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Doenças ExantemáticasDoenças ExantemáticasDIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TANIA M.C. OLIVEIRATANIA M.C. OLIVEIRAPEDIATRIA PUC-CAMPINASPEDIATRIA PUC-CAMPINAS
DOENÇAS EXANTEMÁTICASDOENÇAS EXANTEMÁTICAS
DEFINIÇÃO: DEFINIÇÃO: cursa com erupção na pele e/ou cursa com erupção na pele e/ou mucosasmucosas
CLASSIFICAÇÃO DOS EXANTEMASCLASSIFICAÇÃO DOS EXANTEMAS• MACULOPAPULARMACULOPAPULAR
• MORBILIFORMEMORBILIFORME• ESCARLATINIFORMEESCARLATINIFORME• RUBEOLIFORMERUBEOLIFORME• URTICARIFORMEURTICARIFORME
• PAPULO VESICULARPAPULO VESICULAR• PETEQUIAL OU PURPÚRICOPETEQUIAL OU PURPÚRICO
DOENÇAS QUE CLASSICAMENTE CURSAM COM DOENÇAS QUE CLASSICAMENTE CURSAM COM EXANTEMAEXANTEMA
• MACULOPAPULARES MACULOPAPULARES - SARAMPO- SARAMPO- ESCARLATINA (micro)- ESCARLATINA (micro)- RUBÉOLA- RUBÉOLA- EXANTEMA SÚBITO- EXANTEMA SÚBITO- ERITEMA INFECCIOSO- ERITEMA INFECCIOSO
• PAPULO VESICULARESPAPULO VESICULARES- VARICELA- VARICELA- VARÍOLA - VARÍOLA
Diag. diferencial das exantemáticas maculopapularesDiag. diferencial das exantemáticas maculopapularesDOENÇADOENÇA
SARAMPOSARAMPO
PERÍODO PERÍODO EXANTEMÁTICOEXANTEMÁTICO Exantema avermelhado, maculopapular, Exantema avermelhado, maculopapular, que se inicia atrás da orelha. Máxima que se inicia atrás da orelha. Máxima intensidade no terceiro dia, desaparece intensidade no terceiro dia, desaparece no sexto dia. Manchas pardas no sexto dia. Manchas pardas residuais.Descamação leve, nunca de residuais.Descamação leve, nunca de palmas e plantaspalmas e plantas
SINAIS CARACTERÍSTICOSSINAIS CARACTERÍSTICOS
Manchas de KoplikManchas de Koplik
PERÍODO PERÍODO PRODRÔMICOPRODRÔMICO3 a 5 dias de febre alta, 3 a 5 dias de febre alta, tosse rebelde e tosse rebelde e conjuntivite.conjuntivite.
RUBÉOLARUBÉOLA Exantema róseo, discreto, Exantema róseo, discreto, excepcionalmente confluente. Máxima excepcionalmente confluente. Máxima intensidade no segundo dia, desaparece intensidade no segundo dia, desaparece no quinto dia. Sem descamação. Mais no quinto dia. Sem descamação. Mais frequente na primavera.frequente na primavera.
linfadenomegalia cervical, linfadenomegalia cervical, retroauricular e occipital.retroauricular e occipital.
Geralmente não há Geralmente não há pródromos.pródromos.
ESCARLATINAESCARLATINA Exantema eritematoso puntiforme. Exantema eritematoso puntiforme. Palidez peri-bucal (sinal de Filatov), Palidez peri-bucal (sinal de Filatov), linhas nas dobras de flexão (sinal de linhas nas dobras de flexão (sinal de Pastia).Descamação extensa, mãos e Pastia).Descamação extensa, mãos e pés, principalmente.pés, principalmente.
Hemograma: leucocitose, Hemograma: leucocitose, neutrofilia, eosinofilia. neutrofilia, eosinofilia. Evidências laboratoriais de Evidências laboratoriais de estreptococcia.estreptococcia.
12 a 24h de febre e mal-12 a 24h de febre e mal-estar..estar..
