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Desenvolvimento Socioeconômico, Democracia
e Saúde.Carlos Medicis Morel
Centro de Desenvolvimento Tecnológico em SaúdeFundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro
Estrutura desta apresentação• Introdução
• Relações entre desenvolvimento econômico e saúde
• Austeridade mata!• Rússia, anos 90
• Austeridade e democracia• Grécia e Islândia
• Quem vem primeiro, o ovo ou a galinha?• Desenvolvimento ou Saúde?• E o que tem a democracia a ver com isso?
Desenvolvimento econômico leva à saúde
(Wealth is health)Desenvolvimentosocioeconômico Saúde
Saúde leva ao Desenvolvimento
econômico (Health is wealth)
Desenvolvimentosocioeconômico Saúde
Ambas relações são válidas?(Wealth is health & Health is wealth?)
Desenvolvimentosocioeconômico Saúde
Qual a influência de Democracia nestas
relações?Desenvolvimentosocioeconômico Saúde
Democracia
Austeridade mata!A mortalidade pós-comunismo na Rússia, anos 90
Austeridade mata
Desenvolvimentosocioeconômico Saúde
‘Austeridade’
Um livro que merece ser lido: Porque austeridade mata
Mortalidade pós-
comunismo
Islândia: final feliz Grécia: horror
A mortalidade pós-comunismo na Rússia (resultado da “terapia de
choque”) Desenvolvimento econômico Saúde
Terapia de choque (Rússia): Economistas de Harvard (Lawrence Summers, Jeffrey Sachs)Gradualismo (Belarus, Polônia, Europa Central e do Leste): Joseph Stiglitz
A mortalidade pós-comunismo na Rússia (resultado da “terapia de
choque”) Desenvolvimento econômico Saúde
Terapia de choque (Rússia): Economistas de Harvard (Lawrence Summers, Jeffrey Sachs)Gradualismo (Belarus, Polônia, Europa Central e do Leste): Joseph Stiglitz
Desenvolvimentosocioeconômico Saúde
‘Austeridade’
Causas e efeitos da terapia de choque na Rússia• Liberalismo econômico total
• Fim abrupto das redes de proteção social
• Privatização rápida para “evitar a volta do regime comunista”
• Milton Friedman (Univ. Chicago, inspirador dos Chicago Boys do Chile): “Privatize, privatize, privatize”
• Colapso das “mono-gorods” ou mono-cidades, especializadas em produção de um único produto
• Desemprego em massa de jovens entre 25 e 39 anos
Causas e efeitos da terapia de choque na Rússia• Solidão, problemas mentais, alcoolismo
• Desempregado Vladimir: “Não sei como explicar. Eu tenho uma casa. Mas não tenho nada para fazer”
• Vodka e bebidas comerciais muito caras, levam a:• Improvisação de bebidas alternativas (“odekolons”), destiladas
de diversas fontes (loção após barba, etc.), que eram mais baratas -- mas altamente tóxicas
• Explosão do número de “zapoi”s (bêbados contumazes, “heavy drinkers”)
• Mais de 4 milhões de mortes, só por alcoolismo• 2 de cada 5 das 10 milhões de mortes ocasionadas pelo colapso
da antiga União Soviética foram devidas a alcoolismo, a maioria por consumo de “odekolons”
“Deus abençoe a Islândia”
xTragédia grega
Como a democracia, ou a sua falta,selaram o destino destes dois países
Islândia e Grécia: Dois países, duas políticas, dois
cenários Islândia:
Recuperação
Grécia:Colapso
Islândia
• Fora da União Européia• Uma moeda própria, a Krona
• Plebiscito em março de 2010• 93% dos eleitores dizem NÃO ao pagamento das
dívidas dos bancos• Rejeição dos planos do FMI que recomendavam
austeridade radical• Manutenção de um forte sistema de proteção social• Implementação de política econômica semelhante à do
“New Deal” dos EUA pós crise de 1929
Grécia
• 2001: Admitida na União Europeia• Mesma moeda, o Euro• Investimentos maciços (e empréstimos também)• Crescimento do PIB chegou a 7.6%
• 2008: Crise do Lehman Brothers, bolsa grega 60%• FMI e Banco Central Europeu: cortes drásticos no
orçamento da saúde pública (1º corte: prevenção HIV)• Caça a prostitutas, culpabilização de imigrantes
• 2010: caos financeiro• Auditores descobrem fraudes contábeis do governo grego,
acobertadas pela Goldman Sachs
Grécia 2010: FMI impõe condições leoninas• Corte de 23 bilhões em 3 anos (10% economia)• Privatização de companhias estatais e
infraestrutura• Despesas em saúde pública: teto 6% do PIB• Cortes nos programas de proteção social, mas
reforço no orçamento da polícia (contrato de 2.000 novos policiais)
• Pacote do FMI aprovado sem passar por plebiscito, vetado pela UE
Grécia 2010: FMI impõe condições leoninas• Degradação da saúde pública
• 20% mais suicídios• Aumento de incidência de doenças
mentais• Casos de malária; epidemia de Febre do
Nilo Ocidental• Interrupção de programa de doação de
seringas descartáveis leva a uma explosão de casos de HIV/AIDS
Grécia 2012: mais um programa de austeridade é imposto• 2 bilhões de euros adicionais cortados
do orçamento da saúde pública• New York Times descobre que o FMI e o
Banco Central Europeu desviam o dinheiro do empréstimo para pagar dívidas gregas com os credores do Inglaterra, França, EUA e Alemanha
Grécia 2012: tragédia
• 4 de abril de 2012: Dimitris Christoulas, 77 anos de idade, dono de uma farmácia, se mata defronte do Parlamento Grego “por não poder mais comprar seus próprios remédios”
• 2015: como terminará essa tragédia grega?
