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Diarréia e desidratação
Dra. Martha C. Ferretti CisnerosJulho/2007
Diarréia na infânciaDiarréia na infância
Diarréia AgudaDiarréia Aguda Diarréia PersistenteDiarréia Persistente Diarréia CrônicaDiarréia Crônica
Diarréia AgudaDiarréia Aguda Constitui importante causa de morbidade Constitui importante causa de morbidade
e mortalidade em todo o mundo, e mortalidade em todo o mundo, particularmente nos países em particularmente nos países em desenvolvimento. 3 milhões de mortes por desenvolvimento. 3 milhões de mortes por ano (OMS)ano (OMS)
Nos países desenvolvidos figura entre as Nos países desenvolvidos figura entre as 10 primeiras causas de óbito em crianças10 primeiras causas de óbito em crianças
Na América Latina causa básica de morte Na América Latina causa básica de morte em quase 30% de crianças < 5 anosem quase 30% de crianças < 5 anos
No Brasil, em algumas regiões, até 1/3 de No Brasil, em algumas regiões, até 1/3 de todos os óbito em menores de 1 ano todos os óbito em menores de 1 ano
Diarréia, InfeccDiarréia, Infeccão, Desnutrição e ão, Desnutrição e MortalidadeMortalidade
60 a 70% das mortes por diarréia se 60 a 70% das mortes por diarréia se devem à desidrataçãodevem à desidratação
Diarréia
Infeccão Desnutrição
Desidratação aguda
Agravo Nutricional
Diarréia Diarréia
Alteração do hábito intestinal Alteração do hábito intestinal caracterizado por aumento do caracterizado por aumento do número de evacuações e/ou número de evacuações e/ou diminuição da consistência das fezes diminuição da consistência das fezes devido ‘a presença de água e devido ‘a presença de água e eletrólitos (SPGN)eletrólitos (SPGN)
Fisiopatologia da Diarréia AgudaFisiopatologia da Diarréia Aguda
Processo secretórioProcesso secretório Processo citotóxicoProcesso citotóxico Processo osmóticoProcesso osmótico Processo disentéricoProcesso disentérico
Processo SecretórioProcesso Secretório
Mediado por enterotoxinaMediado por enterotoxina Estimula secreção de fluidos e eletrólitos a Estimula secreção de fluidos e eletrólitos a
nível de células secretoras das criptasnível de células secretoras das criptas Bloqueia absorção de fluidos e eletrolitos Bloqueia absorção de fluidos e eletrolitos
nas vilosidadesnas vilosidades Não afeta a absorção da glicose a uma Não afeta a absorção da glicose a uma
concentração de 2 a 3% , concentração concentração de 2 a 3% , concentração que favorece a absorção de água e sódioque favorece a absorção de água e sódio
Processo CitotóxicoProcesso Citotóxico
Destruição das células mucosas das Destruição das células mucosas das vilosidadesvilosidades
Diminuição da capacidade de Diminuição da capacidade de absorção de fluidos e eletrólitos no absorção de fluidos e eletrólitos no intestino delgadointestino delgado
Aumento relativo da função Aumento relativo da função secretória pelas células da cripta secretória pelas células da cripta remanescentesremanescentes
Processo osmóticoProcesso osmótico
Resulta da presença de substância Resulta da presença de substância malabsorvida em alta concentração no malabsorvida em alta concentração no lumen intestinal, a qual torna-se lumen intestinal, a qual torna-se osmoticamente ativa, induzindo osmoticamente ativa, induzindo movimentos de água do plasma para a luz movimentos de água do plasma para a luz intestinal e provocando retardo na intestinal e provocando retardo na absorção de água e eletrólitosabsorção de água e eletrólitos
