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DMLA : mythe ou DMLA : mythe ou réalitésréalités
DMLA = DDégénérescence MMaculaireLLiée à l’AAge
Acuité Visuelle
Rétine : 2 zones anatomiques ---> 2 fonctionsRétine : 2 zones anatomiques ---> 2 fonctions
Champ Visuel
macula
papille fovéola
toute la rétine - fovéola
PREVALENCEPREVALENCE
Prévalence de 10 % après 65 ans et 30 % après 80 ans
---> 1 500 000 français atteints
VIEILLISSEMENTVIEILLISSEMENTPOPULATIONPOPULATION
---> prévalence X par 3 dans les 25 prochaines années
DMLA débutanteDMLA débutante
ou MLAou MLA
Le décor : les DMLALe décor : les DMLA
DMLA débutanteDMLA débutante
DMLA DMLA atrophiqueatrophique
ou sècheou sèche
50 %
DMLA débutanteDMLA débutante
DMLA exsudativeou humide
50 %
DMLA exsudative ou humide
Coupe histologique Fond d’œil Angiographie (Fluorescéine)
Apparition de vaisseaux anormaux sous rétiniens
symptomatologiesymptomatologie
• MLA & DMLA atrophique : Baisse Acuité Visuelle progressive (loin +
près)
• Évolution néovasculaire :métamorphopsies ± Baisse AV brutale
11èreère cause de malvoyance et cause de malvoyance et
de cécité après 60 ansde cécité après 60 ans
Traitement préventif MLATraitement préventif MLA&&
Traitement curatif DMLA atrophiqueTraitement curatif DMLA atrophique
Aucun !Aucun !
Traitement de destruction du Traitement de destruction du néovaisseau (DMLA humide)néovaisseau (DMLA humide)
Prévention aggravation Prévention aggravation DMLADMLA
Prévention aggravation DMLA Prévention aggravation DMLA modérée non humidemodérée non humide
Micronutriments et DMLA
Étude « AREDS »
« AREDS » « AREDS » Age Related Eye Disease Study
But : est-ce qu’une supplémentation en zinc et en
antioxydants peut ralentir la progression de DMLA ?
Moyens : Etude randomisée en double insu, 4757
patients suivis 5 ans ( 90 %) 7 ans ( 50 %)
« AREDS » : « AREDS » : 4 groupes de Tt4 groupes de Tt
• Placebo
• Anti-oxydants (Vit. C, E, bêta-carotène)
• Zinc (+ Cuivre)
• Anti-oxydants + Zincmégadoses
-> intérêt de doses + faibles ?
Progression vers DMLA avançée, Progression vers DMLA avançée, à 5 à 5 ansans
Réduction de17% 21% 25%
≠ SS NS * **
Perte ≥ 15 lettres, Perte ≥ 15 lettres, à 5 ansà 5 ans
Réduction de11% 12% 21%
≠ SS NS NS *
Traitement de destruction Traitement de destruction
du néovaisseau (DMLA du néovaisseau (DMLA
humide)humide)
Traitements curatifs Traitements curatifs des DMLA humidesdes DMLA humides
Ayant fait la preuve scientifique de leur intérêt :
- laser thermique
- Photothérapie dynamique (« PDT »)
- Approches pharmacologiques anti-
angiogéniques
Traitement ± d’actualitéTraitement ± d’actualité
Le laser thermiqueLe laser thermique (argon, krypton, …)
a démontré son intérêt scientifique pour les
néovaisseaux néovaisseaux visibles, extra ou juxta fovéol.visibles, extra ou juxta fovéol.
PHOTHERAPIE DYNAMIQUE : PHOTHERAPIE DYNAMIQUE : principeprincipe
Laser 689 nmLaser 689 nm
Occlusion NVCOcclusion NVC
689 nm689 nm
Vertéporfine (Visudyne*)Vertéporfine (Visudyne*)
VEGF & DMLA humide
VEGF est la cible la mieux documentée et ayant abouti à des traitements
Ambati J. et al. Surv Ophthalmol. 2003 ; 48 : 257-93.
Lucentis* Lucentis*
Macugen*PDT *
Anti-VEGF & DMLA
• Macugen* : AMM
700 € le flacon
IVT ttes 6 sem
• Lucentis* : AMM
1000 € le flacon
IVT ttes 4 sem
• Avastin* : non approuvé, 15 € dose, IVT ttes 6 sem
Nombreuses questions : comment ?
1980 2000 2005-6
laser PDTAntiVEGF (Macugen/Lucentis/Avastin)
Quid du Tt DMLA humide en 2010-2020 ?
Autres Tt anti-VEGF (VEGF trap) ?
Inhibiteurs MMP, intégrines ?
AC anti PDGF ?
Tt combinés : PDT + anti-VEGF
anti-VEGF + RX
Anti Facteur C3 & C5
Complément
RadiothérapieChirurgieInterféron
IVT kénacort unique
Et au delà ….
Rééducation orthoptique basse vision
Aides visuelles : loupes, l. électroniques, télé-agrandisseurs
Aménagement domicile (AVJ)
Réseau Basse Vision Pays de Loire : 0251831877
Merci de votre attentionMerci de votre attention
PDT / « VIP study » : PDT / « VIP study » : résultats à 2 ansrésultats à 2 ans
à 1 an à 2 ans à 2 ans
**
**
** ≠ SS
PDT
TEMOIN
0.25
0.16
0.125
0.1
0.4
PDT / « TAP study » : PDT / « TAP study » : résultats à 2 résultats à 2 ansans
NVV > 50%69 %
41 %
PDT
TEMOIN
0.25
0.16
0.125
0.1
« AREDS » : « AREDS » : Effets IndésirablesEffets Indésirables
Pas d’effet secondaire significatif
Mais d’autres études avaient pu mettre enévidence une augmentation du risque du cancerpulmonaire pour des posologies de béta-
carotènecomprises entre 20 et 50 mg/j (ici 15 mg/j)-> tt à déconseiller chez fumeur
« AREDS » : « AREDS » : conclusionconclusion
Une supplémentation en zinc et en
antioxydants
peut ralentir la progression de la DMLA
Demeure bien sûr une incertitude concernant
l’usage prolongé de mégadoses de micronutiments
Conséquences Conséquences PratiquesPratiques
• Intérêt dépistage DMLA
• Pour les yeux à DMLA avérée≥ 1 gros drusen
ou ≥ 20 drusen taille interméd.
ou atrophie EPR non centrale
ou DMLA avançée sur un oeil
Il faut proposer ce Tt
PrécautionPrécaution
Des études avaient pu mettre en
évidence une augmentation du risque du cancer
pulmonaire pour des posologies de béta-
carotène
comprises entre 20 et 50 mg/j (ici 15 mg/j)
-> Tt à déconseiller chez fumeur
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