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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS
PROFESOR: DRA. ELENA CALARCO ZACCARIemail: calarcoelena@hotmail.com
Universidad Autónoma de Guadalajara, AC. © 2011
INTRODUCCIINTRODUCCIÓÓNN
La diabetes La diabetes mellitusmellitus es la es la consecuencia final de la consecuencia final de la combinacicombinacióón de distintos defectos n de distintos defectos metabmetabóólicos; cada uno de licos; cada uno de ééstos, a stos, a su vez, de la interaccisu vez, de la interaccióón de n de factores determinantes genfactores determinantes genééticos ticos y ambientalesy ambientales
Universidad Autónoma de Guadalajara, AC. © 2011
CONTENIDOCONTENIDO
�� DefiniciDefinicióón de la diabetes n de la diabetes mellitusmellitus..
�� EpidemiologEpidemiologíía y morbilidada y morbilidad
�� Unidad Unidad endendóócrinacrina del pdel pááncreas, regulacincreas, regulacióón n entero pancreentero pancreááticatica
�� Cuadro clCuadro clííniconico
�� ClasificaciClasificacióónn
�� EtiologEtiologíía de la diabetes tipo 1 y tipo 2a de la diabetes tipo 1 y tipo 2
Universidad Autónoma de Guadalajara, AC. © 2011
CONTENIDOCONTENIDO
�� PatogPatogéénesis de la diabetes tipo 1 y 2nesis de la diabetes tipo 1 y 2
�� CaracterCaracteríísticas de la tipo 1 y tipo 2sticas de la tipo 1 y tipo 2
�� Otros tipos especOtros tipos especííficos de diabetesficos de diabetes
�� DiagnDiagnóóstico de la diabetes stico de la diabetes mellitusmellitus y de y de intolerancias a la glucosaintolerancias a la glucosa
�� Diabetes Diabetes gestacionalgestacional
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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS
Grupo de alteraciones metabGrupo de alteraciones metabóólicas licas caracterizadas por hiperglucemia caracterizadas por hiperglucemia resultante de resultante de defectosdefectos en la en la secrecisecrecióónn
y/oy/o acciaccióónn de la de la insulinainsulina
Universidad Autónoma de Guadalajara, AC. © 2011
PROYECCIONES DEL NPROYECCIONES DEL NÚÚMERO DE MERO DE DIABDIABÉÉTICOS EN 2010TICOS EN 2010(EN MILLONES)(EN MILLONES)
18,9
20,2
28,0
18,8
13,8
138,2
1,3
1Universidad Autónoma de Guadalajara, AC. © 2011
DIABETES Y MORBILIDADDIABETES Y MORBILIDAD
�� Primera causa de ceguera Primera causa de ceguera adquiridaadquirida
�� Primera causa de ingreso a Primera causa de ingreso a programas de diprogramas de di áálisis en el lisis en el primer mundo y entre las primer mundo y entre las tres causas mtres causas m áás frecuentes s frecuentes en Amen Am éérica Latinarica Latina
�� Importante determinante de Importante determinante de amputaciones de miembros amputaciones de miembros inferioresinferiores
�� Entre los principales Entre los principales factores de riesgo factores de riesgo cardiovascularcardiovascular
2Universidad Autónoma de Guadalajara, AC. © 2011
3Universidad Autónoma de Guadalajara, AC. © 2011
Universidad Autónoma de Guadalajara, AC. © 2011 4
INCRETINASINCRETINAS
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CUADRO CLCUADRO CLÍÍNICONICO
�� PoliuriaPoliuria
�� PolidipsiaPolidipsia
�� PolifagiaPolifagia
�� PPéérdida de rdida de pesopeso
�� Astenia Astenia
�� AdinamiaAdinamia
�� Artralgias y mialgiasArtralgias y mialgias
�� Infecciones tInfecciones tóórpidasrpidas
�� Micosis en genitalesMicosis en genitales
�� CADCAD
�� SHHNCSHHNC
�� Hipoglucemia reactivaHipoglucemia reactiva
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CLASIFICACICLASIFICACIÓÓN DE LA N DE LA DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS
�� Diabetes Diabetes mellitusmellitus tipo 1tipo 1
�� Diabetes Diabetes mellitusmellitus tipo 2tipo 2
�� Otros tipos especOtros tipos especííficos de DMficos de DM
�� Diabetes Diabetes mellitusmellitus gestacionalgestacional
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DIABETES MELLITUS TIPO 1DIABETES MELLITUS TIPO 1
�� Constituye el Constituye el 11--2% 2% de la de la poblacipoblacióón diabn diabééticatica
�� Frecuente en losFrecuente en los niniññosos
�� AnticuerposAnticuerpos: : ICAsICAs, , IAAsIAAs, , GAD65, IAGAD65, IA--2 , IA2 , IA--22ββ
�� Falta absoluta Falta absoluta de insulinade insulina
�� Tendencia a la Tendencia a la cetosiscetosis
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DIABETES MELLITUS TIPO 2DIABETES MELLITUS TIPO 2
�� Constituye el Constituye el 9898--99% 99% de la de la poblacipoblacióón diabn diabééticatica
�� Frecuente en Frecuente en adultosadultos
�� 80% Obesos80% Obesos
�� Resistencia Resistencia a la insulinaa la insulina
�� HiperinsulinemiaHiperinsulinemia
�� No No desarrollan desarrollan cetosiscetosis
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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS
CaracterCaracteríísticassticas Tipo 1Tipo 1 Tipo 2Tipo 2
EdadEdad JJóóvenesvenes AdultosAdultos
FrecuenciaFrecuencia 1 1 --2%2% 9898--99%99%
InicioInicio BruscoBrusco LentoLento
InsulinaInsulina AusenteAusente N , N ,