Pode estar presente como complicação de Pode estar presente como complicação de qualquer processo patológico qualquer processo patológico gastrointestinalgastrointestinal
É observada nas síndromes de má É observada nas síndromes de má absorçãoabsorção
Processo DisentéricoProcesso Disentérico
Inflamação da mucosa e submucosa Inflamação da mucosa e submucosa do íleo terminal e intestino grossodo íleo terminal e intestino grosso
Edema, sangramento da mucosa e Edema, sangramento da mucosa e infiltração leucocitáriainfiltração leucocitária
Absorção de fluidos diminuidaAbsorção de fluidos diminuida Aumento da motilidade do colon com Aumento da motilidade do colon com
evacuaões frequentes e tenesmoevacuaões frequentes e tenesmo
Agentes etiológicos na Diarréia Agentes etiológicos na Diarréia AgudaAguda
Secretório: E. coli, V.cólera, C. difficile, C. Secretório: E. coli, V.cólera, C. difficile, C. perfringens, A. hydrophila, S. aureus, V. perfringens, A. hydrophila, S. aureus, V. parahaemolyticus, B. cereus, Shigella, parahaemolyticus, B. cereus, Shigella, Salmonella, Yersínia, G. lamblia, neuroblastomaSalmonella, Yersínia, G. lamblia, neuroblastoma
Citotóxico: Rotavirus, Norwalk agente, Citotóxico: Rotavirus, Norwalk agente, Cryptosporidium, E. coliCryptosporidium, E. coli
Osmótico: Lactose, SorbitolOsmótico: Lactose, Sorbitol Disentérico: Campylobacter fetus, C. difficile, Disentérico: Campylobacter fetus, C. difficile,
Salmonella, Shiguella, Yersínia enterocolítica, Salmonella, Shiguella, Yersínia enterocolítica, Entamoeba HistolyticaEntamoeba Histolytica
Avaliação Avaliação
HistóriaHistória Variação sasonalVariação sasonal Antecedentes/Considerações especiaisAntecedentes/Considerações especiais História alimentarHistória alimentar Ingestão hídrica/perdasIngestão hídrica/perdas DiuresisDiuresis Característica das evacuaçõesCaracterística das evacuações Outras manifestações do tubo digestivoOutras manifestações do tubo digestivo Localização do processoLocalização do processo Avaliação da possível etiologiaAvaliação da possível etiologia
Exame FísicoExame Físico
Avaliação Geral da criançaAvaliação Geral da criança Estado de HidrataçãoEstado de Hidratação Estado MentalEstado Mental Dados AntropomêtricosDados Antropomêtricos Sinais VitaisSinais Vitais Sinais de Doença SistêmicaSinais de Doença Sistêmica
Avaliação LaboratorialAvaliação Laboratorial
Avaliação do grau de desidratação: Eletrólitos, Avaliação do grau de desidratação: Eletrólitos, bicarbonato, uréia e creatinina, Densidade bicarbonato, uréia e creatinina, Densidade urináriaurinária
Avaliação de doença associada/sistêmica: Avaliação de doença associada/sistêmica: Glicemia, SU, Culturas, outrosGlicemia, SU, Culturas, outros
Exame das fezes: pH, SR, Pesquisa de sangue, Exame das fezes: pH, SR, Pesquisa de sangue, muco, pus, Parasitológico de fezesmuco, pus, Parasitológico de fezes
Pesquisa de Leucócitos nas fezes (bacteriana > 5 Pesquisa de Leucócitos nas fezes (bacteriana > 5 Leu/C)Leu/C)
CoproculturaCoprocultura Testes rápidos para identificação de ag. Testes rápidos para identificação de ag.
