatildeo do questionaacuterio eacute de 1 a 100 sendo que a pontuaccedilatildeo meacutedia eacute de 68 A
pontuaccedilatildeo do questionaacuterio eacute afetada pela complexidade do sistema e das tarefas que o
utilizador tem de executar [60] As questotildees foram traduzidas para portuguecircs (consultar
o apecircndice B)
A escolha deste protocolo foi feita por ser um questionaacuterio confiaacutevel versaacutetil simples e
com um nuacutemero reduzido de paracircmetros sendo este uacuteltimo fator de extrema importacircncia
uma vez que os utilizadores a testar a plataforma poderiam natildeo ter disponibilidade de
tempo para responder a questionaacuterios mais longos como eacute o caso do Questionnaire forUser Interaction Satisfaction (QUIS) Para aleacutem disso a pontuaccedilatildeo final obtida atraveacutes
deste questionaacuterio eacute faacutecil de interpretar comparativamente com mediccedilotildees tais como
registar o tempo despendido para completar uma tarefa que implica que a pessoa que
vai interpretar esse resultado tenha um conhecimento detalhado sobre a tarefa ou sobre
tarefas semelhantes O questionaacuterio eacute tambeacutem adaptaacutevel ao tipo de sistema a testar uma
vez que permite por exemplo alterar a palavra sistema por website ou por outra aplicaccedilatildeo
a ser testada [60]
612 Participantes
De acordo com a bibliografia o nuacutemero de participantes necessaacuterios para garantir a
validade dos testes de usabilidade satildeo pelo menos cinco pessoas permitindo com este
nuacutemero de pessoas identificar cerca de 85 dos possiacuteveis problemas natildeo correndo o risco
de aparecer o mesmo tipo de erro vaacuterias vezes [61]
Os testes de usabilidade foram realizados por nove terapeutas ocupacionais quatro
do serviccedilo de MFR do HDE e os restantes cinco do Centro de Medicina de Reabilitaccedilatildeo de
Alcoitatildeo Apenas dois dos participantes do serviccedilo do HDE jaacute tinham estado em contacto
com a plataforma durante as sessotildees de terapia com o grupo de teste de bebeacutes com
alteraccedilotildees de desenvolvimento e com idades inferiores a 18 meses
54
62 RESULTADOS
62 Resultados
Nos resultados foram analisadas as respostas aos questionaacuterios SUS bem como as respos-
tas agraves perguntas incluiacutedas no protocolo e respetivas a tarefas especiacuteficas
621 Resultados do Questionaacuterio SUS
Os resultados do questionaacuterio SUS encontram-se apresentados na tabela 61 Uma vez
que metade das afirmaccedilotildees satildeo de caraacutecter positivo e as restantes de caraacutecter negativo eacute
necessaacuterio converte-las num uacutenico resultado assim nas perguntas associadas ao nuacutemero
iacutempar (perguntas de caraacutecter positivo) a resposta eacute subtraiacuteda pelo valor 1 e nas perguntas
associadas ao nuacutemero par (perguntas de caraacutecter negativo) a resposta eacute subtraiacuteda pelo
valor 5 Os valores satildeo depois somados e esse resultado eacute multiplicado pelo valor 25 de
forma a gerar a pontuaccedilatildeo SUS a qual estaacute compreendida entre 0 e 100 [62] Foi utilizado
um mapa de cores na tabela de forma a identificar mais facilmente as respostas positivas
Assim no caso das afirmaccedilotildees de caraacutecter positivo os valores 4 e 5 satildeo assinalados a verde
o 3 eacute identificado a amarelo e o 1 e 2 a laranja No caso das respostas de caraacutecter negativo a
representaccedilatildeo eacute atribuiacuteda de forma inversa como tal a cor verde eacute atribuiacuteda a pontuaccedilotildees
de 1 e 2 a cor amarela eacute atribuiacuteda ao 3 e a cor laranja a pontuaccedilotildees de 4 e 5 [62]
Relativamente aos participantes os participantes 1 2 3 e 4 correspondem aos tera-
peutas ocupacionais do serviccedilo de MFR do HDE e como tal jaacute tinham conhecimento da
plataforma antes do dia em que efetuaram o teste de usabilidade embora apenas dois
tenham utilizado a plataforma em ambiente de terapia ocupacional Os restantes corres-
pondem aos terapeutas ocupacionais do Centro de Medicina de Reabilitaccedilatildeo de Alcoitatildeo
os quais apenas tiveram conhecimento da plataforma no dia em que realizaram o teste de
usabilidade
Os participantes 1 e 4 acompanharam a utilizaccedilatildeo da plataforma ao longo das terapias
ocupacionais do grupo de teste embora o registo dos dados na plataforma fosse feito pela
autora desta dissertaccedilatildeo
Da anaacutelise da tabela 61 conclui-se que a avaliaccedilatildeo feita pelos utilizadores eacute de um
modo geral positiva sendo que apenas dois utilizadores (participante 1 e 3) classificaram
a plataforma negativamente (valor SUS inferior a 68) De notar que apenas o participante
3 apresenta um resultado muito negativo (valor SUS inferior a 51) Dos participantes com
resultados positivos dois classificam a plataforma como boa (valor SUS superior a 68 e
inferior a 803) e os restantes como excelente (valor SUS superior a 803) [63]
Relativamente aos dois participantes com classificaccedilatildeo SUS inferior a 68 durante o
teste ambos afirmaram que natildeo utilizam frequentemente o computador o que pode ter
comprometido as respostas dadas no questionaacuterio
Em relaccedilatildeo aos participantes que apresentam um valor SUS positivo os participantes
5 7 e 9 apresentam as seguintes justificaccedilotildees para as afirmaccedilotildees do questionaacuterio sobre as
quais discordam (apresentadas na tabela 61 com a cor laranja)
55
CAPIacuteTULO 6 TESTES DE USABILIDADE
bull O participante 5 na afirmaccedilatildeo 10 concorda que precisa de aprender muitas coisas
antes de usar o sistema justificando que a resposta foi dada natildeo por necessitar de
aprender muitas coisas na oacutetica de utilizaccedilatildeo do sistema mas na aacuterea de oftalmo-
logia e problemas visuais nomeadamente avaliaccedilotildees intervenccedilatildeo e problemaacuteticas
A razatildeo que leva a esta resposta poderaacute estar relacionada com o facto de este par-
ticipante natildeo ter tido conhecimento do projeto antes do dia da realizaccedilatildeo do teste
de usabilidade outra possiacutevel razatildeo foi o facto de este participante pertencer ao
grupo que realizou um protocolo de tarefas mais resumindo natildeo abordando todos
os menus disponiacuteveis na plataforma
bull O participante 7 apresenta a mesma opiniatildeo que o participante 5 na afirmaccedilatildeo
10 tendo justificado da mesma forma a resposta dada Adicionalmente justifica
tambeacutem a resposta dada na afirmaccedilatildeo 6 onde natildeo concorda nem discorda com a
afirmaccedilatildeo rdquoachei que existem muitas inconsistecircncias no sistemardquo esclarecendo que
embora natildeo detete inconsistecircncias no sistema em si considera muito importante
estarem definidos os criteacuterioscondiccedilotildees em que deve ser aplicado o programa de
estimulaccedilatildeo para que os resultados das avaliaccedilotildees do sistema sejam fidedignos
bull O participante 9 apenas classifica negativamente a afirmaccedilatildeo 4 rdquoPenso que preciso
de ajuda de um teacutecnico para conseguir utilizar o sistemardquo justificando que essa
ajuda seria para uma fase inicial de utilizaccedilatildeo
De uma forma geral verifica-se que as afirmaccedilotildees que causaram resultados mais
negativos foram as afirmaccedilotildees 4 e 10 o que pode ser explicado por serem pessoas que agrave
partida natildeo se sentem confortaacuteveis a utilizar aplicaccedilotildees tecnoloacutegicas ou por fazerem parte
dos participantes que natildeo tinham conhecimentos preacutevios do projeto
Tabela 61 Resultados relativos ao questionaacuterio SUS
Participanteafirmaccedilatildeo Afirmaccedilatildeo 1 Afirmaccedilatildeo 2 Afirmaccedilatildeo 3 Afirmaccedilatildeo 4 Afirmaccedilatildeo 5 Afirmaccedilatildeo 6 Afirmaccedilatildeo 7 Afirmaccedilatildeo 8 Afirmaccedilatildeo 9 Afirmaccedilatildeo 10 Pontuaccedilatildeo SUSParticipante 1 4 4 3 4 5 1 3 3 3 3 575Participante 2 4 1 5 1 5 2 5 1 4 1 925Participante 3 2 3 3 3 3 2 2 3 2 4 425Participante 4 5 1 5 2 5 2 4 1 4 2 875Participante 5 4 2 4 2 4 2 5 1 4 4 75Participante 6 4 2 4 2 5 1 4 1 4 1 85Participante 7 3 1 5 2 4 3 4 1 3 4 70Participante 8 3 2 5 2 4 1 5 1 4 2 825Participante 9 5 1 5 4 5 1 4 1 4 1 875
Pontuaccedilatildeo SUS meacutedia 756Intervalo de Confianccedila (95) 1263
56
62 RESULTADOS
622 Resultados das perguntas incluiacutedas no protocolo
Durante a execuccedilatildeo do protocolo de tarefas foram ainda incluiacutedas algumas perguntas
especiacuteficas agrave plataforma com o objetivo de se perceber se eram necessaacuterias mais algumas
alteraccedilotildees de forma agrave plataforma estar mais adaptada aos seus utilizadores As perguntas
incluiacutedas foram apenas relativas agrave ficha de paciente e ao programa de intervenccedilatildeo uma
vez que satildeo os mais utilizados pelos terapeutas ocupacionais e satildeo os dois menus comuns
aos dois protocolos de tarefas definidos Foi utilizada em todas as perguntas a mesma
escala que a do questionaacuterio SUS
Relativamente agrave ficha de paciente as perguntas foram
bull Se a inserccedilatildeo de dados na paacutegina de registo eacute intuitiva Como eacute possiacutevel verificar na
figura 61 todos os utilizadores concordam totalmente
Figura 61 Pergunta relativa agrave inserccedilatildeo de dados
bull Se a utilizaccedilatildeo de uma tabela com a funccedilatildeo de pesquisa eacute uma forma raacutepida e efici-
ente de encontrar um paciente Na figura 62 verifica-se que todos os utilizadores
concordam embora dois natildeo totalmente
57
CAPIacuteTULO 6 TESTES DE USABILIDADE
Figura 62 Pergunta relativa agrave pesquisa de dados
bull Se a ediccedilatildeo de dados eacute simples Na figura 63 verifica-se que todos os utilizadores
concordam embora um natildeo totalmente tendo justificado que o botatildeo de submissatildeo
com a identificaccedilatildeo rdquoeditarrdquo natildeo eacute muito explicito
Figura 63 Pergunta relativa agrave ediccedilatildeo de dados
Relativamente ao programa de intervenccedilatildeo foi perguntado
bull Se a forma de apresentar os estiacutemulos permite ao utilizador fazer uma escolha
raacutepida dos estiacutemulos a apresentar (64)
58
63 ALTERACcedilOtildeES SUGERIDAS PELOS PARTICIPANTES DOS TESTES DE
USABILIDADE
Figura 64 Pergunta relativa agrave escolha dos estiacutemulos
63 Alteraccedilotildees sugeridas pelos participantes dos testes de
usabilidade
As alteraccedilotildees propostas foram feitas relativamente ao design da plataforma Assim foi
sugerido
bull Possibilidade de ao visualizar uma ficha ou avaliaccedilatildeo poder passar diretamente
para a paacutegina de ediccedilatildeo de dados (atraveacutes de um botatildeo) sem ter de ser necessaacuterio
regressar agrave tabela de consulta
bull A cor na seleccedilatildeo de menus ter mais contraste com a cor das letras (a cor atual
encontra-se representada na figura 65)
bull O botatildeo rdquoEditarrdquo que permite submeter a ediccedilatildeo de dados ser substituiacutedo por um
botatildeo rdquoGravarrdquo na oacutetica do participante a designaccedilatildeo rdquoEditarrdquo remete para posteri-
ormente aparecer uma ficha de ediccedilatildeo
bull Aumento do tamanho de letra
bull Alinhamento das opccedilotildees de cor com o tiacutetulo rdquoCorrdquo (o alinhamento atual encontra-se
representado na figura 66)
bull Reformular o campo de preenchimento da informaccedilatildeo relativa aos viacutedeos de es-
timulaccedilatildeo Assim para a primeira pergunta alterar para rdquoQual o primeiro viacutedeordquo
em vez de rdquoOnde comeccedila a estimulaccedilatildeordquo e na segunda pergunta para rdquoQue viacutedeos
visualizou Qual o uacuteltimo viacutedeordquo em vez de rdquoOnde termina a estimulaccedilatildeordquo
59
CAPIacuteTULO 6 TESTES DE USABILIDADE
Figura 65 Cor atual de seleccedilatildeo do menu lateral
Figura 66 Alinhamento atual das opccedilotildees de cor
60
Capiacutetulo
7Validaccedilatildeo da plataforma nas sessotildees de
terapia ocupacional
No decorrer desta dissertaccedilatildeo a utilizaccedilatildeo da plataforma passou a ser incluiacuteda como um
complemento no acircmbito das sessotildees de terapia ocupacional de seis bebeacutes ateacute aos 18 meses
de idade com alteraccedilotildees no desenvolvimento decorrentes do nascimento preacute-termo Foi
pedido o consentimento informado a todos os pais sendo que soacute apoacutes a sua autorizaccedilatildeo
foi iniciada a utilizaccedilatildeo da plataforma nas sessotildees de terapia ocupacional (ver apecircndice
C)
Dos menus disponiacuteveis na plataforma foi realizado o registo da ficha cliacutenica de cada
um dos bebeacutes Foi realizada na primeira terapia uma avaliaccedilatildeo comportamental por parte
dos terapeutas ocupacionais e foram aplicados os estiacutemulos disponiacuteveis na plataforma
de acordo com o desenvolvimento do bebeacute durante as sessotildees A escolha dos estiacutemulos a
utilizar em cada sessatildeo foi realizada tendo em consideraccedilatildeo a anaacutelise da terapeuta ocupa-
cional do comportamento do bebeacute na sessatildeo anterior e durante os estiacutemulos visualizados
ao longo da sessatildeo o que permite ter um tratamento personalizado para as necessidades
de cada bebeacute Ou seja a escolha dos estiacutemulos eacute feita tendo em consideraccedilatildeo a avaliaccedilatildeo
da aquisiccedilatildeo das competecircncias por parte dos bebeacutes e natildeo de acordo com o diagnoacutestico dos
mesmos
O preenchimento da avaliaccedilatildeo comportamental e das avaliaccedilotildees das sessotildees feito
de acordo com a anaacutelise da terapeuta ocupacional apoacutes o bebeacute visualizar os estiacutemulos
durante a sessatildeo tendo como base em comportamentos indicadores como o olhar sorrir
ou balancear e permitem ao terapeuta ir adaptando as sessotildees seguintes agraves respostas
dadas
O nuacutemero de sessotildees que incluiacuteram a aplicaccedilatildeo da plataforma natildeo foi o mesmo para
todos os bebeacutes uma vez que natildeo comeccedilaram todos na mesma altura O nuacutemero de terapias
61
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
por semana natildeo foi o mesmo por algumas das terapias propostas natildeo terem sido reali-
zadas Assim um uacutenico paracircmetro em comum para todos os participantes ao longo das
terapias foi a distacircncia do computador para o bebeacute (cerca de 20 cm) o qual foi ajustado
para estar ao niacutevel dos olhos do bebeacute
71 Aplicaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo ao longo das
terapias ocupacionais
711 Participante 1
O participante 1 eacute do sexo masculino com idade de 8 meses no iniacutecio do estudo Apresenta
como diagnoacutestico cliacutenico prematuridade de 31 semanas e muito baixo peso agrave nascenccedila
(1020g) Sendo a idade corrigida de aproximadamente 6 meses
O bebeacute participou no estudo durante 8 semanas sendo que teve as terapias duas vezes
por semana
Na aplicaccedilatildeo dos estiacutemulos ao longo de todas as sessotildees o bebeacute esteve numa sala onde
natildeo estavam a decorrer outras terapias (o que fez com que natildeo existissem barulhos) e natildeo
foi feito nenhum ajuste agrave luminosidade da sala
Na primeira sessatildeo a avaliaccedilatildeo comportamental realizada demonstrou que o bebeacute
apresenta uma boa capacidade de perseguir e focar objetos e o rosto do cuidador (os
resultados na escala de 1 a 5 foram entre 4 e 5) Apenas a perseguiccedilatildeo de objetos para o
lado esquerdo foi avaliada como rdquoocasionalmenterdquo (valor 3) A coordenaccedilatildeo do movimento
ocular e motor foi avaliada como rdquofrequentementerdquo (valor 4)
Nesta sessatildeo no programa de intervenccedilatildeo todos os estiacutemulos escolhidos foram a preto
e branco a cor escolhida deveu-se a ser a que apresenta maior contraste Nesta sessatildeo
foi seguido o protocolo estabelecido iniciando-se nas figuras simples (ciacuterculo quadrado
triacircngulo e padratildeo misto) e de seguida foi introduzido o estiacutemulo de padratildeo de comple-
xidade meacutedia circular A escolha destes viacutedeos foi feita com o objetivo de se perceber a
reaccedilatildeo do bebeacute aos viacutedeos e perceber a quantidade de viacutedeos que consegue visualizar sem
apresentar sinais de fadiga O nuacutemero de viacutedeos visualizados serviu como referecircncia para
as restantes sessotildees do bebeacute e para as terapias com os outros participantes uma vez que
este bebeacute foi o primeiro a iniciar o estudo O posicionamento do bebeacute foi sentado ao colo
da terapeuta com imobilizaccedilatildeo de pernas e braccedilos Durante a aplicaccedilatildeo o bebeacute manteve
o foco atencional embora tenha em algumas situaccedilotildees fixado as pessoas presentes na
sala No viacutedeo com padratildeo de complexidade meacutedia foi ocasionalmente alternando o foco
atencional pelas vaacuterias figuras presentes nos padrotildees no entanto comeccedilou a ficar mais
agitado apresentando sinais de fadiga
62
71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
Na segunda sessatildeo 4 dias depois da sessatildeo anterior foi repetido o estiacutemulo simples cir-
cular e o padratildeo de complexidade meacutedia circular do protocolo a preto e branco Verificou-
se que relativamente ao estiacutemulo simples fixou e perseguiu sempre o estiacutemulo No estiacute-
mulo com padratildeo a avaliaccedilatildeo foi ligeiramente inferior fixando e perseguindo frequente-
mente A transiccedilatildeo diretamente de um viacutedeo com complexidade baixa (figura simples)
para um com maior complexidade (padratildeo complexidade meacutedia) pretende ser uma forma
de estimular o bebeacute para que natildeo fique desmotivado O posicionamento manteve-se o
mesmo da sessatildeo anterior
Na terceira sessatildeo uma semana depois foram visionados apenas dois viacutedeos de padratildeo
com complexidade meacutedia circular e triangular do protocolo a preto e branco Verificou-se
uma maior agitaccedilatildeo motora de base o que condicionou o comportamento do bebeacute durante
a visualizaccedilatildeo dos viacutedeos A classificaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo dos dois paracircmetros avaliados foi
inferior agraves das sessotildees anteriores o que pode ser justificada pelo comportamento inicial do
bebeacute e tambeacutem por serem dois viacutedeos com maior grau de dificuldade comparativamente
com os da sessatildeo anterior (em que apenas um deles era de complexidade meacutedia) Nesta
terapia optou-se por natildeo serem visionados os viacutedeos com figuras simples pois a avaliaccedilatildeo
nos dois paracircmetros (fixar e perseguir) correspondeu ao valor maacuteximo da escala e jaacute tinha
visualizado este tipo de viacutedeos em duas sessotildees consecutivas Para mais como a partir
dos 2 meses de idade eacute definido na literatura que o bebeacute comeccedila a ter mais interesse por
estiacutemulos diferentes foi feita a alteraccedilatildeo para estiacutemulos com padratildeo diminuindo assim a
probabilidade de habituaccedilatildeo ao estiacutemulo e consequente perda do foco atencional
Na quarta sessatildeo trecircs dias depois o bebeacute manteve o comportamento agitado da sessatildeo
anterior que pode ser justificado pelo nascimento de um dente No entanto a resposta
visual do bebeacute aos estiacutemulos de padratildeo complexidade meacutedia circular e quadrangular do
protocolo a preto e branco foram melhores que na sessatildeo anterior Foi por isso introdu-
zido um estiacutemulo novo com maior complexidade (movimento horizontal lento circular)
Neste viacutedeo o bebeacute na figura de maiores dimensotildees perseguiu e fixou o estiacutemulo ocasio-
nalmente a partir da terceira figura (primeira figura com dimensatildeo de 8 cm) perdeu o
foco atencional
Na quinta sessatildeo quatro dias depois adicionalmente agrave cor a preto e branco foi intro-
duzida a cor vermelha Assim foi aplicado a preto e branco o estiacutemulo simples circular
e o de movimento horizontal lento circular e por uacuteltimo a cor vermelha no movimento
diagonal lento circular
Retomou-se o estiacutemulo simples uma vez que ao introduzir na sessatildeo anterior os viacutedeos
com movimento (que correspondem aos viacutedeos de maior exigecircncia) houve um decliacutenio
na prestaccedilatildeo do bebeacute Assim tentou-se perceber se iniciando com um viacutedeo de exigecircncia
inferior ao primeiro visionado na sessatildeo anterior a prestaccedilatildeo nos viacutedeos com movimento
seria melhor
No viacutedeo de estiacutemulos simples o bebeacute continuou a seguir e perseguir sempre o estiacute-
mulo apresentado No movimento horizontal existiu uma ligeira melhoria relativamente
63
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
agrave sessatildeo anterior para as figuras de dimensatildeo maior durante o viacutedeo foi fixando ocasional-
mente as figuras A capacidade de perseguiccedilatildeo do movimento foi pior comparativamente
agrave capacidade de fixaccedilatildeo
A introduccedilatildeo da cor vermelha foi feita ao introduzir um estiacutemulo de maior comple-
xidade com o objetivo de estimular o bebeacute a recuperar o foco atencional (uma vez que o
protocolo a preto e branco foi utilizado em quatro sessotildees consecutivas) Optou-se por
esta cor por ser a primeira a ser reconhecida pelos bebeacutes por volta dos 23 meses de
idade O bebeacute neste viacutedeo nunca perseguiu o estiacutemulo nem fixou tendo o viacutedeo sido inter-
rompido Concluiu-se que os viacutedeos de movimento lento poderatildeo ser demasiado longos
para a capacidade atencional do bebeacute Durante esta sessatildeo o posicionamento do bebeacute foi
alterado por ter mais mobilidade a niacutevel motor passou a natildeo estar imobilizado nos braccedilos
e pernas
Na sexta sessatildeo duas semanas e trecircs dias depois foram realizados estiacutemulos do pro-
tocolo a preto e branco e de cor azul No programa a preto e branco foi visualizado o
viacutedeo com movimento horizontal de velocidade meacutedia da figura circular A velocidade
foi alterada relativamente agraves duas sessotildees anteriores uma vez que nessas sessotildees o bebeacute
demonstrou sempre perda do foco atencional ao longo do viacutedeo o que poderaacute tambeacutem
estar relacionado com o tempo estipulado para o movimento
Relativamente ao programa a azul o viacutedeo apresentado foi o movimento diagonal de
padratildeo misto com velocidade raacutepida Foi introduzido o padratildeo misto com o objetivo de
se perceber se com a alteraccedilatildeo de figuras ao longo do viacutedeo o bebeacute conseguia recuperar o
foco atencional
A resposta visual do bebeacute ao viacutedeo de movimento horizontal foi melhor que no viacutedeo
de movimento diagonal Assim relativamente ao viacutedeo de movimento horizontal perse-
guiu e fixou os estiacutemulos frequentemente embora por curtos periacuteodos de tempo tenha
perdido o foco atencional No viacutedeo com movimento diagonal o bebeacute fixou raramente os
estiacutemulos e natildeo perseguiu o movimento
Na seacutetima sessatildeo uma semana e quatro dias depois foram visualizados viacutedeos do
programa de cor vermelha e de cor azul Foi primeiro implementado o viacutedeo de cor
vermelha com movimento vertical raacutepido triangular tendo sido depois introduzida a cor
azul nos viacutedeos com maior complexidade (de movimento diagonal raacutepido com padratildeo
misto e no movimento circular com velocidade raacutepida com a forma circular) Nesta sessatildeo
foram apenas visualizados viacutedeos com velocidade raacutepida por ao longo das sessotildees a perda
do foco atencional ocorrer muitas vezes no final do viacutedeo ou ao longo do movimento
A escolha do viacutedeo com movimento vertical foi feita por ser um movimento com um
grau de complexidade semelhante ao do movimento horizontal e assim poder ser alterado
o estiacutemulo mais simples introduzido nesta sessatildeo uma vez que o viacutedeo de movimento
horizontal foi apresentado durante trecircs sessotildees consecutivas A cor vermelha neste viacutedeo
em vez da cor azul foi feita por posteriormente serem introduzidos dois viacutedeos mais
complexos e assim o vermelho permite tornar o estiacutemulo inicial mais faacutecil por ser a
primeira cor reconhecida pelo bebeacute
64
71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
No movimento vertical o bebeacute perseguiu e fixou sempre o estiacutemulo Jaacute no movimento
diagonal mesmo tendo sido escolhido o viacutedeo de velocidade raacutepida conclui-se que eacute
demasiado longo para que o bebeacute o consiga visualizar sem perder o foco atencional Assim
no iniacutecio do movimento diagonal o bebeacute perseguiu frequentemente mas nas figuras com
8 e 4 cm perdeu o foco atencional (fixando raramente o ecratilde) Em relaccedilatildeo ao paracircmetro
de fixaccedilatildeo do estiacutemulo ao longo de todo o viacutedeo sempre que era introduzida uma nova
imagem o bebeacute focava independentemente de seguida perder ou natildeo o foco atencional
Conclui-se que um dos fatores que estaacute na causa da perda do foco atencional poderaacute ser a
duraccedilatildeo do movimento
Antes da introduccedilatildeo do viacutedeo de movimento circular foi feita uma pequena pausa
de forma a que o bebeacute conseguisse recuperar o foco atencional Constatou-se que no
movimento circular o bebeacute perseguiu todas as figuras apresentadas ocasionalmente mas
que perdia o foco atencional ao longo do movimento da mesma figura Em relaccedilatildeo ao
paracircmetro fixar o comportamento foi semelhante ao apresentado no movimento diagonal
Na oitava sessatildeo uma semana e trecircs dias depois da anterior foram apenas escolhidos
viacutedeos do programa de cor azul Foram selecionados os viacutedeos de padratildeo com comple-
xidade meacutedia de padratildeo misto (viacutedeo de menor complexidade para esta sessatildeo) e o de
movimento diagonal com velocidade raacutepida de padratildeo misto
No viacutedeo com padratildeo com complexidade meacutedia o bebeacute perseguiu ocasionalmente
alterando o foco atencional entre as vaacuterias figuras apresentadas no padratildeo Focou sempre
as figuras embora natildeo durante todo o tempo de exibiccedilatildeo do padratildeo quando o padratildeo
alterava recuperava o foco atencional No movimento diagonal perseguiu e focou apenas
parte do movimento de cada uma das figuras natildeo conseguindo acompanhar nenhum dos
movimentos ateacute ao fim
De uma forma geral ao longo das sessotildees e pela a anaacutelise da figura 71 conclui-se
que o paracircmetro de fixar os estiacutemulos eacute o que apresenta melhores resultados o que por
um lado pode ser explicado por inicialmente o bebeacute adquirir a capacidade de fixar e soacute
depois a capacidade de perseguir um objeto
Constata-se tambeacutem que relativamente agraves figuras simples o bebeacute tem sempre uma
resposta muito positiva ao longo das sessotildees Nos viacutedeos com complexidade meacutedia a
resposta tambeacutem foi de uma forma geral melhorando agrave medida que iam sendo inseridos
nas terapias Em relaccedilatildeo aos estiacutemulos com movimento conclui-se que os mais ajustados
ao bebeacute satildeo os de velocidade meacutedia e raacutepida embora no caso dos viacutedeos com movimento
diagonal estas duas velocidades pareccedilam ainda estar desajustadas ao periacuteodo de atenccedilatildeo
do bebeacute
712 Participante 2
O participante 2 eacute do sexo feminino com idade de 14 meses e 2 semanas no iniacutecio do
estudo Apresenta como diagnoacutestico cliacutenico prematuridade de 26 semanas e 1 dia muito
baixo peso agrave nascenccedila (680 g) e retinopatia da prematuridade Sendo a idade corrigida de
65
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
Figura 71 Resultados do paciente 1 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo dassessotildees de terapia
Tabela 71 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 1
Sessatildeo 1 2 3 4 5 6 7 8Nuacutemero de viacutedeos visualizados 5 2 2 3 3 2 3 2
Meacutedia do nuacutemero de viacutedeos 275
aproximadamente 10 meses O bebeacute participou no estudo durante 6 semanas sendo que
teve as terapias duas vezes por semana Na aplicaccedilatildeo dos estiacutemulos ao longo de todas as
sessotildees o bebeacute esteve numa sala onde natildeo estavam a decorrer outras terapias (o que fez
com que natildeo existissem barulhos) e natildeo foi feito nenhum ajuste agrave luminosidade da sala
Na primeira sessatildeo a avaliaccedilatildeo comportamental realizada demonstrou que o bebeacute
apresenta uma boa capacidade de perseguir e focar objetos e o rosto do cuidador (os
resultados na escala de 1 a 5 foram entre 4 e 5) A coordenaccedilatildeo do movimento ocular e
motor tambeacutem apresentou um bom resultado (4 que corresponde a rdquofrequentementerdquo)
Nesta sessatildeo relativamente ao programa de intervenccedilatildeo foi aplicado o protocolo a
preto e branco tendo sido escolhidos os viacutedeos de figura simples circular e quadrangular
e por uacuteltimo o movimento horizontal lento circular Foi ainda escolhido do protocolo
vermelho o movimento vertical de velocidade lenta com a forma circular
Nos estiacutemulos simples fixou ocasionalmente foi por isso alterada a categoria dos
viacutedeos de estaacuteticos para com movimento para se verificar se havia uma melhor resposta
por parte do bebeacute Nos estiacutemulos com movimento teve uma resposta melhor ao niacutevel
de fixar a imagem quando aparecia uma nova imagem nas figuras de maior dimensatildeo
(12 cm) e na primeira imagem de dimensatildeo de 8 cm Relativamente agrave capacidade de
perseguir o estiacutemulo raramente seguiu o movimento tanto no movimento horizontal
66
71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
como no vertical mesmo com a alteraccedilatildeo da cor para vermelho e do tipo de movimento
O posicionamento foi sentado com imobilizaccedilatildeo de movimentos dos braccedilos e pernas
Na segunda sessatildeo trecircs dias depois foi aplicado no protocolo a preto e branco o viacutedeo
de figura simples circular e do protocolo azul os viacutedeos de figura simples quadrangular e
por uacuteltimo o viacutedeo de movimento horizontal de velocidade lenta na forma circular
No viacutedeo de estiacutemulos simples do protocolo a preto e branco perdeu o foco atencional
Foi testada a mesma categoria de viacutedeos no protocolo azul de forma a avaliar-se se o de-
sinteresse era por ser uma cor pouco apelativa para o bebeacute por jaacute ter uma idade corrigida
de 10 meses no entanto continuou a perder o foco atencional frequentemente
No movimento horizontal de velocidade lenta perseguiu e fixou o estiacutemulo nas duas
figuras de maior dimensatildeo (12 cm) a partir da primeira figura de 8 cm perdeu o foco
atencional O posicionamento foi o mesmo que da primeira sessatildeo
Na terceira sessatildeo foi aplicado apenas estiacutemulos do protocolo a preto e branco com
movimento velocidade raacutepida para se perceber se o foco atencional do bebeacute se mantinha
ao longo de todo o viacutedeo Assim optou-se pelo movimento horizontal com velocidade
raacutepida da forma circular o movimento vertical com velocidade raacutepida de padratildeo misto
e o movimento diagonal de velocidade raacutepida de padratildeo misto Verificou-se que o bebeacute
fixou e perseguiu sempre o estiacutemulo no movimento horizontal e vertical tendo sido por
isso aumentado o niacutevel de dificuldade do viacutedeo para o movimento diagonal Neste uacuteltimo
o bebeacute nunca fixou o ecratilde tendo sido interrompido o viacutedeo O posicionamento foi o mesmo
das sessotildees anteriores
Na quarta sessatildeo foram aplicados os mesmos estiacutemulos que na sessatildeo anterior apenas
com a variacircncia que o movimento diagonal foi escolhido do protocolo azul ao inveacutes do
protocolo a preto e branco para se perceber se a alteraccedilatildeo da cor suscitava no bebeacute um
maior interesse A escolha do azul em vez do vermelho foi feita porque na segunda sessatildeo
esta cor apresentou uma melhor resposta que o vermelho na primeira sessatildeo
Em relaccedilatildeo ao movimento horizontal a avaliaccedilatildeo foi semelhante agrave da sessatildeo anterior
no entanto no movimento vertical ocorreu uma descida na avaliaccedilatildeo a partir da qual se
pode concluir que perseguiu os estiacutemulos ocasionalmente e fixou frequentemente No
movimento diagonal raramente fixou e perseguiu o estiacutemulo embora o foco atencional
fosse sempre mantido no computador O posicionamento do bebeacute a partir desta sessatildeo jaacute
natildeo teve imobilizaccedilatildeo por apresentar um maior controlo postural
Na quinta sessatildeo foi aplicado do protocolo verde o viacutedeo de figura simples circular
foi depois escolhido do protocolo a preto e branco o viacutedeo de movimento horizontal com
velocidade raacutepida da forma circular e por uacuteltimo foi escolhido o viacutedeo de movimento
diagonal com velocidade raacutepida de padratildeo misto do protocolo verde Nos dois viacutedeos do
protocolo de cor verde nunca perseguiu e raramente fixou sendo que o uacuteltimo viacutedeo foi
interrompido No viacutedeo do protocolo a preto e branco fixou e perseguiu sempre ao longo
de todo o viacutedeo embora o bebeacute se apresentasse muito agitado
Na sexta sessatildeo foram aplicados apenas viacutedeos do protocolo azul tendo sido visua-
lizados os viacutedeos de figura simples circular e de padratildeo misto e o viacutedeo de movimento
67
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
horizontal com velocidade raacutepida de padratildeo misto Nos viacutedeos simples circular e de
padratildeo misto manteve o foco atencional durante curtos periacuteodos de tempo fixando e per-
seguindo ocasionalmente (recuperou o foco atencional sempre que a figura era alterada)
No movimento horizontal fixou sempre e perseguiu frequentemente
Na seacutetima sessatildeo foram aplicados apenas viacutedeos do protocolo vermelho tendo sido
visualizados os viacutedeos de padratildeo de complexidade elevada circular movimento vertical
de velocidade raacutepida da forma triangular e o movimento diagonal de velocidade raacutepida
da forma circular
Na categoria dos estiacutemulos estaacuteticos foi feita a alteraccedilatildeo para os estiacutemulos de comple-
xidade elevada devido ao bebeacute natildeo manter o foco atencional nos viacutedeos simples podendo
o viacutedeo ser demasiado simples Foi feita a alteraccedilatildeo do movimento horizontal (que tinha
sido apresentado nas uacuteltimas cinco sessotildees) para o movimento vertical para introduzir
um elemento diferente com um grau de complexidade semelhante
Nesta sessatildeo agrave exceccedilatildeo do viacutedeo de movimento diagonal fixou e perseguiu sempre
os estiacutemulos sendo que no viacutedeo com padratildeo alternou foco atencional entre as diferentes
figuras do padratildeo No movimento diagonal perseguiu e fixou ocasionalmente a figura
mas com bastantes perdas do foco atencional
Na oitava sessatildeo foram aplicados os viacutedeos do protocolo amarelo escolhendo-se os
viacutedeos de padratildeo complexidade elevada da forma triangular e o movimento circular de
velocidade raacutepida da forma circular Verificou-se uma melhor capacidade de perseguiccedilatildeo
no estiacutemulo estaacutetico embora tenha sido perdido o foco atencional algumas vezes (perse-
guiu frequentemente no estiacutemulo com padratildeo e ocasionalmente no de movimento ateacute
cerca de metade do movimento)
Na nona sessatildeo foram aplicados os viacutedeos do protocolo vermelho escolhendo-se os
viacutedeos de padratildeo complexidade elevada da forma circular e o movimento vertical de
velocidade raacutepida da forma triangular No viacutedeo com padratildeo fixou e perseguiu sempre
os estiacutemulos agrave semelhanccedila da sessatildeo anterior no viacutedeo com movimento a avaliaccedilatildeo da
capacidade de perseguiccedilatildeo e fixaccedilatildeo foi ligeiramente inferior (perseguindo e fixando fre-
quentemente embora nas figuras de dimensatildeo menor tenha perdido o foco atencional
diversas vezes focando as pessoas a seu redor) Nesta sessatildeo verificou-se um maior inte-
resse da parte do bebeacute em realizar a terapia tentando interagir mais com o computador e
jaacute o seguindo no final da terapia
De uma forma geral ao longo das sessotildees e pela observaccedilatildeo da figura 72 conclui-se
que os viacutedeos de figuras simples natildeo estatildeo ajustados ao interesse do bebeacute o que pode estar
relacionado com a idade do mesmo que acabou por demonstrar maior interesse ao niacutevel
dos estiacutemulos estaacuteticos aos viacutedeos com padratildeo de complexidade elevada Em relaccedilatildeo aos
viacutedeos com movimento conclui-se que a velocidade raacutepida foi a mais ajustada ao bebeacute
no entanto verifica-se que o movimento diagonal poderaacute natildeo ter os tempos de duraccedilatildeo
correto o que leva a uma perda do foco atencional
68
71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
Figura 72 Resultados do paciente 2 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo dassessotildees de terapia
Tabela 72 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 2
Sessatildeo 1 2 3 4 5 6 7 8 9Nuacutemero de viacutedeos visualizados 4 3 3 3 3 3 3 2 2
Meacutedia do nuacutemero de viacutedeos 289
713 Participante 3
O participante 3 eacute do sexo masculino com idade de 9 meses e 2 semanas no iniacutecio do
estudo Apresenta como diagnoacutestico cliacutenico prematuridade de 29 semanas e 6 dias e
muito baixo peso agrave nascenccedila Sendo a idade corrigida de aproximadamente 6 meses
O bebeacute participou no estudo durante 5 semanas sendo que teve as terapias uma vez
por semana Teve as terapias numa sala em que natildeo estavam a decorrer outras terapias
Na primeira sessatildeo a avaliaccedilatildeo comportamental realizada demonstrou que o bebeacute
apresenta uma baixa capacidade de perseguir e focar objetos e o rosto do cuidador (os
resultados na escala de 1 a 5 foram entre 1 e 2) A avaliaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo do movimento
ocular e motor foi tambeacutem baixa (2 que corresponde a rdquoraramenterdquo)
Nesta sessatildeo foi introduzida a categoria mais simples com as figuras circular quadran-
gular e triangular do protocolo a preto e branco O bebeacute esteve durante todo o programa
muito agitado nunca perseguindo nem fixando os estiacutemulos O posicionamento foi ao
colo da terapeuta com imobilizaccedilatildeo de braccedilos e pernas
Na segunda sessatildeo uma semana depois o posicionamento do bebeacute foi alterado para
69
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
uma feeder seat e foi reduzida a luminosidade da sala Foram visualizados os viacutedeos de
figuras simples circular e quadrangular a preto e branco e o viacutedeo de complexidade meacutedia
circular na mesma cor
No viacutedeo simples circular perseguiu e fixou sempre e manteve o foco atencional No
viacutedeo simples quadrangular fixou principalmente nas transiccedilotildees de figuras perdendo
depois o interesse enquanto a imagem natildeo era alterada No viacutedeo de complexidade meacutedia
perdeu completamente o foco atencional natildeo fixou nem perseguiu o estiacutemulo
Na terceira sessatildeo uma semana depois as condiccedilotildees de luminosidade foram as mes-
mas que na sessatildeo anterior Inicialmente o bebeacute esteve sentado numa feeder seat mas como
ficou agitado a meio do segundo viacutedeo passou para o colo da terapeuta com imobilizaccedilatildeo
de pernas e braccedilos e suporte na cabeccedila Os viacutedeos visualizados foram o de figuras simples
circular passando-se de seguida para o movimento horizontal de velocidade meacutedia na
forma quadrangular ambos do protocolo a preto e branco Posteriormente foi introduzida
a cor vermelha no movimento horizontal de velocidade meacutedia na forma circular
Na figura simples circular fixou e seguiu sempre as figuras apresentadas Jaacute no movi-
mento tanto na cor a preto e branco como na vermelha perseguiu o movimento ateacute cerca
de um terccedilo da duraccedilatildeo total para a mesma figura indo depois fixando esporadicamente
a figura Verificou-se tambeacutem que o bebeacute recuperava o foco atencional sempre que existia
transiccedilatildeo para uma nova imagem
Na quarta sessatildeo uma semana depois o posicionamento inicial foi desde iniacutecio ao colo
da terapeuta A sessatildeo incidiu apenas no protocolo a preto e branco escolhendo-se o viacutedeo
simples circular e quadrangular o viacutedeo com padratildeo de complexidade meacutedia circular e
por uacuteltimo o de movimento horizontal de velocidade meacutedia com a figura circular Nos viacute-
deos com imagens estaacuteticas fixou e perseguiu sempre jaacute no movimento houve uma ligeira
melhoria na perseguiccedilatildeo do movimento relativamente agrave sessatildeo anterior perseguindo o
movimento do lado esquerdo do ecratilde melhor do que na sessatildeo passada
Na quinta sessatildeo duas semanas depois o posicionamento inicial foi o mesmo da sessatildeo
anterior Nesta sessatildeo foram escolhidos viacutedeos do protocolo azul e vermelho No protocolo
vermelho foi introduzido o movimento horizontal com velocidade raacutepida com a forma
triangular e o movimento vertical com velocidade raacutepida de padratildeo misto Do protocolo
a azul foi escolhido o movimento horizontal com velocidade raacutepida com a forma circular
Nesta sessatildeo apenas com viacutedeos com movimento verificou-se melhorias na perseguiccedilatildeo
do estiacutemulo sendo que foram poucas as perdas do foco atencional
De uma forma geral ao longo das sessotildees e pela observaccedilatildeo da figura 73 conclui-se
que a avaliaccedilatildeo das figuras simples vai melhorando ao longo das sessotildees para os dois
paracircmetros avaliados sendo que o mesmo acontece para as imagens de padratildeo de com-
plexidade meacutedia Relativamente aos viacutedeos com movimento ocorreram melhorias relati-
vamente ao movimento horizontal de velocidade meacutedia (da sessatildeo 3 para a sessatildeo 4) mas
os resultados foram ainda mais positivos quando foi introduzida a velocidade raacutepida na
uacuteltima sessatildeo apenas com viacutedeos com movimento
70
71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
Figura 73 Resultados do paciente 3 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo dassessotildees de terapia
Tabela 73 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 3
Sessatildeo 1 2 3 4 5Nuacutemero de viacutedeos visualizados 3 3 3 4 3
Meacutedia do nuacutemero de viacutedeos 32
714 Participante 4
O participante 4 eacute do sexo feminino com idade de 6 meses e 2 semanas no iniacutecio do estudo
Apresenta como diagnoacutestico cliacutenico prematuridade de 24 semanas e 4 dias muito baixo
peso (650g) agrave nascenccedila retinopatia da prematuridade e hemorragia intra-periventricular
Sendo a idade corrigida de aproximadamente 2 meses
O bebeacute participou no estudo durante 4 semanas sendo que teve as terapias uma vez
por semana
Na aplicaccedilatildeo dos estiacutemulos ao longo de todas as sessotildees o bebeacute esteve numa sala onde
natildeo estavam a decorrer outras terapias (o que fez com que natildeo existissem barulhos) e natildeo
foi feito nenhum ajuste agrave luminosidade da sala
Na primeira sessatildeo a avaliaccedilatildeo comportamental realizada demonstrou que o bebeacute
apresenta uma boa capacidade de perseguir e focar objetos e o rosto do cuidador (os
resultados na escala de 1 a 5 foram todos pontuados no 4) A avaliaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo
do movimento ocular e motor correspondeu ao valor 4 (rdquofrequentementerdquo)
71
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
Nesta sessatildeo foi selecionado um viacutedeo do protocolo de preto e branco (figura simples
circular) e um do protocolo vermelho (complexidade meacutedia circular)
No viacutedeo de figuras simples do protocolo a preto e branco o bebeacute natildeo fixou nem seguiu
nenhuma das figuras foi por isso alterada a cor para vermelho e o niacutevel de complexidade
do estiacutemulo estaacutetico no entanto apresentou o mesmo comportamento Por ser um bebeacute
muito pequeno foi utilizado uma feeder seat para o visionamento dos viacutedeos
Na segunda sessatildeo uma semana depois foi introduzido o protocolo a preto e branco
(simples circular) e azul (simples triangular simples padratildeo misto e complexidade meacutedia
do padratildeo misto) Nos viacutedeos de figuras simples circular e triangular o bebeacute natildeo fixou
nenhum dos estiacutemulos apenas mostrando interesse quando o viacutedeo era fechado fixando
a paacutegina com os vaacuterios bototildees de seleccedilatildeo dos viacutedeos Foi testado interromper o viacutedeo
simples triangular e demonstrou o comportamento descrito anteriormente voltando a
fixar a paacutegina com os vaacuterios bototildees
No estiacutemulo simples de padratildeo misto o bebeacute jaacute demonstrou maior interesse fixando
frequentemente as figuras apresentadas embora fosse alternando a atenccedilatildeo com o teclado
do computador e outras zonas do ecratilde
Pelo facto de apresentar maior interesse no viacutedeo simples com padratildeo misto e da
reaccedilatildeo agrave paacutegina com os vaacuterios bototildees de seleccedilatildeo dos viacutedeos foi introduzido o estiacutemulo de
complexidade meacutedia Neste viacutedeo a capacidade de fixaccedilatildeo e a alternacircncia entre as vaacuterias
figuras do padratildeo foi melhor na figura de maiores dimensotildees (12 cm) com fundo preto e
nas duas imagens de figuras meacutedias (8 cm) Verificou-se que nas transiccedilotildees de imagens o
foco atencional era perdido diversas vezes
O posicionamento nesta sessatildeo foi feito ao colo da terapeuta com imobilizaccedilatildeo de
braccedilos e pernas e suporte na cabeccedila
Na terceira sessatildeo uma semana depois o protocolo utilizado foi apenas o azul optando-
se pelos viacutedeos simples circular e movimento horizontal de velocidade lenta da figura
circular Optou-se pelo viacutedeo de figuras simples na categoria dos estiacutemulos estaacuteticos uma
vez que ia ser introduzido pela primeira vez um viacutedeo com movimento (que apresenta
maior complexidade) reduzindo assim a probabilidade de fadiga visual
O bebeacute fixou raramente os dois viacutedeos escolhidos e natildeo perseguiu o movimento Estes
resultados podem ter sido influenciados pelo bebeacute estar constipada O posicionamento
foi ao colo da terapeuta com pouco apoio
Na quarta sessatildeo uma semana depois a terapeuta optou pelo protocolo vermelho
escolhendo o viacutedeo de figura simples circular o de padratildeo de complexidade meacutedia de
padratildeo misto e o de movimento horizontal de velocidade raacutepida da figura circular Foi
feita a escolha de um viacutedeo por categoria (simples padratildeo e movimento) para se entender
se em alguma das categorias se obtinha uma boa resposta visual do bebeacute que ateacute esta
sessatildeo ainda natildeo tinha sido verificado
Nesta sessatildeo o bebeacute nunca olhou para o ecratilde interagindo apenas com as pessoas a seu
redor e fixando as proacuteprias matildeos O posicionamento do bebeacute foi ao colo da terapeuta com
pouco apoio
72
71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
Figura 74 Resultados do paciente 4 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo dassessotildees de terapia
Tabela 74 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 4
Sessatildeo 1 2 3 4 5Nuacutemero de viacutedeos visualizados 2 4 2 3 2
Meacutedia do nuacutemero de viacutedeos 26
Na quinta sessatildeo uma semana depois foi introduzido o protocolo amarelo com a
visualizaccedilatildeo de dois viacutedeos (figura simples triangular e movimento circular de velocidade
raacutepida na forma circular) No movimento circular o desempenho melhorou ligeiramente
relativamente ao fixar do estiacutemulo comparativamente ao estiacutemulo estaacutetico no qual nunca
olhou para o ecratilde O posicionamento manteve-se o mesmo da sessatildeo anterior
Conclui-se ao longo das sessotildees e pela observaccedilatildeo da figura 74 que um bebeacute com
uma idade corrigida tatildeo pequena pode ainda natildeo ter maturidade neuroloacutegica para este
tipo de protocolo uma vez que natildeo se conseguem verificar progressotildees na avaliaccedilatildeo dos
viacutedeos em nenhuma das categorias No entanto isto soacute pode ser confirmado se o estudo
com o bebeacute for feito durante um periacuteodo mais longo e tambeacutem se forem avaliados um
grupo de bebeacutes com a mesma idade e com um diagnoacutestico semelhante
73
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
715 Participante 5
O participante 5 eacute do sexo masculino com idade de 7 meses e 3 semanas no iniacutecio do
estudo Apresenta como diagnoacutestico cliacutenico prematuridade de 26 semanas e 4 dias e
muito baixo peso agrave nascenccedila (840 g) Sendo a idade corrigida de aproximadamente 4
meses
O bebeacute participou no estudo durante 7 semanas sendo que teve as terapias uma vez
por semana de quinze em quinze dias
O bebeacute tem um irmatildeo geacutemeo que tambeacutem participou no estudo com o qual partilhou
as sessotildees de terapia estando sempre presente na sala durante o estudo
Nas primeiras 2 sessotildees foi reduzida a luminosidade da sala Em relaccedilatildeo ao posiciona-
mento tambeacutem apenas nas primeiras duas sessotildees o bebeacute esteve sentado numa feeder seata partir da terceira sessatildeo passou a estar sentado ao colo da terapeuta
Na primeira sessatildeo a avaliaccedilatildeo comportamental realizada demonstrou que o bebeacute
apresenta de um modo geral uma boa capacidade de perseguir e focar objetos e o rosto
do cuidador (apresentando nos estiacutemulos de movimento para a direita uma resposta de 5
(rdquosemprerdquo) e para a esquerda o valor 4 (rdquofrequentementerdquo) No entanto na avaliaccedilatildeo da
perseguiccedilatildeo para cima e para baixo o resultado foi ligeiramente inferior (correspondeu
ao valor 3 rdquoocasionalmenterdquo) Em relaccedilatildeo agrave coordenaccedilatildeo do movimento ocular e motor a
resposta equivaleu ao valor 2 (rdquoraramenterdquo)
Nesta sessatildeo foi seguido o protocolo a preto e branco visualizando as figuras simples
circular quadrangular e triangular Nesta sessatildeo natildeo prestou atenccedilatildeo ao ecratilde
Na segunda sessatildeo quinze dias depois foi utilizado o protocolo a preto e branco
onde se optou pelo viacutedeo de figura simples circular e o vermelho onde se optou pela
figura simples circular e quadrangular No protocolo a preto e branco o bebeacute raramente
olhou para o ecratilde Nos viacutedeos com cor esteve mais atento fixando as diversas imagens
apresentadas sendo que apenas na figura de 4 cm (uacuteltima do viacutedeo) do viacutedeo da figura
simples quadrangular eacute que perdeu o foco atencional
Na terceira sessatildeo quinze dias depois foi utilizado o protocolo vermelho escolhendo-
se o viacutedeo simples circular e quadrangular e o movimento horizontal de velocidade meacutedia
com padratildeo misto O bebeacute teve uma prestaccedilatildeo ligeiramente melhor nos viacutedeo simples
circular e quadrangular (fixou e perseguiu ocasionalmente) no viacutedeo com movimento o
bebeacute raramente fixou e perseguiu o estiacutemulo tendo sido interrompido a meio por jaacute natildeo
estar a fixar o ecratilde
Na quarta sessatildeo o bebeacute teve um comportamento de base mais agitado por estar com
sono Foi utilizado no protocolo a preto e branco o viacutedeo de movimento horizontal de
velocidade raacutepido circular e no vermelho o movimento horizontal raacutepido quadrangular e
o movimento vertical raacutepido quadrangular No movimento horizontal perseguiu e fixou
ocasionalmente no entanto houve uma resposta ligeiramente melhor na cor vermelha do
que no protocolo a preto e branco No movimento vertical fixou e perseguiu frequente-
mente
74
71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
Figura 75 Resultados do paciente 5 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo dassessotildees de terapia
Tabela 75 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 5
Sessatildeo 1 2 3 4Nuacutemero de viacutedeos visualizados 3 3 3 3
Meacutedia do nuacutemero de viacutedeos 3
De uma forma geral ao longo das sessotildees e pela observaccedilatildeo da figura 75 embora
natildeo tenham sido registadas melhorias significativas em nenhuma categoria dos viacutedeos Eacute
importante notar que sempre que era utilizado o protocolo a preto e branco e de seguida
o protocolo vermelho (sessatildeo 2 e 4) no protocolo com cor foram sempre registados me-
lhores resultados Este comportamento pode ser justificado por a partir dos 23 meses
o bebeacute apresentar interesse em figuras com cor vermelha Foi tambeacutem registado que no
movimento com velocidade raacutepida apresentou uma melhor resposta quando comparado
com a velocidade meacutedia
716 Participante 6
O participante 6 eacute do sexo masculino com idade de 7 meses e 3 semanas no iniacutecio do
estudo Apresenta como diagnoacutestico cliacutenico prematuridade de 26 semanas e 4 dias muito
baixo peso agrave nascenccedila (760 g) e retinopatia da prematuridade Sendo a idade corrigida de
aproximadamente 4 meses
O bebeacute participou no estudo durante 7 semanas sendo que teve as terapias uma vez
por semana de quinze em quinze dias
O bebeacute tem um irmatildeo geacutemeo que tambeacutem participou no estudo com o qual partilha
75
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
as sessotildees de terapia estando sempre presente na sala durante o estudo Nas primeiras
duas sessotildees foi reduzida a luminosidade da sala
Na primeira sessatildeo a avaliaccedilatildeo comportamental realizada demonstrou que o bebeacute
apresenta uma boa capacidade de perseguir e focar objetos e o rosto do cuidador (os
resultados na escala de 1 a 5 foram entre 4 e 5) Em relaccedilatildeo agrave coordenaccedilatildeo do movimento
ocular e motor a resposta correspondeu ao valor 5 (rdquosemprerdquo)
Na sessatildeo foi seguido o protocolo a preto e branco visualizando as figuras simples cir-
cular quadrangular e triangular Nesta sessatildeo o bebeacute fixou todas as imagens apresentadas
perdendo apenas o foco atencional nas figuras pequenas (4 cm)
Na segunda sessatildeo quinze dias depois foi utilizado o protocolo a preto e branco
onde se optou pelos viacutedeos de figura simples circular padratildeo complexidade meacutedia cir-
cular e quadrangular Houve uma melhor resposta nos estiacutemulos com padratildeo circular e
quadrangular do que no viacutedeo simples ocasionalmente foi fixando as diferentes imagens
do padratildeo
Na terceira sessatildeo quinze dias depois foi utilizado o protocolo preto e branco escolhendo-
se o viacutedeo simples circular e quadrangular e o movimento horizontal de velocidade lenta
circular e de velocidade meacutedia com padratildeo misto
Nos viacutedeos de figuras simples fixou sempre Relativamente ao movimento com veloci-
dade lenta perseguiu ocasionalmente e fixou quando a figura era alterada No movimento
horizontal com velocidade meacutedia o viacutedeo foi interrompido a meio por natildeo ter fixado nem
perseguido
Na quarta sessatildeo foi utilizado no protocolo a preto e branco o viacutedeo de movimento
horizontal de velocidade raacutepida na forma circular e no protocolo a vermelho o movimento
horizontal raacutepido na forma quadrangular e o movimento vertical raacutepido tambeacutem na forma
quadrangular
Nesta sessatildeo verificou-se que no movimento horizontal do protocolo a preto e branco
perseguiu ateacute metade do movimento jaacute no mesmo tipo de movimento no protocolo a
vermelho esteve mais disperso perseguindo frequentemente e a partir de metade do
movimento dispersou No movimento vertical perseguiu e fixou sempre
De uma forma geral ao longo das sessotildees e pela observaccedilatildeo da figura 76 verificou-se
uma boa resposta aos viacutedeos de figuras simples Foi tambeacutem registado que no movimento
com velocidade raacutepida apresentou uma melhor resposta quando comparado com a velo-
cidade meacutedia e lenta no entanto como a crianccedila realizou poucas sessotildees natildeo eacute possiacutevel
concluir se esta resposta eacute melhor devido ao tempo dos viacutedeos com velocidade meacutedia e
lenta natildeo estarem ajustados ao tempo de atenccedilatildeo do bebeacute ou se dependeu do estado do
bebeacute no dia em que realizou a sessatildeo
76
72 CONCLUSOtildeES GERAIS DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO APLICADO
AOS PARTICIPANTES
Figura 76 Resultados do paciente 6 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo dassessotildees de terapia
Tabela 76 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 6
Sessatildeo 1 2 3 4Nuacutemero de viacutedeos visualizados 3 3 4 3
Meacutedia do nuacutemero de viacutedeos 325
72 Conclusotildees gerais do programa de intervenccedilatildeo aplicado aos
participantes
Pela observaccedilatildeo dos casos apresentados pode concluir-se que os bebeacutes na faixa etaacuteria
considerada em meacutedia conseguem visualizar trecircs viacutedeos por sessatildeo antes de comeccedilarem
a apresentar sinais de fadiga Conclui-se ainda que o protocolo de intervenccedilatildeo permite
criar uma metodologia comum a todo o serviccedilo permite de uma forma raacutepida e faacutecil ter
acesso ao protocolo utilizado e ao comportamento dos bebeacutes em cada uma das sessotildees (o
que facilita a anaacutelise do desenvolvimento do bebeacute) e permite um tratamento adaptado
agraves respostas dos pacientes sendo a premissa em comum a todas as sessotildees a de incluir
viacutedeos com menor complexidade seguidos de viacutedeos mais exigentes de forma a estimular
o bebeacute e para natildeo apresentar sinais de habituaccedilatildeo
77
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
Relativamente agrave eficaacutecia da terapecircutica com um nuacutemero reduzido de sessotildees de tera-
pias natildeo eacute possiacutevel retirar conclusotildees do desenvolvimento dos bebeacutes No entanto verificou-
se que a capacidade de fixar nunca apresenta uma avaliaccedilatildeo inferior agrave capacidade de
perseguiccedilatildeo e que ao longo das sessotildees a maioria dos bebeacutes foi conseguindo progredir
para viacutedeos de maior complexidade Nota-se tambeacutem que nos viacutedeos com movimento de
velocidade lenta a resposta de um modo geral foi bastante fraca o que sugere que o tempo
do viacutedeo poderaacute ser demasiado longo Um teste com um nuacutemero maior de sessotildees permi-
tiria tambeacutem aos bebeacutes experienciarem todas as subcategorias incluiacutedas na categoria de
padrotildees (complexidade meacutedia elevada e muito elevada) e na categoria de movimentos
(movimento horizontal vertical diagonal e circular) o que natildeo foi possiacutevel com todos os
participantes
78
Capiacutetulo
8Conclusatildeo e Trabalho Futuro
Este capiacutetulo comeccedila com a secccedilatildeo 81 onde eacute exposta uma anaacutelise do trabalho realizado
no acircmbito desta dissertaccedilatildeo Na secccedilatildeo 82 satildeo apresentadas as perspetivas relativamente
ao trabalho futuro
81 Conclusatildeo
Apoacutes a realizaccedilatildeo desta dissertaccedilatildeo a plataforma desenvolvida jaacute permite acompanhar
todo o processo cliacutenico de um paciente ao integrar as componentes de avaliaccedilatildeo e de
intervenccedilatildeo Incluindo para isso a adiccedilatildeo e visualizaccedilatildeo das avaliaccedilotildees oftalmoloacutegicas
bem como das avaliaccedilotildees comportamentais em ambiente de terapia ocupacional (que
permitem conhecer melhor as competecircncias associadas agrave visatildeo funcional do bebeacute) dos
programas de intervenccedilatildeo baseados em estiacutemulos visuais que complementam as sessotildees
de terapia realizadas e das avaliaccedilotildees funcionais feitas de forma sistemaacutetica ao longo do
tratamento Estas funcionalidades permitem a monitorizaccedilatildeo do bebeacute ao longo do tempo
bem como a anaacutelise da sua evoluccedilatildeo
As alteraccedilotildees efetuadas aos tempos dos viacutedeos do programa de intervenccedilatildeo e ao pro-
toacutetipo inicial definido pela a aluna Raquel Machado tais como
bull A adiccedilatildeo de campos de preenchimento automaacutetico e a adiccedilatildeo dos paracircmetros de
data de iniacutecio e fim da participaccedilatildeo do bebeacute no estudo (na ficha de paciente)
bull A alteraccedilatildeo do meacutetodo de escolha do paciente aquando do preenchimento das ava-
liaccedilotildees
bull A diferenciaccedilatildeo entre data de sessatildeo e de submissatildeo nas avaliaccedilotildees
bull O registo do posicionamento do bebeacute nas avaliaccedilotildees e nas sessotildees com o programa
de intervenccedilatildeo
79
CAPIacuteTULO 8 CONCLUSAtildeO E TRABALHO FUTURO
Permitiram tornar a plataforma mais adaptada agraves necessidades dos seus utilizadores
proporcionando uma oferta de tratamentos e avaliaccedilotildees mais completos de uma forma
simples
Relativamente aos objetivos inicialmente propostos pelo serviccedilo de MFR do HDE a
plataforma RehabVisual permite padronizar as avaliaccedilotildees uma vez que os testes satildeo to-
dos realizados na plataforma pelo preenchimento dos templates definidos Aleacutem disso
permite armazenar todas as informaccedilotildees relativas a dados pessoais dos pacientes ficha
cliacutenica registo de avaliaccedilotildees e informaccedilatildeo das sessotildees de terapia realizadas o que torna
o processo de acompanhamento da evoluccedilatildeo do paciente mais faacutecil e permite uma maior
cooperaccedilatildeo entre o serviccedilo de oftalmologia e o serviccedilo de medicina fiacutesica e de reabilita-
ccedilatildeo pelo facto de as avaliaccedilotildees introduzidas poderem ser visualizadas pelos restantes
utilizadores autorizados
Atraveacutes dos testes de usabilidade foi possiacutevel averiguar que ao niacutevel da terapia ocupa-
cional esta eacute uma ferramenta uacutetil e adaptada agraves necessidades dos seus utilizadores (uma
vez que o resultado meacutedio do questionaacuterio SUS e o resultado das perguntas feitas apoacutes
a realizaccedilatildeo das tarefas foram positivos) No entanto eacute necessaacuterio ter atenccedilatildeo agrave amostra
de utilizadores da plataforma uma vez que para pessoas que natildeo estejam familiarizadas
com ferramentas informaacuteticas poderatildeo existir dificuldades na introduccedilatildeo da aplicaccedilatildeo no
seu trabalho
Ao niacutevel das sessotildees de terapia com o grupo de bebeacutes com alteraccedilotildees de desenvolvi-
mento relacionadas com a prematuridade conclui-se que esta plataforma permite tornar
o tratamento do bebeacute mais individualizado e especiacutefico agraves suas necessidades atraveacutes de
um meacutetodo comum a todo o serviccedilo pelo facto de nas avaliaccedilotildees ser possiacutevel fazer o
registo de todos os viacutedeos visualizados bem como permitir a adiccedilatildeo de comentaacuterios A
plataforma permite tambeacutem ter um conjunto bastante vasto de estiacutemulos que possibili-
tam uma escolha alargada de forma a diminuir o risco de habituaccedilatildeo por parte do bebeacute
No entanto eacute necessaacuterio realizar um estudo em ambiente de terapia com maior duraccedilatildeo
de forma a perceber a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo desenvolvido
82 Trabalho futuro
Em relaccedilatildeo agrave plataforma desenvolvida eacute ainda necessaacuterio fazer-se as alteraccedilotildees sugeridas
pelos participantes nos testes de usabilidade de forma a que seja uma plataforma mais
adaptada aos seus utilizadores finais Posteriormente eacute necessaacuterio repetir-se os testes de
usabilidade para se verificar se os resultados apresentam alteraccedilotildees Seria tambeacutem im-
portante efetuar os testes de usabilidade numa amostra maior e com terapeutascliacutenicos
que trabalhem em diferentes instituiccedilotildees de forma a verificar se esta seria a soluccedilatildeo que
melhor se adapta agraves necessidades dos utilizadores
Relativamente ao programa de intervenccedilatildeo em ambiente de terapia ocupacional de-
veraacute ser feita uma aplicaccedilatildeo mais prolongada dos estiacutemulos de forma a serem definidos
80
82 TRABALHO FUTURO
paracircmetros de posicionamento luminosidade da sala se os pais devem ou natildeo estar na
sala que permitam criar um protocolo de utilizaccedilatildeo comum a todas os pacientes
Devem ainda ser feitas alteraccedilotildees ao niacutevel dos tempos dos viacutedeos do programa de
intervenccedilatildeo de acordo com a resposta dada pelos bebeacutes que realizaram este programa
nomeadamente nos viacutedeos com velocidade lenta e nos viacutedeos de movimento diagonal em
todas as velocidades com o objetivo de se perceber se existem alteraccedilotildees nas respostas
dos bebeacutes Eacute sugerido tambeacutem que se adicione mais um grupo agrave amostra para comparaccedilatildeo
dos resultados com uma populaccedilatildeo de bebeacutes com idade superior a 18 meses uma vez
que foi feita a aplicaccedilatildeo do programa a trecircs bebeacutes com idades superiores a 18 meses e foi
verificada uma resposta inicial bastante positiva
Quanto agrave avaliaccedilatildeo do bebeacute seria interessante acoplar um eye tracker agrave plataforma
o que permitiria verificar se realmente a crianccedila estaacute a fixar ou a perseguir a imagem
tornando a avaliaccedilatildeo mais faacutecil Adicionalmente desenvolver a plataforma para formato
tablet uma vez que durante as sessotildees verificou-se que a crianccedila concentrava a sua atenccedilatildeo
no teclado do ecratilde
81
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89
Apecircndice
AGuiotildees testes de usabilidade
Os guiotildees utilizados para realizar os testes de usabilidade satildeo apresentados de seguida
91
Guiatildeo de teste de usabilidade ndash Hospital D Estefacircnia
Ao longo do guiatildeo surgem diversas questotildees relacionadas com as tarefas a realizar Haacute questotildees
para dar uma resposta subjetiva (1 a 5) e questotildees de resposta direta
Medidas subjetivas de 1 (muito negativa) a 5 (muito positiva)
1 Utilizadores 11 Adicionar
Adicionar Utilizador do tipo Prestador de Cuidados com os paracircmetros
ID54
Nometeste1
Geacutenero Feminino
Telefone 961234567
Emailtestegmailcom
Email de sessatildeo testegmailcom
Palavra-passe12
12 Consultar
Consultar Utilizador do tipo Prestador de Cuidados inserido
13 Editar
Editar o Nome do Utilizador do tipo Prestador de Cuidados inserido para
teste2
14 Remover
Remover Utilizador da listagem
2 Ficha de Paciente 21 Adicionar
Adicionar Paciente com os paracircmetros
ID102
Nomeexemplo1
Data de Nascimento1122018
Geacutenero Feminino
MoradaRua 1
Telefone961234567
Constituiccedilatildeo da Famiacutelia Nuclear matildee pai
Educaccedilatildeo na creche
O diagnostico do paciente eacute prematuridade
bull Considera a inserccedilatildeo de dados intuitiva (1-5)
22 Consultar
Consultar o paciente introduzido utilizando a funccedilatildeo Pesquisar pelo Nome
bull Considera o uso de uma tabela uma forma raacutepida e eficiente de
encontrar um paciente
23 Editar
Editar a ficha preenchendo o nuacutemero de sessotildees a realizar 2
Verificar na ficha se o valor do paciente foi introduzido
bull Considera a ediccedilatildeo de dados simples (1-5)
3 Avaliaccedilatildeo Funcional 31 Adicionar
-Adicionar avaliaccedilatildeo comportamental do paciente introduzido sendo a data
da sessatildeo a mesma que a da avaliaccedilatildeo A crianccedila encontra-se sentada com
imobilizaccedilatildeo de braccedilos e pernas
Relativamente ao Rosto do Cuidador focou frequentemente e perseguiu
ocasionalmente para a direita e para cima e raramente para a esquerda e
para baixo
Relativamente aos brinquedos perseguiu sempre para a esquerda e direita
e para baixo e cima frequentemente
A coordenaccedilatildeo do movimento ocular e motor foi feita sempre
A dominacircncia ocular e manual foi verificada como indefinido
-Seguir diretamente para a sequecircncia de estiacutemulos sem ter de ir agrave tabela de
pacientes abrir a avaliaccedilatildeo funcional- Cores e prosseguir para a avaliaccedilatildeo
funcional Verificar que caso natildeo seja preenchido qual o estiacutemulo utilizado
natildeo eacute possiacutevel submeter a avaliaccedilatildeo
-Voltar agrave sequecircncia de estiacutemulos do mesmo paciente e abrir a avaliaccedilatildeo
funcional- Preto e Branco
Outra abordagem
Adicionar inicialmente avaliaccedilatildeo funcional ao abrir a tabela de pacientes
Verificar que eacute possiacutevel passar diretamente para a avaliaccedilatildeo
comportamental e funcional do paciente sem ser necessaacuterio selecionaacute-lo
novamente na tabela
32 Consultar
Ver avaliaccedilatildeo comportamental do paciente
33 Editar
Editar paracircmetro coordenaccedilatildeo do movimento ocular e motor da avaliaccedilatildeo
comportamental do paciente para nunca
4 Programa de Intervenccedilatildeo 41 Adicionar estiacutemulo
Adicionar estiacutemulo de cor verde com movimento horizontal lento- misto
Explorar os diversos estiacutemulos
bull Considera que a forma de apresentar os estiacutemulos permite ao
utilizador fazer uma escolha raacutepida dos estiacutemulos a apresentar
42 Adicionar avaliaccedilatildeo da sessatildeo
Adicionar avaliaccedilatildeo da sessatildeo feita no mesmo dia da sessatildeo A crianccedila
encontra-se sentada com imobilizaccedilatildeo de braccedilos e pernas
Preencher inicio e fim dos estiacutemulos explorados
Verificou-se que a crianccedila fixou frequentemente os estiacutemulos e perseguiu
ocasionalmente
43 Consultar avaliaccedilatildeo da sessatildeo
Analisar qual a cor mais utilizada no geral com todas as crianccedilas
Pesquisar o paciente em estudo e editar o paracircmetro fixar para raramente
Regressar ao menu principal fazer logout
Guiatildeo de teste de usabilidade- Centro de Medicina de Reabilitaccedilatildeo de
Alcoitatildeo
Ao longo do guiatildeo surgem diversas questotildees relacionadas com as tarefas a realizar Haacute questotildees
para dar uma resposta subjetiva (1 a 5) e questotildees de resposta direta
Medidas subjetivas de 1 (muito negativa) a 5 (muito positiva)
1 Ficha de Paciente 11 Adicionar
Adicionar Paciente com os paracircmetros
ID102
Nomeexemplo1
Data de Nascimento1122018
Geacutenero Feminino
MoradaRua 1
Telefone961234567
Constituiccedilatildeo da Famiacutelia Nuclear matildee pai
Educaccedilatildeo na creche
O diagnostico do paciente eacute prematuridade
bull Considera a inserccedilatildeo de dados intuitiva (1-5)
12 Consultar
Consultar o paciente introduzido utilizando a funccedilatildeo Pesquisar pelo Nome
bull Considera o uso de uma tabela uma forma raacutepida e eficiente de
encontrar um paciente
13 Editar
Editar a ficha preenchendo o nuacutemero de sessotildees a realizar 2
bull Considera a ediccedilatildeo de dados simples (1-5)
2 Programa de Intervenccedilatildeo 21 Adicionar estiacutemulo
Adicionar estiacutemulo de cor verde com movimento horizontal lento- misto
Explorar os diversos estiacutemulos
bull Considera que a forma de apresentar os estiacutemulos permite ao
utilizador fazer uma escolha raacutepida dos estiacutemulos a apresentar
22 Adicionar avaliaccedilatildeo da sessatildeo
Adicionar avaliaccedilatildeo da sessatildeo feita no mesmo dia da sessatildeo A crianccedila
encontra-se sentada
Preencher inicio e fim dos estiacutemulos explorados
Verificou-se que a crianccedila fixou frequentemente os estiacutemulos e perseguiu
ocasionalmente
Regressar ao menu principal fazer logout
Apecircndice
BQuestionaacuterio
O questionaacuterio SUS dado aos utilizadores para preencher apoacutes a conclusatildeo do guiatildeo para
o teste de usabilidade eacute apresentado de seguida
97
1Penso que gostaria de usar este
sistema com frequecircncia
2O sistema eacute desnecessariamente
complexo
3Penso que o sistema eacute faacutecil de usar
4Penso que preciso de ajuda de um teacutecnico
para conseguir utilizar o sistema
5Achei que as diversas funccedilotildees deste
sistema foram bem integradas
6Achei que existem muitas inconsistecircncias
no sistema
7Imagino que a maioria das pessoas
conseguem aprender a utilizar o sistema
rapidamente
8Achei o sistema muito complicado de usar
9Senti-me muito confiante a utilizar o
sistema
10Preciso de aprender muitas coisas
antes de usar o sistema
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
Discordo fortemente Concordo fortemente
Apecircndice
CConsentimento Informado
De seguida satildeo apresentados os consentimentos para participaccedilatildeo no estudo o documento
informativo sobre a participaccedilatildeo e o documento de retirada do estudo
99
CONSENTIMENTO ESCLARECIDO PARA PARTICIPACcedilAtildeO EM ESTUDOS DE INVESTIGACcedilAtildeO EM SAUacuteDE
A relaccedilatildeo investigador-participante eacute baseada na confianccedila muacutetua O CHLC EPE dispotildee de procedimentos que permitem salvaguardar os direitos de ambos
O investigador obriga-se a informar o participante ou o representante legal sobre a natureza da sua participaccedilatildeo no estudo potenciais vantagens e inconvenientes podendo o mesmo aceitar ou natildeo participar no estudo
INV101 ndash Impresso 1
ETIQUETA DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO PARTICITANTE
(se disponiacutevel)
AacutereaUnidade Medicina Fiacutesica e de Reabilitaccedilatildeo do HDE
Tiacutetulo do estudo
Desenvolvimento de Aplicaccedilatildeo de estimulaccedilatildeo das competecircncias visuomotoras de bebeacutes
Procedimentos principais
Avaliaccedilatildeo inicial oftalmoloacutegica e funcional da visatildeo do bebeacute seguida de um protocolo de intervenccedilatildeo O projecto termina com uma avaliaccedilatildeo final funcional da visatildeo
Confirmo que expliquei ao participante ou ao seu representante legal de forma adequada e inteligiacutevel os procedimentos assim como os potenciais riscos e inconvenientes e que entreguei o folheto de informaccedilatildeo complementar
Assinatura do investigador
Nordm mec |__|__|__|__|__| Ceacutedula Profissional |__|__|__|__|__|
Data |__|__||__|__||__|__|__|__|
A preencher pelo participante ou pelo seu representante legal
Declaro que me foram explicados de forma adequada e inteligiacutevel o objectivo e natureza da investigaccedilatildeo e o(s) procedimento(s) a(os) que serei sujeito Foram-me explicados os potenciais riscos e inconvenientes do(s) procedimento(s) proposto(s) que foram por mim compreendidos e aceites concordando em participar no estudo
Participante
Representante Legal Qualidade helliphelliphelliphelliphellip
Assinatura Documento
Data |__|__||__|__||__|__|__|__|
O representante legal deveraacute fazer prova dos seus poderes para representar do participante
Se aplicaacutevel vinheta
do meacutedico
A relaccedilatildeo investigador-participante eacute baseada na confianccedila muacutetua O CHLC EPE dispotildee de procedimentos que permitem salvaguardar os direitos de ambos
INV103 ndash Impresso 2
INFORMACcedilAtildeO PARA OBTENCcedilAtildeO DE
CONSENTIMENTO ESCLARECIDO PARA
PARTICIPACcedilAtildeO EM ESTUDOS DE INVESTIGACcedilAtildeO
Tiacutetulo do estudo
Desenvolvimento de Aplicaccedilatildeo de estimulaccedilatildeo das competecircncias visuomotoras de bebeacutes
AacutereasUnidades Medicina Fiacutesica e de Reabilitaccedilatildeo do HDE
Descriccedilatildeo do estudo
(A informaccedilatildeo deve abranger os objectivos do estudo os procedimentos a que o indiviacuteduo seraacute sujeito os potenciais riscos inconvenientes e vantagens da sua participaccedilatildeo medidas previstas para protecccedilatildeo de dados pessoais medidas previstas para resposta a eventuais efeitos adversos indicaccedilatildeo de eventuais conflitos de interesses e previsiacutevel uso futuro dos dados resultados e materiais obtidos para aleacutem do periacuteodo de estudo)
O objectivo deste estudo eacute o de optimizar e validar uma aplicaccedilatildeo de avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo para bebeacutes (0-18 meses) com necessidade de estimulaccedilatildeo das competecircncias visuomotoras
Para tal os bebeacutes seratildeo sujeitos a uma avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral (realizada pela oftalmologia pediaacutetrica do HDE) e uma avaliaccedilatildeo das competecircncias visuomotoras (realizada pela terapia ocupacional do HDE) Posteriormente seraacute aplicado o protocolo de intervenccedilatildeo pelas terapeutas ocupacionais no contexto de sessotildees terapecircuticas que decorrem com a presenccedila dos pais dos bebeacutes Este protocolo teraacute uma duraccedilatildeo de 3 meses sendo que terminaraacute com uma avaliaccedilatildeo final exactamente igual ao protocolo de avaliaccedilatildeo inicial anteriormente efectuado permitindo identificar eventuais mudanccedilas no desempenho
Ao longo das avaliaccedilotildees realizadas seratildeo recolhidos dados de avaliaccedilatildeo
oftalmoloacutegica que dizem respeito agrave acuidade visual agrave motilidade agrave refracccedilatildeo e
seratildeo feitas avaliaccedilatildeo de biomicroscopia e fundoscopia E durante o tratamento
seratildeo recolhidos dados relativos agrave capacidade de focar e perseguir o rosto
humano e o brinquedo assim como a coordenaccedilatildeo olho ndash matildeo Contudo
quando autorizado pelos pais seratildeo tambeacutem gravadas as sessotildees em formato
de viacutedeo para posterior anaacutelise dos resultados obtidos Simultaneamente seraacute
criada uma ficha do paciente para dar acesso a informaccedilotildees que as terapeutas
considerem relevantes
Todos os dados obtidos apenas seratildeo acessiacuteveis aos profissionais do
hospital em questatildeo
A metodologia utilizada para o estudo natildeo apresenta quaisquer riscos ou
inconvenientes da participaccedilatildeo dos bebeacutes
RETIRADA DO CONSENTIMENTO PARA PARTICIPACcedilAtildeO EM ESTUDOS DE INVESTIGACcedilAtildeO EM SAUacuteDE
A relaccedilatildeo investigador-participante eacute baseada na confianccedila muacutetua O CHLC EPE dispotildee de procedimentos que permitem salvaguardar os direitos de ambos
O investigador obriga-se a informar o participante ou o representante legal da sua liberdade de retirar em qualquer momento o consentimento para participar no estudo
INV103 ndash Impresso 3
ETIQUETA DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO PARTICITANTE
(se disponiacutevel)
AacutereaUnidade Medicina Fiacutesica e de Reabilitaccedilatildeo do HDE
Tiacutetulo do estudo
Desenvolvimento de Aplicaccedilatildeo de estimulaccedilatildeo das competecircncias visuomotoras de bebeacutes
Confirmo que expliquei ao participante ou ao seu representante legal de forma adequada e inteligiacutevel que a opccedilatildeo de retirar o consentimento de participaccedilatildeo neste estudo em nada afecta ou afectaraacute a sua relaccedilatildeo com o CHLC EPE ou os seus profissionais
Assinatura do investigador
Nordm mec |__|__|__|__|__| Ceacutedula Profissional |__|__|__|__|__|
Data |__|__||__|__||__|__|__|__|
A preencher pelo participante ou pelo seu representante legal
Declaro que me foram explicados de forma adequada e inteligiacutevel o objectivo e natureza da investigaccedilatildeo e o(s) procedimento(s) inerentes agrave participaccedilatildeo neste estudo Declaro ainda que embora tendo concordado previamente em participar no estudo decido agora deixar de participar nele tendo-me sido esclarecido que se manteraacute inalterada a minha condiccedilatildeo preacutevia de utente do CHLC EPE
Participante
Representante Legal Qualidade helliphelliphelliphelliphellip
Assinatura Documento
Data |__|__||__|__||__|__|__|__|
O representante legal deveraacute fazer prova dos seus poderes para representar do participante
|__| O participante ou o seu representante legal declararam verbalmente a retirada do
consentimento previamente concedido para participaccedilatildeo neste estudo
Se aplicaacutevel vinheta
do meacutedico
Abstract
This Masters dissertation appears within the scope of the Masters dissertation of the
student Raquel Machado [1] in which was proposed the development of a computer plat-
form to be used in the Physical Medicine and Rehabilitation service (MFR) of Hospital
D Estefacircnia (HDE) This platform intends to systematize the work developed through
the elaboration of a functional evaluation of visuomotor skills protocol and an interven-
tion protocol which would allow to analyze the evaluation of the patient and create a
treatment adapted to his needs
The presented solution intends to make the platform proposed initially in the previ-
ous dissertation functional and more adapted to the users needs using for that matter
tests and usability surveys and using the platform in a therapeutic environment It also
aims to analyze the response from part of a group of babies aged 18 months or less with
premature associated development alteration diagnose to the intervention program
From the study it can be concluded that the platform acceptance is positive based on
the survey System Usability System (SUS) and on the questions asked in the usability tests
although it is still necessary to perform some alterations to become more adapted to the
users needs Regarding the therapies it can be concluded that the platform allows the
creation of an intervention plan adapted to each baby needs
Keywords Pediatric Rehabilitation Visual stimulation Visuomotor Competencies
xi
Iacutendice
Lista de Figuras xvii
Lista de Tabelas xix
Siglas xxi
1 Introduccedilatildeo 1
11 Contextualizaccedilatildeo 1
2 Fundamentos Teoacutericos 3
21 Desenvolvimento do sistema visual 3
22 Competecircncias visuomotoras 7
23 Funccedilatildeo visual 8
24 Visatildeo funcional 10
25 Desenvolvimento infantil no acircmbito das competecircncias visuomotoras 11
26 Alteraccedilotildees no desenvolvimento associadas agrave prematuridade 14
261 Alteraccedilotildees oculares em prematuros 15
27 Estimulaccedilatildeo visual 18
271 Avaliaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo visual 18
272 Escalas de avaliaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo visual 19
3 Estado de Arte 21
31 Teste e avaliaccedilatildeo da usabilidade de aplicaccedilotildees 21
32 Teste de usabilidade 23
321 Meacutetodos analiacuteticos 24
322 Meacutetodos por pesquisa de informaccedilatildeo e experimentais 25
33 Utilizaccedilatildeo de aplicaccedilotildees na aacuterea da sauacutede 26
331 Aplicaccedilotildees na aacuterea da terapia visual 27
34 Protoacutetipo inicial da plataforma de estimulaccedilatildeo das competecircncias visuomo-
toras 28
341 Paacutegina principal 29
342 Paacutegina do utilizador 29
343 Utilizadores 29
xiii
IacuteNDICE
344 Ficha cliacutenica do paciente 32
345 Avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral 32
4 Implementaccedilatildeo da RehabVisual 35
41 Processo de desenvolvimento 36
411 Paacutegina Principal 36
412 Paacutegina do Utilizador 36
413 Utilizadores 37
414 Ficha cliacutenica do paciente 38
415 Avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral 39
416 Avaliaccedilatildeo funcional 40
417 Programa de intervenccedilatildeo 42
42 Alteraccedilotildees durante a aplicaccedilatildeo do RehabVisual nas sessotildees de terapia ocu-
pacional 42
421 Ficha cliacutenica do paciente 42
422 Avaliaccedilotildees Oftalmoloacutegica Comportamental Funcional e das Sessotildees 43
43 Base de dados 43
431 Tabela Utilizador 43
432 Tabela Ficha do Paciente 44
433 Tabelas de Avaliaccedilatildeo Oftalmoloacutegica Comportamental Funcional
e das Sessotildees 44
5 Alteraccedilotildees ao protocolo de estiacutemulos visuais 47
51 Alteraccedilatildeo aos tempos dos viacutedeos de estiacutemulos visuais no Programa de In-
tervenccedilatildeo 48
511 Figuras Simples 48
512 Figuras com padratildeo 48
513 Figuras com movimento 49
6 Testes de usabilidade 53
61 Metodologia 53
611 Sessotildees de teste 53
612 Participantes 54
62 Resultados 55
621 Resultados do Questionaacuterio SUS 55
622 Resultados das perguntas incluiacutedas no protocolo 57
63 Alteraccedilotildees sugeridas pelos participantes dos testes de usabilidade 59
7 Validaccedilatildeo da plataforma nas sessotildees de terapia ocupacional 61
71 Aplicaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo ao longo das terapias ocupacionais 62
711 Participante 1 62
712 Participante 2 65
xiv
IacuteNDICE
713 Participante 3 69
714 Participante 4 71
715 Participante 5 74
716 Participante 6 75
72 Conclusotildees gerais do programa de intervenccedilatildeo aplicado aos participantes 77
8 Conclusatildeo e Trabalho Futuro 79
81 Conclusatildeo 79
82 Trabalho futuro 80
Bibliografia 83
A Guiotildees testes de usabilidade 91
B Questionaacuterio 97
C Consentimento Informado 99
xv
Lista de Figuras
21 Vias visuais 6
31 Paacutegina inicial do site 29
32 Formulaacuterio para adicionar utilizadores 31
33 Componente de avaliaccedilatildeo comportamental 33
41 Janela de iniacutecio de sessatildeo 36
42 Ambiente de trabalho da aacuterea do utilizador visto pelo administrador 37
43 Tabela dinacircmica em JS para consulta de utilizadores 38
44 Tabela de consulta das fichas cliacutenicas existentes 39
45 Paacutegina de ediccedilatildeo da ficha cliacutenica 39
46 Tabela de escolha de paciente para avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica 40
61 Pergunta relativa agrave inserccedilatildeo de dados 57
62 Pergunta relativa agrave pesquisa de dados 58
63 Pergunta relativa agrave ediccedilatildeo de dados 58
64 Pergunta relativa agrave escolha dos estiacutemulos 59
65 Cor atual de seleccedilatildeo do menu lateral 60
66 Alinhamento atual das opccedilotildees de cor 60
71 Resultados do paciente 1 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo das ses-
sotildees de terapia 66
72 Resultados do paciente 2 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo das ses-
sotildees de terapia 69
73 Resultados do paciente 3 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo das ses-
sotildees de terapia 71
74 Resultados do paciente 4 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo das ses-
sotildees de terapia 73
75 Resultados do paciente 5 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo das ses-
sotildees de terapia 75
76 Resultados do paciente 6 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo das ses-
sotildees de terapia 77
xvii
Lista de Tabelas
21 Etapas do desenvolvimento visuomotor do bebeacute dos 0-18 meses 13
31 Permissotildees de acesso dos utilizadores ao site 30
61 Resultados relativos ao questionaacuterio SUS 56
71 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 1 66
72 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 2 69
73 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 3 71
74 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 4 73
75 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 5 75
76 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 6 77
xix
Siglas
CSS Cascading Style Sheets
HDE Hospital Dona Estefacircnia
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MFR Medicina Fiacutesica e de Reabilitaccedilatildeo
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SUS System Usability Scale
xxi
Capiacutetulo
1Introduccedilatildeo
11 Contextualizaccedilatildeo
O trabalho desenvolvido nesta dissertaccedilatildeo tem como acircmbito a continuaccedilatildeo da dissertaccedilatildeo
de mestrado da aluna Raquel Machado [1] na qual foi proposta uma plataforma infor-
maacutetica que inclui um conjunto de protocolos de avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo baseados em
estiacutemulos visuais
O trabalho realizado tem como objetivo dar resposta a uma necessidade apresentada
pela aacuterea da terapia ocupacional do serviccedilo de Medicina Fiacutesica e de Reabilitaccedilatildeo (MFR)
do Hospital Dona Estefacircnia (HDE) o qual pretendia elaborar um protocolo de avaliaccedilatildeo
funcional das competecircncias visuomotoras e um protocolo de intervenccedilatildeo A ferramenta
eacute destinada a bebeacutes com alteraccedilotildees de desenvolvimento decorrentes do nascimento preacute-
termo com o objetivo de possibilitar um tratamento individualizado e especiacutefico agraves neces-
sidades dos mesmos bem como averiguar a sua evoluccedilatildeo terapecircutica [1] [2] Ateacute entatildeo os
meacutetodos utilizados para a estimulaccedilatildeo das competecircncias visuomotoras satildeo considerados
pelos profissionais como muito geneacutericos e pouco direcionados para as necessidades de
cada bebeacute natildeo existindo um meacutetodo sistemaacutetico comum a todo o serviccedilo A estimulaccedilatildeo
feita pelos terapeutas ocupacionais eacute realizada com o auxiacutelio de brinquedos ou objetos
luminosos com carateriacutesticas especiacuteficas utilizando contrastes a preto e branco e cores vi-
sualmente estimulantes para uma intervenccedilatildeo direcionada ao desenvolvimento visual do
bebeacute No caso da avaliaccedilatildeo em bebeacutes ateacute aos 18 meses foi tambeacutem identificada a ausecircncia
de uma metodologia que avaliasse o estado inicial de reaccedilatildeo visual do bebeacute bem como a
evoluccedilatildeo durante o tratamento [1] [2] Estes problemas dificultavam a compreensatildeo das
necessidades dos bebeacutes e a avaliaccedilatildeo do seu desempenho ao longo das terapias
1
CAPIacuteTULO 1 INTRODUCcedilAtildeO
Na dissertaccedilatildeo de mestrado anterior foi desenvolvido um primeiro protoacutetipo da pla-
taforma para dar resposta a este problema com alguns menus jaacute disponiacuteveis no entanto
ainda natildeo era uma plataforma funcional Como tal numa primeira fase esta dissertaccedilatildeo
teve como objetivo criar uma plataforma funcional com base na soluccedilatildeo descrita na disser-
taccedilatildeo da aluna Raquel Machado [1] e nas diretrizes dadas pelas terapeutas ocupacionais
do serviccedilo Apoacutes a elaboraccedilatildeo da plataforma pretendeu-se validaacute-la atraveacutes de testes de
usabilidade realizados pelos terapeutas ocupacionais e avaliar a eficaacutecia desta ferramenta
aplicando-a a uma populaccedilatildeo de bebeacutes com idades inferiores a 18 meses com alteraccedilotildees
de desenvolvimento decorrentes do nascimento preacute-termo
2
Capiacutetulo
2Fundamentos Teoacutericos
Este capiacutetulo estaacute dividido em sete subcapiacutetulos No subcapiacutetulo 21 pretende-se dar a