CetosisCetosis PropensosPropensos No propensosNo propensos
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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS
CaracterCaracteríísticassticas Tipo 1Tipo 1 Tipo2Tipo2
Peso corporalPeso corporal DelgadosDelgados ObesosObesos
ControlControl InestableInestable EstableEstable
AnticuerposAnticuerpos PresentesPresentes AusentesAusentes
Respuesta a HGORespuesta a HGO NoNo SiSi
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OTROS TIPOS ESPECÍFICOS
�Defectos genéticos de la función de la célula β�Defectos genético de la acción de la insulina�Enfermedades del páncreas exócrino�Endocrinopatías�Inducida por fármacos o químicos�Infecciones�Formas autoinmunes poco comunes de DM �Síndromes genéticos
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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSCriterios diagnCriterios diagnóósticossticos
EtapaEtapa Glucemia Glucemia en ayunoen ayuno
Glucemia Glucemia al azaral azar
2h post 75g 2h post 75g de glucosade glucosa
DMDM ≥≥126mg/dl126mg/dl
X 2X 2≥≥200mg/dl 200mg/dl + s+ sííntomasntomas
≥≥200mg/dl200mg/dl
IFGIFG ≥≥100mg/dl100mg/dl
IGTIGT
NormalNormal <100mg/dl<100mg/dl140140--199mg/dl199mg/dl
<140mg/dl<140mg/dl
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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSCriterios diagnCriterios diagnóósticossticos
Si las alteraciones en la glucosa plasmática no cumplen los criterios diagnósticos para DM se deben clasificar como:Glucosa de ayuno alterada (IFG), es decir, glucemia plasmática en ayuno entre 100 y 125 mg/dl.
Intolerancia a la glucosa o alteración en la tolerancia a la glucosa (IGT).- si la glucosa 2 horas post carga (CTGO) es entre 140 y 199 mg/dlAmbas categorías se conocen como “pre-diabetes”, por ser el preludio de la DM y de la enfermedad cardiovascular.
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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS
PRUEBAS PARA INDIVIDUOS CON PRUEBAS PARA INDIVIDUOS CON ALTO RIESGOALTO RIESGO
DespuDespuéés de los 45 as de los 45 añños de edados de edad
�� Glucosa en ayuno Glucosa en ayuno
�� Repetir cada tres aRepetir cada tres añños si sus valores os si sus valores son normalesson normales
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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS
INDIVINDIVÍÍDUOS CON ALTO RIESGODUOS CON ALTO RIESGO
Antes de los 45 aAntes de los 45 añños de edados de edad
�� Obesidad (Obesidad (≥≥ 120% del PI o IMC 120% del PI o IMC ≥≥27kg/m27kg/m22))
�� Parientes en primer grado de un diabParientes en primer grado de un diabééticotico
�� Miembros de poblaciones con alto riesgoMiembros de poblaciones con alto riesgo
�� Madre de un producto macrosMadre de un producto macrosóómicomico
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DIABETES Y EMBARAZODIABETES Y EMBARAZO
Es una alteraciEs una alteracióón del metabolismo de la n del metabolismo de la glucosa, de severidad variable, que glucosa, de severidad variable, que comienza o se comienza o se reconoce reconoce por primera por primera vezvez durante el embarazodurante el embarazo
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DIABETES Y EMBARAZODIABETES Y EMBARAZO
FISIOPATOLOGFISIOPATOLOGÍÍAA
EstrEstróógenos y progesteronagenos y progesterona
LactLactóógeno placentariogeno placentario
CortisolCortisol
InsulinasasInsulinasas
==
Resistencia a la insulinaResistencia a la insulina
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DIABETES Y EMBARAZODIABETES Y EMBARAZO
DiagnDiagnóósticostico
GlucemiaGlucemia CTGCTG
>> 92 mg/dl92 mg/dl 75 g75 g
1 h1 h ≥≥180 mg/dl180 mg/dl
2 h2 h ≥≥153 mg/dl153 mg/dl�� >> 92mg/dl pero < 126 mg/dl con CTG no 92mg/dl pero < 126 mg/dl con CTG no concluyente es concluyente es sugestiva de DMGsugestiva de DMGRepetir a las 24Repetir a las 24--28 semanas28 semanas
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DIABETES Y EMBARAZODIABETES Y EMBARAZO
ComplicacionesComplicaciones No No diabdiabééticasticas
DiabDiabééticasticas
ToxemiaToxemia 4.5 %4.5 % 1818--31 % 31 %
PolihidramniosPolihidramnios 5.05.0 1313--4040
Malf. congMalf. congéénitasnitas 2.52.5 4.04.0
Malf. con. mortalesMalf. con. mortales 0.50.5 2.92.9
Mortalidad maternaMortalidad materna 0.30.3 0.70.7
Mortalidad perinatalMortalidad perinatal 1.41.4 1313--4040
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HIJO DE MADRE DIABHIJO DE MADRE DIABÉÉTICATICACOMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Antes de la octava semana de embarazoAntes de la octava semana de embarazo
�� Anencefalia, espina bAnencefalia, espina bíífida, hidrocefaliafida, hidrocefalia
�� Defectos ventrDefectos ventríículoculo--septalesseptales
�� TransposiciTransposicióón de grandes vasosn de grandes vasos
�� Atresia anoAtresia ano--rectal, S. colon pequerectal, S. colon pequeññoo
�� RegresiRegresióón caudal, agenesia femoral izq.n caudal, agenesia femoral izq.
