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Diuréticos
Ana Flávia Maurício Araújo
Funções do Rim
Regulação do equilíbrio de eletrólitos
Regulação da Pressão arterial
Regulação do equilíbrio ácido-básico
Néfron
Diuréticos
“ Aumentam o fluxo urinário e a excreção de sódio e são utilizados para ajustar o volume e/ou a composição dos líquidos corporais em várias situações clínicas.”
São eles:
Inibidores da Anidrase carbônica
Diuréticos ósmoticos
Diuréticos de alça
Tiazídicos
Poupadores de K+
Inibidores da Anidrase Carbônica
VASO
LÍQUIDO TUBULAR
K+
Na+ CO2 + H2O
A. C
H2CO3
HCO3- + H+
H+
Na+
H2CO3A.C
H2O + CO2
+ HCO3 -
Túbulo Proximal
Inibidores da Anidrase Carbônica
Acetalozamida
Indicações: Glaucoma
1oo% Disponibilidade Oral
Meia-vida: 6-9h
Eliminação: Renal
Efeitos adversos: Acidose Metabólica , aumento do PH urinário
A anidrase carbônica é responsável pela formação de grande quantidades de HCO3-, elevando a pressão intra-ocular.
Inibidores da Anidrase carbônica
Efeitos na excreção : Aumento da excreção urinaria de HCO3-inibição do acido titulável e da secreção de amônia no tubo coletor, resultando no aumento do pH urinário e acidose metabólica.
Efeitos na hemodinâmica renal:Aumentam a liberação de solutos para a macula densa, deflagrando o feedback tubuloglomerular, que reduz o fluxo sanguíneo renal.
Outras ações: Reduz a taxa de formação do humor aquoso, reduzindo a pressão intra-ocular.
Toxicidade, efeitos : toxicidade cutânea, lesões renais, reações alérgicas, sonolência e parestesias.
Diuréticos Osmóticos
Atuam a alça descendente e Henle, Tubulo próximal e túbulos coletores
Como não são reabsorvidos pelas células tubulares sua presença causa Pressão Osmótica dentro do túbulo , impedindo da água ser reabsorvida.
Indicações: Hipertensão intraocular; hipertensão intracraniana; insuficiência renal aguda.
Excreção urinaria:Aumento de Na, K, Ca, Mg, Cl, HCO3, fosfato.
Contra-indicações: ICC, congestão pulmonar → pode levar a edema agudo de pulmão.
Diuréticos Osmóticos
ManitolMedia vida : 0,25 -1,7 horasEliminação: 80% via RenalEfeitos adversos: Hiponatremia e desidratação
Hemodinâmica Renal: A filtração glomerular de um único néfronaumenta enquanto a filtração total mostra-se pouca alteração.
Os diuréticos osmóticos aumentam a excreção urinária de muito eletrólitos, como K+, Ca2+, Mg2+, Cl- , Na+...
Diuréticos de Alça
VASO
Na+
K+
2Cl-
M. LUMINAL
++++
Na+
Na+
K+
K+
Ca2+Mg2+
São reabsorvidos cerca de 25% da carga filtrada de Na+
Uso terapêutico: Edema pulmonar agudo,ICC, Edema da cirrose hepática.
Contra-indicacões: Hipersensibilidade as sulfonamidas (furosemida).
Interações medicamentosas: Anticoagulantes (↑atividade) Glicosídeos digitálicos (↑ arritmias)Lítio (↑ niveis)
Diuréticos de Alça
Furosemida
Disponibilidade: 60%
Meia vida: 1.5h
Eliminação: 62% via Renal
Hemodinâmica:↑FSR total (devido ao ↑PG´s),estimulam liberação de renina (devido a interferência na MD, e , se ocorrer depleção de volume, a ativação reflexa do SN simpático e a estimulação do mecanismo baroreceptor intra-renal)
Causam hipopotassemia e Hipermagnesia
Tiazídicos
VASO
LUZ
Cl-
Cl-
Na+
Túbulo Contorcido Distal 5% da Reabsorção de Sódio
Hemodinâmica Renal: Não alteram FSR.
Tiazídicos
Hidroclorotiazida
Disponibilidade 50%
Meia vida: 17horas
Eliminação: 40 a 80% Renal
Interações : ↓ efeito dos anticoagulantes, ↓ efeito das sulfanilureias e insulina
Usos Terapêuticos:Edema da ICC, cirrose hepática, s. nefrotica, IR Crônica, glomerulonefrite aguda e Hipertensão.
Podem causar vertigem, cefaleia, fraqueza
Poupadores de K+
Na+
K+
ENAC
Na+
K+
-
-
-
-
Inibidores da ENAC
Antagonista da aldosterona:Inibe competitivamente a ligação da aldosterona aoRM.
Túbulo Coletor
VASO
Poupadores de Potássio
Amilorida
Biodisponibilidade: 15 a 20%
Meia vida: 21horas
Eliminação: Renal
Efeitos adversos: Náusea, vômito
Hemodinâmica renal: pouco ou nenhum efeito.
Excreção urinaria:
↑NaCl (pouco)
↓Acido urico
Poupadores de Potássio
Espirolactona
Biodisponibilidade : 90%
Meia vida: 3,2 horas e 4,3 horas
Eliminação: Renal
Efeitos na excreção:Quanto maior o nível de aldosterona endógena, maior o efeito dos antagonistas dos MR sobre a excreção urinaria.
Pouco ou nenhum efeito sobre a hemodinâmica renal.
Por que os Diuréticos Causam Hipopotassemia?
Na+
K+
ENAC
-
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-
-
Na+
K+
Cl-
Referências
Livro - As Bases Farmacológicas da Terapêutica de Goodman e Gilman - Laurence L. Brunton, Bruce A. Chabner e Björn C. Knollman
B.G. Katzung. Farmacologia Básica e Clínica. 10 ed., Lange, São Paulo, 2007
Obrigada!
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