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Jesús Cienfuegos Meza
Dr. Guillermo Molina Sánchez
Taller de Imagenología
29 de octubre de 2009
Diafragma
� Principal músculo de la respiración
� Aporta ~60% de la capacidad vital
� Barrera natural Abdomen-Tórax
� Hemidiafragma: derecho > izquierdo� Hemidiafragma: derecho > izquierdo
� Neonatos, lactantes y niños
Diafragma más alto que en adultos
Estudios de imagen� Radiología:
� Convencional:
� Tele de tórax
� Lateral� Lateral
� Ecografía
� Tomografía computarizada
� Resonancia magnética
El 1 absoluto.Violeta ParraTécnica Mixta s/ lienzo120 x 120 cm.
El nacimiento de Venus
Patología del diafragma
Elevación unilateral(Modificado de Dahnert)
1. Derrame pleural subpulmonar: La cúpula diafragmática emigra hacia el ángulo costofrénico y se aplana.
2. Volumen pulmonar alterado
a) Atelectasia: Densidad pulmonar asociada.
b) Postoperatoria (lobectomía / neumonectomía): Alteraciones costales, suturas metálicas.suturas metálicas.
c) Pulmón hipoplásico: Pulmón pequeño (>f: derecho), aproximación de las costillas, desviación mediastínica, arteria pulmonar pequeña/ausente, frecuentemente asociado a dextrocardia y retorno venoso pulmonar anómalo.
3. Parálisis del nervio frénico:
a) Tumor pulmonar primario.
b) Tumor maligno mediastínico.
c) Iatrogénica.
d) Idiopática.
Elevación unilateral(Modificado de Dahnert)
4. Patología abdominal:a) Absceso subfrénico: Historia de cirugía, acompañado de derrame pleural.b) Distensión de colon/estómago.c) Interposición del colon.c) Interposición del colon.d) Masa hepática (tumor, hidatidosis, absceso).
5. Hernia diafragmática.6. Eventración diafragmática.7. Rotura traumática del diafragma: Asociada a fracturas
costales, contusión pulmonar, hemotórax.8. Tumor diafragmático9. Relajación anteromedial (D. Derecho)
Elevación unilateral derechaElevación unilateral izquierda por
derrame pleural
Elevación bilateral(Modificado de Dahnert)
A. Inspiración poco profunda (Más frecuente).B. Causas abdominales:
1) Obesidad2) Embarazo3) Ascitis.3) Ascitis.4) Gran masa abdominal.
C. Causas pulmonares:1) Atelectasia bilateral.2) Patología pulmonar restrictiva.
D. Patología neuromuscular:1) Miastenia gravis.2) Esclerosis lateral amiotrófica.
La maja desnudaFrancisco de Goya
Patología del diafragma
Inervación� N. frénico (C3-C5)
� Periferia: Ramas de últimos n. intercostales
• Por lesión a nivel de:• SNC (centro respiratorio de médula oblongada)
• Médula cervical y raíces
• Nervios frénicos
Parálisis diafragmática
Parálisis diafragmática
� Parálisis frénica unilateral >f: tumor en n. frénico
� Menor movilidad Función ventilatoria alteradaAtelectasias: laminares en bases Extensión Infección
� Fluoroscopía Mejor método de imagen� Hemidiafragma paralizado elevado No se desplaza en inspiración
� Desviación de mediastino a lado de lesión
� Mayor distensión del pulmón normal
� ~Movimiento paradójico: Hemidiagrafma paralizado asciende, el sano desciende.