conhecer o sistema visual humano tanto ao niacutevel do olho como do coacutertex visual
No subcapiacutetulo 22 faz-se uma descriccedilatildeo do conceito funccedilatildeo visuomotora e das diver-
sas funccedilotildees visuais que contribuem para a aquisiccedilatildeo das competecircncias visuomotoras
Nos subcapiacutetulos 23 e 24 satildeo introduzidos os exames e avaliaccedilotildees que permitem
avaliar a funccedilatildeo visual e a visatildeo funcional de forma a serem identificadas alteraccedilotildees
no desenvolvimento tanto ao niacutevel ocular como das competecircncias visuomotoras estas
avaliaccedilotildees estatildeo incluiacutedas na plataforma desenvolvida
No subcapiacutetulo 25 eacute descrito o processo de comparaccedilatildeo com os dados relativos ao
normal desenvolvimento de bebeacutes na mesma faixa etaacuteria que permite detetar alteraccedilotildees
de desenvolvimento
No subcapiacutetulo 26 satildeo abordadas as possiacuteveis alteraccedilotildees no desenvolvimento associa-
das agrave prematuridade mais especificamente a niacutevel ocular que corresponde ao diagnoacutestico
do grupo de crianccedilas de teste nas sessotildees de terapia ocupacional
O uacuteltimo subcapiacutetulo 27 aborda a importacircncia da estimulaccedilatildeo visual de forma a di-
minuir as complicaccedilotildees associadas a alteraccedilotildees de desenvolvimento e as escalas utilizadas
para avaliaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo visual
21 Desenvolvimento do sistema visual
A visatildeo eacute um sentido de extrema importacircncia para o desenvolvimento fiacutesico comporta-
mental e cognitivo da crianccedila Permite adquirir informaccedilatildeo do meio exterior que eacute depois
processada e associada a outros tipos de estiacutemulos por exemplo estiacutemulos auditivos bem
como a experiecircncias passadas [3]
3
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
As crianccedilas embora nasccedilam com a visatildeo e o campo de visatildeo relativamente baixos apre-
sentam um sistema visual funcional Assim os olhos de um receacutem-nascido apresentam
uma resposta pupilar a luz intensa e em caso de movimentos bruscos perto dos olhos o
bebeacute poderaacute reagir com o piscar dos olhos [4] [5]
O sistema visual humano eacute constituiacutedo natildeo soacute pelos olhos mas tambeacutem por nervos
oculomotores nervo oacutetico coacutertex occipital e vias associativas do coacutertex cerebral
A estrutura do olho comeccedila a formar-se agraves 3 semanas de gestaccedilatildeo [6] sendo que a
grande maioria do desenvolvimento ocorre entre as 24 e as 40 semanas de gestaccedilatildeo na
ausecircncia de estimulaccedilatildeo visual [7]
O globo ocular oacutergatildeo perifeacuterico do sistema visual eacute constituiacutedo por trecircs camadas
ou tuacutenicas a camada externa ou tuacutenica fibrosa constituiacuteda pela esclera e pela coacuternea a
camada meacutedia tuacutenica vascular ou uacutevea constituiacuteda pela coroacuteide corpo ciliar e iacuteris e a
camada interna ou tuacutenica nervosa constituiacuteda pela retina [8]
bull Camada externa A esclera eacute a camada mais externa do olho eacute uma estrutura fibrosa
e elaacutestica que tem como funccedilatildeo manter a conformidade das restantes estruturas
visuais Eacute nesta estrutura que se fixam os muacutesculos extriacutensecos que auxiliam os
movimentos do olho A esclera prolonga-se anteriormente pela coacuternea sendo esta
membrana responsaacutevel pela refraccedilatildeo dos raios luminosos de forma a atingirem uma
regiatildeo especiacutefica da retina a maacutecula [8] [9]
bull Camada meacutedia A coroacuteide eacute composta por vasos sanguiacuteneos que nutrem a camada
mais externa da retina No seguimento da coroacuteide encontra-se o corpo ciliar o qual
contem os muacutesculos ciliares responsaacuteveis por alterarem a forma do cristalino para
que se obtenha uma imagem niacutetida na retina quando a distacircncia de foco eacute alterada
[8] [9]
A iacuteris deriva do corpo ciliar e eacute a parte colorida do olho tem a funccedilatildeo de controlar
a quantidade de luz que alcanccedila a retina ao ajustar o tamanho da pupila [9]
bull Retina A retina eacute a estrutura fotossensiacutevel do olho permitindo a adaptaccedilatildeo a dife-
rentes intensidades luminosas durante a visatildeo ativa O periacuteodo criacutetico de desenvol-
vimento da retina ocorre entre as 24 semanas e os 3 ou 4 meses de idade sendo que
o seu desenvolvimento funcional eacute bastante influenciado pelo ambiente exterior [7]
Embora esteja localizada mais anteriormente em contacto com as estruturas perifeacuteri-
cas do olho a retina faz parte das estruturas do sistema nervoso central Eacute constituiacuteda por
cinco tipos de neuroacutenios fotorreceptores ceacutelulas bipolares ceacutelulas ganglionares ceacutelulas
horizontais e ceacutelulas amaacutecrinas
A capacidade de adaptaccedilatildeo a diferentes intensidades luminosas prende-se pelo facto
de possuir dois tipos de fotorreceptores luminosos os cones e os bastonetes que contecircm
substacircncias quiacutemicas que se decompotildeem com a exposiccedilatildeo agrave luz e posteriormente excitam
as fibras do nervo oacutetico transmitindo assim a imagem visual para o sistema nervoso
4
21 DESENVOLVIMENTO DO SISTEMA VISUAL
central sob a forma de potenciais de accedilatildeo Os bastonetes encontram-se em maior nuacutemero
na regiatildeo perifeacuterica da retina e contecircm como substacircncia quiacutemica a rodopsina a qual eacute
bastante sensiacutevel sob condiccedilotildees de baixa luminosidade ativando uma importante cascata
quiacutemica de eventos que amplificam o efeito de um uacutenico fotatildeo de luz transformando
a energia radiante em atividade eleacutetrica satildeo assim responsaacuteveis pela visatildeo a preto e
branco e pela visatildeo perifeacuterica Por sua vez os cones encontram-se em maior nuacutemero na
regiatildeo central da retina a foacutevea central contribuindo para a acuidade visual (que permite
distinguir detalhes espaciais no objeto como o contorno e forma) Cada cone contem um
de trecircs tipos de pigmentos coloridos (azul verde e vermelho) tornando-o seletivamente
sensiacutevel a essa cor a contribuiccedilatildeo relativa de cada um dos cones eacute responsaacutevel pela visatildeo
a cores a qualquer intensidade de luz acima da penumbra extrema Os cones apresentam
uma sensibilidade cerca de 30 a 300 vezes inferior aos bastonetes em condiccedilotildees de baixa
luminosidade [10]
Os fotorreceptores ligam-se agraves ceacutelulas horizontais as quais protegem a retina em
situaccedilotildees de excesso de luminosidade ao diminuiacuterem a sensibilidade do fotorreceptor
com o qual estatildeo conectadas e assim assegurando a transmissatildeo de padrotildees visuais com
contrastes visuais apropriados de forma a permitirem uma alta precisatildeo visual na trans-
missatildeo dos rebordos de contraste da imagem Os fotorreceptores ligam-se tambeacutem agraves
ceacutelulas bipolares as quais por sua vez se ligam diretamente agraves ceacutelulas ganglionares ou
por via das ceacutelulas amaacutecrinas sendo este uacuteltimo o processo mais comum [10] As ceacutelulas
ganglionares formam o nervo oacutetico que envia os potenciais de accedilatildeo formados a partir
da atividade eleacutetrica dos fotorreceptores para o nuacutecleo geniculado lateral localizado na
extremidade dorsal do taacutelamo [9]
Durante o crescimento do olho o processo de organizaccedilatildeo dos bastonetes na regiatildeo
perifeacuterica da retina e as suas conexotildees com as ceacutelulas bipolares e ganglionares ocorrem
mais cedo que a migraccedilatildeo dos cones para a regiatildeo central da retina e estabelecimento
de conexotildees com as ceacutelulas bipolares e ganglionares Assim a visatildeo escotoacutepica que cor-
responde agrave visatildeo a baixa luminosidade eacute o sistema visual primaacuterio ateacute aos 2 ou 3 meses
de idade soacute a partir desta idade eacute que comeccedila a ser desenvolvida a via a cores sendo a
primeira cor reconhecida o vermelho [7]
Entre as 22 e as 30 semanas de gestaccedilatildeo eacute desenvolvido o processo de distribuiccedilatildeo
topograacutefico das conexotildees das ceacutelulas ganglionares da retina ndash nuacutecleo geniculado lateral
ndash coacutertex visual [7] As fibras dos nervos oacuteticos de cada retina cruzam-se no quiasmo
oacutetico formando a partir deste local o trato oacutetico Assim eacute transferido para o hemisfeacuterio
direito a informaccedilatildeo visual da retina temporal direita e da retina nasal esquerda e para o
hemisfeacuterio esquerdo a informaccedilatildeo da retina temporal esquerda e da retina nasal direita
Em cada trato oacutetico metade das fibras eacute derivada de um olho e a outra metade do outro
olho representando pontos correspondentes nas duas retinas Estas fibras do trato oacutetico
vatildeo desde o quiasma oacutetico ateacute ao nuacutecleo geniculado lateral [10] (figura 21)
5
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
Figura 21 Vias visuaisRepresentaccedilatildeo dos campos visuais separadamente mas na realidade sobrepotildeem-se para
permitir a visatildeo binocular Adaptado de httpsclinicalgatecomwp-contentuploads201506B9780443103216000035_f003-007-9780443103216jpg
O nuacutecleo geniculado lateral tem como funccedilatildeo selecionar a informaccedilatildeo que seraacute trans-
mitida por meio de radiaccedilatildeo oacutetica para o coacutertex visual primaacuterio (aacuterea 17 de Brodman) a
maior parte desta aacuterea localiza-se na superfiacutecie medial do lobo occipital
No coacutertex visual primaacuterio ocorre o processamento da informaccedilatildeo visual relativamente
a objetos estaacuteticos e em movimento bem como o reconhecimento de padrotildees Consoante
o estiacutemulo apresentado os neuroacutenios presentes no coacutertex visual primaacuterio apresentam
respostas individuais diferentes podendo discriminar alteraccedilotildees nas orientaccedilotildees visuais
espaciais e reconhecimento das cores [11] [12]
O coacutertex visual primaacuterio eacute inicialmente formado por colunas de dominacircncia ocular
as quais se formam entre as 28 e as 30 semanas de gestaccedilatildeo a partir das ondas produ-
zidas na regiatildeo ponte e no hipocampo devido ao iniacutecio dos estados de sono REM (rapideye movement) Estas colunas satildeo regiotildees em que as ceacutelulas codificam informaccedilatildeo de um
dos olhos e desenvolvem-se ateacute aos 3 ou 4 meses de idade Entre as 31 e as 34 sema-
nas de gestaccedilatildeo estas colunas de dominacircncia ocular incluem para aleacutem do sono REM
a maturaccedilatildeo da retina do nuacutecleo genicular lateral e radiaccedilatildeo cortical [13] As colunas
de dominacircncia ocular permitem decifrar quais as regiotildees correspondentes das imagens
visuais provenientes de cada olho Esta informaccedilatildeo permite ajustar o olhar direcional dos
olhos em separado de forma a que as imagens provenientes de cada olho se fundam A
6
22 COMPETEcircNCIAS VISUOMOTORAS
informaccedilatildeo observada sobre o grau de sobreposiccedilatildeo das imagens dos dois olhos permite o
ajustamento da distacircncia da pessoa ao objeto pelo mecanismo da estereopsia [10]
As colunas de dominacircncia ocular satildeo essenciais para o desenvolvimento das colunas
visuais as quais incluem dominacircncia ocular linhas cores padrotildees profundidade e mo-
vimento sendo que o seu desenvolvimento ocorre entre as 40 semanas de gestaccedilatildeo e os
7 meses de idade [12] [13] O desenvolvimento eacute influenciado pelos estiacutemulos visuais
com os quais o bebeacute convive nos primeiros meses de vida Assim caso durante o periacuteodo
criacutetico de desenvolvimento das colunas de dominacircncia ocular ocorra a oclusatildeo de um dos
olhos as fibras associadas a esse olho natildeo seratildeo desenvolvidas o que leva a que apenas as
fibras do olho ativo inervem o coacutertex visual [7] [14]
As fibras visuais projetam-se tambeacutem para outras regiotildees do ceacuterebro Uma destas
regiotildees eacute o coliacuteculo superior que se comeccedila a desenvolver durante a gestaccedilatildeo e permite
o reconhecimento visual de objetos em trecircs dimensotildees Esta capacidade comeccedila a ser
adquirida a partir dos 15 meses e desenvolve-se totalmente ateacute aos 18 meses de idade
[7] O coliacuteculo superior tem como funccedilatildeo regular e permitir o movimento conjugado dos
olhos necessaacuterio para a perceccedilatildeo em profundidade sendo responsaacutevel pelos muacutesculos
que promovem o movimento dos olhos
A informaccedilatildeo visual apoacutes ser interpretada e processada no coacutertex visual eacute transmi-
tida para outras aacutereas visuais atraveacutes de duas vias o fluxo dorsal e o fluxo ventral O
fluxo ventral direciona-se para o lobo temporal que eacute responsaacutevel por interpretar a in-
formaccedilatildeo visual recebida contribuindo para o reconhecimento de objetos e faces o fluxo
dorsal direciona-se para o lobo parietal e estaacute associado ao movimento direccionalidade
e coordenaccedilatildeo motora [12] [15] [16]
A informaccedilatildeo visual dirige-se tambeacutem para o lobo frontal que estaacute relacionado com a
atenccedilatildeo e a direccedilatildeo da fixaccedilatildeo do olhar [3] [17]
22 Competecircncias visuomotoras
A funccedilatildeo visuomotora eacute a integraccedilatildeo entre a perceccedilatildeo visual e a coordenaccedilatildeo motora ou
seja eacute a capacidade de realizar tarefas coordenando a visatildeo e os movimentos do corpo
de uma forma eficiente Sempre que se pretende elaborar uma accedilatildeo eacute necessaacuterio ter em
consideraccedilatildeo diversos fatores como a decisatildeo da orientaccedilatildeo do tipo de movimento e a
localizaccedilatildeo necessaacuteria para a realizaccedilatildeo da tarefa [18]
Existem funccedilotildees fundamentais para analisar a informaccedilatildeo recebida do meio exterior
nomeadamente a fixaccedilatildeo o seguimento de objetos em movimento movimentos oculares
que envolvam a alteraccedilatildeo raacutepida da fixaccedilatildeo ocular a acuidade visual a convergecircncia e di-
vergecircncia a fusatildeo binocular que permite combinar as informaccedilotildees visuais recebidas pelos
dois olhos numa uacutenica imagem a capacidade de acomodaccedilatildeo do olho de forma a ajustar
a distacircncia de focagem do objeto e a estereoscopia que permite a visatildeo tridimensional
O processo cognitivo associado agrave atenccedilatildeo dada aos estiacutemulos recebidos agrave interpreta-
ccedilatildeo dos estiacutemulos com base nas memoacuterias e agrave discriminaccedilatildeo visual que permite detetar
7
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
carateriacutesticas dos estiacutemulos para reconhecimento de semelhanccedilas ou diferenccedilas com me-
moacuterias tambeacutem eacute essencial para a organizaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo da informaccedilatildeo visual
recebida [3]
As dificuldades na realizaccedilatildeo de funccedilotildees visuomotoras podem surgir mesmo na au-
secircncia de alteraccedilotildees das estruturas visuais ou de lesotildees no coacutertex visual sendo o problema
a integraccedilatildeo das funccedilotildees motoras e visuais [19]
23 Funccedilatildeo visual
Uma boa visatildeo eacute essencial para o global desenvolvimento do bebeacute por isso eacute necessaacuterio
estar atento desde o nascimento Os grupos de risco aos quais se deve dar especial aten-
ccedilatildeo por terem um alto risco de desenvolverem problemas oculares satildeo os prematuros
bebeacutes com atrasos de desenvolvimento complicaccedilotildees sisteacutemicas perinatais siacutendromes
malformativos e historial familiar com risco oftalmoloacutegico A estes grupos eacute necessaacuteria a
realizaccedilatildeo de um exame oftalmoloacutegico mais precoce ainda no primeiro ano de vida [20]
A funccedilatildeo visual descreve o funcionamento dos olhos e do sistema visual Os testes de
funccedilatildeo visual satildeo geralmente realizados por oftalmologistas sendo testes quantitativos
em que haacute apenas a variaccedilatildeo de um paracircmetro [21] As avaliaccedilotildees baseiam-se na avaliaccedilatildeo
da acuidade visual da motilidade da refraccedilatildeo da biomicroscopia por meacutetodo da lacircmpada
de fenda da fundoscopia e a avaliaccedilatildeo da estereospsia com o Flytest [1] [2]
bull Acuidade visual Em bebeacutes em idades preacute-verbais eacute avaliada pelo meacutetodo do olhar
preferencial ou cartotildees de Teller Este exame permite testar a visatildeo de resoluccedilatildeo e
eacute composto por um conjunto de cartotildees que contecircm uma grelha de listas pretas e
brancas intercaladas Ao longo do teste o espaccedilamento entre as listas eacute cada vez
menor sendo que o especialista deve identificar em que momento o bebeacute deixa de
visualizar o padratildeo a esse cartatildeo corresponde a acuidade visual do bebeacute Para a faixa
etaacuteria considerada dos 0 aos 18 meses o bebeacute deve estar a uma distacircncia constante
dos cartotildees de 38 cm (ateacute aos 6 meses) ou de 55 cm (a partir dos 7 meses) [22]
bull A avaliaccedilatildeo da motilidade permite identificar a capacidade de seguimento e fi-
xaccedilatildeo de um alvo em movimento Durante a avaliaccedilatildeo eacute registada a capacidade
de movimento dos olhos o alinhamento e a capacidade de focar a atenccedilatildeo visual
perante um alvo conseguindo mudar o foco de atenccedilatildeo quando aparecem novos
objetos [23]
A duraccedilatildeo de fixaccedilatildeo varia de acordo com a distacircncia dos objetos em bebeacutes entre as
6 e 20 semanas quando o alcance de deteccedilatildeo dos objetos passa para 30 cm o tempo
de fixaccedilatildeo aumenta Para estimar a posiccedilatildeo e a estabilidade do ponto de fixaccedilatildeo da
retina eacute observado o reflexo corneano monocular caso o reflexo seja central e estaacutevel
assume-se que a fixaccedilatildeo estaacute proacutexima da maacutecula que eacute o local onde a visatildeo eacute mais
distinta durante o dia devido ao elevado nuacutemero de cones presentes [24]
8
23 FUNCcedilAtildeO VISUAL
Relativamente ao seguimento o desenvolvimento desta capacidade ocorre rapida-
mente durante os primeiros 3 meses de vida do bebeacute mas aos 6 meses ainda natildeo
atingiu o niacutevel adulto Eacute preciso ter-se especial atenccedilatildeo ao estiacutemulo utilizado pois
influencia a taxa de resposta e o movimento ocular [24]
Esta avaliaccedilatildeo eacute utilizada para detetar situaccedilotildees de estrabismo ou ambliopia usual-
mente conhecida como ldquoolho preguiccedilosordquo que eacute tratada com a oclusatildeo do olho com
normal funcionamento [25]
bull Refraccedilatildeo eacute a alteraccedilatildeo da trajetoacuteria e velocidade que um raio luminoso experimenta
ao passar de um meio para o outro O poder refrativo do olho eacute resultante da inte-
raccedilatildeo geomeacutetrica do poder refrativo da coacuternea do poder refrativo do cristalino da
profundidade da cacircmara anterior (localizada entre a iacuteris e a face posterior da coacuter-
nea) e do comprimento axial do olho Esta avaliaccedilatildeo permite determinar a acuidade
visual do bebeacute e o grau de graduaccedilatildeo ocular
Quando o olho natildeo consegue formar uma imagem na retina durante a receccedilatildeo de
luz eacute denominado olho ametrope ao inveacutes de emetrope quando haacute formaccedilatildeo da
imagem no plano retiniano durante a receccedilatildeo de raios luminosos paralelos vindos
do infinito
Os tipos de erros refrativos existentes satildeo a miopia que eacute a dificuldade na visatildeo
ao longe devido ao comprimento do globo ocular ser muito superior ao seu poder
de focagem que geralmente pode ser corrigida com oacuteculos ou a hipermetropia em
que existe um defeito de convergecircncia dos raios luminosos relativamente ao com-
primento axial do olho havendo dificuldade em obter imagens niacutetidas de objetos
a curtas distacircncias e o astigmatismo em que o raio de curvatura de algumas super-
fiacutecies do globo ocular (coacuternea ou cristalino) natildeo satildeo uniformes o que leva a que a
convergecircncia natildeo seja igual em todos os meridianos o bebeacute natildeo vecirc com nitidez a
nenhuma distacircncia [25]
bull Exame de biomicroscopia por meacutetodo da lacircmpada de fenda permite observar de
forma mais detalhada as estruturas oculares (coacuternea esclera iacuteris humor aquoso
cristalino viacutetreo anterior e retina) Eacute realizado com o recurso de uma lacircmpada de
fenda sendo esta constituiacuteda por lentes apropriadas iluminaccedilatildeo adequada e um
grande poder de ampliaccedilatildeo [26]
bull Exame de fundoscopia eacute utilizado para analisar as estruturas de fundo do olho
ao incidir um feixe de luz direcionado para a retina visualizam-se as estruturas
oculares por reflexatildeo da luz atraveacutes da pupila com o auxiacutelio de lentes convexas ou
cocircncavas Permite analisar o disco oacutetico vasos sanguiacuteneos retina e ateacute certo ponto a
coroacuteide O disco ocular deve ser avaliado quanto agrave cor forma tamanho delimitaccedilatildeo
dos bordos e os vasos sanguiacuteneos que dele emergem [27]
9
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
Em crianccedilas eacute realizado desde o nascimento atraveacutes do teste do reflexo pupilar
vermelho em que satildeo avaliados a cor brilho e simetria das pupilas [28] Durante a
gestaccedilatildeo entre as 30-40 semanas o bebeacute jaacute apresenta reaccedilatildeo pupilar agrave luz As crianccedilas
com reflexo vermelho normal apresentam uma cor avermelhada na parte interna da
retina Quando existem alteraccedilotildees no olho natildeo se observa o reflexo ou natildeo apresenta
boa qualidade As causas patoloacutegicas que podem levar a esta alteraccedilatildeo satildeo cataratas
glaucoma retinoblastoma alteraccedilotildees da retina e grandes erros refrativos
bull Exame de estereospsia com o Flytest permite avaliar a visatildeo tridimensional ou
em profundidade Eacute bastante uacutetil para o diagnoacutestico de estrabismo ou ambliopia
assim como para avaliar o desenvolvimento da visatildeo binocular de crianccedilas com
estrabismo Durante o teste com auxiacutelio de oacuteculos adaptados a crianccedila observa
figuras tridimensionais que deve conseguir identificar
24 Visatildeo funcional
A visatildeo funcional eacute uma avaliaccedilatildeo qualitativa que tem por base questionaacuterios e a obser-
vaccedilatildeo da forma como o bebeacute realiza as atividades funcionais ligadas agrave visatildeo Na avaliaccedilatildeo
da visatildeo funcional natildeo haacute padronizaccedilatildeo e o teste do campo visual eacute binocular ao inveacutes da
avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo visual em que o teste do campo visual eacute monocular [21]
A avaliaccedilatildeo funcional pretende perceber a forma como o bebeacute utiliza a visatildeo na re-
alizaccedilatildeo de tarefas o niacutevel de focalizaccedilatildeo dos objetos a atenccedilatildeo visual e a coordenaccedilatildeo
visuomotora Assim ao contraacuterio da avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo visual a avaliaccedilatildeo da visatildeo fun-
cional permite perceber o funcionamento do sistema visual o qual natildeo inclui apenas os
olhos mas tambeacutem as vias visuais e as regiotildees do ceacuterebro associadas agrave visatildeo [24]
A avaliaccedilatildeo funcional tem a seguinte estrutura [21]
bull Avaliaccedilatildeo das funccedilotildees baacutesicas por reaccedilatildeo a estiacutemulos visuais atraveacutes de luzes pa-
drotildees com alto contraste cores com intensidades distintas alternacircncia entre figuras
simples e complexas observando-se o campo visual e acuidade visual
bull Avaliaccedilatildeo das funccedilotildees oculomotoras avalia-se a capacidade de fixaccedilatildeo e segui-
mento visual de objetos em diferentes posiccedilotildees bem como a atenccedilatildeo visual e a
presenccedila de haacutebitos visuais que interfiram com a aprendizagem [23] Esta avalia-
ccedilatildeo eacute feita desde o nascimento sendo que no caso da fixaccedilatildeo eacute utilizado um objeto
contrastado [28]
bull Avaliaccedilatildeo das funccedilotildees visuo-perceptivas relacionadas com a perceccedilatildeo e cogniccedilatildeo
Permite avaliar a capacidade de interpretar o que eacute visualizado relacionando-o com
as memoacuterias
A capacidade de utilizar a visatildeo pode depender de fatores como o comportamento
soacutecio-emocional a motivaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo da tarefa e a personalidade natildeo estando
10
25 DESENVOLVIMENTO INFANTIL NO AcircMBITO DAS COMPETEcircNCIAS
VISUOMOTORAS
diretamente relacionada com a acuidade visual eou campo visual ou com alguma pato-
logia
As informaccedilotildees recolhidas iratildeo permitir ajudar o bebeacute a utilizar melhor a sua visatildeo e
identificar eventuais problemas visuais
25 Desenvolvimento infantil no acircmbito das competecircncias
visuomotoras
O normal desenvolvimento do bebeacute eacute influenciado por diversos fatores que podem ocorrer
antes durante ou apoacutes o nascimento Entre estes destacam-se os fatores relacionados com
a geneacutetica a prematuridade a forma como decorreu o parto e o processo de adaptaccedilatildeo do
receacutem-nascido Existem tambeacutem fatores externos como a nutriccedilatildeo ou o ambiente fiacutesico e
emocional que tambeacutem influenciam a evoluccedilatildeo visuomotora do bebeacute Assim o ritmo de
desenvolvimento varia de pessoa para pessoa
Na tabela 21 encontra-se um conjunto de aquisiccedilotildees de um bebeacute com normal desen-
volvimento dos 0 aos 18 meses de idade Durante o primeiro ano de vida um bebeacute com
normal desenvolvimento pode adquirir as etapas com uma margem de 2 meses sendo
que a partir do segundo ano de vida a margem eacute de 4 meses [6] [29] [30]
Idade Aquisiccedilotildees
Receacutem-
nascido
As estruturas anteriores do olho estatildeo mais desenvolvidas do que as
estruturas posteriores e o nervo oacutetico praticamente desenvolvido [6]
Embora jaacute exista resposta pupilar as pupilas ainda natildeo conseguem dila-
tar totalmente A retina especialmente a maacutecula natildeo se encontra com-
pletamente desenvolvida
O bebeacute reage ao som e agrave luz Pelas duas semanas de vida jaacute reconhece a
cara dos pais
Pode apresentar olhar convergente quando um objeto se aproxima [6]
A acuidade visual eacute muito baixa aumentando rapidamente e progressi-
vamente nas primeiras semanas Eacute sensiacutevel a luz muito intensa [6]
Fixaccedilatildeo e seguimento horizontal para um uacutenico alvo por breves instan-
tes A imagem dos objetos ainda natildeo eacute muito niacutetida
Preferecircncia por padrotildees semelhantes a rostos humanos relativamente a
outros padrotildees de brilho semelhante Nos primeiros dias de vida prefe-
recircncia por rostos familiares [31]
11
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
4-6 sema-
nas
Apresenta um campo de visatildeo limitado e os movimentos oculares por
vezes natildeo satildeo coordenados
Especial interesse por figuras simples e objetos com alto contraste (preto
e branco) com seguimento de movimentos lentos dos objetos em tra-
jetoacuteria horizontal na linha meacutedia ou seja junto ao peito No entanto
manteacutem a preferecircncia em fixar rostos humanos [6]
Eacute capaz de fixar um objeto colocado a cerca de 20 cm e de segui-lo
ateacute 90ordm por instantes sem dissociar o movimento dos olhos e do corpo
Fixa os objetos perto dos cantos ou fronteira no campo de visatildeo sendo
a regiatildeo com maior diferenccedila de intensidade luminosa
Agraves 6 semanas comeccedila a desenvolver a visatildeo binocular
Movimenta-se em resposta agrave voz exprime o primeiro sorriso social
2 meses
Maturaccedilatildeo do coacutertex visual o comportamento visual comeccedila a ser medi-
ado pelas estruturas subcorticais (caso do culiacuteculo superior envolvido
no movimento dos olhos) e estatildeo presentes os reflexos subcorticais res-
ponsaacuteveis por repostas motoras involuntaacuterias na presenccedila de estiacutemulos
[6]
Melhor capacidade de seguimento de forma suave e fixaccedilatildeo de objetos
mais complexos e luzes
Comeccedila a interessar-se por objetos diferentes daqueles a que jaacute estaacute
habituado Demonstra visatildeo estereoscoacutepica embora natildeo de forma con-
sistente [6]
A capacidade de acomodaccedilatildeo convergecircncia e os subsistemas oculomo-
tores estatildeo estabelecidos
Capacidade distinguir objetos a diferentes distacircncias [6]
Embora prefira imagens com alto contraste comeccedila a ter interesse por
cores discrimina entre o amarelo e vermelho
As matildeos estatildeo predominantemente abertas e une-as na linha meacutedia
Reconhecimento de rostos familiares por identificaccedilatildeo do contorno do
rosto demonstra a capacidade de manter contacto visual [6]
12
25 DESENVOLVIMENTO INFANTIL NO AcircMBITO DAS COMPETEcircNCIAS
VISUOMOTORAS
3-4meses
Eacute bastante observador e fixa de forma consistente os objetos Comeccedila
a analisar os objetos natildeo se concentrando apenas nas regiotildees de fron-
teira especialmente nos rostos humanos examina os olhos nariz e boca
Comeccedila a reconhecer objetos e rostos humanos
Consegue alterar o foco de atenccedilatildeo entre vaacuterios objetos [6]
Os movimentos oculares satildeo mais coordenados e tem interesse por obje-
tos a preto-e-branco e coloridos Evidecircncia da visatildeo tricomaacutetica (verde
azul e vermelho que correspondem aos foto pigmentos dos cones)
Segue um objeto ateacute 180ordm na horizontal Reage com movimentos de
flexatildeo e extensatildeo agrave aproximaccedilatildeo de uma cara familiar e manteacutem o con-
tacto visual Comeccedila a seguir objetos na vertical [6] Leva as matildeos agrave
linha meacutedia e interage com elas o que permite desenvolver a perceccedilatildeo
em profundidade e a convergecircncia
Aos 3 meses agarra os objetos que lhe satildeo colocados na matildeo e aos 4
meses jaacute dirige a matildeo para os agarrar e levaacute-los agrave boca Aos 4 meses
demonstra estereopsia
6 meses
Interessa-se pelos movimentos das matildeos dos adultos Agarra os objetos
leva-os agrave boca muda-os de matildeo mas se caem esquece-os
Jaacute possui a capacidade de coordenaccedilatildeo binocular A visatildeo eacute eficiente
para pontos perto e longe Combina o movimento dos olhos com o rodar
da cabeccedila
Interessa-se por objetos mais pequenos e treina o movimento de pinccedila e
a coordenaccedilatildeo olho-matildeo Consegue ajustar a sua posiccedilatildeo para observar
objetos
9 meses
Interessa-se pela sua imagem no espelho e gosta de brincar com ela Se-
gura objetos pequenos entre o polegar e o indicador Procura os objetos
quando caem Interessa-se por padrotildees geomeacutetricos mais complexos
12 meses
Mostra interesse visual para perto e longe ao apresentar jaacute uma boa
visatildeo binocular focalizaccedilatildeo e a perceccedilatildeo totalmente desenvolvida Pro-
cura um objeto escondido
Segue movimentos circulares [6]
18 mesesIntegra reconhecimento visual mobilidade e fala Segue objetos apenas
com o movimento dos olhos
Tabela 21 Etapas do desenvolvimento visuomotor do bebeacute dos 0-18 meses
O desenvolvimento da visatildeo passa entatildeo por um conjunto de etapas que estatildeo orga-
nizadas da seguinte forma inicialmente o bebeacute comeccedila por orientar os olhos para um
objeto e de seguida comeccedila a desenvolver a capacidade de fixaccedilatildeo principalmente do
rosto dos pais Posteriormente comeccedila a desenvolver a capacidade de convergecircncia e de
13
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
movimento dos olhos de forma a fixar um objeto que se aproxima do seu rosto Depois
comeccedila a conseguir localizar visualmente objetos procurando objetos ou pessoas contra
um fundo Comeccedila de seguida a fixar vaacuterios objetos e a conseguir mudar o foco atenci-
onal entre os mesmos Por fim desenvolve a capacidade de seguimento de um objeto em
movimento
No entanto o percurso de desenvolvimento visual do bebeacute com dificuldades visuais
pode natildeo ser o mesmo do que bebeacutes com um normal desenvolvimento visual sendo
apenas um conjunto de etapas de referecircncia que o bebeacute poderaacute conseguir atingir natildeo
necessariamente pela mesma ordem
26 Alteraccedilotildees no desenvolvimento associadas agrave prematuridade
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede o nascimento preacute-termo eacute definido como
os nados vivos nascidos antes de completarem as 37 semanas de gestaccedilatildeo Satildeo ainda
definidas trecircs sub-categorias de prematuridade baseadas na idade gestacional extremo
preacute-termo (bebeacutes nascidos antes das 28 semanas) grande preacute-termo (bebeacutes nascidos entre
as 28 e as 32 semanas) e preacute-termos moderados (bebeacutes nascidos entre as 32 e as 37
semanas de gestaccedilatildeo)
Segundo os dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede estima-se que num soacute ano cerca
de 15 milhotildees de bebeacutes nascem antes de completarem as 37 semanas de gestaccedilatildeo o que
corresponde a mais do que 1 em cada 10 bebeacutes [32]
Em Portugal os dados relativos a 2016 publicados pelo Instituto Nacional de Esta-
tiacutestica demonstram que comparativamente a 2011 houve um aumento do nuacutemero de
nados-vivos prematuros (de 74 para 78) [33]
O nascimento preacute-termo tem um consideraacutevel impacto global estando associado a
um maior risco de mortalidade comparativamente aos bebeacutes nascidos a termo durante o
periacuteodo neonatal (que corresponde aos primeiros 28 dias apoacutes o nascimento) e durante
a infacircncia (ateacute aos 5 anos de idade) O risco de mortalidade aumenta proporcionalmente
com a diminuiccedilatildeo da idade gestacional e do peso agrave nascenccedila [34]
As complicaccedilotildees associadas aos bebeacutes prematuros estatildeo relacionadas com a imaturi-
dade dos sistemas de oacutergatildeos para a vida num ambiente extrauterino sendo que quanto
menor a idade gestacional maior o risco de o bebeacute desenvolver complicaccedilotildees Os sistemas
de oacutergatildeos que poderatildeo apresentar fragilidades e imaturidade satildeo o ceacuterebro os pulmotildees
o sistema imunitaacuterio os rins a pele os olhos e o sistema gastrointestinal podendo levar
a complicaccedilotildees a longo termo na sauacutede e no desenvolvimento do bebeacute prematuro Eacute no
entanto importante referir que em alguns casos as capacidades do bebeacute prematuro satildeo
subestimadas pelo facto de ser analisada a idade cronoloacutegica ao inveacutes da idade corrigida
Esta uacuteltima eacute calculada subtraindo agrave idade cronoloacutegica do bebeacute o nuacutemero de semanas
que lhe faltavam para atingir o nascimento a termo (o nascimento a termo eacute considerado
para as 40 semanas de gestaccedilatildeo) Esta correccedilatildeo deve ser feita ateacute agrave idade corrigida de trecircs
14
26 ALTERACcedilOtildeES NO DESENVOLVIMENTO ASSOCIADAS Agrave PREMATURIDADE
anos sendo a correccedilatildeo de extrema importacircncia para bebeacutes que nasceram com muito baixa
idade gestacional ou muito baixo peso [35]
Os receacutem-nascidos prematuros apresentam um alto risco para danos cerebrais e para
incapacidades relacionadas com o desenvolvimento neuroloacutegico As principais lesotildees
isqueacutemicas associadas ao nascimento prematuro satildeo leucomalaacutecia periventricular he-
morragia intraventricular hidrocefalia poacutes-hemorraacutegica doenccedila da membrana hialina
e displasia bronco-pulmonar Sendo que a hemorragia intraventricular e a leucomalaacutecia
periventricular satildeo as lesotildees isqueacutemicas com maior incidecircncia nos bebeacutes prematuros e o
risco de ocorrerem estas lesotildees eacute inversamente proporcional ao peso agrave nascenccedila e agrave idade
gestacional [36]
A hemorragia intraventricular afeta receacutem-nascidos prematuros nascidos com baixo
peso agrave nascenccedila (peso inferior a 1500 gramas) [37] Eacute caracterizada por um sangramento
na matriz germinal proacuteximo dos ventriacuteculos laterais provocando a sua dilataccedilatildeo A matriz
germinal apresenta uma alta vascularizaccedilatildeo com uma elevada rede de capilares e com
uma matriz de suporte fraacutegil Entre as 26 e as 34 semanas de idade gestacional a parede
vascular eacute constituiacuteda apenas de endoteacutelio natildeo se observando muacutesculos lisos elastina
ou colaacutegeno [36] o que a deixa mais suscetiacutevel a hemorragia Os fatores que contribuem
para esta patologia incluem a hipotensatildeo hipertensatildeo alteraccedilotildees das pressotildees sanguiacuteneas
um sistema de autorregulaccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo no ceacuterebro distuacuterbios na coagulaccedilatildeo e
lesotildees no endoteacutelio vascular pela presenccedila de radicais livres de oxigeacutenio Esta patologia eacute
classificada em quatro graus distintos sendo que pelo facto de o ceacuterebro ainda estar em
desenvolvimento a lesatildeo pode ainda ser reversiacutevel exceto em casos mais graves em que o
neurodesenvolvimento pode ser afetado [34]
A leucomalaacutecia periventricular eacute outro tipo de lesatildeo isqueacutemica muito comum em
bebeacutes prematuros sendo mais frequente em prematuros com menos de 32 semanas de
idade gestacional e com menos de 1500 g de peso agrave nascenccedila Resulta da hemorragia in-
tracraniana em bebeacutes com evidecircncia de distuacuterbio cardiorrespiratoacuterio paragem cardiacuteaca
hipotensatildeo grave ou que tenham sido submetidos a uma cirurgia cardiacuteaca A leucomalaacutecia
periventricular refere-se a aacutereas de necrose na mateacuteria branca cerebral profunda adja-
centes aos ventriacuteculos laterais O correto diagnoacutestico eacute importante devido agrave percentagem
significativa de bebeacutes prematuros com esta patologia que desenvolvem paralisia cerebral
atrasos cognitivos ou lesotildees neurossensoriais Relativamente agraves disfunccedilotildees visuais pode
levar ao desenvolvimento de nistagmo (oscilaccedilotildees repetidas e involuntaacuterias riacutetmicas de
um ou de ambos os olhos) dificuldade de fixaccedilatildeo estrabismo e cegueira [38]
261 Alteraccedilotildees oculares em prematuros
De entre as alteraccedilotildees oculares que ocorrem em prematuros as mais comuns satildeo erros
refrativos o estrabismo e a retinopatia da prematuridade
bull Erros refrativos
15
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
Os erros refrativos podem ocorrer devido agrave imaturidade do sistema visual eou agrave
retinopatia da prematuridade A miopia eacute a sequela visual mais comum associada
aos erros refrativos sendo que a sua incidecircncia aumenta com o grau de severidade
da retinopatia da prematuridade e com a diminuiccedilatildeo da idade gestacional Uma das
razotildees para a ocorrecircncia de miopia derivada da prematuridade relaciona-se com a
paragem do desenvolvimento ao niacutevel do segmento anterior com maior curvatura
corneana e maior espessura do cristalino [39]
bull Estrabismo
Eacute uma complicaccedilatildeo frequente em receacutem-nascidos prematuros associada ao baixo
peso agrave nascenccedila e agrave reduzida idade gestacional Eacute apontado por diversos estudos
que o baixo peso tem maior influecircncia no desenvolvimento desta patologia do que
a reduzida idade gestacional [40]
Entre os riscos associados a esta patologia incluem-se erros refrativos o diagnoacutestico
de hemorragia intraventricular o diagnoacutestico de leucomalaacutecia periventricular e a
severidade da retinopatia da prematuridade [31]
Relativamente agraves sequelas do estrabismo incluem-se a ambliopia e a perda da visatildeo
binocular [33] A intervenccedilatildeo precoce para corrigir o estrabismo promove o desen-
volvimento correto da acuidade visual e diminui a necessidade de uma intervenccedilatildeo
ciruacutergica [40]
bull Alteraccedilotildees retinianas nos prematuros
Um dos diagnoacutesticos mais comuns em prematuros eacute a retinopatia da prematuridade
A niacutevel global esta patologia apresenta uma incidecircncia de 8 em idade gestacional
superior ou igual a 32 semanas 19 entre as 28 e as 31 semanas e de 43 em receacutem-
nascidos com idade gestacional inferior ou igual a 27 semanas A retinopatia da
prematuridade eacute uma doenccedila vascular proliferativa que ocorre na retina Os fatores
de risco associados a esta patologia satildeo muito variaacuteveis sendo que a sua incidecircncia
aumenta com o decreacutescimo da idade gestacional e com o decreacutescimo do peso agrave
nascenccedila (mais provaacutevel de ocorrer para peso agrave nascenccedila inferior a 1250g) [40]
Outros fatores que aumentam a probabilidade de ocorrecircncia satildeo infeccedilotildees neonatais
e alteraccedilotildees hemodinacircmicas
A formaccedilatildeo vascular da retina comeccedila a desenvolver-se por volta das 16 semanas
de gestaccedilatildeo (perto do disco oacutetico que eacute o local onde o nervo oacutetico entra na retina)
terminando entre as 36 semanas (na regiatildeo nasal da retina) e as 40 semanas (na
regiatildeo temporal da retina) [34] Quando ocorre o nascimento preacute-termo a angiogeacute-
nese da retina estaacute ainda incompleta ficando mais exposta agraves variaccedilotildees dos estados
de tensatildeo de oxigeacutenio e necessidades metaboacutelicas dos tecidos o que pode conduzir
16
26 ALTERACcedilOtildeES NO DESENVOLVIMENTO ASSOCIADAS Agrave PREMATURIDADE
agrave retinopatia de prematuridade (ROP) que eacute caracterizada por uma proliferaccedilatildeo
fibrovascular na periferia da retina em desenvolvimento com o objetivo de suprir as
necessidades dos tecidos A retinopatia pode evoluir para um agravamento progres-
sivo ou regredir espontaneamente com normal vascularizaccedilatildeo de toda a retina [40]
A regressatildeo espontacircnea ocorre nos estaacutedios ligeiro ou moderado nos quais as lesotildees
ocorrem mais na periferia e satildeo menos graves iniciando-se a partir das 34 e as 36
semanas de idade gestacional Nos restantes estaacutedios em que ocorre a evoluccedilatildeo para
proliferaccedilatildeo fibrovascular grave ou descolamento da retina pode haver um compro-
metimento grave da visatildeo sendo aconselhaacutevel um tratamento imediato (atraveacutes de
laser crioterapia injeccedilatildeo intraviacutetrea de medicamento anti-angiogeacutenico ou cirurgia
viacutetreo-retiniana) para impedir a progressatildeo da doenccedila Apoacutes a regressatildeo ou reso-
luccedilatildeo atraveacutes de uma teacutecnica ciruacutergica o prematuro tem maior probabilidade de
apresentar outras complicaccedilotildees oftalmoloacutegicas devido a sequelas a niacutevel do globo
ocular ou das vias e centros nervosos visuais Das principais complicaccedilotildees destacam-
se os erros de refraccedilatildeo (miopia astigmatismo e anisometropia) as perturbaccedilotildees do
equiliacutebrio oculomotor (estrabismo e nistagmo) e a ambliopia Estas complicaccedilotildees
podem afetar o desenvolvimento das competecircncias visuomotoras sendo essencial
a sua deteccedilatildeo e correccedilatildeo Por esta razatildeo eacute definido um grupo de risco que inclui
receacutem-nascidos com idade gestacional inferior a 32 semanas ou peso agrave nascenccedila
inferior a 1500g receacutem-nascidos com peso agrave nascenccedila inferior a 2000g com neces-
sidade prolongada de oxigeacutenio suplementar e receacutem-nascidos gravemente doentes
ou submetidos a grandes cirurgias Este grupo eacute submetido a um primeiro exame of-
talmoloacutegico que deve ser efetuado entre as 31 e as 33 semanas de idade gestacional
ou as 4 e 6 semanas de vida sendo os exames e tratamentos posteriores definidos
consoante a gravidade das lesotildees encontradas Nos casos da retinopatia grave ou
potencialmente grave o tratamento consiste no controlo da vasoproliferaccedilatildeo por
fotocoagulaccedilatildeo ou injeccedilatildeo intraviacutetrea de inibidores do fator de crescimento vascular
endotelial ou em casos mais graves eacute realizada uma cirurgia de reparaccedilatildeo do des-
colamento de retina devendo sempre ser feito um acompanhamento posterior No
caso da retinopatia ligeira eacute necessaacuteria uma vigiacutelia de forma a garantir que houve
uma regressatildeo completa da patologia e em caso negativo assegurar um tratamento
adequado Satildeo feitas adicionalmente avaliaccedilotildees oftalmoloacutegicas com 1 e 3 anos de
idade [40] [41]
Existem ainda outras patologias associadas ao nascimento prematuro que podem
comprometer o desenvolvimento normal tais como a catarata congeacutenita glaucoma e
descolamento de retina no entanto tecircm menor probabilidade de ocorrecircncia [36]
17
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
27 Estimulaccedilatildeo visual
Com base nas etapas de desenvolvimento visual normal eacute possiacutevel desenhar um programa
de estimulaccedilatildeo o qual deve ser sempre adaptado agraves necessidades de cada bebeacute Para tal eacute
necessaacuterio ter em conta as seguintes aacutereas de desenvolvimento [6]
bull A capacidade de fixaccedilatildeo de um objeto ou pessoa eacute adquirida antes da capacidade
de perseguir um objeto em movimento
bull O bebeacute comeccedila por focar primeiro objetos de maiores de dimensotildees visualizando
de forma mais clara objetos mais proacuteximos os quais formam uma maior imagem na
retina
bull O bebeacute inicialmente prefere estiacutemulos familiares e soacute a partir dos 2 meses eacute que
comeccedila a ter mais interesse em objetos diferentes daquelas a que estaacute habituado
bull O bebeacute ateacute aos 3 meses de idade prefere objetos com alto contraste (por exemplo
preto e branco) uma vez que ainda natildeo distingue entre as diferentes cores Agrave medida
que comeccedila a conseguir distinguir entre diferentes cores passa a interessar-se por
objetos com menor contraste
bull O bebeacute comeccedila a preferir padrotildees mais simples e soacute depois passa a interessar-se por
objetos mais complexos
271 Avaliaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo visual
Um dos principais problemas em identificar o grau de desenvolvimento visual em bebeacutes
eacute o facto de natildeo expressarem verbalmente o que estatildeo a observar Assim eacute fundamental
utilizar estrateacutegias que permitam avaliar o desenvolvimento visual Estas estrateacutegias
passam por interpretar as respostas espontacircneas e condicionadas [6]
No caso das respostas espontacircneas passa por analisar mudanccedilas de comportamento
quando eacute apresentado um estiacutemulo Estas mudanccedilas podem ser um aumento do piscar
dos olhos alteraccedilotildees na respiraccedilatildeo aumento do tamanho da pupila movimentos oculares
interaccedilatildeo com o estiacutemulo e fixaccedilatildeo
Relativamente agrave fixaccedilatildeo pode ser traduzida pelo olhar preferencial e pela habituaccedilatildeo
ao estiacutemulo O olhar preferencial eacute uma forma de perceber se o bebeacute consegue ver o
estiacutemulo apresentado uma vez que eacute assumido que a crianccedila prefere visualizar o estiacutemulo
do que olhar para o vazio Como tal quando o bebeacute perde o interesse no estiacutemulo ou o
movimento dos olhos natildeo estaacute na direccedilatildeo do estiacutemulo assume-se que natildeo consegue vecirc-lo
Este meacutetodo eacute utilizado na avaliaccedilatildeo com cartotildees Teller em que se assume que quando o
bebeacute perde o interesse na grelha significa que deixou de conseguir discriminar o padratildeo
apresentado Este meacutetodo pode tambeacutem ser aplicado ao reconhecimento de padrotildees ou
discriminaccedilatildeo entre cores Por outro lado no conceito de habituaccedilatildeo eacute assumido que a
partir dos 2 meses de idade o bebeacute comeccedila a ter mais interesse por estiacutemulos novos Assim
18
27 ESTIMULACcedilAtildeO VISUAL
quando lhe satildeo apresentados estiacutemulos com os quais jaacute estaacute familiarizado ou aos quais foi
exposto repetidamente perde mais facilmente o interesse Quando lhe eacute apresentado um
novo estiacutemulo caso o bebeacute foque a sua atenccedilatildeo no estiacutemulo que nunca viu significa que o
consegue visualizar e distingui-lo do anterior Este meacutetodo eacute utilizado para discriminaccedilatildeo
de cores a partir dos 3 meses de idade [6]
Por outro lado as respostas condicionadas referem-se ao comportamento que o bebeacute
apresenta apoacutes ter realizado sessotildees de terapia que estimulem determinados comporta-
mentos treinados nas sessotildees
As respostas visuais podem ainda ser analisadas por testes eletrofisioloacutegicos como eacute o
caso dos potenciais evocados e a eletroretinografia que permitem perceber a capacidade
que o ceacuterebro tem para receber informaccedilatildeo visual No caso dos potenciais evocados eacute
medida a atividade eleacutetrica no coacutertex visual apoacutes a estimulaccedilatildeo visual da retina e no caso
da eletroretinografia eacute medida a atividade eleacutetrica das ceacutelulas da retina
Conclui-se no entanto que estas formas de anaacutelise de desenvolvimento podem natildeo
traduzir uma avaliaccedilatildeo totalmente fidedigna do bebeacute podendo a resposta dada a um
determinado estiacutemulo visual ser influenciada pelas condiccedilotildees nas quais o bebeacute fez o teste
as quais podem natildeo ser as mais adequadas [6]
272 Escalas de avaliaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo visual
Existem diversos testes de avaliaccedilatildeo que se destinam a perceber o desenvolvimento visuo-
motor da crianccedila durante o periacuteodo de intervenccedilatildeo Eacute necessaacuterio ter em consideraccedilatildeo que
pelo facto do sistema visual natildeo estar ainda totalmente desenvolvido (que ocorre entre os
3-4 anos de idade mas pode ainda ser moldado ateacute aos 8-10 anos [41]) eacute necessaacuterio que a
avaliaccedilatildeo seja comparada com dados normativos de crianccedilas da mesma faixa etaacuteria testa-
das com a mesma ferramenta de avaliaccedilatildeo Deve-se ter ainda em conta que os resultados
das avaliaccedilotildees visuais realizados durante a infacircncia natildeo satildeo preditivos do estado visual
futuro [42]
Entre as escalas utilizadas incluem-se
bull Escala de desenvolvimento de Gesell eacute constituiacutedo por um conjunto de testes com-
portamentais de forma a avaliar o comportamento do bebeacute durante o seu desen-
volvimento Os resultados satildeo comparados com o comportamento padratildeo na faixa
etaacuteria correspondente e o resultado final eacute quantitativo e expresso como quociente
de desenvolvimento
Os testes associados agraves competecircncias visuomotoras estatildeo associados ao seguimento
e fixaccedilatildeo de um estiacutemulo visual
Pode ser aplicado a bebeacutes entre as 4 semanas e os 36 meses sendo as observaccedilotildees
feitas agraves 4 16 28 e 40 semanas e aos 12 18 24 e 36 meses
A confiabilidade e validade do teste eacute considerada boa [43] [44]
19
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
bull Escala de Desenvolvimento Motor Peabody ndash 2ordf ediccedilatildeo permite aferir o grau de de-
senvolvimento motor da crianccedila comparativamente aos dados normativos identifi-
cando as competecircncias com deacutefice de desenvolvimento e o progresso evolutivo Con-
siste em seis sub-testes que incluem avaliaccedilotildees do desenvolvimento motor grosso
teste de reflexo locomoccedilatildeo manipulaccedilatildeo de objetos comportamento estacionaacuterio e
de avaliaccedilatildeo do desenvolvimento motor fino integraccedilatildeo visuomotora e capacidade
de agarrar objetos Esta escala de desenvolvimento eacute aplicada a crianccedilas dos 0 aos 6
anos de idade Relativamente agrave avaliaccedilatildeo eacute dada uma classificaccedilatildeo de 0 1 ou 2 con-
soante seja uma competecircncia natildeo adquirida uma competecircncia em desenvolvimento
ou uma competecircncia alcanccedilada respetivamente
O resultado da soma das pontuaccedilotildees dos seis sub-testes permite avaliar o desem-
penho global da crianccedila Na aplicaccedilatildeo desta escala deve-se avaliar a sensibilidade
cultural da ferramenta ao utilizaacute-la numa regiatildeo especiacutefica [45]
bull Schedule of Growing Skills II (SGS) consiste numa escala de referecircncia que avalia
as competecircncias de desenvolvimento em crianccedilas com idades entre os 0 e os 5
anos com base nas sequecircncias de desenvolvimento definidas na Escala de Desen-
volvimentos de Mary Sheridan Averigua se a crianccedila se encontra dentro do padratildeo
normal atraveacutes de criteacuterios padronizados ou se necessita de uma avaliaccedilatildeo mais
detalhada em aacutereas-chave como postura locomoccedilatildeo manipulaccedilatildeo visatildeo audiccedilatildeo
e linguagem interaccedilatildeo social e autonomia Eacute um teste de grande sensibilidade e
especificidade baseando-se num sistema de avaliaccedilatildeo por pontuaccedilatildeo (distinguindo
assim aacutereas com bom ou mau desempenho) com posterior comparaccedilatildeo da pontuaccedilatildeo
total com os valores padratildeo para a faixa etaacuteria considerada
Esta escala eacute utilizada nas Consultas de Desenvolvimento de vaacuterios hospitais portu-
gueses embora natildeo apresente validaccedilatildeo para a populaccedilatildeo portuguesa [46]
bull Escala de Desenvolvimento Mental de Griffiths foi inicialmente desenvolvida para
avaliaccedilatildeo de bebeacutes dos 0 aos 2 anos e posteriormente estendida para a faixa etaacuteria
dos 2 aos 8 anos Ambas permitem identificar as aacutereas de melhor e pior desempenho
da crianccedila A escala dos 0 aos 2 anos eacute constituiacuteda por cinco sub-escalas na qual
estatildeo incluiacutedas a coordenaccedilatildeo olho-matildeo que avalia a motricidade fina a destreza
manual e as capacidades visuomotoras [47]
20
Capiacutetulo
3Estado de Arte
Este capiacutetulo estaacute dividido em quatro subcapiacutetulos sendo que os primeiros dois (31 e
32) abordam o conceito de usabilidade na aacuterea das aplicaccedilotildees tecnoloacutegicas bem como
as diferentes metodologias utilizadas para a realizaccedilatildeo dos testes de usabilidade que
permitem criar aplicaccedilotildees mais adaptadas agraves necessidades dos utilizadores
Por outro lado pretende dar a conhecer as diferentes vertentes na aacuterea da sauacutede
onde satildeo utilizadas aplicaccedilotildees tecnoloacutegicas (subcapiacutetulo 33) nomeadamente na aacuterea da
terapia visual para a qual foi proposta a soluccedilatildeo apresentada na tese de dissertaccedilatildeo de
mestrado em Engenharia Biomeacutedica da aluna Raquel Machado [1] e que foi desenvolvida
na presente dissertaccedilatildeo para aplicaccedilatildeo no serviccedilo de MFR do HDE
No subcapiacutetulo 34 eacute feita uma descriccedilatildeo do protoacutetipo inicial desenvolvido pela aluna
Raquel Machado [1] e que serve de referecircncia para a construccedilatildeo das restantes funccedilotildees
desenvolvidas na presente dissertaccedilatildeo de mestrado de modo a criar a plataforma Rehab-Visual
No uacuteltimo subcapiacutetulo eacute explicado o protocolo de estiacutemulos visuais desenvolvido
na dissertaccedilatildeo anterior [1] que eacute incluiacutedo nas terapias ocupacionais dos bebeacutes
31 Teste e avaliaccedilatildeo da usabilidade de aplicaccedilotildees
Durante os anos 90 devido ao aumento da informaccedilatildeo tecnoloacutegica disponiacutevel e do au-
mento do grau dependecircncia nos computadores por parte de diversos setores da sociedade
as companhias de software comeccedilaram a ter em consideraccedilatildeo as necessidades dos seus
utilizadores na conceccedilatildeo do produto ao inveacutes de se focarem apenas nas funcionalidades
do mesmo o que introduz nesta aacuterea o conceito de usabilidade
Segundo a ISO 9241-11(1998) a usabilidade de um produto deve garantir que um
utilizador especiacutefico consiga utilizaacute-lo de forma a atingir os seus objetivos de maneira
21
CAPIacuteTULO 3 ESTADO DE ARTE
eficaz eficiente e com satisfaccedilatildeo num determinado contexto de utilizaccedilatildeo Estes trecircs
conceitos satildeo definidos como
bull Eficaacutecia eacute o grau de precisatildeo com que o utilizador completa as suas tarefas na
interaccedilatildeo com a aplicaccedilatildeo
bull Eficiecircncia eacute a quantidade de recursos (cognitivos esforccedilo fiacutesico e tempo) de que o
utilizador necessita para a realizaccedilatildeo de uma tarefa de forma a obter um resultado
positivo
bull Satisfaccedilatildeo avalia o grau de contentamento que o utilizador demonstra durante a
interaccedilatildeo com a aplicaccedilatildeo
Mais recentemente a ISO 9126-1 (2003) define usabilidade como a capacidade do
produto de software de ser compreendido aprendido operado e atrativo ao utilizador
quando usado sob condiccedilotildees especiacuteficas
Assim pretende-se que as aplicaccedilotildees desenvolvidas sejam de faacutecil utilizaccedilatildeo e atrati-
vas para os seus utilizadores o que influencia a sua adoccedilatildeo e a sua utilizaccedilatildeo de forma
frequente
A engenharia da usabilidade envolve o estudo e o design de produtos com faacutecil usabili-
dade sendo uma das suas componentes o estudo da interaccedilatildeo Homem-Maacutequina O estudo
desta interaccedilatildeo pretende perceber como eacute que as pessoas interagem com as soluccedilotildees tec-
noloacutegicas e de que forma se pode tornar esta interaccedilatildeo eficaz ao aplicar os conceitos de
usabilidade ao software sites e a interfaces computacionais [48]
A interaccedilatildeo Homem-Maacutequina dita que as interfaces centradas no utilizador devem
cumprir os seguintes requisitos [48]
bull Oferecer suporte para a realizaccedilatildeo das tarefas Sendo para isso necessaacuterio identificar
quais seratildeo os utilizadores reais da interface quais os seus objetivos e de que tipo
de suporte eacute que necessitam para conseguirem completar as tarefas com sucesso
bull Permitir ao utilizador usufruir da soluccedilatildeo tecnoloacutegica de forma faacutecil eficiente e com
uma baixa probabilidade de erro
bull Oferecer um design esteticamente agradaacutevel agrave interface Este fator eacute importante nos
testes de usabilidade uma vez que influencia a satisfaccedilatildeo do utilizador
Para garantir que a soluccedilatildeo tecnoloacutegica desenvolvida eacute uacutetil e que cativa o utilizador fi-
nal a incluiacute-la nas suas tarefas diaacuterias existem um conjunto de etapas que satildeo necessaacuterias
cumprir Estas etapas incluem a realizaccedilatildeo de pesquisas durante a fase de desenvolvi-
mento com a finalidade de se compreender as necessidades e preferecircncias dos utilizado-
res e de se explorarem soluccedilotildees que melhorem a qualidade de interaccedilatildeo entre o utilizador
e a aplicaccedilatildeo Apoacutes a fase de desenvolvimento satildeo aplicados testes de usabilidade com
22
32 TESTE DE USABILIDADE
o intuito de se verificar se a aplicaccedilatildeo estaacute de acordo com as necessidades anteriormente
identificadas [49] [50]
A integraccedilatildeo destas avaliaccedilotildees permite tambeacutem reduzir os custos e o tempo associados
a alteraccedilotildees do produto apoacutes o seu desenvolvimento uma vez que todo o processo de
produccedilatildeo eacute realizado com base nas preferecircncias do utilizador final [51]
32 Teste de usabilidade
A avaliaccedilatildeo de usabilidade pretende verificar se existe um niacutevel aceitaacutevel de funciona-
lidade da interface tendo em consideraccedilatildeo os objetivos definidos e as necessidades dos
utilizadores Dependendo dos objetivos dos utilizadores os testes de usabilidade poderatildeo
focar-se no desempenho ou seja como eacute que o utilizador interage com o produto (pode
ser avaliado atraveacutes do nuacutemero de tarefas que consegue desempenhar com sucesso o
tempo despendido a executaacute-las o esforccedilo cognitivo durante a sua execuccedilatildeo o grau de
aprendizagem ao longo do tempo e o nuacutemero de erros cometidos) Estes testes satildeo indica-
dos para produtos ou aplicaccedilotildees em que o utilizador natildeo tenha muito poder de escolha
na forma como satildeo utilizados ou podem focar-se no grau de satisfaccedilatildeo dos utilizadores
(pode ser avaliado atraveacutes das opiniotildees do utilizador em perguntas de resposta aberta
ou com recurso a escalas do niacutevel de satisfaccedilatildeo no final de cada tarefa ou apoacutes finalizar
um conjunto de tarefas sendo que este uacuteltimo meacutetodo eacute mais faacutecil de analisar) Esta abor-
dagem eacute mais indicada para produtos nos quais o utilizador tem algum poder de escolha
na utilizaccedilatildeo do mesmo como eacute o caso de websites ou aplicaccedilotildees tecnoloacutegicas
Relativamente aos participantes dos testes de usabilidade estes podem ser divididos
em duas categorias estudos em que os participantes satildeo um conjunto de especialistas
(os quais fazem parte da equipa de desenvolvimento ou especialistas em estudos de
usabilidade) e estudos em que os participantes satildeo potenciais utilizadores [52]
Nos meacutetodos em que os participantes satildeo especialistas na interface o teste de usa-
bilidade eacute feito atraveacutes de revisotildees de protoacutetipos ou do produto final com o objetivo
de encontrarem possiacuteveis problemas na interaccedilatildeo proporcionada pela interface e ava-
liar tambeacutem o niacutevel de satisfaccedilatildeo que os utilizadores provavelmente encontraratildeo na sua
utilizaccedilatildeo Os meacutetodos analiacuteticos mais comuns satildeo a avaliaccedilatildeo heuriacutestica e o percurso
cognitivo Embora envolvam menos custos estes meacutetodos satildeo menos eficazes a identificar
erros de usabilidade relativamente aos testes com utilizadores reais [48]
Nos meacutetodos em que os participantes satildeo potenciais utilizadores o objetivo identificar
problemas de usabilidade atraveacutes de meacutetodos de observaccedilatildeo do utilizador durante a
execuccedilatildeo de determinadas tarefas Adicionalmente eacute pedido feedback apoacutes a utilizaccedilatildeo da
aplicaccedilatildeo atraveacutes de questionaacuterios e surveys e satildeo analisados os comentaacuterios feitos pelos
utilizadores durante a realizaccedilatildeo das tarefas Estas informaccedilotildees permitem reconhecer
problemas de usabilidade e criar novas soluccedilotildees de forma mais eficiente uma vez que os
dados analisados satildeo centrados no utilizador [48] [52]
23
CAPIacuteTULO 3 ESTADO DE ARTE
Relativamente a sites e interfaces os testes com utilizadores reais podem ainda incluir
entrevistas (em grupo ou individuais) habitualmente numa fase inicial de desenvolvi-
mento com o objetivo de recolher informaccedilatildeo sobre os interesses e preferecircncias dos
utilizadores [48]
321 Meacutetodos analiacuteticos
A avaliaccedilatildeo heuriacutestica tem por base um conjunto de princiacutepios heuriacutesticos que permitem
detetar erros na fase de desenvolvimento da interface [53] Esta avaliaccedilatildeo eacute bastante
comum nos testes de usabilidade de software na aacuterea da sauacutede
Um dos estudos realizado em 2016 utilizou este meacutetodo de avaliaccedilatildeo de usabilidade
e os testes de usabilidade com base na experiecircncia do utilizador de forma a verificar a
usabilidade de um protoacutetipo de uma aplicaccedilatildeo moacutevel que oferece suporte agrave autogestatildeo
de pessoas com HIV [54]
Outro estudo realizado em 2012 utilizou esta metodologia de forma a avaliar a usa-
bilidade de um website destinado a pais com baixo niacutevel de literacia de uma unidade de
cuidados intensivos neonatais Os resultados permitiram identificar e priorizar diversos
problemas relativos agrave usabilidade [55]
O percurso cognitivo pretende explorar o conjunto de passos necessaacuterios para com-
pletar determinadas tarefas permitindo assim avaliar a facilidade de aprendizagem de
um sistema por parte do utilizador [53]
Segundo um estudo da aplicaccedilatildeo destes dois meacutetodos na avaliaccedilatildeo de um sistema de
informaccedilatildeo de sauacutede concluiu-se que tanto o meacutetodo heuriacutestico como o percurso cog-
nitivo permitem identificar um nuacutemero semelhante de problemas de usabilidade No
entanto o estudo concluiu que o meacutetodo heuriacutestico eacute mais indicado para avaliar utiliza-
dores que jaacute tenham experiecircncia com sistemas semelhantes enquanto que o percurso
cognitivo eacute mais indicado para avaliar utilizadores com pouca experiecircncia Uma vez que
o percurso cognitivo eacute mais eficaz a identificar problemas que afetem a aprendizagem
e a avaliaccedilatildeo heuriacutestica a identificar problemas que resultem do descontentamento do
utilizador
Adicionalmente o estudo concluiu que o meacutetodo do percurso cognitivo tem maior
potencial em identificar problemas com um grau de severidade mais elevado sendo por
isso mais indicado em identificar erros criacuteticos ao sistema Esta conclusatildeo eacute justificada
pelo facto da avaliaccedilatildeo heuriacutestica verificar se a interface estaacute de acordo com um nuacutemero
limitado de princiacutepios preacute-definidos sem ter em consideraccedilatildeo as tarefas que os potenciais
utilizadores iratildeo realizar o que pode levar agrave identificaccedilatildeo de problemas mais comuns e
superficiais que por sua vez podem levar a insatisfaccedilatildeo por parte de alguns utilizadores
Enquanto que o meacutetodo do percurso cognitivo ao ser mais orientado para as tarefas a
realizar por parte dos utilizadores pode identificar problemas que impeccedilam a realizaccedilatildeo
de uma tarefa ou afetem um tipo de utilizador [53]
24
32 TESTE DE USABILIDADE
322 Meacutetodos por pesquisa de informaccedilatildeo e experimentais
Os questionaacuterios satildeo uma fonte de recolha de opiniotildees e de sugestotildees que permitem aos
investigadores avaliarem determinados aspetos de interaccedilatildeo e de usabilidade da aplicaccedilatildeo
que possam influenciar o puacuteblico-alvo no que diz respeito agrave satisfaccedilatildeo perante a aplicaccedilatildeo
podendo tambeacutem contribuir para a melhoria desses aspetos Estes questionaacuterios avaliam
diversas componentes como a satisfaccedilatildeo eficiecircncia eficaacutecia a facilidade de aprendizagem
a qualidade da informaccedilatildeo fornecida e da interface [56]
Relativamente agrave aacuterea da sauacutede as aplicaccedilotildees desenvolvidas tecircm caracteriacutesticas especi-
ficas que limitam a sua usabilidade Entre as quais a utilizaccedilatildeo de ecratildes pequenos com
tamanhos de letra mais reduzidos que podem limitar a interaccedilatildeo entre o utilizador e a
aplicaccedilatildeo Satildeo diversas vezes aplicaccedilotildees que necessitam de estar disponiacuteveis permanente-
mente de forma a natildeo comprometerem a sauacutede dos pacientes [52]
Natildeo existem questionaacuterios especiacuteficos para avaliar a usabilidade de aplicaccedilotildees infor-
maacuteticas individualmente No entanto existem um conjunto de questionaacuterios de usabili-
dade validados e confiaacuteveis que satildeo utilizados em diversos estudos entre os quais [52]
bull Post-Study System Usability Questionnaire (PSSUQ) eacute constituiacutedo por 19 itens que
se referem a diversos aspetos relativos agrave interface e ao sistema Dentro dos aspetos
avaliados encontra-se a facilidade de aprendizagem a raacutepida execuccedilatildeo das tarefas
a qualidade da informaccedilatildeo disponiacutevel e a qualidade da interface Para cada um dos
itens estaacute associada uma escala de um a sete na qual o participante deve registar a
sua opiniatildeo [57]
bull System Usability Scale (SUS) eacute constituiacutedo por um conjunto de 10 itens que o parti-
cipante deve pontuar segundo uma escala de um a cinco de acordo com o niacutevel de
concordacircncia O facto de se basear em afirmaccedilotildees de caraacutecter positivo e negativo
nas quais o participante tem de as classificar com o seu niacutevel de concordacircncia torna
o participante mais alerta o que leva a resultados mais consistentes em amostras
populacionais pequenas [57]
bull Usefulness Satisfaction and Ease of Use Questionnaire eacute constituiacutedo por 30 itens nos
quais o participante deve pontuar cada um atraveacutes de uma escala de concordacircncia
de um a sete O questionaacuterio aborda aspetos como a utilidade satisfaccedilatildeo facilidade
de utilizaccedilatildeo e facilidade de aprendizagem [57]
bull Telehealth Usability Questionnaire eacute utilizado no acircmbito da tele-sauacutede e serviccedilos
bull Questionnaire for User Interface Satisfaction eacute um questionaacuterio que permite a recolha
de informaccedilotildees e de sugestotildees sobre ecratildes terminologias sistemas de informaccedilatildeo
aprendizagem e capacidade do sistema para permitir uma anaacutelise sobre a satisfaccedilatildeo
do usuaacuterio aquando da sua interaccedilatildeo com aplicaccedilatildeo Eacute constituiacutedo por 27 itens os
quais satildeo avaliados atraveacutes de uma escala de nove pontos [57]
25
CAPIacuteTULO 3 ESTADO DE ARTE
bull Perceived Usefulness and Ease of Use eacute constituiacutedo por 12 itens classificados numa
escala de sete pontos os quais avaliam o impacto da tecnologia e a facilidade de
utilizaccedilatildeo
bull Health Information Technology Usability Evaluation Scale eacute constituiacutedo por 20 itens
classificados numa escala de cinco pontos Os itens estatildeo divididos em quatro ca-
tegorias impacto da tecnologia utilidade da tecnologia facilidade utilizaccedilatildeo e
controlo pelo utilizador
Os mais utilizados satildeo o questionaacuterio SUS e PSSUQ devido agrave sua vasta utilizaccedilatildeo em
estudos de usabilidade de sistemas na aacuterea das Tecnologias da Informaccedilatildeo [52]
33 Utilizaccedilatildeo de aplicaccedilotildees na aacuterea da sauacutede
Na atual era da informaccedilatildeo tambeacutem os profissionais de sauacutede satildeo desafiados com uma
quantidade de informaccedilatildeo cada vez maior de forma a gerirem de maneira eficaz toda essa
informaccedilatildeo tecircm sido desenvolvidas novas tecnologias Estas tecnologias devem ser de faacutecil
utilizaccedilatildeo e intuitivas para que os seus utilizadores consigam facilmente implementaacute-las
no seu dia-a-dia Existe um vasto conjunto de aplicaccedilotildees a serem desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede com diferentes objetivos entre os quais [51]
bull Aplicaccedilotildees destinadas aos profissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiros e assisten-
tes) referecircncia de medicamentos apoio agrave decisatildeo cliacutenica gestatildeo de informaccedilatildeo
facilitaccedilatildeo da comunicaccedilatildeo entre os diversos serviccedilos ou acesso de forma eletroacutenica
aos dados cliacutenicos dos pacientes e monitorizaccedilatildeo Possibilidade de utilizaccedilatildeo no
ramo da telemedicina o que aumenta a eficiecircncia e o acesso aos cuidados de sauacutede
particularmente em situaccedilotildees de emergecircncia
bull Aplicaccedilotildees de especialidades ou especiacuteficas a uma doenccedila que oferecem um con-
junto de informaccedilotildees relativos agrave patologia Nesta aacuterea destacam-se as aplicaccedilotildees no
campo das doenccedilas infeciosas que permitem a divulgaccedilatildeo de informaccedilatildeo em tempo
real
bull Aplicaccedilotildees destinadas ao ensino as quais permitem tornar a aprendizagem por
parte dos profissionais de sauacutede mais interativa e personalizada
bull Aplicaccedilotildees destinadas ao puacuteblico em geral que fornecem suporte a pessoas com
doenccedilas croacutenicas que ajudam a deixar de fumar que incentivam o exerciacutecio fiacutesico
ou a perda de peso ou que permitem um autodiagnoacutestico De entre as aplicaccedilotildees
desenvolvidas destacam-se as desenvolvidas para pacientes com diabetes (mais de
80 aplicaccedilotildees destinadas a Android) que permitem a mediccedilatildeo da glucose sanguiacutenea
a monitorizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo ou dos valores de insulina ou ainda facilitam a comu-
nicaccedilatildeo entre os pacientes e os profissionais de sauacutede Existem tambeacutem aplicaccedilotildees
26
33 UTILIZACcedilAtildeO DE APLICACcedilOtildeES NA AacuteREA DA SAUacuteDE
destinadas a pessoas com demecircncia que auxiliam as pessoas no seu dia-a-dia atra-
veacutes do envio de notificaccedilotildees agrave proacutepria pessoa ou aos seus cuidadores (por exemplo
indicando as coordenadas GPS da pessoa com demecircncia)
bull Aplicaccedilotildees de mensagem de texto que permitem alertar diretamente os pacientes
por exemplo para consultas marcadas e para relembrar a toma de medicamentos
Estas aplicaccedilotildees podem ainda ser uacuteteis para situaccedilotildees de pacientes em reabilitaccedilatildeo
ou em cuidados poacutes-ciruacutergicos que necessitem de monitorizaccedilatildeo diminuindo o
nuacutemero de consultas presenciais
No que que diz respeito agraves aplicaccedilotildees destinadas aos profissionais de sauacutede embora
tragam benefiacutecios tanto ao niacutevel da decisatildeo como para melhorar o acesso agrave informaccedilatildeo
cliacutenica existe ainda alguma relutacircncia na adoccedilatildeo destas novas tecnologias Eacute por isso
necessaacuterio estabelecer processos de validaccedilatildeo destas aplicaccedilotildees de forma a garantir uma
integraccedilatildeo destas ferramentas na praacutetica meacutedica Estes processos iratildeo tambeacutem permitir
melhorar a seguranccedila e a qualidade das aplicaccedilotildees desenvolvidas [58]
331 Aplicaccedilotildees na aacuterea da terapia visual
Na aacuterea da estimulaccedilatildeo visual existem atualmente soluccedilotildees ao niacutevel de bases de dados
de registo das sessotildees de terapia e de guias de tratamentos ao niacutevel da terapia visual de
utilizaccedilatildeo domeacutestica tanto em termos de sistemas online como para dispositivos moacuteveis
Do ponto de vista das bases de dados estaacute disponiacutevel a plataforma Nu Squared VisionTherapy Esta plataforma permite a gravaccedilatildeo das teacutecnicas utilizadas na sessatildeo de terapia
a gravaccedilatildeo das avaliaccedilotildees das sessotildees (que consistem em respostas a perguntas definidas
na plataforma ou adicionadas pelo utilizador) a criaccedilatildeo de relatoacuterios para meacutedicos ou
para serem visualizados pelos pacientes a prescriccedilatildeo trabalhos de casa para os pacientes
o agendamento de novas sessotildees e a gestatildeo o sistema de faturaccedilatildeo Esta aplicaccedilatildeo foi
inicialmente desenvolvida como uma plataforma online estando atualmente tambeacutem
disponiacutevel para acesso em tablets [59]
Esta plataforma eacute a aplicaccedilatildeo que mais se aproxima da soluccedilatildeo proposta na dissertaccedilatildeo
de mestrado da aluna Raquel Machado
3311 Soluccedilatildeo proposta na dissertaccedilatildeo anterior
A soluccedilatildeo proposta pretendia criar uma metodologia que avaliasse o estado inicial da
reaccedilatildeo visual e a eficaacutecia da abordagem terapecircutica realizada em bebeacutes com alteraccedilotildees de
desenvolvimento associadas ao nascimento preacute-termo com idade ateacute aos 18 meses O que
iria permitir perceber melhor as necessidades de cada crianccedila e facilitar a anaacutelise do seu
desenvolvimento [2]
Os principais objetivos a cumprir pela plataforma seriam [1] [2]
27
CAPIacuteTULO 3 ESTADO DE ARTE
bull Padronizar o processo de avaliaccedilatildeo funcional das competecircncias visuomotoras em be-
beacutes com diagnoacutestico de alteraccedilotildees de desenvolvimento e desenvolver um protocolo
de intervenccedilatildeo que fosse adaptaacutevel agraves necessidades de cada bebeacute Ambos baseados
em estiacutemulos visuais
bull Permitir a criaccedilatildeo de um tratamento individualizado e especiacutefico agraves necessidades
dos bebeacutes
bull Criar bases de dados que permitam armazenar todas as informaccedilotildees relativas ao
bebeacute contando com informaccedilotildees pessoais e cliacutenicas
bull Permitir acompanhar a evoluccedilatildeo do bebeacute atraveacutes da consulta das avaliaccedilotildees e dos
planos de intervenccedilatildeo realizados os quais ficam anexados agrave sua ficha cliacutenica
bull Permitir uma maior cooperaccedilatildeo entre o serviccedilo de oftalmologia e o serviccedilo de MFR
pelo facto de poderem visualizar os relatoacuterios cliacutenicos introduzidos na plataforma
associados agraves avaliaccedilotildees do paciente
A implementaccedilatildeo das ferramentas site e dos protocolos propostos foram aprovados
pela Comissatildeo de Eacutetica do Centro Hospitalar de Lisboa Central juntamento com uma
posterior validaccedilatildeo dos programas de avaliaccedilatildeo e estimulaccedilatildeo numa populaccedilatildeo de bebeacutes
ateacute aos 18 meses com alteraccedilotildees de desenvolvimento associadas ao nascimento preacute-termo
[1]
34 Protoacutetipo inicial da plataforma de estimulaccedilatildeo das
competecircncias visuomotoras
A construccedilatildeo da plataforma informaacutetica teve em consideraccedilatildeo o processo cliacutenico tiacutepico
de um paciente Assim o processo inicia-se com uma avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica sendo
que o paciente pode jaacute ter um diagnoacutestico cliacutenico associado num outro serviccedilo como
o de neurologia ou de geneacutetica De seguida o paciente eacute direcionado para a terapia
ocupacional onde eacute submetido a uma nova avaliaccedilatildeo que permite definir o tratamento
adequado agraves suas necessidades Ao longo das sessotildees de terapia ocupacional vatildeo sendo
realizadas avaliaccedilotildees sistemaacuteticas de forma a averiguar a sua evoluccedilatildeo terapecircutica [1]
A plataforma foi construiacuteda tendo em consideraccedilatildeo cinco tipos de utilizadores dife-
rentes administrador meacutedico teacutecnico terapeuta ocupacional e prestador de cuidados
que corresponde agrave pessoa que acompanha o bebeacute nas consultas e sessotildees e que teraacute acesso
tambeacutem agrave sua aacuterea de utilizador
A niacutevel teacutecnico a plataforma apresenta uma interligaccedilatildeo entre vaacuterias linguagens de
programaccedilatildeo tais como JavaScript (JS) HyperText Preprocessor (PHP) HyperText MarkupLanguage (HTML) e Cascading Style Sheets (CSS) As funcionalidades destas liguagens
conferem ao site um template mais apelativo e profissional
28
34 PROTOacuteTIPO INICIAL DA PLATAFORMA DE ESTIMULACcedilAtildeO DAS
COMPETEcircNCIAS VISUOMOTORAS
Na fase inicial de desenvolvimento da presente dissertaccedilatildeo encontravam-se jaacute imple-
mentadas algumas funcionalidades previstas na plataforma a paacutegina principal a paacutegina
do utilizador a adiccedilatildeo e consulta de fichas de utilizadores a adiccedilatildeo de fichas de paciente
e a adiccedilatildeo da avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral
341 Paacutegina principal
Na paacutegina inicial satildeo apresentadas um conjunto de informaccedilotildees para dar a conhecer o
projeto ao puacuteblico Assim eacute possiacutevel encontrar informaccedilotildees gerais do projeto os procedi-
mentos utilizados e um esclarecimento do consentimento requerido aos prestadores de
cuidados dos pacientes que participem no estudo Adicionalmente a paacutegina contem infor-
maccedilotildees teoacutericas acerca das competecircncias visuomotoras e de como podem ser estimuladas
(figura 31)
Eacute nesta paacutegina que o utilizador jaacute registado inicia a sessatildeo com os dados de login(email e palavra-passe) que datildeo acesso a um novo menu com as funcionalidades adapta-
das ao tipo de utilizador
Figura 31 Paacutegina inicial do site
342 Paacutegina do utilizador
Apoacutes iniciada a sessatildeo o utilizador eacute direcionado para uma paacutegina na qual tem acesso a
um conjunto de menus com todas as accedilotildees que pode realizar
Cada um dos tipos de utilizadores tem acesso a diferentes menus aquando do iniacutecio
da sessatildeo adaptados ao tipo de funccedilotildees que desempenham (tabela 31)
343 Utilizadores
3431 Adicionar utilizador
No menu dos utilizadores foi desenvolvida a paacutegina onde se realiza a adiccedilatildeo de novos
utilizadores que teratildeo acesso agrave plataforma O formulaacuterio de preenchimento apresenta
29
CAPIacuteTULO 3 ESTADO DE ARTE
Tabela 31 Permissotildees de acesso dos utilizadores ao site
Administrador MeacutedicoTeacutecnico Terapeuta Ocupacional Prestador de Cuidados
Paacutegina Inicial
Consultar Informaccedilatildeo sobreComp Visuomotoras x x x x
O projeto x x x x
Utilizadores
Adicionar x x xConsultar x x x
Editar x x xRemover x x x
Ficha Cliacutenica do Paciente
Adicionar x x xConsultar x x x
Editar x x x
Avaliaccedilatildeo Oftalmoloacutegica Geral
Adicionar x xConsultar x x x
Editar x x
Avaliaccedilatildeo Funcional
Adicionar x xConsultar x x x
Editar x x
Programa de Intervenccedilatildeo
Comeccedilar Sessatildeo x xConsultar Sessatildeo x x x
Editar Sessatildeo x xVer Programas Criados x x x
Ver Exemplos de Programas x x x x
diversos campos de preenchimento os quais incluem dados pessoais (tipo de utilizador
nuacutemero de identificaccedilatildeo nome completo geacutenero telefone e e-mail) e dados de registo
para iniacutecio de sessatildeo (e-mail e palavra-passe) sendo que satildeo todos de caraacutecter obrigatoacuterio
(figura 32)
30
34 PROTOacuteTIPO INICIAL DA PLATAFORMA DE ESTIMULACcedilAtildeO DAS
COMPETEcircNCIAS VISUOMOTORAS
Figura 32 Formulaacuterio para adicionar utilizadores
Esta paacutegina apresenta diferenccedilas consoante o tipo de utilizador que pretende realizar
o registo uma vez que caso seja administrador poderaacute adicionar qualquer um dos tipos
de utilizadores definidos na plataforma atraveacutes de um menu de seleccedilatildeo com os tipos
de utilizadores disponiacuteveis No entanto no caso de ser qualquer um dos outros tipos
de utilizadores agrave exceccedilatildeo do prestador de cuidados soacute poderaacute fazer o registo de novos
prestadores de cuidados
3432 Consultar utilizador
Ao aceder a esta secccedilatildeo eacute apresentada uma tabela onde o utilizador pode visualizar re-
lativamente aos utilizadores registados na plataforma as seguintes informaccedilotildees tipo de
utilizador nuacutemero de identificaccedilatildeo (ID) nome completo contacto e-mail e-mail de
iniacutecio de sessatildeo e a data de registo na plataforma No caso de o utilizador ser adminis-
trador esta informaccedilatildeo eacute relativa a todos os utilizadores registados na plataforma para
os restantes esta informaccedilatildeo eacute apenas relativa aos prestadores de cuidados registados
Adicionalmente no caso de ser um administrador ao aceder a esta secccedilatildeo pode tambeacutem
visualizar as palavras-passe dos utilizadores registados
A tabela desenvolvida em JS permite a consulta da informaccedilatildeo a ordenaccedilatildeo de todas
as colunas disponiacuteveis por ordem crescente ou decrescente (no caso de dados numeacutericos)
e tambeacutem por ordem alfabeacutetica permite selecionar o nuacutemero de linhas a visualizar por
paacutegina e inclui uma funccedilatildeo de pesquisa de informaccedilatildeo ao longo da tabela agrave medida que o
31
CAPIacuteTULO 3 ESTADO DE ARTE
utilizador a digita As funcionalidades apresentadas tecircm como objetivo criar uma forma
raacutepida e faacutecil de o utilizador encontrar a informaccedilatildeo que procura
344 Ficha cliacutenica do paciente
3441 Adicionar ficha cliacutenica do paciente
Esta secccedilatildeo permite o registo dos pacientes na qual eacute feita uma ficha pessoal e cliacutenica a
qual inclui
bull Dados do paciente nuacutemero do processo nome completo data de nascimento geacute-
nero e morada
bull Contactos do cuidador telefone e e-mail O preenchimento do e-mail do cuidador
eacute opcional uma vez que pode natildeo possuir e-mail
bull Caracterizaccedilatildeo Socio-Demograacutefica constituiccedilatildeo do nuacutecleo familiar
bull Habilitaccedilotildees literaacuterias dos pais
bull Onde eacute que se encontra o bebeacute durante o dia neste paracircmetro eacute selecionada uma
opccedilatildeo dentro de um menu com diversas opccedilotildees (em casa com os pais em casa com
os avoacutes na creche e com a ama)
bull Irmatildeos o nuacutemero de irmatildeos e a posiccedilatildeo na frateria
bull Diagnoacutestico cliacutenico e Comentaacuterios ambos os campos satildeo de preenchimento opcio-
nal
Agrave ficha cliacutenica criada eacute posteriormente associado o seu processo cliacutenico Este processo
diz respeito ao seguimento oftalmoloacutegico e terapecircutico
345 Avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral
De forma a haver uma maior cooperaccedilatildeo entre o serviccedilo de Oftalmologia e o serviccedilo de
MFR foi incorporada na plataforma uma aacuterea de avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica Os paracircmetros
a avaliar foram analisados com os profissionais deste serviccedilo para que estejam adapta-
dos agraves suas necessidades e funccedilotildees Esta informaccedilatildeo permite prescrever um plano de
intervenccedilatildeo adequado agraves necessidades do bebeacute
3451 Adicionar avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral
A avaliaccedilatildeo baseia-se em duas componentes avaliaccedilatildeo comportamental e oftalmoloacutegica
A avaliaccedilatildeo comportamental consiste na observaccedilatildeo do comportamento do bebeacute quando
lhe satildeo apresentados estiacutemulos Nesta avaliaccedilatildeo satildeo avaliadas a capacidade de fixaccedilatildeo
e perseguiccedilatildeo do estiacutemulo visual eacute realizado o teste de olhar preferencial e o teste de
reflexo fotomotor direto (figura 33)
32
34 PROTOacuteTIPO INICIAL DA PLATAFORMA DE ESTIMULACcedilAtildeO DAS
COMPETEcircNCIAS VISUOMOTORAS
Figura 33 Componente de avaliaccedilatildeo comportamental
De seguida satildeo preenchidos os paracircmetros oftalmoloacutegicos que contecircm todos os exa-
mes que jaacute eram realizados em consulta de bebeacutes ateacute aos 18 meses Esta componente
contem como paracircmetros avaliaccedilatildeo da acuidade visual com cartotildees Tellera avaliaccedilatildeo da
motilidade a avaliaccedilatildeo da refraccedilatildeo a avaliaccedilatildeo da biomicroscopia por meacutetodo da lacircm-
pada de fenda a avaliaccedilatildeo da fundoscopia e a avaliaccedilatildeo da estereospsia realizada com
o
33
Capiacutetulo
4Implementaccedilatildeo da RehabVisual
Esta dissertaccedilatildeo pretende dar continuaccedilatildeo ao desenvolvimento da plataforma RehabVisualinicialmente proposta bem como a sua implementaccedilatildeo no serviccedilo de MFR do HDE o
que permitiu testar a sua usabilidade e realizar alteraccedilotildees com o objetivo de estar mais
adaptada agraves necessidades dos utilizadores
Numa primeira fase foi realizado o desenvolvimento da plataforma com todas as
funcionalidades propostas na dissertaccedilatildeo da aluna Raquel Machado [1] com o objetivo
de tornar a plataforma funcional e de ser possiacutevel introduzi-la no hospital O processo
de desenvolvimento foi acompanhado pelo serviccedilo de MFR tendo sido feitas algumas
alteraccedilotildees agrave soluccedilatildeo inicial de acordo com o feedback obtido Este processo encontra-se
descrito no subcapiacutetulo 41
Apoacutes completada a fase de desenvolvimento foi feita uma apresentaccedilatildeo com todos
os elementos da equipa do serviccedilo com meacutedicos oftalmologista e pediatras de forma a
dar a conhecer o projeto os objetivos e vantagens bem como o protocolo de aplicaccedilatildeo da
plataforma de forma a validaacute-la nas sessotildees de terapia ocupacional
Iniciou-se de seguida a utilizaccedilatildeo da plataforma nas sessotildees de terapia ocupacional o
que permitiu tambeacutem alterar determinados paracircmetros na plataforma de forma a tornaacute-
la mais intuitiva As alteraccedilotildees realizadas satildeo apresentadas no subcapiacutetulo 42
No uacuteltimo subcapiacutetulo apresentado (subcapiacutetulo 43) eacute descrita a base de dados cons-
truiacuteda de forma a tornar a plataforma funcional permitindo armazenar todas as informa-
ccedilotildees associadas agrave mesma O desenvolvimento da base de dados foi feito durante o processo
de desenvolvimento (abordado no subcapiacutetulo 41) e modificada durante o processo de
alteraccedilotildees (abordado no subcapiacutetulo 42)
35
CAPIacuteTULO 4 IMPLEMENTACcedilAtildeO DA REHABVISUAL
41 Processo de desenvolvimento
Durante o processo de desenvolvimento foram realizadas alteraccedilotildees em todos os menus
definidos para a plataforma (que constam na tabela 31)
Relativamente agraves funcionalidades jaacute existentes no protoacutetipo inicial (abordadas no sub-
capiacutetulo 34) foram desenvolvidas na presente dissertaccedilatildeo mensagens de alerta e menus
de apoio agrave utilizaccedilatildeo (como descrito nos subcapiacutetulos 411 e 412) funcionalidades de
ediccedilatildeo e remoccedilatildeo na tabela de consulta de utilizadores (abordado no subcapiacutetulo 4131)
paracircmetros de preenchimento automaacutetico nas fichas de registo de pacientes com o
propoacutesito de reduzir o tempo despendido pelos utilizadores (abordado no subcapiacutetulo
4141) e um modo alternativo de seleccedilatildeo do paciente a executar a avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica
(abordado no subcapiacutetulo 4151)
Foram ainda acrescentadas ao protoacutetipo inicial as funcionalidades de consulta ediccedilatildeo
e visualizaccedilatildeo referentes agrave ficha cliacutenica do paciente e agrave avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica (abordados
nos subcapiacutetulos 4142 e 4152 respetivamente) Adicionalmente foram inseridos os
menus de adiccedilatildeo e consulta das avaliaccedilotildees funcionais (referido no subcapiacutetulo 416) e do
programa de intervenccedilatildeo (referido no subcapiacutetulo 417)
411 Paacutegina Principal
Foi adicionada uma mensagem que alerta o utilizador no caso do login estar incorreto ou