Diag. diferencial das exantemáticas maculopapularesDiag. diferencial das exantemáticas maculopapularesDOENÇADOENÇA
ERITEMA ERITEMA INFECCIOSO INFECCIOSO
PERÍODO PERÍODO EXANTEMÁTICOEXANTEMÁTICOExantema facial em forma de borboleta, Exantema facial em forma de borboleta, com palidez peribucal; em seguida com palidez peribucal; em seguida membros e finalmente tronco. Aspecto membros e finalmente tronco. Aspecto rendilhado. Reaparição por ação de rendilhado. Reaparição por ação de irritantes cutâneos. Sem descamação.irritantes cutâneos. Sem descamação.
SINAIS CARACTERÍSTICOSSINAIS CARACTERÍSTICOS
Nenhum. Nenhum.
PERÍODO PERÍODO PRODRÔMICOPRODRÔMICOGeralmente não há Geralmente não há pródromos pródromos
EXANTEMA EXANTEMA SÚBITO SÚBITO
Exantema róseo, discreto, semelhante ao Exantema róseo, discreto, semelhante ao da rubéola. Pode durar apenas algumas da rubéola. Pode durar apenas algumas horas. Inicia-se caracteristicamente no horas. Inicia-se caracteristicamente no tronco, após o desaparecimento da tronco, após o desaparecimento da febre. Sem descamação. febre. Sem descamação.
Nenhum.Nenhum.3 a 7 dias de febre alta e 3 a 7 dias de febre alta e irritabilidade. irritabilidade. Convulsões não são Convulsões não são raras. raras.
SarampoSarampo
RNA vírusRNA vírusMorbilivurs ParamixovirusMorbilivurs Paramixovirus P. incubação: 8 a 12 diasP. incubação: 8 a 12 diasPródromo:Febre alta > 38,3 Pródromo:Febre alta > 38,3 00CCTosse,Coriza,Conjuntivite Tosse,Coriza,Conjuntivite (fácies catarral)(fácies catarral)Enantema - KoplikEnantema - KoplikExantema morbiliforme Exantema morbiliforme DescamaçãoDescamaçãoCaso autóctone de PE em 10/04Caso autóctone de PE em 10/04www.vaccineinformation.org
Sarampo - KoplikSarampo - Koplik
• Transmissão respiratóriaTransmissão respiratória• Contagiosidade > 90%, Contagiosidade > 90%,
desde 1 a 2 dias antes até desde 1 a 2 dias antes até o 5º dia após o surgimento o 5º dia após o surgimento do exantemado exantema
• Koplik – Koplik – pequenas pequenas máculas branco-máculas branco-acinzentadas na mucosa acinzentadas na mucosa oposta ao segundo molar, oposta ao segundo molar, pode preceder o exantema pode preceder o exantema ( 1 ou 2 dias antes até 2 ( 1 ou 2 dias antes até 2 dias após o aparecimento dias após o aparecimento do exantema)do exantema)
www.vaccineinformation.org
Características do SarampoCaracterísticas do Sarampo
• Exantema surge 2 a 4 dias após pródromos e Exantema surge 2 a 4 dias após pródromos e 14 dias após exposição14 dias após exposição
• Maculopapular e torna-se confluenteMaculopapular e torna-se confluente• Início face e cabeçaInício face e cabeça• Espalha-se para tronco, braços e pernasEspalha-se para tronco, braços e pernas• Persiste por 5 a 6 dias (febre concomitante)Persiste por 5 a 6 dias (febre concomitante)• Desaparece na ordem em que surgiuDesaparece na ordem em que surgiu• Descamação leve, furfuráceaDescamação leve, furfurácea
Complicações do SarampoComplicações do Sarampo• Otite média aguda - 7% - 9%Otite média aguda - 7% - 9%• Pneumonia - 1% - 6%Pneumonia - 1% - 6%• Diarréia – 8%Diarréia – 8%• DesnutriçãoDesnutrição• Complicações ocularesComplicações oculares• Encefalite aguda 1/1.000Encefalite aguda 1/1.000• Panencefalite Esclerosante Panencefalite Esclerosante
Subaguda é tardia (10 anos)Subaguda é tardia (10 anos)• Na gestante - parto prematuro Na gestante - parto prematuro
e recém-nascido de baixo pesoe recém-nascido de baixo peso
OMS 2002
Letalidade do SarampoLetalidade do Sarampo
• EUA - 1 a 3 por 1.000 EUA - 1 a 3 por 1.000 • > 25% nos países em > 25% nos países em
desenvolvimentodesenvolvimento• Fatores de risco :Fatores de risco :– Menores de 1 anoMenores de 1 ano– DesnutridosDesnutridos– Deficiência de Deficiência de
Vitamina AVitamina A– Imunodeprimidos: Imunodeprimidos:
leucemia, HIVleucemia, HIV
OMS 2002