InfecciososInfecciosos Avaliação de má absorçãoAvaliação de má absorção
Prevenção da desidrataçãoPrevenção da desidratação Tratamento da desidrataçãoTratamento da desidratação Manter o aleitamento maternoManter o aleitamento materno Manutenção da alimentação durante Manutenção da alimentação durante
e após o quadro diarréico. Não usar e após o quadro diarréico. Não usar tratamento sintomáticotratamento sintomático
Papel dos probióticosPapel dos probióticos
TratamentoTratamento
Manutenção da alimentaçãoManutenção da alimentação
Impede a deterioração do quadro Impede a deterioração do quadro nutricionalnutricional
Promove a mais rápida recuperação do Promove a mais rápida recuperação do epitélio intestinalepitélio intestinal
O leite materno deve ser sempre mantidoO leite materno deve ser sempre mantido Realimentar a criança o mais cedo Realimentar a criança o mais cedo
possível. Alimentação normalpossível. Alimentação normal Correção dos erros alimentaresCorreção dos erros alimentares Aumento de uma ou mais refeições ao dia Aumento de uma ou mais refeições ao dia
Manutenção da alimentaçãoManutenção da alimentação
Fazer modificações apenas quando Fazer modificações apenas quando houver piora do quadro, tendência houver piora do quadro, tendência para persistência da diarréia ou para persistência da diarréia ou manifestação de intolerância manifestação de intolerância (Intolerância transitória a lactose), (Intolerância transitória a lactose), APLV. APLV.
Em criança maior, oferecer alimentos Em criança maior, oferecer alimentos obstipantesobstipantes
Tratamento EtiológicoTratamento Etiológico
Na maioria dos casos é dispensável.Na maioria dos casos é dispensável. Antibióticos são geralmente contra-Antibióticos são geralmente contra-
indicadosindicados Restrito a parasitoses, cólera, C. Restrito a parasitoses, cólera, C.
difficile e às crianças de risco que difficile e às crianças de risco que evoluam com disseminação da evoluam com disseminação da infecção enteralinfecção enteral
Tratamento antimicrobianoTratamento antimicrobiano A. hydrophila: Amoxicilina, TMP-SMZA. hydrophila: Amoxicilina, TMP-SMZ Campylobacter: EritromicinaCampylobacter: Eritromicina C.difficile: Vancomicina, MetronidazolC.difficile: Vancomicina, Metronidazol C.perfringens: Penicilina, TetraciclinaC.perfringens: Penicilina, Tetraciclina E.coli:TMP-SMZ, aminoglicosídio voE.coli:TMP-SMZ, aminoglicosídio vo E.histolytica: Metronidazol,E.histolytica: Metronidazol, G.lamblia: Metronidazol,furazolidonaG.lamblia: Metronidazol,furazolidona Salmonella: Tetraciclina, SMZ-TMP Cloranfenicol, Salmonella: Tetraciclina, SMZ-TMP Cloranfenicol,
aminoglicosídioaminoglicosídio Shigella: Amoxicilina, SMZ-TMP, aminogl.Shigella: Amoxicilina, SMZ-TMP, aminogl. Yersínia: Tetraciclina, cloranfenicol, SMZ-TMP, Yersínia: Tetraciclina, cloranfenicol, SMZ-TMP,
aminoglicosídioaminoglicosídio
Tratamento da cóleraTratamento da cólera
Tetraciclina: 50 mg/Kg/d 6/6 hs vo Tetraciclina: 50 mg/Kg/d 6/6 hs vo por 3 dias (crianças > 7anos)por 3 dias (crianças > 7anos)
Doxicilina: 6 mg/Kg/d vo DUDoxicilina: 6 mg/Kg/d vo DU TMP-SMZ: 5 mg/Kg/d de TMP 12/12 TMP-SMZ: 5 mg/Kg/d de TMP 12/12
hs. por 3 diashs. por 3 dias Furazolidona: 5 mg/Kg/d 6/6 hs vo Furazolidona: 5 mg/Kg/d 6/6 hs vo
por 3 diaspor 3 dias Eritromicina: 50 mg/Kg/d 6/6 hs vo Eritromicina: 50 mg/Kg/d 6/6 hs vo
por 3 diaspor 3 dias
TROTRO
Principal arma para reduzir a Principal arma para reduzir a morbidade e mortalidade infantil por morbidade e mortalidade infantil por diarréiadiarréia