o utilizador natildeo estar registado na plataforma aquando da tentativa de iniacutecio de sessatildeo
(figura 41)
Figura 41 Janela de iniacutecio de sessatildeo
412 Paacutegina do Utilizador
Esta paacutegina tinha tambeacutem como objetivo apresentar menus informativos os quais ajudas-
sem o utilizador a conhecer a plataforma e a auxiliaacute-lo na escolha do menu correto para a
funccedilatildeo a executar
Foram por isso acrescentados quatro menus informativos que pretendem oferecer ao
utilizador uma breve explicaccedilatildeo sobre as seguintes funccedilotildees (figura 42 )
36
41 PROCESSO DE DESENVOLVIMENTO
bull Gerir utilizadores aleacutem de identificar quais os diferentes tipos de utilizadores que
tecircm acesso ao site informa quais as accedilotildees que cada utilizador pode realizar relativa-
mente agrave consulta adiccedilatildeo ediccedilatildeo e remoccedilatildeo de utilizadores no site
bull Gerir fichas este menu estaacute reservado para o registo do paciente informando os
utilizadores que numa primeira fase eacute necessaacuterio adicionar uma ficha pessoal e
cliacutenica do paciente onde posteriormente eacute associado o processo cliacutenico que inclui
o seguimento oftalmoloacutegico e terapecircutico
bull Gerir avaliaccedilotildees indica os diferentes tipos de avaliaccedilotildees que podem ser realiza-
das na plataforma (avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica comportamental e funcional) Informa
ainda quais as accedilotildees que cada um dos tipos de utilizadores pode exercer sobre cada
avaliaccedilatildeo As accedilotildees variam entre adiccedilatildeo da avaliaccedilatildeo ediccedilatildeo e consulta
bull Plano de intervenccedilatildeo oferece uma breve descriccedilatildeo dos diferentes estiacutemulos dis-
poniacuteveis na plataforma que pretendem dar suporte agraves sessotildees de estimulaccedilatildeo das
competecircncias visuomotoras que decorrem no acircmbito de uma sessatildeo de terapia ocu-
pacional sendo tambeacutem o local onde eacute realizada a escolha do paciente e a respetiva
avaliaccedilatildeo da sessatildeo
Estes menus informativos estatildeo disponiacuteveis para consulta para todos os tipos de utili-
zadores
Figura 42 Ambiente de trabalho da aacuterea do utilizador visto pelo administrador
413 Utilizadores
4131 Consultar Utilizador
Na tabela existente foi incluiacuteda a possibilidade de ediccedilatildeo dos dados de registo dos utili-
zadores e de remoccedilatildeo do utilizador da plataforma no caso de jaacute natildeo estar a ser utilizado
37
CAPIacuteTULO 4 IMPLEMENTACcedilAtildeO DA REHABVISUAL
Estas duas funccedilotildees estatildeo disponiacuteveis em todas as linhas da tabela sendo a sua funccedilatildeo
relativa ao utilizador da linha respetiva
Adicionou-se ainda um botatildeo de adiccedilatildeo de utilizadores no caso do utilizador a con-
sultar natildeo estar ainda registado na plataforma que direciona o utilizador para a paacutegina
adicionar utilizadores (figura 43)
Figura 43 Tabela dinacircmica em JS para consulta de utilizadores
414 Ficha cliacutenica do paciente
4141 Adicionar ficha cliacutenica do paciente
De forma a facilitar o processo de registo do paciente foi alterado o processo de preenchi-
mento relativo aos irmatildeos Assim relativamente aos campos sobre o nuacutemero de irmatildeos
e a posiccedilatildeo na frateria estes apenas necessitam de ser preenchidos no caso de ter sido
assinalado que o paciente tem irmatildeos caso contraacuterio estes paracircmetros satildeo preenchidos
automaticamente apoacutes a ficha ser submetida
4142 Consultar ficha cliacutenica do paciente
A consulta das fichas cliacutenicas dos pacientes eacute realizada atraveacutes de uma tabela semelhante
agrave tabela da consulta de utilizadores
Nesta tabela eacute possiacutevel visualizar a data de registo da ficha cliacutenica do paciente o
nuacutemero de processo do bebeacute o nome completo data de nascimento e o telefone do
cuidador (figura 44) Para aceder agrave restante informaccedilatildeo disponiacutevel na ficha cliacutenica cada
linha contem um botatildeo rdquoVer Fichardquo associado ao paciente da respetiva linha
38
41 PROCESSO DE DESENVOLVIMENTO
Figura 44 Tabela de consulta das fichas cliacutenicas existentes
Adicionalmente estaacute disponiacutevel em cada linha um botatildeo de ediccedilatildeo que permite al-
terar a informaccedilatildeo jaacute preenchida na ficha cliacutenica agrave exceccedilatildeo do nuacutemero de processo do
paciente ou preencher campos que inicialmente natildeo tenham sido preenchidos Na paacutegina
de ediccedilatildeo da ficha cliacutenica em todos os paracircmetros eacute possiacutevel visualizar a informaccedilatildeo guar-
dada anteriormente sendo apenas necessaacuterio preencher os paracircmetros que se pretendem
alterar (figura 45)
Existe tambeacutem a possibilidade de adicionar fichas cliacutenicas caso o paciente ainda natildeo
esteja registado na plataforma e como tal natildeo constar na tabela de consulta
Figura 45 Paacutegina de ediccedilatildeo da ficha cliacutenica
415 Avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral
4151 Adicionar avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral
No protoacutetipo inicial da plataforma era necessaacuterio inserir o nuacutemero de identificaccedilatildeo do
paciente na paacutegina de registo da avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica o que implicava ao utilizador ter
esta informaccedilatildeo sempre disponiacutevel aquando do preenchimento da avaliaccedilatildeo De forma
a selecionar o paciente mais facilmente e de acordo com as sugestotildees do serviccedilo de
MFR do HDE este processo foi alterado no novo protoacutetipo com a introduccedilatildeo de uma
tabela de escolha do paciente Assim para iniciar o registo da avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica
eacute apresentada uma tabela com a mesma informaccedilatildeo que a tabela de consulta das fichas
cliacutenicas com a variante de ao inveacutes de existirem dois bototildees de ediccedilatildeo e visualizaccedilatildeo das
fichas cliacutenicas existe um uacutenico botatildeo rdquoAvaliaccedilatildeo Oftalmoloacutegicardquo que direciona o utilizador
para o formulaacuterio de avaliaccedilatildeo associado ao paciente da linha em questatildeo (figura 46)
Esta tabela permite tornar o processo de seleccedilatildeo mais raacutepido ao permitir pesquisar
o paciente a selecionar por qualquer um dos dados presentes na tabela Caso o paciente
ainda natildeo esteja registado na plataforma e como tal natildeo conste na tabela existe um botatildeo
39
CAPIacuteTULO 4 IMPLEMENTACcedilAtildeO DA REHABVISUAL
para adicionar ficha de paciente que permite ao utilizador criar o paciente e posterior-
mente adicionar a sua avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica
Figura 46 Tabela de escolha de paciente para avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica
4152 Consultar avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral
Nesta secccedilatildeo podem ser consultadas todas as avaliaccedilotildees oftalmoloacutegicas registadas na
plataforma para todos os pacientes
A consulta das avaliaccedilotildees oftalmoloacutegicas eacute feita com recurso a uma tabela igual agrave
apresentada na consulta das fichas cliacutenica sendo permitido a todos os utilizadores com
exceccedilatildeo dos prestadores de cuidados visualizar a avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica relativa a qual-
quer paciente registado na plataforma e a ediccedilatildeo de paracircmetros no caso de o utilizador
estar registado como meacutedico ou teacutecnico
416 Avaliaccedilatildeo funcional
4161 Adicionar avaliaccedilatildeo funcional
A avaliaccedilatildeo funcional foi dividida em duas avaliaccedilotildees avaliaccedilatildeo comportamental e fun-
cional Os paracircmetros a avaliar e a escala de avaliaccedilatildeo foram definidos na dissertaccedilatildeo de
mestrado da aluna Raquel Machado [1] tendo na presente dissertaccedilatildeo sido realizada a
implementaccedilatildeo dos mesmos na plataforma
Para todas as avaliaccedilotildees a seleccedilatildeo do paciente eacute feita de igual forma com recurso a uma
tabela de forma a melhorar a compreensatildeo dos utilizadores e a facilitar a familiarizaccedilatildeo
com os ambientes de trabalho do site Assim nas tabelas de avaliaccedilatildeo comportamental
e de avaliaccedilatildeo funcional em todas as linhas encontra-se respetivamente um botatildeo de
rdquoAvaliaccedilatildeo Comportamentalrdquo ou de rdquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo associado ao paciente da linha
respetiva
A avaliaccedilatildeo comportamental tem como paracircmetros focar e perseguir o rosto do cui-
dador e de um objeto a coordenaccedilatildeo do movimento ocular e motor e a dominacircncia ocular
40
41 PROCESSO DE DESENVOLVIMENTO
e manual Todos os paracircmetros satildeo acompanhados por um campo de observaccedilotildees de pre-
enchimento opcional Nesta avaliaccedilatildeo a dominacircncia ocular e manual eacute de preenchimento
opcional pois em bebeacutes ateacute aos 18 meses normalmente natildeo eacute verificada uma preferecircn-
cia Esta etapa eacute realizada antes do bebeacute ser submetido a qualquer tipo de programa de
intervenccedilatildeo de forma a permitir ao terapeuta ocupacional criar um plano de terapias
adequado ao bebeacute sendo fundamental para perceber se o bebeacute estaacute em condiccedilotildees de
prosseguir para uma avaliaccedilatildeo funcional
Com o objetivo de otimizar o tempo de avaliaccedilatildeo foi adotada uma escala de avaliaccedilatildeo
numeacuterica (1 a 5) baseada num questionaacuterio jaacute implementado de avaliaccedilatildeo visual A escala
facilita a padronizaccedilatildeo do processo de avaliaccedilatildeo e a anaacutelise da evoluccedilatildeo do desempenho
do bebeacute No iniacutecio da paacutegina de avaliaccedilatildeo assim como na visualizaccedilatildeo ou ediccedilatildeo da
avaliaccedilatildeo encontra-se a legenda com o correspondente a cada nuacutemero para numa fase
inicial ser mais faacutecil ao terapeuta associar o nuacutemero ao seu significado [1] [2] A legenda
apresentada eacute a seguinte
bull 1- Nunca (0 )
bull 2- Raramente (25 )
bull 3- Ocasionalmente (50 )
bull 4- Frequentemente (75 )
bull 5- Sempre (100 )
A avaliaccedilatildeo funcional pretende avaliar a reaccedilatildeo do bebeacute depois de lhe ser apresentada
a sequecircncia de estiacutemulos abordada na subsecccedilatildeo A avaliaccedilatildeo eacute baseada na resposta
do bebeacute agraves diferentes figuras Todos os paracircmetros da avaliaccedilatildeo baseiam-se na mesma
escala de avaliaccedilatildeo numeacuterica utilizada na avaliaccedilatildeo comportamental Neste formulaacuterio
de avaliaccedilatildeo apenas eacute obrigatoacuterio preencher o campo do estiacutemulo escolhido cor ou preto
e branco uma vez que o bebeacute pode natildeo visualizar o viacutedeo ateacute ao final natildeo sendo possiacutevel
preencher todos os paracircmetros
Caso o terapeuta ocupacional pretenda pode fazer a avaliaccedilatildeo comportamental do
bebeacute e prosseguir diretamente para a sequecircncia de estiacutemulos que seratildeo a base para a
avaliaccedilatildeo funcional estando tambeacutem esta avaliaccedilatildeo associada ao paciente escolhido inici-
almente na avaliaccedilatildeo comportamental Esta funcionalidade permite ao utilizador natildeo ter
de aceder agrave tabela de avaliaccedilatildeo funcional para selecionar novamente o mesmo paciente
4162 Consultar avaliaccedilatildeo comportamental e avaliaccedilatildeo funcional
A consulta da avaliaccedilatildeo comportamental eacute feita da mesma forma que a da avaliaccedilatildeo
oftalmoloacutegica No caso da consulta das avaliaccedilotildees funcionais foi acrescentada mais uma
coluna com o viacutedeo de estiacutemulo escolhido na sessatildeo (cor ou preto e branco) para que
seja mais faacutecil ao utilizador perceber que viacutedeo foi utilizado na sessatildeo sem ser necessaacuterio
visualizar a ficha completa do paciente
41
CAPIacuteTULO 4 IMPLEMENTACcedilAtildeO DA REHABVISUAL
417 Programa de intervenccedilatildeo
Em primeiro lugar foram construiacutedas as paacuteginas onde satildeo apresentados os estiacutemulos
Existem cinco paacuteginas de viacutedeos referentes aos protocolos a preto e branco vermelho
amarelo azul e verde Cada paacutegina apresenta os viacutedeos de figura simples padratildeo e movi-
mento da respetiva cor
4171 Adicionar avaliaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo
Para a adiccedilatildeo da avaliaccedilatildeo das sessotildees de terapia ocupacional foi utilizado o mesmo
meacutetodo que nas restantes avaliaccedilotildees optando-se tambeacutem pelo recurso a uma tabela para
a escolha do paciente sendo que em cada linha da tabela consta o botatildeo de avaliaccedilatildeo de
sessatildeo associado a cada paciente que contenha uma ficha cliacutenica registada na plataforma
A avaliaccedilatildeo da sessatildeo contem como paracircmetros a cor do programa de intervenccedilatildeo
utilizado (sendo possiacutevel selecionar mais do que uma cor das diferentes opccedilotildees disponiacute-
veis) onde comeccedila e termina a estimulaccedilatildeo e a capacidade de fixar e seguir os estiacutemulos
A capacidade de seguimento e fixaccedilatildeo dos estiacutemulos eacute feita com a mesma escala numeacuterica
da avaliaccedilatildeo comportamental e funcional Existem ainda dois campos de observaccedilotildees de
preenchimento opcional associados agrave fixaccedilatildeo e perseguiccedilatildeo dos estiacutemulos
4172 Consultar avaliaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo
A consulta das avaliaccedilotildees de sessatildeo eacute realizada da mesma forma que a das restantes
avaliaccedilotildees tendo apenas sido acrescentada uma coluna com a cor utilizada em cada
sessatildeo para que o utilizador natildeo tenha de abrir a avaliaccedilatildeo completa da sessatildeo para ter
acesso a esta informaccedilatildeo
42 Alteraccedilotildees durante a aplicaccedilatildeo do RehabVisual nas sessotildees
de terapia ocupacional
Durante a aplicaccedilatildeo da plataforma nas sessotildees de terapia surgiu a necessidade de fazer
algumas alteraccedilotildees agrave plataforma desenvolvida de forma a tornaacute-la mais adaptada agraves
necessidades dos utilizadores e a facilitar a sua utilizaccedilatildeo
421 Ficha cliacutenica do paciente
4211 Adicionar ficha cliacutenica do paciente
Com o objetivo de se contabilizar o nuacutemero de sessotildees de terapia que a crianccedila efetiva-
mente realizou e contabilizar o nuacutemero de terapias em falta relativamente ao inicialmente
agendado surgiu a necessidade de introduzir na ficha cliacutenica do paciente um campo rela-
tivo agraves sessotildees de terapia Este campo conteacutem informaccedilotildees relativas agrave data de iniacutecio e fim
da participaccedilatildeo no estudo bem como o registo de quantas sessotildees eacute que o paciente realiza
42
43 BASE DE DADOS
por semana Estes paracircmetros satildeo de preenchimento opcional e podem ser editados caso
seja necessaacuterio
422 Avaliaccedilotildees Oftalmoloacutegica Comportamental Funcional e das Sessotildees
Relativamente agraves avaliaccedilotildees identificou-se que por vezes a submissatildeo da avaliaccedilatildeo na
plataforma natildeo era realizada no mesmo dia da sessatildeo o que levava a que nas tabelas
de consulta das avaliaccedilotildees a data apresentada natildeo correspondesse agrave data correta do dia
em que o bebeacute tinha efetuado a sessatildeo mas sim ao dia que o terapeuta tinha inserido a
avaliaccedilatildeo na plataforma Assim foi sugerido que esta distinccedilatildeo fosse feita em todas as
avaliaccedilotildees passando a existir duas datas a data que a avaliaccedilatildeo eacute submetida na plataforma
(que eacute registada automaticamente quando o utilizador submete a avaliaccedilatildeo) e a data da
consulta O campo de preenchimento do dia da consulta eacute apresentado no formulaacuterio das
avaliaccedilotildees e eacute de preenchimento opcional sendo que quando natildeo eacute preenchido assume-se
que a avaliaccedilatildeo foi submetida no mesmo dia da consulta
A distinccedilatildeo entre estas duas datas foi feita nas tabelas de consulta das avaliaccedilotildees
passando a existir uma coluna relativa agrave data de submissatildeo da ficha e outra com a data
da sessatildeo
Durante as sessotildees de terapia verificou-se tambeacutem ser relevante adicionar mais um
paracircmetro agraves avaliaccedilotildees em que se registasse a posiccedilatildeo em que o bebeacute se encontra durante
a sessatildeo Este paracircmetro foi inicialmente adicionado agrave avaliaccedilatildeo das sessotildees e posterior-
mente aos restantes formulaacuterios de avaliaccedilatildeo que a plataforma dispotildee
43 Base de dados
De forma a tornar a plataforma funcional foi desenvolvida na presente dissertaccedilatildeo uma
base de dados recorrendo ao programa MySQL que utiliza a linguagem SQL e permite
armazenar todas as informaccedilotildees associadas agrave plataforma para que posteriormente possam
ser consultadas ou editadas Eacute constituiacuteda por seis tabelas cada uma referente aos seis
menus disponiacuteveis na plataforma
431 Tabela Utilizador
Os dados submetidos na ficha de utilizador satildeo armazenados nesta tabela Esta tabela
tem como chave primaacuteria o nuacutemero de identificaccedilatildeo (ID) uma vez que eacute uacutenico para cada
utilizador e natildeo eacute alterado durante toda a existecircncia do utilizador a chave primaacuteria per-
mite identificar uma entidade neste caso o utilizador de forma uniacutevoca Assim quando
se pretende adicionar um utilizador agrave plataforma eacute feita uma pesquisa na tabela de uti-
lizadores de forma a identificar se o ID ainda natildeo estaacute registado na tabela No caso de
jaacute existir o utilizador recebe uma mensagem com a informaccedilatildeo que o utilizador jaacute se
encontra registado no caso contraacuterio o novo utilizador eacute registado com sucesso
43
CAPIacuteTULO 4 IMPLEMENTACcedilAtildeO DA REHABVISUAL
Eacute atraveacutes desta tabela que satildeo executadas as operaccedilotildees de consulta de utilizadores a
visualizaccedilatildeo ediccedilatildeo e remoccedilatildeo das fichas de utilizadores
432 Tabela Ficha do Paciente
A tabela ficha do paciente elaborada nesta dissertaccedilatildeo contem todas as informaccedilotildees re-
lativas ao formulaacuterio de registo de um paciente Os paracircmetros incluiacutedos na ficha do
paciente foram definidos na dissertaccedilatildeo de mestrado anterior de acordo com a experiecircn-
cia na utilizaccedilatildeo de fichas cliacutenicas hospitalares por parte dos profissionais de sauacutede [1]
Tendo apenas sido acrescentado a informaccedilatildeo relativa agraves sessotildees de terapia como referido
na subsecccedilatildeo 4211
Agrave semelhanccedila da tabela anterior a chave primaacuteria eacute o nuacutemero de identificaccedilatildeo a partir
do qual eacute identificado o paciente sobre o qual satildeo executadas as operaccedilotildees de ediccedilatildeo e
visualizaccedilatildeo da ficha cliacutenica Esta chave primaacuteria permite tambeacutem que o mesmo paciente
tenha uma uacutenica ficha cliacutenica registada na plataforma
433 Tabelas de Avaliaccedilatildeo Oftalmoloacutegica Comportamental Funcional edas Sessotildees
O funcionamento das tabelas de avaliaccedilatildeo desenvolvidas eacute feito do mesmo modo variando
apenas a informaccedilatildeo armazenada em cada uma delas
Na tabela de avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica satildeo armazenados os dados relativos agrave avaliaccedilatildeo
oftalmoloacutegica Os paracircmetros a avaliar foram definidos na dissertaccedilatildeo de mestrado an-
terior de acordo com os exames que eram realizados nas consultas de bebeacutes ateacute aos 18
meses no serviccedilo de oftalmologia pediaacutetrica do HDE
Na tabela de avaliaccedilatildeo comportamental funcional e das sessotildees satildeo armazenados
respetivamente os dados relativos agrave avaliaccedilatildeo comportamental funcional e das sessotildees
de terapia ocupacional os quais foram definidos na dissertaccedilatildeo de mestrado anterior de
acordo com as necessidades dos terapeutas ocupacionais
Em todas as avaliaccedilotildees foram implementadas nesta dissertaccedilatildeo os paracircmetros defini-
dos na dissertaccedilatildeo anterior e a informaccedilatildeo relativa agrave data da consulta e ao posicionamento
do bebeacute durante a consulta
Estas tabelas tecircm como chave primaacuteria a data e hora em que eacute submetida a avaliaccedilatildeo
na plataforma permitindo assim que o mesmo paciente possa realizar mais do que uma
avaliaccedilatildeo
Como tinha sido explicado anteriormente as avaliaccedilotildees satildeo associadas agraves fichas cliacute-
nicas dos pacientes sendo que a tabela das fichas de paciente e as tabelas de avaliaccedilotildees
estatildeo relacionadas Na escolha do paciente a avaliar a tabela apresentada contem a infor-
maccedilatildeo guardada na tabela das fichas do paciente da base de dados sendo que ao escolher
o paciente eacute identificado e guardado o paracircmetro ID o qual eacute inserido automaticamente
nas tabelas de avaliaccedilatildeo garantindo assim que a avaliaccedilatildeo registada ficaraacute associada ao
paciente pretendido
44
43 BASE DE DADOS
Para a ediccedilatildeo e visualizaccedilatildeo das avaliaccedilotildees eacute considerado o ID do paciente pretendido
e a data e hora em que a avaliaccedilatildeo foi submetida uma vez que o paciente pode ter vaacuterias
avaliaccedilotildees registadas na plataforma
45
Capiacutetulo
5Alteraccedilotildees ao protocolo de estiacutemulos
visuais
Os estiacutemulos visuais que constituem o programa de intervenccedilatildeo utilizado nas sessotildees de
terapia ocupacional foram redesenhados em PowerPoint na presente dissertaccedilatildeo tendo
como referecircncia os viacutedeos em formato mp4 desenvolvidos pela aluna Raquel Machado
(abordado na subsecccedilatildeo ) Este processo foi necessaacuterio uma vez que caso fossem efetua-
das alteraccedilotildees aos tempos dos estiacutemulos seria fundamental os viacutedeos estarem disponiacuteveis
num formato editaacutevel e que permitisse gravar o ficheiro em formato viacutedeo
Os estiacutemulos visuais que constituem o programa de avaliaccedilatildeo funcional foram os
desenvolvidos na dissertaccedilatildeo anterior sem que tenham sido feitas alteraccedilotildees (abordado
no ponto )
Posteriormente ao desenvolvimento dos estiacutemulos com os tempos definidos pela aluna
Raquel Machado estes foram analisados pela equipa de terapia ocupacional do serviccedilo
de MFR do HDE tendo sido feitas alteraccedilotildees aos tempos iniciais Apoacutes realizadas as
alteraccedilotildees e com o objetivo de se avaliar a reaccedilatildeo dos bebeacutes aos estiacutemulos e verificar se
os tempos estipulados estavam ajustados aos mesmos foi efetuada uma aplicaccedilatildeo piloto
do protocolo de intervenccedilatildeo em ambiente de terapia a um grupo de dois bebeacutes com
alteraccedilotildees de desenvolvimento que natildeo foram incluiacutedos na populaccedilatildeo teste por terem
idade superior a 18 meses (um dos bebeacutes com 2 anos e 7 meses e o outro com 2 anos e 5
meses)
Este capiacutetulo pretende entatildeo explicar quais as alteraccedilotildees feitas na presente disserta-
ccedilatildeo aos tempos dos viacutedeos do programa de intervenccedilatildeo tanto apoacutes a anaacutelise pela equipa
de terapia ocupacional como apoacutes a anaacutelise com o grupo de bebeacutes
47
CAPIacuteTULO 5 ALTERACcedilOtildeES AO PROTOCOLO DE ESTIacuteMULOS VISUAIS
51 Alteraccedilatildeo aos tempos dos viacutedeos de estiacutemulos visuais no
Programa de Intervenccedilatildeo
Nos pontos seguintes eacute feita uma descriccedilatildeo do tipo de viacutedeo com os tempos inicialmente
estipulados na dissertaccedilatildeo anterior [1] e de seguida as alteraccedilotildees realizadas apoacutes as duas
anaacutelises (terapeutas ocupacionais e bebeacutes)
511 Figuras Simples
Os tempos inicialmente estabelecidos foram de 4 segundos de fundo branco seguidos
da apresentaccedilatildeo da figura de maiores dimensotildees (12 cm) durante o mesmo periacuteodo de
tempo nesse fundo Apoacutes este tempo a figura desaparece e o fundo eacute alterado para preto
durante 4 segundos surgindo novamente a figura durante 4 segundos no novo fundo
Esta sequecircncia eacute repetida ao longo das trecircs dimensotildees de figuras As transiccedilotildees ao longo
do viacutedeo satildeo feitas recorrendo agrave funccedilatildeo desvanecer disponiacutevel no PowerPointApoacutes a anaacutelise por parte dos terapeutas ocupacionais todos os tempos de apresentaccedilatildeo
das figuras nesta categoria foram reduzidos para 2 segundos
Em ambiente de sessatildeo de terapia ocupacional concluiu-se que o tempo de apresen-
taccedilatildeo das figuras estava desajustado ao periacuteodo atencional dos bebeacutes (que dispersavam
durante a visualizaccedilatildeo dos viacutedeos natildeo olhando para o ecratilde) Foram por isso reduzidos
todos os tempos associados a esta categoria de estiacutemulos para 1 segundo
512 Figuras com padratildeo
Nos viacutedeos com padratildeo o mesmo padratildeo eacute mantido durante um fundo branco seguido
por um fundo preto sendo depois alterado o padratildeo para figuras com dimensatildeo menor agrave
semelhanccedila dos viacutedeos de estimulaccedilatildeo de figuras simples A transiccedilatildeo de imagens eacute feita
sempre da mesma forma recorrendo agrave funccedilatildeo desvanecer do PowerPointA definiccedilatildeo dos tempos neste grupo de estiacutemulos foi estipulada seguindo as sugestotildees
dadas pelos profissionais de sauacutede do serviccedilo de que a quantidade de informaccedilatildeo presente
no estiacutemulo eacute inversamente proporcional agrave duraccedilatildeo do estiacutemulo [1]
bull Complexidade meacutedia
Sendo que para os estiacutemulos com menor informaccedilatildeo foi estabelecido que seriam
apresentados por um periacuteodo de tempo mais longo de modo a cumprir o requisito
miacutenimo de atenccedilatildeo do bebeacute Os tempos estabelecidos foram de 24 segundos para
a apresentaccedilatildeo das imagens com padratildeo sendo a duraccedilatildeo total do viacutedeo de 235
minutos
Os tempos foram reduzidos na reuniatildeo com os terapeutas ocupacionais para 16
segundos na apresentaccedilatildeo das figuras e para 2 segundos nas transiccedilotildees
Apoacutes o teste com o mesmo grupo de bebeacutes concluiu-se que os tempos estabelecidos
natildeo estavam ajustados agrave duraccedilatildeo do foco atencional dos bebeacutes (dispersando durante
48
51 ALTERACcedilAtildeO AOS TEMPOS DOS VIacuteDEOS DE ESTIacuteMULOS VISUAIS NO
PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO
o viacutedeo) tendo sido definido para as imagens com padratildeo um tempo de 8 segundos
e para as transiccedilotildees de 1 segundo
bull Complexidade elevada
Os tempos estabelecidos neste niacutevel de complexidade foram de 20 segundos para
a apresentaccedilatildeo das imagens com o padratildeo sendo a duraccedilatildeo total do viacutedeo de 211
minutos
Os tempos foram reduzidos na reuniatildeo com os terapeutas ocupacionais para 12
segundos na apresentaccedilatildeo das figuras e para 2 segundos nas transiccedilotildees
Apoacutes o teste com o mesmo grupo de bebeacutes os tempos foram alterados para 6 segun-
dos nas imagens com padratildeo e 1 segundo para as transiccedilotildees
bull Complexidade muito elevada
Os tempos estabelecidos foram de 16 segundos para a apresentaccedilatildeo das figuras
sendo a duraccedilatildeo total do viacutedeo de 147 minutos
Os tempos foram reduzidos na reuniatildeo com os terapeutas ocupacionais para 8
segundos na apresentaccedilatildeo das figuras e para 2 segundos nas transiccedilotildees
Apoacutes o teste com o mesmo grupo de bebeacutes os tempos foram alterados para 4 segun-
dos nas imagens com padratildeo e 1 segundo para as transiccedilotildees
513 Figuras com movimento
Nas figuras com movimento cada tipo de movimento definido apresenta tempos dife-
rentes A apresentaccedilatildeo das imagens eacute feita de forma semelhante agraves restantes categorias
em que a mesma figura eacute mantida durante um fundo branco seguida de um fundo preto
e posteriormente eacute reduzida a dimensatildeo da figura (passando de 12 cm para 8 cm e por
uacuteltimo 4 cm)
bull Movimento horizontal
Os tempos estabelecidos apoacutes a reuniatildeo com as terapeutas ocupacionais e o teste
com o grupo de teste mantiveram-se os mesmo que os tempos inicialmente defini-
dos
Velocidade lenta o tempo de movimento das figuras eacute de 30 segundos e o tempo de
transiccedilatildeo de 2 segundos Que corresponde a um total de 325 minutos
Velocidade meacutedia o tempo de movimento das figuras eacute de 21 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos Que corresponde a um total de 231 minutos
Velocidade raacutepida o tempo de movimento das figuras eacute de 11 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos Que corresponde a um total de 131 minutos
49
CAPIacuteTULO 5 ALTERACcedilOtildeES AO PROTOCOLO DE ESTIacuteMULOS VISUAIS
bull Vertical
Os tempos de movimento das figuras foram estabelecidos apoacutes a reuniatildeo com as
terapeutas ocupacionais para metade dos valores definidos para o movimento hori-
zontal e mantiveram-se apoacutes o teste com o grupo de teste
Velocidade lenta o tempo de movimento das figuras eacute de 15 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos que corresponde a um total de 158 minutos Relativa-
mente aos tempos iniciais houve uma alteraccedilatildeo sendo o tempo inicial de movimento
das figuras de 19 segundos
Velocidade meacutedia o tempo de movimento das figuras eacute de 105 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos que corresponde a um total de 128 minutos Relativa-
mente aos tempos iniciais houve uma alteraccedilatildeo sendo o tempo inicial de movimento
das figuras de 13 segundos
Velocidade raacutepida o tempo de movimento das figuras eacute de 55 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos que corresponde a um total de 58 segundos Relativa-
mente aos tempos iniciais houve uma alteraccedilatildeo sendo o tempo inicial de movimento
das figuras de 7 segundos
bull Diagonal
Os tempos foram alterados na reuniatildeo com as terapeutas ocupacionais em relaccedilatildeo
aos tempos inicialmente definidos e permaneceram os mesmos apoacutes o teste piloto
Os tempos passaram a ser o dobro dos valores finais definidos para o movimento
horizontal
Velocidade lenta o tempo de movimento das figuras eacute de 60 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos que corresponde a um total de 631 minutos Relativa-
mente aos tempos iniciais houve uma alteraccedilatildeo sendo o tempo inicial de movimento
das figuras de 113 minutos
Velocidade meacutedia o tempo de movimento das figuras eacute de 42 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos que corresponde a um total de 443 minutos Relativa-
mente aos tempos iniciais houve uma alteraccedilatildeo sendo o tempo inicial de movimento
das figuras de 49 segundos
Velocidade raacutepida o tempo de movimento das figuras eacute de 22 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos que corresponde a um total de 243 minutos Relativa-
mente aos tempos iniciais houve uma alteraccedilatildeo sendo o tempo inicial de movimento
das figuras de 25 segundos
50
51 ALTERACcedilAtildeO AOS TEMPOS DOS VIacuteDEOS DE ESTIacuteMULOS VISUAIS NO
PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO
bull Circular
Os tempos inicialmente definidos mantiveram-se apoacutes a reuniatildeo com os terapeutas
ocupacionais e do teste com o grupo de bebeacutes Estes satildeo os mesmos que os definidos
para o movimento horizontal
51
Capiacutetulo
6Testes de usabilidade
Este capiacutetulo eacute constituiacutedo por trecircs subcapiacutetulos No subcapiacutetulo 61 pretende-se explicar
o protocolo de teste utilizado bem como a metodologia de avaliaccedilatildeo do mesmo realizada
pelos terapeutas ocupacionais e caracterizar a amostra que realizou os testes
No subcapiacutetulo 62 satildeo apresentados os resultados do questionaacuterio SUS e das pergun-
tas incluiacutedas no protocolo de tarefas a executar
No subcapiacutetulo 63 satildeo apresentadas as alteraccedilotildees propostas pelos participantes dos
testes de usabilidade
61 Metodologia
Os testes de usabilidade foram realizados no serviccedilo de MFR do HDE pela autora desta
dissertaccedilatildeo Adicionalmente foram realizados a terapeutas ocupacionais do Centro de
Medicina de Reabilitaccedilatildeo de Alcoitatildeo
O guiatildeo utilizado durante os testes descreve um cenaacuterio para simular a utilizaccedilatildeo da
plataforma no acircmbito das terapias e eacute constituiacutedo por diversas afirmaccedilotildees
Eacute ainda importante referir que antes da aplicaccedilatildeo da metodologia descrita neste ca-
piacutetulo foram realizados preacute-testes por duas terapeutas ocupacionais do serviccedilo MFR
do HDE dos quais resultaram as alteraccedilotildees implementadas nesta dissertaccedilatildeo e que satildeo
referidas no capiacutetulo 4
611 Sessotildees de teste
A sessatildeo de teste eacute de caraacutecter individual e eacute iniciada com uma breve introduccedilatildeo da pla-
taforma sendo depois pedido ao utilizador que realize as tarefas indicadas no protocolo
Foram elaborados dois protocolos com tarefas um de maior extensatildeo para os terapeutas
ocupacionais do HDE e outro mais reduzido para os terapeutas ocupacionais do Centro
53
CAPIacuteTULO 6 TESTES DE USABILIDADE
de Medicina de Reabilitaccedilatildeo de Alcoitatildeo devido ao tempo limitado que tinham para rea-
lizar os testes de usabilidade (ver apecircndice A) No protocolo de menor dimensatildeo foram
apenas abordados os menus de ficha de paciente e do programa de intervenccedilatildeo que satildeo
os menus mais direcionados para os terapeutas ocupacionais
O grau de satisfaccedilatildeo do utilizador eacute avaliado ao longo da sessatildeo de teste (no final
de tarefas especiacuteficas) e de uma forma mais global no final do protocolo atraveacutes do
preenchimento do questionaacuterio SUS Adicionalmente os participantes podem dar a sua
opiniatildeo e sugestotildees de melhoria
O questionaacuterio eacute constituiacutedo por dez afirmaccedilotildees sendo que cada uma tem cinco hi-
poacuteteses de resposta que vatildeo de rdquodiscordo fortementerdquo a rdquoconcordo fortementerdquo A escala
de pontuaccedilatildeo do questionaacuterio eacute de 1 a 100 sendo que a pontuaccedilatildeo meacutedia eacute de 68 A
pontuaccedilatildeo do questionaacuterio eacute afetada pela complexidade do sistema e das tarefas que o
utilizador tem de executar [60] As questotildees foram traduzidas para portuguecircs (consultar
o apecircndice B)
A escolha deste protocolo foi feita por ser um questionaacuterio confiaacutevel versaacutetil simples e
com um nuacutemero reduzido de paracircmetros sendo este uacuteltimo fator de extrema importacircncia
uma vez que os utilizadores a testar a plataforma poderiam natildeo ter disponibilidade de
tempo para responder a questionaacuterios mais longos como eacute o caso do Questionnaire forUser Interaction Satisfaction (QUIS) Para aleacutem disso a pontuaccedilatildeo final obtida atraveacutes
deste questionaacuterio eacute faacutecil de interpretar comparativamente com mediccedilotildees tais como
registar o tempo despendido para completar uma tarefa que implica que a pessoa que
vai interpretar esse resultado tenha um conhecimento detalhado sobre a tarefa ou sobre
tarefas semelhantes O questionaacuterio eacute tambeacutem adaptaacutevel ao tipo de sistema a testar uma
vez que permite por exemplo alterar a palavra sistema por website ou por outra aplicaccedilatildeo
a ser testada [60]
612 Participantes
De acordo com a bibliografia o nuacutemero de participantes necessaacuterios para garantir a
validade dos testes de usabilidade satildeo pelo menos cinco pessoas permitindo com este
nuacutemero de pessoas identificar cerca de 85 dos possiacuteveis problemas natildeo correndo o risco
de aparecer o mesmo tipo de erro vaacuterias vezes [61]
Os testes de usabilidade foram realizados por nove terapeutas ocupacionais quatro
do serviccedilo de MFR do HDE e os restantes cinco do Centro de Medicina de Reabilitaccedilatildeo de
Alcoitatildeo Apenas dois dos participantes do serviccedilo do HDE jaacute tinham estado em contacto
com a plataforma durante as sessotildees de terapia com o grupo de teste de bebeacutes com
alteraccedilotildees de desenvolvimento e com idades inferiores a 18 meses
54
62 RESULTADOS
62 Resultados
Nos resultados foram analisadas as respostas aos questionaacuterios SUS bem como as respos-
tas agraves perguntas incluiacutedas no protocolo e respetivas a tarefas especiacuteficas
621 Resultados do Questionaacuterio SUS
Os resultados do questionaacuterio SUS encontram-se apresentados na tabela 61 Uma vez
que metade das afirmaccedilotildees satildeo de caraacutecter positivo e as restantes de caraacutecter negativo eacute
necessaacuterio converte-las num uacutenico resultado assim nas perguntas associadas ao nuacutemero
iacutempar (perguntas de caraacutecter positivo) a resposta eacute subtraiacuteda pelo valor 1 e nas perguntas
associadas ao nuacutemero par (perguntas de caraacutecter negativo) a resposta eacute subtraiacuteda pelo
valor 5 Os valores satildeo depois somados e esse resultado eacute multiplicado pelo valor 25 de
forma a gerar a pontuaccedilatildeo SUS a qual estaacute compreendida entre 0 e 100 [62] Foi utilizado
um mapa de cores na tabela de forma a identificar mais facilmente as respostas positivas
Assim no caso das afirmaccedilotildees de caraacutecter positivo os valores 4 e 5 satildeo assinalados a verde
o 3 eacute identificado a amarelo e o 1 e 2 a laranja No caso das respostas de caraacutecter negativo a
representaccedilatildeo eacute atribuiacuteda de forma inversa como tal a cor verde eacute atribuiacuteda a pontuaccedilotildees
de 1 e 2 a cor amarela eacute atribuiacuteda ao 3 e a cor laranja a pontuaccedilotildees de 4 e 5 [62]
Relativamente aos participantes os participantes 1 2 3 e 4 correspondem aos tera-
peutas ocupacionais do serviccedilo de MFR do HDE e como tal jaacute tinham conhecimento da
plataforma antes do dia em que efetuaram o teste de usabilidade embora apenas dois
tenham utilizado a plataforma em ambiente de terapia ocupacional Os restantes corres-
pondem aos terapeutas ocupacionais do Centro de Medicina de Reabilitaccedilatildeo de Alcoitatildeo
os quais apenas tiveram conhecimento da plataforma no dia em que realizaram o teste de
usabilidade
Os participantes 1 e 4 acompanharam a utilizaccedilatildeo da plataforma ao longo das terapias
ocupacionais do grupo de teste embora o registo dos dados na plataforma fosse feito pela
autora desta dissertaccedilatildeo
Da anaacutelise da tabela 61 conclui-se que a avaliaccedilatildeo feita pelos utilizadores eacute de um
modo geral positiva sendo que apenas dois utilizadores (participante 1 e 3) classificaram
a plataforma negativamente (valor SUS inferior a 68) De notar que apenas o participante
3 apresenta um resultado muito negativo (valor SUS inferior a 51) Dos participantes com
resultados positivos dois classificam a plataforma como boa (valor SUS superior a 68 e
inferior a 803) e os restantes como excelente (valor SUS superior a 803) [63]
Relativamente aos dois participantes com classificaccedilatildeo SUS inferior a 68 durante o
teste ambos afirmaram que natildeo utilizam frequentemente o computador o que pode ter
comprometido as respostas dadas no questionaacuterio
Em relaccedilatildeo aos participantes que apresentam um valor SUS positivo os participantes
5 7 e 9 apresentam as seguintes justificaccedilotildees para as afirmaccedilotildees do questionaacuterio sobre as
quais discordam (apresentadas na tabela 61 com a cor laranja)
55
CAPIacuteTULO 6 TESTES DE USABILIDADE
bull O participante 5 na afirmaccedilatildeo 10 concorda que precisa de aprender muitas coisas
antes de usar o sistema justificando que a resposta foi dada natildeo por necessitar de
aprender muitas coisas na oacutetica de utilizaccedilatildeo do sistema mas na aacuterea de oftalmo-
logia e problemas visuais nomeadamente avaliaccedilotildees intervenccedilatildeo e problemaacuteticas
A razatildeo que leva a esta resposta poderaacute estar relacionada com o facto de este par-
ticipante natildeo ter tido conhecimento do projeto antes do dia da realizaccedilatildeo do teste
de usabilidade outra possiacutevel razatildeo foi o facto de este participante pertencer ao
grupo que realizou um protocolo de tarefas mais resumindo natildeo abordando todos
os menus disponiacuteveis na plataforma
bull O participante 7 apresenta a mesma opiniatildeo que o participante 5 na afirmaccedilatildeo
10 tendo justificado da mesma forma a resposta dada Adicionalmente justifica
tambeacutem a resposta dada na afirmaccedilatildeo 6 onde natildeo concorda nem discorda com a
afirmaccedilatildeo rdquoachei que existem muitas inconsistecircncias no sistemardquo esclarecendo que
embora natildeo detete inconsistecircncias no sistema em si considera muito importante
estarem definidos os criteacuterioscondiccedilotildees em que deve ser aplicado o programa de
estimulaccedilatildeo para que os resultados das avaliaccedilotildees do sistema sejam fidedignos
bull O participante 9 apenas classifica negativamente a afirmaccedilatildeo 4 rdquoPenso que preciso
de ajuda de um teacutecnico para conseguir utilizar o sistemardquo justificando que essa
ajuda seria para uma fase inicial de utilizaccedilatildeo
De uma forma geral verifica-se que as afirmaccedilotildees que causaram resultados mais
negativos foram as afirmaccedilotildees 4 e 10 o que pode ser explicado por serem pessoas que agrave
partida natildeo se sentem confortaacuteveis a utilizar aplicaccedilotildees tecnoloacutegicas ou por fazerem parte
dos participantes que natildeo tinham conhecimentos preacutevios do projeto
Tabela 61 Resultados relativos ao questionaacuterio SUS
Participanteafirmaccedilatildeo Afirmaccedilatildeo 1 Afirmaccedilatildeo 2 Afirmaccedilatildeo 3 Afirmaccedilatildeo 4 Afirmaccedilatildeo 5 Afirmaccedilatildeo 6 Afirmaccedilatildeo 7 Afirmaccedilatildeo 8 Afirmaccedilatildeo 9 Afirmaccedilatildeo 10 Pontuaccedilatildeo SUSParticipante 1 4 4 3 4 5 1 3 3 3 3 575Participante 2 4 1 5 1 5 2 5 1 4 1 925Participante 3 2 3 3 3 3 2 2 3 2 4 425Participante 4 5 1 5 2 5 2 4 1 4 2 875Participante 5 4 2 4 2 4 2 5 1 4 4 75Participante 6 4 2 4 2 5 1 4 1 4 1 85Participante 7 3 1 5 2 4 3 4 1 3 4 70Participante 8 3 2 5 2 4 1 5 1 4 2 825Participante 9 5 1 5 4 5 1 4 1 4 1 875
Pontuaccedilatildeo SUS meacutedia 756Intervalo de Confianccedila (95) 1263
56
62 RESULTADOS
622 Resultados das perguntas incluiacutedas no protocolo
Durante a execuccedilatildeo do protocolo de tarefas foram ainda incluiacutedas algumas perguntas
especiacuteficas agrave plataforma com o objetivo de se perceber se eram necessaacuterias mais algumas
alteraccedilotildees de forma agrave plataforma estar mais adaptada aos seus utilizadores As perguntas
incluiacutedas foram apenas relativas agrave ficha de paciente e ao programa de intervenccedilatildeo uma
vez que satildeo os mais utilizados pelos terapeutas ocupacionais e satildeo os dois menus comuns
aos dois protocolos de tarefas definidos Foi utilizada em todas as perguntas a mesma
escala que a do questionaacuterio SUS
Relativamente agrave ficha de paciente as perguntas foram
bull Se a inserccedilatildeo de dados na paacutegina de registo eacute intuitiva Como eacute possiacutevel verificar na
figura 61 todos os utilizadores concordam totalmente
Figura 61 Pergunta relativa agrave inserccedilatildeo de dados
bull Se a utilizaccedilatildeo de uma tabela com a funccedilatildeo de pesquisa eacute uma forma raacutepida e efici-
ente de encontrar um paciente Na figura 62 verifica-se que todos os utilizadores
concordam embora dois natildeo totalmente
57
CAPIacuteTULO 6 TESTES DE USABILIDADE
Figura 62 Pergunta relativa agrave pesquisa de dados
bull Se a ediccedilatildeo de dados eacute simples Na figura 63 verifica-se que todos os utilizadores
concordam embora um natildeo totalmente tendo justificado que o botatildeo de submissatildeo
com a identificaccedilatildeo rdquoeditarrdquo natildeo eacute muito explicito
Figura 63 Pergunta relativa agrave ediccedilatildeo de dados
Relativamente ao programa de intervenccedilatildeo foi perguntado
bull Se a forma de apresentar os estiacutemulos permite ao utilizador fazer uma escolha
raacutepida dos estiacutemulos a apresentar (64)
58
63 ALTERACcedilOtildeES SUGERIDAS PELOS PARTICIPANTES DOS TESTES DE
USABILIDADE
Figura 64 Pergunta relativa agrave escolha dos estiacutemulos
63 Alteraccedilotildees sugeridas pelos participantes dos testes de
usabilidade
As alteraccedilotildees propostas foram feitas relativamente ao design da plataforma Assim foi
sugerido
bull Possibilidade de ao visualizar uma ficha ou avaliaccedilatildeo poder passar diretamente
para a paacutegina de ediccedilatildeo de dados (atraveacutes de um botatildeo) sem ter de ser necessaacuterio
regressar agrave tabela de consulta
bull A cor na seleccedilatildeo de menus ter mais contraste com a cor das letras (a cor atual
encontra-se representada na figura 65)
bull O botatildeo rdquoEditarrdquo que permite submeter a ediccedilatildeo de dados ser substituiacutedo por um
botatildeo rdquoGravarrdquo na oacutetica do participante a designaccedilatildeo rdquoEditarrdquo remete para posteri-
ormente aparecer uma ficha de ediccedilatildeo
bull Aumento do tamanho de letra
bull Alinhamento das opccedilotildees de cor com o tiacutetulo rdquoCorrdquo (o alinhamento atual encontra-se
representado na figura 66)
bull Reformular o campo de preenchimento da informaccedilatildeo relativa aos viacutedeos de es-
timulaccedilatildeo Assim para a primeira pergunta alterar para rdquoQual o primeiro viacutedeordquo
em vez de rdquoOnde comeccedila a estimulaccedilatildeordquo e na segunda pergunta para rdquoQue viacutedeos
visualizou Qual o uacuteltimo viacutedeordquo em vez de rdquoOnde termina a estimulaccedilatildeordquo
59
CAPIacuteTULO 6 TESTES DE USABILIDADE
Figura 65 Cor atual de seleccedilatildeo do menu lateral
Figura 66 Alinhamento atual das opccedilotildees de cor
60
Capiacutetulo
7Validaccedilatildeo da plataforma nas sessotildees de
terapia ocupacional
No decorrer desta dissertaccedilatildeo a utilizaccedilatildeo da plataforma passou a ser incluiacuteda como um
complemento no acircmbito das sessotildees de terapia ocupacional de seis bebeacutes ateacute aos 18 meses
de idade com alteraccedilotildees no desenvolvimento decorrentes do nascimento preacute-termo Foi
pedido o consentimento informado a todos os pais sendo que soacute apoacutes a sua autorizaccedilatildeo
foi iniciada a utilizaccedilatildeo da plataforma nas sessotildees de terapia ocupacional (ver apecircndice
C)
Dos menus disponiacuteveis na plataforma foi realizado o registo da ficha cliacutenica de cada
um dos bebeacutes Foi realizada na primeira terapia uma avaliaccedilatildeo comportamental por parte
dos terapeutas ocupacionais e foram aplicados os estiacutemulos disponiacuteveis na plataforma
de acordo com o desenvolvimento do bebeacute durante as sessotildees A escolha dos estiacutemulos a
utilizar em cada sessatildeo foi realizada tendo em consideraccedilatildeo a anaacutelise da terapeuta ocupa-
cional do comportamento do bebeacute na sessatildeo anterior e durante os estiacutemulos visualizados
ao longo da sessatildeo o que permite ter um tratamento personalizado para as necessidades
de cada bebeacute Ou seja a escolha dos estiacutemulos eacute feita tendo em consideraccedilatildeo a avaliaccedilatildeo
da aquisiccedilatildeo das competecircncias por parte dos bebeacutes e natildeo de acordo com o diagnoacutestico dos
mesmos
O preenchimento da avaliaccedilatildeo comportamental e das avaliaccedilotildees das sessotildees feito
de acordo com a anaacutelise da terapeuta ocupacional apoacutes o bebeacute visualizar os estiacutemulos
durante a sessatildeo tendo como base em comportamentos indicadores como o olhar sorrir
ou balancear e permitem ao terapeuta ir adaptando as sessotildees seguintes agraves respostas
dadas
O nuacutemero de sessotildees que incluiacuteram a aplicaccedilatildeo da plataforma natildeo foi o mesmo para
todos os bebeacutes uma vez que natildeo comeccedilaram todos na mesma altura O nuacutemero de terapias
61
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
por semana natildeo foi o mesmo por algumas das terapias propostas natildeo terem sido reali-
zadas Assim um uacutenico paracircmetro em comum para todos os participantes ao longo das
terapias foi a distacircncia do computador para o bebeacute (cerca de 20 cm) o qual foi ajustado
para estar ao niacutevel dos olhos do bebeacute
71 Aplicaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo ao longo das
terapias ocupacionais
711 Participante 1
O participante 1 eacute do sexo masculino com idade de 8 meses no iniacutecio do estudo Apresenta
como diagnoacutestico cliacutenico prematuridade de 31 semanas e muito baixo peso agrave nascenccedila
(1020g) Sendo a idade corrigida de aproximadamente 6 meses
O bebeacute participou no estudo durante 8 semanas sendo que teve as terapias duas vezes
por semana
Na aplicaccedilatildeo dos estiacutemulos ao longo de todas as sessotildees o bebeacute esteve numa sala onde
natildeo estavam a decorrer outras terapias (o que fez com que natildeo existissem barulhos) e natildeo
foi feito nenhum ajuste agrave luminosidade da sala
Na primeira sessatildeo a avaliaccedilatildeo comportamental realizada demonstrou que o bebeacute
apresenta uma boa capacidade de perseguir e focar objetos e o rosto do cuidador (os
resultados na escala de 1 a 5 foram entre 4 e 5) Apenas a perseguiccedilatildeo de objetos para o
lado esquerdo foi avaliada como rdquoocasionalmenterdquo (valor 3) A coordenaccedilatildeo do movimento
ocular e motor foi avaliada como rdquofrequentementerdquo (valor 4)
Nesta sessatildeo no programa de intervenccedilatildeo todos os estiacutemulos escolhidos foram a preto
e branco a cor escolhida deveu-se a ser a que apresenta maior contraste Nesta sessatildeo
foi seguido o protocolo estabelecido iniciando-se nas figuras simples (ciacuterculo quadrado
triacircngulo e padratildeo misto) e de seguida foi introduzido o estiacutemulo de padratildeo de comple-
xidade meacutedia circular A escolha destes viacutedeos foi feita com o objetivo de se perceber a
reaccedilatildeo do bebeacute aos viacutedeos e perceber a quantidade de viacutedeos que consegue visualizar sem
apresentar sinais de fadiga O nuacutemero de viacutedeos visualizados serviu como referecircncia para
as restantes sessotildees do bebeacute e para as terapias com os outros participantes uma vez que
este bebeacute foi o primeiro a iniciar o estudo O posicionamento do bebeacute foi sentado ao colo
da terapeuta com imobilizaccedilatildeo de pernas e braccedilos Durante a aplicaccedilatildeo o bebeacute manteve
o foco atencional embora tenha em algumas situaccedilotildees fixado as pessoas presentes na
sala No viacutedeo com padratildeo de complexidade meacutedia foi ocasionalmente alternando o foco
atencional pelas vaacuterias figuras presentes nos padrotildees no entanto comeccedilou a ficar mais
agitado apresentando sinais de fadiga
62
71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
Na segunda sessatildeo 4 dias depois da sessatildeo anterior foi repetido o estiacutemulo simples cir-
cular e o padratildeo de complexidade meacutedia circular do protocolo a preto e branco Verificou-
se que relativamente ao estiacutemulo simples fixou e perseguiu sempre o estiacutemulo No estiacute-
mulo com padratildeo a avaliaccedilatildeo foi ligeiramente inferior fixando e perseguindo frequente-
mente A transiccedilatildeo diretamente de um viacutedeo com complexidade baixa (figura simples)
para um com maior complexidade (padratildeo complexidade meacutedia) pretende ser uma forma
de estimular o bebeacute para que natildeo fique desmotivado O posicionamento manteve-se o
mesmo da sessatildeo anterior
Na terceira sessatildeo uma semana depois foram visionados apenas dois viacutedeos de padratildeo
com complexidade meacutedia circular e triangular do protocolo a preto e branco Verificou-se
uma maior agitaccedilatildeo motora de base o que condicionou o comportamento do bebeacute durante
a visualizaccedilatildeo dos viacutedeos A classificaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo dos dois paracircmetros avaliados foi
inferior agraves das sessotildees anteriores o que pode ser justificada pelo comportamento inicial do
bebeacute e tambeacutem por serem dois viacutedeos com maior grau de dificuldade comparativamente
com os da sessatildeo anterior (em que apenas um deles era de complexidade meacutedia) Nesta
terapia optou-se por natildeo serem visionados os viacutedeos com figuras simples pois a avaliaccedilatildeo
nos dois paracircmetros (fixar e perseguir) correspondeu ao valor maacuteximo da escala e jaacute tinha
visualizado este tipo de viacutedeos em duas sessotildees consecutivas Para mais como a partir
dos 2 meses de idade eacute definido na literatura que o bebeacute comeccedila a ter mais interesse por
estiacutemulos diferentes foi feita a alteraccedilatildeo para estiacutemulos com padratildeo diminuindo assim a
probabilidade de habituaccedilatildeo ao estiacutemulo e consequente perda do foco atencional
Na quarta sessatildeo trecircs dias depois o bebeacute manteve o comportamento agitado da sessatildeo
anterior que pode ser justificado pelo nascimento de um dente No entanto a resposta
visual do bebeacute aos estiacutemulos de padratildeo complexidade meacutedia circular e quadrangular do
protocolo a preto e branco foram melhores que na sessatildeo anterior Foi por isso introdu-
zido um estiacutemulo novo com maior complexidade (movimento horizontal lento circular)
Neste viacutedeo o bebeacute na figura de maiores dimensotildees perseguiu e fixou o estiacutemulo ocasio-
nalmente a partir da terceira figura (primeira figura com dimensatildeo de 8 cm) perdeu o
foco atencional
Na quinta sessatildeo quatro dias depois adicionalmente agrave cor a preto e branco foi intro-
duzida a cor vermelha Assim foi aplicado a preto e branco o estiacutemulo simples circular
e o de movimento horizontal lento circular e por uacuteltimo a cor vermelha no movimento
diagonal lento circular
Retomou-se o estiacutemulo simples uma vez que ao introduzir na sessatildeo anterior os viacutedeos
com movimento (que correspondem aos viacutedeos de maior exigecircncia) houve um decliacutenio
na prestaccedilatildeo do bebeacute Assim tentou-se perceber se iniciando com um viacutedeo de exigecircncia
inferior ao primeiro visionado na sessatildeo anterior a prestaccedilatildeo nos viacutedeos com movimento
seria melhor
No viacutedeo de estiacutemulos simples o bebeacute continuou a seguir e perseguir sempre o estiacute-
mulo apresentado No movimento horizontal existiu uma ligeira melhoria relativamente
63
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
agrave sessatildeo anterior para as figuras de dimensatildeo maior durante o viacutedeo foi fixando ocasional-
mente as figuras A capacidade de perseguiccedilatildeo do movimento foi pior comparativamente
agrave capacidade de fixaccedilatildeo
A introduccedilatildeo da cor vermelha foi feita ao introduzir um estiacutemulo de maior comple-
xidade com o objetivo de estimular o bebeacute a recuperar o foco atencional (uma vez que o
protocolo a preto e branco foi utilizado em quatro sessotildees consecutivas) Optou-se por
esta cor por ser a primeira a ser reconhecida pelos bebeacutes por volta dos 23 meses de
idade O bebeacute neste viacutedeo nunca perseguiu o estiacutemulo nem fixou tendo o viacutedeo sido inter-
rompido Concluiu-se que os viacutedeos de movimento lento poderatildeo ser demasiado longos
para a capacidade atencional do bebeacute Durante esta sessatildeo o posicionamento do bebeacute foi
alterado por ter mais mobilidade a niacutevel motor passou a natildeo estar imobilizado nos braccedilos
e pernas
Na sexta sessatildeo duas semanas e trecircs dias depois foram realizados estiacutemulos do pro-
tocolo a preto e branco e de cor azul No programa a preto e branco foi visualizado o
viacutedeo com movimento horizontal de velocidade meacutedia da figura circular A velocidade
foi alterada relativamente agraves duas sessotildees anteriores uma vez que nessas sessotildees o bebeacute
demonstrou sempre perda do foco atencional ao longo do viacutedeo o que poderaacute tambeacutem
estar relacionado com o tempo estipulado para o movimento
Relativamente ao programa a azul o viacutedeo apresentado foi o movimento diagonal de
padratildeo misto com velocidade raacutepida Foi introduzido o padratildeo misto com o objetivo de
se perceber se com a alteraccedilatildeo de figuras ao longo do viacutedeo o bebeacute conseguia recuperar o
foco atencional
A resposta visual do bebeacute ao viacutedeo de movimento horizontal foi melhor que no viacutedeo
de movimento diagonal Assim relativamente ao viacutedeo de movimento horizontal perse-
guiu e fixou os estiacutemulos frequentemente embora por curtos periacuteodos de tempo tenha
perdido o foco atencional No viacutedeo com movimento diagonal o bebeacute fixou raramente os
estiacutemulos e natildeo perseguiu o movimento
Na seacutetima sessatildeo uma semana e quatro dias depois foram visualizados viacutedeos do
programa de cor vermelha e de cor azul Foi primeiro implementado o viacutedeo de cor
vermelha com movimento vertical raacutepido triangular tendo sido depois introduzida a cor
azul nos viacutedeos com maior complexidade (de movimento diagonal raacutepido com padratildeo
misto e no movimento circular com velocidade raacutepida com a forma circular) Nesta sessatildeo
foram apenas visualizados viacutedeos com velocidade raacutepida por ao longo das sessotildees a perda
do foco atencional ocorrer muitas vezes no final do viacutedeo ou ao longo do movimento
A escolha do viacutedeo com movimento vertical foi feita por ser um movimento com um
grau de complexidade semelhante ao do movimento horizontal e assim poder ser alterado
o estiacutemulo mais simples introduzido nesta sessatildeo uma vez que o viacutedeo de movimento
horizontal foi apresentado durante trecircs sessotildees consecutivas A cor vermelha neste viacutedeo
em vez da cor azul foi feita por posteriormente serem introduzidos dois viacutedeos mais
complexos e assim o vermelho permite tornar o estiacutemulo inicial mais faacutecil por ser a
primeira cor reconhecida pelo bebeacute
64
71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
No movimento vertical o bebeacute perseguiu e fixou sempre o estiacutemulo Jaacute no movimento
diagonal mesmo tendo sido escolhido o viacutedeo de velocidade raacutepida conclui-se que eacute
demasiado longo para que o bebeacute o consiga visualizar sem perder o foco atencional Assim
no iniacutecio do movimento diagonal o bebeacute perseguiu frequentemente mas nas figuras com
8 e 4 cm perdeu o foco atencional (fixando raramente o ecratilde) Em relaccedilatildeo ao paracircmetro
de fixaccedilatildeo do estiacutemulo ao longo de todo o viacutedeo sempre que era introduzida uma nova
imagem o bebeacute focava independentemente de seguida perder ou natildeo o foco atencional
Conclui-se que um dos fatores que estaacute na causa da perda do foco atencional poderaacute ser a
duraccedilatildeo do movimento
Antes da introduccedilatildeo do viacutedeo de movimento circular foi feita uma pequena pausa
de forma a que o bebeacute conseguisse recuperar o foco atencional Constatou-se que no
movimento circular o bebeacute perseguiu todas as figuras apresentadas ocasionalmente mas
que perdia o foco atencional ao longo do movimento da mesma figura Em relaccedilatildeo ao
paracircmetro fixar o comportamento foi semelhante ao apresentado no movimento diagonal
Na oitava sessatildeo uma semana e trecircs dias depois da anterior foram apenas escolhidos
viacutedeos do programa de cor azul Foram selecionados os viacutedeos de padratildeo com comple-
xidade meacutedia de padratildeo misto (viacutedeo de menor complexidade para esta sessatildeo) e o de
movimento diagonal com velocidade raacutepida de padratildeo misto
No viacutedeo com padratildeo com complexidade meacutedia o bebeacute perseguiu ocasionalmente
alterando o foco atencional entre as vaacuterias figuras apresentadas no padratildeo Focou sempre
as figuras embora natildeo durante todo o tempo de exibiccedilatildeo do padratildeo quando o padratildeo
alterava recuperava o foco atencional No movimento diagonal perseguiu e focou apenas
parte do movimento de cada uma das figuras natildeo conseguindo acompanhar nenhum dos
movimentos ateacute ao fim
De uma forma geral ao longo das sessotildees e pela a anaacutelise da figura 71 conclui-se
que o paracircmetro de fixar os estiacutemulos eacute o que apresenta melhores resultados o que por
um lado pode ser explicado por inicialmente o bebeacute adquirir a capacidade de fixar e soacute
depois a capacidade de perseguir um objeto
Constata-se tambeacutem que relativamente agraves figuras simples o bebeacute tem sempre uma
resposta muito positiva ao longo das sessotildees Nos viacutedeos com complexidade meacutedia a
resposta tambeacutem foi de uma forma geral melhorando agrave medida que iam sendo inseridos
nas terapias Em relaccedilatildeo aos estiacutemulos com movimento conclui-se que os mais ajustados
ao bebeacute satildeo os de velocidade meacutedia e raacutepida embora no caso dos viacutedeos com movimento
diagonal estas duas velocidades pareccedilam ainda estar desajustadas ao periacuteodo de atenccedilatildeo
do bebeacute
712 Participante 2
O participante 2 eacute do sexo feminino com idade de 14 meses e 2 semanas no iniacutecio do
estudo Apresenta como diagnoacutestico cliacutenico prematuridade de 26 semanas e 1 dia muito
baixo peso agrave nascenccedila (680 g) e retinopatia da prematuridade Sendo a idade corrigida de
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CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
Figura 71 Resultados do paciente 1 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo dassessotildees de terapia
Tabela 71 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 1
Sessatildeo 1 2 3 4 5 6 7 8Nuacutemero de viacutedeos visualizados 5 2 2 3 3 2 3 2
Meacutedia do nuacutemero de viacutedeos 275
aproximadamente 10 meses O bebeacute participou no estudo durante 6 semanas sendo que
teve as terapias duas vezes por semana Na aplicaccedilatildeo dos estiacutemulos ao longo de todas as
sessotildees o bebeacute esteve numa sala onde natildeo estavam a decorrer outras terapias (o que fez
com que natildeo existissem barulhos) e natildeo foi feito nenhum ajuste agrave luminosidade da sala
Na primeira sessatildeo a avaliaccedilatildeo comportamental realizada demonstrou que o bebeacute
apresenta uma boa capacidade de perseguir e focar objetos e o rosto do cuidador (os
resultados na escala de 1 a 5 foram entre 4 e 5) A coordenaccedilatildeo do movimento ocular e
motor tambeacutem apresentou um bom resultado (4 que corresponde a rdquofrequentementerdquo)
Nesta sessatildeo relativamente ao programa de intervenccedilatildeo foi aplicado o protocolo a
preto e branco tendo sido escolhidos os viacutedeos de figura simples circular e quadrangular
e por uacuteltimo o movimento horizontal lento circular Foi ainda escolhido do protocolo
vermelho o movimento vertical de velocidade lenta com a forma circular
Nos estiacutemulos simples fixou ocasionalmente foi por isso alterada a categoria dos
viacutedeos de estaacuteticos para com movimento para se verificar se havia uma melhor resposta
por parte do bebeacute Nos estiacutemulos com movimento teve uma resposta melhor ao niacutevel
de fixar a imagem quando aparecia uma nova imagem nas figuras de maior dimensatildeo
(12 cm) e na primeira imagem de dimensatildeo de 8 cm Relativamente agrave capacidade de
perseguir o estiacutemulo raramente seguiu o movimento tanto no movimento horizontal
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71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
como no vertical mesmo com a alteraccedilatildeo da cor para vermelho e do tipo de movimento
O posicionamento foi sentado com imobilizaccedilatildeo de movimentos dos braccedilos e pernas
Na segunda sessatildeo trecircs dias depois foi aplicado no protocolo a preto e branco o viacutedeo
de figura simples circular e do protocolo azul os viacutedeos de figura simples quadrangular e
por uacuteltimo o viacutedeo de movimento horizontal de velocidade lenta na forma circular
No viacutedeo de estiacutemulos simples do protocolo a preto e branco perdeu o foco atencional
Foi testada a mesma categoria de viacutedeos no protocolo azul de forma a avaliar-se se o de-
sinteresse era por ser uma cor pouco apelativa para o bebeacute por jaacute ter uma idade corrigida
de 10 meses no entanto continuou a perder o foco atencional frequentemente
No movimento horizontal de velocidade lenta perseguiu e fixou o estiacutemulo nas duas
figuras de maior dimensatildeo (12 cm) a partir da primeira figura de 8 cm perdeu o foco
atencional O posicionamento foi o mesmo que da primeira sessatildeo
Na terceira sessatildeo foi aplicado apenas estiacutemulos do protocolo a preto e branco com
movimento velocidade raacutepida para se perceber se o foco atencional do bebeacute se mantinha
ao longo de todo o viacutedeo Assim optou-se pelo movimento horizontal com velocidade
raacutepida da forma circular o movimento vertical com velocidade raacutepida de padratildeo misto
e o movimento diagonal de velocidade raacutepida de padratildeo misto Verificou-se que o bebeacute
fixou e perseguiu sempre o estiacutemulo no movimento horizontal e vertical tendo sido por
isso aumentado o niacutevel de dificuldade do viacutedeo para o movimento diagonal Neste uacuteltimo
o bebeacute nunca fixou o ecratilde tendo sido interrompido o viacutedeo O posicionamento foi o mesmo
das sessotildees anteriores
Na quarta sessatildeo foram aplicados os mesmos estiacutemulos que na sessatildeo anterior apenas
com a variacircncia que o movimento diagonal foi escolhido do protocolo azul ao inveacutes do
protocolo a preto e branco para se perceber se a alteraccedilatildeo da cor suscitava no bebeacute um
maior interesse A escolha do azul em vez do vermelho foi feita porque na segunda sessatildeo
esta cor apresentou uma melhor resposta que o vermelho na primeira sessatildeo
Em relaccedilatildeo ao movimento horizontal a avaliaccedilatildeo foi semelhante agrave da sessatildeo anterior
no entanto no movimento vertical ocorreu uma descida na avaliaccedilatildeo a partir da qual se
pode concluir que perseguiu os estiacutemulos ocasionalmente e fixou frequentemente No
movimento diagonal raramente fixou e perseguiu o estiacutemulo embora o foco atencional
fosse sempre mantido no computador O posicionamento do bebeacute a partir desta sessatildeo jaacute
natildeo teve imobilizaccedilatildeo por apresentar um maior controlo postural
Na quinta sessatildeo foi aplicado do protocolo verde o viacutedeo de figura simples circular
foi depois escolhido do protocolo a preto e branco o viacutedeo de movimento horizontal com
velocidade raacutepida da forma circular e por uacuteltimo foi escolhido o viacutedeo de movimento
diagonal com velocidade raacutepida de padratildeo misto do protocolo verde Nos dois viacutedeos do
protocolo de cor verde nunca perseguiu e raramente fixou sendo que o uacuteltimo viacutedeo foi
interrompido No viacutedeo do protocolo a preto e branco fixou e perseguiu sempre ao longo
de todo o viacutedeo embora o bebeacute se apresentasse muito agitado
Na sexta sessatildeo foram aplicados apenas viacutedeos do protocolo azul tendo sido visua-
lizados os viacutedeos de figura simples circular e de padratildeo misto e o viacutedeo de movimento
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CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
horizontal com velocidade raacutepida de padratildeo misto Nos viacutedeos simples circular e de
padratildeo misto manteve o foco atencional durante curtos periacuteodos de tempo fixando e per-
seguindo ocasionalmente (recuperou o foco atencional sempre que a figura era alterada)
No movimento horizontal fixou sempre e perseguiu frequentemente
Na seacutetima sessatildeo foram aplicados apenas viacutedeos do protocolo vermelho tendo sido
visualizados os viacutedeos de padratildeo de complexidade elevada circular movimento vertical
de velocidade raacutepida da forma triangular e o movimento diagonal de velocidade raacutepida
da forma circular
Na categoria dos estiacutemulos estaacuteticos foi feita a alteraccedilatildeo para os estiacutemulos de comple-
xidade elevada devido ao bebeacute natildeo manter o foco atencional nos viacutedeos simples podendo
o viacutedeo ser demasiado simples Foi feita a alteraccedilatildeo do movimento horizontal (que tinha
sido apresentado nas uacuteltimas cinco sessotildees) para o movimento vertical para introduzir
um elemento diferente com um grau de complexidade semelhante
Nesta sessatildeo agrave exceccedilatildeo do viacutedeo de movimento diagonal fixou e perseguiu sempre
os estiacutemulos sendo que no viacutedeo com padratildeo alternou foco atencional entre as diferentes
figuras do padratildeo No movimento diagonal perseguiu e fixou ocasionalmente a figura
mas com bastantes perdas do foco atencional
Na oitava sessatildeo foram aplicados os viacutedeos do protocolo amarelo escolhendo-se os
viacutedeos de padratildeo complexidade elevada da forma triangular e o movimento circular de
velocidade raacutepida da forma circular Verificou-se uma melhor capacidade de perseguiccedilatildeo
no estiacutemulo estaacutetico embora tenha sido perdido o foco atencional algumas vezes (perse-
guiu frequentemente no estiacutemulo com padratildeo e ocasionalmente no de movimento ateacute
cerca de metade do movimento)
Na nona sessatildeo foram aplicados os viacutedeos do protocolo vermelho escolhendo-se os
viacutedeos de padratildeo complexidade elevada da forma circular e o movimento vertical de
velocidade raacutepida da forma triangular No viacutedeo com padratildeo fixou e perseguiu sempre
os estiacutemulos agrave semelhanccedila da sessatildeo anterior no viacutedeo com movimento a avaliaccedilatildeo da
capacidade de perseguiccedilatildeo e fixaccedilatildeo foi ligeiramente inferior (perseguindo e fixando fre-
quentemente embora nas figuras de dimensatildeo menor tenha perdido o foco atencional
diversas vezes focando as pessoas a seu redor) Nesta sessatildeo verificou-se um maior inte-
resse da parte do bebeacute em realizar a terapia tentando interagir mais com o computador e
jaacute o seguindo no final da terapia
De uma forma geral ao longo das sessotildees e pela observaccedilatildeo da figura 72 conclui-se
que os viacutedeos de figuras simples natildeo estatildeo ajustados ao interesse do bebeacute o que pode estar
relacionado com a idade do mesmo que acabou por demonstrar maior interesse ao niacutevel
dos estiacutemulos estaacuteticos aos viacutedeos com padratildeo de complexidade elevada Em relaccedilatildeo aos
viacutedeos com movimento conclui-se que a velocidade raacutepida foi a mais ajustada ao bebeacute
no entanto verifica-se que o movimento diagonal poderaacute natildeo ter os tempos de duraccedilatildeo
correto o que leva a uma perda do foco atencional
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71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
Figura 72 Resultados do paciente 2 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo dassessotildees de terapia
Tabela 72 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 2
Sessatildeo 1 2 3 4 5 6 7 8 9Nuacutemero de viacutedeos visualizados 4 3 3 3 3 3 3 2 2
Meacutedia do nuacutemero de viacutedeos 289
713 Participante 3
O participante 3 eacute do sexo masculino com idade de 9 meses e 2 semanas no iniacutecio do
estudo Apresenta como diagnoacutestico cliacutenico prematuridade de 29 semanas e 6 dias e
muito baixo peso agrave nascenccedila Sendo a idade corrigida de aproximadamente 6 meses
O bebeacute participou no estudo durante 5 semanas sendo que teve as terapias uma vez
por semana Teve as terapias numa sala em que natildeo estavam a decorrer outras terapias
Na primeira sessatildeo a avaliaccedilatildeo comportamental realizada demonstrou que o bebeacute
apresenta uma baixa capacidade de perseguir e focar objetos e o rosto do cuidador (os
resultados na escala de 1 a 5 foram entre 1 e 2) A avaliaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo do movimento
ocular e motor foi tambeacutem baixa (2 que corresponde a rdquoraramenterdquo)
Nesta sessatildeo foi introduzida a categoria mais simples com as figuras circular quadran-
gular e triangular do protocolo a preto e branco O bebeacute esteve durante todo o programa
muito agitado nunca perseguindo nem fixando os estiacutemulos O posicionamento foi ao
colo da terapeuta com imobilizaccedilatildeo de braccedilos e pernas
Na segunda sessatildeo uma semana depois o posicionamento do bebeacute foi alterado para
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CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
uma feeder seat e foi reduzida a luminosidade da sala Foram visualizados os viacutedeos de
figuras simples circular e quadrangular a preto e branco e o viacutedeo de complexidade meacutedia
circular na mesma cor
No viacutedeo simples circular perseguiu e fixou sempre e manteve o foco atencional No
viacutedeo simples quadrangular fixou principalmente nas transiccedilotildees de figuras perdendo
depois o interesse enquanto a imagem natildeo era alterada No viacutedeo de complexidade meacutedia
perdeu completamente o foco atencional natildeo fixou nem perseguiu o estiacutemulo
Na terceira sessatildeo uma semana depois as condiccedilotildees de luminosidade foram as mes-
mas que na sessatildeo anterior Inicialmente o bebeacute esteve sentado numa feeder seat mas como
ficou agitado a meio do segundo viacutedeo passou para o colo da terapeuta com imobilizaccedilatildeo
de pernas e braccedilos e suporte na cabeccedila Os viacutedeos visualizados foram o de figuras simples
circular passando-se de seguida para o movimento horizontal de velocidade meacutedia na
forma quadrangular ambos do protocolo a preto e branco Posteriormente foi introduzida
a cor vermelha no movimento horizontal de velocidade meacutedia na forma circular
Na figura simples circular fixou e seguiu sempre as figuras apresentadas Jaacute no movi-
mento tanto na cor a preto e branco como na vermelha perseguiu o movimento ateacute cerca
de um terccedilo da duraccedilatildeo total para a mesma figura indo depois fixando esporadicamente
a figura Verificou-se tambeacutem que o bebeacute recuperava o foco atencional sempre que existia
transiccedilatildeo para uma nova imagem
Na quarta sessatildeo uma semana depois o posicionamento inicial foi desde iniacutecio ao colo
da terapeuta A sessatildeo incidiu apenas no protocolo a preto e branco escolhendo-se o viacutedeo
simples circular e quadrangular o viacutedeo com padratildeo de complexidade meacutedia circular e
por uacuteltimo o de movimento horizontal de velocidade meacutedia com a figura circular Nos viacute-
deos com imagens estaacuteticas fixou e perseguiu sempre jaacute no movimento houve uma ligeira
melhoria na perseguiccedilatildeo do movimento relativamente agrave sessatildeo anterior perseguindo o
movimento do lado esquerdo do ecratilde melhor do que na sessatildeo passada
Na quinta sessatildeo duas semanas depois o posicionamento inicial foi o mesmo da sessatildeo
anterior Nesta sessatildeo foram escolhidos viacutedeos do protocolo azul e vermelho No protocolo
vermelho foi introduzido o movimento horizontal com velocidade raacutepida com a forma
triangular e o movimento vertical com velocidade raacutepida de padratildeo misto Do protocolo
a azul foi escolhido o movimento horizontal com velocidade raacutepida com a forma circular
Nesta sessatildeo apenas com viacutedeos com movimento verificou-se melhorias na perseguiccedilatildeo
do estiacutemulo sendo que foram poucas as perdas do foco atencional
De uma forma geral ao longo das sessotildees e pela observaccedilatildeo da figura 73 conclui-se
que a avaliaccedilatildeo das figuras simples vai melhorando ao longo das sessotildees para os dois
paracircmetros avaliados sendo que o mesmo acontece para as imagens de padratildeo de com-
plexidade meacutedia Relativamente aos viacutedeos com movimento ocorreram melhorias relati-
vamente ao movimento horizontal de velocidade meacutedia (da sessatildeo 3 para a sessatildeo 4) mas
os resultados foram ainda mais positivos quando foi introduzida a velocidade raacutepida na
uacuteltima sessatildeo apenas com viacutedeos com movimento
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71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
Figura 73 Resultados do paciente 3 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo dassessotildees de terapia
Tabela 73 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 3
Sessatildeo 1 2 3 4 5Nuacutemero de viacutedeos visualizados 3 3 3 4 3
Meacutedia do nuacutemero de viacutedeos 32
714 Participante 4
O participante 4 eacute do sexo feminino com idade de 6 meses e 2 semanas no iniacutecio do estudo
Apresenta como diagnoacutestico cliacutenico prematuridade de 24 semanas e 4 dias muito baixo
peso (650g) agrave nascenccedila retinopatia da prematuridade e hemorragia intra-periventricular
Sendo a idade corrigida de aproximadamente 2 meses
O bebeacute participou no estudo durante 4 semanas sendo que teve as terapias uma vez
por semana
Na aplicaccedilatildeo dos estiacutemulos ao longo de todas as sessotildees o bebeacute esteve numa sala onde
natildeo estavam a decorrer outras terapias (o que fez com que natildeo existissem barulhos) e natildeo
foi feito nenhum ajuste agrave luminosidade da sala
Na primeira sessatildeo a avaliaccedilatildeo comportamental realizada demonstrou que o bebeacute
apresenta uma boa capacidade de perseguir e focar objetos e o rosto do cuidador (os
resultados na escala de 1 a 5 foram todos pontuados no 4) A avaliaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo
do movimento ocular e motor correspondeu ao valor 4 (rdquofrequentementerdquo)
71
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
Nesta sessatildeo foi selecionado um viacutedeo do protocolo de preto e branco (figura simples
circular) e um do protocolo vermelho (complexidade meacutedia circular)
No viacutedeo de figuras simples do protocolo a preto e branco o bebeacute natildeo fixou nem seguiu
nenhuma das figuras foi por isso alterada a cor para vermelho e o niacutevel de complexidade
do estiacutemulo estaacutetico no entanto apresentou o mesmo comportamento Por ser um bebeacute
muito pequeno foi utilizado uma feeder seat para o visionamento dos viacutedeos
Na segunda sessatildeo uma semana depois foi introduzido o protocolo a preto e branco
(simples circular) e azul (simples triangular simples padratildeo misto e complexidade meacutedia
do padratildeo misto) Nos viacutedeos de figuras simples circular e triangular o bebeacute natildeo fixou
nenhum dos estiacutemulos apenas mostrando interesse quando o viacutedeo era fechado fixando
a paacutegina com os vaacuterios bototildees de seleccedilatildeo dos viacutedeos Foi testado interromper o viacutedeo
simples triangular e demonstrou o comportamento descrito anteriormente voltando a
fixar a paacutegina com os vaacuterios bototildees
No estiacutemulo simples de padratildeo misto o bebeacute jaacute demonstrou maior interesse fixando
frequentemente as figuras apresentadas embora fosse alternando a atenccedilatildeo com o teclado
do computador e outras zonas do ecratilde
Pelo facto de apresentar maior interesse no viacutedeo simples com padratildeo misto e da
reaccedilatildeo agrave paacutegina com os vaacuterios bototildees de seleccedilatildeo dos viacutedeos foi introduzido o estiacutemulo de
complexidade meacutedia Neste viacutedeo a capacidade de fixaccedilatildeo e a alternacircncia entre as vaacuterias
figuras do padratildeo foi melhor na figura de maiores dimensotildees (12 cm) com fundo preto e
nas duas imagens de figuras meacutedias (8 cm) Verificou-se que nas transiccedilotildees de imagens o
foco atencional era perdido diversas vezes
O posicionamento nesta sessatildeo foi feito ao colo da terapeuta com imobilizaccedilatildeo de
braccedilos e pernas e suporte na cabeccedila
Na terceira sessatildeo uma semana depois o protocolo utilizado foi apenas o azul optando-
se pelos viacutedeos simples circular e movimento horizontal de velocidade lenta da figura
circular Optou-se pelo viacutedeo de figuras simples na categoria dos estiacutemulos estaacuteticos uma
vez que ia ser introduzido pela primeira vez um viacutedeo com movimento (que apresenta
maior complexidade) reduzindo assim a probabilidade de fadiga visual
O bebeacute fixou raramente os dois viacutedeos escolhidos e natildeo perseguiu o movimento Estes
resultados podem ter sido influenciados pelo bebeacute estar constipada O posicionamento
foi ao colo da terapeuta com pouco apoio
Na quarta sessatildeo uma semana depois a terapeuta optou pelo protocolo vermelho
escolhendo o viacutedeo de figura simples circular o de padratildeo de complexidade meacutedia de
padratildeo misto e o de movimento horizontal de velocidade raacutepida da figura circular Foi
feita a escolha de um viacutedeo por categoria (simples padratildeo e movimento) para se entender
se em alguma das categorias se obtinha uma boa resposta visual do bebeacute que ateacute esta
sessatildeo ainda natildeo tinha sido verificado
Nesta sessatildeo o bebeacute nunca olhou para o ecratilde interagindo apenas com as pessoas a seu
redor e fixando as proacuteprias matildeos O posicionamento do bebeacute foi ao colo da terapeuta com
pouco apoio
72
71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
Figura 74 Resultados do paciente 4 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo dassessotildees de terapia
Tabela 74 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 4
Sessatildeo 1 2 3 4 5Nuacutemero de viacutedeos visualizados 2 4 2 3 2
Meacutedia do nuacutemero de viacutedeos 26
Na quinta sessatildeo uma semana depois foi introduzido o protocolo amarelo com a
visualizaccedilatildeo de dois viacutedeos (figura simples triangular e movimento circular de velocidade
raacutepida na forma circular) No movimento circular o desempenho melhorou ligeiramente
relativamente ao fixar do estiacutemulo comparativamente ao estiacutemulo estaacutetico no qual nunca
olhou para o ecratilde O posicionamento manteve-se o mesmo da sessatildeo anterior
Conclui-se ao longo das sessotildees e pela observaccedilatildeo da figura 74 que um bebeacute com
uma idade corrigida tatildeo pequena pode ainda natildeo ter maturidade neuroloacutegica para este
tipo de protocolo uma vez que natildeo se conseguem verificar progressotildees na avaliaccedilatildeo dos
viacutedeos em nenhuma das categorias No entanto isto soacute pode ser confirmado se o estudo
com o bebeacute for feito durante um periacuteodo mais longo e tambeacutem se forem avaliados um
grupo de bebeacutes com a mesma idade e com um diagnoacutestico semelhante
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CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
715 Participante 5
O participante 5 eacute do sexo masculino com idade de 7 meses e 3 semanas no iniacutecio do
estudo Apresenta como diagnoacutestico cliacutenico prematuridade de 26 semanas e 4 dias e
muito baixo peso agrave nascenccedila (840 g) Sendo a idade corrigida de aproximadamente 4
meses
O bebeacute participou no estudo durante 7 semanas sendo que teve as terapias uma vez
por semana de quinze em quinze dias
O bebeacute tem um irmatildeo geacutemeo que tambeacutem participou no estudo com o qual partilhou
as sessotildees de terapia estando sempre presente na sala durante o estudo
Nas primeiras 2 sessotildees foi reduzida a luminosidade da sala Em relaccedilatildeo ao posiciona-
mento tambeacutem apenas nas primeiras duas sessotildees o bebeacute esteve sentado numa feeder seata partir da terceira sessatildeo passou a estar sentado ao colo da terapeuta
Na primeira sessatildeo a avaliaccedilatildeo comportamental realizada demonstrou que o bebeacute
apresenta de um modo geral uma boa capacidade de perseguir e focar objetos e o rosto
do cuidador (apresentando nos estiacutemulos de movimento para a direita uma resposta de 5
(rdquosemprerdquo) e para a esquerda o valor 4 (rdquofrequentementerdquo) No entanto na avaliaccedilatildeo da
perseguiccedilatildeo para cima e para baixo o resultado foi ligeiramente inferior (correspondeu
ao valor 3 rdquoocasionalmenterdquo) Em relaccedilatildeo agrave coordenaccedilatildeo do movimento ocular e motor a
resposta equivaleu ao valor 2 (rdquoraramenterdquo)
Nesta sessatildeo foi seguido o protocolo a preto e branco visualizando as figuras simples
circular quadrangular e triangular Nesta sessatildeo natildeo prestou atenccedilatildeo ao ecratilde
Na segunda sessatildeo quinze dias depois foi utilizado o protocolo a preto e branco
onde se optou pelo viacutedeo de figura simples circular e o vermelho onde se optou pela
figura simples circular e quadrangular No protocolo a preto e branco o bebeacute raramente
olhou para o ecratilde Nos viacutedeos com cor esteve mais atento fixando as diversas imagens
apresentadas sendo que apenas na figura de 4 cm (uacuteltima do viacutedeo) do viacutedeo da figura
simples quadrangular eacute que perdeu o foco atencional
Na terceira sessatildeo quinze dias depois foi utilizado o protocolo vermelho escolhendo-
se o viacutedeo simples circular e quadrangular e o movimento horizontal de velocidade meacutedia
com padratildeo misto O bebeacute teve uma prestaccedilatildeo ligeiramente melhor nos viacutedeo simples
circular e quadrangular (fixou e perseguiu ocasionalmente) no viacutedeo com movimento o
bebeacute raramente fixou e perseguiu o estiacutemulo tendo sido interrompido a meio por jaacute natildeo
estar a fixar o ecratilde
Na quarta sessatildeo o bebeacute teve um comportamento de base mais agitado por estar com
sono Foi utilizado no protocolo a preto e branco o viacutedeo de movimento horizontal de
velocidade raacutepido circular e no vermelho o movimento horizontal raacutepido quadrangular e
o movimento vertical raacutepido quadrangular No movimento horizontal perseguiu e fixou
ocasionalmente no entanto houve uma resposta ligeiramente melhor na cor vermelha do
que no protocolo a preto e branco No movimento vertical fixou e perseguiu frequente-
mente
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71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
Figura 75 Resultados do paciente 5 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo dassessotildees de terapia
Tabela 75 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 5
Sessatildeo 1 2 3 4Nuacutemero de viacutedeos visualizados 3 3 3 3
Meacutedia do nuacutemero de viacutedeos 3
De uma forma geral ao longo das sessotildees e pela observaccedilatildeo da figura 75 embora
natildeo tenham sido registadas melhorias significativas em nenhuma categoria dos viacutedeos Eacute
importante notar que sempre que era utilizado o protocolo a preto e branco e de seguida
o protocolo vermelho (sessatildeo 2 e 4) no protocolo com cor foram sempre registados me-
lhores resultados Este comportamento pode ser justificado por a partir dos 23 meses
o bebeacute apresentar interesse em figuras com cor vermelha Foi tambeacutem registado que no
movimento com velocidade raacutepida apresentou uma melhor resposta quando comparado
com a velocidade meacutedia
716 Participante 6
O participante 6 eacute do sexo masculino com idade de 7 meses e 3 semanas no iniacutecio do
estudo Apresenta como diagnoacutestico cliacutenico prematuridade de 26 semanas e 4 dias muito
baixo peso agrave nascenccedila (760 g) e retinopatia da prematuridade Sendo a idade corrigida de
aproximadamente 4 meses
O bebeacute participou no estudo durante 7 semanas sendo que teve as terapias uma vez
por semana de quinze em quinze dias
O bebeacute tem um irmatildeo geacutemeo que tambeacutem participou no estudo com o qual partilha
75
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
as sessotildees de terapia estando sempre presente na sala durante o estudo Nas primeiras
duas sessotildees foi reduzida a luminosidade da sala
Na primeira sessatildeo a avaliaccedilatildeo comportamental realizada demonstrou que o bebeacute
apresenta uma boa capacidade de perseguir e focar objetos e o rosto do cuidador (os
resultados na escala de 1 a 5 foram entre 4 e 5) Em relaccedilatildeo agrave coordenaccedilatildeo do movimento
ocular e motor a resposta correspondeu ao valor 5 (rdquosemprerdquo)
Na sessatildeo foi seguido o protocolo a preto e branco visualizando as figuras simples cir-
cular quadrangular e triangular Nesta sessatildeo o bebeacute fixou todas as imagens apresentadas
perdendo apenas o foco atencional nas figuras pequenas (4 cm)
Na segunda sessatildeo quinze dias depois foi utilizado o protocolo a preto e branco
onde se optou pelos viacutedeos de figura simples circular padratildeo complexidade meacutedia cir-
cular e quadrangular Houve uma melhor resposta nos estiacutemulos com padratildeo circular e
quadrangular do que no viacutedeo simples ocasionalmente foi fixando as diferentes imagens
do padratildeo
Na terceira sessatildeo quinze dias depois foi utilizado o protocolo preto e branco escolhendo-
se o viacutedeo simples circular e quadrangular e o movimento horizontal de velocidade lenta
circular e de velocidade meacutedia com padratildeo misto
Nos viacutedeos de figuras simples fixou sempre Relativamente ao movimento com veloci-
dade lenta perseguiu ocasionalmente e fixou quando a figura era alterada No movimento
horizontal com velocidade meacutedia o viacutedeo foi interrompido a meio por natildeo ter fixado nem
perseguido
