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Deshidratación
hipernatrémica en niños
alimentados al pecho
(DHLM)
DR GILBERT MADRIGAL CAMPOS
NEFRÓLOGO PEDIATRA COSTA RICA
Causas
Hipernatremia
Por pérdida de agua
Renal Extrarrenal
Por exceso de sal
Accidental
Intencional
Diagnóstico diferencial
Intoxicación salina
Desh hiperna trémica
NU y cr Anormales Normales
Na sérico
Elevado Elevado
Na urinario
No discriminat
No discriminat
Excreción fraccionada de Na (EFNa)
Cálculo EFNa: Naur/Na ser X 100
Cr ur/Cr ser
Cálculo EFNa =(Na ur xCr ser)
(Na ser xCr ur ) normal : < 1 %
x 100
Excreción Fraccionada de
Na en la orina (EFNa)
Valores Nls = < 3 %
Está Nl en la DHLM y elevada
en la intoxicación salina
Antecedentes Históricos de la deshidrata
ción Hipernatrém en lactancia materna:
Primeros reportes en los años 70, algunos con
muerte del bebé. La mayoría madres primípa
ras educadas, muy motivadas por dar el
pecho, q no notaron la pérdida progresiva de
peso del bebé en las 2 semanas posparto. (A
menudo consultaron por otro motivo.)
Antecedentes…..
El aumento en su prevalencia en EEUU coincidió
con :
1) Aumento de madres motivadas en la
alimentación al pecho
2) Políticas de reducción de la estancia y
seguimiento inadecuado de los recién nacidos
Antecedentes…..
Luego empiezan a aparecer casos de
madres de bajos estratos sociales que
también se habían motivado con la
lactancia materna.
1990 mayor incidencia mundial de reportes
(65)
Antecedentes…..
En 1999 el NY Times publica una serie de
artículos acerca de una madre adolescente
negra cuya hija falleció por D HLM ,por lo
cual fue condenada a 5 años por
homicidio culposo por negligencia
Causas de DHLM
Lactogénesis defectuosa
Galactopoiesis defectuosa
Extracción deficiente de la
leche
DHLM en Costa Rica,Gilbert
Madrigal,Susana Lin y Alexandra Balma
Estudio retrospectivo en Hospital Nacional de
Niños ,San José, Costa Rica (enero 1997-
diciembre 2001)
Todos los niños < res de 1 mes con el diagnóstico
de deshidratación hipernatrémica
Alimentación exclusiva al pecho e historia (-) de
diarrea o ingestión de sal
Resultados: 65 pacientes
34 varones y 31 niñas
Peso al nacer 3.3 + 0.4 Kg
Edad materna 28 + 6.5 años
Parto Vaginal 87% y 13% cesarea
Primigestación 60%
Apgar 8-9
Madre y niño se egresaron < 48 hs
Motivo consulta Porcentaje
Fiebre 70%
Irritabilidad
Ictericia
Hipoactividad
57%
35%
29%
Rechazodel pecho 28%
Hipernatremia leve
N=55
NU mg%
31.7+ 14.9
Edad reingreso
5.8 + 5.3 días
%pérd. Peso
8.8±8.5
Cr mg%
0.8+ 0.3
Edad mat
26.4 años
Edad reingr*
8 + 4.9 días
% pérd.de peso19.4 + 9.49 *
p< 0.05
NU mg % *
88 + 22
Cr mg% *
1.7 + 1.4
Hipernatremia severa N= 10
Edad materna
32.5 años
En hypernatremia severa hubo:
madres con > edad
niños con > pérdida de peso
> alteración de función renal
consulta > tardía P < 0.05
Los signos de DHLM fueron
relativamente inespecíficos
La DHHLM se asoció con:
Madres Primigestas
Alta del bebé en las primeras 48 hs
de nacido
Sospechar de DHLM Si:
< 4 a 5 pañales
húmedos /día
< 2 a 3 depos. /día
Mama < 8 veces/día
Fiebre e Ictericia
Pérdida de peso > 7 %
No se ha recup a 10 días de edad
TRATAMIENTO
La mayoría se rehidrató por vía oral
Ningún niño murió
Estancia 3 +1días
Rehidratacion oral
Rehidratación e/V (DHLM severas)
Reestablecer el volume intravascular
Reemplazar deficit de H2O y electrolitos
Reponer pérdidas insensibles de H2O
Reponer pérdidas por orina de H2O y
electrolitos
Rehidratación E/V
Estabilizar con NaCl 0.9% o albúmina PRN
Calcule el deficit de H2O=(0.6xKg peso)(1-
140/Na del pte)
Reponga el deficit en 2 o 3 días Si Na
sérico > 160 corregir 0.5 mEq /hora (12
mEq/en 24 horas )
No usar nunca soluciones sin electrolitos
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