� Otros: Ecografía y RM con secuencias en eco de gradiente rápido
Betsabé en el bañoRembrandt
Patología del diafragma
Neumoperitoneo� Indica perforación de víscera hueca abdominal
� Rx Tórax (en decúbito):
� Banda o semiluna con densidad aérea por debajo del diafragmadebajo del diafragma
� Edad avanzada: No confundir con Sx de Chilaiditi
� Obesidad: Tejido adiposo Malinterpretación como aire
Patología del diafragma
Neumomediastino
� >f: recién nacidos. Raro en adultos
� 3 causas principales:
� Espontáneo: Más común
Traumático� Traumático
� Por ruptura de esófago o árbol traqueobronquial
� Adultos: Varones 20-30 años. Por ruptura de pared de alveolos presión intraalveolar
� Tos, vómito, respiración profunda o maniobra de Valsalva
� Complicación: Neumotórax
Neumomediastino� Signo del diafragma continuo:
� Interposición de gas entre el corazón y el diafragma:
� Se visualiza la porción central
� Signo de la V de Naclerio:� Signo de la V de Naclerio:
� Localización de aire entre aorta descendente y diafragma
Madame Monet y su hijoClaude Monet
Patología del diafragma
Absceso subfrénico� >F: Derecho.
� Antecedente quirúrgico
� Elevación diafragmática por paresia inflamatoria
� Se asocia a derrame pleural
� Es posible identificarlo como nivel hidroaéreo o zona radiotransparente subdiafragmática
Patología del diafragma
Eventración diafragmática� No tienen valor patológico
� Simulan parálisis
� Consiste en zonas de adelgazamiento del diafragma, con menor movilidad y sin movimientos paradójicos
� Rx Tórax:� Rx Tórax:
� Prominencias localizadas, convexas a tórax, de tamaño variable
Hernias diafragmáticas� Presencia de orificio o solución de continuidad en el
diafragma
� Congénitas:
� Hernia de Bochdalek: Más frecuente
� Posteriores
� Localización: Lado izquierdo
� Suelen presentarse con insuficiencia respiratoria al nacimiento
� Asintomática en 6% de adultos
� Puede contener: asas intestinales, colon, bazo, etc.
Hernias diafragmáticas� Hernias de Morgagni:
� Defecto anteromedial. >f: lado derecho
� Puede simular atelectasias del lóbulo medio
� Puede contener: colon, epiplón, hígado, etc.
� Agenesia total de diafragma:� Agenesia total de diafragma:� Muy rara
� Causa muerte por herniación masiva de contenido abdominal
� Diafragma accesorio:� Hoja diafragmática anormal
� Sigue trayecto oblicuo ascendente en tórax
� Produce imagen similar a atelectasia de lóbulo superior
Hernias diafragmáticas� Adquiridas:
� Hernia hiatal (gástrica):
� Muy frecuentes: Adultos y tercera edad.
� Clasificación:
� Por deslizamiento: Más frecuentesPor deslizamiento: Más frecuentes
� Paraesofágicas
� Mixtas
� Rx Tórax: Sólo detectan hernias de gran tamaño
� Imagen redondeada supradiafragmática, superpuesta a silueta cardiaca. Puede contener nivel hidroaéreo
Hernias diafragmáticas� Hernias traumáticas:
� Por lesión traumática o quirúrgica
� 90% en lado izquierdo
� Numerosos niveles hidroaéreos: Herniación de estómago e intestino delgado
Rx Tórax: Ascenso de diafragma con derrame pleural� Rx Tórax: Ascenso de diafragma con derrame pleural
� TAC. USG
KatharsisJosé Clemente Orozco
Patología del diafragma
Tumores
� Poco frecuentes:
� Primarios, metástasis o invasión por neoplasias vecinas
� Benignos: Fibromas, lipomas, neoplasias de TC
� Malignos: Fibrosarcomas
� Lesiones ocupativas: Hematomas, quistes hidatídicos, quistes congénitos, granulomas inflamatorios, abscesos
� Rx Tórax: Pseudoelevación del diafragma
� Deformación del contorno
� Protuberancias localizadas
� USG. RMN
Bibliografía1.- Eleta, Francisco A. et al. Diagnóstico por imágenes en
Medicina. Argentina.
2.- Pedrosa, César S. y Casanova, Rafael. Diagnóstico por imagen. 2° edición. Ed. McGraw-Hill Interamericana. imagen. 2° edición. Ed. McGraw-Hill Interamericana. España, 1996.
Les Demoisselles d’AvignonPablo Picasso
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