Na quarta sessatildeo foi utilizado no protocolo a preto e branco o viacutedeo de movimento
horizontal de velocidade raacutepida na forma circular e no protocolo a vermelho o movimento
horizontal raacutepido na forma quadrangular e o movimento vertical raacutepido tambeacutem na forma
quadrangular
Nesta sessatildeo verificou-se que no movimento horizontal do protocolo a preto e branco
perseguiu ateacute metade do movimento jaacute no mesmo tipo de movimento no protocolo a
vermelho esteve mais disperso perseguindo frequentemente e a partir de metade do
movimento dispersou No movimento vertical perseguiu e fixou sempre
De uma forma geral ao longo das sessotildees e pela observaccedilatildeo da figura 76 verificou-se
uma boa resposta aos viacutedeos de figuras simples Foi tambeacutem registado que no movimento
com velocidade raacutepida apresentou uma melhor resposta quando comparado com a velo-
cidade meacutedia e lenta no entanto como a crianccedila realizou poucas sessotildees natildeo eacute possiacutevel
concluir se esta resposta eacute melhor devido ao tempo dos viacutedeos com velocidade meacutedia e
lenta natildeo estarem ajustados ao tempo de atenccedilatildeo do bebeacute ou se dependeu do estado do
bebeacute no dia em que realizou a sessatildeo
76
72 CONCLUSOtildeES GERAIS DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO APLICADO
AOS PARTICIPANTES
Figura 76 Resultados do paciente 6 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo dassessotildees de terapia
Tabela 76 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 6
Sessatildeo 1 2 3 4Nuacutemero de viacutedeos visualizados 3 3 4 3
Meacutedia do nuacutemero de viacutedeos 325
72 Conclusotildees gerais do programa de intervenccedilatildeo aplicado aos
participantes
Pela observaccedilatildeo dos casos apresentados pode concluir-se que os bebeacutes na faixa etaacuteria
considerada em meacutedia conseguem visualizar trecircs viacutedeos por sessatildeo antes de comeccedilarem
a apresentar sinais de fadiga Conclui-se ainda que o protocolo de intervenccedilatildeo permite
criar uma metodologia comum a todo o serviccedilo permite de uma forma raacutepida e faacutecil ter
acesso ao protocolo utilizado e ao comportamento dos bebeacutes em cada uma das sessotildees (o
que facilita a anaacutelise do desenvolvimento do bebeacute) e permite um tratamento adaptado
agraves respostas dos pacientes sendo a premissa em comum a todas as sessotildees a de incluir
viacutedeos com menor complexidade seguidos de viacutedeos mais exigentes de forma a estimular
o bebeacute e para natildeo apresentar sinais de habituaccedilatildeo
77
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
Relativamente agrave eficaacutecia da terapecircutica com um nuacutemero reduzido de sessotildees de tera-
pias natildeo eacute possiacutevel retirar conclusotildees do desenvolvimento dos bebeacutes No entanto verificou-
se que a capacidade de fixar nunca apresenta uma avaliaccedilatildeo inferior agrave capacidade de
perseguiccedilatildeo e que ao longo das sessotildees a maioria dos bebeacutes foi conseguindo progredir
para viacutedeos de maior complexidade Nota-se tambeacutem que nos viacutedeos com movimento de
velocidade lenta a resposta de um modo geral foi bastante fraca o que sugere que o tempo
do viacutedeo poderaacute ser demasiado longo Um teste com um nuacutemero maior de sessotildees permi-
tiria tambeacutem aos bebeacutes experienciarem todas as subcategorias incluiacutedas na categoria de
padrotildees (complexidade meacutedia elevada e muito elevada) e na categoria de movimentos
(movimento horizontal vertical diagonal e circular) o que natildeo foi possiacutevel com todos os
participantes
78
Capiacutetulo
8Conclusatildeo e Trabalho Futuro
Este capiacutetulo comeccedila com a secccedilatildeo 81 onde eacute exposta uma anaacutelise do trabalho realizado
no acircmbito desta dissertaccedilatildeo Na secccedilatildeo 82 satildeo apresentadas as perspetivas relativamente
ao trabalho futuro
81 Conclusatildeo
Apoacutes a realizaccedilatildeo desta dissertaccedilatildeo a plataforma desenvolvida jaacute permite acompanhar
todo o processo cliacutenico de um paciente ao integrar as componentes de avaliaccedilatildeo e de
intervenccedilatildeo Incluindo para isso a adiccedilatildeo e visualizaccedilatildeo das avaliaccedilotildees oftalmoloacutegicas
bem como das avaliaccedilotildees comportamentais em ambiente de terapia ocupacional (que
permitem conhecer melhor as competecircncias associadas agrave visatildeo funcional do bebeacute) dos
programas de intervenccedilatildeo baseados em estiacutemulos visuais que complementam as sessotildees
de terapia realizadas e das avaliaccedilotildees funcionais feitas de forma sistemaacutetica ao longo do
tratamento Estas funcionalidades permitem a monitorizaccedilatildeo do bebeacute ao longo do tempo
bem como a anaacutelise da sua evoluccedilatildeo
As alteraccedilotildees efetuadas aos tempos dos viacutedeos do programa de intervenccedilatildeo e ao pro-
toacutetipo inicial definido pela a aluna Raquel Machado tais como
bull A adiccedilatildeo de campos de preenchimento automaacutetico e a adiccedilatildeo dos paracircmetros de
data de iniacutecio e fim da participaccedilatildeo do bebeacute no estudo (na ficha de paciente)
bull A alteraccedilatildeo do meacutetodo de escolha do paciente aquando do preenchimento das ava-
liaccedilotildees
bull A diferenciaccedilatildeo entre data de sessatildeo e de submissatildeo nas avaliaccedilotildees
bull O registo do posicionamento do bebeacute nas avaliaccedilotildees e nas sessotildees com o programa
de intervenccedilatildeo
79
CAPIacuteTULO 8 CONCLUSAtildeO E TRABALHO FUTURO
Permitiram tornar a plataforma mais adaptada agraves necessidades dos seus utilizadores
proporcionando uma oferta de tratamentos e avaliaccedilotildees mais completos de uma forma
simples
Relativamente aos objetivos inicialmente propostos pelo serviccedilo de MFR do HDE a
plataforma RehabVisual permite padronizar as avaliaccedilotildees uma vez que os testes satildeo to-
dos realizados na plataforma pelo preenchimento dos templates definidos Aleacutem disso
permite armazenar todas as informaccedilotildees relativas a dados pessoais dos pacientes ficha
cliacutenica registo de avaliaccedilotildees e informaccedilatildeo das sessotildees de terapia realizadas o que torna
o processo de acompanhamento da evoluccedilatildeo do paciente mais faacutecil e permite uma maior
cooperaccedilatildeo entre o serviccedilo de oftalmologia e o serviccedilo de medicina fiacutesica e de reabilita-
ccedilatildeo pelo facto de as avaliaccedilotildees introduzidas poderem ser visualizadas pelos restantes
utilizadores autorizados
Atraveacutes dos testes de usabilidade foi possiacutevel averiguar que ao niacutevel da terapia ocupa-
cional esta eacute uma ferramenta uacutetil e adaptada agraves necessidades dos seus utilizadores (uma
vez que o resultado meacutedio do questionaacuterio SUS e o resultado das perguntas feitas apoacutes
a realizaccedilatildeo das tarefas foram positivos) No entanto eacute necessaacuterio ter atenccedilatildeo agrave amostra
de utilizadores da plataforma uma vez que para pessoas que natildeo estejam familiarizadas
com ferramentas informaacuteticas poderatildeo existir dificuldades na introduccedilatildeo da aplicaccedilatildeo no
seu trabalho
Ao niacutevel das sessotildees de terapia com o grupo de bebeacutes com alteraccedilotildees de desenvolvi-
mento relacionadas com a prematuridade conclui-se que esta plataforma permite tornar
o tratamento do bebeacute mais individualizado e especiacutefico agraves suas necessidades atraveacutes de
um meacutetodo comum a todo o serviccedilo pelo facto de nas avaliaccedilotildees ser possiacutevel fazer o
registo de todos os viacutedeos visualizados bem como permitir a adiccedilatildeo de comentaacuterios A
plataforma permite tambeacutem ter um conjunto bastante vasto de estiacutemulos que possibili-
tam uma escolha alargada de forma a diminuir o risco de habituaccedilatildeo por parte do bebeacute
No entanto eacute necessaacuterio realizar um estudo em ambiente de terapia com maior duraccedilatildeo
de forma a perceber a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo desenvolvido
82 Trabalho futuro
Em relaccedilatildeo agrave plataforma desenvolvida eacute ainda necessaacuterio fazer-se as alteraccedilotildees sugeridas
pelos participantes nos testes de usabilidade de forma a que seja uma plataforma mais
adaptada aos seus utilizadores finais Posteriormente eacute necessaacuterio repetir-se os testes de
usabilidade para se verificar se os resultados apresentam alteraccedilotildees Seria tambeacutem im-
portante efetuar os testes de usabilidade numa amostra maior e com terapeutascliacutenicos
que trabalhem em diferentes instituiccedilotildees de forma a verificar se esta seria a soluccedilatildeo que
melhor se adapta agraves necessidades dos utilizadores
Relativamente ao programa de intervenccedilatildeo em ambiente de terapia ocupacional de-
veraacute ser feita uma aplicaccedilatildeo mais prolongada dos estiacutemulos de forma a serem definidos
80
82 TRABALHO FUTURO
paracircmetros de posicionamento luminosidade da sala se os pais devem ou natildeo estar na
sala que permitam criar um protocolo de utilizaccedilatildeo comum a todas os pacientes
Devem ainda ser feitas alteraccedilotildees ao niacutevel dos tempos dos viacutedeos do programa de
intervenccedilatildeo de acordo com a resposta dada pelos bebeacutes que realizaram este programa
nomeadamente nos viacutedeos com velocidade lenta e nos viacutedeos de movimento diagonal em
todas as velocidades com o objetivo de se perceber se existem alteraccedilotildees nas respostas
dos bebeacutes Eacute sugerido tambeacutem que se adicione mais um grupo agrave amostra para comparaccedilatildeo
dos resultados com uma populaccedilatildeo de bebeacutes com idade superior a 18 meses uma vez
que foi feita a aplicaccedilatildeo do programa a trecircs bebeacutes com idades superiores a 18 meses e foi
verificada uma resposta inicial bastante positiva
Quanto agrave avaliaccedilatildeo do bebeacute seria interessante acoplar um eye tracker agrave plataforma
o que permitiria verificar se realmente a crianccedila estaacute a fixar ou a perseguir a imagem
tornando a avaliaccedilatildeo mais faacutecil Adicionalmente desenvolver a plataforma para formato
tablet uma vez que durante as sessotildees verificou-se que a crianccedila concentrava a sua atenccedilatildeo
no teclado do ecratilde
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[63] UX research (2017) Measuring and interpreting system usability scale (sus) [Em
linha] Disponiacutevel em httpsuiuxtrendcommeasuring-system-usability-
scale-sus Acedido em Mar232018
89
Apecircndice
AGuiotildees testes de usabilidade
Os guiotildees utilizados para realizar os testes de usabilidade satildeo apresentados de seguida
91
Guiatildeo de teste de usabilidade ndash Hospital D Estefacircnia
Ao longo do guiatildeo surgem diversas questotildees relacionadas com as tarefas a realizar Haacute questotildees
para dar uma resposta subjetiva (1 a 5) e questotildees de resposta direta
Medidas subjetivas de 1 (muito negativa) a 5 (muito positiva)
1 Utilizadores 11 Adicionar
Adicionar Utilizador do tipo Prestador de Cuidados com os paracircmetros
ID54
Nometeste1
Geacutenero Feminino
Telefone 961234567
Emailtestegmailcom
Email de sessatildeo testegmailcom
Palavra-passe12
12 Consultar
Consultar Utilizador do tipo Prestador de Cuidados inserido
13 Editar
Editar o Nome do Utilizador do tipo Prestador de Cuidados inserido para
teste2
14 Remover
Remover Utilizador da listagem
2 Ficha de Paciente 21 Adicionar
Adicionar Paciente com os paracircmetros
ID102
Nomeexemplo1
Data de Nascimento1122018
Geacutenero Feminino
MoradaRua 1
Telefone961234567
Constituiccedilatildeo da Famiacutelia Nuclear matildee pai
Educaccedilatildeo na creche
O diagnostico do paciente eacute prematuridade
bull Considera a inserccedilatildeo de dados intuitiva (1-5)
22 Consultar
Consultar o paciente introduzido utilizando a funccedilatildeo Pesquisar pelo Nome
bull Considera o uso de uma tabela uma forma raacutepida e eficiente de
encontrar um paciente
23 Editar
Editar a ficha preenchendo o nuacutemero de sessotildees a realizar 2
Verificar na ficha se o valor do paciente foi introduzido
bull Considera a ediccedilatildeo de dados simples (1-5)
3 Avaliaccedilatildeo Funcional 31 Adicionar
-Adicionar avaliaccedilatildeo comportamental do paciente introduzido sendo a data
da sessatildeo a mesma que a da avaliaccedilatildeo A crianccedila encontra-se sentada com
imobilizaccedilatildeo de braccedilos e pernas
Relativamente ao Rosto do Cuidador focou frequentemente e perseguiu
ocasionalmente para a direita e para cima e raramente para a esquerda e
para baixo
Relativamente aos brinquedos perseguiu sempre para a esquerda e direita
e para baixo e cima frequentemente
A coordenaccedilatildeo do movimento ocular e motor foi feita sempre
A dominacircncia ocular e manual foi verificada como indefinido
-Seguir diretamente para a sequecircncia de estiacutemulos sem ter de ir agrave tabela de
pacientes abrir a avaliaccedilatildeo funcional- Cores e prosseguir para a avaliaccedilatildeo
funcional Verificar que caso natildeo seja preenchido qual o estiacutemulo utilizado
natildeo eacute possiacutevel submeter a avaliaccedilatildeo
-Voltar agrave sequecircncia de estiacutemulos do mesmo paciente e abrir a avaliaccedilatildeo
funcional- Preto e Branco
Outra abordagem
Adicionar inicialmente avaliaccedilatildeo funcional ao abrir a tabela de pacientes
Verificar que eacute possiacutevel passar diretamente para a avaliaccedilatildeo
comportamental e funcional do paciente sem ser necessaacuterio selecionaacute-lo
novamente na tabela
32 Consultar
Ver avaliaccedilatildeo comportamental do paciente
33 Editar
Editar paracircmetro coordenaccedilatildeo do movimento ocular e motor da avaliaccedilatildeo
comportamental do paciente para nunca
4 Programa de Intervenccedilatildeo 41 Adicionar estiacutemulo
Adicionar estiacutemulo de cor verde com movimento horizontal lento- misto
Explorar os diversos estiacutemulos
bull Considera que a forma de apresentar os estiacutemulos permite ao
utilizador fazer uma escolha raacutepida dos estiacutemulos a apresentar
42 Adicionar avaliaccedilatildeo da sessatildeo
Adicionar avaliaccedilatildeo da sessatildeo feita no mesmo dia da sessatildeo A crianccedila
encontra-se sentada com imobilizaccedilatildeo de braccedilos e pernas
Preencher inicio e fim dos estiacutemulos explorados
Verificou-se que a crianccedila fixou frequentemente os estiacutemulos e perseguiu
ocasionalmente
43 Consultar avaliaccedilatildeo da sessatildeo
Analisar qual a cor mais utilizada no geral com todas as crianccedilas
Pesquisar o paciente em estudo e editar o paracircmetro fixar para raramente
Regressar ao menu principal fazer logout
Guiatildeo de teste de usabilidade- Centro de Medicina de Reabilitaccedilatildeo de
Alcoitatildeo
Ao longo do guiatildeo surgem diversas questotildees relacionadas com as tarefas a realizar Haacute questotildees
para dar uma resposta subjetiva (1 a 5) e questotildees de resposta direta
Medidas subjetivas de 1 (muito negativa) a 5 (muito positiva)
1 Ficha de Paciente 11 Adicionar
Adicionar Paciente com os paracircmetros
ID102
Nomeexemplo1
Data de Nascimento1122018
Geacutenero Feminino
MoradaRua 1
Telefone961234567
Constituiccedilatildeo da Famiacutelia Nuclear matildee pai
Educaccedilatildeo na creche
O diagnostico do paciente eacute prematuridade
bull Considera a inserccedilatildeo de dados intuitiva (1-5)
12 Consultar
Consultar o paciente introduzido utilizando a funccedilatildeo Pesquisar pelo Nome
bull Considera o uso de uma tabela uma forma raacutepida e eficiente de
encontrar um paciente
13 Editar
Editar a ficha preenchendo o nuacutemero de sessotildees a realizar 2
bull Considera a ediccedilatildeo de dados simples (1-5)
2 Programa de Intervenccedilatildeo 21 Adicionar estiacutemulo
Adicionar estiacutemulo de cor verde com movimento horizontal lento- misto
Explorar os diversos estiacutemulos
bull Considera que a forma de apresentar os estiacutemulos permite ao
utilizador fazer uma escolha raacutepida dos estiacutemulos a apresentar
22 Adicionar avaliaccedilatildeo da sessatildeo
Adicionar avaliaccedilatildeo da sessatildeo feita no mesmo dia da sessatildeo A crianccedila
encontra-se sentada
Preencher inicio e fim dos estiacutemulos explorados
Verificou-se que a crianccedila fixou frequentemente os estiacutemulos e perseguiu
ocasionalmente
Regressar ao menu principal fazer logout
Apecircndice
BQuestionaacuterio
O questionaacuterio SUS dado aos utilizadores para preencher apoacutes a conclusatildeo do guiatildeo para
o teste de usabilidade eacute apresentado de seguida
97
1Penso que gostaria de usar este
sistema com frequecircncia
2O sistema eacute desnecessariamente
complexo
3Penso que o sistema eacute faacutecil de usar
4Penso que preciso de ajuda de um teacutecnico
para conseguir utilizar o sistema
5Achei que as diversas funccedilotildees deste
sistema foram bem integradas
6Achei que existem muitas inconsistecircncias
no sistema
7Imagino que a maioria das pessoas
conseguem aprender a utilizar o sistema
rapidamente
8Achei o sistema muito complicado de usar
9Senti-me muito confiante a utilizar o
sistema
10Preciso de aprender muitas coisas
antes de usar o sistema
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
Discordo fortemente Concordo fortemente
Apecircndice
CConsentimento Informado
De seguida satildeo apresentados os consentimentos para participaccedilatildeo no estudo o documento
informativo sobre a participaccedilatildeo e o documento de retirada do estudo
99
CONSENTIMENTO ESCLARECIDO PARA PARTICIPACcedilAtildeO EM ESTUDOS DE INVESTIGACcedilAtildeO EM SAUacuteDE
A relaccedilatildeo investigador-participante eacute baseada na confianccedila muacutetua O CHLC EPE dispotildee de procedimentos que permitem salvaguardar os direitos de ambos
O investigador obriga-se a informar o participante ou o representante legal sobre a natureza da sua participaccedilatildeo no estudo potenciais vantagens e inconvenientes podendo o mesmo aceitar ou natildeo participar no estudo
INV101 ndash Impresso 1
ETIQUETA DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO PARTICITANTE
(se disponiacutevel)
AacutereaUnidade Medicina Fiacutesica e de Reabilitaccedilatildeo do HDE
Tiacutetulo do estudo
Desenvolvimento de Aplicaccedilatildeo de estimulaccedilatildeo das competecircncias visuomotoras de bebeacutes
Procedimentos principais
Avaliaccedilatildeo inicial oftalmoloacutegica e funcional da visatildeo do bebeacute seguida de um protocolo de intervenccedilatildeo O projecto termina com uma avaliaccedilatildeo final funcional da visatildeo
Confirmo que expliquei ao participante ou ao seu representante legal de forma adequada e inteligiacutevel os procedimentos assim como os potenciais riscos e inconvenientes e que entreguei o folheto de informaccedilatildeo complementar
Assinatura do investigador
Nordm mec |__|__|__|__|__| Ceacutedula Profissional |__|__|__|__|__|
Data |__|__||__|__||__|__|__|__|
A preencher pelo participante ou pelo seu representante legal
Declaro que me foram explicados de forma adequada e inteligiacutevel o objectivo e natureza da investigaccedilatildeo e o(s) procedimento(s) a(os) que serei sujeito Foram-me explicados os potenciais riscos e inconvenientes do(s) procedimento(s) proposto(s) que foram por mim compreendidos e aceites concordando em participar no estudo
Participante
Representante Legal Qualidade helliphelliphelliphelliphellip
Assinatura Documento
Data |__|__||__|__||__|__|__|__|
O representante legal deveraacute fazer prova dos seus poderes para representar do participante
Se aplicaacutevel vinheta
do meacutedico
A relaccedilatildeo investigador-participante eacute baseada na confianccedila muacutetua O CHLC EPE dispotildee de procedimentos que permitem salvaguardar os direitos de ambos
INV103 ndash Impresso 2
INFORMACcedilAtildeO PARA OBTENCcedilAtildeO DE
CONSENTIMENTO ESCLARECIDO PARA
PARTICIPACcedilAtildeO EM ESTUDOS DE INVESTIGACcedilAtildeO
Tiacutetulo do estudo
Desenvolvimento de Aplicaccedilatildeo de estimulaccedilatildeo das competecircncias visuomotoras de bebeacutes
AacutereasUnidades Medicina Fiacutesica e de Reabilitaccedilatildeo do HDE
Descriccedilatildeo do estudo
(A informaccedilatildeo deve abranger os objectivos do estudo os procedimentos a que o indiviacuteduo seraacute sujeito os potenciais riscos inconvenientes e vantagens da sua participaccedilatildeo medidas previstas para protecccedilatildeo de dados pessoais medidas previstas para resposta a eventuais efeitos adversos indicaccedilatildeo de eventuais conflitos de interesses e previsiacutevel uso futuro dos dados resultados e materiais obtidos para aleacutem do periacuteodo de estudo)
O objectivo deste estudo eacute o de optimizar e validar uma aplicaccedilatildeo de avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo para bebeacutes (0-18 meses) com necessidade de estimulaccedilatildeo das competecircncias visuomotoras
Para tal os bebeacutes seratildeo sujeitos a uma avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral (realizada pela oftalmologia pediaacutetrica do HDE) e uma avaliaccedilatildeo das competecircncias visuomotoras (realizada pela terapia ocupacional do HDE) Posteriormente seraacute aplicado o protocolo de intervenccedilatildeo pelas terapeutas ocupacionais no contexto de sessotildees terapecircuticas que decorrem com a presenccedila dos pais dos bebeacutes Este protocolo teraacute uma duraccedilatildeo de 3 meses sendo que terminaraacute com uma avaliaccedilatildeo final exactamente igual ao protocolo de avaliaccedilatildeo inicial anteriormente efectuado permitindo identificar eventuais mudanccedilas no desempenho
Ao longo das avaliaccedilotildees realizadas seratildeo recolhidos dados de avaliaccedilatildeo
oftalmoloacutegica que dizem respeito agrave acuidade visual agrave motilidade agrave refracccedilatildeo e
seratildeo feitas avaliaccedilatildeo de biomicroscopia e fundoscopia E durante o tratamento
seratildeo recolhidos dados relativos agrave capacidade de focar e perseguir o rosto
humano e o brinquedo assim como a coordenaccedilatildeo olho ndash matildeo Contudo
quando autorizado pelos pais seratildeo tambeacutem gravadas as sessotildees em formato
de viacutedeo para posterior anaacutelise dos resultados obtidos Simultaneamente seraacute
criada uma ficha do paciente para dar acesso a informaccedilotildees que as terapeutas
considerem relevantes
Todos os dados obtidos apenas seratildeo acessiacuteveis aos profissionais do
hospital em questatildeo
A metodologia utilizada para o estudo natildeo apresenta quaisquer riscos ou
inconvenientes da participaccedilatildeo dos bebeacutes
RETIRADA DO CONSENTIMENTO PARA PARTICIPACcedilAtildeO EM ESTUDOS DE INVESTIGACcedilAtildeO EM SAUacuteDE
A relaccedilatildeo investigador-participante eacute baseada na confianccedila muacutetua O CHLC EPE dispotildee de procedimentos que permitem salvaguardar os direitos de ambos
O investigador obriga-se a informar o participante ou o representante legal da sua liberdade de retirar em qualquer momento o consentimento para participar no estudo
INV103 ndash Impresso 3
ETIQUETA DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO PARTICITANTE
(se disponiacutevel)
AacutereaUnidade Medicina Fiacutesica e de Reabilitaccedilatildeo do HDE
Tiacutetulo do estudo
Desenvolvimento de Aplicaccedilatildeo de estimulaccedilatildeo das competecircncias visuomotoras de bebeacutes
Confirmo que expliquei ao participante ou ao seu representante legal de forma adequada e inteligiacutevel que a opccedilatildeo de retirar o consentimento de participaccedilatildeo neste estudo em nada afecta ou afectaraacute a sua relaccedilatildeo com o CHLC EPE ou os seus profissionais
Assinatura do investigador
Nordm mec |__|__|__|__|__| Ceacutedula Profissional |__|__|__|__|__|
Data |__|__||__|__||__|__|__|__|
A preencher pelo participante ou pelo seu representante legal
Declaro que me foram explicados de forma adequada e inteligiacutevel o objectivo e natureza da investigaccedilatildeo e o(s) procedimento(s) inerentes agrave participaccedilatildeo neste estudo Declaro ainda que embora tendo concordado previamente em participar no estudo decido agora deixar de participar nele tendo-me sido esclarecido que se manteraacute inalterada a minha condiccedilatildeo preacutevia de utente do CHLC EPE
Participante
Representante Legal Qualidade helliphelliphelliphelliphellip
Assinatura Documento
Data |__|__||__|__||__|__|__|__|
O representante legal deveraacute fazer prova dos seus poderes para representar do participante
|__| O participante ou o seu representante legal declararam verbalmente a retirada do
consentimento previamente concedido para participaccedilatildeo neste estudo
Se aplicaacutevel vinheta
do meacutedico
Iacutendice
Lista de Figuras xvii
Lista de Tabelas xix
Siglas xxi
1 Introduccedilatildeo 1
11 Contextualizaccedilatildeo 1
2 Fundamentos Teoacutericos 3
21 Desenvolvimento do sistema visual 3
22 Competecircncias visuomotoras 7
23 Funccedilatildeo visual 8
24 Visatildeo funcional 10
25 Desenvolvimento infantil no acircmbito das competecircncias visuomotoras 11
26 Alteraccedilotildees no desenvolvimento associadas agrave prematuridade 14
261 Alteraccedilotildees oculares em prematuros 15
27 Estimulaccedilatildeo visual 18
271 Avaliaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo visual 18
272 Escalas de avaliaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo visual 19
3 Estado de Arte 21
31 Teste e avaliaccedilatildeo da usabilidade de aplicaccedilotildees 21
32 Teste de usabilidade 23
321 Meacutetodos analiacuteticos 24
322 Meacutetodos por pesquisa de informaccedilatildeo e experimentais 25
33 Utilizaccedilatildeo de aplicaccedilotildees na aacuterea da sauacutede 26
331 Aplicaccedilotildees na aacuterea da terapia visual 27
34 Protoacutetipo inicial da plataforma de estimulaccedilatildeo das competecircncias visuomo-
toras 28
341 Paacutegina principal 29
342 Paacutegina do utilizador 29
343 Utilizadores 29
xiii
IacuteNDICE
344 Ficha cliacutenica do paciente 32
345 Avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral 32
4 Implementaccedilatildeo da RehabVisual 35
41 Processo de desenvolvimento 36
411 Paacutegina Principal 36
412 Paacutegina do Utilizador 36
413 Utilizadores 37
414 Ficha cliacutenica do paciente 38
415 Avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral 39
416 Avaliaccedilatildeo funcional 40
417 Programa de intervenccedilatildeo 42
42 Alteraccedilotildees durante a aplicaccedilatildeo do RehabVisual nas sessotildees de terapia ocu-
pacional 42
421 Ficha cliacutenica do paciente 42
422 Avaliaccedilotildees Oftalmoloacutegica Comportamental Funcional e das Sessotildees 43
43 Base de dados 43
431 Tabela Utilizador 43
432 Tabela Ficha do Paciente 44
433 Tabelas de Avaliaccedilatildeo Oftalmoloacutegica Comportamental Funcional
e das Sessotildees 44
5 Alteraccedilotildees ao protocolo de estiacutemulos visuais 47
51 Alteraccedilatildeo aos tempos dos viacutedeos de estiacutemulos visuais no Programa de In-
tervenccedilatildeo 48
511 Figuras Simples 48
512 Figuras com padratildeo 48
513 Figuras com movimento 49
6 Testes de usabilidade 53
61 Metodologia 53
611 Sessotildees de teste 53
612 Participantes 54
62 Resultados 55
621 Resultados do Questionaacuterio SUS 55
622 Resultados das perguntas incluiacutedas no protocolo 57
63 Alteraccedilotildees sugeridas pelos participantes dos testes de usabilidade 59
7 Validaccedilatildeo da plataforma nas sessotildees de terapia ocupacional 61
71 Aplicaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo ao longo das terapias ocupacionais 62
711 Participante 1 62
712 Participante 2 65
xiv
IacuteNDICE
713 Participante 3 69
714 Participante 4 71
715 Participante 5 74
716 Participante 6 75
72 Conclusotildees gerais do programa de intervenccedilatildeo aplicado aos participantes 77
8 Conclusatildeo e Trabalho Futuro 79
81 Conclusatildeo 79
82 Trabalho futuro 80
Bibliografia 83
A Guiotildees testes de usabilidade 91
B Questionaacuterio 97
C Consentimento Informado 99
xv
Lista de Figuras
21 Vias visuais 6
31 Paacutegina inicial do site 29
32 Formulaacuterio para adicionar utilizadores 31
33 Componente de avaliaccedilatildeo comportamental 33
41 Janela de iniacutecio de sessatildeo 36
42 Ambiente de trabalho da aacuterea do utilizador visto pelo administrador 37
43 Tabela dinacircmica em JS para consulta de utilizadores 38
44 Tabela de consulta das fichas cliacutenicas existentes 39
45 Paacutegina de ediccedilatildeo da ficha cliacutenica 39
46 Tabela de escolha de paciente para avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica 40
61 Pergunta relativa agrave inserccedilatildeo de dados 57
62 Pergunta relativa agrave pesquisa de dados 58
63 Pergunta relativa agrave ediccedilatildeo de dados 58
64 Pergunta relativa agrave escolha dos estiacutemulos 59
65 Cor atual de seleccedilatildeo do menu lateral 60
66 Alinhamento atual das opccedilotildees de cor 60
71 Resultados do paciente 1 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo das ses-
sotildees de terapia 66
72 Resultados do paciente 2 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo das ses-
sotildees de terapia 69
73 Resultados do paciente 3 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo das ses-
sotildees de terapia 71
74 Resultados do paciente 4 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo das ses-
sotildees de terapia 73
75 Resultados do paciente 5 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo das ses-
sotildees de terapia 75
76 Resultados do paciente 6 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo das ses-
sotildees de terapia 77
xvii
Lista de Tabelas
21 Etapas do desenvolvimento visuomotor do bebeacute dos 0-18 meses 13
31 Permissotildees de acesso dos utilizadores ao site 30
61 Resultados relativos ao questionaacuterio SUS 56
71 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 1 66
72 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 2 69
73 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 3 71
74 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 4 73
75 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 5 75
76 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 6 77
xix
Siglas
CSS Cascading Style Sheets
HDE Hospital Dona Estefacircnia
HTML HyperText Markup Language
JS Javascript
MFR Medicina Fiacutesica e de Reabilitaccedilatildeo
PHP HyperText Preprocessor
SQL Structured Query Language
SUS System Usability Scale
xxi
Capiacutetulo
1Introduccedilatildeo
11 Contextualizaccedilatildeo
O trabalho desenvolvido nesta dissertaccedilatildeo tem como acircmbito a continuaccedilatildeo da dissertaccedilatildeo
de mestrado da aluna Raquel Machado [1] na qual foi proposta uma plataforma infor-
maacutetica que inclui um conjunto de protocolos de avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo baseados em
estiacutemulos visuais
O trabalho realizado tem como objetivo dar resposta a uma necessidade apresentada
pela aacuterea da terapia ocupacional do serviccedilo de Medicina Fiacutesica e de Reabilitaccedilatildeo (MFR)
do Hospital Dona Estefacircnia (HDE) o qual pretendia elaborar um protocolo de avaliaccedilatildeo
funcional das competecircncias visuomotoras e um protocolo de intervenccedilatildeo A ferramenta
eacute destinada a bebeacutes com alteraccedilotildees de desenvolvimento decorrentes do nascimento preacute-
termo com o objetivo de possibilitar um tratamento individualizado e especiacutefico agraves neces-
sidades dos mesmos bem como averiguar a sua evoluccedilatildeo terapecircutica [1] [2] Ateacute entatildeo os
meacutetodos utilizados para a estimulaccedilatildeo das competecircncias visuomotoras satildeo considerados
pelos profissionais como muito geneacutericos e pouco direcionados para as necessidades de
cada bebeacute natildeo existindo um meacutetodo sistemaacutetico comum a todo o serviccedilo A estimulaccedilatildeo
feita pelos terapeutas ocupacionais eacute realizada com o auxiacutelio de brinquedos ou objetos
luminosos com carateriacutesticas especiacuteficas utilizando contrastes a preto e branco e cores vi-
sualmente estimulantes para uma intervenccedilatildeo direcionada ao desenvolvimento visual do
bebeacute No caso da avaliaccedilatildeo em bebeacutes ateacute aos 18 meses foi tambeacutem identificada a ausecircncia
de uma metodologia que avaliasse o estado inicial de reaccedilatildeo visual do bebeacute bem como a
evoluccedilatildeo durante o tratamento [1] [2] Estes problemas dificultavam a compreensatildeo das
necessidades dos bebeacutes e a avaliaccedilatildeo do seu desempenho ao longo das terapias
1
CAPIacuteTULO 1 INTRODUCcedilAtildeO
Na dissertaccedilatildeo de mestrado anterior foi desenvolvido um primeiro protoacutetipo da pla-
taforma para dar resposta a este problema com alguns menus jaacute disponiacuteveis no entanto
ainda natildeo era uma plataforma funcional Como tal numa primeira fase esta dissertaccedilatildeo
teve como objetivo criar uma plataforma funcional com base na soluccedilatildeo descrita na disser-
taccedilatildeo da aluna Raquel Machado [1] e nas diretrizes dadas pelas terapeutas ocupacionais
do serviccedilo Apoacutes a elaboraccedilatildeo da plataforma pretendeu-se validaacute-la atraveacutes de testes de
usabilidade realizados pelos terapeutas ocupacionais e avaliar a eficaacutecia desta ferramenta
aplicando-a a uma populaccedilatildeo de bebeacutes com idades inferiores a 18 meses com alteraccedilotildees
de desenvolvimento decorrentes do nascimento preacute-termo
2
Capiacutetulo
2Fundamentos Teoacutericos
Este capiacutetulo estaacute dividido em sete subcapiacutetulos No subcapiacutetulo 21 pretende-se dar a
conhecer o sistema visual humano tanto ao niacutevel do olho como do coacutertex visual
No subcapiacutetulo 22 faz-se uma descriccedilatildeo do conceito funccedilatildeo visuomotora e das diver-
sas funccedilotildees visuais que contribuem para a aquisiccedilatildeo das competecircncias visuomotoras
Nos subcapiacutetulos 23 e 24 satildeo introduzidos os exames e avaliaccedilotildees que permitem
avaliar a funccedilatildeo visual e a visatildeo funcional de forma a serem identificadas alteraccedilotildees
no desenvolvimento tanto ao niacutevel ocular como das competecircncias visuomotoras estas
avaliaccedilotildees estatildeo incluiacutedas na plataforma desenvolvida
No subcapiacutetulo 25 eacute descrito o processo de comparaccedilatildeo com os dados relativos ao
normal desenvolvimento de bebeacutes na mesma faixa etaacuteria que permite detetar alteraccedilotildees
de desenvolvimento
No subcapiacutetulo 26 satildeo abordadas as possiacuteveis alteraccedilotildees no desenvolvimento associa-
das agrave prematuridade mais especificamente a niacutevel ocular que corresponde ao diagnoacutestico
do grupo de crianccedilas de teste nas sessotildees de terapia ocupacional
O uacuteltimo subcapiacutetulo 27 aborda a importacircncia da estimulaccedilatildeo visual de forma a di-
minuir as complicaccedilotildees associadas a alteraccedilotildees de desenvolvimento e as escalas utilizadas
para avaliaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo visual
21 Desenvolvimento do sistema visual
A visatildeo eacute um sentido de extrema importacircncia para o desenvolvimento fiacutesico comporta-
mental e cognitivo da crianccedila Permite adquirir informaccedilatildeo do meio exterior que eacute depois
processada e associada a outros tipos de estiacutemulos por exemplo estiacutemulos auditivos bem
como a experiecircncias passadas [3]
3
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
As crianccedilas embora nasccedilam com a visatildeo e o campo de visatildeo relativamente baixos apre-
sentam um sistema visual funcional Assim os olhos de um receacutem-nascido apresentam
uma resposta pupilar a luz intensa e em caso de movimentos bruscos perto dos olhos o
bebeacute poderaacute reagir com o piscar dos olhos [4] [5]
O sistema visual humano eacute constituiacutedo natildeo soacute pelos olhos mas tambeacutem por nervos
oculomotores nervo oacutetico coacutertex occipital e vias associativas do coacutertex cerebral
A estrutura do olho comeccedila a formar-se agraves 3 semanas de gestaccedilatildeo [6] sendo que a
grande maioria do desenvolvimento ocorre entre as 24 e as 40 semanas de gestaccedilatildeo na
ausecircncia de estimulaccedilatildeo visual [7]
O globo ocular oacutergatildeo perifeacuterico do sistema visual eacute constituiacutedo por trecircs camadas
ou tuacutenicas a camada externa ou tuacutenica fibrosa constituiacuteda pela esclera e pela coacuternea a
camada meacutedia tuacutenica vascular ou uacutevea constituiacuteda pela coroacuteide corpo ciliar e iacuteris e a
camada interna ou tuacutenica nervosa constituiacuteda pela retina [8]
bull Camada externa A esclera eacute a camada mais externa do olho eacute uma estrutura fibrosa
e elaacutestica que tem como funccedilatildeo manter a conformidade das restantes estruturas
visuais Eacute nesta estrutura que se fixam os muacutesculos extriacutensecos que auxiliam os
movimentos do olho A esclera prolonga-se anteriormente pela coacuternea sendo esta
membrana responsaacutevel pela refraccedilatildeo dos raios luminosos de forma a atingirem uma
regiatildeo especiacutefica da retina a maacutecula [8] [9]
bull Camada meacutedia A coroacuteide eacute composta por vasos sanguiacuteneos que nutrem a camada
mais externa da retina No seguimento da coroacuteide encontra-se o corpo ciliar o qual
contem os muacutesculos ciliares responsaacuteveis por alterarem a forma do cristalino para
que se obtenha uma imagem niacutetida na retina quando a distacircncia de foco eacute alterada
[8] [9]
A iacuteris deriva do corpo ciliar e eacute a parte colorida do olho tem a funccedilatildeo de controlar
a quantidade de luz que alcanccedila a retina ao ajustar o tamanho da pupila [9]
bull Retina A retina eacute a estrutura fotossensiacutevel do olho permitindo a adaptaccedilatildeo a dife-
rentes intensidades luminosas durante a visatildeo ativa O periacuteodo criacutetico de desenvol-
vimento da retina ocorre entre as 24 semanas e os 3 ou 4 meses de idade sendo que
o seu desenvolvimento funcional eacute bastante influenciado pelo ambiente exterior [7]
Embora esteja localizada mais anteriormente em contacto com as estruturas perifeacuteri-
cas do olho a retina faz parte das estruturas do sistema nervoso central Eacute constituiacuteda por
cinco tipos de neuroacutenios fotorreceptores ceacutelulas bipolares ceacutelulas ganglionares ceacutelulas
horizontais e ceacutelulas amaacutecrinas
A capacidade de adaptaccedilatildeo a diferentes intensidades luminosas prende-se pelo facto
de possuir dois tipos de fotorreceptores luminosos os cones e os bastonetes que contecircm
substacircncias quiacutemicas que se decompotildeem com a exposiccedilatildeo agrave luz e posteriormente excitam
as fibras do nervo oacutetico transmitindo assim a imagem visual para o sistema nervoso
4
21 DESENVOLVIMENTO DO SISTEMA VISUAL
central sob a forma de potenciais de accedilatildeo Os bastonetes encontram-se em maior nuacutemero
na regiatildeo perifeacuterica da retina e contecircm como substacircncia quiacutemica a rodopsina a qual eacute
bastante sensiacutevel sob condiccedilotildees de baixa luminosidade ativando uma importante cascata
quiacutemica de eventos que amplificam o efeito de um uacutenico fotatildeo de luz transformando
a energia radiante em atividade eleacutetrica satildeo assim responsaacuteveis pela visatildeo a preto e
branco e pela visatildeo perifeacuterica Por sua vez os cones encontram-se em maior nuacutemero na
regiatildeo central da retina a foacutevea central contribuindo para a acuidade visual (que permite
distinguir detalhes espaciais no objeto como o contorno e forma) Cada cone contem um
de trecircs tipos de pigmentos coloridos (azul verde e vermelho) tornando-o seletivamente
sensiacutevel a essa cor a contribuiccedilatildeo relativa de cada um dos cones eacute responsaacutevel pela visatildeo
a cores a qualquer intensidade de luz acima da penumbra extrema Os cones apresentam
uma sensibilidade cerca de 30 a 300 vezes inferior aos bastonetes em condiccedilotildees de baixa
luminosidade [10]
Os fotorreceptores ligam-se agraves ceacutelulas horizontais as quais protegem a retina em
situaccedilotildees de excesso de luminosidade ao diminuiacuterem a sensibilidade do fotorreceptor
com o qual estatildeo conectadas e assim assegurando a transmissatildeo de padrotildees visuais com
contrastes visuais apropriados de forma a permitirem uma alta precisatildeo visual na trans-
missatildeo dos rebordos de contraste da imagem Os fotorreceptores ligam-se tambeacutem agraves
ceacutelulas bipolares as quais por sua vez se ligam diretamente agraves ceacutelulas ganglionares ou
por via das ceacutelulas amaacutecrinas sendo este uacuteltimo o processo mais comum [10] As ceacutelulas
ganglionares formam o nervo oacutetico que envia os potenciais de accedilatildeo formados a partir
da atividade eleacutetrica dos fotorreceptores para o nuacutecleo geniculado lateral localizado na
extremidade dorsal do taacutelamo [9]
Durante o crescimento do olho o processo de organizaccedilatildeo dos bastonetes na regiatildeo
perifeacuterica da retina e as suas conexotildees com as ceacutelulas bipolares e ganglionares ocorrem
mais cedo que a migraccedilatildeo dos cones para a regiatildeo central da retina e estabelecimento
de conexotildees com as ceacutelulas bipolares e ganglionares Assim a visatildeo escotoacutepica que cor-
responde agrave visatildeo a baixa luminosidade eacute o sistema visual primaacuterio ateacute aos 2 ou 3 meses
de idade soacute a partir desta idade eacute que comeccedila a ser desenvolvida a via a cores sendo a
primeira cor reconhecida o vermelho [7]
Entre as 22 e as 30 semanas de gestaccedilatildeo eacute desenvolvido o processo de distribuiccedilatildeo
topograacutefico das conexotildees das ceacutelulas ganglionares da retina ndash nuacutecleo geniculado lateral
ndash coacutertex visual [7] As fibras dos nervos oacuteticos de cada retina cruzam-se no quiasmo
oacutetico formando a partir deste local o trato oacutetico Assim eacute transferido para o hemisfeacuterio
direito a informaccedilatildeo visual da retina temporal direita e da retina nasal esquerda e para o
hemisfeacuterio esquerdo a informaccedilatildeo da retina temporal esquerda e da retina nasal direita
Em cada trato oacutetico metade das fibras eacute derivada de um olho e a outra metade do outro
olho representando pontos correspondentes nas duas retinas Estas fibras do trato oacutetico
vatildeo desde o quiasma oacutetico ateacute ao nuacutecleo geniculado lateral [10] (figura 21)
5
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
Figura 21 Vias visuaisRepresentaccedilatildeo dos campos visuais separadamente mas na realidade sobrepotildeem-se para
permitir a visatildeo binocular Adaptado de httpsclinicalgatecomwp-contentuploads201506B9780443103216000035_f003-007-9780443103216jpg
O nuacutecleo geniculado lateral tem como funccedilatildeo selecionar a informaccedilatildeo que seraacute trans-
mitida por meio de radiaccedilatildeo oacutetica para o coacutertex visual primaacuterio (aacuterea 17 de Brodman) a
maior parte desta aacuterea localiza-se na superfiacutecie medial do lobo occipital
No coacutertex visual primaacuterio ocorre o processamento da informaccedilatildeo visual relativamente
a objetos estaacuteticos e em movimento bem como o reconhecimento de padrotildees Consoante
o estiacutemulo apresentado os neuroacutenios presentes no coacutertex visual primaacuterio apresentam
respostas individuais diferentes podendo discriminar alteraccedilotildees nas orientaccedilotildees visuais
espaciais e reconhecimento das cores [11] [12]
O coacutertex visual primaacuterio eacute inicialmente formado por colunas de dominacircncia ocular
as quais se formam entre as 28 e as 30 semanas de gestaccedilatildeo a partir das ondas produ-
zidas na regiatildeo ponte e no hipocampo devido ao iniacutecio dos estados de sono REM (rapideye movement) Estas colunas satildeo regiotildees em que as ceacutelulas codificam informaccedilatildeo de um
dos olhos e desenvolvem-se ateacute aos 3 ou 4 meses de idade Entre as 31 e as 34 sema-
nas de gestaccedilatildeo estas colunas de dominacircncia ocular incluem para aleacutem do sono REM
a maturaccedilatildeo da retina do nuacutecleo genicular lateral e radiaccedilatildeo cortical [13] As colunas
de dominacircncia ocular permitem decifrar quais as regiotildees correspondentes das imagens
visuais provenientes de cada olho Esta informaccedilatildeo permite ajustar o olhar direcional dos
olhos em separado de forma a que as imagens provenientes de cada olho se fundam A
6
22 COMPETEcircNCIAS VISUOMOTORAS
informaccedilatildeo observada sobre o grau de sobreposiccedilatildeo das imagens dos dois olhos permite o
ajustamento da distacircncia da pessoa ao objeto pelo mecanismo da estereopsia [10]
As colunas de dominacircncia ocular satildeo essenciais para o desenvolvimento das colunas
visuais as quais incluem dominacircncia ocular linhas cores padrotildees profundidade e mo-
vimento sendo que o seu desenvolvimento ocorre entre as 40 semanas de gestaccedilatildeo e os
7 meses de idade [12] [13] O desenvolvimento eacute influenciado pelos estiacutemulos visuais
com os quais o bebeacute convive nos primeiros meses de vida Assim caso durante o periacuteodo
criacutetico de desenvolvimento das colunas de dominacircncia ocular ocorra a oclusatildeo de um dos
olhos as fibras associadas a esse olho natildeo seratildeo desenvolvidas o que leva a que apenas as
fibras do olho ativo inervem o coacutertex visual [7] [14]
As fibras visuais projetam-se tambeacutem para outras regiotildees do ceacuterebro Uma destas
regiotildees eacute o coliacuteculo superior que se comeccedila a desenvolver durante a gestaccedilatildeo e permite
o reconhecimento visual de objetos em trecircs dimensotildees Esta capacidade comeccedila a ser
adquirida a partir dos 15 meses e desenvolve-se totalmente ateacute aos 18 meses de idade
[7] O coliacuteculo superior tem como funccedilatildeo regular e permitir o movimento conjugado dos
olhos necessaacuterio para a perceccedilatildeo em profundidade sendo responsaacutevel pelos muacutesculos
que promovem o movimento dos olhos
A informaccedilatildeo visual apoacutes ser interpretada e processada no coacutertex visual eacute transmi-
tida para outras aacutereas visuais atraveacutes de duas vias o fluxo dorsal e o fluxo ventral O
fluxo ventral direciona-se para o lobo temporal que eacute responsaacutevel por interpretar a in-
formaccedilatildeo visual recebida contribuindo para o reconhecimento de objetos e faces o fluxo
dorsal direciona-se para o lobo parietal e estaacute associado ao movimento direccionalidade
e coordenaccedilatildeo motora [12] [15] [16]
A informaccedilatildeo visual dirige-se tambeacutem para o lobo frontal que estaacute relacionado com a
atenccedilatildeo e a direccedilatildeo da fixaccedilatildeo do olhar [3] [17]
22 Competecircncias visuomotoras
A funccedilatildeo visuomotora eacute a integraccedilatildeo entre a perceccedilatildeo visual e a coordenaccedilatildeo motora ou
seja eacute a capacidade de realizar tarefas coordenando a visatildeo e os movimentos do corpo
de uma forma eficiente Sempre que se pretende elaborar uma accedilatildeo eacute necessaacuterio ter em
consideraccedilatildeo diversos fatores como a decisatildeo da orientaccedilatildeo do tipo de movimento e a
localizaccedilatildeo necessaacuteria para a realizaccedilatildeo da tarefa [18]
Existem funccedilotildees fundamentais para analisar a informaccedilatildeo recebida do meio exterior
nomeadamente a fixaccedilatildeo o seguimento de objetos em movimento movimentos oculares
que envolvam a alteraccedilatildeo raacutepida da fixaccedilatildeo ocular a acuidade visual a convergecircncia e di-
vergecircncia a fusatildeo binocular que permite combinar as informaccedilotildees visuais recebidas pelos
dois olhos numa uacutenica imagem a capacidade de acomodaccedilatildeo do olho de forma a ajustar
a distacircncia de focagem do objeto e a estereoscopia que permite a visatildeo tridimensional
O processo cognitivo associado agrave atenccedilatildeo dada aos estiacutemulos recebidos agrave interpreta-
ccedilatildeo dos estiacutemulos com base nas memoacuterias e agrave discriminaccedilatildeo visual que permite detetar
7
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
carateriacutesticas dos estiacutemulos para reconhecimento de semelhanccedilas ou diferenccedilas com me-
moacuterias tambeacutem eacute essencial para a organizaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo da informaccedilatildeo visual
recebida [3]
As dificuldades na realizaccedilatildeo de funccedilotildees visuomotoras podem surgir mesmo na au-
secircncia de alteraccedilotildees das estruturas visuais ou de lesotildees no coacutertex visual sendo o problema
a integraccedilatildeo das funccedilotildees motoras e visuais [19]
23 Funccedilatildeo visual
Uma boa visatildeo eacute essencial para o global desenvolvimento do bebeacute por isso eacute necessaacuterio
estar atento desde o nascimento Os grupos de risco aos quais se deve dar especial aten-
ccedilatildeo por terem um alto risco de desenvolverem problemas oculares satildeo os prematuros
bebeacutes com atrasos de desenvolvimento complicaccedilotildees sisteacutemicas perinatais siacutendromes
malformativos e historial familiar com risco oftalmoloacutegico A estes grupos eacute necessaacuteria a
realizaccedilatildeo de um exame oftalmoloacutegico mais precoce ainda no primeiro ano de vida [20]
A funccedilatildeo visual descreve o funcionamento dos olhos e do sistema visual Os testes de
funccedilatildeo visual satildeo geralmente realizados por oftalmologistas sendo testes quantitativos
em que haacute apenas a variaccedilatildeo de um paracircmetro [21] As avaliaccedilotildees baseiam-se na avaliaccedilatildeo
da acuidade visual da motilidade da refraccedilatildeo da biomicroscopia por meacutetodo da lacircmpada
de fenda da fundoscopia e a avaliaccedilatildeo da estereospsia com o Flytest [1] [2]
bull Acuidade visual Em bebeacutes em idades preacute-verbais eacute avaliada pelo meacutetodo do olhar
preferencial ou cartotildees de Teller Este exame permite testar a visatildeo de resoluccedilatildeo e
eacute composto por um conjunto de cartotildees que contecircm uma grelha de listas pretas e
brancas intercaladas Ao longo do teste o espaccedilamento entre as listas eacute cada vez
menor sendo que o especialista deve identificar em que momento o bebeacute deixa de
visualizar o padratildeo a esse cartatildeo corresponde a acuidade visual do bebeacute Para a faixa
etaacuteria considerada dos 0 aos 18 meses o bebeacute deve estar a uma distacircncia constante
dos cartotildees de 38 cm (ateacute aos 6 meses) ou de 55 cm (a partir dos 7 meses) [22]
bull A avaliaccedilatildeo da motilidade permite identificar a capacidade de seguimento e fi-
xaccedilatildeo de um alvo em movimento Durante a avaliaccedilatildeo eacute registada a capacidade
de movimento dos olhos o alinhamento e a capacidade de focar a atenccedilatildeo visual
perante um alvo conseguindo mudar o foco de atenccedilatildeo quando aparecem novos
objetos [23]
A duraccedilatildeo de fixaccedilatildeo varia de acordo com a distacircncia dos objetos em bebeacutes entre as
6 e 20 semanas quando o alcance de deteccedilatildeo dos objetos passa para 30 cm o tempo
de fixaccedilatildeo aumenta Para estimar a posiccedilatildeo e a estabilidade do ponto de fixaccedilatildeo da
retina eacute observado o reflexo corneano monocular caso o reflexo seja central e estaacutevel
assume-se que a fixaccedilatildeo estaacute proacutexima da maacutecula que eacute o local onde a visatildeo eacute mais
distinta durante o dia devido ao elevado nuacutemero de cones presentes [24]
8
23 FUNCcedilAtildeO VISUAL
Relativamente ao seguimento o desenvolvimento desta capacidade ocorre rapida-
mente durante os primeiros 3 meses de vida do bebeacute mas aos 6 meses ainda natildeo
atingiu o niacutevel adulto Eacute preciso ter-se especial atenccedilatildeo ao estiacutemulo utilizado pois
influencia a taxa de resposta e o movimento ocular [24]
Esta avaliaccedilatildeo eacute utilizada para detetar situaccedilotildees de estrabismo ou ambliopia usual-
mente conhecida como ldquoolho preguiccedilosordquo que eacute tratada com a oclusatildeo do olho com
normal funcionamento [25]
bull Refraccedilatildeo eacute a alteraccedilatildeo da trajetoacuteria e velocidade que um raio luminoso experimenta
ao passar de um meio para o outro O poder refrativo do olho eacute resultante da inte-
raccedilatildeo geomeacutetrica do poder refrativo da coacuternea do poder refrativo do cristalino da
profundidade da cacircmara anterior (localizada entre a iacuteris e a face posterior da coacuter-
nea) e do comprimento axial do olho Esta avaliaccedilatildeo permite determinar a acuidade
visual do bebeacute e o grau de graduaccedilatildeo ocular
Quando o olho natildeo consegue formar uma imagem na retina durante a receccedilatildeo de
luz eacute denominado olho ametrope ao inveacutes de emetrope quando haacute formaccedilatildeo da
imagem no plano retiniano durante a receccedilatildeo de raios luminosos paralelos vindos
do infinito
Os tipos de erros refrativos existentes satildeo a miopia que eacute a dificuldade na visatildeo
ao longe devido ao comprimento do globo ocular ser muito superior ao seu poder
de focagem que geralmente pode ser corrigida com oacuteculos ou a hipermetropia em
que existe um defeito de convergecircncia dos raios luminosos relativamente ao com-
primento axial do olho havendo dificuldade em obter imagens niacutetidas de objetos
a curtas distacircncias e o astigmatismo em que o raio de curvatura de algumas super-
fiacutecies do globo ocular (coacuternea ou cristalino) natildeo satildeo uniformes o que leva a que a
convergecircncia natildeo seja igual em todos os meridianos o bebeacute natildeo vecirc com nitidez a
nenhuma distacircncia [25]
bull Exame de biomicroscopia por meacutetodo da lacircmpada de fenda permite observar de
forma mais detalhada as estruturas oculares (coacuternea esclera iacuteris humor aquoso
cristalino viacutetreo anterior e retina) Eacute realizado com o recurso de uma lacircmpada de
fenda sendo esta constituiacuteda por lentes apropriadas iluminaccedilatildeo adequada e um
grande poder de ampliaccedilatildeo [26]
bull Exame de fundoscopia eacute utilizado para analisar as estruturas de fundo do olho
ao incidir um feixe de luz direcionado para a retina visualizam-se as estruturas
oculares por reflexatildeo da luz atraveacutes da pupila com o auxiacutelio de lentes convexas ou
cocircncavas Permite analisar o disco oacutetico vasos sanguiacuteneos retina e ateacute certo ponto a
coroacuteide O disco ocular deve ser avaliado quanto agrave cor forma tamanho delimitaccedilatildeo
dos bordos e os vasos sanguiacuteneos que dele emergem [27]
9
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
Em crianccedilas eacute realizado desde o nascimento atraveacutes do teste do reflexo pupilar
vermelho em que satildeo avaliados a cor brilho e simetria das pupilas [28] Durante a
gestaccedilatildeo entre as 30-40 semanas o bebeacute jaacute apresenta reaccedilatildeo pupilar agrave luz As crianccedilas
com reflexo vermelho normal apresentam uma cor avermelhada na parte interna da
retina Quando existem alteraccedilotildees no olho natildeo se observa o reflexo ou natildeo apresenta
boa qualidade As causas patoloacutegicas que podem levar a esta alteraccedilatildeo satildeo cataratas
glaucoma retinoblastoma alteraccedilotildees da retina e grandes erros refrativos
bull Exame de estereospsia com o Flytest permite avaliar a visatildeo tridimensional ou
em profundidade Eacute bastante uacutetil para o diagnoacutestico de estrabismo ou ambliopia
assim como para avaliar o desenvolvimento da visatildeo binocular de crianccedilas com
estrabismo Durante o teste com auxiacutelio de oacuteculos adaptados a crianccedila observa
figuras tridimensionais que deve conseguir identificar
24 Visatildeo funcional
A visatildeo funcional eacute uma avaliaccedilatildeo qualitativa que tem por base questionaacuterios e a obser-
vaccedilatildeo da forma como o bebeacute realiza as atividades funcionais ligadas agrave visatildeo Na avaliaccedilatildeo
da visatildeo funcional natildeo haacute padronizaccedilatildeo e o teste do campo visual eacute binocular ao inveacutes da
avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo visual em que o teste do campo visual eacute monocular [21]
A avaliaccedilatildeo funcional pretende perceber a forma como o bebeacute utiliza a visatildeo na re-
alizaccedilatildeo de tarefas o niacutevel de focalizaccedilatildeo dos objetos a atenccedilatildeo visual e a coordenaccedilatildeo
visuomotora Assim ao contraacuterio da avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo visual a avaliaccedilatildeo da visatildeo fun-
cional permite perceber o funcionamento do sistema visual o qual natildeo inclui apenas os
olhos mas tambeacutem as vias visuais e as regiotildees do ceacuterebro associadas agrave visatildeo [24]
A avaliaccedilatildeo funcional tem a seguinte estrutura [21]
bull Avaliaccedilatildeo das funccedilotildees baacutesicas por reaccedilatildeo a estiacutemulos visuais atraveacutes de luzes pa-
drotildees com alto contraste cores com intensidades distintas alternacircncia entre figuras
simples e complexas observando-se o campo visual e acuidade visual
bull Avaliaccedilatildeo das funccedilotildees oculomotoras avalia-se a capacidade de fixaccedilatildeo e segui-
mento visual de objetos em diferentes posiccedilotildees bem como a atenccedilatildeo visual e a
presenccedila de haacutebitos visuais que interfiram com a aprendizagem [23] Esta avalia-
ccedilatildeo eacute feita desde o nascimento sendo que no caso da fixaccedilatildeo eacute utilizado um objeto
contrastado [28]
bull Avaliaccedilatildeo das funccedilotildees visuo-perceptivas relacionadas com a perceccedilatildeo e cogniccedilatildeo
Permite avaliar a capacidade de interpretar o que eacute visualizado relacionando-o com
as memoacuterias
A capacidade de utilizar a visatildeo pode depender de fatores como o comportamento
soacutecio-emocional a motivaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo da tarefa e a personalidade natildeo estando
10
25 DESENVOLVIMENTO INFANTIL NO AcircMBITO DAS COMPETEcircNCIAS
VISUOMOTORAS
diretamente relacionada com a acuidade visual eou campo visual ou com alguma pato-
logia
As informaccedilotildees recolhidas iratildeo permitir ajudar o bebeacute a utilizar melhor a sua visatildeo e
identificar eventuais problemas visuais
25 Desenvolvimento infantil no acircmbito das competecircncias
visuomotoras
O normal desenvolvimento do bebeacute eacute influenciado por diversos fatores que podem ocorrer
antes durante ou apoacutes o nascimento Entre estes destacam-se os fatores relacionados com
a geneacutetica a prematuridade a forma como decorreu o parto e o processo de adaptaccedilatildeo do
receacutem-nascido Existem tambeacutem fatores externos como a nutriccedilatildeo ou o ambiente fiacutesico e
emocional que tambeacutem influenciam a evoluccedilatildeo visuomotora do bebeacute Assim o ritmo de
desenvolvimento varia de pessoa para pessoa
Na tabela 21 encontra-se um conjunto de aquisiccedilotildees de um bebeacute com normal desen-
volvimento dos 0 aos 18 meses de idade Durante o primeiro ano de vida um bebeacute com
normal desenvolvimento pode adquirir as etapas com uma margem de 2 meses sendo
que a partir do segundo ano de vida a margem eacute de 4 meses [6] [29] [30]
Idade Aquisiccedilotildees
Receacutem-
nascido
As estruturas anteriores do olho estatildeo mais desenvolvidas do que as
estruturas posteriores e o nervo oacutetico praticamente desenvolvido [6]
Embora jaacute exista resposta pupilar as pupilas ainda natildeo conseguem dila-
tar totalmente A retina especialmente a maacutecula natildeo se encontra com-
pletamente desenvolvida
O bebeacute reage ao som e agrave luz Pelas duas semanas de vida jaacute reconhece a
cara dos pais
Pode apresentar olhar convergente quando um objeto se aproxima [6]
A acuidade visual eacute muito baixa aumentando rapidamente e progressi-
vamente nas primeiras semanas Eacute sensiacutevel a luz muito intensa [6]
Fixaccedilatildeo e seguimento horizontal para um uacutenico alvo por breves instan-
tes A imagem dos objetos ainda natildeo eacute muito niacutetida
Preferecircncia por padrotildees semelhantes a rostos humanos relativamente a
outros padrotildees de brilho semelhante Nos primeiros dias de vida prefe-
recircncia por rostos familiares [31]
11
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
4-6 sema-
nas
Apresenta um campo de visatildeo limitado e os movimentos oculares por
vezes natildeo satildeo coordenados
Especial interesse por figuras simples e objetos com alto contraste (preto
e branco) com seguimento de movimentos lentos dos objetos em tra-
jetoacuteria horizontal na linha meacutedia ou seja junto ao peito No entanto
manteacutem a preferecircncia em fixar rostos humanos [6]
Eacute capaz de fixar um objeto colocado a cerca de 20 cm e de segui-lo
ateacute 90ordm por instantes sem dissociar o movimento dos olhos e do corpo
Fixa os objetos perto dos cantos ou fronteira no campo de visatildeo sendo
a regiatildeo com maior diferenccedila de intensidade luminosa
Agraves 6 semanas comeccedila a desenvolver a visatildeo binocular
Movimenta-se em resposta agrave voz exprime o primeiro sorriso social
2 meses
Maturaccedilatildeo do coacutertex visual o comportamento visual comeccedila a ser medi-
ado pelas estruturas subcorticais (caso do culiacuteculo superior envolvido
no movimento dos olhos) e estatildeo presentes os reflexos subcorticais res-
ponsaacuteveis por repostas motoras involuntaacuterias na presenccedila de estiacutemulos
[6]
Melhor capacidade de seguimento de forma suave e fixaccedilatildeo de objetos
mais complexos e luzes
Comeccedila a interessar-se por objetos diferentes daqueles a que jaacute estaacute
habituado Demonstra visatildeo estereoscoacutepica embora natildeo de forma con-
sistente [6]
A capacidade de acomodaccedilatildeo convergecircncia e os subsistemas oculomo-
tores estatildeo estabelecidos
Capacidade distinguir objetos a diferentes distacircncias [6]
Embora prefira imagens com alto contraste comeccedila a ter interesse por
cores discrimina entre o amarelo e vermelho
As matildeos estatildeo predominantemente abertas e une-as na linha meacutedia
Reconhecimento de rostos familiares por identificaccedilatildeo do contorno do
rosto demonstra a capacidade de manter contacto visual [6]
12
25 DESENVOLVIMENTO INFANTIL NO AcircMBITO DAS COMPETEcircNCIAS
VISUOMOTORAS
3-4meses
Eacute bastante observador e fixa de forma consistente os objetos Comeccedila
a analisar os objetos natildeo se concentrando apenas nas regiotildees de fron-
teira especialmente nos rostos humanos examina os olhos nariz e boca
Comeccedila a reconhecer objetos e rostos humanos
Consegue alterar o foco de atenccedilatildeo entre vaacuterios objetos [6]
Os movimentos oculares satildeo mais coordenados e tem interesse por obje-
tos a preto-e-branco e coloridos Evidecircncia da visatildeo tricomaacutetica (verde
azul e vermelho que correspondem aos foto pigmentos dos cones)
Segue um objeto ateacute 180ordm na horizontal Reage com movimentos de
flexatildeo e extensatildeo agrave aproximaccedilatildeo de uma cara familiar e manteacutem o con-
tacto visual Comeccedila a seguir objetos na vertical [6] Leva as matildeos agrave
linha meacutedia e interage com elas o que permite desenvolver a perceccedilatildeo
em profundidade e a convergecircncia
Aos 3 meses agarra os objetos que lhe satildeo colocados na matildeo e aos 4
meses jaacute dirige a matildeo para os agarrar e levaacute-los agrave boca Aos 4 meses
demonstra estereopsia
6 meses
Interessa-se pelos movimentos das matildeos dos adultos Agarra os objetos
leva-os agrave boca muda-os de matildeo mas se caem esquece-os
Jaacute possui a capacidade de coordenaccedilatildeo binocular A visatildeo eacute eficiente
para pontos perto e longe Combina o movimento dos olhos com o rodar
da cabeccedila
Interessa-se por objetos mais pequenos e treina o movimento de pinccedila e
a coordenaccedilatildeo olho-matildeo Consegue ajustar a sua posiccedilatildeo para observar
objetos
9 meses
Interessa-se pela sua imagem no espelho e gosta de brincar com ela Se-
gura objetos pequenos entre o polegar e o indicador Procura os objetos
quando caem Interessa-se por padrotildees geomeacutetricos mais complexos
12 meses
Mostra interesse visual para perto e longe ao apresentar jaacute uma boa
visatildeo binocular focalizaccedilatildeo e a perceccedilatildeo totalmente desenvolvida Pro-
cura um objeto escondido
Segue movimentos circulares [6]
18 mesesIntegra reconhecimento visual mobilidade e fala Segue objetos apenas
com o movimento dos olhos
Tabela 21 Etapas do desenvolvimento visuomotor do bebeacute dos 0-18 meses
O desenvolvimento da visatildeo passa entatildeo por um conjunto de etapas que estatildeo orga-
nizadas da seguinte forma inicialmente o bebeacute comeccedila por orientar os olhos para um
objeto e de seguida comeccedila a desenvolver a capacidade de fixaccedilatildeo principalmente do
rosto dos pais Posteriormente comeccedila a desenvolver a capacidade de convergecircncia e de
13
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
movimento dos olhos de forma a fixar um objeto que se aproxima do seu rosto Depois
comeccedila a conseguir localizar visualmente objetos procurando objetos ou pessoas contra
um fundo Comeccedila de seguida a fixar vaacuterios objetos e a conseguir mudar o foco atenci-
onal entre os mesmos Por fim desenvolve a capacidade de seguimento de um objeto em
movimento
No entanto o percurso de desenvolvimento visual do bebeacute com dificuldades visuais
pode natildeo ser o mesmo do que bebeacutes com um normal desenvolvimento visual sendo
apenas um conjunto de etapas de referecircncia que o bebeacute poderaacute conseguir atingir natildeo
necessariamente pela mesma ordem
26 Alteraccedilotildees no desenvolvimento associadas agrave prematuridade
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede o nascimento preacute-termo eacute definido como
os nados vivos nascidos antes de completarem as 37 semanas de gestaccedilatildeo Satildeo ainda
definidas trecircs sub-categorias de prematuridade baseadas na idade gestacional extremo
preacute-termo (bebeacutes nascidos antes das 28 semanas) grande preacute-termo (bebeacutes nascidos entre
as 28 e as 32 semanas) e preacute-termos moderados (bebeacutes nascidos entre as 32 e as 37
semanas de gestaccedilatildeo)
Segundo os dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede estima-se que num soacute ano cerca
de 15 milhotildees de bebeacutes nascem antes de completarem as 37 semanas de gestaccedilatildeo o que
corresponde a mais do que 1 em cada 10 bebeacutes [32]
Em Portugal os dados relativos a 2016 publicados pelo Instituto Nacional de Esta-
tiacutestica demonstram que comparativamente a 2011 houve um aumento do nuacutemero de
nados-vivos prematuros (de 74 para 78) [33]
O nascimento preacute-termo tem um consideraacutevel impacto global estando associado a
um maior risco de mortalidade comparativamente aos bebeacutes nascidos a termo durante o
periacuteodo neonatal (que corresponde aos primeiros 28 dias apoacutes o nascimento) e durante
a infacircncia (ateacute aos 5 anos de idade) O risco de mortalidade aumenta proporcionalmente
com a diminuiccedilatildeo da idade gestacional e do peso agrave nascenccedila [34]
As complicaccedilotildees associadas aos bebeacutes prematuros estatildeo relacionadas com a imaturi-
dade dos sistemas de oacutergatildeos para a vida num ambiente extrauterino sendo que quanto
menor a idade gestacional maior o risco de o bebeacute desenvolver complicaccedilotildees Os sistemas
de oacutergatildeos que poderatildeo apresentar fragilidades e imaturidade satildeo o ceacuterebro os pulmotildees
o sistema imunitaacuterio os rins a pele os olhos e o sistema gastrointestinal podendo levar
a complicaccedilotildees a longo termo na sauacutede e no desenvolvimento do bebeacute prematuro Eacute no
entanto importante referir que em alguns casos as capacidades do bebeacute prematuro satildeo
subestimadas pelo facto de ser analisada a idade cronoloacutegica ao inveacutes da idade corrigida
Esta uacuteltima eacute calculada subtraindo agrave idade cronoloacutegica do bebeacute o nuacutemero de semanas
que lhe faltavam para atingir o nascimento a termo (o nascimento a termo eacute considerado
para as 40 semanas de gestaccedilatildeo) Esta correccedilatildeo deve ser feita ateacute agrave idade corrigida de trecircs
14
26 ALTERACcedilOtildeES NO DESENVOLVIMENTO ASSOCIADAS Agrave PREMATURIDADE
anos sendo a correccedilatildeo de extrema importacircncia para bebeacutes que nasceram com muito baixa
idade gestacional ou muito baixo peso [35]
Os receacutem-nascidos prematuros apresentam um alto risco para danos cerebrais e para
incapacidades relacionadas com o desenvolvimento neuroloacutegico As principais lesotildees
isqueacutemicas associadas ao nascimento prematuro satildeo leucomalaacutecia periventricular he-
morragia intraventricular hidrocefalia poacutes-hemorraacutegica doenccedila da membrana hialina
e displasia bronco-pulmonar Sendo que a hemorragia intraventricular e a leucomalaacutecia
periventricular satildeo as lesotildees isqueacutemicas com maior incidecircncia nos bebeacutes prematuros e o
risco de ocorrerem estas lesotildees eacute inversamente proporcional ao peso agrave nascenccedila e agrave idade
gestacional [36]
A hemorragia intraventricular afeta receacutem-nascidos prematuros nascidos com baixo
peso agrave nascenccedila (peso inferior a 1500 gramas) [37] Eacute caracterizada por um sangramento
na matriz germinal proacuteximo dos ventriacuteculos laterais provocando a sua dilataccedilatildeo A matriz
germinal apresenta uma alta vascularizaccedilatildeo com uma elevada rede de capilares e com
uma matriz de suporte fraacutegil Entre as 26 e as 34 semanas de idade gestacional a parede
vascular eacute constituiacuteda apenas de endoteacutelio natildeo se observando muacutesculos lisos elastina
ou colaacutegeno [36] o que a deixa mais suscetiacutevel a hemorragia Os fatores que contribuem
para esta patologia incluem a hipotensatildeo hipertensatildeo alteraccedilotildees das pressotildees sanguiacuteneas
um sistema de autorregulaccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo no ceacuterebro distuacuterbios na coagulaccedilatildeo e
lesotildees no endoteacutelio vascular pela presenccedila de radicais livres de oxigeacutenio Esta patologia eacute
classificada em quatro graus distintos sendo que pelo facto de o ceacuterebro ainda estar em
desenvolvimento a lesatildeo pode ainda ser reversiacutevel exceto em casos mais graves em que o
neurodesenvolvimento pode ser afetado [34]
A leucomalaacutecia periventricular eacute outro tipo de lesatildeo isqueacutemica muito comum em
bebeacutes prematuros sendo mais frequente em prematuros com menos de 32 semanas de
idade gestacional e com menos de 1500 g de peso agrave nascenccedila Resulta da hemorragia in-
tracraniana em bebeacutes com evidecircncia de distuacuterbio cardiorrespiratoacuterio paragem cardiacuteaca
hipotensatildeo grave ou que tenham sido submetidos a uma cirurgia cardiacuteaca A leucomalaacutecia
periventricular refere-se a aacutereas de necrose na mateacuteria branca cerebral profunda adja-
centes aos ventriacuteculos laterais O correto diagnoacutestico eacute importante devido agrave percentagem
significativa de bebeacutes prematuros com esta patologia que desenvolvem paralisia cerebral
atrasos cognitivos ou lesotildees neurossensoriais Relativamente agraves disfunccedilotildees visuais pode
levar ao desenvolvimento de nistagmo (oscilaccedilotildees repetidas e involuntaacuterias riacutetmicas de
um ou de ambos os olhos) dificuldade de fixaccedilatildeo estrabismo e cegueira [38]
261 Alteraccedilotildees oculares em prematuros
De entre as alteraccedilotildees oculares que ocorrem em prematuros as mais comuns satildeo erros
refrativos o estrabismo e a retinopatia da prematuridade
bull Erros refrativos
15
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
Os erros refrativos podem ocorrer devido agrave imaturidade do sistema visual eou agrave
retinopatia da prematuridade A miopia eacute a sequela visual mais comum associada
aos erros refrativos sendo que a sua incidecircncia aumenta com o grau de severidade
da retinopatia da prematuridade e com a diminuiccedilatildeo da idade gestacional Uma das
razotildees para a ocorrecircncia de miopia derivada da prematuridade relaciona-se com a
paragem do desenvolvimento ao niacutevel do segmento anterior com maior curvatura
corneana e maior espessura do cristalino [39]
bull Estrabismo
Eacute uma complicaccedilatildeo frequente em receacutem-nascidos prematuros associada ao baixo
peso agrave nascenccedila e agrave reduzida idade gestacional Eacute apontado por diversos estudos
que o baixo peso tem maior influecircncia no desenvolvimento desta patologia do que
a reduzida idade gestacional [40]
Entre os riscos associados a esta patologia incluem-se erros refrativos o diagnoacutestico
de hemorragia intraventricular o diagnoacutestico de leucomalaacutecia periventricular e a
severidade da retinopatia da prematuridade [31]
Relativamente agraves sequelas do estrabismo incluem-se a ambliopia e a perda da visatildeo
binocular [33] A intervenccedilatildeo precoce para corrigir o estrabismo promove o desen-
volvimento correto da acuidade visual e diminui a necessidade de uma intervenccedilatildeo
ciruacutergica [40]
bull Alteraccedilotildees retinianas nos prematuros
Um dos diagnoacutesticos mais comuns em prematuros eacute a retinopatia da prematuridade
A niacutevel global esta patologia apresenta uma incidecircncia de 8 em idade gestacional
superior ou igual a 32 semanas 19 entre as 28 e as 31 semanas e de 43 em receacutem-
nascidos com idade gestacional inferior ou igual a 27 semanas A retinopatia da
prematuridade eacute uma doenccedila vascular proliferativa que ocorre na retina Os fatores
de risco associados a esta patologia satildeo muito variaacuteveis sendo que a sua incidecircncia
aumenta com o decreacutescimo da idade gestacional e com o decreacutescimo do peso agrave
nascenccedila (mais provaacutevel de ocorrer para peso agrave nascenccedila inferior a 1250g) [40]
Outros fatores que aumentam a probabilidade de ocorrecircncia satildeo infeccedilotildees neonatais
e alteraccedilotildees hemodinacircmicas
A formaccedilatildeo vascular da retina comeccedila a desenvolver-se por volta das 16 semanas
de gestaccedilatildeo (perto do disco oacutetico que eacute o local onde o nervo oacutetico entra na retina)
terminando entre as 36 semanas (na regiatildeo nasal da retina) e as 40 semanas (na
regiatildeo temporal da retina) [34] Quando ocorre o nascimento preacute-termo a angiogeacute-
nese da retina estaacute ainda incompleta ficando mais exposta agraves variaccedilotildees dos estados
de tensatildeo de oxigeacutenio e necessidades metaboacutelicas dos tecidos o que pode conduzir
16
26 ALTERACcedilOtildeES NO DESENVOLVIMENTO ASSOCIADAS Agrave PREMATURIDADE
agrave retinopatia de prematuridade (ROP) que eacute caracterizada por uma proliferaccedilatildeo
fibrovascular na periferia da retina em desenvolvimento com o objetivo de suprir as
necessidades dos tecidos A retinopatia pode evoluir para um agravamento progres-
sivo ou regredir espontaneamente com normal vascularizaccedilatildeo de toda a retina [40]
A regressatildeo espontacircnea ocorre nos estaacutedios ligeiro ou moderado nos quais as lesotildees
ocorrem mais na periferia e satildeo menos graves iniciando-se a partir das 34 e as 36
semanas de idade gestacional Nos restantes estaacutedios em que ocorre a evoluccedilatildeo para
proliferaccedilatildeo fibrovascular grave ou descolamento da retina pode haver um compro-
metimento grave da visatildeo sendo aconselhaacutevel um tratamento imediato (atraveacutes de
laser crioterapia injeccedilatildeo intraviacutetrea de medicamento anti-angiogeacutenico ou cirurgia
viacutetreo-retiniana) para impedir a progressatildeo da doenccedila Apoacutes a regressatildeo ou reso-
luccedilatildeo atraveacutes de uma teacutecnica ciruacutergica o prematuro tem maior probabilidade de
apresentar outras complicaccedilotildees oftalmoloacutegicas devido a sequelas a niacutevel do globo
ocular ou das vias e centros nervosos visuais Das principais complicaccedilotildees destacam-
se os erros de refraccedilatildeo (miopia astigmatismo e anisometropia) as perturbaccedilotildees do
equiliacutebrio oculomotor (estrabismo e nistagmo) e a ambliopia Estas complicaccedilotildees
podem afetar o desenvolvimento das competecircncias visuomotoras sendo essencial
a sua deteccedilatildeo e correccedilatildeo Por esta razatildeo eacute definido um grupo de risco que inclui
receacutem-nascidos com idade gestacional inferior a 32 semanas ou peso agrave nascenccedila
inferior a 1500g receacutem-nascidos com peso agrave nascenccedila inferior a 2000g com neces-
sidade prolongada de oxigeacutenio suplementar e receacutem-nascidos gravemente doentes
ou submetidos a grandes cirurgias Este grupo eacute submetido a um primeiro exame of-
talmoloacutegico que deve ser efetuado entre as 31 e as 33 semanas de idade gestacional
ou as 4 e 6 semanas de vida sendo os exames e tratamentos posteriores definidos
consoante a gravidade das lesotildees encontradas Nos casos da retinopatia grave ou
potencialmente grave o tratamento consiste no controlo da vasoproliferaccedilatildeo por
fotocoagulaccedilatildeo ou injeccedilatildeo intraviacutetrea de inibidores do fator de crescimento vascular
endotelial ou em casos mais graves eacute realizada uma cirurgia de reparaccedilatildeo do des-
colamento de retina devendo sempre ser feito um acompanhamento posterior No
caso da retinopatia ligeira eacute necessaacuteria uma vigiacutelia de forma a garantir que houve
uma regressatildeo completa da patologia e em caso negativo assegurar um tratamento
adequado Satildeo feitas adicionalmente avaliaccedilotildees oftalmoloacutegicas com 1 e 3 anos de
idade [40] [41]
Existem ainda outras patologias associadas ao nascimento prematuro que podem
comprometer o desenvolvimento normal tais como a catarata congeacutenita glaucoma e
descolamento de retina no entanto tecircm menor probabilidade de ocorrecircncia [36]
17
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
27 Estimulaccedilatildeo visual
Com base nas etapas de desenvolvimento visual normal eacute possiacutevel desenhar um programa
de estimulaccedilatildeo o qual deve ser sempre adaptado agraves necessidades de cada bebeacute Para tal eacute
necessaacuterio ter em conta as seguintes aacutereas de desenvolvimento [6]
bull A capacidade de fixaccedilatildeo de um objeto ou pessoa eacute adquirida antes da capacidade
de perseguir um objeto em movimento
bull O bebeacute comeccedila por focar primeiro objetos de maiores de dimensotildees visualizando
de forma mais clara objetos mais proacuteximos os quais formam uma maior imagem na
retina
bull O bebeacute inicialmente prefere estiacutemulos familiares e soacute a partir dos 2 meses eacute que
comeccedila a ter mais interesse em objetos diferentes daquelas a que estaacute habituado
bull O bebeacute ateacute aos 3 meses de idade prefere objetos com alto contraste (por exemplo
preto e branco) uma vez que ainda natildeo distingue entre as diferentes cores Agrave medida
que comeccedila a conseguir distinguir entre diferentes cores passa a interessar-se por
objetos com menor contraste
bull O bebeacute comeccedila a preferir padrotildees mais simples e soacute depois passa a interessar-se por
objetos mais complexos
271 Avaliaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo visual
Um dos principais problemas em identificar o grau de desenvolvimento visual em bebeacutes
eacute o facto de natildeo expressarem verbalmente o que estatildeo a observar Assim eacute fundamental
utilizar estrateacutegias que permitam avaliar o desenvolvimento visual Estas estrateacutegias
passam por interpretar as respostas espontacircneas e condicionadas [6]
No caso das respostas espontacircneas passa por analisar mudanccedilas de comportamento
quando eacute apresentado um estiacutemulo Estas mudanccedilas podem ser um aumento do piscar
dos olhos alteraccedilotildees na respiraccedilatildeo aumento do tamanho da pupila movimentos oculares
interaccedilatildeo com o estiacutemulo e fixaccedilatildeo
Relativamente agrave fixaccedilatildeo pode ser traduzida pelo olhar preferencial e pela habituaccedilatildeo
ao estiacutemulo O olhar preferencial eacute uma forma de perceber se o bebeacute consegue ver o
estiacutemulo apresentado uma vez que eacute assumido que a crianccedila prefere visualizar o estiacutemulo
do que olhar para o vazio Como tal quando o bebeacute perde o interesse no estiacutemulo ou o
movimento dos olhos natildeo estaacute na direccedilatildeo do estiacutemulo assume-se que natildeo consegue vecirc-lo
Este meacutetodo eacute utilizado na avaliaccedilatildeo com cartotildees Teller em que se assume que quando o
bebeacute perde o interesse na grelha significa que deixou de conseguir discriminar o padratildeo
apresentado Este meacutetodo pode tambeacutem ser aplicado ao reconhecimento de padrotildees ou
discriminaccedilatildeo entre cores Por outro lado no conceito de habituaccedilatildeo eacute assumido que a
partir dos 2 meses de idade o bebeacute comeccedila a ter mais interesse por estiacutemulos novos Assim
18
27 ESTIMULACcedilAtildeO VISUAL
quando lhe satildeo apresentados estiacutemulos com os quais jaacute estaacute familiarizado ou aos quais foi
exposto repetidamente perde mais facilmente o interesse Quando lhe eacute apresentado um
novo estiacutemulo caso o bebeacute foque a sua atenccedilatildeo no estiacutemulo que nunca viu significa que o
consegue visualizar e distingui-lo do anterior Este meacutetodo eacute utilizado para discriminaccedilatildeo
de cores a partir dos 3 meses de idade [6]
Por outro lado as respostas condicionadas referem-se ao comportamento que o bebeacute
apresenta apoacutes ter realizado sessotildees de terapia que estimulem determinados comporta-
mentos treinados nas sessotildees
As respostas visuais podem ainda ser analisadas por testes eletrofisioloacutegicos como eacute o
caso dos potenciais evocados e a eletroretinografia que permitem perceber a capacidade
que o ceacuterebro tem para receber informaccedilatildeo visual No caso dos potenciais evocados eacute
medida a atividade eleacutetrica no coacutertex visual apoacutes a estimulaccedilatildeo visual da retina e no caso
da eletroretinografia eacute medida a atividade eleacutetrica das ceacutelulas da retina
Conclui-se no entanto que estas formas de anaacutelise de desenvolvimento podem natildeo
traduzir uma avaliaccedilatildeo totalmente fidedigna do bebeacute podendo a resposta dada a um
determinado estiacutemulo visual ser influenciada pelas condiccedilotildees nas quais o bebeacute fez o teste
as quais podem natildeo ser as mais adequadas [6]
272 Escalas de avaliaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo visual
Existem diversos testes de avaliaccedilatildeo que se destinam a perceber o desenvolvimento visuo-
motor da crianccedila durante o periacuteodo de intervenccedilatildeo Eacute necessaacuterio ter em consideraccedilatildeo que
pelo facto do sistema visual natildeo estar ainda totalmente desenvolvido (que ocorre entre os
3-4 anos de idade mas pode ainda ser moldado ateacute aos 8-10 anos [41]) eacute necessaacuterio que a
avaliaccedilatildeo seja comparada com dados normativos de crianccedilas da mesma faixa etaacuteria testa-
das com a mesma ferramenta de avaliaccedilatildeo Deve-se ter ainda em conta que os resultados
das avaliaccedilotildees visuais realizados durante a infacircncia natildeo satildeo preditivos do estado visual
futuro [42]
Entre as escalas utilizadas incluem-se
bull Escala de desenvolvimento de Gesell eacute constituiacutedo por um conjunto de testes com-
portamentais de forma a avaliar o comportamento do bebeacute durante o seu desen-
volvimento Os resultados satildeo comparados com o comportamento padratildeo na faixa
etaacuteria correspondente e o resultado final eacute quantitativo e expresso como quociente
de desenvolvimento
Os testes associados agraves competecircncias visuomotoras estatildeo associados ao seguimento
e fixaccedilatildeo de um estiacutemulo visual
Pode ser aplicado a bebeacutes entre as 4 semanas e os 36 meses sendo as observaccedilotildees
feitas agraves 4 16 28 e 40 semanas e aos 12 18 24 e 36 meses
A confiabilidade e validade do teste eacute considerada boa [43] [44]
19
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
bull Escala de Desenvolvimento Motor Peabody ndash 2ordf ediccedilatildeo permite aferir o grau de de-
senvolvimento motor da crianccedila comparativamente aos dados normativos identifi-
cando as competecircncias com deacutefice de desenvolvimento e o progresso evolutivo Con-
siste em seis sub-testes que incluem avaliaccedilotildees do desenvolvimento motor grosso
teste de reflexo locomoccedilatildeo manipulaccedilatildeo de objetos comportamento estacionaacuterio e
de avaliaccedilatildeo do desenvolvimento motor fino integraccedilatildeo visuomotora e capacidade
de agarrar objetos Esta escala de desenvolvimento eacute aplicada a crianccedilas dos 0 aos 6
anos de idade Relativamente agrave avaliaccedilatildeo eacute dada uma classificaccedilatildeo de 0 1 ou 2 con-
soante seja uma competecircncia natildeo adquirida uma competecircncia em desenvolvimento
ou uma competecircncia alcanccedilada respetivamente
O resultado da soma das pontuaccedilotildees dos seis sub-testes permite avaliar o desem-
penho global da crianccedila Na aplicaccedilatildeo desta escala deve-se avaliar a sensibilidade
cultural da ferramenta ao utilizaacute-la numa regiatildeo especiacutefica [45]
bull Schedule of Growing Skills II (SGS) consiste numa escala de referecircncia que avalia
as competecircncias de desenvolvimento em crianccedilas com idades entre os 0 e os 5
anos com base nas sequecircncias de desenvolvimento definidas na Escala de Desen-
volvimentos de Mary Sheridan Averigua se a crianccedila se encontra dentro do padratildeo
normal atraveacutes de criteacuterios padronizados ou se necessita de uma avaliaccedilatildeo mais
detalhada em aacutereas-chave como postura locomoccedilatildeo manipulaccedilatildeo visatildeo audiccedilatildeo
e linguagem interaccedilatildeo social e autonomia Eacute um teste de grande sensibilidade e
especificidade baseando-se num sistema de avaliaccedilatildeo por pontuaccedilatildeo (distinguindo
assim aacutereas com bom ou mau desempenho) com posterior comparaccedilatildeo da pontuaccedilatildeo
total com os valores padratildeo para a faixa etaacuteria considerada
Esta escala eacute utilizada nas Consultas de Desenvolvimento de vaacuterios hospitais portu-
gueses embora natildeo apresente validaccedilatildeo para a populaccedilatildeo portuguesa [46]
bull Escala de Desenvolvimento Mental de Griffiths foi inicialmente desenvolvida para
avaliaccedilatildeo de bebeacutes dos 0 aos 2 anos e posteriormente estendida para a faixa etaacuteria
dos 2 aos 8 anos Ambas permitem identificar as aacutereas de melhor e pior desempenho
da crianccedila A escala dos 0 aos 2 anos eacute constituiacuteda por cinco sub-escalas na qual
estatildeo incluiacutedas a coordenaccedilatildeo olho-matildeo que avalia a motricidade fina a destreza
manual e as capacidades visuomotoras [47]
20
Capiacutetulo
3Estado de Arte
Este capiacutetulo estaacute dividido em quatro subcapiacutetulos sendo que os primeiros dois (31 e
32) abordam o conceito de usabilidade na aacuterea das aplicaccedilotildees tecnoloacutegicas bem como
as diferentes metodologias utilizadas para a realizaccedilatildeo dos testes de usabilidade que
permitem criar aplicaccedilotildees mais adaptadas agraves necessidades dos utilizadores
Por outro lado pretende dar a conhecer as diferentes vertentes na aacuterea da sauacutede
onde satildeo utilizadas aplicaccedilotildees tecnoloacutegicas (subcapiacutetulo 33) nomeadamente na aacuterea da
terapia visual para a qual foi proposta a soluccedilatildeo apresentada na tese de dissertaccedilatildeo de
mestrado em Engenharia Biomeacutedica da aluna Raquel Machado [1] e que foi desenvolvida
na presente dissertaccedilatildeo para aplicaccedilatildeo no serviccedilo de MFR do HDE
No subcapiacutetulo 34 eacute feita uma descriccedilatildeo do protoacutetipo inicial desenvolvido pela aluna
Raquel Machado [1] e que serve de referecircncia para a construccedilatildeo das restantes funccedilotildees
desenvolvidas na presente dissertaccedilatildeo de mestrado de modo a criar a plataforma Rehab-Visual
No uacuteltimo subcapiacutetulo eacute explicado o protocolo de estiacutemulos visuais desenvolvido
na dissertaccedilatildeo anterior [1] que eacute incluiacutedo nas terapias ocupacionais dos bebeacutes
31 Teste e avaliaccedilatildeo da usabilidade de aplicaccedilotildees
Durante os anos 90 devido ao aumento da informaccedilatildeo tecnoloacutegica disponiacutevel e do au-
mento do grau dependecircncia nos computadores por parte de diversos setores da sociedade
as companhias de software comeccedilaram a ter em consideraccedilatildeo as necessidades dos seus
utilizadores na conceccedilatildeo do produto ao inveacutes de se focarem apenas nas funcionalidades
do mesmo o que introduz nesta aacuterea o conceito de usabilidade
Segundo a ISO 9241-11(1998) a usabilidade de um produto deve garantir que um
utilizador especiacutefico consiga utilizaacute-lo de forma a atingir os seus objetivos de maneira
21
CAPIacuteTULO 3 ESTADO DE ARTE
eficaz eficiente e com satisfaccedilatildeo num determinado contexto de utilizaccedilatildeo Estes trecircs
conceitos satildeo definidos como
bull Eficaacutecia eacute o grau de precisatildeo com que o utilizador completa as suas tarefas na
interaccedilatildeo com a aplicaccedilatildeo
