Det enstrengede patientforløb - Problematisering af lean

Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet

KasperEdwards, Edwards@ipl.dtu.dk

Det enstrengede patientforløb- Problematisering af lean

Af Adjunkt Ph.d. Kasper Edwards IPL, DTU

Udfordringer…At give sig tid til at skifte hjulene

Work Smarter - Not Harder!

Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet

KasperEdwards, Edwards@ipl.dtu.dk

Lidt om migAdjunkt ved IPL

• Ph.d.: Open source software

• Post doc.: Produktkonfigurereringssystemer

Diagnostiske forløb i sundhedssystemet• Procesanalyse af underlivscancerforløb, OUH

Kronikkerforløb• Analyse af sammenhænge og interaktion

mellem praksis og sygehus etc.

Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet

KasperEdwards, Edwards@ipl.dtu.dk

PlanenUdfordringen

• Idealet: Det enstrengede patientforløb

Nuværende patientforløbLean og koordination

• Er der indbyggede modsætninger

Lean og forudsætninger• Er lean kompatibel med behandling

Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet

KasperEdwards, Edwards@ipl.dtu.dk

UdfordringenUnder pres

• Bedre kvalitet / kortere gennemløbstid

• Færre ressourcer personer/penge

Nød til at organisere anderledes• Men hvordan?

Lean er taget ind som svaret• Uagtet at det er designet til en anden kontekst

Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet

KasperEdwards, Edwards@ipl.dtu.dk

Det enstrengede pt. forløbIdealet

• Hurtig diagnostik

• Hurtig behandling

• Enstrenget – one piece flow

Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet

KasperEdwards, Edwards@ipl.dtu.dk

Nuværende patientforløbAMA Frederiksberg hospitalKvinde, underlivscancer

Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet

KasperEdwards, Edwards@ipl.dtu.dk

Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet

KasperEdwards, Edwards@ipl.dtu.dk

Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet

KasperEdwards, Edwards@ipl.dtu.dk

Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet

KasperEdwards, Edwards@ipl.dtu.dk

Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet

KasperEdwards, Edwards@ipl.dtu.dk

IndtrykAMA

• Travlhed

• Reaktivt / akut

• Ventetid

Patientforløb• Gået glat igennem – på 2 måneder

• Mange ansvarsskift

Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet

KasperEdwards, Edwards@ipl.dtu.dk

Lean, koordination og organisationHvorfor benytte lean i sygehuse?

Hvad koordinerer et patientforløb?

Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet

KasperEdwards, Edwards@ipl.dtu.dk

Organisationsteori Mintzberg – koordinationsmekanismer

• Direkte ledelse• Lederen giver ordre

• Standardisering af processer• Regler udformet af eksperter

• Standardisering af output• Form og mængde

• Standardisering af kvalifikationer• Uddannelse

• Gensidig tilpasning• Individuel tilpasning

Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet

KasperEdwards, Edwards@ipl.dtu.dk

MintzbergMaskinbureaukratiet

• Højt specialiserede rutineopgaver

• Standardisering af processer

• Formaliserede procedure

• Lav uddannelse

• Fokus på produktivitet

• Kontrol

Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet

KasperEdwards, Edwards@ipl.dtu.dk

MintzbergFagbureaukratiet

• Standardisering af kvalifikationer

• Højtuddannede professionelle

• Autonomi

• Mellemledere er også professionelle

• Optaget af god faglighed

• Bedst mulig kvalitet

Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet

KasperEdwards, Edwards@ipl.dtu.dk

Lean og MintzbergLean

• Fokus på produktivitet

• Standardisering af processer

• Arbejdsbeskrivelser

• Optaget af den aftalte kvalitet

Lean understøtter maskinbureaukratiet

Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet

KasperEdwards, Edwards@ipl.dtu.dk

ModsætningerYdre krav til sygehuse

• Kvalitet, produktivitet, forskning - ingen grænser

• Pres for at ændre koordinationsmekanismerne

Faren for forsimpling af koordination• Effektiv til kendte/simple forløb

• Maskinbureaukrati

• Vanskeligt at håndtere krævende patienter• Fagbureaukratiets død

Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet

KasperEdwards, Edwards@ipl.dtu.dk

ModsætningerProblemer med fastholdelse

• Ønske om at helbrede stimulere fagbureaukratiet

• Ønske om effektivitet stimulere maskinb.

• => Frustration

Konflikten træder ind i linjeledelsen• Linjeleder udskiftes med ”professionelle” ledere

• Koordination ud fra ikke-faglighed

• Dvs. maskinb udfoldes langsomt

Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet

KasperEdwards, Edwards@ipl.dtu.dk

Lean og forudsætningerHvad karakteriserer arbejdet på

sygehusafdelinger?

Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet

KasperEdwards, Edwards@ipl.dtu.dk

Lean og forudsætninger Forudsætninger for lean

• Ensartethed• Standardisering

• Repetitivt, pålidelighed, kvalitet• Planlagt variation• Flow

Hvor er forudsætningerne opfyldt• Alle opgaver som normalt er planlagt• Administration• Billeddiagnostik• Bioanalyse• Andet produktionslignende…

Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet

KasperEdwards, Edwards@ipl.dtu.dk

Lean og forudsætningerLean passer ikke ind i:

• Diagnostik

• Den medicinske kerneydelse• Hvor behandler agerer på egen hånd

• Alle typer af reaktive forløb• Hvor processen er betinget af komplekse regler

Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet

KasperEdwards, Edwards@ipl.dtu.dk

Tilbage til én strengHvordan/kan vi nå det enstrengede forløb?

Kun i et flerstrenget sygehus• Nogle aktiviteter er lean og styret

• Andre er selvkoordinerende

Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet

KasperEdwards, Edwards@ipl.dtu.dk

Problemer med to strengeKonkurrerende faggrupper

• Belønningssystemer• Karriere

Forskellig belastning• Planlagte forløb: 80-100% belastning• Reaktiv: Varierende, skal have overkapacitet

Målingsproblematikken• Belægningsprocent• Udnyttelsesgrad, etc. etc.

Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet

KasperEdwards, Edwards@ipl.dtu.dk

AlternativQuick Response Manufactoring

• Signalering af kapacitet• Mulighed for stor variation• Stadig flow• Ingen opdeling af forskellige strenge• Fagspecialiceret

Accelererede patientforløb• Fokus på behandling (flow)• Organiseret omkring patienten • Dyrker faglighed• Kæmpe potentiale

Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet

KasperEdwards, Edwards@ipl.dtu.dk

KonklusionIndbygget modsætning

• Fag- kontra maskinburekratiet og lean

Enstrenget patientforløb i tostrenget system

Der er måske alternativer til lean

Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet

KasperEdwards, Edwards@ipl.dtu.dk

Referencer• Liker, Jeffrey K.: ‘The Toyota Way – 14 Management

Principles From the World’s Greatest Manufacturer’. 1. udgave. 2004, McGraw-Hill Education, ISBN: 0-07-139231-9.

• Andersen, Hanne Fløe og Nedergaard-Hansen, Knud; ”Lean på AMA ved Frederiksberg Hospital”, Eksamensprojekt, IPL, DTU, 2006

• Bicheno, John, ”Den nye LEAN Værktøjskasse- Mod hurtigt fleksibelt flow”, 2004

• Tapping, Don og Shulker, Tom; ”Value Stream Management for the LEAN office”, Productivity Press, 2003