Diagnóstico do Sarampo Diagnóstico do Sarampo • ClínicoClínico
• Dados epidemiológicosDados epidemiológicos• AnamneseAnamnese• Exame físico (fácies catarral, exantema, Koplik)Exame físico (fácies catarral, exantema, Koplik)• Situação vacinalSituação vacinal
• LaboratorialLaboratorial• Sorologia com IgM reagente (ELISA) na fase Sorologia com IgM reagente (ELISA) na fase
aguda ou incremento de títulos de IgG em aguda ou incremento de títulos de IgG em sorologias de amostras pareadas (fase aguda e sorologias de amostras pareadas (fase aguda e após 2 a 3 semanas)após 2 a 3 semanas)
Prevenção e TratamentoPrevenção e Tratamento• TratamentoTratamento
• Não há tratamento específicoNão há tratamento específico• SintomáticosSintomáticos• Higiene nasal e ocularHigiene nasal e ocular• Tratamento das complicaçõesTratamento das complicações
• PrevençãoPrevenção• Vacina é a única forma de prevenção – Tríplice Vacina é a única forma de prevenção – Tríplice
viral (SCR) viral (SCR) Primeira dose (doze meses) confere imunidade Primeira dose (doze meses) confere imunidade de 95% de 95% Segunda dose(cinco anos) confere imunidade Segunda dose(cinco anos) confere imunidade de 99%de 99%
Diagnóstico Diferencial do Sarampo Diagnóstico Diferencial do Sarampo • Sarampo modificadoSarampo modificado
• Febre baixa,Febre baixa,• Exantema leveExantema leve• Ausência de KoplikAusência de Koplik• LactentesLactentes• Uso de ImunoglobulinaUso de Imunoglobulina• Vacinados (1963)Vacinados (1963)• Finlândia: 685 crianças vacinadas – 0,8% positivo Finlândia: 685 crianças vacinadas – 0,8% positivo
• Sarampo atípicoSarampo atípico• Indivíduos vacinados com vacina de vírus mortosIndivíduos vacinados com vacina de vírus mortos• Ausência de anticorpos contra proteína F, Ausência de anticorpos contra proteína F,
responsável pela penetração do vírus nas célulasresponsável pela penetração do vírus nas células• Outras doenças exantemáticasOutras doenças exantemáticas
• RNA vírus RNA vírus RubinivirusRubinivirus • Predomínio primavera Predomínio primavera • P. Incubação 14 a 23 diasP. Incubação 14 a 23 dias• > Transmissão 7 dias antes > Transmissão 7 dias antes
até 5 até 5 0 0 dia do exantema dia do exantema Crianças:Crianças:• Febre baixa ou ausente Febre baixa ou ausente • Exantema: leve, com início Exantema: leve, com início
retroauricular e distribuição retroauricular e distribuição cranio-caudalcranio-caudal
• Maculopapular róseo e não Maculopapular róseo e não coalescentecoalescente
• Linfadenomegalia: Linfadenomegalia: cervical e retroauricularcervical e retroauricular
Rubéola Rubéola
www.vaccineinformation.org
> 50% no primeiro mês > 50% no primeiro mês gestaçãogestação
• Surdez Surdez • CatarataCatarata• RetinopatiaRetinopatia• GlaucomaGlaucoma• Doenças cardíacasDoenças cardíacas• Problemas neurológicosProblemas neurológicos• Baixo PesoBaixo Peso• HepatoesplenomegaliaHepatoesplenomegalia• TrombocitopeniaTrombocitopenia
Síndrome da Rubéola CongênitaSíndrome da Rubéola Congênita
www.vaccineinformation.org
Diagnóstico e Prevenção da Rubéola Diagnóstico e Prevenção da Rubéola • ClínicoClínico
• Dados epidemiológicosDados epidemiológicos• AnamneseAnamnese• Exame físico (adenomegalia, exantema)Exame físico (adenomegalia, exantema)• Situação vacinalSituação vacinal
• LaboratorialLaboratorial• Sorologia com IgM reagente (ELISA) na fase Sorologia com IgM reagente (ELISA) na fase
aguda ou incremento de títulos de IgG em aguda ou incremento de títulos de IgG em sorologias de amostras pareadas (fase aguda e sorologias de amostras pareadas (fase aguda e após 2 a 3 semanas) após 2 a 3 semanas)
• Prevenção: Prevenção: vacina tríplice viral (SCR)vacina tríplice viral (SCR)
EscarlatinaEscarlatina