bull Eficiecircncia eacute a quantidade de recursos (cognitivos esforccedilo fiacutesico e tempo) de que o
utilizador necessita para a realizaccedilatildeo de uma tarefa de forma a obter um resultado
positivo
bull Satisfaccedilatildeo avalia o grau de contentamento que o utilizador demonstra durante a
interaccedilatildeo com a aplicaccedilatildeo
Mais recentemente a ISO 9126-1 (2003) define usabilidade como a capacidade do
produto de software de ser compreendido aprendido operado e atrativo ao utilizador
quando usado sob condiccedilotildees especiacuteficas
Assim pretende-se que as aplicaccedilotildees desenvolvidas sejam de faacutecil utilizaccedilatildeo e atrati-
vas para os seus utilizadores o que influencia a sua adoccedilatildeo e a sua utilizaccedilatildeo de forma
frequente
A engenharia da usabilidade envolve o estudo e o design de produtos com faacutecil usabili-
dade sendo uma das suas componentes o estudo da interaccedilatildeo Homem-Maacutequina O estudo
desta interaccedilatildeo pretende perceber como eacute que as pessoas interagem com as soluccedilotildees tec-
noloacutegicas e de que forma se pode tornar esta interaccedilatildeo eficaz ao aplicar os conceitos de
usabilidade ao software sites e a interfaces computacionais [48]
A interaccedilatildeo Homem-Maacutequina dita que as interfaces centradas no utilizador devem
cumprir os seguintes requisitos [48]
bull Oferecer suporte para a realizaccedilatildeo das tarefas Sendo para isso necessaacuterio identificar
quais seratildeo os utilizadores reais da interface quais os seus objetivos e de que tipo
de suporte eacute que necessitam para conseguirem completar as tarefas com sucesso
bull Permitir ao utilizador usufruir da soluccedilatildeo tecnoloacutegica de forma faacutecil eficiente e com
uma baixa probabilidade de erro
bull Oferecer um design esteticamente agradaacutevel agrave interface Este fator eacute importante nos
testes de usabilidade uma vez que influencia a satisfaccedilatildeo do utilizador
Para garantir que a soluccedilatildeo tecnoloacutegica desenvolvida eacute uacutetil e que cativa o utilizador fi-
nal a incluiacute-la nas suas tarefas diaacuterias existem um conjunto de etapas que satildeo necessaacuterias
cumprir Estas etapas incluem a realizaccedilatildeo de pesquisas durante a fase de desenvolvi-
mento com a finalidade de se compreender as necessidades e preferecircncias dos utilizado-
res e de se explorarem soluccedilotildees que melhorem a qualidade de interaccedilatildeo entre o utilizador
e a aplicaccedilatildeo Apoacutes a fase de desenvolvimento satildeo aplicados testes de usabilidade com
22
32 TESTE DE USABILIDADE
o intuito de se verificar se a aplicaccedilatildeo estaacute de acordo com as necessidades anteriormente
identificadas [49] [50]
A integraccedilatildeo destas avaliaccedilotildees permite tambeacutem reduzir os custos e o tempo associados
a alteraccedilotildees do produto apoacutes o seu desenvolvimento uma vez que todo o processo de
produccedilatildeo eacute realizado com base nas preferecircncias do utilizador final [51]
32 Teste de usabilidade
A avaliaccedilatildeo de usabilidade pretende verificar se existe um niacutevel aceitaacutevel de funciona-
lidade da interface tendo em consideraccedilatildeo os objetivos definidos e as necessidades dos
utilizadores Dependendo dos objetivos dos utilizadores os testes de usabilidade poderatildeo
focar-se no desempenho ou seja como eacute que o utilizador interage com o produto (pode
ser avaliado atraveacutes do nuacutemero de tarefas que consegue desempenhar com sucesso o
tempo despendido a executaacute-las o esforccedilo cognitivo durante a sua execuccedilatildeo o grau de
aprendizagem ao longo do tempo e o nuacutemero de erros cometidos) Estes testes satildeo indica-
dos para produtos ou aplicaccedilotildees em que o utilizador natildeo tenha muito poder de escolha
na forma como satildeo utilizados ou podem focar-se no grau de satisfaccedilatildeo dos utilizadores
(pode ser avaliado atraveacutes das opiniotildees do utilizador em perguntas de resposta aberta
ou com recurso a escalas do niacutevel de satisfaccedilatildeo no final de cada tarefa ou apoacutes finalizar
um conjunto de tarefas sendo que este uacuteltimo meacutetodo eacute mais faacutecil de analisar) Esta abor-
dagem eacute mais indicada para produtos nos quais o utilizador tem algum poder de escolha
na utilizaccedilatildeo do mesmo como eacute o caso de websites ou aplicaccedilotildees tecnoloacutegicas
Relativamente aos participantes dos testes de usabilidade estes podem ser divididos
em duas categorias estudos em que os participantes satildeo um conjunto de especialistas
(os quais fazem parte da equipa de desenvolvimento ou especialistas em estudos de
usabilidade) e estudos em que os participantes satildeo potenciais utilizadores [52]
Nos meacutetodos em que os participantes satildeo especialistas na interface o teste de usa-
bilidade eacute feito atraveacutes de revisotildees de protoacutetipos ou do produto final com o objetivo
de encontrarem possiacuteveis problemas na interaccedilatildeo proporcionada pela interface e ava-
liar tambeacutem o niacutevel de satisfaccedilatildeo que os utilizadores provavelmente encontraratildeo na sua
utilizaccedilatildeo Os meacutetodos analiacuteticos mais comuns satildeo a avaliaccedilatildeo heuriacutestica e o percurso
cognitivo Embora envolvam menos custos estes meacutetodos satildeo menos eficazes a identificar
erros de usabilidade relativamente aos testes com utilizadores reais [48]
Nos meacutetodos em que os participantes satildeo potenciais utilizadores o objetivo identificar
problemas de usabilidade atraveacutes de meacutetodos de observaccedilatildeo do utilizador durante a
execuccedilatildeo de determinadas tarefas Adicionalmente eacute pedido feedback apoacutes a utilizaccedilatildeo da
aplicaccedilatildeo atraveacutes de questionaacuterios e surveys e satildeo analisados os comentaacuterios feitos pelos
utilizadores durante a realizaccedilatildeo das tarefas Estas informaccedilotildees permitem reconhecer
problemas de usabilidade e criar novas soluccedilotildees de forma mais eficiente uma vez que os
dados analisados satildeo centrados no utilizador [48] [52]
23
CAPIacuteTULO 3 ESTADO DE ARTE
Relativamente a sites e interfaces os testes com utilizadores reais podem ainda incluir
entrevistas (em grupo ou individuais) habitualmente numa fase inicial de desenvolvi-
mento com o objetivo de recolher informaccedilatildeo sobre os interesses e preferecircncias dos
utilizadores [48]
321 Meacutetodos analiacuteticos
A avaliaccedilatildeo heuriacutestica tem por base um conjunto de princiacutepios heuriacutesticos que permitem
detetar erros na fase de desenvolvimento da interface [53] Esta avaliaccedilatildeo eacute bastante
comum nos testes de usabilidade de software na aacuterea da sauacutede
Um dos estudos realizado em 2016 utilizou este meacutetodo de avaliaccedilatildeo de usabilidade
e os testes de usabilidade com base na experiecircncia do utilizador de forma a verificar a
usabilidade de um protoacutetipo de uma aplicaccedilatildeo moacutevel que oferece suporte agrave autogestatildeo
de pessoas com HIV [54]
Outro estudo realizado em 2012 utilizou esta metodologia de forma a avaliar a usa-
bilidade de um website destinado a pais com baixo niacutevel de literacia de uma unidade de
cuidados intensivos neonatais Os resultados permitiram identificar e priorizar diversos
problemas relativos agrave usabilidade [55]
O percurso cognitivo pretende explorar o conjunto de passos necessaacuterios para com-
pletar determinadas tarefas permitindo assim avaliar a facilidade de aprendizagem de
um sistema por parte do utilizador [53]
Segundo um estudo da aplicaccedilatildeo destes dois meacutetodos na avaliaccedilatildeo de um sistema de
informaccedilatildeo de sauacutede concluiu-se que tanto o meacutetodo heuriacutestico como o percurso cog-
nitivo permitem identificar um nuacutemero semelhante de problemas de usabilidade No
entanto o estudo concluiu que o meacutetodo heuriacutestico eacute mais indicado para avaliar utiliza-
dores que jaacute tenham experiecircncia com sistemas semelhantes enquanto que o percurso
cognitivo eacute mais indicado para avaliar utilizadores com pouca experiecircncia Uma vez que
o percurso cognitivo eacute mais eficaz a identificar problemas que afetem a aprendizagem
e a avaliaccedilatildeo heuriacutestica a identificar problemas que resultem do descontentamento do
utilizador
Adicionalmente o estudo concluiu que o meacutetodo do percurso cognitivo tem maior
potencial em identificar problemas com um grau de severidade mais elevado sendo por
isso mais indicado em identificar erros criacuteticos ao sistema Esta conclusatildeo eacute justificada
pelo facto da avaliaccedilatildeo heuriacutestica verificar se a interface estaacute de acordo com um nuacutemero
limitado de princiacutepios preacute-definidos sem ter em consideraccedilatildeo as tarefas que os potenciais
utilizadores iratildeo realizar o que pode levar agrave identificaccedilatildeo de problemas mais comuns e
superficiais que por sua vez podem levar a insatisfaccedilatildeo por parte de alguns utilizadores
Enquanto que o meacutetodo do percurso cognitivo ao ser mais orientado para as tarefas a
realizar por parte dos utilizadores pode identificar problemas que impeccedilam a realizaccedilatildeo
de uma tarefa ou afetem um tipo de utilizador [53]
24
32 TESTE DE USABILIDADE
322 Meacutetodos por pesquisa de informaccedilatildeo e experimentais
Os questionaacuterios satildeo uma fonte de recolha de opiniotildees e de sugestotildees que permitem aos
investigadores avaliarem determinados aspetos de interaccedilatildeo e de usabilidade da aplicaccedilatildeo
que possam influenciar o puacuteblico-alvo no que diz respeito agrave satisfaccedilatildeo perante a aplicaccedilatildeo
podendo tambeacutem contribuir para a melhoria desses aspetos Estes questionaacuterios avaliam
diversas componentes como a satisfaccedilatildeo eficiecircncia eficaacutecia a facilidade de aprendizagem
a qualidade da informaccedilatildeo fornecida e da interface [56]
Relativamente agrave aacuterea da sauacutede as aplicaccedilotildees desenvolvidas tecircm caracteriacutesticas especi-
ficas que limitam a sua usabilidade Entre as quais a utilizaccedilatildeo de ecratildes pequenos com
tamanhos de letra mais reduzidos que podem limitar a interaccedilatildeo entre o utilizador e a
aplicaccedilatildeo Satildeo diversas vezes aplicaccedilotildees que necessitam de estar disponiacuteveis permanente-
mente de forma a natildeo comprometerem a sauacutede dos pacientes [52]
Natildeo existem questionaacuterios especiacuteficos para avaliar a usabilidade de aplicaccedilotildees infor-
maacuteticas individualmente No entanto existem um conjunto de questionaacuterios de usabili-
dade validados e confiaacuteveis que satildeo utilizados em diversos estudos entre os quais [52]
bull Post-Study System Usability Questionnaire (PSSUQ) eacute constituiacutedo por 19 itens que
se referem a diversos aspetos relativos agrave interface e ao sistema Dentro dos aspetos
avaliados encontra-se a facilidade de aprendizagem a raacutepida execuccedilatildeo das tarefas
a qualidade da informaccedilatildeo disponiacutevel e a qualidade da interface Para cada um dos
itens estaacute associada uma escala de um a sete na qual o participante deve registar a
sua opiniatildeo [57]
bull System Usability Scale (SUS) eacute constituiacutedo por um conjunto de 10 itens que o parti-
cipante deve pontuar segundo uma escala de um a cinco de acordo com o niacutevel de
concordacircncia O facto de se basear em afirmaccedilotildees de caraacutecter positivo e negativo
nas quais o participante tem de as classificar com o seu niacutevel de concordacircncia torna
o participante mais alerta o que leva a resultados mais consistentes em amostras
populacionais pequenas [57]
bull Usefulness Satisfaction and Ease of Use Questionnaire eacute constituiacutedo por 30 itens nos
quais o participante deve pontuar cada um atraveacutes de uma escala de concordacircncia
de um a sete O questionaacuterio aborda aspetos como a utilidade satisfaccedilatildeo facilidade
de utilizaccedilatildeo e facilidade de aprendizagem [57]
bull Telehealth Usability Questionnaire eacute utilizado no acircmbito da tele-sauacutede e serviccedilos
bull Questionnaire for User Interface Satisfaction eacute um questionaacuterio que permite a recolha
de informaccedilotildees e de sugestotildees sobre ecratildes terminologias sistemas de informaccedilatildeo
aprendizagem e capacidade do sistema para permitir uma anaacutelise sobre a satisfaccedilatildeo
do usuaacuterio aquando da sua interaccedilatildeo com aplicaccedilatildeo Eacute constituiacutedo por 27 itens os
quais satildeo avaliados atraveacutes de uma escala de nove pontos [57]
25
CAPIacuteTULO 3 ESTADO DE ARTE
bull Perceived Usefulness and Ease of Use eacute constituiacutedo por 12 itens classificados numa
escala de sete pontos os quais avaliam o impacto da tecnologia e a facilidade de
utilizaccedilatildeo
bull Health Information Technology Usability Evaluation Scale eacute constituiacutedo por 20 itens
classificados numa escala de cinco pontos Os itens estatildeo divididos em quatro ca-
tegorias impacto da tecnologia utilidade da tecnologia facilidade utilizaccedilatildeo e
controlo pelo utilizador
Os mais utilizados satildeo o questionaacuterio SUS e PSSUQ devido agrave sua vasta utilizaccedilatildeo em
estudos de usabilidade de sistemas na aacuterea das Tecnologias da Informaccedilatildeo [52]
33 Utilizaccedilatildeo de aplicaccedilotildees na aacuterea da sauacutede
Na atual era da informaccedilatildeo tambeacutem os profissionais de sauacutede satildeo desafiados com uma
quantidade de informaccedilatildeo cada vez maior de forma a gerirem de maneira eficaz toda essa
informaccedilatildeo tecircm sido desenvolvidas novas tecnologias Estas tecnologias devem ser de faacutecil
utilizaccedilatildeo e intuitivas para que os seus utilizadores consigam facilmente implementaacute-las
no seu dia-a-dia Existe um vasto conjunto de aplicaccedilotildees a serem desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede com diferentes objetivos entre os quais [51]
bull Aplicaccedilotildees destinadas aos profissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiros e assisten-
tes) referecircncia de medicamentos apoio agrave decisatildeo cliacutenica gestatildeo de informaccedilatildeo
facilitaccedilatildeo da comunicaccedilatildeo entre os diversos serviccedilos ou acesso de forma eletroacutenica
aos dados cliacutenicos dos pacientes e monitorizaccedilatildeo Possibilidade de utilizaccedilatildeo no
ramo da telemedicina o que aumenta a eficiecircncia e o acesso aos cuidados de sauacutede
particularmente em situaccedilotildees de emergecircncia
bull Aplicaccedilotildees de especialidades ou especiacuteficas a uma doenccedila que oferecem um con-
junto de informaccedilotildees relativos agrave patologia Nesta aacuterea destacam-se as aplicaccedilotildees no
campo das doenccedilas infeciosas que permitem a divulgaccedilatildeo de informaccedilatildeo em tempo
real
bull Aplicaccedilotildees destinadas ao ensino as quais permitem tornar a aprendizagem por
parte dos profissionais de sauacutede mais interativa e personalizada
bull Aplicaccedilotildees destinadas ao puacuteblico em geral que fornecem suporte a pessoas com
doenccedilas croacutenicas que ajudam a deixar de fumar que incentivam o exerciacutecio fiacutesico
ou a perda de peso ou que permitem um autodiagnoacutestico De entre as aplicaccedilotildees
desenvolvidas destacam-se as desenvolvidas para pacientes com diabetes (mais de
80 aplicaccedilotildees destinadas a Android) que permitem a mediccedilatildeo da glucose sanguiacutenea
a monitorizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo ou dos valores de insulina ou ainda facilitam a comu-
nicaccedilatildeo entre os pacientes e os profissionais de sauacutede Existem tambeacutem aplicaccedilotildees
26
33 UTILIZACcedilAtildeO DE APLICACcedilOtildeES NA AacuteREA DA SAUacuteDE
destinadas a pessoas com demecircncia que auxiliam as pessoas no seu dia-a-dia atra-
veacutes do envio de notificaccedilotildees agrave proacutepria pessoa ou aos seus cuidadores (por exemplo
indicando as coordenadas GPS da pessoa com demecircncia)
bull Aplicaccedilotildees de mensagem de texto que permitem alertar diretamente os pacientes
por exemplo para consultas marcadas e para relembrar a toma de medicamentos
Estas aplicaccedilotildees podem ainda ser uacuteteis para situaccedilotildees de pacientes em reabilitaccedilatildeo
ou em cuidados poacutes-ciruacutergicos que necessitem de monitorizaccedilatildeo diminuindo o
nuacutemero de consultas presenciais
No que que diz respeito agraves aplicaccedilotildees destinadas aos profissionais de sauacutede embora
tragam benefiacutecios tanto ao niacutevel da decisatildeo como para melhorar o acesso agrave informaccedilatildeo
cliacutenica existe ainda alguma relutacircncia na adoccedilatildeo destas novas tecnologias Eacute por isso
necessaacuterio estabelecer processos de validaccedilatildeo destas aplicaccedilotildees de forma a garantir uma
integraccedilatildeo destas ferramentas na praacutetica meacutedica Estes processos iratildeo tambeacutem permitir
melhorar a seguranccedila e a qualidade das aplicaccedilotildees desenvolvidas [58]
331 Aplicaccedilotildees na aacuterea da terapia visual
Na aacuterea da estimulaccedilatildeo visual existem atualmente soluccedilotildees ao niacutevel de bases de dados
de registo das sessotildees de terapia e de guias de tratamentos ao niacutevel da terapia visual de
utilizaccedilatildeo domeacutestica tanto em termos de sistemas online como para dispositivos moacuteveis
Do ponto de vista das bases de dados estaacute disponiacutevel a plataforma Nu Squared VisionTherapy Esta plataforma permite a gravaccedilatildeo das teacutecnicas utilizadas na sessatildeo de terapia
a gravaccedilatildeo das avaliaccedilotildees das sessotildees (que consistem em respostas a perguntas definidas
na plataforma ou adicionadas pelo utilizador) a criaccedilatildeo de relatoacuterios para meacutedicos ou
para serem visualizados pelos pacientes a prescriccedilatildeo trabalhos de casa para os pacientes
o agendamento de novas sessotildees e a gestatildeo o sistema de faturaccedilatildeo Esta aplicaccedilatildeo foi
inicialmente desenvolvida como uma plataforma online estando atualmente tambeacutem
disponiacutevel para acesso em tablets [59]
Esta plataforma eacute a aplicaccedilatildeo que mais se aproxima da soluccedilatildeo proposta na dissertaccedilatildeo
de mestrado da aluna Raquel Machado
3311 Soluccedilatildeo proposta na dissertaccedilatildeo anterior
A soluccedilatildeo proposta pretendia criar uma metodologia que avaliasse o estado inicial da
reaccedilatildeo visual e a eficaacutecia da abordagem terapecircutica realizada em bebeacutes com alteraccedilotildees de
desenvolvimento associadas ao nascimento preacute-termo com idade ateacute aos 18 meses O que
iria permitir perceber melhor as necessidades de cada crianccedila e facilitar a anaacutelise do seu
desenvolvimento [2]
Os principais objetivos a cumprir pela plataforma seriam [1] [2]
27
CAPIacuteTULO 3 ESTADO DE ARTE
bull Padronizar o processo de avaliaccedilatildeo funcional das competecircncias visuomotoras em be-
beacutes com diagnoacutestico de alteraccedilotildees de desenvolvimento e desenvolver um protocolo
de intervenccedilatildeo que fosse adaptaacutevel agraves necessidades de cada bebeacute Ambos baseados
em estiacutemulos visuais
bull Permitir a criaccedilatildeo de um tratamento individualizado e especiacutefico agraves necessidades
dos bebeacutes
bull Criar bases de dados que permitam armazenar todas as informaccedilotildees relativas ao
bebeacute contando com informaccedilotildees pessoais e cliacutenicas
bull Permitir acompanhar a evoluccedilatildeo do bebeacute atraveacutes da consulta das avaliaccedilotildees e dos
planos de intervenccedilatildeo realizados os quais ficam anexados agrave sua ficha cliacutenica
bull Permitir uma maior cooperaccedilatildeo entre o serviccedilo de oftalmologia e o serviccedilo de MFR
pelo facto de poderem visualizar os relatoacuterios cliacutenicos introduzidos na plataforma
associados agraves avaliaccedilotildees do paciente
A implementaccedilatildeo das ferramentas site e dos protocolos propostos foram aprovados
pela Comissatildeo de Eacutetica do Centro Hospitalar de Lisboa Central juntamento com uma
posterior validaccedilatildeo dos programas de avaliaccedilatildeo e estimulaccedilatildeo numa populaccedilatildeo de bebeacutes
ateacute aos 18 meses com alteraccedilotildees de desenvolvimento associadas ao nascimento preacute-termo
[1]
34 Protoacutetipo inicial da plataforma de estimulaccedilatildeo das
competecircncias visuomotoras
A construccedilatildeo da plataforma informaacutetica teve em consideraccedilatildeo o processo cliacutenico tiacutepico
de um paciente Assim o processo inicia-se com uma avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica sendo
que o paciente pode jaacute ter um diagnoacutestico cliacutenico associado num outro serviccedilo como
o de neurologia ou de geneacutetica De seguida o paciente eacute direcionado para a terapia
ocupacional onde eacute submetido a uma nova avaliaccedilatildeo que permite definir o tratamento
adequado agraves suas necessidades Ao longo das sessotildees de terapia ocupacional vatildeo sendo
realizadas avaliaccedilotildees sistemaacuteticas de forma a averiguar a sua evoluccedilatildeo terapecircutica [1]
A plataforma foi construiacuteda tendo em consideraccedilatildeo cinco tipos de utilizadores dife-
rentes administrador meacutedico teacutecnico terapeuta ocupacional e prestador de cuidados
que corresponde agrave pessoa que acompanha o bebeacute nas consultas e sessotildees e que teraacute acesso
tambeacutem agrave sua aacuterea de utilizador
A niacutevel teacutecnico a plataforma apresenta uma interligaccedilatildeo entre vaacuterias linguagens de
programaccedilatildeo tais como JavaScript (JS) HyperText Preprocessor (PHP) HyperText MarkupLanguage (HTML) e Cascading Style Sheets (CSS) As funcionalidades destas liguagens
conferem ao site um template mais apelativo e profissional
28
34 PROTOacuteTIPO INICIAL DA PLATAFORMA DE ESTIMULACcedilAtildeO DAS
COMPETEcircNCIAS VISUOMOTORAS
Na fase inicial de desenvolvimento da presente dissertaccedilatildeo encontravam-se jaacute imple-
mentadas algumas funcionalidades previstas na plataforma a paacutegina principal a paacutegina
do utilizador a adiccedilatildeo e consulta de fichas de utilizadores a adiccedilatildeo de fichas de paciente
e a adiccedilatildeo da avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral
341 Paacutegina principal
Na paacutegina inicial satildeo apresentadas um conjunto de informaccedilotildees para dar a conhecer o
projeto ao puacuteblico Assim eacute possiacutevel encontrar informaccedilotildees gerais do projeto os procedi-
mentos utilizados e um esclarecimento do consentimento requerido aos prestadores de
cuidados dos pacientes que participem no estudo Adicionalmente a paacutegina contem infor-
maccedilotildees teoacutericas acerca das competecircncias visuomotoras e de como podem ser estimuladas
(figura 31)
Eacute nesta paacutegina que o utilizador jaacute registado inicia a sessatildeo com os dados de login(email e palavra-passe) que datildeo acesso a um novo menu com as funcionalidades adapta-
das ao tipo de utilizador
Figura 31 Paacutegina inicial do site
342 Paacutegina do utilizador
Apoacutes iniciada a sessatildeo o utilizador eacute direcionado para uma paacutegina na qual tem acesso a
um conjunto de menus com todas as accedilotildees que pode realizar
Cada um dos tipos de utilizadores tem acesso a diferentes menus aquando do iniacutecio
da sessatildeo adaptados ao tipo de funccedilotildees que desempenham (tabela 31)
343 Utilizadores
3431 Adicionar utilizador
No menu dos utilizadores foi desenvolvida a paacutegina onde se realiza a adiccedilatildeo de novos
utilizadores que teratildeo acesso agrave plataforma O formulaacuterio de preenchimento apresenta
29
CAPIacuteTULO 3 ESTADO DE ARTE
Tabela 31 Permissotildees de acesso dos utilizadores ao site
Administrador MeacutedicoTeacutecnico Terapeuta Ocupacional Prestador de Cuidados
Paacutegina Inicial
Consultar Informaccedilatildeo sobreComp Visuomotoras x x x x
O projeto x x x x
Utilizadores
Adicionar x x xConsultar x x x
Editar x x xRemover x x x
Ficha Cliacutenica do Paciente
Adicionar x x xConsultar x x x
Editar x x x
Avaliaccedilatildeo Oftalmoloacutegica Geral
Adicionar x xConsultar x x x
Editar x x
Avaliaccedilatildeo Funcional
Adicionar x xConsultar x x x
Editar x x
Programa de Intervenccedilatildeo
Comeccedilar Sessatildeo x xConsultar Sessatildeo x x x
Editar Sessatildeo x xVer Programas Criados x x x
Ver Exemplos de Programas x x x x
diversos campos de preenchimento os quais incluem dados pessoais (tipo de utilizador
nuacutemero de identificaccedilatildeo nome completo geacutenero telefone e e-mail) e dados de registo
para iniacutecio de sessatildeo (e-mail e palavra-passe) sendo que satildeo todos de caraacutecter obrigatoacuterio
(figura 32)
30
34 PROTOacuteTIPO INICIAL DA PLATAFORMA DE ESTIMULACcedilAtildeO DAS
COMPETEcircNCIAS VISUOMOTORAS
Figura 32 Formulaacuterio para adicionar utilizadores
Esta paacutegina apresenta diferenccedilas consoante o tipo de utilizador que pretende realizar
o registo uma vez que caso seja administrador poderaacute adicionar qualquer um dos tipos
de utilizadores definidos na plataforma atraveacutes de um menu de seleccedilatildeo com os tipos
de utilizadores disponiacuteveis No entanto no caso de ser qualquer um dos outros tipos
de utilizadores agrave exceccedilatildeo do prestador de cuidados soacute poderaacute fazer o registo de novos
prestadores de cuidados
3432 Consultar utilizador
Ao aceder a esta secccedilatildeo eacute apresentada uma tabela onde o utilizador pode visualizar re-
lativamente aos utilizadores registados na plataforma as seguintes informaccedilotildees tipo de
utilizador nuacutemero de identificaccedilatildeo (ID) nome completo contacto e-mail e-mail de
iniacutecio de sessatildeo e a data de registo na plataforma No caso de o utilizador ser adminis-
trador esta informaccedilatildeo eacute relativa a todos os utilizadores registados na plataforma para
os restantes esta informaccedilatildeo eacute apenas relativa aos prestadores de cuidados registados
Adicionalmente no caso de ser um administrador ao aceder a esta secccedilatildeo pode tambeacutem
visualizar as palavras-passe dos utilizadores registados
A tabela desenvolvida em JS permite a consulta da informaccedilatildeo a ordenaccedilatildeo de todas
as colunas disponiacuteveis por ordem crescente ou decrescente (no caso de dados numeacutericos)
e tambeacutem por ordem alfabeacutetica permite selecionar o nuacutemero de linhas a visualizar por
paacutegina e inclui uma funccedilatildeo de pesquisa de informaccedilatildeo ao longo da tabela agrave medida que o
31
CAPIacuteTULO 3 ESTADO DE ARTE
utilizador a digita As funcionalidades apresentadas tecircm como objetivo criar uma forma
raacutepida e faacutecil de o utilizador encontrar a informaccedilatildeo que procura
344 Ficha cliacutenica do paciente
3441 Adicionar ficha cliacutenica do paciente
Esta secccedilatildeo permite o registo dos pacientes na qual eacute feita uma ficha pessoal e cliacutenica a
qual inclui
bull Dados do paciente nuacutemero do processo nome completo data de nascimento geacute-
nero e morada
bull Contactos do cuidador telefone e e-mail O preenchimento do e-mail do cuidador
eacute opcional uma vez que pode natildeo possuir e-mail
bull Caracterizaccedilatildeo Socio-Demograacutefica constituiccedilatildeo do nuacutecleo familiar
bull Habilitaccedilotildees literaacuterias dos pais
bull Onde eacute que se encontra o bebeacute durante o dia neste paracircmetro eacute selecionada uma
opccedilatildeo dentro de um menu com diversas opccedilotildees (em casa com os pais em casa com
os avoacutes na creche e com a ama)
bull Irmatildeos o nuacutemero de irmatildeos e a posiccedilatildeo na frateria
bull Diagnoacutestico cliacutenico e Comentaacuterios ambos os campos satildeo de preenchimento opcio-
nal
Agrave ficha cliacutenica criada eacute posteriormente associado o seu processo cliacutenico Este processo
diz respeito ao seguimento oftalmoloacutegico e terapecircutico
345 Avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral
De forma a haver uma maior cooperaccedilatildeo entre o serviccedilo de Oftalmologia e o serviccedilo de
MFR foi incorporada na plataforma uma aacuterea de avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica Os paracircmetros
a avaliar foram analisados com os profissionais deste serviccedilo para que estejam adapta-
dos agraves suas necessidades e funccedilotildees Esta informaccedilatildeo permite prescrever um plano de
intervenccedilatildeo adequado agraves necessidades do bebeacute
3451 Adicionar avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral
A avaliaccedilatildeo baseia-se em duas componentes avaliaccedilatildeo comportamental e oftalmoloacutegica
A avaliaccedilatildeo comportamental consiste na observaccedilatildeo do comportamento do bebeacute quando
lhe satildeo apresentados estiacutemulos Nesta avaliaccedilatildeo satildeo avaliadas a capacidade de fixaccedilatildeo
e perseguiccedilatildeo do estiacutemulo visual eacute realizado o teste de olhar preferencial e o teste de
reflexo fotomotor direto (figura 33)
32
34 PROTOacuteTIPO INICIAL DA PLATAFORMA DE ESTIMULACcedilAtildeO DAS
COMPETEcircNCIAS VISUOMOTORAS
Figura 33 Componente de avaliaccedilatildeo comportamental
De seguida satildeo preenchidos os paracircmetros oftalmoloacutegicos que contecircm todos os exa-
mes que jaacute eram realizados em consulta de bebeacutes ateacute aos 18 meses Esta componente
contem como paracircmetros avaliaccedilatildeo da acuidade visual com cartotildees Tellera avaliaccedilatildeo da
motilidade a avaliaccedilatildeo da refraccedilatildeo a avaliaccedilatildeo da biomicroscopia por meacutetodo da lacircm-
pada de fenda a avaliaccedilatildeo da fundoscopia e a avaliaccedilatildeo da estereospsia realizada com
o
33
Capiacutetulo
4Implementaccedilatildeo da RehabVisual
Esta dissertaccedilatildeo pretende dar continuaccedilatildeo ao desenvolvimento da plataforma RehabVisualinicialmente proposta bem como a sua implementaccedilatildeo no serviccedilo de MFR do HDE o
que permitiu testar a sua usabilidade e realizar alteraccedilotildees com o objetivo de estar mais
adaptada agraves necessidades dos utilizadores
Numa primeira fase foi realizado o desenvolvimento da plataforma com todas as
funcionalidades propostas na dissertaccedilatildeo da aluna Raquel Machado [1] com o objetivo
de tornar a plataforma funcional e de ser possiacutevel introduzi-la no hospital O processo
de desenvolvimento foi acompanhado pelo serviccedilo de MFR tendo sido feitas algumas
alteraccedilotildees agrave soluccedilatildeo inicial de acordo com o feedback obtido Este processo encontra-se
descrito no subcapiacutetulo 41
Apoacutes completada a fase de desenvolvimento foi feita uma apresentaccedilatildeo com todos
os elementos da equipa do serviccedilo com meacutedicos oftalmologista e pediatras de forma a
dar a conhecer o projeto os objetivos e vantagens bem como o protocolo de aplicaccedilatildeo da
plataforma de forma a validaacute-la nas sessotildees de terapia ocupacional
Iniciou-se de seguida a utilizaccedilatildeo da plataforma nas sessotildees de terapia ocupacional o
que permitiu tambeacutem alterar determinados paracircmetros na plataforma de forma a tornaacute-
la mais intuitiva As alteraccedilotildees realizadas satildeo apresentadas no subcapiacutetulo 42
No uacuteltimo subcapiacutetulo apresentado (subcapiacutetulo 43) eacute descrita a base de dados cons-
truiacuteda de forma a tornar a plataforma funcional permitindo armazenar todas as informa-
ccedilotildees associadas agrave mesma O desenvolvimento da base de dados foi feito durante o processo
de desenvolvimento (abordado no subcapiacutetulo 41) e modificada durante o processo de
alteraccedilotildees (abordado no subcapiacutetulo 42)
35
CAPIacuteTULO 4 IMPLEMENTACcedilAtildeO DA REHABVISUAL
41 Processo de desenvolvimento
Durante o processo de desenvolvimento foram realizadas alteraccedilotildees em todos os menus
definidos para a plataforma (que constam na tabela 31)
Relativamente agraves funcionalidades jaacute existentes no protoacutetipo inicial (abordadas no sub-
capiacutetulo 34) foram desenvolvidas na presente dissertaccedilatildeo mensagens de alerta e menus
de apoio agrave utilizaccedilatildeo (como descrito nos subcapiacutetulos 411 e 412) funcionalidades de
ediccedilatildeo e remoccedilatildeo na tabela de consulta de utilizadores (abordado no subcapiacutetulo 4131)
paracircmetros de preenchimento automaacutetico nas fichas de registo de pacientes com o
propoacutesito de reduzir o tempo despendido pelos utilizadores (abordado no subcapiacutetulo
4141) e um modo alternativo de seleccedilatildeo do paciente a executar a avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica
(abordado no subcapiacutetulo 4151)
Foram ainda acrescentadas ao protoacutetipo inicial as funcionalidades de consulta ediccedilatildeo
e visualizaccedilatildeo referentes agrave ficha cliacutenica do paciente e agrave avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica (abordados
nos subcapiacutetulos 4142 e 4152 respetivamente) Adicionalmente foram inseridos os
menus de adiccedilatildeo e consulta das avaliaccedilotildees funcionais (referido no subcapiacutetulo 416) e do
programa de intervenccedilatildeo (referido no subcapiacutetulo 417)
411 Paacutegina Principal
Foi adicionada uma mensagem que alerta o utilizador no caso do login estar incorreto ou
o utilizador natildeo estar registado na plataforma aquando da tentativa de iniacutecio de sessatildeo
(figura 41)
Figura 41 Janela de iniacutecio de sessatildeo
412 Paacutegina do Utilizador
Esta paacutegina tinha tambeacutem como objetivo apresentar menus informativos os quais ajudas-
sem o utilizador a conhecer a plataforma e a auxiliaacute-lo na escolha do menu correto para a
funccedilatildeo a executar
Foram por isso acrescentados quatro menus informativos que pretendem oferecer ao
utilizador uma breve explicaccedilatildeo sobre as seguintes funccedilotildees (figura 42 )
36
41 PROCESSO DE DESENVOLVIMENTO
bull Gerir utilizadores aleacutem de identificar quais os diferentes tipos de utilizadores que
tecircm acesso ao site informa quais as accedilotildees que cada utilizador pode realizar relativa-
mente agrave consulta adiccedilatildeo ediccedilatildeo e remoccedilatildeo de utilizadores no site
bull Gerir fichas este menu estaacute reservado para o registo do paciente informando os
utilizadores que numa primeira fase eacute necessaacuterio adicionar uma ficha pessoal e
cliacutenica do paciente onde posteriormente eacute associado o processo cliacutenico que inclui
o seguimento oftalmoloacutegico e terapecircutico
bull Gerir avaliaccedilotildees indica os diferentes tipos de avaliaccedilotildees que podem ser realiza-
das na plataforma (avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica comportamental e funcional) Informa
ainda quais as accedilotildees que cada um dos tipos de utilizadores pode exercer sobre cada
avaliaccedilatildeo As accedilotildees variam entre adiccedilatildeo da avaliaccedilatildeo ediccedilatildeo e consulta
bull Plano de intervenccedilatildeo oferece uma breve descriccedilatildeo dos diferentes estiacutemulos dis-
poniacuteveis na plataforma que pretendem dar suporte agraves sessotildees de estimulaccedilatildeo das
competecircncias visuomotoras que decorrem no acircmbito de uma sessatildeo de terapia ocu-
pacional sendo tambeacutem o local onde eacute realizada a escolha do paciente e a respetiva
avaliaccedilatildeo da sessatildeo
Estes menus informativos estatildeo disponiacuteveis para consulta para todos os tipos de utili-
zadores
Figura 42 Ambiente de trabalho da aacuterea do utilizador visto pelo administrador
413 Utilizadores
4131 Consultar Utilizador
Na tabela existente foi incluiacuteda a possibilidade de ediccedilatildeo dos dados de registo dos utili-
zadores e de remoccedilatildeo do utilizador da plataforma no caso de jaacute natildeo estar a ser utilizado
37
CAPIacuteTULO 4 IMPLEMENTACcedilAtildeO DA REHABVISUAL
Estas duas funccedilotildees estatildeo disponiacuteveis em todas as linhas da tabela sendo a sua funccedilatildeo
relativa ao utilizador da linha respetiva
Adicionou-se ainda um botatildeo de adiccedilatildeo de utilizadores no caso do utilizador a con-
sultar natildeo estar ainda registado na plataforma que direciona o utilizador para a paacutegina
adicionar utilizadores (figura 43)
Figura 43 Tabela dinacircmica em JS para consulta de utilizadores
414 Ficha cliacutenica do paciente
4141 Adicionar ficha cliacutenica do paciente
De forma a facilitar o processo de registo do paciente foi alterado o processo de preenchi-
mento relativo aos irmatildeos Assim relativamente aos campos sobre o nuacutemero de irmatildeos
e a posiccedilatildeo na frateria estes apenas necessitam de ser preenchidos no caso de ter sido
assinalado que o paciente tem irmatildeos caso contraacuterio estes paracircmetros satildeo preenchidos
automaticamente apoacutes a ficha ser submetida
4142 Consultar ficha cliacutenica do paciente
A consulta das fichas cliacutenicas dos pacientes eacute realizada atraveacutes de uma tabela semelhante
agrave tabela da consulta de utilizadores
Nesta tabela eacute possiacutevel visualizar a data de registo da ficha cliacutenica do paciente o
nuacutemero de processo do bebeacute o nome completo data de nascimento e o telefone do
cuidador (figura 44) Para aceder agrave restante informaccedilatildeo disponiacutevel na ficha cliacutenica cada
linha contem um botatildeo rdquoVer Fichardquo associado ao paciente da respetiva linha
38
41 PROCESSO DE DESENVOLVIMENTO
Figura 44 Tabela de consulta das fichas cliacutenicas existentes
Adicionalmente estaacute disponiacutevel em cada linha um botatildeo de ediccedilatildeo que permite al-
terar a informaccedilatildeo jaacute preenchida na ficha cliacutenica agrave exceccedilatildeo do nuacutemero de processo do
paciente ou preencher campos que inicialmente natildeo tenham sido preenchidos Na paacutegina
de ediccedilatildeo da ficha cliacutenica em todos os paracircmetros eacute possiacutevel visualizar a informaccedilatildeo guar-
dada anteriormente sendo apenas necessaacuterio preencher os paracircmetros que se pretendem
alterar (figura 45)
Existe tambeacutem a possibilidade de adicionar fichas cliacutenicas caso o paciente ainda natildeo
esteja registado na plataforma e como tal natildeo constar na tabela de consulta
Figura 45 Paacutegina de ediccedilatildeo da ficha cliacutenica
415 Avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral
4151 Adicionar avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral
No protoacutetipo inicial da plataforma era necessaacuterio inserir o nuacutemero de identificaccedilatildeo do
paciente na paacutegina de registo da avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica o que implicava ao utilizador ter
esta informaccedilatildeo sempre disponiacutevel aquando do preenchimento da avaliaccedilatildeo De forma
a selecionar o paciente mais facilmente e de acordo com as sugestotildees do serviccedilo de
MFR do HDE este processo foi alterado no novo protoacutetipo com a introduccedilatildeo de uma
tabela de escolha do paciente Assim para iniciar o registo da avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica
eacute apresentada uma tabela com a mesma informaccedilatildeo que a tabela de consulta das fichas
cliacutenicas com a variante de ao inveacutes de existirem dois bototildees de ediccedilatildeo e visualizaccedilatildeo das
fichas cliacutenicas existe um uacutenico botatildeo rdquoAvaliaccedilatildeo Oftalmoloacutegicardquo que direciona o utilizador
para o formulaacuterio de avaliaccedilatildeo associado ao paciente da linha em questatildeo (figura 46)
Esta tabela permite tornar o processo de seleccedilatildeo mais raacutepido ao permitir pesquisar
o paciente a selecionar por qualquer um dos dados presentes na tabela Caso o paciente
ainda natildeo esteja registado na plataforma e como tal natildeo conste na tabela existe um botatildeo
39
CAPIacuteTULO 4 IMPLEMENTACcedilAtildeO DA REHABVISUAL
para adicionar ficha de paciente que permite ao utilizador criar o paciente e posterior-
mente adicionar a sua avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica
Figura 46 Tabela de escolha de paciente para avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica
4152 Consultar avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral
Nesta secccedilatildeo podem ser consultadas todas as avaliaccedilotildees oftalmoloacutegicas registadas na
plataforma para todos os pacientes
A consulta das avaliaccedilotildees oftalmoloacutegicas eacute feita com recurso a uma tabela igual agrave
apresentada na consulta das fichas cliacutenica sendo permitido a todos os utilizadores com
exceccedilatildeo dos prestadores de cuidados visualizar a avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica relativa a qual-
quer paciente registado na plataforma e a ediccedilatildeo de paracircmetros no caso de o utilizador
estar registado como meacutedico ou teacutecnico
416 Avaliaccedilatildeo funcional
4161 Adicionar avaliaccedilatildeo funcional
A avaliaccedilatildeo funcional foi dividida em duas avaliaccedilotildees avaliaccedilatildeo comportamental e fun-
cional Os paracircmetros a avaliar e a escala de avaliaccedilatildeo foram definidos na dissertaccedilatildeo de
mestrado da aluna Raquel Machado [1] tendo na presente dissertaccedilatildeo sido realizada a
implementaccedilatildeo dos mesmos na plataforma
Para todas as avaliaccedilotildees a seleccedilatildeo do paciente eacute feita de igual forma com recurso a uma
tabela de forma a melhorar a compreensatildeo dos utilizadores e a facilitar a familiarizaccedilatildeo
com os ambientes de trabalho do site Assim nas tabelas de avaliaccedilatildeo comportamental
e de avaliaccedilatildeo funcional em todas as linhas encontra-se respetivamente um botatildeo de
rdquoAvaliaccedilatildeo Comportamentalrdquo ou de rdquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo associado ao paciente da linha
respetiva
A avaliaccedilatildeo comportamental tem como paracircmetros focar e perseguir o rosto do cui-
dador e de um objeto a coordenaccedilatildeo do movimento ocular e motor e a dominacircncia ocular
40
41 PROCESSO DE DESENVOLVIMENTO
e manual Todos os paracircmetros satildeo acompanhados por um campo de observaccedilotildees de pre-
enchimento opcional Nesta avaliaccedilatildeo a dominacircncia ocular e manual eacute de preenchimento
opcional pois em bebeacutes ateacute aos 18 meses normalmente natildeo eacute verificada uma preferecircn-
cia Esta etapa eacute realizada antes do bebeacute ser submetido a qualquer tipo de programa de
intervenccedilatildeo de forma a permitir ao terapeuta ocupacional criar um plano de terapias
adequado ao bebeacute sendo fundamental para perceber se o bebeacute estaacute em condiccedilotildees de
prosseguir para uma avaliaccedilatildeo funcional
Com o objetivo de otimizar o tempo de avaliaccedilatildeo foi adotada uma escala de avaliaccedilatildeo
numeacuterica (1 a 5) baseada num questionaacuterio jaacute implementado de avaliaccedilatildeo visual A escala
facilita a padronizaccedilatildeo do processo de avaliaccedilatildeo e a anaacutelise da evoluccedilatildeo do desempenho
do bebeacute No iniacutecio da paacutegina de avaliaccedilatildeo assim como na visualizaccedilatildeo ou ediccedilatildeo da
avaliaccedilatildeo encontra-se a legenda com o correspondente a cada nuacutemero para numa fase
inicial ser mais faacutecil ao terapeuta associar o nuacutemero ao seu significado [1] [2] A legenda
apresentada eacute a seguinte
bull 1- Nunca (0 )
bull 2- Raramente (25 )
bull 3- Ocasionalmente (50 )
bull 4- Frequentemente (75 )
bull 5- Sempre (100 )
A avaliaccedilatildeo funcional pretende avaliar a reaccedilatildeo do bebeacute depois de lhe ser apresentada
a sequecircncia de estiacutemulos abordada na subsecccedilatildeo A avaliaccedilatildeo eacute baseada na resposta
do bebeacute agraves diferentes figuras Todos os paracircmetros da avaliaccedilatildeo baseiam-se na mesma
escala de avaliaccedilatildeo numeacuterica utilizada na avaliaccedilatildeo comportamental Neste formulaacuterio
de avaliaccedilatildeo apenas eacute obrigatoacuterio preencher o campo do estiacutemulo escolhido cor ou preto
e branco uma vez que o bebeacute pode natildeo visualizar o viacutedeo ateacute ao final natildeo sendo possiacutevel
preencher todos os paracircmetros
Caso o terapeuta ocupacional pretenda pode fazer a avaliaccedilatildeo comportamental do
bebeacute e prosseguir diretamente para a sequecircncia de estiacutemulos que seratildeo a base para a
avaliaccedilatildeo funcional estando tambeacutem esta avaliaccedilatildeo associada ao paciente escolhido inici-
almente na avaliaccedilatildeo comportamental Esta funcionalidade permite ao utilizador natildeo ter
de aceder agrave tabela de avaliaccedilatildeo funcional para selecionar novamente o mesmo paciente
4162 Consultar avaliaccedilatildeo comportamental e avaliaccedilatildeo funcional
A consulta da avaliaccedilatildeo comportamental eacute feita da mesma forma que a da avaliaccedilatildeo
oftalmoloacutegica No caso da consulta das avaliaccedilotildees funcionais foi acrescentada mais uma
coluna com o viacutedeo de estiacutemulo escolhido na sessatildeo (cor ou preto e branco) para que
seja mais faacutecil ao utilizador perceber que viacutedeo foi utilizado na sessatildeo sem ser necessaacuterio
visualizar a ficha completa do paciente
41
CAPIacuteTULO 4 IMPLEMENTACcedilAtildeO DA REHABVISUAL
417 Programa de intervenccedilatildeo
Em primeiro lugar foram construiacutedas as paacuteginas onde satildeo apresentados os estiacutemulos
Existem cinco paacuteginas de viacutedeos referentes aos protocolos a preto e branco vermelho
amarelo azul e verde Cada paacutegina apresenta os viacutedeos de figura simples padratildeo e movi-
mento da respetiva cor
4171 Adicionar avaliaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo
Para a adiccedilatildeo da avaliaccedilatildeo das sessotildees de terapia ocupacional foi utilizado o mesmo
meacutetodo que nas restantes avaliaccedilotildees optando-se tambeacutem pelo recurso a uma tabela para
a escolha do paciente sendo que em cada linha da tabela consta o botatildeo de avaliaccedilatildeo de
sessatildeo associado a cada paciente que contenha uma ficha cliacutenica registada na plataforma
A avaliaccedilatildeo da sessatildeo contem como paracircmetros a cor do programa de intervenccedilatildeo
utilizado (sendo possiacutevel selecionar mais do que uma cor das diferentes opccedilotildees disponiacute-
veis) onde comeccedila e termina a estimulaccedilatildeo e a capacidade de fixar e seguir os estiacutemulos
A capacidade de seguimento e fixaccedilatildeo dos estiacutemulos eacute feita com a mesma escala numeacuterica
da avaliaccedilatildeo comportamental e funcional Existem ainda dois campos de observaccedilotildees de
preenchimento opcional associados agrave fixaccedilatildeo e perseguiccedilatildeo dos estiacutemulos
4172 Consultar avaliaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo
A consulta das avaliaccedilotildees de sessatildeo eacute realizada da mesma forma que a das restantes
avaliaccedilotildees tendo apenas sido acrescentada uma coluna com a cor utilizada em cada
sessatildeo para que o utilizador natildeo tenha de abrir a avaliaccedilatildeo completa da sessatildeo para ter
acesso a esta informaccedilatildeo
42 Alteraccedilotildees durante a aplicaccedilatildeo do RehabVisual nas sessotildees
de terapia ocupacional
Durante a aplicaccedilatildeo da plataforma nas sessotildees de terapia surgiu a necessidade de fazer
algumas alteraccedilotildees agrave plataforma desenvolvida de forma a tornaacute-la mais adaptada agraves
necessidades dos utilizadores e a facilitar a sua utilizaccedilatildeo
421 Ficha cliacutenica do paciente
4211 Adicionar ficha cliacutenica do paciente
Com o objetivo de se contabilizar o nuacutemero de sessotildees de terapia que a crianccedila efetiva-
mente realizou e contabilizar o nuacutemero de terapias em falta relativamente ao inicialmente
agendado surgiu a necessidade de introduzir na ficha cliacutenica do paciente um campo rela-
tivo agraves sessotildees de terapia Este campo conteacutem informaccedilotildees relativas agrave data de iniacutecio e fim
da participaccedilatildeo no estudo bem como o registo de quantas sessotildees eacute que o paciente realiza
42
43 BASE DE DADOS
por semana Estes paracircmetros satildeo de preenchimento opcional e podem ser editados caso
seja necessaacuterio
422 Avaliaccedilotildees Oftalmoloacutegica Comportamental Funcional e das Sessotildees
Relativamente agraves avaliaccedilotildees identificou-se que por vezes a submissatildeo da avaliaccedilatildeo na
plataforma natildeo era realizada no mesmo dia da sessatildeo o que levava a que nas tabelas
de consulta das avaliaccedilotildees a data apresentada natildeo correspondesse agrave data correta do dia
em que o bebeacute tinha efetuado a sessatildeo mas sim ao dia que o terapeuta tinha inserido a
avaliaccedilatildeo na plataforma Assim foi sugerido que esta distinccedilatildeo fosse feita em todas as
avaliaccedilotildees passando a existir duas datas a data que a avaliaccedilatildeo eacute submetida na plataforma
(que eacute registada automaticamente quando o utilizador submete a avaliaccedilatildeo) e a data da
consulta O campo de preenchimento do dia da consulta eacute apresentado no formulaacuterio das
avaliaccedilotildees e eacute de preenchimento opcional sendo que quando natildeo eacute preenchido assume-se
que a avaliaccedilatildeo foi submetida no mesmo dia da consulta
A distinccedilatildeo entre estas duas datas foi feita nas tabelas de consulta das avaliaccedilotildees
passando a existir uma coluna relativa agrave data de submissatildeo da ficha e outra com a data
da sessatildeo
Durante as sessotildees de terapia verificou-se tambeacutem ser relevante adicionar mais um
paracircmetro agraves avaliaccedilotildees em que se registasse a posiccedilatildeo em que o bebeacute se encontra durante
a sessatildeo Este paracircmetro foi inicialmente adicionado agrave avaliaccedilatildeo das sessotildees e posterior-
mente aos restantes formulaacuterios de avaliaccedilatildeo que a plataforma dispotildee
43 Base de dados
De forma a tornar a plataforma funcional foi desenvolvida na presente dissertaccedilatildeo uma
base de dados recorrendo ao programa MySQL que utiliza a linguagem SQL e permite
armazenar todas as informaccedilotildees associadas agrave plataforma para que posteriormente possam
ser consultadas ou editadas Eacute constituiacuteda por seis tabelas cada uma referente aos seis
menus disponiacuteveis na plataforma
431 Tabela Utilizador
Os dados submetidos na ficha de utilizador satildeo armazenados nesta tabela Esta tabela
tem como chave primaacuteria o nuacutemero de identificaccedilatildeo (ID) uma vez que eacute uacutenico para cada
utilizador e natildeo eacute alterado durante toda a existecircncia do utilizador a chave primaacuteria per-
mite identificar uma entidade neste caso o utilizador de forma uniacutevoca Assim quando
se pretende adicionar um utilizador agrave plataforma eacute feita uma pesquisa na tabela de uti-
lizadores de forma a identificar se o ID ainda natildeo estaacute registado na tabela No caso de
jaacute existir o utilizador recebe uma mensagem com a informaccedilatildeo que o utilizador jaacute se
encontra registado no caso contraacuterio o novo utilizador eacute registado com sucesso
43
CAPIacuteTULO 4 IMPLEMENTACcedilAtildeO DA REHABVISUAL
Eacute atraveacutes desta tabela que satildeo executadas as operaccedilotildees de consulta de utilizadores a
visualizaccedilatildeo ediccedilatildeo e remoccedilatildeo das fichas de utilizadores
432 Tabela Ficha do Paciente
A tabela ficha do paciente elaborada nesta dissertaccedilatildeo contem todas as informaccedilotildees re-
lativas ao formulaacuterio de registo de um paciente Os paracircmetros incluiacutedos na ficha do
paciente foram definidos na dissertaccedilatildeo de mestrado anterior de acordo com a experiecircn-
cia na utilizaccedilatildeo de fichas cliacutenicas hospitalares por parte dos profissionais de sauacutede [1]
Tendo apenas sido acrescentado a informaccedilatildeo relativa agraves sessotildees de terapia como referido
na subsecccedilatildeo 4211
Agrave semelhanccedila da tabela anterior a chave primaacuteria eacute o nuacutemero de identificaccedilatildeo a partir
do qual eacute identificado o paciente sobre o qual satildeo executadas as operaccedilotildees de ediccedilatildeo e
visualizaccedilatildeo da ficha cliacutenica Esta chave primaacuteria permite tambeacutem que o mesmo paciente
tenha uma uacutenica ficha cliacutenica registada na plataforma
433 Tabelas de Avaliaccedilatildeo Oftalmoloacutegica Comportamental Funcional edas Sessotildees
O funcionamento das tabelas de avaliaccedilatildeo desenvolvidas eacute feito do mesmo modo variando
apenas a informaccedilatildeo armazenada em cada uma delas
Na tabela de avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica satildeo armazenados os dados relativos agrave avaliaccedilatildeo
oftalmoloacutegica Os paracircmetros a avaliar foram definidos na dissertaccedilatildeo de mestrado an-
terior de acordo com os exames que eram realizados nas consultas de bebeacutes ateacute aos 18
meses no serviccedilo de oftalmologia pediaacutetrica do HDE
Na tabela de avaliaccedilatildeo comportamental funcional e das sessotildees satildeo armazenados
respetivamente os dados relativos agrave avaliaccedilatildeo comportamental funcional e das sessotildees
de terapia ocupacional os quais foram definidos na dissertaccedilatildeo de mestrado anterior de
acordo com as necessidades dos terapeutas ocupacionais
Em todas as avaliaccedilotildees foram implementadas nesta dissertaccedilatildeo os paracircmetros defini-
dos na dissertaccedilatildeo anterior e a informaccedilatildeo relativa agrave data da consulta e ao posicionamento
do bebeacute durante a consulta
Estas tabelas tecircm como chave primaacuteria a data e hora em que eacute submetida a avaliaccedilatildeo
na plataforma permitindo assim que o mesmo paciente possa realizar mais do que uma
avaliaccedilatildeo
Como tinha sido explicado anteriormente as avaliaccedilotildees satildeo associadas agraves fichas cliacute-
nicas dos pacientes sendo que a tabela das fichas de paciente e as tabelas de avaliaccedilotildees
estatildeo relacionadas Na escolha do paciente a avaliar a tabela apresentada contem a infor-
maccedilatildeo guardada na tabela das fichas do paciente da base de dados sendo que ao escolher
o paciente eacute identificado e guardado o paracircmetro ID o qual eacute inserido automaticamente
nas tabelas de avaliaccedilatildeo garantindo assim que a avaliaccedilatildeo registada ficaraacute associada ao
paciente pretendido
44
43 BASE DE DADOS
Para a ediccedilatildeo e visualizaccedilatildeo das avaliaccedilotildees eacute considerado o ID do paciente pretendido
e a data e hora em que a avaliaccedilatildeo foi submetida uma vez que o paciente pode ter vaacuterias
avaliaccedilotildees registadas na plataforma
45
Capiacutetulo
5Alteraccedilotildees ao protocolo de estiacutemulos
visuais
Os estiacutemulos visuais que constituem o programa de intervenccedilatildeo utilizado nas sessotildees de
terapia ocupacional foram redesenhados em PowerPoint na presente dissertaccedilatildeo tendo
como referecircncia os viacutedeos em formato mp4 desenvolvidos pela aluna Raquel Machado
(abordado na subsecccedilatildeo ) Este processo foi necessaacuterio uma vez que caso fossem efetua-
das alteraccedilotildees aos tempos dos estiacutemulos seria fundamental os viacutedeos estarem disponiacuteveis
num formato editaacutevel e que permitisse gravar o ficheiro em formato viacutedeo
Os estiacutemulos visuais que constituem o programa de avaliaccedilatildeo funcional foram os
desenvolvidos na dissertaccedilatildeo anterior sem que tenham sido feitas alteraccedilotildees (abordado
no ponto )
Posteriormente ao desenvolvimento dos estiacutemulos com os tempos definidos pela aluna
Raquel Machado estes foram analisados pela equipa de terapia ocupacional do serviccedilo
de MFR do HDE tendo sido feitas alteraccedilotildees aos tempos iniciais Apoacutes realizadas as
alteraccedilotildees e com o objetivo de se avaliar a reaccedilatildeo dos bebeacutes aos estiacutemulos e verificar se
os tempos estipulados estavam ajustados aos mesmos foi efetuada uma aplicaccedilatildeo piloto
do protocolo de intervenccedilatildeo em ambiente de terapia a um grupo de dois bebeacutes com
alteraccedilotildees de desenvolvimento que natildeo foram incluiacutedos na populaccedilatildeo teste por terem
idade superior a 18 meses (um dos bebeacutes com 2 anos e 7 meses e o outro com 2 anos e 5
meses)
Este capiacutetulo pretende entatildeo explicar quais as alteraccedilotildees feitas na presente disserta-
ccedilatildeo aos tempos dos viacutedeos do programa de intervenccedilatildeo tanto apoacutes a anaacutelise pela equipa
de terapia ocupacional como apoacutes a anaacutelise com o grupo de bebeacutes
47
CAPIacuteTULO 5 ALTERACcedilOtildeES AO PROTOCOLO DE ESTIacuteMULOS VISUAIS
51 Alteraccedilatildeo aos tempos dos viacutedeos de estiacutemulos visuais no
Programa de Intervenccedilatildeo
Nos pontos seguintes eacute feita uma descriccedilatildeo do tipo de viacutedeo com os tempos inicialmente
estipulados na dissertaccedilatildeo anterior [1] e de seguida as alteraccedilotildees realizadas apoacutes as duas
anaacutelises (terapeutas ocupacionais e bebeacutes)
511 Figuras Simples
Os tempos inicialmente estabelecidos foram de 4 segundos de fundo branco seguidos
da apresentaccedilatildeo da figura de maiores dimensotildees (12 cm) durante o mesmo periacuteodo de
tempo nesse fundo Apoacutes este tempo a figura desaparece e o fundo eacute alterado para preto
durante 4 segundos surgindo novamente a figura durante 4 segundos no novo fundo
Esta sequecircncia eacute repetida ao longo das trecircs dimensotildees de figuras As transiccedilotildees ao longo
do viacutedeo satildeo feitas recorrendo agrave funccedilatildeo desvanecer disponiacutevel no PowerPointApoacutes a anaacutelise por parte dos terapeutas ocupacionais todos os tempos de apresentaccedilatildeo
das figuras nesta categoria foram reduzidos para 2 segundos
Em ambiente de sessatildeo de terapia ocupacional concluiu-se que o tempo de apresen-
taccedilatildeo das figuras estava desajustado ao periacuteodo atencional dos bebeacutes (que dispersavam
durante a visualizaccedilatildeo dos viacutedeos natildeo olhando para o ecratilde) Foram por isso reduzidos
todos os tempos associados a esta categoria de estiacutemulos para 1 segundo
512 Figuras com padratildeo
Nos viacutedeos com padratildeo o mesmo padratildeo eacute mantido durante um fundo branco seguido
por um fundo preto sendo depois alterado o padratildeo para figuras com dimensatildeo menor agrave
semelhanccedila dos viacutedeos de estimulaccedilatildeo de figuras simples A transiccedilatildeo de imagens eacute feita
sempre da mesma forma recorrendo agrave funccedilatildeo desvanecer do PowerPointA definiccedilatildeo dos tempos neste grupo de estiacutemulos foi estipulada seguindo as sugestotildees
dadas pelos profissionais de sauacutede do serviccedilo de que a quantidade de informaccedilatildeo presente
no estiacutemulo eacute inversamente proporcional agrave duraccedilatildeo do estiacutemulo [1]
bull Complexidade meacutedia
Sendo que para os estiacutemulos com menor informaccedilatildeo foi estabelecido que seriam
apresentados por um periacuteodo de tempo mais longo de modo a cumprir o requisito
miacutenimo de atenccedilatildeo do bebeacute Os tempos estabelecidos foram de 24 segundos para
a apresentaccedilatildeo das imagens com padratildeo sendo a duraccedilatildeo total do viacutedeo de 235
minutos
Os tempos foram reduzidos na reuniatildeo com os terapeutas ocupacionais para 16
segundos na apresentaccedilatildeo das figuras e para 2 segundos nas transiccedilotildees
Apoacutes o teste com o mesmo grupo de bebeacutes concluiu-se que os tempos estabelecidos
natildeo estavam ajustados agrave duraccedilatildeo do foco atencional dos bebeacutes (dispersando durante
48
51 ALTERACcedilAtildeO AOS TEMPOS DOS VIacuteDEOS DE ESTIacuteMULOS VISUAIS NO
PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO
o viacutedeo) tendo sido definido para as imagens com padratildeo um tempo de 8 segundos
e para as transiccedilotildees de 1 segundo
bull Complexidade elevada
Os tempos estabelecidos neste niacutevel de complexidade foram de 20 segundos para
a apresentaccedilatildeo das imagens com o padratildeo sendo a duraccedilatildeo total do viacutedeo de 211
minutos
Os tempos foram reduzidos na reuniatildeo com os terapeutas ocupacionais para 12
segundos na apresentaccedilatildeo das figuras e para 2 segundos nas transiccedilotildees
Apoacutes o teste com o mesmo grupo de bebeacutes os tempos foram alterados para 6 segun-
dos nas imagens com padratildeo e 1 segundo para as transiccedilotildees
bull Complexidade muito elevada
Os tempos estabelecidos foram de 16 segundos para a apresentaccedilatildeo das figuras
sendo a duraccedilatildeo total do viacutedeo de 147 minutos
Os tempos foram reduzidos na reuniatildeo com os terapeutas ocupacionais para 8
segundos na apresentaccedilatildeo das figuras e para 2 segundos nas transiccedilotildees
Apoacutes o teste com o mesmo grupo de bebeacutes os tempos foram alterados para 4 segun-
dos nas imagens com padratildeo e 1 segundo para as transiccedilotildees
513 Figuras com movimento
Nas figuras com movimento cada tipo de movimento definido apresenta tempos dife-
rentes A apresentaccedilatildeo das imagens eacute feita de forma semelhante agraves restantes categorias
em que a mesma figura eacute mantida durante um fundo branco seguida de um fundo preto
e posteriormente eacute reduzida a dimensatildeo da figura (passando de 12 cm para 8 cm e por
uacuteltimo 4 cm)
bull Movimento horizontal
Os tempos estabelecidos apoacutes a reuniatildeo com as terapeutas ocupacionais e o teste
com o grupo de teste mantiveram-se os mesmo que os tempos inicialmente defini-
dos
Velocidade lenta o tempo de movimento das figuras eacute de 30 segundos e o tempo de
transiccedilatildeo de 2 segundos Que corresponde a um total de 325 minutos
Velocidade meacutedia o tempo de movimento das figuras eacute de 21 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos Que corresponde a um total de 231 minutos
Velocidade raacutepida o tempo de movimento das figuras eacute de 11 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos Que corresponde a um total de 131 minutos
49
CAPIacuteTULO 5 ALTERACcedilOtildeES AO PROTOCOLO DE ESTIacuteMULOS VISUAIS
bull Vertical
Os tempos de movimento das figuras foram estabelecidos apoacutes a reuniatildeo com as
terapeutas ocupacionais para metade dos valores definidos para o movimento hori-
zontal e mantiveram-se apoacutes o teste com o grupo de teste
Velocidade lenta o tempo de movimento das figuras eacute de 15 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos que corresponde a um total de 158 minutos Relativa-
mente aos tempos iniciais houve uma alteraccedilatildeo sendo o tempo inicial de movimento
das figuras de 19 segundos
Velocidade meacutedia o tempo de movimento das figuras eacute de 105 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos que corresponde a um total de 128 minutos Relativa-
mente aos tempos iniciais houve uma alteraccedilatildeo sendo o tempo inicial de movimento
das figuras de 13 segundos
Velocidade raacutepida o tempo de movimento das figuras eacute de 55 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos que corresponde a um total de 58 segundos Relativa-
mente aos tempos iniciais houve uma alteraccedilatildeo sendo o tempo inicial de movimento
das figuras de 7 segundos
bull Diagonal
Os tempos foram alterados na reuniatildeo com as terapeutas ocupacionais em relaccedilatildeo
aos tempos inicialmente definidos e permaneceram os mesmos apoacutes o teste piloto
Os tempos passaram a ser o dobro dos valores finais definidos para o movimento
horizontal
Velocidade lenta o tempo de movimento das figuras eacute de 60 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos que corresponde a um total de 631 minutos Relativa-
mente aos tempos iniciais houve uma alteraccedilatildeo sendo o tempo inicial de movimento
das figuras de 113 minutos
Velocidade meacutedia o tempo de movimento das figuras eacute de 42 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos que corresponde a um total de 443 minutos Relativa-
mente aos tempos iniciais houve uma alteraccedilatildeo sendo o tempo inicial de movimento
das figuras de 49 segundos
Velocidade raacutepida o tempo de movimento das figuras eacute de 22 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos que corresponde a um total de 243 minutos Relativa-
mente aos tempos iniciais houve uma alteraccedilatildeo sendo o tempo inicial de movimento
das figuras de 25 segundos
50
51 ALTERACcedilAtildeO AOS TEMPOS DOS VIacuteDEOS DE ESTIacuteMULOS VISUAIS NO
PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO
bull Circular
Os tempos inicialmente definidos mantiveram-se apoacutes a reuniatildeo com os terapeutas
ocupacionais e do teste com o grupo de bebeacutes Estes satildeo os mesmos que os definidos
para o movimento horizontal
51
Capiacutetulo
6Testes de usabilidade
Este capiacutetulo eacute constituiacutedo por trecircs subcapiacutetulos No subcapiacutetulo 61 pretende-se explicar
o protocolo de teste utilizado bem como a metodologia de avaliaccedilatildeo do mesmo realizada
pelos terapeutas ocupacionais e caracterizar a amostra que realizou os testes
No subcapiacutetulo 62 satildeo apresentados os resultados do questionaacuterio SUS e das pergun-
tas incluiacutedas no protocolo de tarefas a executar
No subcapiacutetulo 63 satildeo apresentadas as alteraccedilotildees propostas pelos participantes dos
testes de usabilidade
61 Metodologia
Os testes de usabilidade foram realizados no serviccedilo de MFR do HDE pela autora desta
dissertaccedilatildeo Adicionalmente foram realizados a terapeutas ocupacionais do Centro de
Medicina de Reabilitaccedilatildeo de Alcoitatildeo
O guiatildeo utilizado durante os testes descreve um cenaacuterio para simular a utilizaccedilatildeo da
plataforma no acircmbito das terapias e eacute constituiacutedo por diversas afirmaccedilotildees
Eacute ainda importante referir que antes da aplicaccedilatildeo da metodologia descrita neste ca-
piacutetulo foram realizados preacute-testes por duas terapeutas ocupacionais do serviccedilo MFR
do HDE dos quais resultaram as alteraccedilotildees implementadas nesta dissertaccedilatildeo e que satildeo
referidas no capiacutetulo 4
611 Sessotildees de teste
A sessatildeo de teste eacute de caraacutecter individual e eacute iniciada com uma breve introduccedilatildeo da pla-
taforma sendo depois pedido ao utilizador que realize as tarefas indicadas no protocolo
Foram elaborados dois protocolos com tarefas um de maior extensatildeo para os terapeutas
ocupacionais do HDE e outro mais reduzido para os terapeutas ocupacionais do Centro
53
CAPIacuteTULO 6 TESTES DE USABILIDADE
de Medicina de Reabilitaccedilatildeo de Alcoitatildeo devido ao tempo limitado que tinham para rea-
lizar os testes de usabilidade (ver apecircndice A) No protocolo de menor dimensatildeo foram
apenas abordados os menus de ficha de paciente e do programa de intervenccedilatildeo que satildeo
os menus mais direcionados para os terapeutas ocupacionais
O grau de satisfaccedilatildeo do utilizador eacute avaliado ao longo da sessatildeo de teste (no final
de tarefas especiacuteficas) e de uma forma mais global no final do protocolo atraveacutes do
preenchimento do questionaacuterio SUS Adicionalmente os participantes podem dar a sua
opiniatildeo e sugestotildees de melhoria
O questionaacuterio eacute constituiacutedo por dez afirmaccedilotildees sendo que cada uma tem cinco hi-
poacuteteses de resposta que vatildeo de rdquodiscordo fortementerdquo a rdquoconcordo fortementerdquo A escala
de pontuaccedilatildeo do questionaacuterio eacute de 1 a 100 sendo que a pontuaccedilatildeo meacutedia eacute de 68 A
pontuaccedilatildeo do questionaacuterio eacute afetada pela complexidade do sistema e das tarefas que o
utilizador tem de executar [60] As questotildees foram traduzidas para portuguecircs (consultar
o apecircndice B)
A escolha deste protocolo foi feita por ser um questionaacuterio confiaacutevel versaacutetil simples e
com um nuacutemero reduzido de paracircmetros sendo este uacuteltimo fator de extrema importacircncia
uma vez que os utilizadores a testar a plataforma poderiam natildeo ter disponibilidade de
tempo para responder a questionaacuterios mais longos como eacute o caso do Questionnaire forUser Interaction Satisfaction (QUIS) Para aleacutem disso a pontuaccedilatildeo final obtida atraveacutes
deste questionaacuterio eacute faacutecil de interpretar comparativamente com mediccedilotildees tais como
registar o tempo despendido para completar uma tarefa que implica que a pessoa que
vai interpretar esse resultado tenha um conhecimento detalhado sobre a tarefa ou sobre
tarefas semelhantes O questionaacuterio eacute tambeacutem adaptaacutevel ao tipo de sistema a testar uma
vez que permite por exemplo alterar a palavra sistema por website ou por outra aplicaccedilatildeo
a ser testada [60]
612 Participantes
De acordo com a bibliografia o nuacutemero de participantes necessaacuterios para garantir a
validade dos testes de usabilidade satildeo pelo menos cinco pessoas permitindo com este
nuacutemero de pessoas identificar cerca de 85 dos possiacuteveis problemas natildeo correndo o risco
de aparecer o mesmo tipo de erro vaacuterias vezes [61]
Os testes de usabilidade foram realizados por nove terapeutas ocupacionais quatro
do serviccedilo de MFR do HDE e os restantes cinco do Centro de Medicina de Reabilitaccedilatildeo de
Alcoitatildeo Apenas dois dos participantes do serviccedilo do HDE jaacute tinham estado em contacto
com a plataforma durante as sessotildees de terapia com o grupo de teste de bebeacutes com
alteraccedilotildees de desenvolvimento e com idades inferiores a 18 meses
54
62 RESULTADOS
62 Resultados
Nos resultados foram analisadas as respostas aos questionaacuterios SUS bem como as respos-
tas agraves perguntas incluiacutedas no protocolo e respetivas a tarefas especiacuteficas
621 Resultados do Questionaacuterio SUS
Os resultados do questionaacuterio SUS encontram-se apresentados na tabela 61 Uma vez
que metade das afirmaccedilotildees satildeo de caraacutecter positivo e as restantes de caraacutecter negativo eacute
necessaacuterio converte-las num uacutenico resultado assim nas perguntas associadas ao nuacutemero
iacutempar (perguntas de caraacutecter positivo) a resposta eacute subtraiacuteda pelo valor 1 e nas perguntas
associadas ao nuacutemero par (perguntas de caraacutecter negativo) a resposta eacute subtraiacuteda pelo
valor 5 Os valores satildeo depois somados e esse resultado eacute multiplicado pelo valor 25 de
forma a gerar a pontuaccedilatildeo SUS a qual estaacute compreendida entre 0 e 100 [62] Foi utilizado
um mapa de cores na tabela de forma a identificar mais facilmente as respostas positivas
Assim no caso das afirmaccedilotildees de caraacutecter positivo os valores 4 e 5 satildeo assinalados a verde
o 3 eacute identificado a amarelo e o 1 e 2 a laranja No caso das respostas de caraacutecter negativo a
representaccedilatildeo eacute atribuiacuteda de forma inversa como tal a cor verde eacute atribuiacuteda a pontuaccedilotildees
de 1 e 2 a cor amarela eacute atribuiacuteda ao 3 e a cor laranja a pontuaccedilotildees de 4 e 5 [62]
Relativamente aos participantes os participantes 1 2 3 e 4 correspondem aos tera-
peutas ocupacionais do serviccedilo de MFR do HDE e como tal jaacute tinham conhecimento da
plataforma antes do dia em que efetuaram o teste de usabilidade embora apenas dois
tenham utilizado a plataforma em ambiente de terapia ocupacional Os restantes corres-
pondem aos terapeutas ocupacionais do Centro de Medicina de Reabilitaccedilatildeo de Alcoitatildeo
os quais apenas tiveram conhecimento da plataforma no dia em que realizaram o teste de
usabilidade
Os participantes 1 e 4 acompanharam a utilizaccedilatildeo da plataforma ao longo das terapias
ocupacionais do grupo de teste embora o registo dos dados na plataforma fosse feito pela
autora desta dissertaccedilatildeo
Da anaacutelise da tabela 61 conclui-se que a avaliaccedilatildeo feita pelos utilizadores eacute de um
modo geral positiva sendo que apenas dois utilizadores (participante 1 e 3) classificaram
a plataforma negativamente (valor SUS inferior a 68) De notar que apenas o participante
3 apresenta um resultado muito negativo (valor SUS inferior a 51) Dos participantes com
resultados positivos dois classificam a plataforma como boa (valor SUS superior a 68 e
inferior a 803) e os restantes como excelente (valor SUS superior a 803) [63]
Relativamente aos dois participantes com classificaccedilatildeo SUS inferior a 68 durante o
teste ambos afirmaram que natildeo utilizam frequentemente o computador o que pode ter
comprometido as respostas dadas no questionaacuterio
Em relaccedilatildeo aos participantes que apresentam um valor SUS positivo os participantes
5 7 e 9 apresentam as seguintes justificaccedilotildees para as afirmaccedilotildees do questionaacuterio sobre as
quais discordam (apresentadas na tabela 61 com a cor laranja)
55
CAPIacuteTULO 6 TESTES DE USABILIDADE
bull O participante 5 na afirmaccedilatildeo 10 concorda que precisa de aprender muitas coisas
antes de usar o sistema justificando que a resposta foi dada natildeo por necessitar de
aprender muitas coisas na oacutetica de utilizaccedilatildeo do sistema mas na aacuterea de oftalmo-
logia e problemas visuais nomeadamente avaliaccedilotildees intervenccedilatildeo e problemaacuteticas
A razatildeo que leva a esta resposta poderaacute estar relacionada com o facto de este par-
ticipante natildeo ter tido conhecimento do projeto antes do dia da realizaccedilatildeo do teste
de usabilidade outra possiacutevel razatildeo foi o facto de este participante pertencer ao
grupo que realizou um protocolo de tarefas mais resumindo natildeo abordando todos
os menus disponiacuteveis na plataforma
bull O participante 7 apresenta a mesma opiniatildeo que o participante 5 na afirmaccedilatildeo
10 tendo justificado da mesma forma a resposta dada Adicionalmente justifica
tambeacutem a resposta dada na afirmaccedilatildeo 6 onde natildeo concorda nem discorda com a
afirmaccedilatildeo rdquoachei que existem muitas inconsistecircncias no sistemardquo esclarecendo que
embora natildeo detete inconsistecircncias no sistema em si considera muito importante
estarem definidos os criteacuterioscondiccedilotildees em que deve ser aplicado o programa de
estimulaccedilatildeo para que os resultados das avaliaccedilotildees do sistema sejam fidedignos
bull O participante 9 apenas classifica negativamente a afirmaccedilatildeo 4 rdquoPenso que preciso
de ajuda de um teacutecnico para conseguir utilizar o sistemardquo justificando que essa
ajuda seria para uma fase inicial de utilizaccedilatildeo
De uma forma geral verifica-se que as afirmaccedilotildees que causaram resultados mais
negativos foram as afirmaccedilotildees 4 e 10 o que pode ser explicado por serem pessoas que agrave
partida natildeo se sentem confortaacuteveis a utilizar aplicaccedilotildees tecnoloacutegicas ou por fazerem parte
dos participantes que natildeo tinham conhecimentos preacutevios do projeto
Tabela 61 Resultados relativos ao questionaacuterio SUS
Participanteafirmaccedilatildeo Afirmaccedilatildeo 1 Afirmaccedilatildeo 2 Afirmaccedilatildeo 3 Afirmaccedilatildeo 4 Afirmaccedilatildeo 5 Afirmaccedilatildeo 6 Afirmaccedilatildeo 7 Afirmaccedilatildeo 8 Afirmaccedilatildeo 9 Afirmaccedilatildeo 10 Pontuaccedilatildeo SUSParticipante 1 4 4 3 4 5 1 3 3 3 3 575Participante 2 4 1 5 1 5 2 5 1 4 1 925Participante 3 2 3 3 3 3 2 2 3 2 4 425Participante 4 5 1 5 2 5 2 4 1 4 2 875Participante 5 4 2 4 2 4 2 5 1 4 4 75Participante 6 4 2 4 2 5 1 4 1 4 1 85Participante 7 3 1 5 2 4 3 4 1 3 4 70Participante 8 3 2 5 2 4 1 5 1 4 2 825Participante 9 5 1 5 4 5 1 4 1 4 1 875
Pontuaccedilatildeo SUS meacutedia 756Intervalo de Confianccedila (95) 1263
56
62 RESULTADOS
622 Resultados das perguntas incluiacutedas no protocolo
Durante a execuccedilatildeo do protocolo de tarefas foram ainda incluiacutedas algumas perguntas
especiacuteficas agrave plataforma com o objetivo de se perceber se eram necessaacuterias mais algumas
alteraccedilotildees de forma agrave plataforma estar mais adaptada aos seus utilizadores As perguntas
incluiacutedas foram apenas relativas agrave ficha de paciente e ao programa de intervenccedilatildeo uma
vez que satildeo os mais utilizados pelos terapeutas ocupacionais e satildeo os dois menus comuns
aos dois protocolos de tarefas definidos Foi utilizada em todas as perguntas a mesma
escala que a do questionaacuterio SUS
Relativamente agrave ficha de paciente as perguntas foram
bull Se a inserccedilatildeo de dados na paacutegina de registo eacute intuitiva Como eacute possiacutevel verificar na
figura 61 todos os utilizadores concordam totalmente
Figura 61 Pergunta relativa agrave inserccedilatildeo de dados
bull Se a utilizaccedilatildeo de uma tabela com a funccedilatildeo de pesquisa eacute uma forma raacutepida e efici-
ente de encontrar um paciente Na figura 62 verifica-se que todos os utilizadores
concordam embora dois natildeo totalmente
57
CAPIacuteTULO 6 TESTES DE USABILIDADE
Figura 62 Pergunta relativa agrave pesquisa de dados
bull Se a ediccedilatildeo de dados eacute simples Na figura 63 verifica-se que todos os utilizadores
concordam embora um natildeo totalmente tendo justificado que o botatildeo de submissatildeo
com a identificaccedilatildeo rdquoeditarrdquo natildeo eacute muito explicito
Figura 63 Pergunta relativa agrave ediccedilatildeo de dados
Relativamente ao programa de intervenccedilatildeo foi perguntado
bull Se a forma de apresentar os estiacutemulos permite ao utilizador fazer uma escolha
raacutepida dos estiacutemulos a apresentar (64)
58
63 ALTERACcedilOtildeES SUGERIDAS PELOS PARTICIPANTES DOS TESTES DE
USABILIDADE
Figura 64 Pergunta relativa agrave escolha dos estiacutemulos
63 Alteraccedilotildees sugeridas pelos participantes dos testes de
usabilidade
As alteraccedilotildees propostas foram feitas relativamente ao design da plataforma Assim foi
sugerido
bull Possibilidade de ao visualizar uma ficha ou avaliaccedilatildeo poder passar diretamente
para a paacutegina de ediccedilatildeo de dados (atraveacutes de um botatildeo) sem ter de ser necessaacuterio
regressar agrave tabela de consulta
bull A cor na seleccedilatildeo de menus ter mais contraste com a cor das letras (a cor atual
encontra-se representada na figura 65)
bull O botatildeo rdquoEditarrdquo que permite submeter a ediccedilatildeo de dados ser substituiacutedo por um
botatildeo rdquoGravarrdquo na oacutetica do participante a designaccedilatildeo rdquoEditarrdquo remete para posteri-
ormente aparecer uma ficha de ediccedilatildeo
bull Aumento do tamanho de letra
bull Alinhamento das opccedilotildees de cor com o tiacutetulo rdquoCorrdquo (o alinhamento atual encontra-se
representado na figura 66)
bull Reformular o campo de preenchimento da informaccedilatildeo relativa aos viacutedeos de es-
timulaccedilatildeo Assim para a primeira pergunta alterar para rdquoQual o primeiro viacutedeordquo
em vez de rdquoOnde comeccedila a estimulaccedilatildeordquo e na segunda pergunta para rdquoQue viacutedeos
visualizou Qual o uacuteltimo viacutedeordquo em vez de rdquoOnde termina a estimulaccedilatildeordquo
59
CAPIacuteTULO 6 TESTES DE USABILIDADE
Figura 65 Cor atual de seleccedilatildeo do menu lateral
Figura 66 Alinhamento atual das opccedilotildees de cor
60
Capiacutetulo
7Validaccedilatildeo da plataforma nas sessotildees de
terapia ocupacional
No decorrer desta dissertaccedilatildeo a utilizaccedilatildeo da plataforma passou a ser incluiacuteda como um
complemento no acircmbito das sessotildees de terapia ocupacional de seis bebeacutes ateacute aos 18 meses
de idade com alteraccedilotildees no desenvolvimento decorrentes do nascimento preacute-termo Foi
pedido o consentimento informado a todos os pais sendo que soacute apoacutes a sua autorizaccedilatildeo
foi iniciada a utilizaccedilatildeo da plataforma nas sessotildees de terapia ocupacional (ver apecircndice
C)
Dos menus disponiacuteveis na plataforma foi realizado o registo da ficha cliacutenica de cada
um dos bebeacutes Foi realizada na primeira terapia uma avaliaccedilatildeo comportamental por parte
dos terapeutas ocupacionais e foram aplicados os estiacutemulos disponiacuteveis na plataforma
de acordo com o desenvolvimento do bebeacute durante as sessotildees A escolha dos estiacutemulos a
utilizar em cada sessatildeo foi realizada tendo em consideraccedilatildeo a anaacutelise da terapeuta ocupa-
cional do comportamento do bebeacute na sessatildeo anterior e durante os estiacutemulos visualizados
ao longo da sessatildeo o que permite ter um tratamento personalizado para as necessidades
de cada bebeacute Ou seja a escolha dos estiacutemulos eacute feita tendo em consideraccedilatildeo a avaliaccedilatildeo
da aquisiccedilatildeo das competecircncias por parte dos bebeacutes e natildeo de acordo com o diagnoacutestico dos
mesmos
O preenchimento da avaliaccedilatildeo comportamental e das avaliaccedilotildees das sessotildees feito
de acordo com a anaacutelise da terapeuta ocupacional apoacutes o bebeacute visualizar os estiacutemulos
durante a sessatildeo tendo como base em comportamentos indicadores como o olhar sorrir
ou balancear e permitem ao terapeuta ir adaptando as sessotildees seguintes agraves respostas
dadas
O nuacutemero de sessotildees que incluiacuteram a aplicaccedilatildeo da plataforma natildeo foi o mesmo para
todos os bebeacutes uma vez que natildeo comeccedilaram todos na mesma altura O nuacutemero de terapias
61
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
por semana natildeo foi o mesmo por algumas das terapias propostas natildeo terem sido reali-
zadas Assim um uacutenico paracircmetro em comum para todos os participantes ao longo das
terapias foi a distacircncia do computador para o bebeacute (cerca de 20 cm) o qual foi ajustado
para estar ao niacutevel dos olhos do bebeacute
71 Aplicaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo ao longo das
terapias ocupacionais
711 Participante 1
O participante 1 eacute do sexo masculino com idade de 8 meses no iniacutecio do estudo Apresenta
como diagnoacutestico cliacutenico prematuridade de 31 semanas e muito baixo peso agrave nascenccedila
(1020g) Sendo a idade corrigida de aproximadamente 6 meses
O bebeacute participou no estudo durante 8 semanas sendo que teve as terapias duas vezes
por semana
Na aplicaccedilatildeo dos estiacutemulos ao longo de todas as sessotildees o bebeacute esteve numa sala onde
natildeo estavam a decorrer outras terapias (o que fez com que natildeo existissem barulhos) e natildeo
foi feito nenhum ajuste agrave luminosidade da sala
Na primeira sessatildeo a avaliaccedilatildeo comportamental realizada demonstrou que o bebeacute
apresenta uma boa capacidade de perseguir e focar objetos e o rosto do cuidador (os
resultados na escala de 1 a 5 foram entre 4 e 5) Apenas a perseguiccedilatildeo de objetos para o
lado esquerdo foi avaliada como rdquoocasionalmenterdquo (valor 3) A coordenaccedilatildeo do movimento
ocular e motor foi avaliada como rdquofrequentementerdquo (valor 4)
Nesta sessatildeo no programa de intervenccedilatildeo todos os estiacutemulos escolhidos foram a preto
e branco a cor escolhida deveu-se a ser a que apresenta maior contraste Nesta sessatildeo
foi seguido o protocolo estabelecido iniciando-se nas figuras simples (ciacuterculo quadrado
triacircngulo e padratildeo misto) e de seguida foi introduzido o estiacutemulo de padratildeo de comple-
xidade meacutedia circular A escolha destes viacutedeos foi feita com o objetivo de se perceber a
reaccedilatildeo do bebeacute aos viacutedeos e perceber a quantidade de viacutedeos que consegue visualizar sem
apresentar sinais de fadiga O nuacutemero de viacutedeos visualizados serviu como referecircncia para
as restantes sessotildees do bebeacute e para as terapias com os outros participantes uma vez que
este bebeacute foi o primeiro a iniciar o estudo O posicionamento do bebeacute foi sentado ao colo
da terapeuta com imobilizaccedilatildeo de pernas e braccedilos Durante a aplicaccedilatildeo o bebeacute manteve
o foco atencional embora tenha em algumas situaccedilotildees fixado as pessoas presentes na
sala No viacutedeo com padratildeo de complexidade meacutedia foi ocasionalmente alternando o foco
atencional pelas vaacuterias figuras presentes nos padrotildees no entanto comeccedilou a ficar mais
agitado apresentando sinais de fadiga
62
71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
Na segunda sessatildeo 4 dias depois da sessatildeo anterior foi repetido o estiacutemulo simples cir-
cular e o padratildeo de complexidade meacutedia circular do protocolo a preto e branco Verificou-
se que relativamente ao estiacutemulo simples fixou e perseguiu sempre o estiacutemulo No estiacute-
mulo com padratildeo a avaliaccedilatildeo foi ligeiramente inferior fixando e perseguindo frequente-
mente A transiccedilatildeo diretamente de um viacutedeo com complexidade baixa (figura simples)
para um com maior complexidade (padratildeo complexidade meacutedia) pretende ser uma forma
de estimular o bebeacute para que natildeo fique desmotivado O posicionamento manteve-se o
mesmo da sessatildeo anterior
Na terceira sessatildeo uma semana depois foram visionados apenas dois viacutedeos de padratildeo
com complexidade meacutedia circular e triangular do protocolo a preto e branco Verificou-se
uma maior agitaccedilatildeo motora de base o que condicionou o comportamento do bebeacute durante
a visualizaccedilatildeo dos viacutedeos A classificaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo dos dois paracircmetros avaliados foi
inferior agraves das sessotildees anteriores o que pode ser justificada pelo comportamento inicial do
bebeacute e tambeacutem por serem dois viacutedeos com maior grau de dificuldade comparativamente
com os da sessatildeo anterior (em que apenas um deles era de complexidade meacutedia) Nesta
terapia optou-se por natildeo serem visionados os viacutedeos com figuras simples pois a avaliaccedilatildeo
nos dois paracircmetros (fixar e perseguir) correspondeu ao valor maacuteximo da escala e jaacute tinha
visualizado este tipo de viacutedeos em duas sessotildees consecutivas Para mais como a partir
dos 2 meses de idade eacute definido na literatura que o bebeacute comeccedila a ter mais interesse por
estiacutemulos diferentes foi feita a alteraccedilatildeo para estiacutemulos com padratildeo diminuindo assim a
probabilidade de habituaccedilatildeo ao estiacutemulo e consequente perda do foco atencional
Na quarta sessatildeo trecircs dias depois o bebeacute manteve o comportamento agitado da sessatildeo
anterior que pode ser justificado pelo nascimento de um dente No entanto a resposta
visual do bebeacute aos estiacutemulos de padratildeo complexidade meacutedia circular e quadrangular do
protocolo a preto e branco foram melhores que na sessatildeo anterior Foi por isso introdu-
zido um estiacutemulo novo com maior complexidade (movimento horizontal lento circular)
Neste viacutedeo o bebeacute na figura de maiores dimensotildees perseguiu e fixou o estiacutemulo ocasio-
nalmente a partir da terceira figura (primeira figura com dimensatildeo de 8 cm) perdeu o
foco atencional
Na quinta sessatildeo quatro dias depois adicionalmente agrave cor a preto e branco foi intro-
duzida a cor vermelha Assim foi aplicado a preto e branco o estiacutemulo simples circular
e o de movimento horizontal lento circular e por uacuteltimo a cor vermelha no movimento
diagonal lento circular
Retomou-se o estiacutemulo simples uma vez que ao introduzir na sessatildeo anterior os viacutedeos
com movimento (que correspondem aos viacutedeos de maior exigecircncia) houve um decliacutenio
na prestaccedilatildeo do bebeacute Assim tentou-se perceber se iniciando com um viacutedeo de exigecircncia
inferior ao primeiro visionado na sessatildeo anterior a prestaccedilatildeo nos viacutedeos com movimento
seria melhor
No viacutedeo de estiacutemulos simples o bebeacute continuou a seguir e perseguir sempre o estiacute-
mulo apresentado No movimento horizontal existiu uma ligeira melhoria relativamente
63
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
agrave sessatildeo anterior para as figuras de dimensatildeo maior durante o viacutedeo foi fixando ocasional-
mente as figuras A capacidade de perseguiccedilatildeo do movimento foi pior comparativamente
agrave capacidade de fixaccedilatildeo
A introduccedilatildeo da cor vermelha foi feita ao introduzir um estiacutemulo de maior comple-
xidade com o objetivo de estimular o bebeacute a recuperar o foco atencional (uma vez que o
protocolo a preto e branco foi utilizado em quatro sessotildees consecutivas) Optou-se por
esta cor por ser a primeira a ser reconhecida pelos bebeacutes por volta dos 23 meses de
idade O bebeacute neste viacutedeo nunca perseguiu o estiacutemulo nem fixou tendo o viacutedeo sido inter-
rompido Concluiu-se que os viacutedeos de movimento lento poderatildeo ser demasiado longos
para a capacidade atencional do bebeacute Durante esta sessatildeo o posicionamento do bebeacute foi
alterado por ter mais mobilidade a niacutevel motor passou a natildeo estar imobilizado nos braccedilos
e pernas
Na sexta sessatildeo duas semanas e trecircs dias depois foram realizados estiacutemulos do pro-