A solução hidratante deve ser A solução hidratante deve ser isotônica e equimolar em sódio e isotônica e equimolar em sódio e glicose. A concentração ideal de glicose. A concentração ideal de glicose é em tornos de 2 a glicose é em tornos de 2 a 2.5%.Concentrações > produzem 2.5%.Concentrações > produzem efeito osmótico com piora da diarréiaefeito osmótico com piora da diarréia
Não devem ser usados outros Não devem ser usados outros líquidos “caseiros” em substituição líquidos “caseiros” em substituição ao SHO para TROao SHO para TRO
Alguns aa (Glicina, alanina) Alguns aa (Glicina, alanina) promovem a absorção de água e Na promovem a absorção de água e Na pelo intestino delgado através de pelo intestino delgado através de mecanismos independentes aos da mecanismos independentes aos da glicoseglicose
Pó de arroz: Sofre hidrólise Pó de arroz: Sofre hidrólise lentamente na luz intestinal lentamente na luz intestinal liberando glicina sem aumento da liberando glicina sem aumento da carga osmolarcarga osmolar
Plano CPlano C
ExpansãoExpansão 100 ml/Kg 1SG 5%:1SF0.9% 2 hs.100 ml/Kg 1SG 5%:1SF0.9% 2 hs. ManutençãoManutenção Regra de Holliday 1SF:4SG5%Regra de Holliday 1SF:4SG5% Eletrólitos:KCl 19.1% 1 ml/Kg/dEletrólitos:KCl 19.1% 1 ml/Kg/d GluCa 10 % 2 a 4 ml/Kg/dGluCa 10 % 2 a 4 ml/Kg/d ReposiçãoReposição 50 ml/Kg/d 1SG 5%:1 SF50 ml/Kg/d 1SG 5%:1 SF
Composição das soluções para terapia de Composição das soluções para terapia de reidratação oral recomendada pela reidratação oral recomendada pela
OMS/UNICEFOMS/UNICEFFÓRMULA FÓRMULA g/Lg/L
Cloreto de sódioCloreto de sódio 2,52,5
Bicarbonato de sódio ou Citrato Bicarbonato de sódio ou Citrato DesidratadoDesidratado 2,9 (30 mEq/1 de Citrato)2,9 (30 mEq/1 de Citrato)
Cloreto de PotássioCloreto de Potássio 1,51,5
GlicoseGlicose 2020
COMPOSIÇÃOCOMPOSIÇÃO mEq/LmEq/L
SódioSódio 9090
PotássioPotássio 2020
CloretoCloreto 8080
BicarbonatoBicarbonato 3030
Glicose 2%Glicose 2% 111 mMol / L111 mMol / L
Comparação entre quantidade de eletrólitos em Comparação entre quantidade de eletrólitos em 100 ml de SHO – OMS e os défices médios 100 ml de SHO – OMS e os défices médios
estimados na desidratação por diarreia agudaestimados na desidratação por diarreia aguda
100 ml SHO – OMS100 ml SHO – OMS Déficits médios Diarréia Déficits médios Diarréia inespecífica mEq /kginespecífica mEq /kg
H2OH2O 100 ml100 ml 100 ml / kg100 ml / kg
SódioSódio 99 88
PotássioPotássio 22 88
CloroCloro 88 88
Hidratação endovenosaHidratação endovenosanormas gerais – FMRP - USPnormas gerais – FMRP - USP
DiarréiaDiarréia Lactentes Lactentes Crianças Crianças maioresmaiores
1º (leve)1º (leve) 55 33
2º (moderado)2º (moderado) 6 – 106 – 10 4 – 64 – 6
3º (grave)3º (grave) 11 ou mais11 ou mais 7 – 97 – 9
Tempo: 4 – 6 hTempo: 4 – 6 h
Soluções a serem utilizada:Soluções a serem utilizada:
1/2 SF: 1/2 SG 5% (77mEq / L NaCl) ou1/2 SF: 1/2 SG 5% (77mEq / L NaCl) ou
2/3 SF: 1/3 SG 5% (100 mEq / L Nacl)2/3 SF: 1/3 SG 5% (100 mEq / L Nacl)
1- Fase de reparação: De acordo com o grau da desidratação – através da avaliação clinica / perda de peso
2 – Fase de Manutenção: As necessidades hídricas calculadas de 2 – Fase de Manutenção: As necessidades hídricas calculadas de acordo com a regra de Darrow (150ml/100 Cal metabolizadas) ( 25 acordo com a regra de Darrow (150ml/100 Cal metabolizadas) ( 25 – 80 Cal/Kg, de acordo com a idade), ou com a regra de Holliday.– 80 Cal/Kg, de acordo com a idade), ou com a regra de Holliday.