Etiologia e Transmissão: Etiologia e Transmissão: S.pyogenesS.pyogenes, bactéria B hemolítica , bactéria B hemolítica do grupo A, produtor de toxina do grupo A, produtor de toxina eritrogênicaeritrogênica• Grupo etário: 2 a 10 anosGrupo etário: 2 a 10 anos• P. I.: 2 a 5 dias P. I.: 2 a 5 dias • Pródromo: concomitante ou após Pródromo: concomitante ou após faringoamidalite membranosa, surge faringoamidalite membranosa, surge febre alta e mal-estar, precedendo febre alta e mal-estar, precedendo em 12 a 24h o exantemaem 12 a 24h o exantema
EscarlatinaEscarlatina
Exantema maculopapular, Exantema maculopapular, puntiforme (pele áspera) e amidalitepuntiforme (pele áspera) e amidalite• Predomínio dobras (S. Pastia)Predomínio dobras (S. Pastia)• Sinal Filatov – palidez perioralSinal Filatov – palidez perioral• Língua em framboesaLíngua em framboesa• Petéquias no pálatoPetéquias no pálato• Descamação (em luva)Descamação (em luva)• S. pyogenes – S. pyogenes – complicações complicações supurativas e não supurativassupurativas e não supurativas
EscarlatinaEscarlatina
DIAGNÓSTICO, TRATAMENTO E DIAGNÓSTICO, TRATAMENTO E PROFILAXIAPROFILAXIA• Diagnóstico laboratorial: teste Diagnóstico laboratorial: teste rápido (aglutinação de Látex) em rápido (aglutinação de Látex) em seceção de orofaringeseceção de orofaringe• Tratamento: específico com Tratamento: específico com antibiótico ( penicilina benzatina)antibiótico ( penicilina benzatina)• Prevenção: não há vacina. Tratar Prevenção: não há vacina. Tratar contactantes portadores.contactantes portadores.
Eritema Infectioso - MegaloeritemaEritema Infectioso - Megaloeritema
Parvovírus B 19 (DNA)Parvovírus B 19 (DNA)• P. Incubação 4 a 14 diasP. Incubação 4 a 14 dias• Predomina em crianças – 5 a 15 anosPredomina em crianças – 5 a 15 anos• Transmissão direta – respiratória ou Transmissão direta – respiratória ou vertical (placenta infectada) vertical (placenta infectada) • Período de contágio: uma semana Período de contágio: uma semana antes do exantema. Não há antes do exantema. Não há necessidade de isolamento necessidade de isolamento •Ausência de pródromosAusência de pródromos• Raramente com febreRaramente com febre
Eritema Infectioso - MegaloeritemaEritema Infectioso - Megaloeritema
• Exantema: inicia-se na faceExantema: inicia-se na face• Bordas elevadas e quentes, palidez perioral Bordas elevadas e quentes, palidez perioral (borboleta ou face esbofeteada)(borboleta ou face esbofeteada)• Após 1 a 4 dias acomete face extensora de Após 1 a 4 dias acomete face extensora de membros, a seguir flexora e troncomembros, a seguir flexora e tronco• Lesão inicial: máculo-pápula que aumenta de Lesão inicial: máculo-pápula que aumenta de tamanho, deixando região central pálida – tamanho, deixando região central pálida – aspecto rendilhado aspecto rendilhado •Duração 10 diasDuração 10 dias• Exacerbação com calor, frio, solExacerbação com calor, frio, sol• ComplicaçãoComplicação
• Crises de anemia aplástica Crises de anemia aplástica • Morte fetal Morte fetal
•Não há vacinaNão há vacina
Roséola Infantum – Exantema SúbitoRoséola Infantum – Exantema Súbito
Herpes Vírus Humanos tipo 6 e Herpes Vírus Humanos tipo 7 Herpes Vírus Humanos tipo 6 e Herpes Vírus Humanos tipo 7 Família Família HerpesviridaeHerpesviridae- P.I.: 9 a 10 dias HVH 6 e desconhecido para o HVH 7P.I.: 9 a 10 dias HVH 6 e desconhecido para o HVH 7- 90% das infecções em crianças menores de 2 anos90% das infecções em crianças menores de 2 anos- maior incidência em lactentes com 7 a 13 mesesmaior incidência em lactentes com 7 a 13 meses
- Pródromo: Febre alta ( > 39 Pródromo: Febre alta ( > 39 0 0 C), contínua por 3 a 7 dias C), contínua por 3 a 7 dias antes do exantema. Febre cede em lise antes do exantema. Febre cede em lise - Exantema maculopapular rosado, em tronco depois cabeça e Exantema maculopapular rosado, em tronco depois cabeça e membros, de curta duraçãomembros, de curta duração- 10 a 15% apresentam convulsão febril. Não há vacina.10 a 15% apresentam convulsão febril. Não há vacina.