tocolo a preto e branco e de cor azul No programa a preto e branco foi visualizado o
viacutedeo com movimento horizontal de velocidade meacutedia da figura circular A velocidade
foi alterada relativamente agraves duas sessotildees anteriores uma vez que nessas sessotildees o bebeacute
demonstrou sempre perda do foco atencional ao longo do viacutedeo o que poderaacute tambeacutem
estar relacionado com o tempo estipulado para o movimento
Relativamente ao programa a azul o viacutedeo apresentado foi o movimento diagonal de
padratildeo misto com velocidade raacutepida Foi introduzido o padratildeo misto com o objetivo de
se perceber se com a alteraccedilatildeo de figuras ao longo do viacutedeo o bebeacute conseguia recuperar o
foco atencional
A resposta visual do bebeacute ao viacutedeo de movimento horizontal foi melhor que no viacutedeo
de movimento diagonal Assim relativamente ao viacutedeo de movimento horizontal perse-
guiu e fixou os estiacutemulos frequentemente embora por curtos periacuteodos de tempo tenha
perdido o foco atencional No viacutedeo com movimento diagonal o bebeacute fixou raramente os
estiacutemulos e natildeo perseguiu o movimento
Na seacutetima sessatildeo uma semana e quatro dias depois foram visualizados viacutedeos do
programa de cor vermelha e de cor azul Foi primeiro implementado o viacutedeo de cor
vermelha com movimento vertical raacutepido triangular tendo sido depois introduzida a cor
azul nos viacutedeos com maior complexidade (de movimento diagonal raacutepido com padratildeo
misto e no movimento circular com velocidade raacutepida com a forma circular) Nesta sessatildeo
foram apenas visualizados viacutedeos com velocidade raacutepida por ao longo das sessotildees a perda
do foco atencional ocorrer muitas vezes no final do viacutedeo ou ao longo do movimento
A escolha do viacutedeo com movimento vertical foi feita por ser um movimento com um
grau de complexidade semelhante ao do movimento horizontal e assim poder ser alterado
o estiacutemulo mais simples introduzido nesta sessatildeo uma vez que o viacutedeo de movimento
horizontal foi apresentado durante trecircs sessotildees consecutivas A cor vermelha neste viacutedeo
em vez da cor azul foi feita por posteriormente serem introduzidos dois viacutedeos mais
complexos e assim o vermelho permite tornar o estiacutemulo inicial mais faacutecil por ser a
primeira cor reconhecida pelo bebeacute
64
71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
No movimento vertical o bebeacute perseguiu e fixou sempre o estiacutemulo Jaacute no movimento
diagonal mesmo tendo sido escolhido o viacutedeo de velocidade raacutepida conclui-se que eacute
demasiado longo para que o bebeacute o consiga visualizar sem perder o foco atencional Assim
no iniacutecio do movimento diagonal o bebeacute perseguiu frequentemente mas nas figuras com
8 e 4 cm perdeu o foco atencional (fixando raramente o ecratilde) Em relaccedilatildeo ao paracircmetro
de fixaccedilatildeo do estiacutemulo ao longo de todo o viacutedeo sempre que era introduzida uma nova
imagem o bebeacute focava independentemente de seguida perder ou natildeo o foco atencional
Conclui-se que um dos fatores que estaacute na causa da perda do foco atencional poderaacute ser a
duraccedilatildeo do movimento
Antes da introduccedilatildeo do viacutedeo de movimento circular foi feita uma pequena pausa
de forma a que o bebeacute conseguisse recuperar o foco atencional Constatou-se que no
movimento circular o bebeacute perseguiu todas as figuras apresentadas ocasionalmente mas
que perdia o foco atencional ao longo do movimento da mesma figura Em relaccedilatildeo ao
paracircmetro fixar o comportamento foi semelhante ao apresentado no movimento diagonal
Na oitava sessatildeo uma semana e trecircs dias depois da anterior foram apenas escolhidos
viacutedeos do programa de cor azul Foram selecionados os viacutedeos de padratildeo com comple-
xidade meacutedia de padratildeo misto (viacutedeo de menor complexidade para esta sessatildeo) e o de
movimento diagonal com velocidade raacutepida de padratildeo misto
No viacutedeo com padratildeo com complexidade meacutedia o bebeacute perseguiu ocasionalmente
alterando o foco atencional entre as vaacuterias figuras apresentadas no padratildeo Focou sempre
as figuras embora natildeo durante todo o tempo de exibiccedilatildeo do padratildeo quando o padratildeo
alterava recuperava o foco atencional No movimento diagonal perseguiu e focou apenas
parte do movimento de cada uma das figuras natildeo conseguindo acompanhar nenhum dos
movimentos ateacute ao fim
De uma forma geral ao longo das sessotildees e pela a anaacutelise da figura 71 conclui-se
que o paracircmetro de fixar os estiacutemulos eacute o que apresenta melhores resultados o que por
um lado pode ser explicado por inicialmente o bebeacute adquirir a capacidade de fixar e soacute
depois a capacidade de perseguir um objeto
Constata-se tambeacutem que relativamente agraves figuras simples o bebeacute tem sempre uma
resposta muito positiva ao longo das sessotildees Nos viacutedeos com complexidade meacutedia a
resposta tambeacutem foi de uma forma geral melhorando agrave medida que iam sendo inseridos
nas terapias Em relaccedilatildeo aos estiacutemulos com movimento conclui-se que os mais ajustados
ao bebeacute satildeo os de velocidade meacutedia e raacutepida embora no caso dos viacutedeos com movimento
diagonal estas duas velocidades pareccedilam ainda estar desajustadas ao periacuteodo de atenccedilatildeo
do bebeacute
712 Participante 2
O participante 2 eacute do sexo feminino com idade de 14 meses e 2 semanas no iniacutecio do
estudo Apresenta como diagnoacutestico cliacutenico prematuridade de 26 semanas e 1 dia muito
baixo peso agrave nascenccedila (680 g) e retinopatia da prematuridade Sendo a idade corrigida de
65
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
Figura 71 Resultados do paciente 1 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo dassessotildees de terapia
Tabela 71 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 1
Sessatildeo 1 2 3 4 5 6 7 8Nuacutemero de viacutedeos visualizados 5 2 2 3 3 2 3 2
Meacutedia do nuacutemero de viacutedeos 275
aproximadamente 10 meses O bebeacute participou no estudo durante 6 semanas sendo que
teve as terapias duas vezes por semana Na aplicaccedilatildeo dos estiacutemulos ao longo de todas as
sessotildees o bebeacute esteve numa sala onde natildeo estavam a decorrer outras terapias (o que fez
com que natildeo existissem barulhos) e natildeo foi feito nenhum ajuste agrave luminosidade da sala
Na primeira sessatildeo a avaliaccedilatildeo comportamental realizada demonstrou que o bebeacute
apresenta uma boa capacidade de perseguir e focar objetos e o rosto do cuidador (os
resultados na escala de 1 a 5 foram entre 4 e 5) A coordenaccedilatildeo do movimento ocular e
motor tambeacutem apresentou um bom resultado (4 que corresponde a rdquofrequentementerdquo)
Nesta sessatildeo relativamente ao programa de intervenccedilatildeo foi aplicado o protocolo a
preto e branco tendo sido escolhidos os viacutedeos de figura simples circular e quadrangular
e por uacuteltimo o movimento horizontal lento circular Foi ainda escolhido do protocolo
vermelho o movimento vertical de velocidade lenta com a forma circular
Nos estiacutemulos simples fixou ocasionalmente foi por isso alterada a categoria dos
viacutedeos de estaacuteticos para com movimento para se verificar se havia uma melhor resposta
por parte do bebeacute Nos estiacutemulos com movimento teve uma resposta melhor ao niacutevel
de fixar a imagem quando aparecia uma nova imagem nas figuras de maior dimensatildeo
(12 cm) e na primeira imagem de dimensatildeo de 8 cm Relativamente agrave capacidade de
perseguir o estiacutemulo raramente seguiu o movimento tanto no movimento horizontal
66
71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
como no vertical mesmo com a alteraccedilatildeo da cor para vermelho e do tipo de movimento
O posicionamento foi sentado com imobilizaccedilatildeo de movimentos dos braccedilos e pernas
Na segunda sessatildeo trecircs dias depois foi aplicado no protocolo a preto e branco o viacutedeo
de figura simples circular e do protocolo azul os viacutedeos de figura simples quadrangular e
por uacuteltimo o viacutedeo de movimento horizontal de velocidade lenta na forma circular
No viacutedeo de estiacutemulos simples do protocolo a preto e branco perdeu o foco atencional
Foi testada a mesma categoria de viacutedeos no protocolo azul de forma a avaliar-se se o de-
sinteresse era por ser uma cor pouco apelativa para o bebeacute por jaacute ter uma idade corrigida
de 10 meses no entanto continuou a perder o foco atencional frequentemente
No movimento horizontal de velocidade lenta perseguiu e fixou o estiacutemulo nas duas
figuras de maior dimensatildeo (12 cm) a partir da primeira figura de 8 cm perdeu o foco
atencional O posicionamento foi o mesmo que da primeira sessatildeo
Na terceira sessatildeo foi aplicado apenas estiacutemulos do protocolo a preto e branco com
movimento velocidade raacutepida para se perceber se o foco atencional do bebeacute se mantinha
ao longo de todo o viacutedeo Assim optou-se pelo movimento horizontal com velocidade
raacutepida da forma circular o movimento vertical com velocidade raacutepida de padratildeo misto
e o movimento diagonal de velocidade raacutepida de padratildeo misto Verificou-se que o bebeacute
fixou e perseguiu sempre o estiacutemulo no movimento horizontal e vertical tendo sido por
isso aumentado o niacutevel de dificuldade do viacutedeo para o movimento diagonal Neste uacuteltimo
o bebeacute nunca fixou o ecratilde tendo sido interrompido o viacutedeo O posicionamento foi o mesmo
das sessotildees anteriores
Na quarta sessatildeo foram aplicados os mesmos estiacutemulos que na sessatildeo anterior apenas
com a variacircncia que o movimento diagonal foi escolhido do protocolo azul ao inveacutes do
protocolo a preto e branco para se perceber se a alteraccedilatildeo da cor suscitava no bebeacute um
maior interesse A escolha do azul em vez do vermelho foi feita porque na segunda sessatildeo
esta cor apresentou uma melhor resposta que o vermelho na primeira sessatildeo
Em relaccedilatildeo ao movimento horizontal a avaliaccedilatildeo foi semelhante agrave da sessatildeo anterior
no entanto no movimento vertical ocorreu uma descida na avaliaccedilatildeo a partir da qual se
pode concluir que perseguiu os estiacutemulos ocasionalmente e fixou frequentemente No
movimento diagonal raramente fixou e perseguiu o estiacutemulo embora o foco atencional
fosse sempre mantido no computador O posicionamento do bebeacute a partir desta sessatildeo jaacute
natildeo teve imobilizaccedilatildeo por apresentar um maior controlo postural
Na quinta sessatildeo foi aplicado do protocolo verde o viacutedeo de figura simples circular
foi depois escolhido do protocolo a preto e branco o viacutedeo de movimento horizontal com
velocidade raacutepida da forma circular e por uacuteltimo foi escolhido o viacutedeo de movimento
diagonal com velocidade raacutepida de padratildeo misto do protocolo verde Nos dois viacutedeos do
protocolo de cor verde nunca perseguiu e raramente fixou sendo que o uacuteltimo viacutedeo foi
interrompido No viacutedeo do protocolo a preto e branco fixou e perseguiu sempre ao longo
de todo o viacutedeo embora o bebeacute se apresentasse muito agitado
Na sexta sessatildeo foram aplicados apenas viacutedeos do protocolo azul tendo sido visua-
lizados os viacutedeos de figura simples circular e de padratildeo misto e o viacutedeo de movimento
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CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
horizontal com velocidade raacutepida de padratildeo misto Nos viacutedeos simples circular e de
padratildeo misto manteve o foco atencional durante curtos periacuteodos de tempo fixando e per-
seguindo ocasionalmente (recuperou o foco atencional sempre que a figura era alterada)
No movimento horizontal fixou sempre e perseguiu frequentemente
Na seacutetima sessatildeo foram aplicados apenas viacutedeos do protocolo vermelho tendo sido
visualizados os viacutedeos de padratildeo de complexidade elevada circular movimento vertical
de velocidade raacutepida da forma triangular e o movimento diagonal de velocidade raacutepida
da forma circular
Na categoria dos estiacutemulos estaacuteticos foi feita a alteraccedilatildeo para os estiacutemulos de comple-
xidade elevada devido ao bebeacute natildeo manter o foco atencional nos viacutedeos simples podendo
o viacutedeo ser demasiado simples Foi feita a alteraccedilatildeo do movimento horizontal (que tinha
sido apresentado nas uacuteltimas cinco sessotildees) para o movimento vertical para introduzir
um elemento diferente com um grau de complexidade semelhante
Nesta sessatildeo agrave exceccedilatildeo do viacutedeo de movimento diagonal fixou e perseguiu sempre
os estiacutemulos sendo que no viacutedeo com padratildeo alternou foco atencional entre as diferentes
figuras do padratildeo No movimento diagonal perseguiu e fixou ocasionalmente a figura
mas com bastantes perdas do foco atencional
Na oitava sessatildeo foram aplicados os viacutedeos do protocolo amarelo escolhendo-se os
viacutedeos de padratildeo complexidade elevada da forma triangular e o movimento circular de
velocidade raacutepida da forma circular Verificou-se uma melhor capacidade de perseguiccedilatildeo
no estiacutemulo estaacutetico embora tenha sido perdido o foco atencional algumas vezes (perse-
guiu frequentemente no estiacutemulo com padratildeo e ocasionalmente no de movimento ateacute
cerca de metade do movimento)
Na nona sessatildeo foram aplicados os viacutedeos do protocolo vermelho escolhendo-se os
viacutedeos de padratildeo complexidade elevada da forma circular e o movimento vertical de
velocidade raacutepida da forma triangular No viacutedeo com padratildeo fixou e perseguiu sempre
os estiacutemulos agrave semelhanccedila da sessatildeo anterior no viacutedeo com movimento a avaliaccedilatildeo da
capacidade de perseguiccedilatildeo e fixaccedilatildeo foi ligeiramente inferior (perseguindo e fixando fre-
quentemente embora nas figuras de dimensatildeo menor tenha perdido o foco atencional
diversas vezes focando as pessoas a seu redor) Nesta sessatildeo verificou-se um maior inte-
resse da parte do bebeacute em realizar a terapia tentando interagir mais com o computador e
jaacute o seguindo no final da terapia
De uma forma geral ao longo das sessotildees e pela observaccedilatildeo da figura 72 conclui-se
que os viacutedeos de figuras simples natildeo estatildeo ajustados ao interesse do bebeacute o que pode estar
relacionado com a idade do mesmo que acabou por demonstrar maior interesse ao niacutevel
dos estiacutemulos estaacuteticos aos viacutedeos com padratildeo de complexidade elevada Em relaccedilatildeo aos
viacutedeos com movimento conclui-se que a velocidade raacutepida foi a mais ajustada ao bebeacute
no entanto verifica-se que o movimento diagonal poderaacute natildeo ter os tempos de duraccedilatildeo
correto o que leva a uma perda do foco atencional
68
71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
Figura 72 Resultados do paciente 2 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo dassessotildees de terapia
Tabela 72 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 2
Sessatildeo 1 2 3 4 5 6 7 8 9Nuacutemero de viacutedeos visualizados 4 3 3 3 3 3 3 2 2
Meacutedia do nuacutemero de viacutedeos 289
713 Participante 3
O participante 3 eacute do sexo masculino com idade de 9 meses e 2 semanas no iniacutecio do
estudo Apresenta como diagnoacutestico cliacutenico prematuridade de 29 semanas e 6 dias e
muito baixo peso agrave nascenccedila Sendo a idade corrigida de aproximadamente 6 meses
O bebeacute participou no estudo durante 5 semanas sendo que teve as terapias uma vez
por semana Teve as terapias numa sala em que natildeo estavam a decorrer outras terapias
Na primeira sessatildeo a avaliaccedilatildeo comportamental realizada demonstrou que o bebeacute
apresenta uma baixa capacidade de perseguir e focar objetos e o rosto do cuidador (os
resultados na escala de 1 a 5 foram entre 1 e 2) A avaliaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo do movimento
ocular e motor foi tambeacutem baixa (2 que corresponde a rdquoraramenterdquo)
Nesta sessatildeo foi introduzida a categoria mais simples com as figuras circular quadran-
gular e triangular do protocolo a preto e branco O bebeacute esteve durante todo o programa
muito agitado nunca perseguindo nem fixando os estiacutemulos O posicionamento foi ao
colo da terapeuta com imobilizaccedilatildeo de braccedilos e pernas
Na segunda sessatildeo uma semana depois o posicionamento do bebeacute foi alterado para
69
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
uma feeder seat e foi reduzida a luminosidade da sala Foram visualizados os viacutedeos de
figuras simples circular e quadrangular a preto e branco e o viacutedeo de complexidade meacutedia
circular na mesma cor
No viacutedeo simples circular perseguiu e fixou sempre e manteve o foco atencional No
viacutedeo simples quadrangular fixou principalmente nas transiccedilotildees de figuras perdendo
depois o interesse enquanto a imagem natildeo era alterada No viacutedeo de complexidade meacutedia
perdeu completamente o foco atencional natildeo fixou nem perseguiu o estiacutemulo
Na terceira sessatildeo uma semana depois as condiccedilotildees de luminosidade foram as mes-
mas que na sessatildeo anterior Inicialmente o bebeacute esteve sentado numa feeder seat mas como
ficou agitado a meio do segundo viacutedeo passou para o colo da terapeuta com imobilizaccedilatildeo
de pernas e braccedilos e suporte na cabeccedila Os viacutedeos visualizados foram o de figuras simples
circular passando-se de seguida para o movimento horizontal de velocidade meacutedia na
forma quadrangular ambos do protocolo a preto e branco Posteriormente foi introduzida
a cor vermelha no movimento horizontal de velocidade meacutedia na forma circular
Na figura simples circular fixou e seguiu sempre as figuras apresentadas Jaacute no movi-
mento tanto na cor a preto e branco como na vermelha perseguiu o movimento ateacute cerca
de um terccedilo da duraccedilatildeo total para a mesma figura indo depois fixando esporadicamente
a figura Verificou-se tambeacutem que o bebeacute recuperava o foco atencional sempre que existia
transiccedilatildeo para uma nova imagem
Na quarta sessatildeo uma semana depois o posicionamento inicial foi desde iniacutecio ao colo
da terapeuta A sessatildeo incidiu apenas no protocolo a preto e branco escolhendo-se o viacutedeo
simples circular e quadrangular o viacutedeo com padratildeo de complexidade meacutedia circular e
por uacuteltimo o de movimento horizontal de velocidade meacutedia com a figura circular Nos viacute-
deos com imagens estaacuteticas fixou e perseguiu sempre jaacute no movimento houve uma ligeira
melhoria na perseguiccedilatildeo do movimento relativamente agrave sessatildeo anterior perseguindo o
movimento do lado esquerdo do ecratilde melhor do que na sessatildeo passada
Na quinta sessatildeo duas semanas depois o posicionamento inicial foi o mesmo da sessatildeo
anterior Nesta sessatildeo foram escolhidos viacutedeos do protocolo azul e vermelho No protocolo
vermelho foi introduzido o movimento horizontal com velocidade raacutepida com a forma
triangular e o movimento vertical com velocidade raacutepida de padratildeo misto Do protocolo
a azul foi escolhido o movimento horizontal com velocidade raacutepida com a forma circular
Nesta sessatildeo apenas com viacutedeos com movimento verificou-se melhorias na perseguiccedilatildeo
do estiacutemulo sendo que foram poucas as perdas do foco atencional
De uma forma geral ao longo das sessotildees e pela observaccedilatildeo da figura 73 conclui-se
que a avaliaccedilatildeo das figuras simples vai melhorando ao longo das sessotildees para os dois
paracircmetros avaliados sendo que o mesmo acontece para as imagens de padratildeo de com-
plexidade meacutedia Relativamente aos viacutedeos com movimento ocorreram melhorias relati-
vamente ao movimento horizontal de velocidade meacutedia (da sessatildeo 3 para a sessatildeo 4) mas
os resultados foram ainda mais positivos quando foi introduzida a velocidade raacutepida na
uacuteltima sessatildeo apenas com viacutedeos com movimento
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71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
Figura 73 Resultados do paciente 3 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo dassessotildees de terapia
Tabela 73 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 3
Sessatildeo 1 2 3 4 5Nuacutemero de viacutedeos visualizados 3 3 3 4 3
Meacutedia do nuacutemero de viacutedeos 32
714 Participante 4
O participante 4 eacute do sexo feminino com idade de 6 meses e 2 semanas no iniacutecio do estudo
Apresenta como diagnoacutestico cliacutenico prematuridade de 24 semanas e 4 dias muito baixo
peso (650g) agrave nascenccedila retinopatia da prematuridade e hemorragia intra-periventricular
Sendo a idade corrigida de aproximadamente 2 meses
O bebeacute participou no estudo durante 4 semanas sendo que teve as terapias uma vez
por semana
Na aplicaccedilatildeo dos estiacutemulos ao longo de todas as sessotildees o bebeacute esteve numa sala onde
natildeo estavam a decorrer outras terapias (o que fez com que natildeo existissem barulhos) e natildeo
foi feito nenhum ajuste agrave luminosidade da sala
Na primeira sessatildeo a avaliaccedilatildeo comportamental realizada demonstrou que o bebeacute
apresenta uma boa capacidade de perseguir e focar objetos e o rosto do cuidador (os
resultados na escala de 1 a 5 foram todos pontuados no 4) A avaliaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo
do movimento ocular e motor correspondeu ao valor 4 (rdquofrequentementerdquo)
71
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
Nesta sessatildeo foi selecionado um viacutedeo do protocolo de preto e branco (figura simples
circular) e um do protocolo vermelho (complexidade meacutedia circular)
No viacutedeo de figuras simples do protocolo a preto e branco o bebeacute natildeo fixou nem seguiu
nenhuma das figuras foi por isso alterada a cor para vermelho e o niacutevel de complexidade
do estiacutemulo estaacutetico no entanto apresentou o mesmo comportamento Por ser um bebeacute
muito pequeno foi utilizado uma feeder seat para o visionamento dos viacutedeos
Na segunda sessatildeo uma semana depois foi introduzido o protocolo a preto e branco
(simples circular) e azul (simples triangular simples padratildeo misto e complexidade meacutedia
do padratildeo misto) Nos viacutedeos de figuras simples circular e triangular o bebeacute natildeo fixou
nenhum dos estiacutemulos apenas mostrando interesse quando o viacutedeo era fechado fixando
a paacutegina com os vaacuterios bototildees de seleccedilatildeo dos viacutedeos Foi testado interromper o viacutedeo
simples triangular e demonstrou o comportamento descrito anteriormente voltando a
fixar a paacutegina com os vaacuterios bototildees
No estiacutemulo simples de padratildeo misto o bebeacute jaacute demonstrou maior interesse fixando
frequentemente as figuras apresentadas embora fosse alternando a atenccedilatildeo com o teclado
do computador e outras zonas do ecratilde
Pelo facto de apresentar maior interesse no viacutedeo simples com padratildeo misto e da
reaccedilatildeo agrave paacutegina com os vaacuterios bototildees de seleccedilatildeo dos viacutedeos foi introduzido o estiacutemulo de
complexidade meacutedia Neste viacutedeo a capacidade de fixaccedilatildeo e a alternacircncia entre as vaacuterias
figuras do padratildeo foi melhor na figura de maiores dimensotildees (12 cm) com fundo preto e
nas duas imagens de figuras meacutedias (8 cm) Verificou-se que nas transiccedilotildees de imagens o
foco atencional era perdido diversas vezes
O posicionamento nesta sessatildeo foi feito ao colo da terapeuta com imobilizaccedilatildeo de
braccedilos e pernas e suporte na cabeccedila
Na terceira sessatildeo uma semana depois o protocolo utilizado foi apenas o azul optando-
se pelos viacutedeos simples circular e movimento horizontal de velocidade lenta da figura
circular Optou-se pelo viacutedeo de figuras simples na categoria dos estiacutemulos estaacuteticos uma
vez que ia ser introduzido pela primeira vez um viacutedeo com movimento (que apresenta
maior complexidade) reduzindo assim a probabilidade de fadiga visual
O bebeacute fixou raramente os dois viacutedeos escolhidos e natildeo perseguiu o movimento Estes
resultados podem ter sido influenciados pelo bebeacute estar constipada O posicionamento
foi ao colo da terapeuta com pouco apoio
Na quarta sessatildeo uma semana depois a terapeuta optou pelo protocolo vermelho
escolhendo o viacutedeo de figura simples circular o de padratildeo de complexidade meacutedia de
padratildeo misto e o de movimento horizontal de velocidade raacutepida da figura circular Foi
feita a escolha de um viacutedeo por categoria (simples padratildeo e movimento) para se entender
se em alguma das categorias se obtinha uma boa resposta visual do bebeacute que ateacute esta
sessatildeo ainda natildeo tinha sido verificado
Nesta sessatildeo o bebeacute nunca olhou para o ecratilde interagindo apenas com as pessoas a seu
redor e fixando as proacuteprias matildeos O posicionamento do bebeacute foi ao colo da terapeuta com
pouco apoio
72
71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
Figura 74 Resultados do paciente 4 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo dassessotildees de terapia
Tabela 74 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 4
Sessatildeo 1 2 3 4 5Nuacutemero de viacutedeos visualizados 2 4 2 3 2
Meacutedia do nuacutemero de viacutedeos 26
Na quinta sessatildeo uma semana depois foi introduzido o protocolo amarelo com a
visualizaccedilatildeo de dois viacutedeos (figura simples triangular e movimento circular de velocidade
raacutepida na forma circular) No movimento circular o desempenho melhorou ligeiramente
relativamente ao fixar do estiacutemulo comparativamente ao estiacutemulo estaacutetico no qual nunca
olhou para o ecratilde O posicionamento manteve-se o mesmo da sessatildeo anterior
Conclui-se ao longo das sessotildees e pela observaccedilatildeo da figura 74 que um bebeacute com
uma idade corrigida tatildeo pequena pode ainda natildeo ter maturidade neuroloacutegica para este
tipo de protocolo uma vez que natildeo se conseguem verificar progressotildees na avaliaccedilatildeo dos
viacutedeos em nenhuma das categorias No entanto isto soacute pode ser confirmado se o estudo
com o bebeacute for feito durante um periacuteodo mais longo e tambeacutem se forem avaliados um
grupo de bebeacutes com a mesma idade e com um diagnoacutestico semelhante
73
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
715 Participante 5
O participante 5 eacute do sexo masculino com idade de 7 meses e 3 semanas no iniacutecio do
estudo Apresenta como diagnoacutestico cliacutenico prematuridade de 26 semanas e 4 dias e
muito baixo peso agrave nascenccedila (840 g) Sendo a idade corrigida de aproximadamente 4
meses
O bebeacute participou no estudo durante 7 semanas sendo que teve as terapias uma vez
por semana de quinze em quinze dias
O bebeacute tem um irmatildeo geacutemeo que tambeacutem participou no estudo com o qual partilhou
as sessotildees de terapia estando sempre presente na sala durante o estudo
Nas primeiras 2 sessotildees foi reduzida a luminosidade da sala Em relaccedilatildeo ao posiciona-
mento tambeacutem apenas nas primeiras duas sessotildees o bebeacute esteve sentado numa feeder seata partir da terceira sessatildeo passou a estar sentado ao colo da terapeuta
Na primeira sessatildeo a avaliaccedilatildeo comportamental realizada demonstrou que o bebeacute
apresenta de um modo geral uma boa capacidade de perseguir e focar objetos e o rosto
do cuidador (apresentando nos estiacutemulos de movimento para a direita uma resposta de 5
(rdquosemprerdquo) e para a esquerda o valor 4 (rdquofrequentementerdquo) No entanto na avaliaccedilatildeo da
perseguiccedilatildeo para cima e para baixo o resultado foi ligeiramente inferior (correspondeu
ao valor 3 rdquoocasionalmenterdquo) Em relaccedilatildeo agrave coordenaccedilatildeo do movimento ocular e motor a
resposta equivaleu ao valor 2 (rdquoraramenterdquo)
Nesta sessatildeo foi seguido o protocolo a preto e branco visualizando as figuras simples
circular quadrangular e triangular Nesta sessatildeo natildeo prestou atenccedilatildeo ao ecratilde
Na segunda sessatildeo quinze dias depois foi utilizado o protocolo a preto e branco
onde se optou pelo viacutedeo de figura simples circular e o vermelho onde se optou pela
figura simples circular e quadrangular No protocolo a preto e branco o bebeacute raramente
olhou para o ecratilde Nos viacutedeos com cor esteve mais atento fixando as diversas imagens
apresentadas sendo que apenas na figura de 4 cm (uacuteltima do viacutedeo) do viacutedeo da figura
simples quadrangular eacute que perdeu o foco atencional
Na terceira sessatildeo quinze dias depois foi utilizado o protocolo vermelho escolhendo-
se o viacutedeo simples circular e quadrangular e o movimento horizontal de velocidade meacutedia
com padratildeo misto O bebeacute teve uma prestaccedilatildeo ligeiramente melhor nos viacutedeo simples
circular e quadrangular (fixou e perseguiu ocasionalmente) no viacutedeo com movimento o
bebeacute raramente fixou e perseguiu o estiacutemulo tendo sido interrompido a meio por jaacute natildeo
estar a fixar o ecratilde
Na quarta sessatildeo o bebeacute teve um comportamento de base mais agitado por estar com
sono Foi utilizado no protocolo a preto e branco o viacutedeo de movimento horizontal de
velocidade raacutepido circular e no vermelho o movimento horizontal raacutepido quadrangular e
o movimento vertical raacutepido quadrangular No movimento horizontal perseguiu e fixou
ocasionalmente no entanto houve uma resposta ligeiramente melhor na cor vermelha do
que no protocolo a preto e branco No movimento vertical fixou e perseguiu frequente-
mente
74
71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
Figura 75 Resultados do paciente 5 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo dassessotildees de terapia
Tabela 75 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 5
Sessatildeo 1 2 3 4Nuacutemero de viacutedeos visualizados 3 3 3 3
Meacutedia do nuacutemero de viacutedeos 3
De uma forma geral ao longo das sessotildees e pela observaccedilatildeo da figura 75 embora
natildeo tenham sido registadas melhorias significativas em nenhuma categoria dos viacutedeos Eacute
importante notar que sempre que era utilizado o protocolo a preto e branco e de seguida
o protocolo vermelho (sessatildeo 2 e 4) no protocolo com cor foram sempre registados me-
lhores resultados Este comportamento pode ser justificado por a partir dos 23 meses
o bebeacute apresentar interesse em figuras com cor vermelha Foi tambeacutem registado que no
movimento com velocidade raacutepida apresentou uma melhor resposta quando comparado
com a velocidade meacutedia
716 Participante 6
O participante 6 eacute do sexo masculino com idade de 7 meses e 3 semanas no iniacutecio do
estudo Apresenta como diagnoacutestico cliacutenico prematuridade de 26 semanas e 4 dias muito
baixo peso agrave nascenccedila (760 g) e retinopatia da prematuridade Sendo a idade corrigida de
aproximadamente 4 meses
O bebeacute participou no estudo durante 7 semanas sendo que teve as terapias uma vez
por semana de quinze em quinze dias
O bebeacute tem um irmatildeo geacutemeo que tambeacutem participou no estudo com o qual partilha
75
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
as sessotildees de terapia estando sempre presente na sala durante o estudo Nas primeiras
duas sessotildees foi reduzida a luminosidade da sala
Na primeira sessatildeo a avaliaccedilatildeo comportamental realizada demonstrou que o bebeacute
apresenta uma boa capacidade de perseguir e focar objetos e o rosto do cuidador (os
resultados na escala de 1 a 5 foram entre 4 e 5) Em relaccedilatildeo agrave coordenaccedilatildeo do movimento
ocular e motor a resposta correspondeu ao valor 5 (rdquosemprerdquo)
Na sessatildeo foi seguido o protocolo a preto e branco visualizando as figuras simples cir-
cular quadrangular e triangular Nesta sessatildeo o bebeacute fixou todas as imagens apresentadas
perdendo apenas o foco atencional nas figuras pequenas (4 cm)
Na segunda sessatildeo quinze dias depois foi utilizado o protocolo a preto e branco
onde se optou pelos viacutedeos de figura simples circular padratildeo complexidade meacutedia cir-
cular e quadrangular Houve uma melhor resposta nos estiacutemulos com padratildeo circular e
quadrangular do que no viacutedeo simples ocasionalmente foi fixando as diferentes imagens
do padratildeo
Na terceira sessatildeo quinze dias depois foi utilizado o protocolo preto e branco escolhendo-
se o viacutedeo simples circular e quadrangular e o movimento horizontal de velocidade lenta
circular e de velocidade meacutedia com padratildeo misto
Nos viacutedeos de figuras simples fixou sempre Relativamente ao movimento com veloci-
dade lenta perseguiu ocasionalmente e fixou quando a figura era alterada No movimento
horizontal com velocidade meacutedia o viacutedeo foi interrompido a meio por natildeo ter fixado nem
perseguido
Na quarta sessatildeo foi utilizado no protocolo a preto e branco o viacutedeo de movimento
horizontal de velocidade raacutepida na forma circular e no protocolo a vermelho o movimento
horizontal raacutepido na forma quadrangular e o movimento vertical raacutepido tambeacutem na forma
quadrangular
Nesta sessatildeo verificou-se que no movimento horizontal do protocolo a preto e branco
perseguiu ateacute metade do movimento jaacute no mesmo tipo de movimento no protocolo a
vermelho esteve mais disperso perseguindo frequentemente e a partir de metade do
movimento dispersou No movimento vertical perseguiu e fixou sempre
De uma forma geral ao longo das sessotildees e pela observaccedilatildeo da figura 76 verificou-se
uma boa resposta aos viacutedeos de figuras simples Foi tambeacutem registado que no movimento
com velocidade raacutepida apresentou uma melhor resposta quando comparado com a velo-
cidade meacutedia e lenta no entanto como a crianccedila realizou poucas sessotildees natildeo eacute possiacutevel
concluir se esta resposta eacute melhor devido ao tempo dos viacutedeos com velocidade meacutedia e
lenta natildeo estarem ajustados ao tempo de atenccedilatildeo do bebeacute ou se dependeu do estado do
bebeacute no dia em que realizou a sessatildeo
76
72 CONCLUSOtildeES GERAIS DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO APLICADO
AOS PARTICIPANTES
Figura 76 Resultados do paciente 6 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo dassessotildees de terapia
Tabela 76 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 6
Sessatildeo 1 2 3 4Nuacutemero de viacutedeos visualizados 3 3 4 3
Meacutedia do nuacutemero de viacutedeos 325
72 Conclusotildees gerais do programa de intervenccedilatildeo aplicado aos
participantes
Pela observaccedilatildeo dos casos apresentados pode concluir-se que os bebeacutes na faixa etaacuteria
considerada em meacutedia conseguem visualizar trecircs viacutedeos por sessatildeo antes de comeccedilarem
a apresentar sinais de fadiga Conclui-se ainda que o protocolo de intervenccedilatildeo permite
criar uma metodologia comum a todo o serviccedilo permite de uma forma raacutepida e faacutecil ter
acesso ao protocolo utilizado e ao comportamento dos bebeacutes em cada uma das sessotildees (o
que facilita a anaacutelise do desenvolvimento do bebeacute) e permite um tratamento adaptado
agraves respostas dos pacientes sendo a premissa em comum a todas as sessotildees a de incluir
viacutedeos com menor complexidade seguidos de viacutedeos mais exigentes de forma a estimular
o bebeacute e para natildeo apresentar sinais de habituaccedilatildeo
77
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
Relativamente agrave eficaacutecia da terapecircutica com um nuacutemero reduzido de sessotildees de tera-
pias natildeo eacute possiacutevel retirar conclusotildees do desenvolvimento dos bebeacutes No entanto verificou-
se que a capacidade de fixar nunca apresenta uma avaliaccedilatildeo inferior agrave capacidade de
perseguiccedilatildeo e que ao longo das sessotildees a maioria dos bebeacutes foi conseguindo progredir
para viacutedeos de maior complexidade Nota-se tambeacutem que nos viacutedeos com movimento de
velocidade lenta a resposta de um modo geral foi bastante fraca o que sugere que o tempo
do viacutedeo poderaacute ser demasiado longo Um teste com um nuacutemero maior de sessotildees permi-
tiria tambeacutem aos bebeacutes experienciarem todas as subcategorias incluiacutedas na categoria de
padrotildees (complexidade meacutedia elevada e muito elevada) e na categoria de movimentos
(movimento horizontal vertical diagonal e circular) o que natildeo foi possiacutevel com todos os
participantes
78
Capiacutetulo
8Conclusatildeo e Trabalho Futuro
Este capiacutetulo comeccedila com a secccedilatildeo 81 onde eacute exposta uma anaacutelise do trabalho realizado
no acircmbito desta dissertaccedilatildeo Na secccedilatildeo 82 satildeo apresentadas as perspetivas relativamente
ao trabalho futuro
81 Conclusatildeo
Apoacutes a realizaccedilatildeo desta dissertaccedilatildeo a plataforma desenvolvida jaacute permite acompanhar
todo o processo cliacutenico de um paciente ao integrar as componentes de avaliaccedilatildeo e de
intervenccedilatildeo Incluindo para isso a adiccedilatildeo e visualizaccedilatildeo das avaliaccedilotildees oftalmoloacutegicas
bem como das avaliaccedilotildees comportamentais em ambiente de terapia ocupacional (que
permitem conhecer melhor as competecircncias associadas agrave visatildeo funcional do bebeacute) dos
programas de intervenccedilatildeo baseados em estiacutemulos visuais que complementam as sessotildees
de terapia realizadas e das avaliaccedilotildees funcionais feitas de forma sistemaacutetica ao longo do
tratamento Estas funcionalidades permitem a monitorizaccedilatildeo do bebeacute ao longo do tempo
bem como a anaacutelise da sua evoluccedilatildeo
As alteraccedilotildees efetuadas aos tempos dos viacutedeos do programa de intervenccedilatildeo e ao pro-
toacutetipo inicial definido pela a aluna Raquel Machado tais como
bull A adiccedilatildeo de campos de preenchimento automaacutetico e a adiccedilatildeo dos paracircmetros de
data de iniacutecio e fim da participaccedilatildeo do bebeacute no estudo (na ficha de paciente)
bull A alteraccedilatildeo do meacutetodo de escolha do paciente aquando do preenchimento das ava-
liaccedilotildees
bull A diferenciaccedilatildeo entre data de sessatildeo e de submissatildeo nas avaliaccedilotildees
bull O registo do posicionamento do bebeacute nas avaliaccedilotildees e nas sessotildees com o programa
de intervenccedilatildeo
79
CAPIacuteTULO 8 CONCLUSAtildeO E TRABALHO FUTURO
Permitiram tornar a plataforma mais adaptada agraves necessidades dos seus utilizadores
proporcionando uma oferta de tratamentos e avaliaccedilotildees mais completos de uma forma
simples
Relativamente aos objetivos inicialmente propostos pelo serviccedilo de MFR do HDE a
plataforma RehabVisual permite padronizar as avaliaccedilotildees uma vez que os testes satildeo to-
dos realizados na plataforma pelo preenchimento dos templates definidos Aleacutem disso
permite armazenar todas as informaccedilotildees relativas a dados pessoais dos pacientes ficha
cliacutenica registo de avaliaccedilotildees e informaccedilatildeo das sessotildees de terapia realizadas o que torna
o processo de acompanhamento da evoluccedilatildeo do paciente mais faacutecil e permite uma maior
cooperaccedilatildeo entre o serviccedilo de oftalmologia e o serviccedilo de medicina fiacutesica e de reabilita-
ccedilatildeo pelo facto de as avaliaccedilotildees introduzidas poderem ser visualizadas pelos restantes
utilizadores autorizados
Atraveacutes dos testes de usabilidade foi possiacutevel averiguar que ao niacutevel da terapia ocupa-
cional esta eacute uma ferramenta uacutetil e adaptada agraves necessidades dos seus utilizadores (uma
vez que o resultado meacutedio do questionaacuterio SUS e o resultado das perguntas feitas apoacutes
a realizaccedilatildeo das tarefas foram positivos) No entanto eacute necessaacuterio ter atenccedilatildeo agrave amostra
de utilizadores da plataforma uma vez que para pessoas que natildeo estejam familiarizadas
com ferramentas informaacuteticas poderatildeo existir dificuldades na introduccedilatildeo da aplicaccedilatildeo no
seu trabalho
Ao niacutevel das sessotildees de terapia com o grupo de bebeacutes com alteraccedilotildees de desenvolvi-
mento relacionadas com a prematuridade conclui-se que esta plataforma permite tornar
o tratamento do bebeacute mais individualizado e especiacutefico agraves suas necessidades atraveacutes de
um meacutetodo comum a todo o serviccedilo pelo facto de nas avaliaccedilotildees ser possiacutevel fazer o
registo de todos os viacutedeos visualizados bem como permitir a adiccedilatildeo de comentaacuterios A
plataforma permite tambeacutem ter um conjunto bastante vasto de estiacutemulos que possibili-
tam uma escolha alargada de forma a diminuir o risco de habituaccedilatildeo por parte do bebeacute
No entanto eacute necessaacuterio realizar um estudo em ambiente de terapia com maior duraccedilatildeo
de forma a perceber a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo desenvolvido
82 Trabalho futuro
Em relaccedilatildeo agrave plataforma desenvolvida eacute ainda necessaacuterio fazer-se as alteraccedilotildees sugeridas
pelos participantes nos testes de usabilidade de forma a que seja uma plataforma mais
adaptada aos seus utilizadores finais Posteriormente eacute necessaacuterio repetir-se os testes de
usabilidade para se verificar se os resultados apresentam alteraccedilotildees Seria tambeacutem im-
portante efetuar os testes de usabilidade numa amostra maior e com terapeutascliacutenicos
que trabalhem em diferentes instituiccedilotildees de forma a verificar se esta seria a soluccedilatildeo que
melhor se adapta agraves necessidades dos utilizadores
Relativamente ao programa de intervenccedilatildeo em ambiente de terapia ocupacional de-
veraacute ser feita uma aplicaccedilatildeo mais prolongada dos estiacutemulos de forma a serem definidos
80
82 TRABALHO FUTURO
paracircmetros de posicionamento luminosidade da sala se os pais devem ou natildeo estar na
sala que permitam criar um protocolo de utilizaccedilatildeo comum a todas os pacientes
Devem ainda ser feitas alteraccedilotildees ao niacutevel dos tempos dos viacutedeos do programa de
intervenccedilatildeo de acordo com a resposta dada pelos bebeacutes que realizaram este programa
nomeadamente nos viacutedeos com velocidade lenta e nos viacutedeos de movimento diagonal em
todas as velocidades com o objetivo de se perceber se existem alteraccedilotildees nas respostas
dos bebeacutes Eacute sugerido tambeacutem que se adicione mais um grupo agrave amostra para comparaccedilatildeo
dos resultados com uma populaccedilatildeo de bebeacutes com idade superior a 18 meses uma vez
que foi feita a aplicaccedilatildeo do programa a trecircs bebeacutes com idades superiores a 18 meses e foi
verificada uma resposta inicial bastante positiva
Quanto agrave avaliaccedilatildeo do bebeacute seria interessante acoplar um eye tracker agrave plataforma
o que permitiria verificar se realmente a crianccedila estaacute a fixar ou a perseguir a imagem
tornando a avaliaccedilatildeo mais faacutecil Adicionalmente desenvolver a plataforma para formato
tablet uma vez que durante as sessotildees verificou-se que a crianccedila concentrava a sua atenccedilatildeo
no teclado do ecratilde
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Apecircndice
AGuiotildees testes de usabilidade
Os guiotildees utilizados para realizar os testes de usabilidade satildeo apresentados de seguida
91
Guiatildeo de teste de usabilidade ndash Hospital D Estefacircnia
Ao longo do guiatildeo surgem diversas questotildees relacionadas com as tarefas a realizar Haacute questotildees
para dar uma resposta subjetiva (1 a 5) e questotildees de resposta direta
Medidas subjetivas de 1 (muito negativa) a 5 (muito positiva)
1 Utilizadores 11 Adicionar
Adicionar Utilizador do tipo Prestador de Cuidados com os paracircmetros
ID54
Nometeste1
Geacutenero Feminino
Telefone 961234567
Emailtestegmailcom
Email de sessatildeo testegmailcom
Palavra-passe12
12 Consultar
Consultar Utilizador do tipo Prestador de Cuidados inserido
13 Editar
Editar o Nome do Utilizador do tipo Prestador de Cuidados inserido para
teste2
14 Remover
Remover Utilizador da listagem
2 Ficha de Paciente 21 Adicionar
Adicionar Paciente com os paracircmetros
ID102
Nomeexemplo1
Data de Nascimento1122018
Geacutenero Feminino
MoradaRua 1
Telefone961234567
Constituiccedilatildeo da Famiacutelia Nuclear matildee pai
Educaccedilatildeo na creche
O diagnostico do paciente eacute prematuridade
bull Considera a inserccedilatildeo de dados intuitiva (1-5)
22 Consultar
Consultar o paciente introduzido utilizando a funccedilatildeo Pesquisar pelo Nome
bull Considera o uso de uma tabela uma forma raacutepida e eficiente de
encontrar um paciente
23 Editar
Editar a ficha preenchendo o nuacutemero de sessotildees a realizar 2
Verificar na ficha se o valor do paciente foi introduzido
bull Considera a ediccedilatildeo de dados simples (1-5)
3 Avaliaccedilatildeo Funcional 31 Adicionar
-Adicionar avaliaccedilatildeo comportamental do paciente introduzido sendo a data
da sessatildeo a mesma que a da avaliaccedilatildeo A crianccedila encontra-se sentada com
imobilizaccedilatildeo de braccedilos e pernas
Relativamente ao Rosto do Cuidador focou frequentemente e perseguiu
ocasionalmente para a direita e para cima e raramente para a esquerda e
para baixo
Relativamente aos brinquedos perseguiu sempre para a esquerda e direita
e para baixo e cima frequentemente
A coordenaccedilatildeo do movimento ocular e motor foi feita sempre
A dominacircncia ocular e manual foi verificada como indefinido
-Seguir diretamente para a sequecircncia de estiacutemulos sem ter de ir agrave tabela de
pacientes abrir a avaliaccedilatildeo funcional- Cores e prosseguir para a avaliaccedilatildeo
funcional Verificar que caso natildeo seja preenchido qual o estiacutemulo utilizado
natildeo eacute possiacutevel submeter a avaliaccedilatildeo
-Voltar agrave sequecircncia de estiacutemulos do mesmo paciente e abrir a avaliaccedilatildeo
funcional- Preto e Branco
Outra abordagem
Adicionar inicialmente avaliaccedilatildeo funcional ao abrir a tabela de pacientes
Verificar que eacute possiacutevel passar diretamente para a avaliaccedilatildeo
comportamental e funcional do paciente sem ser necessaacuterio selecionaacute-lo
novamente na tabela
32 Consultar
Ver avaliaccedilatildeo comportamental do paciente
33 Editar
Editar paracircmetro coordenaccedilatildeo do movimento ocular e motor da avaliaccedilatildeo
comportamental do paciente para nunca
4 Programa de Intervenccedilatildeo 41 Adicionar estiacutemulo
Adicionar estiacutemulo de cor verde com movimento horizontal lento- misto
Explorar os diversos estiacutemulos
bull Considera que a forma de apresentar os estiacutemulos permite ao
utilizador fazer uma escolha raacutepida dos estiacutemulos a apresentar
42 Adicionar avaliaccedilatildeo da sessatildeo
Adicionar avaliaccedilatildeo da sessatildeo feita no mesmo dia da sessatildeo A crianccedila
encontra-se sentada com imobilizaccedilatildeo de braccedilos e pernas
Preencher inicio e fim dos estiacutemulos explorados
Verificou-se que a crianccedila fixou frequentemente os estiacutemulos e perseguiu
ocasionalmente
43 Consultar avaliaccedilatildeo da sessatildeo
Analisar qual a cor mais utilizada no geral com todas as crianccedilas
Pesquisar o paciente em estudo e editar o paracircmetro fixar para raramente
Regressar ao menu principal fazer logout
Guiatildeo de teste de usabilidade- Centro de Medicina de Reabilitaccedilatildeo de
Alcoitatildeo
Ao longo do guiatildeo surgem diversas questotildees relacionadas com as tarefas a realizar Haacute questotildees
para dar uma resposta subjetiva (1 a 5) e questotildees de resposta direta
Medidas subjetivas de 1 (muito negativa) a 5 (muito positiva)
1 Ficha de Paciente 11 Adicionar
Adicionar Paciente com os paracircmetros
ID102
Nomeexemplo1
Data de Nascimento1122018
Geacutenero Feminino
MoradaRua 1
Telefone961234567
Constituiccedilatildeo da Famiacutelia Nuclear matildee pai
Educaccedilatildeo na creche
O diagnostico do paciente eacute prematuridade
bull Considera a inserccedilatildeo de dados intuitiva (1-5)
12 Consultar
Consultar o paciente introduzido utilizando a funccedilatildeo Pesquisar pelo Nome
bull Considera o uso de uma tabela uma forma raacutepida e eficiente de
encontrar um paciente
13 Editar
Editar a ficha preenchendo o nuacutemero de sessotildees a realizar 2
bull Considera a ediccedilatildeo de dados simples (1-5)
2 Programa de Intervenccedilatildeo 21 Adicionar estiacutemulo
Adicionar estiacutemulo de cor verde com movimento horizontal lento- misto
Explorar os diversos estiacutemulos
bull Considera que a forma de apresentar os estiacutemulos permite ao
utilizador fazer uma escolha raacutepida dos estiacutemulos a apresentar
22 Adicionar avaliaccedilatildeo da sessatildeo
Adicionar avaliaccedilatildeo da sessatildeo feita no mesmo dia da sessatildeo A crianccedila
encontra-se sentada
Preencher inicio e fim dos estiacutemulos explorados
Verificou-se que a crianccedila fixou frequentemente os estiacutemulos e perseguiu
ocasionalmente
Regressar ao menu principal fazer logout
Apecircndice
BQuestionaacuterio
O questionaacuterio SUS dado aos utilizadores para preencher apoacutes a conclusatildeo do guiatildeo para
o teste de usabilidade eacute apresentado de seguida
97
1Penso que gostaria de usar este
sistema com frequecircncia
2O sistema eacute desnecessariamente
complexo
3Penso que o sistema eacute faacutecil de usar
4Penso que preciso de ajuda de um teacutecnico
para conseguir utilizar o sistema
5Achei que as diversas funccedilotildees deste
sistema foram bem integradas
6Achei que existem muitas inconsistecircncias
no sistema
7Imagino que a maioria das pessoas
conseguem aprender a utilizar o sistema
rapidamente
8Achei o sistema muito complicado de usar
9Senti-me muito confiante a utilizar o
sistema
10Preciso de aprender muitas coisas
antes de usar o sistema
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
Discordo fortemente Concordo fortemente
Apecircndice
CConsentimento Informado
De seguida satildeo apresentados os consentimentos para participaccedilatildeo no estudo o documento
informativo sobre a participaccedilatildeo e o documento de retirada do estudo
99
CONSENTIMENTO ESCLARECIDO PARA PARTICIPACcedilAtildeO EM ESTUDOS DE INVESTIGACcedilAtildeO EM SAUacuteDE
A relaccedilatildeo investigador-participante eacute baseada na confianccedila muacutetua O CHLC EPE dispotildee de procedimentos que permitem salvaguardar os direitos de ambos
O investigador obriga-se a informar o participante ou o representante legal sobre a natureza da sua participaccedilatildeo no estudo potenciais vantagens e inconvenientes podendo o mesmo aceitar ou natildeo participar no estudo
INV101 ndash Impresso 1
ETIQUETA DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO PARTICITANTE
(se disponiacutevel)
AacutereaUnidade Medicina Fiacutesica e de Reabilitaccedilatildeo do HDE
Tiacutetulo do estudo
Desenvolvimento de Aplicaccedilatildeo de estimulaccedilatildeo das competecircncias visuomotoras de bebeacutes
Procedimentos principais
Avaliaccedilatildeo inicial oftalmoloacutegica e funcional da visatildeo do bebeacute seguida de um protocolo de intervenccedilatildeo O projecto termina com uma avaliaccedilatildeo final funcional da visatildeo
Confirmo que expliquei ao participante ou ao seu representante legal de forma adequada e inteligiacutevel os procedimentos assim como os potenciais riscos e inconvenientes e que entreguei o folheto de informaccedilatildeo complementar
Assinatura do investigador
Nordm mec |__|__|__|__|__| Ceacutedula Profissional |__|__|__|__|__|
Data |__|__||__|__||__|__|__|__|
A preencher pelo participante ou pelo seu representante legal
Declaro que me foram explicados de forma adequada e inteligiacutevel o objectivo e natureza da investigaccedilatildeo e o(s) procedimento(s) a(os) que serei sujeito Foram-me explicados os potenciais riscos e inconvenientes do(s) procedimento(s) proposto(s) que foram por mim compreendidos e aceites concordando em participar no estudo
Participante
Representante Legal Qualidade helliphelliphelliphelliphellip
Assinatura Documento
Data |__|__||__|__||__|__|__|__|
O representante legal deveraacute fazer prova dos seus poderes para representar do participante
Se aplicaacutevel vinheta
do meacutedico
A relaccedilatildeo investigador-participante eacute baseada na confianccedila muacutetua O CHLC EPE dispotildee de procedimentos que permitem salvaguardar os direitos de ambos
INV103 ndash Impresso 2
INFORMACcedilAtildeO PARA OBTENCcedilAtildeO DE
CONSENTIMENTO ESCLARECIDO PARA
PARTICIPACcedilAtildeO EM ESTUDOS DE INVESTIGACcedilAtildeO
Tiacutetulo do estudo
Desenvolvimento de Aplicaccedilatildeo de estimulaccedilatildeo das competecircncias visuomotoras de bebeacutes
AacutereasUnidades Medicina Fiacutesica e de Reabilitaccedilatildeo do HDE
Descriccedilatildeo do estudo
(A informaccedilatildeo deve abranger os objectivos do estudo os procedimentos a que o indiviacuteduo seraacute sujeito os potenciais riscos inconvenientes e vantagens da sua participaccedilatildeo medidas previstas para protecccedilatildeo de dados pessoais medidas previstas para resposta a eventuais efeitos adversos indicaccedilatildeo de eventuais conflitos de interesses e previsiacutevel uso futuro dos dados resultados e materiais obtidos para aleacutem do periacuteodo de estudo)
O objectivo deste estudo eacute o de optimizar e validar uma aplicaccedilatildeo de avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo para bebeacutes (0-18 meses) com necessidade de estimulaccedilatildeo das competecircncias visuomotoras
Para tal os bebeacutes seratildeo sujeitos a uma avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral (realizada pela oftalmologia pediaacutetrica do HDE) e uma avaliaccedilatildeo das competecircncias visuomotoras (realizada pela terapia ocupacional do HDE) Posteriormente seraacute aplicado o protocolo de intervenccedilatildeo pelas terapeutas ocupacionais no contexto de sessotildees terapecircuticas que decorrem com a presenccedila dos pais dos bebeacutes Este protocolo teraacute uma duraccedilatildeo de 3 meses sendo que terminaraacute com uma avaliaccedilatildeo final exactamente igual ao protocolo de avaliaccedilatildeo inicial anteriormente efectuado permitindo identificar eventuais mudanccedilas no desempenho
Ao longo das avaliaccedilotildees realizadas seratildeo recolhidos dados de avaliaccedilatildeo
oftalmoloacutegica que dizem respeito agrave acuidade visual agrave motilidade agrave refracccedilatildeo e
seratildeo feitas avaliaccedilatildeo de biomicroscopia e fundoscopia E durante o tratamento
seratildeo recolhidos dados relativos agrave capacidade de focar e perseguir o rosto
humano e o brinquedo assim como a coordenaccedilatildeo olho ndash matildeo Contudo
quando autorizado pelos pais seratildeo tambeacutem gravadas as sessotildees em formato
de viacutedeo para posterior anaacutelise dos resultados obtidos Simultaneamente seraacute
criada uma ficha do paciente para dar acesso a informaccedilotildees que as terapeutas
considerem relevantes
Todos os dados obtidos apenas seratildeo acessiacuteveis aos profissionais do
hospital em questatildeo
A metodologia utilizada para o estudo natildeo apresenta quaisquer riscos ou
inconvenientes da participaccedilatildeo dos bebeacutes
RETIRADA DO CONSENTIMENTO PARA PARTICIPACcedilAtildeO EM ESTUDOS DE INVESTIGACcedilAtildeO EM SAUacuteDE
A relaccedilatildeo investigador-participante eacute baseada na confianccedila muacutetua O CHLC EPE dispotildee de procedimentos que permitem salvaguardar os direitos de ambos
O investigador obriga-se a informar o participante ou o representante legal da sua liberdade de retirar em qualquer momento o consentimento para participar no estudo
INV103 ndash Impresso 3
ETIQUETA DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO PARTICITANTE
(se disponiacutevel)
AacutereaUnidade Medicina Fiacutesica e de Reabilitaccedilatildeo do HDE
Tiacutetulo do estudo
Desenvolvimento de Aplicaccedilatildeo de estimulaccedilatildeo das competecircncias visuomotoras de bebeacutes
Confirmo que expliquei ao participante ou ao seu representante legal de forma adequada e inteligiacutevel que a opccedilatildeo de retirar o consentimento de participaccedilatildeo neste estudo em nada afecta ou afectaraacute a sua relaccedilatildeo com o CHLC EPE ou os seus profissionais
Assinatura do investigador
Nordm mec |__|__|__|__|__| Ceacutedula Profissional |__|__|__|__|__|
Data |__|__||__|__||__|__|__|__|
A preencher pelo participante ou pelo seu representante legal
Declaro que me foram explicados de forma adequada e inteligiacutevel o objectivo e natureza da investigaccedilatildeo e o(s) procedimento(s) inerentes agrave participaccedilatildeo neste estudo Declaro ainda que embora tendo concordado previamente em participar no estudo decido agora deixar de participar nele tendo-me sido esclarecido que se manteraacute inalterada a minha condiccedilatildeo preacutevia de utente do CHLC EPE
Participante
Representante Legal Qualidade helliphelliphelliphelliphellip
Assinatura Documento
Data |__|__||__|__||__|__|__|__|
O representante legal deveraacute fazer prova dos seus poderes para representar do participante
|__| O participante ou o seu representante legal declararam verbalmente a retirada do
consentimento previamente concedido para participaccedilatildeo neste estudo
Se aplicaacutevel vinheta
do meacutedico
IacuteNDICE
344 Ficha cliacutenica do paciente 32
345 Avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral 32
4 Implementaccedilatildeo da RehabVisual 35
41 Processo de desenvolvimento 36
411 Paacutegina Principal 36
412 Paacutegina do Utilizador 36
413 Utilizadores 37
414 Ficha cliacutenica do paciente 38
415 Avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral 39
416 Avaliaccedilatildeo funcional 40
417 Programa de intervenccedilatildeo 42
42 Alteraccedilotildees durante a aplicaccedilatildeo do RehabVisual nas sessotildees de terapia ocu-
pacional 42
421 Ficha cliacutenica do paciente 42
422 Avaliaccedilotildees Oftalmoloacutegica Comportamental Funcional e das Sessotildees 43
43 Base de dados 43
431 Tabela Utilizador 43
432 Tabela Ficha do Paciente 44
433 Tabelas de Avaliaccedilatildeo Oftalmoloacutegica Comportamental Funcional
e das Sessotildees 44
5 Alteraccedilotildees ao protocolo de estiacutemulos visuais 47
51 Alteraccedilatildeo aos tempos dos viacutedeos de estiacutemulos visuais no Programa de In-
tervenccedilatildeo 48
511 Figuras Simples 48
512 Figuras com padratildeo 48
513 Figuras com movimento 49
6 Testes de usabilidade 53
61 Metodologia 53
611 Sessotildees de teste 53
612 Participantes 54
62 Resultados 55
621 Resultados do Questionaacuterio SUS 55
622 Resultados das perguntas incluiacutedas no protocolo 57
63 Alteraccedilotildees sugeridas pelos participantes dos testes de usabilidade 59
7 Validaccedilatildeo da plataforma nas sessotildees de terapia ocupacional 61
71 Aplicaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo ao longo das terapias ocupacionais 62
711 Participante 1 62
712 Participante 2 65
xiv
IacuteNDICE
713 Participante 3 69
714 Participante 4 71
715 Participante 5 74
716 Participante 6 75
72 Conclusotildees gerais do programa de intervenccedilatildeo aplicado aos participantes 77
8 Conclusatildeo e Trabalho Futuro 79
81 Conclusatildeo 79
82 Trabalho futuro 80
Bibliografia 83
A Guiotildees testes de usabilidade 91
B Questionaacuterio 97
C Consentimento Informado 99
xv
Lista de Figuras
21 Vias visuais 6
31 Paacutegina inicial do site 29
32 Formulaacuterio para adicionar utilizadores 31
33 Componente de avaliaccedilatildeo comportamental 33
41 Janela de iniacutecio de sessatildeo 36
42 Ambiente de trabalho da aacuterea do utilizador visto pelo administrador 37
43 Tabela dinacircmica em JS para consulta de utilizadores 38
44 Tabela de consulta das fichas cliacutenicas existentes 39
45 Paacutegina de ediccedilatildeo da ficha cliacutenica 39
46 Tabela de escolha de paciente para avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica 40
61 Pergunta relativa agrave inserccedilatildeo de dados 57
62 Pergunta relativa agrave pesquisa de dados 58
63 Pergunta relativa agrave ediccedilatildeo de dados 58
64 Pergunta relativa agrave escolha dos estiacutemulos 59
65 Cor atual de seleccedilatildeo do menu lateral 60
66 Alinhamento atual das opccedilotildees de cor 60
71 Resultados do paciente 1 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo das ses-
sotildees de terapia 66
72 Resultados do paciente 2 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo das ses-
sotildees de terapia 69
73 Resultados do paciente 3 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo das ses-
sotildees de terapia 71
74 Resultados do paciente 4 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo das ses-
sotildees de terapia 73
75 Resultados do paciente 5 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo das ses-
sotildees de terapia 75
76 Resultados do paciente 6 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo das ses-
sotildees de terapia 77
xvii
Lista de Tabelas
21 Etapas do desenvolvimento visuomotor do bebeacute dos 0-18 meses 13
31 Permissotildees de acesso dos utilizadores ao site 30
61 Resultados relativos ao questionaacuterio SUS 56
71 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 1 66
72 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 2 69
73 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 3 71
74 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 4 73
75 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 5 75
76 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 6 77
xix
Siglas
CSS Cascading Style Sheets
HDE Hospital Dona Estefacircnia
HTML HyperText Markup Language
JS Javascript
MFR Medicina Fiacutesica e de Reabilitaccedilatildeo
PHP HyperText Preprocessor
SQL Structured Query Language
SUS System Usability Scale
xxi
Capiacutetulo
1Introduccedilatildeo
11 Contextualizaccedilatildeo
O trabalho desenvolvido nesta dissertaccedilatildeo tem como acircmbito a continuaccedilatildeo da dissertaccedilatildeo
de mestrado da aluna Raquel Machado [1] na qual foi proposta uma plataforma infor-
maacutetica que inclui um conjunto de protocolos de avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo baseados em
estiacutemulos visuais
O trabalho realizado tem como objetivo dar resposta a uma necessidade apresentada
pela aacuterea da terapia ocupacional do serviccedilo de Medicina Fiacutesica e de Reabilitaccedilatildeo (MFR)
do Hospital Dona Estefacircnia (HDE) o qual pretendia elaborar um protocolo de avaliaccedilatildeo
funcional das competecircncias visuomotoras e um protocolo de intervenccedilatildeo A ferramenta
eacute destinada a bebeacutes com alteraccedilotildees de desenvolvimento decorrentes do nascimento preacute-
termo com o objetivo de possibilitar um tratamento individualizado e especiacutefico agraves neces-
sidades dos mesmos bem como averiguar a sua evoluccedilatildeo terapecircutica [1] [2] Ateacute entatildeo os
meacutetodos utilizados para a estimulaccedilatildeo das competecircncias visuomotoras satildeo considerados
pelos profissionais como muito geneacutericos e pouco direcionados para as necessidades de
cada bebeacute natildeo existindo um meacutetodo sistemaacutetico comum a todo o serviccedilo A estimulaccedilatildeo
feita pelos terapeutas ocupacionais eacute realizada com o auxiacutelio de brinquedos ou objetos
luminosos com carateriacutesticas especiacuteficas utilizando contrastes a preto e branco e cores vi-
sualmente estimulantes para uma intervenccedilatildeo direcionada ao desenvolvimento visual do
bebeacute No caso da avaliaccedilatildeo em bebeacutes ateacute aos 18 meses foi tambeacutem identificada a ausecircncia
de uma metodologia que avaliasse o estado inicial de reaccedilatildeo visual do bebeacute bem como a
evoluccedilatildeo durante o tratamento [1] [2] Estes problemas dificultavam a compreensatildeo das
necessidades dos bebeacutes e a avaliaccedilatildeo do seu desempenho ao longo das terapias
1
CAPIacuteTULO 1 INTRODUCcedilAtildeO
Na dissertaccedilatildeo de mestrado anterior foi desenvolvido um primeiro protoacutetipo da pla-
taforma para dar resposta a este problema com alguns menus jaacute disponiacuteveis no entanto
ainda natildeo era uma plataforma funcional Como tal numa primeira fase esta dissertaccedilatildeo
teve como objetivo criar uma plataforma funcional com base na soluccedilatildeo descrita na disser-
taccedilatildeo da aluna Raquel Machado [1] e nas diretrizes dadas pelas terapeutas ocupacionais
do serviccedilo Apoacutes a elaboraccedilatildeo da plataforma pretendeu-se validaacute-la atraveacutes de testes de
usabilidade realizados pelos terapeutas ocupacionais e avaliar a eficaacutecia desta ferramenta
aplicando-a a uma populaccedilatildeo de bebeacutes com idades inferiores a 18 meses com alteraccedilotildees
de desenvolvimento decorrentes do nascimento preacute-termo
2
Capiacutetulo
2Fundamentos Teoacutericos
Este capiacutetulo estaacute dividido em sete subcapiacutetulos No subcapiacutetulo 21 pretende-se dar a
conhecer o sistema visual humano tanto ao niacutevel do olho como do coacutertex visual
No subcapiacutetulo 22 faz-se uma descriccedilatildeo do conceito funccedilatildeo visuomotora e das diver-
sas funccedilotildees visuais que contribuem para a aquisiccedilatildeo das competecircncias visuomotoras
Nos subcapiacutetulos 23 e 24 satildeo introduzidos os exames e avaliaccedilotildees que permitem
avaliar a funccedilatildeo visual e a visatildeo funcional de forma a serem identificadas alteraccedilotildees
no desenvolvimento tanto ao niacutevel ocular como das competecircncias visuomotoras estas
avaliaccedilotildees estatildeo incluiacutedas na plataforma desenvolvida
No subcapiacutetulo 25 eacute descrito o processo de comparaccedilatildeo com os dados relativos ao
normal desenvolvimento de bebeacutes na mesma faixa etaacuteria que permite detetar alteraccedilotildees
de desenvolvimento
No subcapiacutetulo 26 satildeo abordadas as possiacuteveis alteraccedilotildees no desenvolvimento associa-
das agrave prematuridade mais especificamente a niacutevel ocular que corresponde ao diagnoacutestico
do grupo de crianccedilas de teste nas sessotildees de terapia ocupacional
O uacuteltimo subcapiacutetulo 27 aborda a importacircncia da estimulaccedilatildeo visual de forma a di-
minuir as complicaccedilotildees associadas a alteraccedilotildees de desenvolvimento e as escalas utilizadas
para avaliaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo visual
21 Desenvolvimento do sistema visual
A visatildeo eacute um sentido de extrema importacircncia para o desenvolvimento fiacutesico comporta-
mental e cognitivo da crianccedila Permite adquirir informaccedilatildeo do meio exterior que eacute depois
processada e associada a outros tipos de estiacutemulos por exemplo estiacutemulos auditivos bem
como a experiecircncias passadas [3]
3
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
As crianccedilas embora nasccedilam com a visatildeo e o campo de visatildeo relativamente baixos apre-
sentam um sistema visual funcional Assim os olhos de um receacutem-nascido apresentam
uma resposta pupilar a luz intensa e em caso de movimentos bruscos perto dos olhos o
bebeacute poderaacute reagir com o piscar dos olhos [4] [5]
O sistema visual humano eacute constituiacutedo natildeo soacute pelos olhos mas tambeacutem por nervos
oculomotores nervo oacutetico coacutertex occipital e vias associativas do coacutertex cerebral
A estrutura do olho comeccedila a formar-se agraves 3 semanas de gestaccedilatildeo [6] sendo que a
grande maioria do desenvolvimento ocorre entre as 24 e as 40 semanas de gestaccedilatildeo na
ausecircncia de estimulaccedilatildeo visual [7]
O globo ocular oacutergatildeo perifeacuterico do sistema visual eacute constituiacutedo por trecircs camadas
ou tuacutenicas a camada externa ou tuacutenica fibrosa constituiacuteda pela esclera e pela coacuternea a
camada meacutedia tuacutenica vascular ou uacutevea constituiacuteda pela coroacuteide corpo ciliar e iacuteris e a
camada interna ou tuacutenica nervosa constituiacuteda pela retina [8]
bull Camada externa A esclera eacute a camada mais externa do olho eacute uma estrutura fibrosa
e elaacutestica que tem como funccedilatildeo manter a conformidade das restantes estruturas
visuais Eacute nesta estrutura que se fixam os muacutesculos extriacutensecos que auxiliam os
movimentos do olho A esclera prolonga-se anteriormente pela coacuternea sendo esta
membrana responsaacutevel pela refraccedilatildeo dos raios luminosos de forma a atingirem uma
regiatildeo especiacutefica da retina a maacutecula [8] [9]
bull Camada meacutedia A coroacuteide eacute composta por vasos sanguiacuteneos que nutrem a camada
mais externa da retina No seguimento da coroacuteide encontra-se o corpo ciliar o qual
contem os muacutesculos ciliares responsaacuteveis por alterarem a forma do cristalino para
que se obtenha uma imagem niacutetida na retina quando a distacircncia de foco eacute alterada
[8] [9]
A iacuteris deriva do corpo ciliar e eacute a parte colorida do olho tem a funccedilatildeo de controlar
a quantidade de luz que alcanccedila a retina ao ajustar o tamanho da pupila [9]
bull Retina A retina eacute a estrutura fotossensiacutevel do olho permitindo a adaptaccedilatildeo a dife-
rentes intensidades luminosas durante a visatildeo ativa O periacuteodo criacutetico de desenvol-
vimento da retina ocorre entre as 24 semanas e os 3 ou 4 meses de idade sendo que
o seu desenvolvimento funcional eacute bastante influenciado pelo ambiente exterior [7]
Embora esteja localizada mais anteriormente em contacto com as estruturas perifeacuteri-
cas do olho a retina faz parte das estruturas do sistema nervoso central Eacute constituiacuteda por
cinco tipos de neuroacutenios fotorreceptores ceacutelulas bipolares ceacutelulas ganglionares ceacutelulas
horizontais e ceacutelulas amaacutecrinas
A capacidade de adaptaccedilatildeo a diferentes intensidades luminosas prende-se pelo facto
de possuir dois tipos de fotorreceptores luminosos os cones e os bastonetes que contecircm
substacircncias quiacutemicas que se decompotildeem com a exposiccedilatildeo agrave luz e posteriormente excitam
as fibras do nervo oacutetico transmitindo assim a imagem visual para o sistema nervoso
4
21 DESENVOLVIMENTO DO SISTEMA VISUAL
central sob a forma de potenciais de accedilatildeo Os bastonetes encontram-se em maior nuacutemero
na regiatildeo perifeacuterica da retina e contecircm como substacircncia quiacutemica a rodopsina a qual eacute
bastante sensiacutevel sob condiccedilotildees de baixa luminosidade ativando uma importante cascata
quiacutemica de eventos que amplificam o efeito de um uacutenico fotatildeo de luz transformando
a energia radiante em atividade eleacutetrica satildeo assim responsaacuteveis pela visatildeo a preto e
branco e pela visatildeo perifeacuterica Por sua vez os cones encontram-se em maior nuacutemero na
regiatildeo central da retina a foacutevea central contribuindo para a acuidade visual (que permite
distinguir detalhes espaciais no objeto como o contorno e forma) Cada cone contem um
de trecircs tipos de pigmentos coloridos (azul verde e vermelho) tornando-o seletivamente
sensiacutevel a essa cor a contribuiccedilatildeo relativa de cada um dos cones eacute responsaacutevel pela visatildeo
a cores a qualquer intensidade de luz acima da penumbra extrema Os cones apresentam
uma sensibilidade cerca de 30 a 300 vezes inferior aos bastonetes em condiccedilotildees de baixa
luminosidade [10]
Os fotorreceptores ligam-se agraves ceacutelulas horizontais as quais protegem a retina em
situaccedilotildees de excesso de luminosidade ao diminuiacuterem a sensibilidade do fotorreceptor
com o qual estatildeo conectadas e assim assegurando a transmissatildeo de padrotildees visuais com
contrastes visuais apropriados de forma a permitirem uma alta precisatildeo visual na trans-
missatildeo dos rebordos de contraste da imagem Os fotorreceptores ligam-se tambeacutem agraves
ceacutelulas bipolares as quais por sua vez se ligam diretamente agraves ceacutelulas ganglionares ou
por via das ceacutelulas amaacutecrinas sendo este uacuteltimo o processo mais comum [10] As ceacutelulas
ganglionares formam o nervo oacutetico que envia os potenciais de accedilatildeo formados a partir
da atividade eleacutetrica dos fotorreceptores para o nuacutecleo geniculado lateral localizado na
extremidade dorsal do taacutelamo [9]
Durante o crescimento do olho o processo de organizaccedilatildeo dos bastonetes na regiatildeo
perifeacuterica da retina e as suas conexotildees com as ceacutelulas bipolares e ganglionares ocorrem
mais cedo que a migraccedilatildeo dos cones para a regiatildeo central da retina e estabelecimento
de conexotildees com as ceacutelulas bipolares e ganglionares Assim a visatildeo escotoacutepica que cor-
responde agrave visatildeo a baixa luminosidade eacute o sistema visual primaacuterio ateacute aos 2 ou 3 meses
de idade soacute a partir desta idade eacute que comeccedila a ser desenvolvida a via a cores sendo a
primeira cor reconhecida o vermelho [7]
Entre as 22 e as 30 semanas de gestaccedilatildeo eacute desenvolvido o processo de distribuiccedilatildeo
topograacutefico das conexotildees das ceacutelulas ganglionares da retina ndash nuacutecleo geniculado lateral
ndash coacutertex visual [7] As fibras dos nervos oacuteticos de cada retina cruzam-se no quiasmo
oacutetico formando a partir deste local o trato oacutetico Assim eacute transferido para o hemisfeacuterio
direito a informaccedilatildeo visual da retina temporal direita e da retina nasal esquerda e para o
hemisfeacuterio esquerdo a informaccedilatildeo da retina temporal esquerda e da retina nasal direita
Em cada trato oacutetico metade das fibras eacute derivada de um olho e a outra metade do outro
olho representando pontos correspondentes nas duas retinas Estas fibras do trato oacutetico
vatildeo desde o quiasma oacutetico ateacute ao nuacutecleo geniculado lateral [10] (figura 21)
5
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
Figura 21 Vias visuaisRepresentaccedilatildeo dos campos visuais separadamente mas na realidade sobrepotildeem-se para
permitir a visatildeo binocular Adaptado de httpsclinicalgatecomwp-contentuploads201506B9780443103216000035_f003-007-9780443103216jpg
O nuacutecleo geniculado lateral tem como funccedilatildeo selecionar a informaccedilatildeo que seraacute trans-
mitida por meio de radiaccedilatildeo oacutetica para o coacutertex visual primaacuterio (aacuterea 17 de Brodman) a
maior parte desta aacuterea localiza-se na superfiacutecie medial do lobo occipital
No coacutertex visual primaacuterio ocorre o processamento da informaccedilatildeo visual relativamente
a objetos estaacuteticos e em movimento bem como o reconhecimento de padrotildees Consoante
o estiacutemulo apresentado os neuroacutenios presentes no coacutertex visual primaacuterio apresentam
respostas individuais diferentes podendo discriminar alteraccedilotildees nas orientaccedilotildees visuais
espaciais e reconhecimento das cores [11] [12]
O coacutertex visual primaacuterio eacute inicialmente formado por colunas de dominacircncia ocular
as quais se formam entre as 28 e as 30 semanas de gestaccedilatildeo a partir das ondas produ-
zidas na regiatildeo ponte e no hipocampo devido ao iniacutecio dos estados de sono REM (rapideye movement) Estas colunas satildeo regiotildees em que as ceacutelulas codificam informaccedilatildeo de um
dos olhos e desenvolvem-se ateacute aos 3 ou 4 meses de idade Entre as 31 e as 34 sema-
nas de gestaccedilatildeo estas colunas de dominacircncia ocular incluem para aleacutem do sono REM
a maturaccedilatildeo da retina do nuacutecleo genicular lateral e radiaccedilatildeo cortical [13] As colunas
de dominacircncia ocular permitem decifrar quais as regiotildees correspondentes das imagens
visuais provenientes de cada olho Esta informaccedilatildeo permite ajustar o olhar direcional dos
olhos em separado de forma a que as imagens provenientes de cada olho se fundam A
6
22 COMPETEcircNCIAS VISUOMOTORAS
informaccedilatildeo observada sobre o grau de sobreposiccedilatildeo das imagens dos dois olhos permite o
ajustamento da distacircncia da pessoa ao objeto pelo mecanismo da estereopsia [10]
As colunas de dominacircncia ocular satildeo essenciais para o desenvolvimento das colunas
visuais as quais incluem dominacircncia ocular linhas cores padrotildees profundidade e mo-
vimento sendo que o seu desenvolvimento ocorre entre as 40 semanas de gestaccedilatildeo e os
7 meses de idade [12] [13] O desenvolvimento eacute influenciado pelos estiacutemulos visuais
com os quais o bebeacute convive nos primeiros meses de vida Assim caso durante o periacuteodo
criacutetico de desenvolvimento das colunas de dominacircncia ocular ocorra a oclusatildeo de um dos
olhos as fibras associadas a esse olho natildeo seratildeo desenvolvidas o que leva a que apenas as
fibras do olho ativo inervem o coacutertex visual [7] [14]
As fibras visuais projetam-se tambeacutem para outras regiotildees do ceacuterebro Uma destas
regiotildees eacute o coliacuteculo superior que se comeccedila a desenvolver durante a gestaccedilatildeo e permite
o reconhecimento visual de objetos em trecircs dimensotildees Esta capacidade comeccedila a ser
adquirida a partir dos 15 meses e desenvolve-se totalmente ateacute aos 18 meses de idade
[7] O coliacuteculo superior tem como funccedilatildeo regular e permitir o movimento conjugado dos
olhos necessaacuterio para a perceccedilatildeo em profundidade sendo responsaacutevel pelos muacutesculos
que promovem o movimento dos olhos
A informaccedilatildeo visual apoacutes ser interpretada e processada no coacutertex visual eacute transmi-
tida para outras aacutereas visuais atraveacutes de duas vias o fluxo dorsal e o fluxo ventral O
fluxo ventral direciona-se para o lobo temporal que eacute responsaacutevel por interpretar a in-
formaccedilatildeo visual recebida contribuindo para o reconhecimento de objetos e faces o fluxo
dorsal direciona-se para o lobo parietal e estaacute associado ao movimento direccionalidade
e coordenaccedilatildeo motora [12] [15] [16]
A informaccedilatildeo visual dirige-se tambeacutem para o lobo frontal que estaacute relacionado com a
atenccedilatildeo e a direccedilatildeo da fixaccedilatildeo do olhar [3] [17]
22 Competecircncias visuomotoras
A funccedilatildeo visuomotora eacute a integraccedilatildeo entre a perceccedilatildeo visual e a coordenaccedilatildeo motora ou
seja eacute a capacidade de realizar tarefas coordenando a visatildeo e os movimentos do corpo
de uma forma eficiente Sempre que se pretende elaborar uma accedilatildeo eacute necessaacuterio ter em
consideraccedilatildeo diversos fatores como a decisatildeo da orientaccedilatildeo do tipo de movimento e a
localizaccedilatildeo necessaacuteria para a realizaccedilatildeo da tarefa [18]
Existem funccedilotildees fundamentais para analisar a informaccedilatildeo recebida do meio exterior
nomeadamente a fixaccedilatildeo o seguimento de objetos em movimento movimentos oculares
que envolvam a alteraccedilatildeo raacutepida da fixaccedilatildeo ocular a acuidade visual a convergecircncia e di-
vergecircncia a fusatildeo binocular que permite combinar as informaccedilotildees visuais recebidas pelos
dois olhos numa uacutenica imagem a capacidade de acomodaccedilatildeo do olho de forma a ajustar
a distacircncia de focagem do objeto e a estereoscopia que permite a visatildeo tridimensional
O processo cognitivo associado agrave atenccedilatildeo dada aos estiacutemulos recebidos agrave interpreta-
ccedilatildeo dos estiacutemulos com base nas memoacuterias e agrave discriminaccedilatildeo visual que permite detetar
7
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
carateriacutesticas dos estiacutemulos para reconhecimento de semelhanccedilas ou diferenccedilas com me-
moacuterias tambeacutem eacute essencial para a organizaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo da informaccedilatildeo visual
recebida [3]
As dificuldades na realizaccedilatildeo de funccedilotildees visuomotoras podem surgir mesmo na au-
secircncia de alteraccedilotildees das estruturas visuais ou de lesotildees no coacutertex visual sendo o problema
a integraccedilatildeo das funccedilotildees motoras e visuais [19]
23 Funccedilatildeo visual
Uma boa visatildeo eacute essencial para o global desenvolvimento do bebeacute por isso eacute necessaacuterio
estar atento desde o nascimento Os grupos de risco aos quais se deve dar especial aten-
ccedilatildeo por terem um alto risco de desenvolverem problemas oculares satildeo os prematuros
bebeacutes com atrasos de desenvolvimento complicaccedilotildees sisteacutemicas perinatais siacutendromes
malformativos e historial familiar com risco oftalmoloacutegico A estes grupos eacute necessaacuteria a
realizaccedilatildeo de um exame oftalmoloacutegico mais precoce ainda no primeiro ano de vida [20]
A funccedilatildeo visual descreve o funcionamento dos olhos e do sistema visual Os testes de
funccedilatildeo visual satildeo geralmente realizados por oftalmologistas sendo testes quantitativos
em que haacute apenas a variaccedilatildeo de um paracircmetro [21] As avaliaccedilotildees baseiam-se na avaliaccedilatildeo
da acuidade visual da motilidade da refraccedilatildeo da biomicroscopia por meacutetodo da lacircmpada
de fenda da fundoscopia e a avaliaccedilatildeo da estereospsia com o Flytest [1] [2]
bull Acuidade visual Em bebeacutes em idades preacute-verbais eacute avaliada pelo meacutetodo do olhar
preferencial ou cartotildees de Teller Este exame permite testar a visatildeo de resoluccedilatildeo e
eacute composto por um conjunto de cartotildees que contecircm uma grelha de listas pretas e
brancas intercaladas Ao longo do teste o espaccedilamento entre as listas eacute cada vez
menor sendo que o especialista deve identificar em que momento o bebeacute deixa de
visualizar o padratildeo a esse cartatildeo corresponde a acuidade visual do bebeacute Para a faixa
etaacuteria considerada dos 0 aos 18 meses o bebeacute deve estar a uma distacircncia constante
dos cartotildees de 38 cm (ateacute aos 6 meses) ou de 55 cm (a partir dos 7 meses) [22]
bull A avaliaccedilatildeo da motilidade permite identificar a capacidade de seguimento e fi-
xaccedilatildeo de um alvo em movimento Durante a avaliaccedilatildeo eacute registada a capacidade
de movimento dos olhos o alinhamento e a capacidade de focar a atenccedilatildeo visual
perante um alvo conseguindo mudar o foco de atenccedilatildeo quando aparecem novos
objetos [23]
A duraccedilatildeo de fixaccedilatildeo varia de acordo com a distacircncia dos objetos em bebeacutes entre as
6 e 20 semanas quando o alcance de deteccedilatildeo dos objetos passa para 30 cm o tempo
de fixaccedilatildeo aumenta Para estimar a posiccedilatildeo e a estabilidade do ponto de fixaccedilatildeo da
retina eacute observado o reflexo corneano monocular caso o reflexo seja central e estaacutevel
assume-se que a fixaccedilatildeo estaacute proacutexima da maacutecula que eacute o local onde a visatildeo eacute mais
distinta durante o dia devido ao elevado nuacutemero de cones presentes [24]
8
23 FUNCcedilAtildeO VISUAL
Relativamente ao seguimento o desenvolvimento desta capacidade ocorre rapida-
mente durante os primeiros 3 meses de vida do bebeacute mas aos 6 meses ainda natildeo
atingiu o niacutevel adulto Eacute preciso ter-se especial atenccedilatildeo ao estiacutemulo utilizado pois
influencia a taxa de resposta e o movimento ocular [24]
Esta avaliaccedilatildeo eacute utilizada para detetar situaccedilotildees de estrabismo ou ambliopia usual-
mente conhecida como ldquoolho preguiccedilosordquo que eacute tratada com a oclusatildeo do olho com
normal funcionamento [25]
bull Refraccedilatildeo eacute a alteraccedilatildeo da trajetoacuteria e velocidade que um raio luminoso experimenta
ao passar de um meio para o outro O poder refrativo do olho eacute resultante da inte-
raccedilatildeo geomeacutetrica do poder refrativo da coacuternea do poder refrativo do cristalino da
profundidade da cacircmara anterior (localizada entre a iacuteris e a face posterior da coacuter-
nea) e do comprimento axial do olho Esta avaliaccedilatildeo permite determinar a acuidade
visual do bebeacute e o grau de graduaccedilatildeo ocular
Quando o olho natildeo consegue formar uma imagem na retina durante a receccedilatildeo de
luz eacute denominado olho ametrope ao inveacutes de emetrope quando haacute formaccedilatildeo da
imagem no plano retiniano durante a receccedilatildeo de raios luminosos paralelos vindos
do infinito
Os tipos de erros refrativos existentes satildeo a miopia que eacute a dificuldade na visatildeo
ao longe devido ao comprimento do globo ocular ser muito superior ao seu poder
de focagem que geralmente pode ser corrigida com oacuteculos ou a hipermetropia em
que existe um defeito de convergecircncia dos raios luminosos relativamente ao com-
primento axial do olho havendo dificuldade em obter imagens niacutetidas de objetos
a curtas distacircncias e o astigmatismo em que o raio de curvatura de algumas super-
fiacutecies do globo ocular (coacuternea ou cristalino) natildeo satildeo uniformes o que leva a que a
convergecircncia natildeo seja igual em todos os meridianos o bebeacute natildeo vecirc com nitidez a
nenhuma distacircncia [25]
bull Exame de biomicroscopia por meacutetodo da lacircmpada de fenda permite observar de
forma mais detalhada as estruturas oculares (coacuternea esclera iacuteris humor aquoso
cristalino viacutetreo anterior e retina) Eacute realizado com o recurso de uma lacircmpada de
fenda sendo esta constituiacuteda por lentes apropriadas iluminaccedilatildeo adequada e um
grande poder de ampliaccedilatildeo [26]
bull Exame de fundoscopia eacute utilizado para analisar as estruturas de fundo do olho
ao incidir um feixe de luz direcionado para a retina visualizam-se as estruturas
oculares por reflexatildeo da luz atraveacutes da pupila com o auxiacutelio de lentes convexas ou
cocircncavas Permite analisar o disco oacutetico vasos sanguiacuteneos retina e ateacute certo ponto a
coroacuteide O disco ocular deve ser avaliado quanto agrave cor forma tamanho delimitaccedilatildeo
dos bordos e os vasos sanguiacuteneos que dele emergem [27]
9
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
Em crianccedilas eacute realizado desde o nascimento atraveacutes do teste do reflexo pupilar
vermelho em que satildeo avaliados a cor brilho e simetria das pupilas [28] Durante a
gestaccedilatildeo entre as 30-40 semanas o bebeacute jaacute apresenta reaccedilatildeo pupilar agrave luz As crianccedilas
com reflexo vermelho normal apresentam uma cor avermelhada na parte interna da
retina Quando existem alteraccedilotildees no olho natildeo se observa o reflexo ou natildeo apresenta
boa qualidade As causas patoloacutegicas que podem levar a esta alteraccedilatildeo satildeo cataratas
glaucoma retinoblastoma alteraccedilotildees da retina e grandes erros refrativos
bull Exame de estereospsia com o Flytest permite avaliar a visatildeo tridimensional ou
em profundidade Eacute bastante uacutetil para o diagnoacutestico de estrabismo ou ambliopia
assim como para avaliar o desenvolvimento da visatildeo binocular de crianccedilas com
estrabismo Durante o teste com auxiacutelio de oacuteculos adaptados a crianccedila observa
figuras tridimensionais que deve conseguir identificar
24 Visatildeo funcional
A visatildeo funcional eacute uma avaliaccedilatildeo qualitativa que tem por base questionaacuterios e a obser-
vaccedilatildeo da forma como o bebeacute realiza as atividades funcionais ligadas agrave visatildeo Na avaliaccedilatildeo
da visatildeo funcional natildeo haacute padronizaccedilatildeo e o teste do campo visual eacute binocular ao inveacutes da
avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo visual em que o teste do campo visual eacute monocular [21]
A avaliaccedilatildeo funcional pretende perceber a forma como o bebeacute utiliza a visatildeo na re-
alizaccedilatildeo de tarefas o niacutevel de focalizaccedilatildeo dos objetos a atenccedilatildeo visual e a coordenaccedilatildeo
visuomotora Assim ao contraacuterio da avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo visual a avaliaccedilatildeo da visatildeo fun-
cional permite perceber o funcionamento do sistema visual o qual natildeo inclui apenas os
olhos mas tambeacutem as vias visuais e as regiotildees do ceacuterebro associadas agrave visatildeo [24]
A avaliaccedilatildeo funcional tem a seguinte estrutura [21]
bull Avaliaccedilatildeo das funccedilotildees baacutesicas por reaccedilatildeo a estiacutemulos visuais atraveacutes de luzes pa-
drotildees com alto contraste cores com intensidades distintas alternacircncia entre figuras
simples e complexas observando-se o campo visual e acuidade visual
bull Avaliaccedilatildeo das funccedilotildees oculomotoras avalia-se a capacidade de fixaccedilatildeo e segui-
mento visual de objetos em diferentes posiccedilotildees bem como a atenccedilatildeo visual e a
presenccedila de haacutebitos visuais que interfiram com a aprendizagem [23] Esta avalia-
ccedilatildeo eacute feita desde o nascimento sendo que no caso da fixaccedilatildeo eacute utilizado um objeto
contrastado [28]
bull Avaliaccedilatildeo das funccedilotildees visuo-perceptivas relacionadas com a perceccedilatildeo e cogniccedilatildeo