Soluções a serem utilizadas:Soluções a serem utilizadas:-1/5 SF: 4/5 SG 5% ou 10%-1/5 SF: 4/5 SG 5% ou 10%
- 1/4 SF: 3/4 SG 5% ou 10%- 1/4 SF: 3/4 SG 5% ou 10% Eletrólitos: Eletrólitos: - Sódio e Cloro: já estão sendo fornecidas as necessidades diárias - Sódio e Cloro: já estão sendo fornecidas as necessidades diárias
normais de Na e Cl, aproximadamente 3- 5mEq / 100 cal/dia.normais de Na e Cl, aproximadamente 3- 5mEq / 100 cal/dia. - Potássio: 2,5 – 6,25 mEq / 100 cal met. / dia (concentração de K na - Potássio: 2,5 – 6,25 mEq / 100 cal met. / dia (concentração de K na
solução < 60 mEq/lsolução < 60 mEq/l - Cálcio: 2 mEq/K/dia- Cálcio: 2 mEq/K/dia - Magnésio: 1 - 1,5 mEq/K/dia- Magnésio: 1 - 1,5 mEq/K/diaCalorias: para prevenir cetose e diminuir o catabolismo protéicoCalorias: para prevenir cetose e diminuir o catabolismo protéico 20 – 40% das necessidades calóricas20 – 40% das necessidades calóricas 5 – 10g de Glicose/100 cal / dia5 – 10g de Glicose/100 cal / dia3 – Necessidades anormais ou de reposiçao: Calculada de acordo com 3 – Necessidades anormais ou de reposiçao: Calculada de acordo com
o tipo e intensidade das perdas em ml / Kg.o tipo e intensidade das perdas em ml / Kg.
Hidratação endovenosaHidratação endovenosanormas gerais – FMRP - USPnormas gerais – FMRP - USP
Contra-Indicações ao Plano BContra-Indicações ao Plano B Alteração da consciênciaAlteração da consciência ChoqueChoque Acidose metabólica graveAcidose metabólica grave SepsisSepsis Vômitos incoercivéisVômitos incoercivéis Distenção abdominal (íleo paralítico)Distenção abdominal (íleo paralítico) Interromper nos casos de diarréia que não Interromper nos casos de diarréia que não
apresente melhora apresente melhora Ausência de melhora clínicaAusência de melhora clínica Manutenção dos vômitosManutenção dos vômitos
Roteiro para Reidratação OralRoteiro para Reidratação OralFMRP - USPFMRP - USP
Grau da DesidrataçãoGrau da Desidratação SH-OMS - volumeSH-OMS - volume TempoTempo
1º 1º 25 – 50 ml/Kg 25 – 50 ml/Kg + 50%+ 50% 6 horas6 horas
2º2º 60 – 100 ml/kg 60 – 100 ml/kg + 50%+ 50% 6 horas6 horas
Fazer manutenção Fazer manutenção + Reposição+ Reposição
Intensidade da Intensidade da diarréiadiarréia
SH – OMS / LeiteSH – OMS / Leite
(ou sol. 50-60 mEq/l Na)(ou sol. 50-60 mEq/l Na)TempoTempo
LeveLeve 150 ml/Kg peso150 ml/Kg peso 24 horas24 horas
1/3 FL: 2/3 SH1/3 FL: 2/3 SH
ModeradaModerada 200 ml/Kg peso200 ml/Kg peso 24 horas24 horas
1/3 FL: 2/3 SH1/3 FL: 2/3 SH
GraveGrave 250 ml/Kg peso ou mais250 ml/Kg peso ou mais 24 horas24 horas
¼ FL: 3/4 SH¼ FL: 3/4 SH
Fase de ReparaçãoFase de Reparação
ProfilaxiaProfilaxia
Aleitamento MaternoAleitamento Materno Práticas adequadas de introdução Práticas adequadas de introdução
novos alimentosnovos alimentos ImunizaçãoImunização Saneamento básicoSaneamento básico Lavagem das mãosLavagem das mãos Educação e saúde.Educação e saúde.