• DengueDengue • Mononucleose: 10 a 15% dos casos Mononucleose: 10 a 15% dos casos • Adenovírus: 5% dos casos .Mais evidente Adenovírus: 5% dos casos .Mais evidente
em epidemias.Febre faringo-conjuntival.em epidemias.Febre faringo-conjuntival.• Micopasmose: 10%Micopasmose: 10%• Febre Tifóide: 10 a 15% - Roséola TifoídicaFebre Tifóide: 10 a 15% - Roséola Tifoídica• ToxoplasmoseToxoplasmose• KawasakiKawasaki
Doenças que podem apresentar Exantema Maculopapular na sua evoluçãoDoenças que podem apresentar Exantema Maculopapular na sua evolução
HVH1 - HVH1 - Herpes virus simplexHerpes virus simplex tipo 1 tipo 1• Gengivoestomatite, cutâneo, genital, Gengivoestomatite, cutâneo, genital,
encefaliteencefalite• Recorrência: labial, cutâneo, encefaliteRecorrência: labial, cutâneo, encefaliteHVH2- HVH2- Herpes virus simplexHerpes virus simplex tipo 2 tipo 2 • Genital, cutâneo, neonatal, Genital, cutâneo, neonatal,
meningoencefalitemeningoencefalite• Recorrência: genital e cutâneoRecorrência: genital e cutâneoHVH3- Varicela – zosterHVH3- Varicela – zoster
Enantemas e Exantemas Papulo-VesicularesEnantemas e Exantemas Papulo-Vesiculares
Período neonatal Período neonatal • 25% doença disseminada25% doença disseminada– Figado e pulmõesFigado e pulmões
• 35% doença SNC35% doença SNC• 40% pele, olhos e boca40% pele, olhos e bocaApós Período NeonatalApós Período Neonatal• Assintomática Assintomática • GengivoestomatiteGengivoestomatite• Herpes labialHerpes labial• Herpes genitalHerpes genital• Eczema herpeticoEczema herpetico• Encefalite, meningiteEncefalite, meningite
Herpes Simplex HumanosHerpes Simplex Humanos
Public Health Image Library
• P. I.: 10 a 21 diasP. I.: 10 a 21 dias• Pródromo pobre: febre baixaPródromo pobre: febre baixa• Muito contagiosa - 87%Muito contagiosa - 87%• Transmissão - contato direto e Transmissão - contato direto e
respiratório de 2 dias antes até respiratório de 2 dias antes até 5 dias após o surgimento do 5 dias após o surgimento do exantema (fase de crostas) exantema (fase de crostas)
• Vesículas ricas em vírusVesículas ricas em vírus• Pico incidência na primaveraPico incidência na primavera• Média - 250 - 500 lesõesMédia - 250 - 500 lesões
VaricelaVaricela
• Exantema pode ser a primeira Exantema pode ser a primeira manifestação manifestação
• Muito pruriginosoMuito pruriginoso• Distribuição centrípetaDistribuição centrípeta• Lesões pleomórficas, Lesões pleomórficas,
concomitantesconcomitantes• Pápulas=> vesículas de Pápulas=> vesículas de
conteúdo claro=>vesículas conteúdo claro=>vesículas turvas=> crostas (24 a 48hs)turvas=> crostas (24 a 48hs)
• Acomete mucosasAcomete mucosas
VaricelaVaricela
Mortalidade Mortalidade • População - 6,7 / 100.000População - 6,7 / 100.000
LetalidadeLetalidade• Crianças normaisCrianças normais -- 1 / 10.0001 / 10.000
• Adultos 30 - 40 anosAdultos 30 - 40 anos -- 25 / 10.00025 / 10.000