Permite avaliar a capacidade de interpretar o que eacute visualizado relacionando-o com
as memoacuterias
A capacidade de utilizar a visatildeo pode depender de fatores como o comportamento
soacutecio-emocional a motivaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo da tarefa e a personalidade natildeo estando
10
25 DESENVOLVIMENTO INFANTIL NO AcircMBITO DAS COMPETEcircNCIAS
VISUOMOTORAS
diretamente relacionada com a acuidade visual eou campo visual ou com alguma pato-
logia
As informaccedilotildees recolhidas iratildeo permitir ajudar o bebeacute a utilizar melhor a sua visatildeo e
identificar eventuais problemas visuais
25 Desenvolvimento infantil no acircmbito das competecircncias
visuomotoras
O normal desenvolvimento do bebeacute eacute influenciado por diversos fatores que podem ocorrer
antes durante ou apoacutes o nascimento Entre estes destacam-se os fatores relacionados com
a geneacutetica a prematuridade a forma como decorreu o parto e o processo de adaptaccedilatildeo do
receacutem-nascido Existem tambeacutem fatores externos como a nutriccedilatildeo ou o ambiente fiacutesico e
emocional que tambeacutem influenciam a evoluccedilatildeo visuomotora do bebeacute Assim o ritmo de
desenvolvimento varia de pessoa para pessoa
Na tabela 21 encontra-se um conjunto de aquisiccedilotildees de um bebeacute com normal desen-
volvimento dos 0 aos 18 meses de idade Durante o primeiro ano de vida um bebeacute com
normal desenvolvimento pode adquirir as etapas com uma margem de 2 meses sendo
que a partir do segundo ano de vida a margem eacute de 4 meses [6] [29] [30]
Idade Aquisiccedilotildees
Receacutem-
nascido
As estruturas anteriores do olho estatildeo mais desenvolvidas do que as
estruturas posteriores e o nervo oacutetico praticamente desenvolvido [6]
Embora jaacute exista resposta pupilar as pupilas ainda natildeo conseguem dila-
tar totalmente A retina especialmente a maacutecula natildeo se encontra com-
pletamente desenvolvida
O bebeacute reage ao som e agrave luz Pelas duas semanas de vida jaacute reconhece a
cara dos pais
Pode apresentar olhar convergente quando um objeto se aproxima [6]
A acuidade visual eacute muito baixa aumentando rapidamente e progressi-
vamente nas primeiras semanas Eacute sensiacutevel a luz muito intensa [6]
Fixaccedilatildeo e seguimento horizontal para um uacutenico alvo por breves instan-
tes A imagem dos objetos ainda natildeo eacute muito niacutetida
Preferecircncia por padrotildees semelhantes a rostos humanos relativamente a
outros padrotildees de brilho semelhante Nos primeiros dias de vida prefe-
recircncia por rostos familiares [31]
11
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
4-6 sema-
nas
Apresenta um campo de visatildeo limitado e os movimentos oculares por
vezes natildeo satildeo coordenados
Especial interesse por figuras simples e objetos com alto contraste (preto
e branco) com seguimento de movimentos lentos dos objetos em tra-
jetoacuteria horizontal na linha meacutedia ou seja junto ao peito No entanto
manteacutem a preferecircncia em fixar rostos humanos [6]
Eacute capaz de fixar um objeto colocado a cerca de 20 cm e de segui-lo
ateacute 90ordm por instantes sem dissociar o movimento dos olhos e do corpo
Fixa os objetos perto dos cantos ou fronteira no campo de visatildeo sendo
a regiatildeo com maior diferenccedila de intensidade luminosa
Agraves 6 semanas comeccedila a desenvolver a visatildeo binocular
Movimenta-se em resposta agrave voz exprime o primeiro sorriso social
2 meses
Maturaccedilatildeo do coacutertex visual o comportamento visual comeccedila a ser medi-
ado pelas estruturas subcorticais (caso do culiacuteculo superior envolvido
no movimento dos olhos) e estatildeo presentes os reflexos subcorticais res-
ponsaacuteveis por repostas motoras involuntaacuterias na presenccedila de estiacutemulos
[6]
Melhor capacidade de seguimento de forma suave e fixaccedilatildeo de objetos
mais complexos e luzes
Comeccedila a interessar-se por objetos diferentes daqueles a que jaacute estaacute
habituado Demonstra visatildeo estereoscoacutepica embora natildeo de forma con-
sistente [6]
A capacidade de acomodaccedilatildeo convergecircncia e os subsistemas oculomo-
tores estatildeo estabelecidos
Capacidade distinguir objetos a diferentes distacircncias [6]
Embora prefira imagens com alto contraste comeccedila a ter interesse por
cores discrimina entre o amarelo e vermelho
As matildeos estatildeo predominantemente abertas e une-as na linha meacutedia
Reconhecimento de rostos familiares por identificaccedilatildeo do contorno do
rosto demonstra a capacidade de manter contacto visual [6]
12
25 DESENVOLVIMENTO INFANTIL NO AcircMBITO DAS COMPETEcircNCIAS
VISUOMOTORAS
3-4meses
Eacute bastante observador e fixa de forma consistente os objetos Comeccedila
a analisar os objetos natildeo se concentrando apenas nas regiotildees de fron-
teira especialmente nos rostos humanos examina os olhos nariz e boca
Comeccedila a reconhecer objetos e rostos humanos
Consegue alterar o foco de atenccedilatildeo entre vaacuterios objetos [6]
Os movimentos oculares satildeo mais coordenados e tem interesse por obje-
tos a preto-e-branco e coloridos Evidecircncia da visatildeo tricomaacutetica (verde
azul e vermelho que correspondem aos foto pigmentos dos cones)
Segue um objeto ateacute 180ordm na horizontal Reage com movimentos de
flexatildeo e extensatildeo agrave aproximaccedilatildeo de uma cara familiar e manteacutem o con-
tacto visual Comeccedila a seguir objetos na vertical [6] Leva as matildeos agrave
linha meacutedia e interage com elas o que permite desenvolver a perceccedilatildeo
em profundidade e a convergecircncia
Aos 3 meses agarra os objetos que lhe satildeo colocados na matildeo e aos 4
meses jaacute dirige a matildeo para os agarrar e levaacute-los agrave boca Aos 4 meses
demonstra estereopsia
6 meses
Interessa-se pelos movimentos das matildeos dos adultos Agarra os objetos
leva-os agrave boca muda-os de matildeo mas se caem esquece-os
Jaacute possui a capacidade de coordenaccedilatildeo binocular A visatildeo eacute eficiente
para pontos perto e longe Combina o movimento dos olhos com o rodar
da cabeccedila
Interessa-se por objetos mais pequenos e treina o movimento de pinccedila e
a coordenaccedilatildeo olho-matildeo Consegue ajustar a sua posiccedilatildeo para observar
objetos
9 meses
Interessa-se pela sua imagem no espelho e gosta de brincar com ela Se-
gura objetos pequenos entre o polegar e o indicador Procura os objetos
quando caem Interessa-se por padrotildees geomeacutetricos mais complexos
12 meses
Mostra interesse visual para perto e longe ao apresentar jaacute uma boa
visatildeo binocular focalizaccedilatildeo e a perceccedilatildeo totalmente desenvolvida Pro-
cura um objeto escondido
Segue movimentos circulares [6]
18 mesesIntegra reconhecimento visual mobilidade e fala Segue objetos apenas
com o movimento dos olhos
Tabela 21 Etapas do desenvolvimento visuomotor do bebeacute dos 0-18 meses
O desenvolvimento da visatildeo passa entatildeo por um conjunto de etapas que estatildeo orga-
nizadas da seguinte forma inicialmente o bebeacute comeccedila por orientar os olhos para um
objeto e de seguida comeccedila a desenvolver a capacidade de fixaccedilatildeo principalmente do
rosto dos pais Posteriormente comeccedila a desenvolver a capacidade de convergecircncia e de
13
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
movimento dos olhos de forma a fixar um objeto que se aproxima do seu rosto Depois
comeccedila a conseguir localizar visualmente objetos procurando objetos ou pessoas contra
um fundo Comeccedila de seguida a fixar vaacuterios objetos e a conseguir mudar o foco atenci-
onal entre os mesmos Por fim desenvolve a capacidade de seguimento de um objeto em
movimento
No entanto o percurso de desenvolvimento visual do bebeacute com dificuldades visuais
pode natildeo ser o mesmo do que bebeacutes com um normal desenvolvimento visual sendo
apenas um conjunto de etapas de referecircncia que o bebeacute poderaacute conseguir atingir natildeo
necessariamente pela mesma ordem
26 Alteraccedilotildees no desenvolvimento associadas agrave prematuridade
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede o nascimento preacute-termo eacute definido como
os nados vivos nascidos antes de completarem as 37 semanas de gestaccedilatildeo Satildeo ainda
definidas trecircs sub-categorias de prematuridade baseadas na idade gestacional extremo
preacute-termo (bebeacutes nascidos antes das 28 semanas) grande preacute-termo (bebeacutes nascidos entre
as 28 e as 32 semanas) e preacute-termos moderados (bebeacutes nascidos entre as 32 e as 37
semanas de gestaccedilatildeo)
Segundo os dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede estima-se que num soacute ano cerca
de 15 milhotildees de bebeacutes nascem antes de completarem as 37 semanas de gestaccedilatildeo o que
corresponde a mais do que 1 em cada 10 bebeacutes [32]
Em Portugal os dados relativos a 2016 publicados pelo Instituto Nacional de Esta-
tiacutestica demonstram que comparativamente a 2011 houve um aumento do nuacutemero de
nados-vivos prematuros (de 74 para 78) [33]
O nascimento preacute-termo tem um consideraacutevel impacto global estando associado a
um maior risco de mortalidade comparativamente aos bebeacutes nascidos a termo durante o
periacuteodo neonatal (que corresponde aos primeiros 28 dias apoacutes o nascimento) e durante
a infacircncia (ateacute aos 5 anos de idade) O risco de mortalidade aumenta proporcionalmente
com a diminuiccedilatildeo da idade gestacional e do peso agrave nascenccedila [34]
As complicaccedilotildees associadas aos bebeacutes prematuros estatildeo relacionadas com a imaturi-
dade dos sistemas de oacutergatildeos para a vida num ambiente extrauterino sendo que quanto
menor a idade gestacional maior o risco de o bebeacute desenvolver complicaccedilotildees Os sistemas
de oacutergatildeos que poderatildeo apresentar fragilidades e imaturidade satildeo o ceacuterebro os pulmotildees
o sistema imunitaacuterio os rins a pele os olhos e o sistema gastrointestinal podendo levar
a complicaccedilotildees a longo termo na sauacutede e no desenvolvimento do bebeacute prematuro Eacute no
entanto importante referir que em alguns casos as capacidades do bebeacute prematuro satildeo
subestimadas pelo facto de ser analisada a idade cronoloacutegica ao inveacutes da idade corrigida
Esta uacuteltima eacute calculada subtraindo agrave idade cronoloacutegica do bebeacute o nuacutemero de semanas
que lhe faltavam para atingir o nascimento a termo (o nascimento a termo eacute considerado
para as 40 semanas de gestaccedilatildeo) Esta correccedilatildeo deve ser feita ateacute agrave idade corrigida de trecircs
14
26 ALTERACcedilOtildeES NO DESENVOLVIMENTO ASSOCIADAS Agrave PREMATURIDADE
anos sendo a correccedilatildeo de extrema importacircncia para bebeacutes que nasceram com muito baixa
idade gestacional ou muito baixo peso [35]
Os receacutem-nascidos prematuros apresentam um alto risco para danos cerebrais e para
incapacidades relacionadas com o desenvolvimento neuroloacutegico As principais lesotildees
isqueacutemicas associadas ao nascimento prematuro satildeo leucomalaacutecia periventricular he-
morragia intraventricular hidrocefalia poacutes-hemorraacutegica doenccedila da membrana hialina
e displasia bronco-pulmonar Sendo que a hemorragia intraventricular e a leucomalaacutecia
periventricular satildeo as lesotildees isqueacutemicas com maior incidecircncia nos bebeacutes prematuros e o
risco de ocorrerem estas lesotildees eacute inversamente proporcional ao peso agrave nascenccedila e agrave idade
gestacional [36]
A hemorragia intraventricular afeta receacutem-nascidos prematuros nascidos com baixo
peso agrave nascenccedila (peso inferior a 1500 gramas) [37] Eacute caracterizada por um sangramento
na matriz germinal proacuteximo dos ventriacuteculos laterais provocando a sua dilataccedilatildeo A matriz
germinal apresenta uma alta vascularizaccedilatildeo com uma elevada rede de capilares e com
uma matriz de suporte fraacutegil Entre as 26 e as 34 semanas de idade gestacional a parede
vascular eacute constituiacuteda apenas de endoteacutelio natildeo se observando muacutesculos lisos elastina
ou colaacutegeno [36] o que a deixa mais suscetiacutevel a hemorragia Os fatores que contribuem
para esta patologia incluem a hipotensatildeo hipertensatildeo alteraccedilotildees das pressotildees sanguiacuteneas
um sistema de autorregulaccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo no ceacuterebro distuacuterbios na coagulaccedilatildeo e
lesotildees no endoteacutelio vascular pela presenccedila de radicais livres de oxigeacutenio Esta patologia eacute
classificada em quatro graus distintos sendo que pelo facto de o ceacuterebro ainda estar em
desenvolvimento a lesatildeo pode ainda ser reversiacutevel exceto em casos mais graves em que o
neurodesenvolvimento pode ser afetado [34]
A leucomalaacutecia periventricular eacute outro tipo de lesatildeo isqueacutemica muito comum em
bebeacutes prematuros sendo mais frequente em prematuros com menos de 32 semanas de
idade gestacional e com menos de 1500 g de peso agrave nascenccedila Resulta da hemorragia in-
tracraniana em bebeacutes com evidecircncia de distuacuterbio cardiorrespiratoacuterio paragem cardiacuteaca
hipotensatildeo grave ou que tenham sido submetidos a uma cirurgia cardiacuteaca A leucomalaacutecia
periventricular refere-se a aacutereas de necrose na mateacuteria branca cerebral profunda adja-
centes aos ventriacuteculos laterais O correto diagnoacutestico eacute importante devido agrave percentagem
significativa de bebeacutes prematuros com esta patologia que desenvolvem paralisia cerebral
atrasos cognitivos ou lesotildees neurossensoriais Relativamente agraves disfunccedilotildees visuais pode
levar ao desenvolvimento de nistagmo (oscilaccedilotildees repetidas e involuntaacuterias riacutetmicas de
um ou de ambos os olhos) dificuldade de fixaccedilatildeo estrabismo e cegueira [38]
261 Alteraccedilotildees oculares em prematuros
De entre as alteraccedilotildees oculares que ocorrem em prematuros as mais comuns satildeo erros
refrativos o estrabismo e a retinopatia da prematuridade
bull Erros refrativos
15
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
Os erros refrativos podem ocorrer devido agrave imaturidade do sistema visual eou agrave
retinopatia da prematuridade A miopia eacute a sequela visual mais comum associada
aos erros refrativos sendo que a sua incidecircncia aumenta com o grau de severidade
da retinopatia da prematuridade e com a diminuiccedilatildeo da idade gestacional Uma das
razotildees para a ocorrecircncia de miopia derivada da prematuridade relaciona-se com a
paragem do desenvolvimento ao niacutevel do segmento anterior com maior curvatura
corneana e maior espessura do cristalino [39]
bull Estrabismo
Eacute uma complicaccedilatildeo frequente em receacutem-nascidos prematuros associada ao baixo
peso agrave nascenccedila e agrave reduzida idade gestacional Eacute apontado por diversos estudos
que o baixo peso tem maior influecircncia no desenvolvimento desta patologia do que
a reduzida idade gestacional [40]
Entre os riscos associados a esta patologia incluem-se erros refrativos o diagnoacutestico
de hemorragia intraventricular o diagnoacutestico de leucomalaacutecia periventricular e a
severidade da retinopatia da prematuridade [31]
Relativamente agraves sequelas do estrabismo incluem-se a ambliopia e a perda da visatildeo
binocular [33] A intervenccedilatildeo precoce para corrigir o estrabismo promove o desen-
volvimento correto da acuidade visual e diminui a necessidade de uma intervenccedilatildeo
ciruacutergica [40]
bull Alteraccedilotildees retinianas nos prematuros
Um dos diagnoacutesticos mais comuns em prematuros eacute a retinopatia da prematuridade
A niacutevel global esta patologia apresenta uma incidecircncia de 8 em idade gestacional
superior ou igual a 32 semanas 19 entre as 28 e as 31 semanas e de 43 em receacutem-
nascidos com idade gestacional inferior ou igual a 27 semanas A retinopatia da
prematuridade eacute uma doenccedila vascular proliferativa que ocorre na retina Os fatores
de risco associados a esta patologia satildeo muito variaacuteveis sendo que a sua incidecircncia
aumenta com o decreacutescimo da idade gestacional e com o decreacutescimo do peso agrave
nascenccedila (mais provaacutevel de ocorrer para peso agrave nascenccedila inferior a 1250g) [40]
Outros fatores que aumentam a probabilidade de ocorrecircncia satildeo infeccedilotildees neonatais
e alteraccedilotildees hemodinacircmicas
A formaccedilatildeo vascular da retina comeccedila a desenvolver-se por volta das 16 semanas
de gestaccedilatildeo (perto do disco oacutetico que eacute o local onde o nervo oacutetico entra na retina)
terminando entre as 36 semanas (na regiatildeo nasal da retina) e as 40 semanas (na
regiatildeo temporal da retina) [34] Quando ocorre o nascimento preacute-termo a angiogeacute-
nese da retina estaacute ainda incompleta ficando mais exposta agraves variaccedilotildees dos estados
de tensatildeo de oxigeacutenio e necessidades metaboacutelicas dos tecidos o que pode conduzir
16
26 ALTERACcedilOtildeES NO DESENVOLVIMENTO ASSOCIADAS Agrave PREMATURIDADE
agrave retinopatia de prematuridade (ROP) que eacute caracterizada por uma proliferaccedilatildeo
fibrovascular na periferia da retina em desenvolvimento com o objetivo de suprir as
necessidades dos tecidos A retinopatia pode evoluir para um agravamento progres-
sivo ou regredir espontaneamente com normal vascularizaccedilatildeo de toda a retina [40]
A regressatildeo espontacircnea ocorre nos estaacutedios ligeiro ou moderado nos quais as lesotildees
ocorrem mais na periferia e satildeo menos graves iniciando-se a partir das 34 e as 36
semanas de idade gestacional Nos restantes estaacutedios em que ocorre a evoluccedilatildeo para
proliferaccedilatildeo fibrovascular grave ou descolamento da retina pode haver um compro-
metimento grave da visatildeo sendo aconselhaacutevel um tratamento imediato (atraveacutes de
laser crioterapia injeccedilatildeo intraviacutetrea de medicamento anti-angiogeacutenico ou cirurgia
viacutetreo-retiniana) para impedir a progressatildeo da doenccedila Apoacutes a regressatildeo ou reso-
luccedilatildeo atraveacutes de uma teacutecnica ciruacutergica o prematuro tem maior probabilidade de
apresentar outras complicaccedilotildees oftalmoloacutegicas devido a sequelas a niacutevel do globo
ocular ou das vias e centros nervosos visuais Das principais complicaccedilotildees destacam-
se os erros de refraccedilatildeo (miopia astigmatismo e anisometropia) as perturbaccedilotildees do
equiliacutebrio oculomotor (estrabismo e nistagmo) e a ambliopia Estas complicaccedilotildees
podem afetar o desenvolvimento das competecircncias visuomotoras sendo essencial
a sua deteccedilatildeo e correccedilatildeo Por esta razatildeo eacute definido um grupo de risco que inclui
receacutem-nascidos com idade gestacional inferior a 32 semanas ou peso agrave nascenccedila
inferior a 1500g receacutem-nascidos com peso agrave nascenccedila inferior a 2000g com neces-
sidade prolongada de oxigeacutenio suplementar e receacutem-nascidos gravemente doentes
ou submetidos a grandes cirurgias Este grupo eacute submetido a um primeiro exame of-
talmoloacutegico que deve ser efetuado entre as 31 e as 33 semanas de idade gestacional
ou as 4 e 6 semanas de vida sendo os exames e tratamentos posteriores definidos
consoante a gravidade das lesotildees encontradas Nos casos da retinopatia grave ou
potencialmente grave o tratamento consiste no controlo da vasoproliferaccedilatildeo por
fotocoagulaccedilatildeo ou injeccedilatildeo intraviacutetrea de inibidores do fator de crescimento vascular
endotelial ou em casos mais graves eacute realizada uma cirurgia de reparaccedilatildeo do des-
colamento de retina devendo sempre ser feito um acompanhamento posterior No
caso da retinopatia ligeira eacute necessaacuteria uma vigiacutelia de forma a garantir que houve
uma regressatildeo completa da patologia e em caso negativo assegurar um tratamento
adequado Satildeo feitas adicionalmente avaliaccedilotildees oftalmoloacutegicas com 1 e 3 anos de
idade [40] [41]
Existem ainda outras patologias associadas ao nascimento prematuro que podem
comprometer o desenvolvimento normal tais como a catarata congeacutenita glaucoma e
descolamento de retina no entanto tecircm menor probabilidade de ocorrecircncia [36]
17
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
27 Estimulaccedilatildeo visual
Com base nas etapas de desenvolvimento visual normal eacute possiacutevel desenhar um programa
de estimulaccedilatildeo o qual deve ser sempre adaptado agraves necessidades de cada bebeacute Para tal eacute
necessaacuterio ter em conta as seguintes aacutereas de desenvolvimento [6]
bull A capacidade de fixaccedilatildeo de um objeto ou pessoa eacute adquirida antes da capacidade
de perseguir um objeto em movimento
bull O bebeacute comeccedila por focar primeiro objetos de maiores de dimensotildees visualizando
de forma mais clara objetos mais proacuteximos os quais formam uma maior imagem na
retina
bull O bebeacute inicialmente prefere estiacutemulos familiares e soacute a partir dos 2 meses eacute que
comeccedila a ter mais interesse em objetos diferentes daquelas a que estaacute habituado
bull O bebeacute ateacute aos 3 meses de idade prefere objetos com alto contraste (por exemplo
preto e branco) uma vez que ainda natildeo distingue entre as diferentes cores Agrave medida
que comeccedila a conseguir distinguir entre diferentes cores passa a interessar-se por
objetos com menor contraste
bull O bebeacute comeccedila a preferir padrotildees mais simples e soacute depois passa a interessar-se por
objetos mais complexos
271 Avaliaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo visual
Um dos principais problemas em identificar o grau de desenvolvimento visual em bebeacutes
eacute o facto de natildeo expressarem verbalmente o que estatildeo a observar Assim eacute fundamental
utilizar estrateacutegias que permitam avaliar o desenvolvimento visual Estas estrateacutegias
passam por interpretar as respostas espontacircneas e condicionadas [6]
No caso das respostas espontacircneas passa por analisar mudanccedilas de comportamento
quando eacute apresentado um estiacutemulo Estas mudanccedilas podem ser um aumento do piscar
dos olhos alteraccedilotildees na respiraccedilatildeo aumento do tamanho da pupila movimentos oculares
interaccedilatildeo com o estiacutemulo e fixaccedilatildeo
Relativamente agrave fixaccedilatildeo pode ser traduzida pelo olhar preferencial e pela habituaccedilatildeo
ao estiacutemulo O olhar preferencial eacute uma forma de perceber se o bebeacute consegue ver o
estiacutemulo apresentado uma vez que eacute assumido que a crianccedila prefere visualizar o estiacutemulo
do que olhar para o vazio Como tal quando o bebeacute perde o interesse no estiacutemulo ou o
movimento dos olhos natildeo estaacute na direccedilatildeo do estiacutemulo assume-se que natildeo consegue vecirc-lo
Este meacutetodo eacute utilizado na avaliaccedilatildeo com cartotildees Teller em que se assume que quando o
bebeacute perde o interesse na grelha significa que deixou de conseguir discriminar o padratildeo
apresentado Este meacutetodo pode tambeacutem ser aplicado ao reconhecimento de padrotildees ou
discriminaccedilatildeo entre cores Por outro lado no conceito de habituaccedilatildeo eacute assumido que a
partir dos 2 meses de idade o bebeacute comeccedila a ter mais interesse por estiacutemulos novos Assim
18
27 ESTIMULACcedilAtildeO VISUAL
quando lhe satildeo apresentados estiacutemulos com os quais jaacute estaacute familiarizado ou aos quais foi
exposto repetidamente perde mais facilmente o interesse Quando lhe eacute apresentado um
novo estiacutemulo caso o bebeacute foque a sua atenccedilatildeo no estiacutemulo que nunca viu significa que o
consegue visualizar e distingui-lo do anterior Este meacutetodo eacute utilizado para discriminaccedilatildeo
de cores a partir dos 3 meses de idade [6]
Por outro lado as respostas condicionadas referem-se ao comportamento que o bebeacute
apresenta apoacutes ter realizado sessotildees de terapia que estimulem determinados comporta-
mentos treinados nas sessotildees
As respostas visuais podem ainda ser analisadas por testes eletrofisioloacutegicos como eacute o
caso dos potenciais evocados e a eletroretinografia que permitem perceber a capacidade
que o ceacuterebro tem para receber informaccedilatildeo visual No caso dos potenciais evocados eacute
medida a atividade eleacutetrica no coacutertex visual apoacutes a estimulaccedilatildeo visual da retina e no caso
da eletroretinografia eacute medida a atividade eleacutetrica das ceacutelulas da retina
Conclui-se no entanto que estas formas de anaacutelise de desenvolvimento podem natildeo
traduzir uma avaliaccedilatildeo totalmente fidedigna do bebeacute podendo a resposta dada a um
determinado estiacutemulo visual ser influenciada pelas condiccedilotildees nas quais o bebeacute fez o teste
as quais podem natildeo ser as mais adequadas [6]
272 Escalas de avaliaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo visual
Existem diversos testes de avaliaccedilatildeo que se destinam a perceber o desenvolvimento visuo-
motor da crianccedila durante o periacuteodo de intervenccedilatildeo Eacute necessaacuterio ter em consideraccedilatildeo que
pelo facto do sistema visual natildeo estar ainda totalmente desenvolvido (que ocorre entre os
3-4 anos de idade mas pode ainda ser moldado ateacute aos 8-10 anos [41]) eacute necessaacuterio que a
avaliaccedilatildeo seja comparada com dados normativos de crianccedilas da mesma faixa etaacuteria testa-
das com a mesma ferramenta de avaliaccedilatildeo Deve-se ter ainda em conta que os resultados
das avaliaccedilotildees visuais realizados durante a infacircncia natildeo satildeo preditivos do estado visual
futuro [42]
Entre as escalas utilizadas incluem-se
bull Escala de desenvolvimento de Gesell eacute constituiacutedo por um conjunto de testes com-
portamentais de forma a avaliar o comportamento do bebeacute durante o seu desen-
volvimento Os resultados satildeo comparados com o comportamento padratildeo na faixa
etaacuteria correspondente e o resultado final eacute quantitativo e expresso como quociente
de desenvolvimento
Os testes associados agraves competecircncias visuomotoras estatildeo associados ao seguimento
e fixaccedilatildeo de um estiacutemulo visual
Pode ser aplicado a bebeacutes entre as 4 semanas e os 36 meses sendo as observaccedilotildees
feitas agraves 4 16 28 e 40 semanas e aos 12 18 24 e 36 meses
A confiabilidade e validade do teste eacute considerada boa [43] [44]
19
CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
bull Escala de Desenvolvimento Motor Peabody ndash 2ordf ediccedilatildeo permite aferir o grau de de-
senvolvimento motor da crianccedila comparativamente aos dados normativos identifi-
cando as competecircncias com deacutefice de desenvolvimento e o progresso evolutivo Con-
siste em seis sub-testes que incluem avaliaccedilotildees do desenvolvimento motor grosso
teste de reflexo locomoccedilatildeo manipulaccedilatildeo de objetos comportamento estacionaacuterio e
de avaliaccedilatildeo do desenvolvimento motor fino integraccedilatildeo visuomotora e capacidade
de agarrar objetos Esta escala de desenvolvimento eacute aplicada a crianccedilas dos 0 aos 6
anos de idade Relativamente agrave avaliaccedilatildeo eacute dada uma classificaccedilatildeo de 0 1 ou 2 con-
soante seja uma competecircncia natildeo adquirida uma competecircncia em desenvolvimento
ou uma competecircncia alcanccedilada respetivamente
O resultado da soma das pontuaccedilotildees dos seis sub-testes permite avaliar o desem-
penho global da crianccedila Na aplicaccedilatildeo desta escala deve-se avaliar a sensibilidade
cultural da ferramenta ao utilizaacute-la numa regiatildeo especiacutefica [45]
bull Schedule of Growing Skills II (SGS) consiste numa escala de referecircncia que avalia
as competecircncias de desenvolvimento em crianccedilas com idades entre os 0 e os 5
anos com base nas sequecircncias de desenvolvimento definidas na Escala de Desen-
volvimentos de Mary Sheridan Averigua se a crianccedila se encontra dentro do padratildeo
normal atraveacutes de criteacuterios padronizados ou se necessita de uma avaliaccedilatildeo mais
detalhada em aacutereas-chave como postura locomoccedilatildeo manipulaccedilatildeo visatildeo audiccedilatildeo
e linguagem interaccedilatildeo social e autonomia Eacute um teste de grande sensibilidade e
especificidade baseando-se num sistema de avaliaccedilatildeo por pontuaccedilatildeo (distinguindo
assim aacutereas com bom ou mau desempenho) com posterior comparaccedilatildeo da pontuaccedilatildeo
total com os valores padratildeo para a faixa etaacuteria considerada
Esta escala eacute utilizada nas Consultas de Desenvolvimento de vaacuterios hospitais portu-
gueses embora natildeo apresente validaccedilatildeo para a populaccedilatildeo portuguesa [46]
bull Escala de Desenvolvimento Mental de Griffiths foi inicialmente desenvolvida para
avaliaccedilatildeo de bebeacutes dos 0 aos 2 anos e posteriormente estendida para a faixa etaacuteria
dos 2 aos 8 anos Ambas permitem identificar as aacutereas de melhor e pior desempenho
da crianccedila A escala dos 0 aos 2 anos eacute constituiacuteda por cinco sub-escalas na qual
estatildeo incluiacutedas a coordenaccedilatildeo olho-matildeo que avalia a motricidade fina a destreza
manual e as capacidades visuomotoras [47]
20
Capiacutetulo
3Estado de Arte
Este capiacutetulo estaacute dividido em quatro subcapiacutetulos sendo que os primeiros dois (31 e
32) abordam o conceito de usabilidade na aacuterea das aplicaccedilotildees tecnoloacutegicas bem como
as diferentes metodologias utilizadas para a realizaccedilatildeo dos testes de usabilidade que
permitem criar aplicaccedilotildees mais adaptadas agraves necessidades dos utilizadores
Por outro lado pretende dar a conhecer as diferentes vertentes na aacuterea da sauacutede
onde satildeo utilizadas aplicaccedilotildees tecnoloacutegicas (subcapiacutetulo 33) nomeadamente na aacuterea da
terapia visual para a qual foi proposta a soluccedilatildeo apresentada na tese de dissertaccedilatildeo de
mestrado em Engenharia Biomeacutedica da aluna Raquel Machado [1] e que foi desenvolvida
na presente dissertaccedilatildeo para aplicaccedilatildeo no serviccedilo de MFR do HDE
No subcapiacutetulo 34 eacute feita uma descriccedilatildeo do protoacutetipo inicial desenvolvido pela aluna
Raquel Machado [1] e que serve de referecircncia para a construccedilatildeo das restantes funccedilotildees
desenvolvidas na presente dissertaccedilatildeo de mestrado de modo a criar a plataforma Rehab-Visual
No uacuteltimo subcapiacutetulo eacute explicado o protocolo de estiacutemulos visuais desenvolvido
na dissertaccedilatildeo anterior [1] que eacute incluiacutedo nas terapias ocupacionais dos bebeacutes
31 Teste e avaliaccedilatildeo da usabilidade de aplicaccedilotildees
Durante os anos 90 devido ao aumento da informaccedilatildeo tecnoloacutegica disponiacutevel e do au-
mento do grau dependecircncia nos computadores por parte de diversos setores da sociedade
as companhias de software comeccedilaram a ter em consideraccedilatildeo as necessidades dos seus
utilizadores na conceccedilatildeo do produto ao inveacutes de se focarem apenas nas funcionalidades
do mesmo o que introduz nesta aacuterea o conceito de usabilidade
Segundo a ISO 9241-11(1998) a usabilidade de um produto deve garantir que um
utilizador especiacutefico consiga utilizaacute-lo de forma a atingir os seus objetivos de maneira
21
CAPIacuteTULO 3 ESTADO DE ARTE
eficaz eficiente e com satisfaccedilatildeo num determinado contexto de utilizaccedilatildeo Estes trecircs
conceitos satildeo definidos como
bull Eficaacutecia eacute o grau de precisatildeo com que o utilizador completa as suas tarefas na
interaccedilatildeo com a aplicaccedilatildeo
bull Eficiecircncia eacute a quantidade de recursos (cognitivos esforccedilo fiacutesico e tempo) de que o
utilizador necessita para a realizaccedilatildeo de uma tarefa de forma a obter um resultado
positivo
bull Satisfaccedilatildeo avalia o grau de contentamento que o utilizador demonstra durante a
interaccedilatildeo com a aplicaccedilatildeo
Mais recentemente a ISO 9126-1 (2003) define usabilidade como a capacidade do
produto de software de ser compreendido aprendido operado e atrativo ao utilizador
quando usado sob condiccedilotildees especiacuteficas
Assim pretende-se que as aplicaccedilotildees desenvolvidas sejam de faacutecil utilizaccedilatildeo e atrati-
vas para os seus utilizadores o que influencia a sua adoccedilatildeo e a sua utilizaccedilatildeo de forma
frequente
A engenharia da usabilidade envolve o estudo e o design de produtos com faacutecil usabili-
dade sendo uma das suas componentes o estudo da interaccedilatildeo Homem-Maacutequina O estudo
desta interaccedilatildeo pretende perceber como eacute que as pessoas interagem com as soluccedilotildees tec-
noloacutegicas e de que forma se pode tornar esta interaccedilatildeo eficaz ao aplicar os conceitos de
usabilidade ao software sites e a interfaces computacionais [48]
A interaccedilatildeo Homem-Maacutequina dita que as interfaces centradas no utilizador devem
cumprir os seguintes requisitos [48]
bull Oferecer suporte para a realizaccedilatildeo das tarefas Sendo para isso necessaacuterio identificar
quais seratildeo os utilizadores reais da interface quais os seus objetivos e de que tipo
de suporte eacute que necessitam para conseguirem completar as tarefas com sucesso
bull Permitir ao utilizador usufruir da soluccedilatildeo tecnoloacutegica de forma faacutecil eficiente e com
uma baixa probabilidade de erro
bull Oferecer um design esteticamente agradaacutevel agrave interface Este fator eacute importante nos
testes de usabilidade uma vez que influencia a satisfaccedilatildeo do utilizador
Para garantir que a soluccedilatildeo tecnoloacutegica desenvolvida eacute uacutetil e que cativa o utilizador fi-
nal a incluiacute-la nas suas tarefas diaacuterias existem um conjunto de etapas que satildeo necessaacuterias
cumprir Estas etapas incluem a realizaccedilatildeo de pesquisas durante a fase de desenvolvi-
mento com a finalidade de se compreender as necessidades e preferecircncias dos utilizado-
res e de se explorarem soluccedilotildees que melhorem a qualidade de interaccedilatildeo entre o utilizador
e a aplicaccedilatildeo Apoacutes a fase de desenvolvimento satildeo aplicados testes de usabilidade com
22
32 TESTE DE USABILIDADE
o intuito de se verificar se a aplicaccedilatildeo estaacute de acordo com as necessidades anteriormente
identificadas [49] [50]
A integraccedilatildeo destas avaliaccedilotildees permite tambeacutem reduzir os custos e o tempo associados
a alteraccedilotildees do produto apoacutes o seu desenvolvimento uma vez que todo o processo de
produccedilatildeo eacute realizado com base nas preferecircncias do utilizador final [51]
32 Teste de usabilidade
A avaliaccedilatildeo de usabilidade pretende verificar se existe um niacutevel aceitaacutevel de funciona-
lidade da interface tendo em consideraccedilatildeo os objetivos definidos e as necessidades dos
utilizadores Dependendo dos objetivos dos utilizadores os testes de usabilidade poderatildeo
focar-se no desempenho ou seja como eacute que o utilizador interage com o produto (pode
ser avaliado atraveacutes do nuacutemero de tarefas que consegue desempenhar com sucesso o
tempo despendido a executaacute-las o esforccedilo cognitivo durante a sua execuccedilatildeo o grau de
aprendizagem ao longo do tempo e o nuacutemero de erros cometidos) Estes testes satildeo indica-
dos para produtos ou aplicaccedilotildees em que o utilizador natildeo tenha muito poder de escolha
na forma como satildeo utilizados ou podem focar-se no grau de satisfaccedilatildeo dos utilizadores
(pode ser avaliado atraveacutes das opiniotildees do utilizador em perguntas de resposta aberta
ou com recurso a escalas do niacutevel de satisfaccedilatildeo no final de cada tarefa ou apoacutes finalizar
um conjunto de tarefas sendo que este uacuteltimo meacutetodo eacute mais faacutecil de analisar) Esta abor-
dagem eacute mais indicada para produtos nos quais o utilizador tem algum poder de escolha
na utilizaccedilatildeo do mesmo como eacute o caso de websites ou aplicaccedilotildees tecnoloacutegicas
Relativamente aos participantes dos testes de usabilidade estes podem ser divididos
em duas categorias estudos em que os participantes satildeo um conjunto de especialistas
(os quais fazem parte da equipa de desenvolvimento ou especialistas em estudos de
usabilidade) e estudos em que os participantes satildeo potenciais utilizadores [52]
Nos meacutetodos em que os participantes satildeo especialistas na interface o teste de usa-
bilidade eacute feito atraveacutes de revisotildees de protoacutetipos ou do produto final com o objetivo
de encontrarem possiacuteveis problemas na interaccedilatildeo proporcionada pela interface e ava-
liar tambeacutem o niacutevel de satisfaccedilatildeo que os utilizadores provavelmente encontraratildeo na sua
utilizaccedilatildeo Os meacutetodos analiacuteticos mais comuns satildeo a avaliaccedilatildeo heuriacutestica e o percurso
cognitivo Embora envolvam menos custos estes meacutetodos satildeo menos eficazes a identificar
erros de usabilidade relativamente aos testes com utilizadores reais [48]
Nos meacutetodos em que os participantes satildeo potenciais utilizadores o objetivo identificar
problemas de usabilidade atraveacutes de meacutetodos de observaccedilatildeo do utilizador durante a
execuccedilatildeo de determinadas tarefas Adicionalmente eacute pedido feedback apoacutes a utilizaccedilatildeo da
aplicaccedilatildeo atraveacutes de questionaacuterios e surveys e satildeo analisados os comentaacuterios feitos pelos
utilizadores durante a realizaccedilatildeo das tarefas Estas informaccedilotildees permitem reconhecer
problemas de usabilidade e criar novas soluccedilotildees de forma mais eficiente uma vez que os
dados analisados satildeo centrados no utilizador [48] [52]
23
CAPIacuteTULO 3 ESTADO DE ARTE
Relativamente a sites e interfaces os testes com utilizadores reais podem ainda incluir
entrevistas (em grupo ou individuais) habitualmente numa fase inicial de desenvolvi-
mento com o objetivo de recolher informaccedilatildeo sobre os interesses e preferecircncias dos
utilizadores [48]
321 Meacutetodos analiacuteticos
A avaliaccedilatildeo heuriacutestica tem por base um conjunto de princiacutepios heuriacutesticos que permitem
detetar erros na fase de desenvolvimento da interface [53] Esta avaliaccedilatildeo eacute bastante
comum nos testes de usabilidade de software na aacuterea da sauacutede
Um dos estudos realizado em 2016 utilizou este meacutetodo de avaliaccedilatildeo de usabilidade
e os testes de usabilidade com base na experiecircncia do utilizador de forma a verificar a
usabilidade de um protoacutetipo de uma aplicaccedilatildeo moacutevel que oferece suporte agrave autogestatildeo
de pessoas com HIV [54]
Outro estudo realizado em 2012 utilizou esta metodologia de forma a avaliar a usa-
bilidade de um website destinado a pais com baixo niacutevel de literacia de uma unidade de
cuidados intensivos neonatais Os resultados permitiram identificar e priorizar diversos
problemas relativos agrave usabilidade [55]
O percurso cognitivo pretende explorar o conjunto de passos necessaacuterios para com-
pletar determinadas tarefas permitindo assim avaliar a facilidade de aprendizagem de
um sistema por parte do utilizador [53]
Segundo um estudo da aplicaccedilatildeo destes dois meacutetodos na avaliaccedilatildeo de um sistema de
informaccedilatildeo de sauacutede concluiu-se que tanto o meacutetodo heuriacutestico como o percurso cog-
nitivo permitem identificar um nuacutemero semelhante de problemas de usabilidade No
entanto o estudo concluiu que o meacutetodo heuriacutestico eacute mais indicado para avaliar utiliza-
dores que jaacute tenham experiecircncia com sistemas semelhantes enquanto que o percurso
cognitivo eacute mais indicado para avaliar utilizadores com pouca experiecircncia Uma vez que
o percurso cognitivo eacute mais eficaz a identificar problemas que afetem a aprendizagem
e a avaliaccedilatildeo heuriacutestica a identificar problemas que resultem do descontentamento do
utilizador
Adicionalmente o estudo concluiu que o meacutetodo do percurso cognitivo tem maior
potencial em identificar problemas com um grau de severidade mais elevado sendo por
isso mais indicado em identificar erros criacuteticos ao sistema Esta conclusatildeo eacute justificada
pelo facto da avaliaccedilatildeo heuriacutestica verificar se a interface estaacute de acordo com um nuacutemero
limitado de princiacutepios preacute-definidos sem ter em consideraccedilatildeo as tarefas que os potenciais
utilizadores iratildeo realizar o que pode levar agrave identificaccedilatildeo de problemas mais comuns e
superficiais que por sua vez podem levar a insatisfaccedilatildeo por parte de alguns utilizadores
Enquanto que o meacutetodo do percurso cognitivo ao ser mais orientado para as tarefas a
realizar por parte dos utilizadores pode identificar problemas que impeccedilam a realizaccedilatildeo
de uma tarefa ou afetem um tipo de utilizador [53]
24
32 TESTE DE USABILIDADE
322 Meacutetodos por pesquisa de informaccedilatildeo e experimentais
Os questionaacuterios satildeo uma fonte de recolha de opiniotildees e de sugestotildees que permitem aos
investigadores avaliarem determinados aspetos de interaccedilatildeo e de usabilidade da aplicaccedilatildeo
que possam influenciar o puacuteblico-alvo no que diz respeito agrave satisfaccedilatildeo perante a aplicaccedilatildeo
podendo tambeacutem contribuir para a melhoria desses aspetos Estes questionaacuterios avaliam
diversas componentes como a satisfaccedilatildeo eficiecircncia eficaacutecia a facilidade de aprendizagem
a qualidade da informaccedilatildeo fornecida e da interface [56]
Relativamente agrave aacuterea da sauacutede as aplicaccedilotildees desenvolvidas tecircm caracteriacutesticas especi-
ficas que limitam a sua usabilidade Entre as quais a utilizaccedilatildeo de ecratildes pequenos com
tamanhos de letra mais reduzidos que podem limitar a interaccedilatildeo entre o utilizador e a
aplicaccedilatildeo Satildeo diversas vezes aplicaccedilotildees que necessitam de estar disponiacuteveis permanente-
mente de forma a natildeo comprometerem a sauacutede dos pacientes [52]
Natildeo existem questionaacuterios especiacuteficos para avaliar a usabilidade de aplicaccedilotildees infor-
maacuteticas individualmente No entanto existem um conjunto de questionaacuterios de usabili-
dade validados e confiaacuteveis que satildeo utilizados em diversos estudos entre os quais [52]
bull Post-Study System Usability Questionnaire (PSSUQ) eacute constituiacutedo por 19 itens que
se referem a diversos aspetos relativos agrave interface e ao sistema Dentro dos aspetos
avaliados encontra-se a facilidade de aprendizagem a raacutepida execuccedilatildeo das tarefas
a qualidade da informaccedilatildeo disponiacutevel e a qualidade da interface Para cada um dos
itens estaacute associada uma escala de um a sete na qual o participante deve registar a
sua opiniatildeo [57]
bull System Usability Scale (SUS) eacute constituiacutedo por um conjunto de 10 itens que o parti-
cipante deve pontuar segundo uma escala de um a cinco de acordo com o niacutevel de
concordacircncia O facto de se basear em afirmaccedilotildees de caraacutecter positivo e negativo
nas quais o participante tem de as classificar com o seu niacutevel de concordacircncia torna
o participante mais alerta o que leva a resultados mais consistentes em amostras
populacionais pequenas [57]
bull Usefulness Satisfaction and Ease of Use Questionnaire eacute constituiacutedo por 30 itens nos
quais o participante deve pontuar cada um atraveacutes de uma escala de concordacircncia
de um a sete O questionaacuterio aborda aspetos como a utilidade satisfaccedilatildeo facilidade
de utilizaccedilatildeo e facilidade de aprendizagem [57]
bull Telehealth Usability Questionnaire eacute utilizado no acircmbito da tele-sauacutede e serviccedilos
bull Questionnaire for User Interface Satisfaction eacute um questionaacuterio que permite a recolha
de informaccedilotildees e de sugestotildees sobre ecratildes terminologias sistemas de informaccedilatildeo
aprendizagem e capacidade do sistema para permitir uma anaacutelise sobre a satisfaccedilatildeo
do usuaacuterio aquando da sua interaccedilatildeo com aplicaccedilatildeo Eacute constituiacutedo por 27 itens os
quais satildeo avaliados atraveacutes de uma escala de nove pontos [57]
25
CAPIacuteTULO 3 ESTADO DE ARTE
bull Perceived Usefulness and Ease of Use eacute constituiacutedo por 12 itens classificados numa
escala de sete pontos os quais avaliam o impacto da tecnologia e a facilidade de
utilizaccedilatildeo
bull Health Information Technology Usability Evaluation Scale eacute constituiacutedo por 20 itens
classificados numa escala de cinco pontos Os itens estatildeo divididos em quatro ca-
tegorias impacto da tecnologia utilidade da tecnologia facilidade utilizaccedilatildeo e
controlo pelo utilizador
Os mais utilizados satildeo o questionaacuterio SUS e PSSUQ devido agrave sua vasta utilizaccedilatildeo em
estudos de usabilidade de sistemas na aacuterea das Tecnologias da Informaccedilatildeo [52]
33 Utilizaccedilatildeo de aplicaccedilotildees na aacuterea da sauacutede
Na atual era da informaccedilatildeo tambeacutem os profissionais de sauacutede satildeo desafiados com uma
quantidade de informaccedilatildeo cada vez maior de forma a gerirem de maneira eficaz toda essa
informaccedilatildeo tecircm sido desenvolvidas novas tecnologias Estas tecnologias devem ser de faacutecil
utilizaccedilatildeo e intuitivas para que os seus utilizadores consigam facilmente implementaacute-las
no seu dia-a-dia Existe um vasto conjunto de aplicaccedilotildees a serem desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede com diferentes objetivos entre os quais [51]
bull Aplicaccedilotildees destinadas aos profissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiros e assisten-
tes) referecircncia de medicamentos apoio agrave decisatildeo cliacutenica gestatildeo de informaccedilatildeo
facilitaccedilatildeo da comunicaccedilatildeo entre os diversos serviccedilos ou acesso de forma eletroacutenica
aos dados cliacutenicos dos pacientes e monitorizaccedilatildeo Possibilidade de utilizaccedilatildeo no
ramo da telemedicina o que aumenta a eficiecircncia e o acesso aos cuidados de sauacutede
particularmente em situaccedilotildees de emergecircncia
bull Aplicaccedilotildees de especialidades ou especiacuteficas a uma doenccedila que oferecem um con-
junto de informaccedilotildees relativos agrave patologia Nesta aacuterea destacam-se as aplicaccedilotildees no
campo das doenccedilas infeciosas que permitem a divulgaccedilatildeo de informaccedilatildeo em tempo
real
bull Aplicaccedilotildees destinadas ao ensino as quais permitem tornar a aprendizagem por
parte dos profissionais de sauacutede mais interativa e personalizada
bull Aplicaccedilotildees destinadas ao puacuteblico em geral que fornecem suporte a pessoas com
doenccedilas croacutenicas que ajudam a deixar de fumar que incentivam o exerciacutecio fiacutesico
ou a perda de peso ou que permitem um autodiagnoacutestico De entre as aplicaccedilotildees
desenvolvidas destacam-se as desenvolvidas para pacientes com diabetes (mais de
80 aplicaccedilotildees destinadas a Android) que permitem a mediccedilatildeo da glucose sanguiacutenea
a monitorizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo ou dos valores de insulina ou ainda facilitam a comu-
nicaccedilatildeo entre os pacientes e os profissionais de sauacutede Existem tambeacutem aplicaccedilotildees
26
33 UTILIZACcedilAtildeO DE APLICACcedilOtildeES NA AacuteREA DA SAUacuteDE
destinadas a pessoas com demecircncia que auxiliam as pessoas no seu dia-a-dia atra-
veacutes do envio de notificaccedilotildees agrave proacutepria pessoa ou aos seus cuidadores (por exemplo
indicando as coordenadas GPS da pessoa com demecircncia)
bull Aplicaccedilotildees de mensagem de texto que permitem alertar diretamente os pacientes
por exemplo para consultas marcadas e para relembrar a toma de medicamentos
Estas aplicaccedilotildees podem ainda ser uacuteteis para situaccedilotildees de pacientes em reabilitaccedilatildeo
ou em cuidados poacutes-ciruacutergicos que necessitem de monitorizaccedilatildeo diminuindo o
nuacutemero de consultas presenciais
No que que diz respeito agraves aplicaccedilotildees destinadas aos profissionais de sauacutede embora
tragam benefiacutecios tanto ao niacutevel da decisatildeo como para melhorar o acesso agrave informaccedilatildeo
cliacutenica existe ainda alguma relutacircncia na adoccedilatildeo destas novas tecnologias Eacute por isso
necessaacuterio estabelecer processos de validaccedilatildeo destas aplicaccedilotildees de forma a garantir uma
integraccedilatildeo destas ferramentas na praacutetica meacutedica Estes processos iratildeo tambeacutem permitir
melhorar a seguranccedila e a qualidade das aplicaccedilotildees desenvolvidas [58]
331 Aplicaccedilotildees na aacuterea da terapia visual
Na aacuterea da estimulaccedilatildeo visual existem atualmente soluccedilotildees ao niacutevel de bases de dados
de registo das sessotildees de terapia e de guias de tratamentos ao niacutevel da terapia visual de
utilizaccedilatildeo domeacutestica tanto em termos de sistemas online como para dispositivos moacuteveis
Do ponto de vista das bases de dados estaacute disponiacutevel a plataforma Nu Squared VisionTherapy Esta plataforma permite a gravaccedilatildeo das teacutecnicas utilizadas na sessatildeo de terapia
a gravaccedilatildeo das avaliaccedilotildees das sessotildees (que consistem em respostas a perguntas definidas
na plataforma ou adicionadas pelo utilizador) a criaccedilatildeo de relatoacuterios para meacutedicos ou
para serem visualizados pelos pacientes a prescriccedilatildeo trabalhos de casa para os pacientes
o agendamento de novas sessotildees e a gestatildeo o sistema de faturaccedilatildeo Esta aplicaccedilatildeo foi
inicialmente desenvolvida como uma plataforma online estando atualmente tambeacutem
disponiacutevel para acesso em tablets [59]
Esta plataforma eacute a aplicaccedilatildeo que mais se aproxima da soluccedilatildeo proposta na dissertaccedilatildeo
de mestrado da aluna Raquel Machado
3311 Soluccedilatildeo proposta na dissertaccedilatildeo anterior
A soluccedilatildeo proposta pretendia criar uma metodologia que avaliasse o estado inicial da
reaccedilatildeo visual e a eficaacutecia da abordagem terapecircutica realizada em bebeacutes com alteraccedilotildees de
desenvolvimento associadas ao nascimento preacute-termo com idade ateacute aos 18 meses O que
iria permitir perceber melhor as necessidades de cada crianccedila e facilitar a anaacutelise do seu
desenvolvimento [2]
Os principais objetivos a cumprir pela plataforma seriam [1] [2]
27
CAPIacuteTULO 3 ESTADO DE ARTE
bull Padronizar o processo de avaliaccedilatildeo funcional das competecircncias visuomotoras em be-
beacutes com diagnoacutestico de alteraccedilotildees de desenvolvimento e desenvolver um protocolo
de intervenccedilatildeo que fosse adaptaacutevel agraves necessidades de cada bebeacute Ambos baseados
em estiacutemulos visuais
bull Permitir a criaccedilatildeo de um tratamento individualizado e especiacutefico agraves necessidades
dos bebeacutes
bull Criar bases de dados que permitam armazenar todas as informaccedilotildees relativas ao
bebeacute contando com informaccedilotildees pessoais e cliacutenicas
bull Permitir acompanhar a evoluccedilatildeo do bebeacute atraveacutes da consulta das avaliaccedilotildees e dos
planos de intervenccedilatildeo realizados os quais ficam anexados agrave sua ficha cliacutenica
bull Permitir uma maior cooperaccedilatildeo entre o serviccedilo de oftalmologia e o serviccedilo de MFR
pelo facto de poderem visualizar os relatoacuterios cliacutenicos introduzidos na plataforma
associados agraves avaliaccedilotildees do paciente
A implementaccedilatildeo das ferramentas site e dos protocolos propostos foram aprovados
pela Comissatildeo de Eacutetica do Centro Hospitalar de Lisboa Central juntamento com uma
posterior validaccedilatildeo dos programas de avaliaccedilatildeo e estimulaccedilatildeo numa populaccedilatildeo de bebeacutes
ateacute aos 18 meses com alteraccedilotildees de desenvolvimento associadas ao nascimento preacute-termo
[1]
34 Protoacutetipo inicial da plataforma de estimulaccedilatildeo das
competecircncias visuomotoras
A construccedilatildeo da plataforma informaacutetica teve em consideraccedilatildeo o processo cliacutenico tiacutepico
de um paciente Assim o processo inicia-se com uma avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica sendo
que o paciente pode jaacute ter um diagnoacutestico cliacutenico associado num outro serviccedilo como
o de neurologia ou de geneacutetica De seguida o paciente eacute direcionado para a terapia
ocupacional onde eacute submetido a uma nova avaliaccedilatildeo que permite definir o tratamento
adequado agraves suas necessidades Ao longo das sessotildees de terapia ocupacional vatildeo sendo
realizadas avaliaccedilotildees sistemaacuteticas de forma a averiguar a sua evoluccedilatildeo terapecircutica [1]
A plataforma foi construiacuteda tendo em consideraccedilatildeo cinco tipos de utilizadores dife-
rentes administrador meacutedico teacutecnico terapeuta ocupacional e prestador de cuidados
que corresponde agrave pessoa que acompanha o bebeacute nas consultas e sessotildees e que teraacute acesso
tambeacutem agrave sua aacuterea de utilizador
A niacutevel teacutecnico a plataforma apresenta uma interligaccedilatildeo entre vaacuterias linguagens de
programaccedilatildeo tais como JavaScript (JS) HyperText Preprocessor (PHP) HyperText MarkupLanguage (HTML) e Cascading Style Sheets (CSS) As funcionalidades destas liguagens
conferem ao site um template mais apelativo e profissional
28
34 PROTOacuteTIPO INICIAL DA PLATAFORMA DE ESTIMULACcedilAtildeO DAS
COMPETEcircNCIAS VISUOMOTORAS
Na fase inicial de desenvolvimento da presente dissertaccedilatildeo encontravam-se jaacute imple-
mentadas algumas funcionalidades previstas na plataforma a paacutegina principal a paacutegina
do utilizador a adiccedilatildeo e consulta de fichas de utilizadores a adiccedilatildeo de fichas de paciente
e a adiccedilatildeo da avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral
341 Paacutegina principal
Na paacutegina inicial satildeo apresentadas um conjunto de informaccedilotildees para dar a conhecer o
projeto ao puacuteblico Assim eacute possiacutevel encontrar informaccedilotildees gerais do projeto os procedi-
mentos utilizados e um esclarecimento do consentimento requerido aos prestadores de
cuidados dos pacientes que participem no estudo Adicionalmente a paacutegina contem infor-
maccedilotildees teoacutericas acerca das competecircncias visuomotoras e de como podem ser estimuladas
(figura 31)
Eacute nesta paacutegina que o utilizador jaacute registado inicia a sessatildeo com os dados de login(email e palavra-passe) que datildeo acesso a um novo menu com as funcionalidades adapta-
das ao tipo de utilizador
Figura 31 Paacutegina inicial do site
342 Paacutegina do utilizador
Apoacutes iniciada a sessatildeo o utilizador eacute direcionado para uma paacutegina na qual tem acesso a
um conjunto de menus com todas as accedilotildees que pode realizar
Cada um dos tipos de utilizadores tem acesso a diferentes menus aquando do iniacutecio
da sessatildeo adaptados ao tipo de funccedilotildees que desempenham (tabela 31)
343 Utilizadores
3431 Adicionar utilizador
No menu dos utilizadores foi desenvolvida a paacutegina onde se realiza a adiccedilatildeo de novos
utilizadores que teratildeo acesso agrave plataforma O formulaacuterio de preenchimento apresenta
29
CAPIacuteTULO 3 ESTADO DE ARTE
Tabela 31 Permissotildees de acesso dos utilizadores ao site
Administrador MeacutedicoTeacutecnico Terapeuta Ocupacional Prestador de Cuidados
Paacutegina Inicial
Consultar Informaccedilatildeo sobreComp Visuomotoras x x x x
O projeto x x x x
Utilizadores
Adicionar x x xConsultar x x x
Editar x x xRemover x x x
Ficha Cliacutenica do Paciente
Adicionar x x xConsultar x x x
Editar x x x
Avaliaccedilatildeo Oftalmoloacutegica Geral
Adicionar x xConsultar x x x
Editar x x
Avaliaccedilatildeo Funcional
Adicionar x xConsultar x x x
Editar x x
Programa de Intervenccedilatildeo
Comeccedilar Sessatildeo x xConsultar Sessatildeo x x x
Editar Sessatildeo x xVer Programas Criados x x x
Ver Exemplos de Programas x x x x
diversos campos de preenchimento os quais incluem dados pessoais (tipo de utilizador
nuacutemero de identificaccedilatildeo nome completo geacutenero telefone e e-mail) e dados de registo
para iniacutecio de sessatildeo (e-mail e palavra-passe) sendo que satildeo todos de caraacutecter obrigatoacuterio
(figura 32)
30
34 PROTOacuteTIPO INICIAL DA PLATAFORMA DE ESTIMULACcedilAtildeO DAS
COMPETEcircNCIAS VISUOMOTORAS
Figura 32 Formulaacuterio para adicionar utilizadores
Esta paacutegina apresenta diferenccedilas consoante o tipo de utilizador que pretende realizar
o registo uma vez que caso seja administrador poderaacute adicionar qualquer um dos tipos
de utilizadores definidos na plataforma atraveacutes de um menu de seleccedilatildeo com os tipos
de utilizadores disponiacuteveis No entanto no caso de ser qualquer um dos outros tipos
de utilizadores agrave exceccedilatildeo do prestador de cuidados soacute poderaacute fazer o registo de novos
prestadores de cuidados
3432 Consultar utilizador
Ao aceder a esta secccedilatildeo eacute apresentada uma tabela onde o utilizador pode visualizar re-
lativamente aos utilizadores registados na plataforma as seguintes informaccedilotildees tipo de
utilizador nuacutemero de identificaccedilatildeo (ID) nome completo contacto e-mail e-mail de
iniacutecio de sessatildeo e a data de registo na plataforma No caso de o utilizador ser adminis-
trador esta informaccedilatildeo eacute relativa a todos os utilizadores registados na plataforma para
os restantes esta informaccedilatildeo eacute apenas relativa aos prestadores de cuidados registados
Adicionalmente no caso de ser um administrador ao aceder a esta secccedilatildeo pode tambeacutem
visualizar as palavras-passe dos utilizadores registados
A tabela desenvolvida em JS permite a consulta da informaccedilatildeo a ordenaccedilatildeo de todas
as colunas disponiacuteveis por ordem crescente ou decrescente (no caso de dados numeacutericos)
e tambeacutem por ordem alfabeacutetica permite selecionar o nuacutemero de linhas a visualizar por
paacutegina e inclui uma funccedilatildeo de pesquisa de informaccedilatildeo ao longo da tabela agrave medida que o
31
CAPIacuteTULO 3 ESTADO DE ARTE
utilizador a digita As funcionalidades apresentadas tecircm como objetivo criar uma forma
raacutepida e faacutecil de o utilizador encontrar a informaccedilatildeo que procura
344 Ficha cliacutenica do paciente
3441 Adicionar ficha cliacutenica do paciente
Esta secccedilatildeo permite o registo dos pacientes na qual eacute feita uma ficha pessoal e cliacutenica a
qual inclui
bull Dados do paciente nuacutemero do processo nome completo data de nascimento geacute-
nero e morada
bull Contactos do cuidador telefone e e-mail O preenchimento do e-mail do cuidador
eacute opcional uma vez que pode natildeo possuir e-mail
bull Caracterizaccedilatildeo Socio-Demograacutefica constituiccedilatildeo do nuacutecleo familiar
bull Habilitaccedilotildees literaacuterias dos pais
bull Onde eacute que se encontra o bebeacute durante o dia neste paracircmetro eacute selecionada uma
opccedilatildeo dentro de um menu com diversas opccedilotildees (em casa com os pais em casa com
os avoacutes na creche e com a ama)
bull Irmatildeos o nuacutemero de irmatildeos e a posiccedilatildeo na frateria
bull Diagnoacutestico cliacutenico e Comentaacuterios ambos os campos satildeo de preenchimento opcio-
nal
Agrave ficha cliacutenica criada eacute posteriormente associado o seu processo cliacutenico Este processo
diz respeito ao seguimento oftalmoloacutegico e terapecircutico
345 Avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral
De forma a haver uma maior cooperaccedilatildeo entre o serviccedilo de Oftalmologia e o serviccedilo de
MFR foi incorporada na plataforma uma aacuterea de avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica Os paracircmetros
a avaliar foram analisados com os profissionais deste serviccedilo para que estejam adapta-
dos agraves suas necessidades e funccedilotildees Esta informaccedilatildeo permite prescrever um plano de
intervenccedilatildeo adequado agraves necessidades do bebeacute
3451 Adicionar avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral
A avaliaccedilatildeo baseia-se em duas componentes avaliaccedilatildeo comportamental e oftalmoloacutegica
A avaliaccedilatildeo comportamental consiste na observaccedilatildeo do comportamento do bebeacute quando
lhe satildeo apresentados estiacutemulos Nesta avaliaccedilatildeo satildeo avaliadas a capacidade de fixaccedilatildeo
e perseguiccedilatildeo do estiacutemulo visual eacute realizado o teste de olhar preferencial e o teste de
reflexo fotomotor direto (figura 33)
32
34 PROTOacuteTIPO INICIAL DA PLATAFORMA DE ESTIMULACcedilAtildeO DAS
COMPETEcircNCIAS VISUOMOTORAS
Figura 33 Componente de avaliaccedilatildeo comportamental
De seguida satildeo preenchidos os paracircmetros oftalmoloacutegicos que contecircm todos os exa-
mes que jaacute eram realizados em consulta de bebeacutes ateacute aos 18 meses Esta componente
contem como paracircmetros avaliaccedilatildeo da acuidade visual com cartotildees Tellera avaliaccedilatildeo da
motilidade a avaliaccedilatildeo da refraccedilatildeo a avaliaccedilatildeo da biomicroscopia por meacutetodo da lacircm-
pada de fenda a avaliaccedilatildeo da fundoscopia e a avaliaccedilatildeo da estereospsia realizada com
o
33
Capiacutetulo
4Implementaccedilatildeo da RehabVisual
Esta dissertaccedilatildeo pretende dar continuaccedilatildeo ao desenvolvimento da plataforma RehabVisualinicialmente proposta bem como a sua implementaccedilatildeo no serviccedilo de MFR do HDE o
que permitiu testar a sua usabilidade e realizar alteraccedilotildees com o objetivo de estar mais
adaptada agraves necessidades dos utilizadores
Numa primeira fase foi realizado o desenvolvimento da plataforma com todas as
funcionalidades propostas na dissertaccedilatildeo da aluna Raquel Machado [1] com o objetivo
de tornar a plataforma funcional e de ser possiacutevel introduzi-la no hospital O processo
de desenvolvimento foi acompanhado pelo serviccedilo de MFR tendo sido feitas algumas
alteraccedilotildees agrave soluccedilatildeo inicial de acordo com o feedback obtido Este processo encontra-se
descrito no subcapiacutetulo 41
Apoacutes completada a fase de desenvolvimento foi feita uma apresentaccedilatildeo com todos
os elementos da equipa do serviccedilo com meacutedicos oftalmologista e pediatras de forma a
dar a conhecer o projeto os objetivos e vantagens bem como o protocolo de aplicaccedilatildeo da
plataforma de forma a validaacute-la nas sessotildees de terapia ocupacional
Iniciou-se de seguida a utilizaccedilatildeo da plataforma nas sessotildees de terapia ocupacional o
que permitiu tambeacutem alterar determinados paracircmetros na plataforma de forma a tornaacute-
la mais intuitiva As alteraccedilotildees realizadas satildeo apresentadas no subcapiacutetulo 42
No uacuteltimo subcapiacutetulo apresentado (subcapiacutetulo 43) eacute descrita a base de dados cons-
truiacuteda de forma a tornar a plataforma funcional permitindo armazenar todas as informa-
ccedilotildees associadas agrave mesma O desenvolvimento da base de dados foi feito durante o processo
de desenvolvimento (abordado no subcapiacutetulo 41) e modificada durante o processo de
alteraccedilotildees (abordado no subcapiacutetulo 42)
35
CAPIacuteTULO 4 IMPLEMENTACcedilAtildeO DA REHABVISUAL
41 Processo de desenvolvimento
Durante o processo de desenvolvimento foram realizadas alteraccedilotildees em todos os menus
definidos para a plataforma (que constam na tabela 31)
Relativamente agraves funcionalidades jaacute existentes no protoacutetipo inicial (abordadas no sub-
capiacutetulo 34) foram desenvolvidas na presente dissertaccedilatildeo mensagens de alerta e menus
de apoio agrave utilizaccedilatildeo (como descrito nos subcapiacutetulos 411 e 412) funcionalidades de
ediccedilatildeo e remoccedilatildeo na tabela de consulta de utilizadores (abordado no subcapiacutetulo 4131)
paracircmetros de preenchimento automaacutetico nas fichas de registo de pacientes com o
propoacutesito de reduzir o tempo despendido pelos utilizadores (abordado no subcapiacutetulo
4141) e um modo alternativo de seleccedilatildeo do paciente a executar a avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica
(abordado no subcapiacutetulo 4151)
Foram ainda acrescentadas ao protoacutetipo inicial as funcionalidades de consulta ediccedilatildeo
e visualizaccedilatildeo referentes agrave ficha cliacutenica do paciente e agrave avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica (abordados
nos subcapiacutetulos 4142 e 4152 respetivamente) Adicionalmente foram inseridos os
menus de adiccedilatildeo e consulta das avaliaccedilotildees funcionais (referido no subcapiacutetulo 416) e do
programa de intervenccedilatildeo (referido no subcapiacutetulo 417)
411 Paacutegina Principal
Foi adicionada uma mensagem que alerta o utilizador no caso do login estar incorreto ou
o utilizador natildeo estar registado na plataforma aquando da tentativa de iniacutecio de sessatildeo
(figura 41)
Figura 41 Janela de iniacutecio de sessatildeo
412 Paacutegina do Utilizador
Esta paacutegina tinha tambeacutem como objetivo apresentar menus informativos os quais ajudas-
sem o utilizador a conhecer a plataforma e a auxiliaacute-lo na escolha do menu correto para a
funccedilatildeo a executar
Foram por isso acrescentados quatro menus informativos que pretendem oferecer ao
utilizador uma breve explicaccedilatildeo sobre as seguintes funccedilotildees (figura 42 )
36
41 PROCESSO DE DESENVOLVIMENTO
bull Gerir utilizadores aleacutem de identificar quais os diferentes tipos de utilizadores que
tecircm acesso ao site informa quais as accedilotildees que cada utilizador pode realizar relativa-
mente agrave consulta adiccedilatildeo ediccedilatildeo e remoccedilatildeo de utilizadores no site
bull Gerir fichas este menu estaacute reservado para o registo do paciente informando os
utilizadores que numa primeira fase eacute necessaacuterio adicionar uma ficha pessoal e
cliacutenica do paciente onde posteriormente eacute associado o processo cliacutenico que inclui
o seguimento oftalmoloacutegico e terapecircutico
bull Gerir avaliaccedilotildees indica os diferentes tipos de avaliaccedilotildees que podem ser realiza-
das na plataforma (avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica comportamental e funcional) Informa
ainda quais as accedilotildees que cada um dos tipos de utilizadores pode exercer sobre cada
avaliaccedilatildeo As accedilotildees variam entre adiccedilatildeo da avaliaccedilatildeo ediccedilatildeo e consulta
bull Plano de intervenccedilatildeo oferece uma breve descriccedilatildeo dos diferentes estiacutemulos dis-
poniacuteveis na plataforma que pretendem dar suporte agraves sessotildees de estimulaccedilatildeo das
competecircncias visuomotoras que decorrem no acircmbito de uma sessatildeo de terapia ocu-
pacional sendo tambeacutem o local onde eacute realizada a escolha do paciente e a respetiva
avaliaccedilatildeo da sessatildeo
Estes menus informativos estatildeo disponiacuteveis para consulta para todos os tipos de utili-
zadores
Figura 42 Ambiente de trabalho da aacuterea do utilizador visto pelo administrador
413 Utilizadores
4131 Consultar Utilizador
Na tabela existente foi incluiacuteda a possibilidade de ediccedilatildeo dos dados de registo dos utili-
zadores e de remoccedilatildeo do utilizador da plataforma no caso de jaacute natildeo estar a ser utilizado
37
CAPIacuteTULO 4 IMPLEMENTACcedilAtildeO DA REHABVISUAL
Estas duas funccedilotildees estatildeo disponiacuteveis em todas as linhas da tabela sendo a sua funccedilatildeo
relativa ao utilizador da linha respetiva
Adicionou-se ainda um botatildeo de adiccedilatildeo de utilizadores no caso do utilizador a con-
sultar natildeo estar ainda registado na plataforma que direciona o utilizador para a paacutegina
adicionar utilizadores (figura 43)
Figura 43 Tabela dinacircmica em JS para consulta de utilizadores
414 Ficha cliacutenica do paciente
4141 Adicionar ficha cliacutenica do paciente
De forma a facilitar o processo de registo do paciente foi alterado o processo de preenchi-
mento relativo aos irmatildeos Assim relativamente aos campos sobre o nuacutemero de irmatildeos
e a posiccedilatildeo na frateria estes apenas necessitam de ser preenchidos no caso de ter sido
assinalado que o paciente tem irmatildeos caso contraacuterio estes paracircmetros satildeo preenchidos
automaticamente apoacutes a ficha ser submetida
4142 Consultar ficha cliacutenica do paciente
A consulta das fichas cliacutenicas dos pacientes eacute realizada atraveacutes de uma tabela semelhante
agrave tabela da consulta de utilizadores
Nesta tabela eacute possiacutevel visualizar a data de registo da ficha cliacutenica do paciente o
nuacutemero de processo do bebeacute o nome completo data de nascimento e o telefone do
cuidador (figura 44) Para aceder agrave restante informaccedilatildeo disponiacutevel na ficha cliacutenica cada
linha contem um botatildeo rdquoVer Fichardquo associado ao paciente da respetiva linha
38
41 PROCESSO DE DESENVOLVIMENTO
Figura 44 Tabela de consulta das fichas cliacutenicas existentes
Adicionalmente estaacute disponiacutevel em cada linha um botatildeo de ediccedilatildeo que permite al-
terar a informaccedilatildeo jaacute preenchida na ficha cliacutenica agrave exceccedilatildeo do nuacutemero de processo do
paciente ou preencher campos que inicialmente natildeo tenham sido preenchidos Na paacutegina
de ediccedilatildeo da ficha cliacutenica em todos os paracircmetros eacute possiacutevel visualizar a informaccedilatildeo guar-
dada anteriormente sendo apenas necessaacuterio preencher os paracircmetros que se pretendem
alterar (figura 45)
Existe tambeacutem a possibilidade de adicionar fichas cliacutenicas caso o paciente ainda natildeo
esteja registado na plataforma e como tal natildeo constar na tabela de consulta
Figura 45 Paacutegina de ediccedilatildeo da ficha cliacutenica
415 Avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral
4151 Adicionar avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral
No protoacutetipo inicial da plataforma era necessaacuterio inserir o nuacutemero de identificaccedilatildeo do
paciente na paacutegina de registo da avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica o que implicava ao utilizador ter
esta informaccedilatildeo sempre disponiacutevel aquando do preenchimento da avaliaccedilatildeo De forma
a selecionar o paciente mais facilmente e de acordo com as sugestotildees do serviccedilo de
MFR do HDE este processo foi alterado no novo protoacutetipo com a introduccedilatildeo de uma
tabela de escolha do paciente Assim para iniciar o registo da avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica
eacute apresentada uma tabela com a mesma informaccedilatildeo que a tabela de consulta das fichas
cliacutenicas com a variante de ao inveacutes de existirem dois bototildees de ediccedilatildeo e visualizaccedilatildeo das
fichas cliacutenicas existe um uacutenico botatildeo rdquoAvaliaccedilatildeo Oftalmoloacutegicardquo que direciona o utilizador
para o formulaacuterio de avaliaccedilatildeo associado ao paciente da linha em questatildeo (figura 46)
Esta tabela permite tornar o processo de seleccedilatildeo mais raacutepido ao permitir pesquisar
o paciente a selecionar por qualquer um dos dados presentes na tabela Caso o paciente
ainda natildeo esteja registado na plataforma e como tal natildeo conste na tabela existe um botatildeo
39
CAPIacuteTULO 4 IMPLEMENTACcedilAtildeO DA REHABVISUAL
para adicionar ficha de paciente que permite ao utilizador criar o paciente e posterior-
mente adicionar a sua avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica
Figura 46 Tabela de escolha de paciente para avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica
4152 Consultar avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral
Nesta secccedilatildeo podem ser consultadas todas as avaliaccedilotildees oftalmoloacutegicas registadas na
plataforma para todos os pacientes
A consulta das avaliaccedilotildees oftalmoloacutegicas eacute feita com recurso a uma tabela igual agrave
apresentada na consulta das fichas cliacutenica sendo permitido a todos os utilizadores com
exceccedilatildeo dos prestadores de cuidados visualizar a avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica relativa a qual-
quer paciente registado na plataforma e a ediccedilatildeo de paracircmetros no caso de o utilizador
estar registado como meacutedico ou teacutecnico
416 Avaliaccedilatildeo funcional
4161 Adicionar avaliaccedilatildeo funcional
A avaliaccedilatildeo funcional foi dividida em duas avaliaccedilotildees avaliaccedilatildeo comportamental e fun-
cional Os paracircmetros a avaliar e a escala de avaliaccedilatildeo foram definidos na dissertaccedilatildeo de
mestrado da aluna Raquel Machado [1] tendo na presente dissertaccedilatildeo sido realizada a
implementaccedilatildeo dos mesmos na plataforma
Para todas as avaliaccedilotildees a seleccedilatildeo do paciente eacute feita de igual forma com recurso a uma
tabela de forma a melhorar a compreensatildeo dos utilizadores e a facilitar a familiarizaccedilatildeo
com os ambientes de trabalho do site Assim nas tabelas de avaliaccedilatildeo comportamental
e de avaliaccedilatildeo funcional em todas as linhas encontra-se respetivamente um botatildeo de
rdquoAvaliaccedilatildeo Comportamentalrdquo ou de rdquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo associado ao paciente da linha
respetiva
A avaliaccedilatildeo comportamental tem como paracircmetros focar e perseguir o rosto do cui-
dador e de um objeto a coordenaccedilatildeo do movimento ocular e motor e a dominacircncia ocular
40
41 PROCESSO DE DESENVOLVIMENTO
e manual Todos os paracircmetros satildeo acompanhados por um campo de observaccedilotildees de pre-
enchimento opcional Nesta avaliaccedilatildeo a dominacircncia ocular e manual eacute de preenchimento
opcional pois em bebeacutes ateacute aos 18 meses normalmente natildeo eacute verificada uma preferecircn-
cia Esta etapa eacute realizada antes do bebeacute ser submetido a qualquer tipo de programa de
intervenccedilatildeo de forma a permitir ao terapeuta ocupacional criar um plano de terapias
adequado ao bebeacute sendo fundamental para perceber se o bebeacute estaacute em condiccedilotildees de
prosseguir para uma avaliaccedilatildeo funcional
Com o objetivo de otimizar o tempo de avaliaccedilatildeo foi adotada uma escala de avaliaccedilatildeo
numeacuterica (1 a 5) baseada num questionaacuterio jaacute implementado de avaliaccedilatildeo visual A escala
facilita a padronizaccedilatildeo do processo de avaliaccedilatildeo e a anaacutelise da evoluccedilatildeo do desempenho
do bebeacute No iniacutecio da paacutegina de avaliaccedilatildeo assim como na visualizaccedilatildeo ou ediccedilatildeo da
avaliaccedilatildeo encontra-se a legenda com o correspondente a cada nuacutemero para numa fase
inicial ser mais faacutecil ao terapeuta associar o nuacutemero ao seu significado [1] [2] A legenda
apresentada eacute a seguinte
bull 1- Nunca (0 )
bull 2- Raramente (25 )
bull 3- Ocasionalmente (50 )
bull 4- Frequentemente (75 )
bull 5- Sempre (100 )
A avaliaccedilatildeo funcional pretende avaliar a reaccedilatildeo do bebeacute depois de lhe ser apresentada
a sequecircncia de estiacutemulos abordada na subsecccedilatildeo A avaliaccedilatildeo eacute baseada na resposta
do bebeacute agraves diferentes figuras Todos os paracircmetros da avaliaccedilatildeo baseiam-se na mesma
escala de avaliaccedilatildeo numeacuterica utilizada na avaliaccedilatildeo comportamental Neste formulaacuterio
de avaliaccedilatildeo apenas eacute obrigatoacuterio preencher o campo do estiacutemulo escolhido cor ou preto
e branco uma vez que o bebeacute pode natildeo visualizar o viacutedeo ateacute ao final natildeo sendo possiacutevel
preencher todos os paracircmetros
Caso o terapeuta ocupacional pretenda pode fazer a avaliaccedilatildeo comportamental do
bebeacute e prosseguir diretamente para a sequecircncia de estiacutemulos que seratildeo a base para a
avaliaccedilatildeo funcional estando tambeacutem esta avaliaccedilatildeo associada ao paciente escolhido inici-
almente na avaliaccedilatildeo comportamental Esta funcionalidade permite ao utilizador natildeo ter
de aceder agrave tabela de avaliaccedilatildeo funcional para selecionar novamente o mesmo paciente
4162 Consultar avaliaccedilatildeo comportamental e avaliaccedilatildeo funcional
A consulta da avaliaccedilatildeo comportamental eacute feita da mesma forma que a da avaliaccedilatildeo
oftalmoloacutegica No caso da consulta das avaliaccedilotildees funcionais foi acrescentada mais uma
coluna com o viacutedeo de estiacutemulo escolhido na sessatildeo (cor ou preto e branco) para que
seja mais faacutecil ao utilizador perceber que viacutedeo foi utilizado na sessatildeo sem ser necessaacuterio
visualizar a ficha completa do paciente
41
CAPIacuteTULO 4 IMPLEMENTACcedilAtildeO DA REHABVISUAL
417 Programa de intervenccedilatildeo
Em primeiro lugar foram construiacutedas as paacuteginas onde satildeo apresentados os estiacutemulos
Existem cinco paacuteginas de viacutedeos referentes aos protocolos a preto e branco vermelho
amarelo azul e verde Cada paacutegina apresenta os viacutedeos de figura simples padratildeo e movi-
mento da respetiva cor
4171 Adicionar avaliaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo
Para a adiccedilatildeo da avaliaccedilatildeo das sessotildees de terapia ocupacional foi utilizado o mesmo
meacutetodo que nas restantes avaliaccedilotildees optando-se tambeacutem pelo recurso a uma tabela para
a escolha do paciente sendo que em cada linha da tabela consta o botatildeo de avaliaccedilatildeo de
sessatildeo associado a cada paciente que contenha uma ficha cliacutenica registada na plataforma
A avaliaccedilatildeo da sessatildeo contem como paracircmetros a cor do programa de intervenccedilatildeo
utilizado (sendo possiacutevel selecionar mais do que uma cor das diferentes opccedilotildees disponiacute-
veis) onde comeccedila e termina a estimulaccedilatildeo e a capacidade de fixar e seguir os estiacutemulos
A capacidade de seguimento e fixaccedilatildeo dos estiacutemulos eacute feita com a mesma escala numeacuterica
da avaliaccedilatildeo comportamental e funcional Existem ainda dois campos de observaccedilotildees de
preenchimento opcional associados agrave fixaccedilatildeo e perseguiccedilatildeo dos estiacutemulos
4172 Consultar avaliaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo
A consulta das avaliaccedilotildees de sessatildeo eacute realizada da mesma forma que a das restantes
avaliaccedilotildees tendo apenas sido acrescentada uma coluna com a cor utilizada em cada
sessatildeo para que o utilizador natildeo tenha de abrir a avaliaccedilatildeo completa da sessatildeo para ter
acesso a esta informaccedilatildeo
42 Alteraccedilotildees durante a aplicaccedilatildeo do RehabVisual nas sessotildees
de terapia ocupacional
Durante a aplicaccedilatildeo da plataforma nas sessotildees de terapia surgiu a necessidade de fazer
algumas alteraccedilotildees agrave plataforma desenvolvida de forma a tornaacute-la mais adaptada agraves
necessidades dos utilizadores e a facilitar a sua utilizaccedilatildeo
421 Ficha cliacutenica do paciente
4211 Adicionar ficha cliacutenica do paciente
Com o objetivo de se contabilizar o nuacutemero de sessotildees de terapia que a crianccedila efetiva-
mente realizou e contabilizar o nuacutemero de terapias em falta relativamente ao inicialmente
agendado surgiu a necessidade de introduzir na ficha cliacutenica do paciente um campo rela-
tivo agraves sessotildees de terapia Este campo conteacutem informaccedilotildees relativas agrave data de iniacutecio e fim
da participaccedilatildeo no estudo bem como o registo de quantas sessotildees eacute que o paciente realiza
42
43 BASE DE DADOS
por semana Estes paracircmetros satildeo de preenchimento opcional e podem ser editados caso
seja necessaacuterio
422 Avaliaccedilotildees Oftalmoloacutegica Comportamental Funcional e das Sessotildees
Relativamente agraves avaliaccedilotildees identificou-se que por vezes a submissatildeo da avaliaccedilatildeo na
plataforma natildeo era realizada no mesmo dia da sessatildeo o que levava a que nas tabelas
de consulta das avaliaccedilotildees a data apresentada natildeo correspondesse agrave data correta do dia
em que o bebeacute tinha efetuado a sessatildeo mas sim ao dia que o terapeuta tinha inserido a
avaliaccedilatildeo na plataforma Assim foi sugerido que esta distinccedilatildeo fosse feita em todas as
avaliaccedilotildees passando a existir duas datas a data que a avaliaccedilatildeo eacute submetida na plataforma
(que eacute registada automaticamente quando o utilizador submete a avaliaccedilatildeo) e a data da
consulta O campo de preenchimento do dia da consulta eacute apresentado no formulaacuterio das
avaliaccedilotildees e eacute de preenchimento opcional sendo que quando natildeo eacute preenchido assume-se
que a avaliaccedilatildeo foi submetida no mesmo dia da consulta
A distinccedilatildeo entre estas duas datas foi feita nas tabelas de consulta das avaliaccedilotildees
passando a existir uma coluna relativa agrave data de submissatildeo da ficha e outra com a data
da sessatildeo
Durante as sessotildees de terapia verificou-se tambeacutem ser relevante adicionar mais um
paracircmetro agraves avaliaccedilotildees em que se registasse a posiccedilatildeo em que o bebeacute se encontra durante
a sessatildeo Este paracircmetro foi inicialmente adicionado agrave avaliaccedilatildeo das sessotildees e posterior-
mente aos restantes formulaacuterios de avaliaccedilatildeo que a plataforma dispotildee
43 Base de dados
De forma a tornar a plataforma funcional foi desenvolvida na presente dissertaccedilatildeo uma
base de dados recorrendo ao programa MySQL que utiliza a linguagem SQL e permite
armazenar todas as informaccedilotildees associadas agrave plataforma para que posteriormente possam
ser consultadas ou editadas Eacute constituiacuteda por seis tabelas cada uma referente aos seis
menus disponiacuteveis na plataforma
431 Tabela Utilizador
Os dados submetidos na ficha de utilizador satildeo armazenados nesta tabela Esta tabela
tem como chave primaacuteria o nuacutemero de identificaccedilatildeo (ID) uma vez que eacute uacutenico para cada
utilizador e natildeo eacute alterado durante toda a existecircncia do utilizador a chave primaacuteria per-
mite identificar uma entidade neste caso o utilizador de forma uniacutevoca Assim quando
se pretende adicionar um utilizador agrave plataforma eacute feita uma pesquisa na tabela de uti-
lizadores de forma a identificar se o ID ainda natildeo estaacute registado na tabela No caso de
jaacute existir o utilizador recebe uma mensagem com a informaccedilatildeo que o utilizador jaacute se
encontra registado no caso contraacuterio o novo utilizador eacute registado com sucesso
43
CAPIacuteTULO 4 IMPLEMENTACcedilAtildeO DA REHABVISUAL
Eacute atraveacutes desta tabela que satildeo executadas as operaccedilotildees de consulta de utilizadores a
visualizaccedilatildeo ediccedilatildeo e remoccedilatildeo das fichas de utilizadores
432 Tabela Ficha do Paciente
A tabela ficha do paciente elaborada nesta dissertaccedilatildeo contem todas as informaccedilotildees re-
lativas ao formulaacuterio de registo de um paciente Os paracircmetros incluiacutedos na ficha do
paciente foram definidos na dissertaccedilatildeo de mestrado anterior de acordo com a experiecircn-
cia na utilizaccedilatildeo de fichas cliacutenicas hospitalares por parte dos profissionais de sauacutede [1]
Tendo apenas sido acrescentado a informaccedilatildeo relativa agraves sessotildees de terapia como referido
na subsecccedilatildeo 4211
Agrave semelhanccedila da tabela anterior a chave primaacuteria eacute o nuacutemero de identificaccedilatildeo a partir
do qual eacute identificado o paciente sobre o qual satildeo executadas as operaccedilotildees de ediccedilatildeo e
visualizaccedilatildeo da ficha cliacutenica Esta chave primaacuteria permite tambeacutem que o mesmo paciente
tenha uma uacutenica ficha cliacutenica registada na plataforma
433 Tabelas de Avaliaccedilatildeo Oftalmoloacutegica Comportamental Funcional edas Sessotildees
O funcionamento das tabelas de avaliaccedilatildeo desenvolvidas eacute feito do mesmo modo variando
apenas a informaccedilatildeo armazenada em cada uma delas
Na tabela de avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica satildeo armazenados os dados relativos agrave avaliaccedilatildeo
oftalmoloacutegica Os paracircmetros a avaliar foram definidos na dissertaccedilatildeo de mestrado an-
terior de acordo com os exames que eram realizados nas consultas de bebeacutes ateacute aos 18
meses no serviccedilo de oftalmologia pediaacutetrica do HDE
Na tabela de avaliaccedilatildeo comportamental funcional e das sessotildees satildeo armazenados
respetivamente os dados relativos agrave avaliaccedilatildeo comportamental funcional e das sessotildees
de terapia ocupacional os quais foram definidos na dissertaccedilatildeo de mestrado anterior de
acordo com as necessidades dos terapeutas ocupacionais
Em todas as avaliaccedilotildees foram implementadas nesta dissertaccedilatildeo os paracircmetros defini-
dos na dissertaccedilatildeo anterior e a informaccedilatildeo relativa agrave data da consulta e ao posicionamento
do bebeacute durante a consulta
Estas tabelas tecircm como chave primaacuteria a data e hora em que eacute submetida a avaliaccedilatildeo
na plataforma permitindo assim que o mesmo paciente possa realizar mais do que uma
avaliaccedilatildeo
Como tinha sido explicado anteriormente as avaliaccedilotildees satildeo associadas agraves fichas cliacute-
nicas dos pacientes sendo que a tabela das fichas de paciente e as tabelas de avaliaccedilotildees
estatildeo relacionadas Na escolha do paciente a avaliar a tabela apresentada contem a infor-
maccedilatildeo guardada na tabela das fichas do paciente da base de dados sendo que ao escolher
o paciente eacute identificado e guardado o paracircmetro ID o qual eacute inserido automaticamente
nas tabelas de avaliaccedilatildeo garantindo assim que a avaliaccedilatildeo registada ficaraacute associada ao
paciente pretendido
44
43 BASE DE DADOS
Para a ediccedilatildeo e visualizaccedilatildeo das avaliaccedilotildees eacute considerado o ID do paciente pretendido
e a data e hora em que a avaliaccedilatildeo foi submetida uma vez que o paciente pode ter vaacuterias
avaliaccedilotildees registadas na plataforma
45
Capiacutetulo
5Alteraccedilotildees ao protocolo de estiacutemulos
visuais
Os estiacutemulos visuais que constituem o programa de intervenccedilatildeo utilizado nas sessotildees de
terapia ocupacional foram redesenhados em PowerPoint na presente dissertaccedilatildeo tendo
como referecircncia os viacutedeos em formato mp4 desenvolvidos pela aluna Raquel Machado
(abordado na subsecccedilatildeo ) Este processo foi necessaacuterio uma vez que caso fossem efetua-
das alteraccedilotildees aos tempos dos estiacutemulos seria fundamental os viacutedeos estarem disponiacuteveis
num formato editaacutevel e que permitisse gravar o ficheiro em formato viacutedeo
Os estiacutemulos visuais que constituem o programa de avaliaccedilatildeo funcional foram os
desenvolvidos na dissertaccedilatildeo anterior sem que tenham sido feitas alteraccedilotildees (abordado
no ponto )
Posteriormente ao desenvolvimento dos estiacutemulos com os tempos definidos pela aluna
Raquel Machado estes foram analisados pela equipa de terapia ocupacional do serviccedilo
de MFR do HDE tendo sido feitas alteraccedilotildees aos tempos iniciais Apoacutes realizadas as
alteraccedilotildees e com o objetivo de se avaliar a reaccedilatildeo dos bebeacutes aos estiacutemulos e verificar se
os tempos estipulados estavam ajustados aos mesmos foi efetuada uma aplicaccedilatildeo piloto
do protocolo de intervenccedilatildeo em ambiente de terapia a um grupo de dois bebeacutes com
alteraccedilotildees de desenvolvimento que natildeo foram incluiacutedos na populaccedilatildeo teste por terem
idade superior a 18 meses (um dos bebeacutes com 2 anos e 7 meses e o outro com 2 anos e 5
meses)
Este capiacutetulo pretende entatildeo explicar quais as alteraccedilotildees feitas na presente disserta-
ccedilatildeo aos tempos dos viacutedeos do programa de intervenccedilatildeo tanto apoacutes a anaacutelise pela equipa
de terapia ocupacional como apoacutes a anaacutelise com o grupo de bebeacutes
47
CAPIacuteTULO 5 ALTERACcedilOtildeES AO PROTOCOLO DE ESTIacuteMULOS VISUAIS
51 Alteraccedilatildeo aos tempos dos viacutedeos de estiacutemulos visuais no
Programa de Intervenccedilatildeo
Nos pontos seguintes eacute feita uma descriccedilatildeo do tipo de viacutedeo com os tempos inicialmente
estipulados na dissertaccedilatildeo anterior [1] e de seguida as alteraccedilotildees realizadas apoacutes as duas
anaacutelises (terapeutas ocupacionais e bebeacutes)
511 Figuras Simples
Os tempos inicialmente estabelecidos foram de 4 segundos de fundo branco seguidos
da apresentaccedilatildeo da figura de maiores dimensotildees (12 cm) durante o mesmo periacuteodo de