Leite MaternoLeite Materno
Garantia de Garantia de proteção contra proteção contra
a Diarréia.a Diarréia.
Diarréia PersistenteDiarréia Persistente
Prolongamento da Diarréia Aguda (>14 Prolongamento da Diarréia Aguda (>14 dias)dias)
O quadro diarréico se mantém por O quadro diarréico se mantém por perpetuação do agente infeccioso e/ou perpetuação do agente infeccioso e/ou alterações morfológicas/funcionais do alterações morfológicas/funcionais do trato gastrointestinal trato gastrointestinal
Tx de mortalidade eleva-se de 0.8% para Tx de mortalidade eleva-se de 0.8% para 14%14%
3 a 20% dos episódios de Diarréia Aguda3 a 20% dos episódios de Diarréia Aguda
Diarréia PersistenteDiarréia Persistente
A Doença Diarréica pode prolongar por:A Doença Diarréica pode prolongar por:
1.1. Persistência de fatores que provocam/ Persistência de fatores que provocam/ perpetuam lesão de mucosa: perpetuam lesão de mucosa: microorganismos, alteração da barreira microorganismos, alteração da barreira mucosa, dieta, sais biliaresmucosa, dieta, sais biliares
2.2. Capacidade retardada de regeneração da Capacidade retardada de regeneração da mucosa: Desnutrição protéico-calórica mucosa: Desnutrição protéico-calórica crônicacrônica
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIADiarréiaDiarréia
Lesão morfológicas dos enterócidos
Lesão morfológicas dos enterócidos
Má absorção Permeabilidade da mucosa
Má absorção Permeabilidade da mucosa
Sobrecrescimento bacteriano
Sobrecrescimento bacteriano
Intolerância HC Alergia alimentar Intolerância HC Alergia alimentar
Desconjugação saís biliares
Desconjugação saís biliares
Reabsorção inadequada saís biliares
Reabsorção inadequada saís biliares
Déficit Pondero- estatural
(DPC)
Déficit Pondero- estatural
(DPC) EsteatorreíaEsteatorreía
DIARRÉIA PERSISTENTEDIARRÉIA PERSISTENTE
D. colérica D. colérica
Fisiopatologia da Diarréia Fisiopatologia da Diarréia PersistentePersistente
Gastrenterite aguda determina lesão e/ou Gastrenterite aguda determina lesão e/ou disfunção da mucosadisfunção da mucosa
1.1. Aumento da Permeabilidade, sensibilização e Aumento da Permeabilidade, sensibilização e APLVAPLV
2.2. Redução das enzimas entéricas – dissacaridases Redução das enzimas entéricas – dissacaridases e dipeptidases, levando a má absorçãoe dipeptidases, levando a má absorção
3.3. Má absorção de sais biliares, produzindo Má absorção de sais biliares, produzindo diarréia colerréica e má absorção de gorduradiarréia colerréica e má absorção de gordura
O resultado é a perpetuação da DIARRÉIA e a O resultado é a perpetuação da DIARRÉIA e a DESNUTRIÇÃO, estabelecendo-se um ciclo DESNUTRIÇÃO, estabelecendo-se um ciclo viciosovicioso
Diagnóstico de Diarréia PersistenteDiagnóstico de Diarréia Persistente
Historia de gastroenterite aguda como Historia de gastroenterite aguda como episódio inicial do quadro diarréicoepisódio inicial do quadro diarréico
Pesquisa do Agente enteropatogênico nas Pesquisa do Agente enteropatogênico nas fezesfezes
Avaliação da Absorção Intestinal: Função Avaliação da Absorção Intestinal: Função absortiva intestinal, Anatomopatológicos, absortiva intestinal, Anatomopatológicos,
Avaliação NutricionalAvaliação Nutricional Avaliação das complicaçõesAvaliação das complicações