Quem vem primeiro, o ovo ou a galinha?
Inferência de causalidade:riqueza saúde e saúde
riquezaDesenvolvimentosocioeconômico Saúde
DesenvolvimentosocioeconômicoSaúde
Riqueza Saúde Saúde Riqueza
Perspectiva tradicional
Perspectiva emergente
Indicadores: Renda – Saúde - Educação
Saúde: um determinante chave para o desenvolvimento e a
redução da pobreza 1. Visão tradicional, majoritária entre
economistas: • “Health improvements will come about
spontaneously as a result of increases in income”
• Pritchett L, Summers L (1996) Wealthier is healthier. J Hum Resources 31: 841–868)
Investimento$ melhor saúde
Investimento$ melhor saúde
Saúde: um determinante chave para o desenvolvimento e a
redução da pobreza 2. Visão emergente
• Melhorias na saúde e longevidade não são apenas consequência do desenvolvimento
• Constituem um determinante chave e um meio para se atingir o desenvolvimento e a redução da pobreza
Saúde: um determinante chave para o desenvolvimento e a
redução da pobreza
8:230, 2009
Inferência de causalidade saúde desenvolvimento econômico• Grupo “Do contra”
• World Bank (1993) World Development Report 1993: Investing in Health. Oxford University Press, New York
• Pritchett L, Summers LH (1996) Wealthier is Healthier. The Journal of Human Resources 31(4):841–868
• Grupo “Saúde é desenvolvimento”• Fernandes de Souza LEP (2012) Saúde é desenvolvimento. Carta Capital
22/11/2012• Grupo do “Necessidade de mais pesquisa”
• Husain MJ (2010) Contribution of health to economic development: A survey and overview. Economics: The Open-Access, Open-Assessment E-Journal 4:1–52
• Husain MJ (2014) The Preston-Curve and the Contribution of Health to Economic Well-Being: Evidence From the DHS of India and Four African Countries. The Journal of Developing Areas 48(2):85–121
Inferência de causalidade saúde desenvolvimento econômico
• Desejável obter mais evidências que possibilitem inferência de causalidade para a tese “saúde é desenvolvimento”
• Seguimento do programa Mais Médicos: Uma oportunidade?
• Evolução do desenvolvimento econômico dos municípios ou regiões onde atua
• Inferência de causalidade: metodologiaLUIZ RR, STRUCHINER CJ (2002) Inferência causal em epidemiologia: o
modelo de respostas potenciais [online]. Editora FIOCRUZ, 112 p. ISBN 85-7541-010-5. Disponível: SciELO Books http://books.scielo.org
Dilema para tomadores de decisão• Crescimento primeiro?• Saúde primeiro?• Qual “proporção” seria a mais adequada?• Solução estaria no tema deste Abrascão –
democracia?
Desenvolvimento Socioeconômico, Democracia e Saúde.
Estamos numa real democracia?
Paim JS, Almeida-Filho N (2014) Saúde Coletiva. Teoria e Prática, Edição: 1a. Medbook, Rio de Janeiro, RJ.
Paim JS, Almeida-Filho N (2014) Saúde Coletiva. Teoria e Prática, Edição: 1a. Medbook, Rio de Janeiro, RJ.
Estamos numa real democracia?
• Saúde primeiro? Desenvolvimento primeiro?• Um dos muitos desafios do SUS universal
• Qual “proporção” seria a mais adequada?• Solução no tema deste Abrascão:
Desenvolvimento Socioeconômico, DEMOCRACIA
e Saúde.
Muito obrigadomorel@cdts.fiocruz.brcmmorel@gmail.com
Muito obrigadomorel@cdts.fiocruz.brcmmorel@gmail.com
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http://ow.ly/Q5NRR
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