tempo nesse fundo Apoacutes este tempo a figura desaparece e o fundo eacute alterado para preto
durante 4 segundos surgindo novamente a figura durante 4 segundos no novo fundo
Esta sequecircncia eacute repetida ao longo das trecircs dimensotildees de figuras As transiccedilotildees ao longo
do viacutedeo satildeo feitas recorrendo agrave funccedilatildeo desvanecer disponiacutevel no PowerPointApoacutes a anaacutelise por parte dos terapeutas ocupacionais todos os tempos de apresentaccedilatildeo
das figuras nesta categoria foram reduzidos para 2 segundos
Em ambiente de sessatildeo de terapia ocupacional concluiu-se que o tempo de apresen-
taccedilatildeo das figuras estava desajustado ao periacuteodo atencional dos bebeacutes (que dispersavam
durante a visualizaccedilatildeo dos viacutedeos natildeo olhando para o ecratilde) Foram por isso reduzidos
todos os tempos associados a esta categoria de estiacutemulos para 1 segundo
512 Figuras com padratildeo
Nos viacutedeos com padratildeo o mesmo padratildeo eacute mantido durante um fundo branco seguido
por um fundo preto sendo depois alterado o padratildeo para figuras com dimensatildeo menor agrave
semelhanccedila dos viacutedeos de estimulaccedilatildeo de figuras simples A transiccedilatildeo de imagens eacute feita
sempre da mesma forma recorrendo agrave funccedilatildeo desvanecer do PowerPointA definiccedilatildeo dos tempos neste grupo de estiacutemulos foi estipulada seguindo as sugestotildees
dadas pelos profissionais de sauacutede do serviccedilo de que a quantidade de informaccedilatildeo presente
no estiacutemulo eacute inversamente proporcional agrave duraccedilatildeo do estiacutemulo [1]
bull Complexidade meacutedia
Sendo que para os estiacutemulos com menor informaccedilatildeo foi estabelecido que seriam
apresentados por um periacuteodo de tempo mais longo de modo a cumprir o requisito
miacutenimo de atenccedilatildeo do bebeacute Os tempos estabelecidos foram de 24 segundos para
a apresentaccedilatildeo das imagens com padratildeo sendo a duraccedilatildeo total do viacutedeo de 235
minutos
Os tempos foram reduzidos na reuniatildeo com os terapeutas ocupacionais para 16
segundos na apresentaccedilatildeo das figuras e para 2 segundos nas transiccedilotildees
Apoacutes o teste com o mesmo grupo de bebeacutes concluiu-se que os tempos estabelecidos
natildeo estavam ajustados agrave duraccedilatildeo do foco atencional dos bebeacutes (dispersando durante
48
51 ALTERACcedilAtildeO AOS TEMPOS DOS VIacuteDEOS DE ESTIacuteMULOS VISUAIS NO
PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO
o viacutedeo) tendo sido definido para as imagens com padratildeo um tempo de 8 segundos
e para as transiccedilotildees de 1 segundo
bull Complexidade elevada
Os tempos estabelecidos neste niacutevel de complexidade foram de 20 segundos para
a apresentaccedilatildeo das imagens com o padratildeo sendo a duraccedilatildeo total do viacutedeo de 211
minutos
Os tempos foram reduzidos na reuniatildeo com os terapeutas ocupacionais para 12
segundos na apresentaccedilatildeo das figuras e para 2 segundos nas transiccedilotildees
Apoacutes o teste com o mesmo grupo de bebeacutes os tempos foram alterados para 6 segun-
dos nas imagens com padratildeo e 1 segundo para as transiccedilotildees
bull Complexidade muito elevada
Os tempos estabelecidos foram de 16 segundos para a apresentaccedilatildeo das figuras
sendo a duraccedilatildeo total do viacutedeo de 147 minutos
Os tempos foram reduzidos na reuniatildeo com os terapeutas ocupacionais para 8
segundos na apresentaccedilatildeo das figuras e para 2 segundos nas transiccedilotildees
Apoacutes o teste com o mesmo grupo de bebeacutes os tempos foram alterados para 4 segun-
dos nas imagens com padratildeo e 1 segundo para as transiccedilotildees
513 Figuras com movimento
Nas figuras com movimento cada tipo de movimento definido apresenta tempos dife-
rentes A apresentaccedilatildeo das imagens eacute feita de forma semelhante agraves restantes categorias
em que a mesma figura eacute mantida durante um fundo branco seguida de um fundo preto
e posteriormente eacute reduzida a dimensatildeo da figura (passando de 12 cm para 8 cm e por
uacuteltimo 4 cm)
bull Movimento horizontal
Os tempos estabelecidos apoacutes a reuniatildeo com as terapeutas ocupacionais e o teste
com o grupo de teste mantiveram-se os mesmo que os tempos inicialmente defini-
dos
Velocidade lenta o tempo de movimento das figuras eacute de 30 segundos e o tempo de
transiccedilatildeo de 2 segundos Que corresponde a um total de 325 minutos
Velocidade meacutedia o tempo de movimento das figuras eacute de 21 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos Que corresponde a um total de 231 minutos
Velocidade raacutepida o tempo de movimento das figuras eacute de 11 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos Que corresponde a um total de 131 minutos
49
CAPIacuteTULO 5 ALTERACcedilOtildeES AO PROTOCOLO DE ESTIacuteMULOS VISUAIS
bull Vertical
Os tempos de movimento das figuras foram estabelecidos apoacutes a reuniatildeo com as
terapeutas ocupacionais para metade dos valores definidos para o movimento hori-
zontal e mantiveram-se apoacutes o teste com o grupo de teste
Velocidade lenta o tempo de movimento das figuras eacute de 15 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos que corresponde a um total de 158 minutos Relativa-
mente aos tempos iniciais houve uma alteraccedilatildeo sendo o tempo inicial de movimento
das figuras de 19 segundos
Velocidade meacutedia o tempo de movimento das figuras eacute de 105 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos que corresponde a um total de 128 minutos Relativa-
mente aos tempos iniciais houve uma alteraccedilatildeo sendo o tempo inicial de movimento
das figuras de 13 segundos
Velocidade raacutepida o tempo de movimento das figuras eacute de 55 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos que corresponde a um total de 58 segundos Relativa-
mente aos tempos iniciais houve uma alteraccedilatildeo sendo o tempo inicial de movimento
das figuras de 7 segundos
bull Diagonal
Os tempos foram alterados na reuniatildeo com as terapeutas ocupacionais em relaccedilatildeo
aos tempos inicialmente definidos e permaneceram os mesmos apoacutes o teste piloto
Os tempos passaram a ser o dobro dos valores finais definidos para o movimento
horizontal
Velocidade lenta o tempo de movimento das figuras eacute de 60 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos que corresponde a um total de 631 minutos Relativa-
mente aos tempos iniciais houve uma alteraccedilatildeo sendo o tempo inicial de movimento
das figuras de 113 minutos
Velocidade meacutedia o tempo de movimento das figuras eacute de 42 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos que corresponde a um total de 443 minutos Relativa-
mente aos tempos iniciais houve uma alteraccedilatildeo sendo o tempo inicial de movimento
das figuras de 49 segundos
Velocidade raacutepida o tempo de movimento das figuras eacute de 22 segundos e o tempo
de transiccedilatildeo de 2 segundos que corresponde a um total de 243 minutos Relativa-
mente aos tempos iniciais houve uma alteraccedilatildeo sendo o tempo inicial de movimento
das figuras de 25 segundos
50
51 ALTERACcedilAtildeO AOS TEMPOS DOS VIacuteDEOS DE ESTIacuteMULOS VISUAIS NO
PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO
bull Circular
Os tempos inicialmente definidos mantiveram-se apoacutes a reuniatildeo com os terapeutas
ocupacionais e do teste com o grupo de bebeacutes Estes satildeo os mesmos que os definidos
para o movimento horizontal
51
Capiacutetulo
6Testes de usabilidade
Este capiacutetulo eacute constituiacutedo por trecircs subcapiacutetulos No subcapiacutetulo 61 pretende-se explicar
o protocolo de teste utilizado bem como a metodologia de avaliaccedilatildeo do mesmo realizada
pelos terapeutas ocupacionais e caracterizar a amostra que realizou os testes
No subcapiacutetulo 62 satildeo apresentados os resultados do questionaacuterio SUS e das pergun-
tas incluiacutedas no protocolo de tarefas a executar
No subcapiacutetulo 63 satildeo apresentadas as alteraccedilotildees propostas pelos participantes dos
testes de usabilidade
61 Metodologia
Os testes de usabilidade foram realizados no serviccedilo de MFR do HDE pela autora desta
dissertaccedilatildeo Adicionalmente foram realizados a terapeutas ocupacionais do Centro de
Medicina de Reabilitaccedilatildeo de Alcoitatildeo
O guiatildeo utilizado durante os testes descreve um cenaacuterio para simular a utilizaccedilatildeo da
plataforma no acircmbito das terapias e eacute constituiacutedo por diversas afirmaccedilotildees
Eacute ainda importante referir que antes da aplicaccedilatildeo da metodologia descrita neste ca-
piacutetulo foram realizados preacute-testes por duas terapeutas ocupacionais do serviccedilo MFR
do HDE dos quais resultaram as alteraccedilotildees implementadas nesta dissertaccedilatildeo e que satildeo
referidas no capiacutetulo 4
611 Sessotildees de teste
A sessatildeo de teste eacute de caraacutecter individual e eacute iniciada com uma breve introduccedilatildeo da pla-
taforma sendo depois pedido ao utilizador que realize as tarefas indicadas no protocolo
Foram elaborados dois protocolos com tarefas um de maior extensatildeo para os terapeutas
ocupacionais do HDE e outro mais reduzido para os terapeutas ocupacionais do Centro
53
CAPIacuteTULO 6 TESTES DE USABILIDADE
de Medicina de Reabilitaccedilatildeo de Alcoitatildeo devido ao tempo limitado que tinham para rea-
lizar os testes de usabilidade (ver apecircndice A) No protocolo de menor dimensatildeo foram
apenas abordados os menus de ficha de paciente e do programa de intervenccedilatildeo que satildeo
os menus mais direcionados para os terapeutas ocupacionais
O grau de satisfaccedilatildeo do utilizador eacute avaliado ao longo da sessatildeo de teste (no final
de tarefas especiacuteficas) e de uma forma mais global no final do protocolo atraveacutes do
preenchimento do questionaacuterio SUS Adicionalmente os participantes podem dar a sua
opiniatildeo e sugestotildees de melhoria
O questionaacuterio eacute constituiacutedo por dez afirmaccedilotildees sendo que cada uma tem cinco hi-
poacuteteses de resposta que vatildeo de rdquodiscordo fortementerdquo a rdquoconcordo fortementerdquo A escala
de pontuaccedilatildeo do questionaacuterio eacute de 1 a 100 sendo que a pontuaccedilatildeo meacutedia eacute de 68 A
pontuaccedilatildeo do questionaacuterio eacute afetada pela complexidade do sistema e das tarefas que o
utilizador tem de executar [60] As questotildees foram traduzidas para portuguecircs (consultar
o apecircndice B)
A escolha deste protocolo foi feita por ser um questionaacuterio confiaacutevel versaacutetil simples e
com um nuacutemero reduzido de paracircmetros sendo este uacuteltimo fator de extrema importacircncia
uma vez que os utilizadores a testar a plataforma poderiam natildeo ter disponibilidade de
tempo para responder a questionaacuterios mais longos como eacute o caso do Questionnaire forUser Interaction Satisfaction (QUIS) Para aleacutem disso a pontuaccedilatildeo final obtida atraveacutes
deste questionaacuterio eacute faacutecil de interpretar comparativamente com mediccedilotildees tais como
registar o tempo despendido para completar uma tarefa que implica que a pessoa que
vai interpretar esse resultado tenha um conhecimento detalhado sobre a tarefa ou sobre
tarefas semelhantes O questionaacuterio eacute tambeacutem adaptaacutevel ao tipo de sistema a testar uma
vez que permite por exemplo alterar a palavra sistema por website ou por outra aplicaccedilatildeo
a ser testada [60]
612 Participantes
De acordo com a bibliografia o nuacutemero de participantes necessaacuterios para garantir a
validade dos testes de usabilidade satildeo pelo menos cinco pessoas permitindo com este
nuacutemero de pessoas identificar cerca de 85 dos possiacuteveis problemas natildeo correndo o risco
de aparecer o mesmo tipo de erro vaacuterias vezes [61]
Os testes de usabilidade foram realizados por nove terapeutas ocupacionais quatro
do serviccedilo de MFR do HDE e os restantes cinco do Centro de Medicina de Reabilitaccedilatildeo de
Alcoitatildeo Apenas dois dos participantes do serviccedilo do HDE jaacute tinham estado em contacto
com a plataforma durante as sessotildees de terapia com o grupo de teste de bebeacutes com
alteraccedilotildees de desenvolvimento e com idades inferiores a 18 meses
54
62 RESULTADOS
62 Resultados
Nos resultados foram analisadas as respostas aos questionaacuterios SUS bem como as respos-
tas agraves perguntas incluiacutedas no protocolo e respetivas a tarefas especiacuteficas
621 Resultados do Questionaacuterio SUS
Os resultados do questionaacuterio SUS encontram-se apresentados na tabela 61 Uma vez
que metade das afirmaccedilotildees satildeo de caraacutecter positivo e as restantes de caraacutecter negativo eacute
necessaacuterio converte-las num uacutenico resultado assim nas perguntas associadas ao nuacutemero
iacutempar (perguntas de caraacutecter positivo) a resposta eacute subtraiacuteda pelo valor 1 e nas perguntas
associadas ao nuacutemero par (perguntas de caraacutecter negativo) a resposta eacute subtraiacuteda pelo
valor 5 Os valores satildeo depois somados e esse resultado eacute multiplicado pelo valor 25 de
forma a gerar a pontuaccedilatildeo SUS a qual estaacute compreendida entre 0 e 100 [62] Foi utilizado
um mapa de cores na tabela de forma a identificar mais facilmente as respostas positivas
Assim no caso das afirmaccedilotildees de caraacutecter positivo os valores 4 e 5 satildeo assinalados a verde
o 3 eacute identificado a amarelo e o 1 e 2 a laranja No caso das respostas de caraacutecter negativo a
representaccedilatildeo eacute atribuiacuteda de forma inversa como tal a cor verde eacute atribuiacuteda a pontuaccedilotildees
de 1 e 2 a cor amarela eacute atribuiacuteda ao 3 e a cor laranja a pontuaccedilotildees de 4 e 5 [62]
Relativamente aos participantes os participantes 1 2 3 e 4 correspondem aos tera-
peutas ocupacionais do serviccedilo de MFR do HDE e como tal jaacute tinham conhecimento da
plataforma antes do dia em que efetuaram o teste de usabilidade embora apenas dois
tenham utilizado a plataforma em ambiente de terapia ocupacional Os restantes corres-
pondem aos terapeutas ocupacionais do Centro de Medicina de Reabilitaccedilatildeo de Alcoitatildeo
os quais apenas tiveram conhecimento da plataforma no dia em que realizaram o teste de
usabilidade
Os participantes 1 e 4 acompanharam a utilizaccedilatildeo da plataforma ao longo das terapias
ocupacionais do grupo de teste embora o registo dos dados na plataforma fosse feito pela
autora desta dissertaccedilatildeo
Da anaacutelise da tabela 61 conclui-se que a avaliaccedilatildeo feita pelos utilizadores eacute de um
modo geral positiva sendo que apenas dois utilizadores (participante 1 e 3) classificaram
a plataforma negativamente (valor SUS inferior a 68) De notar que apenas o participante
3 apresenta um resultado muito negativo (valor SUS inferior a 51) Dos participantes com
resultados positivos dois classificam a plataforma como boa (valor SUS superior a 68 e
inferior a 803) e os restantes como excelente (valor SUS superior a 803) [63]
Relativamente aos dois participantes com classificaccedilatildeo SUS inferior a 68 durante o
teste ambos afirmaram que natildeo utilizam frequentemente o computador o que pode ter
comprometido as respostas dadas no questionaacuterio
Em relaccedilatildeo aos participantes que apresentam um valor SUS positivo os participantes
5 7 e 9 apresentam as seguintes justificaccedilotildees para as afirmaccedilotildees do questionaacuterio sobre as
quais discordam (apresentadas na tabela 61 com a cor laranja)
55
CAPIacuteTULO 6 TESTES DE USABILIDADE
bull O participante 5 na afirmaccedilatildeo 10 concorda que precisa de aprender muitas coisas
antes de usar o sistema justificando que a resposta foi dada natildeo por necessitar de
aprender muitas coisas na oacutetica de utilizaccedilatildeo do sistema mas na aacuterea de oftalmo-
logia e problemas visuais nomeadamente avaliaccedilotildees intervenccedilatildeo e problemaacuteticas
A razatildeo que leva a esta resposta poderaacute estar relacionada com o facto de este par-
ticipante natildeo ter tido conhecimento do projeto antes do dia da realizaccedilatildeo do teste
de usabilidade outra possiacutevel razatildeo foi o facto de este participante pertencer ao
grupo que realizou um protocolo de tarefas mais resumindo natildeo abordando todos
os menus disponiacuteveis na plataforma
bull O participante 7 apresenta a mesma opiniatildeo que o participante 5 na afirmaccedilatildeo
10 tendo justificado da mesma forma a resposta dada Adicionalmente justifica
tambeacutem a resposta dada na afirmaccedilatildeo 6 onde natildeo concorda nem discorda com a
afirmaccedilatildeo rdquoachei que existem muitas inconsistecircncias no sistemardquo esclarecendo que
embora natildeo detete inconsistecircncias no sistema em si considera muito importante
estarem definidos os criteacuterioscondiccedilotildees em que deve ser aplicado o programa de
estimulaccedilatildeo para que os resultados das avaliaccedilotildees do sistema sejam fidedignos
bull O participante 9 apenas classifica negativamente a afirmaccedilatildeo 4 rdquoPenso que preciso
de ajuda de um teacutecnico para conseguir utilizar o sistemardquo justificando que essa
ajuda seria para uma fase inicial de utilizaccedilatildeo
De uma forma geral verifica-se que as afirmaccedilotildees que causaram resultados mais
negativos foram as afirmaccedilotildees 4 e 10 o que pode ser explicado por serem pessoas que agrave
partida natildeo se sentem confortaacuteveis a utilizar aplicaccedilotildees tecnoloacutegicas ou por fazerem parte
dos participantes que natildeo tinham conhecimentos preacutevios do projeto
Tabela 61 Resultados relativos ao questionaacuterio SUS
Participanteafirmaccedilatildeo Afirmaccedilatildeo 1 Afirmaccedilatildeo 2 Afirmaccedilatildeo 3 Afirmaccedilatildeo 4 Afirmaccedilatildeo 5 Afirmaccedilatildeo 6 Afirmaccedilatildeo 7 Afirmaccedilatildeo 8 Afirmaccedilatildeo 9 Afirmaccedilatildeo 10 Pontuaccedilatildeo SUSParticipante 1 4 4 3 4 5 1 3 3 3 3 575Participante 2 4 1 5 1 5 2 5 1 4 1 925Participante 3 2 3 3 3 3 2 2 3 2 4 425Participante 4 5 1 5 2 5 2 4 1 4 2 875Participante 5 4 2 4 2 4 2 5 1 4 4 75Participante 6 4 2 4 2 5 1 4 1 4 1 85Participante 7 3 1 5 2 4 3 4 1 3 4 70Participante 8 3 2 5 2 4 1 5 1 4 2 825Participante 9 5 1 5 4 5 1 4 1 4 1 875
Pontuaccedilatildeo SUS meacutedia 756Intervalo de Confianccedila (95) 1263
56
62 RESULTADOS
622 Resultados das perguntas incluiacutedas no protocolo
Durante a execuccedilatildeo do protocolo de tarefas foram ainda incluiacutedas algumas perguntas
especiacuteficas agrave plataforma com o objetivo de se perceber se eram necessaacuterias mais algumas
alteraccedilotildees de forma agrave plataforma estar mais adaptada aos seus utilizadores As perguntas
incluiacutedas foram apenas relativas agrave ficha de paciente e ao programa de intervenccedilatildeo uma
vez que satildeo os mais utilizados pelos terapeutas ocupacionais e satildeo os dois menus comuns
aos dois protocolos de tarefas definidos Foi utilizada em todas as perguntas a mesma
escala que a do questionaacuterio SUS
Relativamente agrave ficha de paciente as perguntas foram
bull Se a inserccedilatildeo de dados na paacutegina de registo eacute intuitiva Como eacute possiacutevel verificar na
figura 61 todos os utilizadores concordam totalmente
Figura 61 Pergunta relativa agrave inserccedilatildeo de dados
bull Se a utilizaccedilatildeo de uma tabela com a funccedilatildeo de pesquisa eacute uma forma raacutepida e efici-
ente de encontrar um paciente Na figura 62 verifica-se que todos os utilizadores
concordam embora dois natildeo totalmente
57
CAPIacuteTULO 6 TESTES DE USABILIDADE
Figura 62 Pergunta relativa agrave pesquisa de dados
bull Se a ediccedilatildeo de dados eacute simples Na figura 63 verifica-se que todos os utilizadores
concordam embora um natildeo totalmente tendo justificado que o botatildeo de submissatildeo
com a identificaccedilatildeo rdquoeditarrdquo natildeo eacute muito explicito
Figura 63 Pergunta relativa agrave ediccedilatildeo de dados
Relativamente ao programa de intervenccedilatildeo foi perguntado
bull Se a forma de apresentar os estiacutemulos permite ao utilizador fazer uma escolha
raacutepida dos estiacutemulos a apresentar (64)
58
63 ALTERACcedilOtildeES SUGERIDAS PELOS PARTICIPANTES DOS TESTES DE
USABILIDADE
Figura 64 Pergunta relativa agrave escolha dos estiacutemulos
63 Alteraccedilotildees sugeridas pelos participantes dos testes de
usabilidade
As alteraccedilotildees propostas foram feitas relativamente ao design da plataforma Assim foi
sugerido
bull Possibilidade de ao visualizar uma ficha ou avaliaccedilatildeo poder passar diretamente
para a paacutegina de ediccedilatildeo de dados (atraveacutes de um botatildeo) sem ter de ser necessaacuterio
regressar agrave tabela de consulta
bull A cor na seleccedilatildeo de menus ter mais contraste com a cor das letras (a cor atual
encontra-se representada na figura 65)
bull O botatildeo rdquoEditarrdquo que permite submeter a ediccedilatildeo de dados ser substituiacutedo por um
botatildeo rdquoGravarrdquo na oacutetica do participante a designaccedilatildeo rdquoEditarrdquo remete para posteri-
ormente aparecer uma ficha de ediccedilatildeo
bull Aumento do tamanho de letra
bull Alinhamento das opccedilotildees de cor com o tiacutetulo rdquoCorrdquo (o alinhamento atual encontra-se
representado na figura 66)
bull Reformular o campo de preenchimento da informaccedilatildeo relativa aos viacutedeos de es-
timulaccedilatildeo Assim para a primeira pergunta alterar para rdquoQual o primeiro viacutedeordquo
em vez de rdquoOnde comeccedila a estimulaccedilatildeordquo e na segunda pergunta para rdquoQue viacutedeos
visualizou Qual o uacuteltimo viacutedeordquo em vez de rdquoOnde termina a estimulaccedilatildeordquo
59
CAPIacuteTULO 6 TESTES DE USABILIDADE
Figura 65 Cor atual de seleccedilatildeo do menu lateral
Figura 66 Alinhamento atual das opccedilotildees de cor
60
Capiacutetulo
7Validaccedilatildeo da plataforma nas sessotildees de
terapia ocupacional
No decorrer desta dissertaccedilatildeo a utilizaccedilatildeo da plataforma passou a ser incluiacuteda como um
complemento no acircmbito das sessotildees de terapia ocupacional de seis bebeacutes ateacute aos 18 meses
de idade com alteraccedilotildees no desenvolvimento decorrentes do nascimento preacute-termo Foi
pedido o consentimento informado a todos os pais sendo que soacute apoacutes a sua autorizaccedilatildeo
foi iniciada a utilizaccedilatildeo da plataforma nas sessotildees de terapia ocupacional (ver apecircndice
C)
Dos menus disponiacuteveis na plataforma foi realizado o registo da ficha cliacutenica de cada
um dos bebeacutes Foi realizada na primeira terapia uma avaliaccedilatildeo comportamental por parte
dos terapeutas ocupacionais e foram aplicados os estiacutemulos disponiacuteveis na plataforma
de acordo com o desenvolvimento do bebeacute durante as sessotildees A escolha dos estiacutemulos a
utilizar em cada sessatildeo foi realizada tendo em consideraccedilatildeo a anaacutelise da terapeuta ocupa-
cional do comportamento do bebeacute na sessatildeo anterior e durante os estiacutemulos visualizados
ao longo da sessatildeo o que permite ter um tratamento personalizado para as necessidades
de cada bebeacute Ou seja a escolha dos estiacutemulos eacute feita tendo em consideraccedilatildeo a avaliaccedilatildeo
da aquisiccedilatildeo das competecircncias por parte dos bebeacutes e natildeo de acordo com o diagnoacutestico dos
mesmos
O preenchimento da avaliaccedilatildeo comportamental e das avaliaccedilotildees das sessotildees feito
de acordo com a anaacutelise da terapeuta ocupacional apoacutes o bebeacute visualizar os estiacutemulos
durante a sessatildeo tendo como base em comportamentos indicadores como o olhar sorrir
ou balancear e permitem ao terapeuta ir adaptando as sessotildees seguintes agraves respostas
dadas
O nuacutemero de sessotildees que incluiacuteram a aplicaccedilatildeo da plataforma natildeo foi o mesmo para
todos os bebeacutes uma vez que natildeo comeccedilaram todos na mesma altura O nuacutemero de terapias
61
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
por semana natildeo foi o mesmo por algumas das terapias propostas natildeo terem sido reali-
zadas Assim um uacutenico paracircmetro em comum para todos os participantes ao longo das
terapias foi a distacircncia do computador para o bebeacute (cerca de 20 cm) o qual foi ajustado
para estar ao niacutevel dos olhos do bebeacute
71 Aplicaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo ao longo das
terapias ocupacionais
711 Participante 1
O participante 1 eacute do sexo masculino com idade de 8 meses no iniacutecio do estudo Apresenta
como diagnoacutestico cliacutenico prematuridade de 31 semanas e muito baixo peso agrave nascenccedila
(1020g) Sendo a idade corrigida de aproximadamente 6 meses
O bebeacute participou no estudo durante 8 semanas sendo que teve as terapias duas vezes
por semana
Na aplicaccedilatildeo dos estiacutemulos ao longo de todas as sessotildees o bebeacute esteve numa sala onde
natildeo estavam a decorrer outras terapias (o que fez com que natildeo existissem barulhos) e natildeo
foi feito nenhum ajuste agrave luminosidade da sala
Na primeira sessatildeo a avaliaccedilatildeo comportamental realizada demonstrou que o bebeacute
apresenta uma boa capacidade de perseguir e focar objetos e o rosto do cuidador (os
resultados na escala de 1 a 5 foram entre 4 e 5) Apenas a perseguiccedilatildeo de objetos para o
lado esquerdo foi avaliada como rdquoocasionalmenterdquo (valor 3) A coordenaccedilatildeo do movimento
ocular e motor foi avaliada como rdquofrequentementerdquo (valor 4)
Nesta sessatildeo no programa de intervenccedilatildeo todos os estiacutemulos escolhidos foram a preto
e branco a cor escolhida deveu-se a ser a que apresenta maior contraste Nesta sessatildeo
foi seguido o protocolo estabelecido iniciando-se nas figuras simples (ciacuterculo quadrado
triacircngulo e padratildeo misto) e de seguida foi introduzido o estiacutemulo de padratildeo de comple-
xidade meacutedia circular A escolha destes viacutedeos foi feita com o objetivo de se perceber a
reaccedilatildeo do bebeacute aos viacutedeos e perceber a quantidade de viacutedeos que consegue visualizar sem
apresentar sinais de fadiga O nuacutemero de viacutedeos visualizados serviu como referecircncia para
as restantes sessotildees do bebeacute e para as terapias com os outros participantes uma vez que
este bebeacute foi o primeiro a iniciar o estudo O posicionamento do bebeacute foi sentado ao colo
da terapeuta com imobilizaccedilatildeo de pernas e braccedilos Durante a aplicaccedilatildeo o bebeacute manteve
o foco atencional embora tenha em algumas situaccedilotildees fixado as pessoas presentes na
sala No viacutedeo com padratildeo de complexidade meacutedia foi ocasionalmente alternando o foco
atencional pelas vaacuterias figuras presentes nos padrotildees no entanto comeccedilou a ficar mais
agitado apresentando sinais de fadiga
62
71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
Na segunda sessatildeo 4 dias depois da sessatildeo anterior foi repetido o estiacutemulo simples cir-
cular e o padratildeo de complexidade meacutedia circular do protocolo a preto e branco Verificou-
se que relativamente ao estiacutemulo simples fixou e perseguiu sempre o estiacutemulo No estiacute-
mulo com padratildeo a avaliaccedilatildeo foi ligeiramente inferior fixando e perseguindo frequente-
mente A transiccedilatildeo diretamente de um viacutedeo com complexidade baixa (figura simples)
para um com maior complexidade (padratildeo complexidade meacutedia) pretende ser uma forma
de estimular o bebeacute para que natildeo fique desmotivado O posicionamento manteve-se o
mesmo da sessatildeo anterior
Na terceira sessatildeo uma semana depois foram visionados apenas dois viacutedeos de padratildeo
com complexidade meacutedia circular e triangular do protocolo a preto e branco Verificou-se
uma maior agitaccedilatildeo motora de base o que condicionou o comportamento do bebeacute durante
a visualizaccedilatildeo dos viacutedeos A classificaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo dos dois paracircmetros avaliados foi
inferior agraves das sessotildees anteriores o que pode ser justificada pelo comportamento inicial do
bebeacute e tambeacutem por serem dois viacutedeos com maior grau de dificuldade comparativamente
com os da sessatildeo anterior (em que apenas um deles era de complexidade meacutedia) Nesta
terapia optou-se por natildeo serem visionados os viacutedeos com figuras simples pois a avaliaccedilatildeo
nos dois paracircmetros (fixar e perseguir) correspondeu ao valor maacuteximo da escala e jaacute tinha
visualizado este tipo de viacutedeos em duas sessotildees consecutivas Para mais como a partir
dos 2 meses de idade eacute definido na literatura que o bebeacute comeccedila a ter mais interesse por
estiacutemulos diferentes foi feita a alteraccedilatildeo para estiacutemulos com padratildeo diminuindo assim a
probabilidade de habituaccedilatildeo ao estiacutemulo e consequente perda do foco atencional
Na quarta sessatildeo trecircs dias depois o bebeacute manteve o comportamento agitado da sessatildeo
anterior que pode ser justificado pelo nascimento de um dente No entanto a resposta
visual do bebeacute aos estiacutemulos de padratildeo complexidade meacutedia circular e quadrangular do
protocolo a preto e branco foram melhores que na sessatildeo anterior Foi por isso introdu-
zido um estiacutemulo novo com maior complexidade (movimento horizontal lento circular)
Neste viacutedeo o bebeacute na figura de maiores dimensotildees perseguiu e fixou o estiacutemulo ocasio-
nalmente a partir da terceira figura (primeira figura com dimensatildeo de 8 cm) perdeu o
foco atencional
Na quinta sessatildeo quatro dias depois adicionalmente agrave cor a preto e branco foi intro-
duzida a cor vermelha Assim foi aplicado a preto e branco o estiacutemulo simples circular
e o de movimento horizontal lento circular e por uacuteltimo a cor vermelha no movimento
diagonal lento circular
Retomou-se o estiacutemulo simples uma vez que ao introduzir na sessatildeo anterior os viacutedeos
com movimento (que correspondem aos viacutedeos de maior exigecircncia) houve um decliacutenio
na prestaccedilatildeo do bebeacute Assim tentou-se perceber se iniciando com um viacutedeo de exigecircncia
inferior ao primeiro visionado na sessatildeo anterior a prestaccedilatildeo nos viacutedeos com movimento
seria melhor
No viacutedeo de estiacutemulos simples o bebeacute continuou a seguir e perseguir sempre o estiacute-
mulo apresentado No movimento horizontal existiu uma ligeira melhoria relativamente
63
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
agrave sessatildeo anterior para as figuras de dimensatildeo maior durante o viacutedeo foi fixando ocasional-
mente as figuras A capacidade de perseguiccedilatildeo do movimento foi pior comparativamente
agrave capacidade de fixaccedilatildeo
A introduccedilatildeo da cor vermelha foi feita ao introduzir um estiacutemulo de maior comple-
xidade com o objetivo de estimular o bebeacute a recuperar o foco atencional (uma vez que o
protocolo a preto e branco foi utilizado em quatro sessotildees consecutivas) Optou-se por
esta cor por ser a primeira a ser reconhecida pelos bebeacutes por volta dos 23 meses de
idade O bebeacute neste viacutedeo nunca perseguiu o estiacutemulo nem fixou tendo o viacutedeo sido inter-
rompido Concluiu-se que os viacutedeos de movimento lento poderatildeo ser demasiado longos
para a capacidade atencional do bebeacute Durante esta sessatildeo o posicionamento do bebeacute foi
alterado por ter mais mobilidade a niacutevel motor passou a natildeo estar imobilizado nos braccedilos
e pernas
Na sexta sessatildeo duas semanas e trecircs dias depois foram realizados estiacutemulos do pro-
tocolo a preto e branco e de cor azul No programa a preto e branco foi visualizado o
viacutedeo com movimento horizontal de velocidade meacutedia da figura circular A velocidade
foi alterada relativamente agraves duas sessotildees anteriores uma vez que nessas sessotildees o bebeacute
demonstrou sempre perda do foco atencional ao longo do viacutedeo o que poderaacute tambeacutem
estar relacionado com o tempo estipulado para o movimento
Relativamente ao programa a azul o viacutedeo apresentado foi o movimento diagonal de
padratildeo misto com velocidade raacutepida Foi introduzido o padratildeo misto com o objetivo de
se perceber se com a alteraccedilatildeo de figuras ao longo do viacutedeo o bebeacute conseguia recuperar o
foco atencional
A resposta visual do bebeacute ao viacutedeo de movimento horizontal foi melhor que no viacutedeo
de movimento diagonal Assim relativamente ao viacutedeo de movimento horizontal perse-
guiu e fixou os estiacutemulos frequentemente embora por curtos periacuteodos de tempo tenha
perdido o foco atencional No viacutedeo com movimento diagonal o bebeacute fixou raramente os
estiacutemulos e natildeo perseguiu o movimento
Na seacutetima sessatildeo uma semana e quatro dias depois foram visualizados viacutedeos do
programa de cor vermelha e de cor azul Foi primeiro implementado o viacutedeo de cor
vermelha com movimento vertical raacutepido triangular tendo sido depois introduzida a cor
azul nos viacutedeos com maior complexidade (de movimento diagonal raacutepido com padratildeo
misto e no movimento circular com velocidade raacutepida com a forma circular) Nesta sessatildeo
foram apenas visualizados viacutedeos com velocidade raacutepida por ao longo das sessotildees a perda
do foco atencional ocorrer muitas vezes no final do viacutedeo ou ao longo do movimento
A escolha do viacutedeo com movimento vertical foi feita por ser um movimento com um
grau de complexidade semelhante ao do movimento horizontal e assim poder ser alterado
o estiacutemulo mais simples introduzido nesta sessatildeo uma vez que o viacutedeo de movimento
horizontal foi apresentado durante trecircs sessotildees consecutivas A cor vermelha neste viacutedeo
em vez da cor azul foi feita por posteriormente serem introduzidos dois viacutedeos mais
complexos e assim o vermelho permite tornar o estiacutemulo inicial mais faacutecil por ser a
primeira cor reconhecida pelo bebeacute
64
71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
No movimento vertical o bebeacute perseguiu e fixou sempre o estiacutemulo Jaacute no movimento
diagonal mesmo tendo sido escolhido o viacutedeo de velocidade raacutepida conclui-se que eacute
demasiado longo para que o bebeacute o consiga visualizar sem perder o foco atencional Assim
no iniacutecio do movimento diagonal o bebeacute perseguiu frequentemente mas nas figuras com
8 e 4 cm perdeu o foco atencional (fixando raramente o ecratilde) Em relaccedilatildeo ao paracircmetro
de fixaccedilatildeo do estiacutemulo ao longo de todo o viacutedeo sempre que era introduzida uma nova
imagem o bebeacute focava independentemente de seguida perder ou natildeo o foco atencional
Conclui-se que um dos fatores que estaacute na causa da perda do foco atencional poderaacute ser a
duraccedilatildeo do movimento
Antes da introduccedilatildeo do viacutedeo de movimento circular foi feita uma pequena pausa
de forma a que o bebeacute conseguisse recuperar o foco atencional Constatou-se que no
movimento circular o bebeacute perseguiu todas as figuras apresentadas ocasionalmente mas
que perdia o foco atencional ao longo do movimento da mesma figura Em relaccedilatildeo ao
paracircmetro fixar o comportamento foi semelhante ao apresentado no movimento diagonal
Na oitava sessatildeo uma semana e trecircs dias depois da anterior foram apenas escolhidos
viacutedeos do programa de cor azul Foram selecionados os viacutedeos de padratildeo com comple-
xidade meacutedia de padratildeo misto (viacutedeo de menor complexidade para esta sessatildeo) e o de
movimento diagonal com velocidade raacutepida de padratildeo misto
No viacutedeo com padratildeo com complexidade meacutedia o bebeacute perseguiu ocasionalmente
alterando o foco atencional entre as vaacuterias figuras apresentadas no padratildeo Focou sempre
as figuras embora natildeo durante todo o tempo de exibiccedilatildeo do padratildeo quando o padratildeo
alterava recuperava o foco atencional No movimento diagonal perseguiu e focou apenas
parte do movimento de cada uma das figuras natildeo conseguindo acompanhar nenhum dos
movimentos ateacute ao fim
De uma forma geral ao longo das sessotildees e pela a anaacutelise da figura 71 conclui-se
que o paracircmetro de fixar os estiacutemulos eacute o que apresenta melhores resultados o que por
um lado pode ser explicado por inicialmente o bebeacute adquirir a capacidade de fixar e soacute
depois a capacidade de perseguir um objeto
Constata-se tambeacutem que relativamente agraves figuras simples o bebeacute tem sempre uma
resposta muito positiva ao longo das sessotildees Nos viacutedeos com complexidade meacutedia a
resposta tambeacutem foi de uma forma geral melhorando agrave medida que iam sendo inseridos
nas terapias Em relaccedilatildeo aos estiacutemulos com movimento conclui-se que os mais ajustados
ao bebeacute satildeo os de velocidade meacutedia e raacutepida embora no caso dos viacutedeos com movimento
diagonal estas duas velocidades pareccedilam ainda estar desajustadas ao periacuteodo de atenccedilatildeo
do bebeacute
712 Participante 2
O participante 2 eacute do sexo feminino com idade de 14 meses e 2 semanas no iniacutecio do
estudo Apresenta como diagnoacutestico cliacutenico prematuridade de 26 semanas e 1 dia muito
baixo peso agrave nascenccedila (680 g) e retinopatia da prematuridade Sendo a idade corrigida de
65
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
Figura 71 Resultados do paciente 1 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo dassessotildees de terapia
Tabela 71 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 1
Sessatildeo 1 2 3 4 5 6 7 8Nuacutemero de viacutedeos visualizados 5 2 2 3 3 2 3 2
Meacutedia do nuacutemero de viacutedeos 275
aproximadamente 10 meses O bebeacute participou no estudo durante 6 semanas sendo que
teve as terapias duas vezes por semana Na aplicaccedilatildeo dos estiacutemulos ao longo de todas as
sessotildees o bebeacute esteve numa sala onde natildeo estavam a decorrer outras terapias (o que fez
com que natildeo existissem barulhos) e natildeo foi feito nenhum ajuste agrave luminosidade da sala
Na primeira sessatildeo a avaliaccedilatildeo comportamental realizada demonstrou que o bebeacute
apresenta uma boa capacidade de perseguir e focar objetos e o rosto do cuidador (os
resultados na escala de 1 a 5 foram entre 4 e 5) A coordenaccedilatildeo do movimento ocular e
motor tambeacutem apresentou um bom resultado (4 que corresponde a rdquofrequentementerdquo)
Nesta sessatildeo relativamente ao programa de intervenccedilatildeo foi aplicado o protocolo a
preto e branco tendo sido escolhidos os viacutedeos de figura simples circular e quadrangular
e por uacuteltimo o movimento horizontal lento circular Foi ainda escolhido do protocolo
vermelho o movimento vertical de velocidade lenta com a forma circular
Nos estiacutemulos simples fixou ocasionalmente foi por isso alterada a categoria dos
viacutedeos de estaacuteticos para com movimento para se verificar se havia uma melhor resposta
por parte do bebeacute Nos estiacutemulos com movimento teve uma resposta melhor ao niacutevel
de fixar a imagem quando aparecia uma nova imagem nas figuras de maior dimensatildeo
(12 cm) e na primeira imagem de dimensatildeo de 8 cm Relativamente agrave capacidade de
perseguir o estiacutemulo raramente seguiu o movimento tanto no movimento horizontal
66
71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
como no vertical mesmo com a alteraccedilatildeo da cor para vermelho e do tipo de movimento
O posicionamento foi sentado com imobilizaccedilatildeo de movimentos dos braccedilos e pernas
Na segunda sessatildeo trecircs dias depois foi aplicado no protocolo a preto e branco o viacutedeo
de figura simples circular e do protocolo azul os viacutedeos de figura simples quadrangular e
por uacuteltimo o viacutedeo de movimento horizontal de velocidade lenta na forma circular
No viacutedeo de estiacutemulos simples do protocolo a preto e branco perdeu o foco atencional
Foi testada a mesma categoria de viacutedeos no protocolo azul de forma a avaliar-se se o de-
sinteresse era por ser uma cor pouco apelativa para o bebeacute por jaacute ter uma idade corrigida
de 10 meses no entanto continuou a perder o foco atencional frequentemente
No movimento horizontal de velocidade lenta perseguiu e fixou o estiacutemulo nas duas
figuras de maior dimensatildeo (12 cm) a partir da primeira figura de 8 cm perdeu o foco
atencional O posicionamento foi o mesmo que da primeira sessatildeo
Na terceira sessatildeo foi aplicado apenas estiacutemulos do protocolo a preto e branco com
movimento velocidade raacutepida para se perceber se o foco atencional do bebeacute se mantinha
ao longo de todo o viacutedeo Assim optou-se pelo movimento horizontal com velocidade
raacutepida da forma circular o movimento vertical com velocidade raacutepida de padratildeo misto
e o movimento diagonal de velocidade raacutepida de padratildeo misto Verificou-se que o bebeacute
fixou e perseguiu sempre o estiacutemulo no movimento horizontal e vertical tendo sido por
isso aumentado o niacutevel de dificuldade do viacutedeo para o movimento diagonal Neste uacuteltimo
o bebeacute nunca fixou o ecratilde tendo sido interrompido o viacutedeo O posicionamento foi o mesmo
das sessotildees anteriores
Na quarta sessatildeo foram aplicados os mesmos estiacutemulos que na sessatildeo anterior apenas
com a variacircncia que o movimento diagonal foi escolhido do protocolo azul ao inveacutes do
protocolo a preto e branco para se perceber se a alteraccedilatildeo da cor suscitava no bebeacute um
maior interesse A escolha do azul em vez do vermelho foi feita porque na segunda sessatildeo
esta cor apresentou uma melhor resposta que o vermelho na primeira sessatildeo
Em relaccedilatildeo ao movimento horizontal a avaliaccedilatildeo foi semelhante agrave da sessatildeo anterior
no entanto no movimento vertical ocorreu uma descida na avaliaccedilatildeo a partir da qual se
pode concluir que perseguiu os estiacutemulos ocasionalmente e fixou frequentemente No
movimento diagonal raramente fixou e perseguiu o estiacutemulo embora o foco atencional
fosse sempre mantido no computador O posicionamento do bebeacute a partir desta sessatildeo jaacute
natildeo teve imobilizaccedilatildeo por apresentar um maior controlo postural
Na quinta sessatildeo foi aplicado do protocolo verde o viacutedeo de figura simples circular
foi depois escolhido do protocolo a preto e branco o viacutedeo de movimento horizontal com
velocidade raacutepida da forma circular e por uacuteltimo foi escolhido o viacutedeo de movimento
diagonal com velocidade raacutepida de padratildeo misto do protocolo verde Nos dois viacutedeos do
protocolo de cor verde nunca perseguiu e raramente fixou sendo que o uacuteltimo viacutedeo foi
interrompido No viacutedeo do protocolo a preto e branco fixou e perseguiu sempre ao longo
de todo o viacutedeo embora o bebeacute se apresentasse muito agitado
Na sexta sessatildeo foram aplicados apenas viacutedeos do protocolo azul tendo sido visua-
lizados os viacutedeos de figura simples circular e de padratildeo misto e o viacutedeo de movimento
67
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
horizontal com velocidade raacutepida de padratildeo misto Nos viacutedeos simples circular e de
padratildeo misto manteve o foco atencional durante curtos periacuteodos de tempo fixando e per-
seguindo ocasionalmente (recuperou o foco atencional sempre que a figura era alterada)
No movimento horizontal fixou sempre e perseguiu frequentemente
Na seacutetima sessatildeo foram aplicados apenas viacutedeos do protocolo vermelho tendo sido
visualizados os viacutedeos de padratildeo de complexidade elevada circular movimento vertical
de velocidade raacutepida da forma triangular e o movimento diagonal de velocidade raacutepida
da forma circular
Na categoria dos estiacutemulos estaacuteticos foi feita a alteraccedilatildeo para os estiacutemulos de comple-
xidade elevada devido ao bebeacute natildeo manter o foco atencional nos viacutedeos simples podendo
o viacutedeo ser demasiado simples Foi feita a alteraccedilatildeo do movimento horizontal (que tinha
sido apresentado nas uacuteltimas cinco sessotildees) para o movimento vertical para introduzir
um elemento diferente com um grau de complexidade semelhante
Nesta sessatildeo agrave exceccedilatildeo do viacutedeo de movimento diagonal fixou e perseguiu sempre
os estiacutemulos sendo que no viacutedeo com padratildeo alternou foco atencional entre as diferentes
figuras do padratildeo No movimento diagonal perseguiu e fixou ocasionalmente a figura
mas com bastantes perdas do foco atencional
Na oitava sessatildeo foram aplicados os viacutedeos do protocolo amarelo escolhendo-se os
viacutedeos de padratildeo complexidade elevada da forma triangular e o movimento circular de
velocidade raacutepida da forma circular Verificou-se uma melhor capacidade de perseguiccedilatildeo
no estiacutemulo estaacutetico embora tenha sido perdido o foco atencional algumas vezes (perse-
guiu frequentemente no estiacutemulo com padratildeo e ocasionalmente no de movimento ateacute
cerca de metade do movimento)
Na nona sessatildeo foram aplicados os viacutedeos do protocolo vermelho escolhendo-se os
viacutedeos de padratildeo complexidade elevada da forma circular e o movimento vertical de
velocidade raacutepida da forma triangular No viacutedeo com padratildeo fixou e perseguiu sempre
os estiacutemulos agrave semelhanccedila da sessatildeo anterior no viacutedeo com movimento a avaliaccedilatildeo da
capacidade de perseguiccedilatildeo e fixaccedilatildeo foi ligeiramente inferior (perseguindo e fixando fre-
quentemente embora nas figuras de dimensatildeo menor tenha perdido o foco atencional
diversas vezes focando as pessoas a seu redor) Nesta sessatildeo verificou-se um maior inte-
resse da parte do bebeacute em realizar a terapia tentando interagir mais com o computador e
jaacute o seguindo no final da terapia
De uma forma geral ao longo das sessotildees e pela observaccedilatildeo da figura 72 conclui-se
que os viacutedeos de figuras simples natildeo estatildeo ajustados ao interesse do bebeacute o que pode estar
relacionado com a idade do mesmo que acabou por demonstrar maior interesse ao niacutevel
dos estiacutemulos estaacuteticos aos viacutedeos com padratildeo de complexidade elevada Em relaccedilatildeo aos
viacutedeos com movimento conclui-se que a velocidade raacutepida foi a mais ajustada ao bebeacute
no entanto verifica-se que o movimento diagonal poderaacute natildeo ter os tempos de duraccedilatildeo
correto o que leva a uma perda do foco atencional
68
71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
Figura 72 Resultados do paciente 2 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo dassessotildees de terapia
Tabela 72 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 2
Sessatildeo 1 2 3 4 5 6 7 8 9Nuacutemero de viacutedeos visualizados 4 3 3 3 3 3 3 2 2
Meacutedia do nuacutemero de viacutedeos 289
713 Participante 3
O participante 3 eacute do sexo masculino com idade de 9 meses e 2 semanas no iniacutecio do
estudo Apresenta como diagnoacutestico cliacutenico prematuridade de 29 semanas e 6 dias e
muito baixo peso agrave nascenccedila Sendo a idade corrigida de aproximadamente 6 meses
O bebeacute participou no estudo durante 5 semanas sendo que teve as terapias uma vez
por semana Teve as terapias numa sala em que natildeo estavam a decorrer outras terapias
Na primeira sessatildeo a avaliaccedilatildeo comportamental realizada demonstrou que o bebeacute
apresenta uma baixa capacidade de perseguir e focar objetos e o rosto do cuidador (os
resultados na escala de 1 a 5 foram entre 1 e 2) A avaliaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo do movimento
ocular e motor foi tambeacutem baixa (2 que corresponde a rdquoraramenterdquo)
Nesta sessatildeo foi introduzida a categoria mais simples com as figuras circular quadran-
gular e triangular do protocolo a preto e branco O bebeacute esteve durante todo o programa
muito agitado nunca perseguindo nem fixando os estiacutemulos O posicionamento foi ao
colo da terapeuta com imobilizaccedilatildeo de braccedilos e pernas
Na segunda sessatildeo uma semana depois o posicionamento do bebeacute foi alterado para
69
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
uma feeder seat e foi reduzida a luminosidade da sala Foram visualizados os viacutedeos de
figuras simples circular e quadrangular a preto e branco e o viacutedeo de complexidade meacutedia
circular na mesma cor
No viacutedeo simples circular perseguiu e fixou sempre e manteve o foco atencional No
viacutedeo simples quadrangular fixou principalmente nas transiccedilotildees de figuras perdendo
depois o interesse enquanto a imagem natildeo era alterada No viacutedeo de complexidade meacutedia
perdeu completamente o foco atencional natildeo fixou nem perseguiu o estiacutemulo
Na terceira sessatildeo uma semana depois as condiccedilotildees de luminosidade foram as mes-
mas que na sessatildeo anterior Inicialmente o bebeacute esteve sentado numa feeder seat mas como
ficou agitado a meio do segundo viacutedeo passou para o colo da terapeuta com imobilizaccedilatildeo
de pernas e braccedilos e suporte na cabeccedila Os viacutedeos visualizados foram o de figuras simples
circular passando-se de seguida para o movimento horizontal de velocidade meacutedia na
forma quadrangular ambos do protocolo a preto e branco Posteriormente foi introduzida
a cor vermelha no movimento horizontal de velocidade meacutedia na forma circular
Na figura simples circular fixou e seguiu sempre as figuras apresentadas Jaacute no movi-
mento tanto na cor a preto e branco como na vermelha perseguiu o movimento ateacute cerca
de um terccedilo da duraccedilatildeo total para a mesma figura indo depois fixando esporadicamente
a figura Verificou-se tambeacutem que o bebeacute recuperava o foco atencional sempre que existia
transiccedilatildeo para uma nova imagem
Na quarta sessatildeo uma semana depois o posicionamento inicial foi desde iniacutecio ao colo
da terapeuta A sessatildeo incidiu apenas no protocolo a preto e branco escolhendo-se o viacutedeo
simples circular e quadrangular o viacutedeo com padratildeo de complexidade meacutedia circular e
por uacuteltimo o de movimento horizontal de velocidade meacutedia com a figura circular Nos viacute-
deos com imagens estaacuteticas fixou e perseguiu sempre jaacute no movimento houve uma ligeira
melhoria na perseguiccedilatildeo do movimento relativamente agrave sessatildeo anterior perseguindo o
movimento do lado esquerdo do ecratilde melhor do que na sessatildeo passada
Na quinta sessatildeo duas semanas depois o posicionamento inicial foi o mesmo da sessatildeo
anterior Nesta sessatildeo foram escolhidos viacutedeos do protocolo azul e vermelho No protocolo
vermelho foi introduzido o movimento horizontal com velocidade raacutepida com a forma
triangular e o movimento vertical com velocidade raacutepida de padratildeo misto Do protocolo
a azul foi escolhido o movimento horizontal com velocidade raacutepida com a forma circular
Nesta sessatildeo apenas com viacutedeos com movimento verificou-se melhorias na perseguiccedilatildeo
do estiacutemulo sendo que foram poucas as perdas do foco atencional
De uma forma geral ao longo das sessotildees e pela observaccedilatildeo da figura 73 conclui-se
que a avaliaccedilatildeo das figuras simples vai melhorando ao longo das sessotildees para os dois
paracircmetros avaliados sendo que o mesmo acontece para as imagens de padratildeo de com-
plexidade meacutedia Relativamente aos viacutedeos com movimento ocorreram melhorias relati-
vamente ao movimento horizontal de velocidade meacutedia (da sessatildeo 3 para a sessatildeo 4) mas
os resultados foram ainda mais positivos quando foi introduzida a velocidade raacutepida na
uacuteltima sessatildeo apenas com viacutedeos com movimento
70
71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
Figura 73 Resultados do paciente 3 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo dassessotildees de terapia
Tabela 73 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 3
Sessatildeo 1 2 3 4 5Nuacutemero de viacutedeos visualizados 3 3 3 4 3
Meacutedia do nuacutemero de viacutedeos 32
714 Participante 4
O participante 4 eacute do sexo feminino com idade de 6 meses e 2 semanas no iniacutecio do estudo
Apresenta como diagnoacutestico cliacutenico prematuridade de 24 semanas e 4 dias muito baixo
peso (650g) agrave nascenccedila retinopatia da prematuridade e hemorragia intra-periventricular
Sendo a idade corrigida de aproximadamente 2 meses
O bebeacute participou no estudo durante 4 semanas sendo que teve as terapias uma vez
por semana
Na aplicaccedilatildeo dos estiacutemulos ao longo de todas as sessotildees o bebeacute esteve numa sala onde
natildeo estavam a decorrer outras terapias (o que fez com que natildeo existissem barulhos) e natildeo
foi feito nenhum ajuste agrave luminosidade da sala
Na primeira sessatildeo a avaliaccedilatildeo comportamental realizada demonstrou que o bebeacute
apresenta uma boa capacidade de perseguir e focar objetos e o rosto do cuidador (os
resultados na escala de 1 a 5 foram todos pontuados no 4) A avaliaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo
do movimento ocular e motor correspondeu ao valor 4 (rdquofrequentementerdquo)
71
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
Nesta sessatildeo foi selecionado um viacutedeo do protocolo de preto e branco (figura simples
circular) e um do protocolo vermelho (complexidade meacutedia circular)
No viacutedeo de figuras simples do protocolo a preto e branco o bebeacute natildeo fixou nem seguiu
nenhuma das figuras foi por isso alterada a cor para vermelho e o niacutevel de complexidade
do estiacutemulo estaacutetico no entanto apresentou o mesmo comportamento Por ser um bebeacute
muito pequeno foi utilizado uma feeder seat para o visionamento dos viacutedeos
Na segunda sessatildeo uma semana depois foi introduzido o protocolo a preto e branco
(simples circular) e azul (simples triangular simples padratildeo misto e complexidade meacutedia
do padratildeo misto) Nos viacutedeos de figuras simples circular e triangular o bebeacute natildeo fixou
nenhum dos estiacutemulos apenas mostrando interesse quando o viacutedeo era fechado fixando
a paacutegina com os vaacuterios bototildees de seleccedilatildeo dos viacutedeos Foi testado interromper o viacutedeo
simples triangular e demonstrou o comportamento descrito anteriormente voltando a
fixar a paacutegina com os vaacuterios bototildees
No estiacutemulo simples de padratildeo misto o bebeacute jaacute demonstrou maior interesse fixando
frequentemente as figuras apresentadas embora fosse alternando a atenccedilatildeo com o teclado
do computador e outras zonas do ecratilde
Pelo facto de apresentar maior interesse no viacutedeo simples com padratildeo misto e da
reaccedilatildeo agrave paacutegina com os vaacuterios bototildees de seleccedilatildeo dos viacutedeos foi introduzido o estiacutemulo de
complexidade meacutedia Neste viacutedeo a capacidade de fixaccedilatildeo e a alternacircncia entre as vaacuterias
figuras do padratildeo foi melhor na figura de maiores dimensotildees (12 cm) com fundo preto e
nas duas imagens de figuras meacutedias (8 cm) Verificou-se que nas transiccedilotildees de imagens o
foco atencional era perdido diversas vezes
O posicionamento nesta sessatildeo foi feito ao colo da terapeuta com imobilizaccedilatildeo de
braccedilos e pernas e suporte na cabeccedila
Na terceira sessatildeo uma semana depois o protocolo utilizado foi apenas o azul optando-
se pelos viacutedeos simples circular e movimento horizontal de velocidade lenta da figura
circular Optou-se pelo viacutedeo de figuras simples na categoria dos estiacutemulos estaacuteticos uma
vez que ia ser introduzido pela primeira vez um viacutedeo com movimento (que apresenta
maior complexidade) reduzindo assim a probabilidade de fadiga visual
O bebeacute fixou raramente os dois viacutedeos escolhidos e natildeo perseguiu o movimento Estes
resultados podem ter sido influenciados pelo bebeacute estar constipada O posicionamento
foi ao colo da terapeuta com pouco apoio
Na quarta sessatildeo uma semana depois a terapeuta optou pelo protocolo vermelho
escolhendo o viacutedeo de figura simples circular o de padratildeo de complexidade meacutedia de
padratildeo misto e o de movimento horizontal de velocidade raacutepida da figura circular Foi
feita a escolha de um viacutedeo por categoria (simples padratildeo e movimento) para se entender
se em alguma das categorias se obtinha uma boa resposta visual do bebeacute que ateacute esta
sessatildeo ainda natildeo tinha sido verificado
Nesta sessatildeo o bebeacute nunca olhou para o ecratilde interagindo apenas com as pessoas a seu
redor e fixando as proacuteprias matildeos O posicionamento do bebeacute foi ao colo da terapeuta com
pouco apoio
72
71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
Figura 74 Resultados do paciente 4 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo dassessotildees de terapia
Tabela 74 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 4
Sessatildeo 1 2 3 4 5Nuacutemero de viacutedeos visualizados 2 4 2 3 2
Meacutedia do nuacutemero de viacutedeos 26
Na quinta sessatildeo uma semana depois foi introduzido o protocolo amarelo com a
visualizaccedilatildeo de dois viacutedeos (figura simples triangular e movimento circular de velocidade
raacutepida na forma circular) No movimento circular o desempenho melhorou ligeiramente
relativamente ao fixar do estiacutemulo comparativamente ao estiacutemulo estaacutetico no qual nunca
olhou para o ecratilde O posicionamento manteve-se o mesmo da sessatildeo anterior
Conclui-se ao longo das sessotildees e pela observaccedilatildeo da figura 74 que um bebeacute com
uma idade corrigida tatildeo pequena pode ainda natildeo ter maturidade neuroloacutegica para este
tipo de protocolo uma vez que natildeo se conseguem verificar progressotildees na avaliaccedilatildeo dos
viacutedeos em nenhuma das categorias No entanto isto soacute pode ser confirmado se o estudo
com o bebeacute for feito durante um periacuteodo mais longo e tambeacutem se forem avaliados um
grupo de bebeacutes com a mesma idade e com um diagnoacutestico semelhante
73
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
715 Participante 5
O participante 5 eacute do sexo masculino com idade de 7 meses e 3 semanas no iniacutecio do
estudo Apresenta como diagnoacutestico cliacutenico prematuridade de 26 semanas e 4 dias e
muito baixo peso agrave nascenccedila (840 g) Sendo a idade corrigida de aproximadamente 4
meses
O bebeacute participou no estudo durante 7 semanas sendo que teve as terapias uma vez
por semana de quinze em quinze dias
O bebeacute tem um irmatildeo geacutemeo que tambeacutem participou no estudo com o qual partilhou
as sessotildees de terapia estando sempre presente na sala durante o estudo
Nas primeiras 2 sessotildees foi reduzida a luminosidade da sala Em relaccedilatildeo ao posiciona-
mento tambeacutem apenas nas primeiras duas sessotildees o bebeacute esteve sentado numa feeder seata partir da terceira sessatildeo passou a estar sentado ao colo da terapeuta
Na primeira sessatildeo a avaliaccedilatildeo comportamental realizada demonstrou que o bebeacute
apresenta de um modo geral uma boa capacidade de perseguir e focar objetos e o rosto
do cuidador (apresentando nos estiacutemulos de movimento para a direita uma resposta de 5
(rdquosemprerdquo) e para a esquerda o valor 4 (rdquofrequentementerdquo) No entanto na avaliaccedilatildeo da
perseguiccedilatildeo para cima e para baixo o resultado foi ligeiramente inferior (correspondeu
ao valor 3 rdquoocasionalmenterdquo) Em relaccedilatildeo agrave coordenaccedilatildeo do movimento ocular e motor a
resposta equivaleu ao valor 2 (rdquoraramenterdquo)
Nesta sessatildeo foi seguido o protocolo a preto e branco visualizando as figuras simples
circular quadrangular e triangular Nesta sessatildeo natildeo prestou atenccedilatildeo ao ecratilde
Na segunda sessatildeo quinze dias depois foi utilizado o protocolo a preto e branco
onde se optou pelo viacutedeo de figura simples circular e o vermelho onde se optou pela
figura simples circular e quadrangular No protocolo a preto e branco o bebeacute raramente
olhou para o ecratilde Nos viacutedeos com cor esteve mais atento fixando as diversas imagens
apresentadas sendo que apenas na figura de 4 cm (uacuteltima do viacutedeo) do viacutedeo da figura
simples quadrangular eacute que perdeu o foco atencional
Na terceira sessatildeo quinze dias depois foi utilizado o protocolo vermelho escolhendo-
se o viacutedeo simples circular e quadrangular e o movimento horizontal de velocidade meacutedia
com padratildeo misto O bebeacute teve uma prestaccedilatildeo ligeiramente melhor nos viacutedeo simples
circular e quadrangular (fixou e perseguiu ocasionalmente) no viacutedeo com movimento o
bebeacute raramente fixou e perseguiu o estiacutemulo tendo sido interrompido a meio por jaacute natildeo
estar a fixar o ecratilde
Na quarta sessatildeo o bebeacute teve um comportamento de base mais agitado por estar com
sono Foi utilizado no protocolo a preto e branco o viacutedeo de movimento horizontal de
velocidade raacutepido circular e no vermelho o movimento horizontal raacutepido quadrangular e
o movimento vertical raacutepido quadrangular No movimento horizontal perseguiu e fixou
ocasionalmente no entanto houve uma resposta ligeiramente melhor na cor vermelha do
que no protocolo a preto e branco No movimento vertical fixou e perseguiu frequente-
mente
74
71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS
TERAPIAS OCUPACIONAIS
Figura 75 Resultados do paciente 5 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo dassessotildees de terapia
Tabela 75 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 5
Sessatildeo 1 2 3 4Nuacutemero de viacutedeos visualizados 3 3 3 3
Meacutedia do nuacutemero de viacutedeos 3
De uma forma geral ao longo das sessotildees e pela observaccedilatildeo da figura 75 embora
natildeo tenham sido registadas melhorias significativas em nenhuma categoria dos viacutedeos Eacute
importante notar que sempre que era utilizado o protocolo a preto e branco e de seguida
o protocolo vermelho (sessatildeo 2 e 4) no protocolo com cor foram sempre registados me-
lhores resultados Este comportamento pode ser justificado por a partir dos 23 meses
o bebeacute apresentar interesse em figuras com cor vermelha Foi tambeacutem registado que no
movimento com velocidade raacutepida apresentou uma melhor resposta quando comparado
com a velocidade meacutedia
716 Participante 6
O participante 6 eacute do sexo masculino com idade de 7 meses e 3 semanas no iniacutecio do
estudo Apresenta como diagnoacutestico cliacutenico prematuridade de 26 semanas e 4 dias muito
baixo peso agrave nascenccedila (760 g) e retinopatia da prematuridade Sendo a idade corrigida de
aproximadamente 4 meses
O bebeacute participou no estudo durante 7 semanas sendo que teve as terapias uma vez
por semana de quinze em quinze dias
O bebeacute tem um irmatildeo geacutemeo que tambeacutem participou no estudo com o qual partilha
75
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
as sessotildees de terapia estando sempre presente na sala durante o estudo Nas primeiras
duas sessotildees foi reduzida a luminosidade da sala
Na primeira sessatildeo a avaliaccedilatildeo comportamental realizada demonstrou que o bebeacute
apresenta uma boa capacidade de perseguir e focar objetos e o rosto do cuidador (os
resultados na escala de 1 a 5 foram entre 4 e 5) Em relaccedilatildeo agrave coordenaccedilatildeo do movimento
ocular e motor a resposta correspondeu ao valor 5 (rdquosemprerdquo)
Na sessatildeo foi seguido o protocolo a preto e branco visualizando as figuras simples cir-
cular quadrangular e triangular Nesta sessatildeo o bebeacute fixou todas as imagens apresentadas
perdendo apenas o foco atencional nas figuras pequenas (4 cm)
Na segunda sessatildeo quinze dias depois foi utilizado o protocolo a preto e branco
onde se optou pelos viacutedeos de figura simples circular padratildeo complexidade meacutedia cir-
cular e quadrangular Houve uma melhor resposta nos estiacutemulos com padratildeo circular e
quadrangular do que no viacutedeo simples ocasionalmente foi fixando as diferentes imagens
do padratildeo
Na terceira sessatildeo quinze dias depois foi utilizado o protocolo preto e branco escolhendo-
se o viacutedeo simples circular e quadrangular e o movimento horizontal de velocidade lenta
circular e de velocidade meacutedia com padratildeo misto
Nos viacutedeos de figuras simples fixou sempre Relativamente ao movimento com veloci-
dade lenta perseguiu ocasionalmente e fixou quando a figura era alterada No movimento
horizontal com velocidade meacutedia o viacutedeo foi interrompido a meio por natildeo ter fixado nem
perseguido
Na quarta sessatildeo foi utilizado no protocolo a preto e branco o viacutedeo de movimento
horizontal de velocidade raacutepida na forma circular e no protocolo a vermelho o movimento
horizontal raacutepido na forma quadrangular e o movimento vertical raacutepido tambeacutem na forma
quadrangular
Nesta sessatildeo verificou-se que no movimento horizontal do protocolo a preto e branco
perseguiu ateacute metade do movimento jaacute no mesmo tipo de movimento no protocolo a
vermelho esteve mais disperso perseguindo frequentemente e a partir de metade do
movimento dispersou No movimento vertical perseguiu e fixou sempre
De uma forma geral ao longo das sessotildees e pela observaccedilatildeo da figura 76 verificou-se
uma boa resposta aos viacutedeos de figuras simples Foi tambeacutem registado que no movimento
com velocidade raacutepida apresentou uma melhor resposta quando comparado com a velo-
cidade meacutedia e lenta no entanto como a crianccedila realizou poucas sessotildees natildeo eacute possiacutevel
concluir se esta resposta eacute melhor devido ao tempo dos viacutedeos com velocidade meacutedia e
lenta natildeo estarem ajustados ao tempo de atenccedilatildeo do bebeacute ou se dependeu do estado do
bebeacute no dia em que realizou a sessatildeo
76
72 CONCLUSOtildeES GERAIS DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO APLICADO
AOS PARTICIPANTES
Figura 76 Resultados do paciente 6 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo dassessotildees de terapia
Tabela 76 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 6
Sessatildeo 1 2 3 4Nuacutemero de viacutedeos visualizados 3 3 4 3
Meacutedia do nuacutemero de viacutedeos 325
72 Conclusotildees gerais do programa de intervenccedilatildeo aplicado aos
participantes
Pela observaccedilatildeo dos casos apresentados pode concluir-se que os bebeacutes na faixa etaacuteria
considerada em meacutedia conseguem visualizar trecircs viacutedeos por sessatildeo antes de comeccedilarem
a apresentar sinais de fadiga Conclui-se ainda que o protocolo de intervenccedilatildeo permite
criar uma metodologia comum a todo o serviccedilo permite de uma forma raacutepida e faacutecil ter
acesso ao protocolo utilizado e ao comportamento dos bebeacutes em cada uma das sessotildees (o
que facilita a anaacutelise do desenvolvimento do bebeacute) e permite um tratamento adaptado
agraves respostas dos pacientes sendo a premissa em comum a todas as sessotildees a de incluir
viacutedeos com menor complexidade seguidos de viacutedeos mais exigentes de forma a estimular
o bebeacute e para natildeo apresentar sinais de habituaccedilatildeo
77
CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
Relativamente agrave eficaacutecia da terapecircutica com um nuacutemero reduzido de sessotildees de tera-
pias natildeo eacute possiacutevel retirar conclusotildees do desenvolvimento dos bebeacutes No entanto verificou-
se que a capacidade de fixar nunca apresenta uma avaliaccedilatildeo inferior agrave capacidade de
perseguiccedilatildeo e que ao longo das sessotildees a maioria dos bebeacutes foi conseguindo progredir
para viacutedeos de maior complexidade Nota-se tambeacutem que nos viacutedeos com movimento de
velocidade lenta a resposta de um modo geral foi bastante fraca o que sugere que o tempo
do viacutedeo poderaacute ser demasiado longo Um teste com um nuacutemero maior de sessotildees permi-
tiria tambeacutem aos bebeacutes experienciarem todas as subcategorias incluiacutedas na categoria de
padrotildees (complexidade meacutedia elevada e muito elevada) e na categoria de movimentos
(movimento horizontal vertical diagonal e circular) o que natildeo foi possiacutevel com todos os
participantes
78
Capiacutetulo
8Conclusatildeo e Trabalho Futuro
Este capiacutetulo comeccedila com a secccedilatildeo 81 onde eacute exposta uma anaacutelise do trabalho realizado
no acircmbito desta dissertaccedilatildeo Na secccedilatildeo 82 satildeo apresentadas as perspetivas relativamente
ao trabalho futuro
81 Conclusatildeo
Apoacutes a realizaccedilatildeo desta dissertaccedilatildeo a plataforma desenvolvida jaacute permite acompanhar
todo o processo cliacutenico de um paciente ao integrar as componentes de avaliaccedilatildeo e de
intervenccedilatildeo Incluindo para isso a adiccedilatildeo e visualizaccedilatildeo das avaliaccedilotildees oftalmoloacutegicas
bem como das avaliaccedilotildees comportamentais em ambiente de terapia ocupacional (que
permitem conhecer melhor as competecircncias associadas agrave visatildeo funcional do bebeacute) dos
programas de intervenccedilatildeo baseados em estiacutemulos visuais que complementam as sessotildees
de terapia realizadas e das avaliaccedilotildees funcionais feitas de forma sistemaacutetica ao longo do
tratamento Estas funcionalidades permitem a monitorizaccedilatildeo do bebeacute ao longo do tempo
bem como a anaacutelise da sua evoluccedilatildeo
As alteraccedilotildees efetuadas aos tempos dos viacutedeos do programa de intervenccedilatildeo e ao pro-
toacutetipo inicial definido pela a aluna Raquel Machado tais como
bull A adiccedilatildeo de campos de preenchimento automaacutetico e a adiccedilatildeo dos paracircmetros de
data de iniacutecio e fim da participaccedilatildeo do bebeacute no estudo (na ficha de paciente)
bull A alteraccedilatildeo do meacutetodo de escolha do paciente aquando do preenchimento das ava-
liaccedilotildees
bull A diferenciaccedilatildeo entre data de sessatildeo e de submissatildeo nas avaliaccedilotildees
bull O registo do posicionamento do bebeacute nas avaliaccedilotildees e nas sessotildees com o programa
de intervenccedilatildeo
79
CAPIacuteTULO 8 CONCLUSAtildeO E TRABALHO FUTURO
Permitiram tornar a plataforma mais adaptada agraves necessidades dos seus utilizadores
proporcionando uma oferta de tratamentos e avaliaccedilotildees mais completos de uma forma
simples
Relativamente aos objetivos inicialmente propostos pelo serviccedilo de MFR do HDE a
plataforma RehabVisual permite padronizar as avaliaccedilotildees uma vez que os testes satildeo to-
dos realizados na plataforma pelo preenchimento dos templates definidos Aleacutem disso
permite armazenar todas as informaccedilotildees relativas a dados pessoais dos pacientes ficha
cliacutenica registo de avaliaccedilotildees e informaccedilatildeo das sessotildees de terapia realizadas o que torna
o processo de acompanhamento da evoluccedilatildeo do paciente mais faacutecil e permite uma maior
cooperaccedilatildeo entre o serviccedilo de oftalmologia e o serviccedilo de medicina fiacutesica e de reabilita-
ccedilatildeo pelo facto de as avaliaccedilotildees introduzidas poderem ser visualizadas pelos restantes
utilizadores autorizados
Atraveacutes dos testes de usabilidade foi possiacutevel averiguar que ao niacutevel da terapia ocupa-
cional esta eacute uma ferramenta uacutetil e adaptada agraves necessidades dos seus utilizadores (uma
vez que o resultado meacutedio do questionaacuterio SUS e o resultado das perguntas feitas apoacutes
a realizaccedilatildeo das tarefas foram positivos) No entanto eacute necessaacuterio ter atenccedilatildeo agrave amostra
de utilizadores da plataforma uma vez que para pessoas que natildeo estejam familiarizadas
com ferramentas informaacuteticas poderatildeo existir dificuldades na introduccedilatildeo da aplicaccedilatildeo no
seu trabalho
Ao niacutevel das sessotildees de terapia com o grupo de bebeacutes com alteraccedilotildees de desenvolvi-
mento relacionadas com a prematuridade conclui-se que esta plataforma permite tornar
o tratamento do bebeacute mais individualizado e especiacutefico agraves suas necessidades atraveacutes de
um meacutetodo comum a todo o serviccedilo pelo facto de nas avaliaccedilotildees ser possiacutevel fazer o
registo de todos os viacutedeos visualizados bem como permitir a adiccedilatildeo de comentaacuterios A
plataforma permite tambeacutem ter um conjunto bastante vasto de estiacutemulos que possibili-
tam uma escolha alargada de forma a diminuir o risco de habituaccedilatildeo por parte do bebeacute
No entanto eacute necessaacuterio realizar um estudo em ambiente de terapia com maior duraccedilatildeo
de forma a perceber a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo desenvolvido
82 Trabalho futuro
Em relaccedilatildeo agrave plataforma desenvolvida eacute ainda necessaacuterio fazer-se as alteraccedilotildees sugeridas
pelos participantes nos testes de usabilidade de forma a que seja uma plataforma mais
adaptada aos seus utilizadores finais Posteriormente eacute necessaacuterio repetir-se os testes de
usabilidade para se verificar se os resultados apresentam alteraccedilotildees Seria tambeacutem im-
portante efetuar os testes de usabilidade numa amostra maior e com terapeutascliacutenicos
que trabalhem em diferentes instituiccedilotildees de forma a verificar se esta seria a soluccedilatildeo que
melhor se adapta agraves necessidades dos utilizadores
Relativamente ao programa de intervenccedilatildeo em ambiente de terapia ocupacional de-
veraacute ser feita uma aplicaccedilatildeo mais prolongada dos estiacutemulos de forma a serem definidos
80
82 TRABALHO FUTURO
paracircmetros de posicionamento luminosidade da sala se os pais devem ou natildeo estar na
sala que permitam criar um protocolo de utilizaccedilatildeo comum a todas os pacientes
Devem ainda ser feitas alteraccedilotildees ao niacutevel dos tempos dos viacutedeos do programa de
intervenccedilatildeo de acordo com a resposta dada pelos bebeacutes que realizaram este programa
nomeadamente nos viacutedeos com velocidade lenta e nos viacutedeos de movimento diagonal em
todas as velocidades com o objetivo de se perceber se existem alteraccedilotildees nas respostas
dos bebeacutes Eacute sugerido tambeacutem que se adicione mais um grupo agrave amostra para comparaccedilatildeo
dos resultados com uma populaccedilatildeo de bebeacutes com idade superior a 18 meses uma vez
que foi feita a aplicaccedilatildeo do programa a trecircs bebeacutes com idades superiores a 18 meses e foi
verificada uma resposta inicial bastante positiva
Quanto agrave avaliaccedilatildeo do bebeacute seria interessante acoplar um eye tracker agrave plataforma
o que permitiria verificar se realmente a crianccedila estaacute a fixar ou a perseguir a imagem
tornando a avaliaccedilatildeo mais faacutecil Adicionalmente desenvolver a plataforma para formato
tablet uma vez que durante as sessotildees verificou-se que a crianccedila concentrava a sua atenccedilatildeo
no teclado do ecratilde
81
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Apecircndice
AGuiotildees testes de usabilidade
Os guiotildees utilizados para realizar os testes de usabilidade satildeo apresentados de seguida
91
Guiatildeo de teste de usabilidade ndash Hospital D Estefacircnia
Ao longo do guiatildeo surgem diversas questotildees relacionadas com as tarefas a realizar Haacute questotildees
para dar uma resposta subjetiva (1 a 5) e questotildees de resposta direta
Medidas subjetivas de 1 (muito negativa) a 5 (muito positiva)
1 Utilizadores 11 Adicionar
Adicionar Utilizador do tipo Prestador de Cuidados com os paracircmetros
ID54
Nometeste1
Geacutenero Feminino
Telefone 961234567
Emailtestegmailcom
Email de sessatildeo testegmailcom
Palavra-passe12
12 Consultar
Consultar Utilizador do tipo Prestador de Cuidados inserido
13 Editar
Editar o Nome do Utilizador do tipo Prestador de Cuidados inserido para
teste2
14 Remover
Remover Utilizador da listagem
2 Ficha de Paciente 21 Adicionar
Adicionar Paciente com os paracircmetros
ID102
Nomeexemplo1
Data de Nascimento1122018
Geacutenero Feminino
MoradaRua 1
Telefone961234567
Constituiccedilatildeo da Famiacutelia Nuclear matildee pai
Educaccedilatildeo na creche
O diagnostico do paciente eacute prematuridade
bull Considera a inserccedilatildeo de dados intuitiva (1-5)
22 Consultar
Consultar o paciente introduzido utilizando a funccedilatildeo Pesquisar pelo Nome
bull Considera o uso de uma tabela uma forma raacutepida e eficiente de
encontrar um paciente
23 Editar
Editar a ficha preenchendo o nuacutemero de sessotildees a realizar 2
Verificar na ficha se o valor do paciente foi introduzido
bull Considera a ediccedilatildeo de dados simples (1-5)
3 Avaliaccedilatildeo Funcional 31 Adicionar
-Adicionar avaliaccedilatildeo comportamental do paciente introduzido sendo a data
da sessatildeo a mesma que a da avaliaccedilatildeo A crianccedila encontra-se sentada com
imobilizaccedilatildeo de braccedilos e pernas
Relativamente ao Rosto do Cuidador focou frequentemente e perseguiu
ocasionalmente para a direita e para cima e raramente para a esquerda e
para baixo
Relativamente aos brinquedos perseguiu sempre para a esquerda e direita
e para baixo e cima frequentemente
A coordenaccedilatildeo do movimento ocular e motor foi feita sempre
A dominacircncia ocular e manual foi verificada como indefinido
-Seguir diretamente para a sequecircncia de estiacutemulos sem ter de ir agrave tabela de
pacientes abrir a avaliaccedilatildeo funcional- Cores e prosseguir para a avaliaccedilatildeo
funcional Verificar que caso natildeo seja preenchido qual o estiacutemulo utilizado
natildeo eacute possiacutevel submeter a avaliaccedilatildeo
-Voltar agrave sequecircncia de estiacutemulos do mesmo paciente e abrir a avaliaccedilatildeo
funcional- Preto e Branco
Outra abordagem
Adicionar inicialmente avaliaccedilatildeo funcional ao abrir a tabela de pacientes
Verificar que eacute possiacutevel passar diretamente para a avaliaccedilatildeo
comportamental e funcional do paciente sem ser necessaacuterio selecionaacute-lo
novamente na tabela
32 Consultar
Ver avaliaccedilatildeo comportamental do paciente
33 Editar
Editar paracircmetro coordenaccedilatildeo do movimento ocular e motor da avaliaccedilatildeo
comportamental do paciente para nunca
4 Programa de Intervenccedilatildeo 41 Adicionar estiacutemulo
Adicionar estiacutemulo de cor verde com movimento horizontal lento- misto
Explorar os diversos estiacutemulos
bull Considera que a forma de apresentar os estiacutemulos permite ao
utilizador fazer uma escolha raacutepida dos estiacutemulos a apresentar
42 Adicionar avaliaccedilatildeo da sessatildeo
Adicionar avaliaccedilatildeo da sessatildeo feita no mesmo dia da sessatildeo A crianccedila
encontra-se sentada com imobilizaccedilatildeo de braccedilos e pernas
Preencher inicio e fim dos estiacutemulos explorados
Verificou-se que a crianccedila fixou frequentemente os estiacutemulos e perseguiu
ocasionalmente
43 Consultar avaliaccedilatildeo da sessatildeo
Analisar qual a cor mais utilizada no geral com todas as crianccedilas
Pesquisar o paciente em estudo e editar o paracircmetro fixar para raramente
Regressar ao menu principal fazer logout
Guiatildeo de teste de usabilidade- Centro de Medicina de Reabilitaccedilatildeo de
Alcoitatildeo
Ao longo do guiatildeo surgem diversas questotildees relacionadas com as tarefas a realizar Haacute questotildees
para dar uma resposta subjetiva (1 a 5) e questotildees de resposta direta
Medidas subjetivas de 1 (muito negativa) a 5 (muito positiva)
1 Ficha de Paciente 11 Adicionar
Adicionar Paciente com os paracircmetros
ID102
Nomeexemplo1
Data de Nascimento1122018
Geacutenero Feminino
MoradaRua 1
Telefone961234567
Constituiccedilatildeo da Famiacutelia Nuclear matildee pai
Educaccedilatildeo na creche
O diagnostico do paciente eacute prematuridade
bull Considera a inserccedilatildeo de dados intuitiva (1-5)
12 Consultar
Consultar o paciente introduzido utilizando a funccedilatildeo Pesquisar pelo Nome
bull Considera o uso de uma tabela uma forma raacutepida e eficiente de
encontrar um paciente
13 Editar
Editar a ficha preenchendo o nuacutemero de sessotildees a realizar 2
bull Considera a ediccedilatildeo de dados simples (1-5)
2 Programa de Intervenccedilatildeo 21 Adicionar estiacutemulo
Adicionar estiacutemulo de cor verde com movimento horizontal lento- misto
Explorar os diversos estiacutemulos
bull Considera que a forma de apresentar os estiacutemulos permite ao
utilizador fazer uma escolha raacutepida dos estiacutemulos a apresentar
22 Adicionar avaliaccedilatildeo da sessatildeo
Adicionar avaliaccedilatildeo da sessatildeo feita no mesmo dia da sessatildeo A crianccedila
encontra-se sentada
Preencher inicio e fim dos estiacutemulos explorados
Verificou-se que a crianccedila fixou frequentemente os estiacutemulos e perseguiu
ocasionalmente
Regressar ao menu principal fazer logout
Apecircndice
BQuestionaacuterio
O questionaacuterio SUS dado aos utilizadores para preencher apoacutes a conclusatildeo do guiatildeo para
o teste de usabilidade eacute apresentado de seguida
97
1Penso que gostaria de usar este
sistema com frequecircncia
2O sistema eacute desnecessariamente
complexo
3Penso que o sistema eacute faacutecil de usar
4Penso que preciso de ajuda de um teacutecnico
para conseguir utilizar o sistema
5Achei que as diversas funccedilotildees deste
sistema foram bem integradas
6Achei que existem muitas inconsistecircncias
no sistema
7Imagino que a maioria das pessoas
conseguem aprender a utilizar o sistema
rapidamente
8Achei o sistema muito complicado de usar
9Senti-me muito confiante a utilizar o
sistema
10Preciso de aprender muitas coisas
antes de usar o sistema
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
Discordo fortemente Concordo fortemente
Apecircndice
CConsentimento Informado
De seguida satildeo apresentados os consentimentos para participaccedilatildeo no estudo o documento
informativo sobre a participaccedilatildeo e o documento de retirada do estudo
99
CONSENTIMENTO ESCLARECIDO PARA PARTICIPACcedilAtildeO EM ESTUDOS DE INVESTIGACcedilAtildeO EM SAUacuteDE
A relaccedilatildeo investigador-participante eacute baseada na confianccedila muacutetua O CHLC EPE dispotildee de procedimentos que permitem salvaguardar os direitos de ambos
O investigador obriga-se a informar o participante ou o representante legal sobre a natureza da sua participaccedilatildeo no estudo potenciais vantagens e inconvenientes podendo o mesmo aceitar ou natildeo participar no estudo
INV101 ndash Impresso 1
ETIQUETA DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO PARTICITANTE
(se disponiacutevel)
AacutereaUnidade Medicina Fiacutesica e de Reabilitaccedilatildeo do HDE
Tiacutetulo do estudo
Desenvolvimento de Aplicaccedilatildeo de estimulaccedilatildeo das competecircncias visuomotoras de bebeacutes
Procedimentos principais
Avaliaccedilatildeo inicial oftalmoloacutegica e funcional da visatildeo do bebeacute seguida de um protocolo de intervenccedilatildeo O projecto termina com uma avaliaccedilatildeo final funcional da visatildeo
Confirmo que expliquei ao participante ou ao seu representante legal de forma adequada e inteligiacutevel os procedimentos assim como os potenciais riscos e inconvenientes e que entreguei o folheto de informaccedilatildeo complementar
Assinatura do investigador
Nordm mec |__|__|__|__|__| Ceacutedula Profissional |__|__|__|__|__|
Data |__|__||__|__||__|__|__|__|
A preencher pelo participante ou pelo seu representante legal
Declaro que me foram explicados de forma adequada e inteligiacutevel o objectivo e natureza da investigaccedilatildeo e o(s) procedimento(s) a(os) que serei sujeito Foram-me explicados os potenciais riscos e inconvenientes do(s) procedimento(s) proposto(s) que foram por mim compreendidos e aceites concordando em participar no estudo
Participante
Representante Legal Qualidade helliphelliphelliphelliphellip
Assinatura Documento
Data |__|__||__|__||__|__|__|__|
O representante legal deveraacute fazer prova dos seus poderes para representar do participante
Se aplicaacutevel vinheta
do meacutedico
A relaccedilatildeo investigador-participante eacute baseada na confianccedila muacutetua O CHLC EPE dispotildee de procedimentos que permitem salvaguardar os direitos de ambos
INV103 ndash Impresso 2
INFORMACcedilAtildeO PARA OBTENCcedilAtildeO DE
CONSENTIMENTO ESCLARECIDO PARA
PARTICIPACcedilAtildeO EM ESTUDOS DE INVESTIGACcedilAtildeO
Tiacutetulo do estudo
Desenvolvimento de Aplicaccedilatildeo de estimulaccedilatildeo das competecircncias visuomotoras de bebeacutes
AacutereasUnidades Medicina Fiacutesica e de Reabilitaccedilatildeo do HDE
Descriccedilatildeo do estudo
(A informaccedilatildeo deve abranger os objectivos do estudo os procedimentos a que o indiviacuteduo seraacute sujeito os potenciais riscos inconvenientes e vantagens da sua participaccedilatildeo medidas previstas para protecccedilatildeo de dados pessoais medidas previstas para resposta a eventuais efeitos adversos indicaccedilatildeo de eventuais conflitos de interesses e previsiacutevel uso futuro dos dados resultados e materiais obtidos para aleacutem do periacuteodo de estudo)
O objectivo deste estudo eacute o de optimizar e validar uma aplicaccedilatildeo de avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo para bebeacutes (0-18 meses) com necessidade de estimulaccedilatildeo das competecircncias visuomotoras
Para tal os bebeacutes seratildeo sujeitos a uma avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral (realizada pela oftalmologia pediaacutetrica do HDE) e uma avaliaccedilatildeo das competecircncias visuomotoras (realizada pela terapia ocupacional do HDE) Posteriormente seraacute aplicado o protocolo de intervenccedilatildeo pelas terapeutas ocupacionais no contexto de sessotildees terapecircuticas que decorrem com a presenccedila dos pais dos bebeacutes Este protocolo teraacute uma duraccedilatildeo de 3 meses sendo que terminaraacute com uma avaliaccedilatildeo final exactamente igual ao protocolo de avaliaccedilatildeo inicial anteriormente efectuado permitindo identificar eventuais mudanccedilas no desempenho
Ao longo das avaliaccedilotildees realizadas seratildeo recolhidos dados de avaliaccedilatildeo
oftalmoloacutegica que dizem respeito agrave acuidade visual agrave motilidade agrave refracccedilatildeo e
seratildeo feitas avaliaccedilatildeo de biomicroscopia e fundoscopia E durante o tratamento
seratildeo recolhidos dados relativos agrave capacidade de focar e perseguir o rosto
humano e o brinquedo assim como a coordenaccedilatildeo olho ndash matildeo Contudo
quando autorizado pelos pais seratildeo tambeacutem gravadas as sessotildees em formato
de viacutedeo para posterior anaacutelise dos resultados obtidos Simultaneamente seraacute
criada uma ficha do paciente para dar acesso a informaccedilotildees que as terapeutas
considerem relevantes
Todos os dados obtidos apenas seratildeo acessiacuteveis aos profissionais do
hospital em questatildeo
A metodologia utilizada para o estudo natildeo apresenta quaisquer riscos ou
inconvenientes da participaccedilatildeo dos bebeacutes
RETIRADA DO CONSENTIMENTO PARA PARTICIPACcedilAtildeO EM ESTUDOS DE INVESTIGACcedilAtildeO EM SAUacuteDE
A relaccedilatildeo investigador-participante eacute baseada na confianccedila muacutetua O CHLC EPE dispotildee de procedimentos que permitem salvaguardar os direitos de ambos
O investigador obriga-se a informar o participante ou o representante legal da sua liberdade de retirar em qualquer momento o consentimento para participar no estudo
INV103 ndash Impresso 3
ETIQUETA DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO PARTICITANTE
(se disponiacutevel)
AacutereaUnidade Medicina Fiacutesica e de Reabilitaccedilatildeo do HDE
Tiacutetulo do estudo
Desenvolvimento de Aplicaccedilatildeo de estimulaccedilatildeo das competecircncias visuomotoras de bebeacutes
Confirmo que expliquei ao participante ou ao seu representante legal de forma adequada e inteligiacutevel que a opccedilatildeo de retirar o consentimento de participaccedilatildeo neste estudo em nada afecta ou afectaraacute a sua relaccedilatildeo com o CHLC EPE ou os seus profissionais
Assinatura do investigador
Nordm mec |__|__|__|__|__| Ceacutedula Profissional |__|__|__|__|__|
Data |__|__||__|__||__|__|__|__|
A preencher pelo participante ou pelo seu representante legal
Declaro que me foram explicados de forma adequada e inteligiacutevel o objectivo e natureza da investigaccedilatildeo e o(s) procedimento(s) inerentes agrave participaccedilatildeo neste estudo Declaro ainda que embora tendo concordado previamente em participar no estudo decido agora deixar de participar nele tendo-me sido esclarecido que se manteraacute inalterada a minha condiccedilatildeo preacutevia de utente do CHLC EPE
Participante
Representante Legal Qualidade helliphelliphelliphelliphellip
Assinatura Documento
Data |__|__||__|__||__|__|__|__|
O representante legal deveraacute fazer prova dos seus poderes para representar do participante
|__| O participante ou o seu representante legal declararam verbalmente a retirada do
consentimento previamente concedido para participaccedilatildeo neste estudo
Se aplicaacutevel vinheta
do meacutedico
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