Tratamento da Diarréia PersistenteTratamento da Diarréia Persistente
Correção da desidratação e dos distúrbios Correção da desidratação e dos distúrbios metabólicosmetabólicos
Estímulo à retomada ou à manutenção do Estímulo à retomada ou à manutenção do aleitamento naturalaleitamento natural
Realimentação Precoce e com dieta Realimentação Precoce e com dieta adequada, isenta do elemento agressor adequada, isenta do elemento agressor (Hidrato de Carbono intolerado e/ou (Hidrato de Carbono intolerado e/ou Proteína Alergênica)Proteína Alergênica)
Detecção e tratamento de infecçõesDetecção e tratamento de infecções Profilaxia, ImunizaçãoProfilaxia, Imunização
Manejo Dietético na Diarréia Manejo Dietético na Diarréia PersistentePersistente
Leite HumanoLeite Humano Fórmulas isentas de lactoseFórmulas isentas de lactose Fórmula de FrangoFórmula de Frango Fórmulas à base de proteína da sojaFórmulas à base de proteína da soja Fórmulas semi elementaresFórmulas semi elementares Fórmulas elementaresFórmulas elementares Nutrição ParenteralNutrição Parenteral Suplementação de Vitaminas e Suplementação de Vitaminas e
OligoelementosOligoelementos
Diarréia CrônicaDiarréia Crônica
Síndrome diarréica > 30 dias ou 3 ou Síndrome diarréica > 30 dias ou 3 ou mais episódios de diarréia nos mais episódios de diarréia nos últimos 60 diasúltimos 60 dias
Variedade de etiologiaVariedade de etiologia Multiplicidade de quadro clínicoMultiplicidade de quadro clínico Incidência varia de acordo com a Incidência varia de acordo com a
idade e com as características raciais idade e com as características raciais e socioeconômicoculturais da e socioeconômicoculturais da populaçãopopulação
Diagnóstico da Diarréia CrônicaDiagnóstico da Diarréia Crônica História Clínica:História Clínica: Idade do inícioIdade do início Repercussão sobre o estado geralRepercussão sobre o estado geral Características das evacuações: Características das evacuações:
freqüencia, aspecto,odor, consistência, freqüencia, aspecto,odor, consistência, sinais de esteatorréia, presença de muco, sinais de esteatorréia, presença de muco, sangue, restos alimentaressangue, restos alimentares
Manifestações do tubo digestivo: Vômitos, Manifestações do tubo digestivo: Vômitos, dor, colicas e tenesmo, distensão dor, colicas e tenesmo, distensão abdominal, períodos de obstipação, abdominal, períodos de obstipação, fístulas e fissuras perianais, prolapso retal, fístulas e fissuras perianais, prolapso retal, lesões oraislesões orais
Diagnóstico da Diarréia CrônicaDiagnóstico da Diarréia Crônica Alteração da dieta: Introdução de novos Alteração da dieta: Introdução de novos
alimentos, antecedentes alimentares alimentos, antecedentes alimentares detalhadodetalhado
Manifestações extraintestinais: eczema, Manifestações extraintestinais: eczema, acrodermatite, rash, edema, pulmonares, acrodermatite, rash, edema, pulmonares, neurológicos, hemorragia e equimose, neurológicos, hemorragia e equimose, anemia, anorexia, nfecções repetidas, anemia, anorexia, nfecções repetidas, perda de peso ou falta de ganho ponderal, perda de peso ou falta de ganho ponderal, febre, dor articular, irritabilidadefebre, dor articular, irritabilidade