retardo del crecimiento retardo del crecimiento in uteroin utero
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HIJO DE MADRE DIABHIJO DE MADRE DIABÉÉTICATICACOMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Durante el tercer trimestreDurante el tercer trimestre
�� Macrosomia, organomegaliaMacrosomia, organomegalia
�� Trombosis de venas renalesTrombosis de venas renales
�� Lesiones al nacimientoLesiones al nacimiento
�� HiperinsulinemiaHiperinsulinemia
�� HipoglucemiaHipoglucemia
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HIJO DE MADRE DIABHIJO DE MADRE DIABÉÉTICATICACOMPLICACIONESCOMPLICACIONES
�� HiperbilirrubinemiaHiperbilirrubinemia
�� HipocalcemiaHipocalcemia
�� HipomagnesemiaHipomagnesemia
�� PolicitemiaPolicitemia
�� S. de insuficiencia respiratoriaS. de insuficiencia respiratoria
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DIABETES Y EMBARAZODIABETES Y EMBARAZOCONTROL METABCONTROL METABÓÓLICO IDEALLICO IDEAL
TiempoTiempo Glucemia (mg/dl)Glucemia (mg/dl)
AyunoAyuno 6060--90 mg/dl90 mg/dl
PreprandialPreprandial 6060--105 105 ““
1h postprandial1h postprandial 110110--130 130 ““
2h postprandial2h postprandial 9090--120 120 ““
22--6h am6h am 6060--120 120 ““
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DIABETES Y EMBARAZODIABETES Y EMBARAZOCONTROL MATERNOCONTROL MATERNO
�� Hemoglobina glucosilada HbA1cHemoglobina glucosilada HbA1c
(glucosilaci(glucosilacióón no enzimn no enzimáática de la Hb)tica de la Hb)
�� FructosaminaFructosamina (glucosilaci(glucosilacióón no n no enzimenzimáática de la albtica de la albúúmina)mina)
Ambas dependen de los niveles de Ambas dependen de los niveles de glucemiaglucemia
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DIABETES Y EMBARAZOSEGUIMIENTO MATERNONormoglucémicas post parto:
CTG de dos horas con 75 gr de glucosa a las seis semanas
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CRCRÉÉDITOSDITOS
Dra. Elena Calarco ZaccariDra. Elena Calarco Zaccari
IMIMÁÁGENESGENES
1.1. Diabetes 1994 to 2010 Diabetes 1994 to 2010 -- Global Estimates International Global Estimates International Diabetes InstituteDiabetes Institute
2.2. Folleto promocionalFolleto promocional
3.3. Folleto promocionalFolleto promocional
4.4. http://157.238.135.196/ediciones/2009/07/11/images/ 200http://157.238.135.196/ediciones/2009/07/11/images/ 20090711_INFO1_46_1_G1.jpg90711_INFO1_46_1_G1.jpg
5.5. medicina.unmsm.edu.pe/.../paginas/Page4607.htmmedicina.unmsm.edu.pe/.../paginas/Page4607.htm
BIBLIOGRAFBIBLIOGRAFÍÍAA
--Flores, F., Cabeza, A., Calarco, E. (2005). Flores, F., Cabeza, A., Calarco, E. (2005). EndocrinologEndocrinologíía (5ta. ed.). Ma (5ta. ed.). Mééxico: xico: MMééndezCervantes.ndezCervantes.--Greespan, F. Forsham, P. (2007). Greespan, F. Forsham, P. (2007). EndocrinologEndocrinologíía Ba Báásica y Clsica y Clíínica (8va. Ed.). nica (8va. Ed.). MMééxico: El Manual Moderno.xico: El Manual Moderno.-- Williams. Williams. (2007). Textbook of Endocrinology (2007). Textbook of Endocrinology (11va. Ed.). USA : Saunders.(11va. Ed.). USA : Saunders.
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Universidad AutUniversidad Autóónoma de Guadalajara noma de Guadalajara A.C. MA.C. Mééxico 2009 xico 2009
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