Antecedentes pessoais: Infecções Antecedentes pessoais: Infecções repetidas, cirurgia prévia, uso de repetidas, cirurgia prévia, uso de drogas,DNPMdrogas,DNPM
Diagnóstico da Diarréia CrônicaDiagnóstico da Diarréia Crônica
Antecedentes familiaresAntecedentes familiares Terapêutica utilizadaTerapêutica utilizada Ambiente físico e psicológicoAmbiente físico e psicológico Exame Físico minucioso, exame Exame Físico minucioso, exame
perianal e toque retalperianal e toque retal Peso – Estatura – PC - PTPeso – Estatura – PC - PT
Diarréia persistente e Diarréia Diarréia persistente e Diarréia CrônicaCrônica
<6 meses<6 meses > 6 meses> 6 meses
C/ repercussão C/ repercussão do Estado Geraldo Estado Geral
S/ repercussão S/ repercussão do Estado Geraldo Estado Geral
C/ repercussão C/ repercussão do Estado Geraldo Estado Geral
S/ repercussão S/ repercussão do Estado Geraldo Estado Geral
Défice de Défice de dissacaridasesdissacaridases
Intolerância a PLVIntolerância a PLV
ParasitosesParasitoses
Défices Défices ImunitáriosImunitários
SalmoneloseSalmonelose
MucoviscidoseMucoviscidose
OutrasOutras
Diarréia de Diarréia de SobrecargaSobrecarga
GiardíaseGiardíase
OutrasOutras
EstrongiloidíaseEstrongiloidíase
Doença CelíacaDoença Celíaca
Linfangiectasia Linfangiectasia intestinalintestinal
OutrasOutras
GiardíaseGiardíase
Diarréia Crônica Diarréia Crônica InespecícicaInespecícica
OutrasOutras
Diarréia CrônicaDiarréia Crônica
Doenças de origem genética e Doenças de origem genética e manifestação precoce: Cloridorréia manifestação precoce: Cloridorréia congênita, diarréia perdedora de congênita, diarréia perdedora de sódio, intolerância a dissacarídeos, sódio, intolerância a dissacarídeos, deficiência deficiência
Diagnóstico da Diarréia CrônicaDiagnóstico da Diarréia Crônica
Avaliação Laboratorial da Absorção intestinal Avaliação Laboratorial da Absorção intestinal de macronutrientesde macronutrientes
1.1. Proteínas: Balanço Nitrogenado, Proteínas: Balanço Nitrogenado, quimiotripsina fecal, alfa 1 AT nas fezesquimiotripsina fecal, alfa 1 AT nas fezes
2.2. Hidratos de Carbono: pH, SR, testes de Hidratos de Carbono: pH, SR, testes de sobrecarga oral,teste de hidrogênio no ar sobrecarga oral,teste de hidrogênio no ar expiradoexpirado
3.3. Gorduras: Método de Van de Kammer, Gorduras: Método de Van de Kammer, esteatócrito, Sudam IIIesteatócrito, Sudam III
Diagnóstico da Diarréia CrônicaDiagnóstico da Diarréia Crônica
Avaliação da Integridade da Mucosa do Avaliação da Integridade da Mucosa do Intestino Delgado: D-xilosemiaIntestino Delgado: D-xilosemia
Biopsia JejunalBiopsia Jejunal Colonoscopia e Biopsia seriada de CólonColonoscopia e Biopsia seriada de Cólon Específicos: Anticorpos Antigliadina, Específicos: Anticorpos Antigliadina,
antiendomísio e antitransglutaminaseantiendomísio e antitransglutaminase Anticorpos pAnca e ASCA para DIIAnticorpos pAnca e ASCA para DII Dossagem de cloro no suorDossagem de cloro no suor Prova genética para Fibrose CísticaProva genética para Fibrose Cística
Tratamento da Diarréia CrônicaTratamento da Diarréia Crônica
Específico para cada etiologiaEspecífico para cada etiologia Encaminhamento precoce a um Encaminhamento precoce a um
centro especializado centro especializado
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