• ImunodeprimidosImunodeprimidos -- 7 % - 28 %7 % - 28 %
VaricelaVaricela
*Peterson et al, 1996
COMPLICAÇÕES DA VARICELACOMPLICAÇÕES DA VARICELA
• Gestação < 20 semanas - 1% - 2%Gestação < 20 semanas - 1% - 2%• Menores de um anoMenores de um ano– Celulite, abscessoCelulite, abscesso
• Adolescentes e adultosAdolescentes e adultos– Pneumonia - 5 - 10 x maiorPneumonia - 5 - 10 x maior– Encefalite - 7 x maior Encefalite - 7 x maior – Letalidade - 25 x maiorLetalidade - 25 x maior
ImunidadeImunidade– Idosos, HIV, transplantes, câncerIdosos, HIV, transplantes, câncer
Complicações da Varicela-ZosterComplicações da Varicela-Zoster
www.vaccineinformation.org
Infecção cutânea Síndrome da pele escaldadaInfecção cutânea Síndrome da pele escaldada
5% a 10% dos casos, em crianças5% a 10% dos casos, em crianças• Mais frequentes: infecções pele e tecidos molesMais frequentes: infecções pele e tecidos moles– Agentes: Agentes: S. aureusS. aureus e e Streptococcus Streptococcus BHGABHGA– > frequência em crianças de creches, onde há maior risco > frequência em crianças de creches, onde há maior risco
de infecção por SBHGAde infecção por SBHGA• Otite média - 5%Otite média - 5%• Trombocitopenia - 5 a 16%, geralmente leveTrombocitopenia - 5 a 16%, geralmente leve• Hepatite leve - 20% a 50% (transaminases)Hepatite leve - 20% a 50% (transaminases)• Ataxia - 1: 4.000Ataxia - 1: 4.000• Síndrome de Reye (uso de aspirina)Síndrome de Reye (uso de aspirina)• Encefalite - 1: 5.000Encefalite - 1: 5.000
Complicações da Varicela em criançasComplicações da Varicela em crianças
Canadá, 1999
Tratamento: medidas geraisTratamento: medidas gerais– Antitérmicos (exceto salicilatos)Antitérmicos (exceto salicilatos)
– Anti-histamínicos para reduzir o pruridoAnti-histamínicos para reduzir o prurido
– Soluções anti-sépticas tópicasSoluções anti-sépticas tópicas
– Tratamento específico de complicaçõesTratamento específico de complicações
PrevençãoPrevenção– Vacina com vírus vivo atenuado a partir de 1 ano de idade (não Vacina com vírus vivo atenuado a partir de 1 ano de idade (não
consta do calendário oficial)consta do calendário oficial)
– Contactantes não imunes: vacinar até 72/96hs após exposiçãoContactantes não imunes: vacinar até 72/96hs após exposição
Varicela-Tratamento e PrevençãoVaricela-Tratamento e Prevenção
Varíola Varíola
www.vaccineinformation.org
• DNA vírusDNA vírus• Doença muito contagiosaDoença muito contagiosa• Altas taxas de letalidadeAltas taxas de letalidade• Complicações gravesComplicações graves• CicatrizesCicatrizes• Erradicada por vacinaErradicada por vacina• Último caso na Somália, em Último caso na Somália, em 19771977
Enterovírus - Cox A e B e EchovirusEnterovírus - Cox A e B e EchovirusEnantemas e Exantemas mistosEnantemas e Exantemas mistos
RNA vírusRNA vírusTransmissão fecal-oralTransmissão fecal-oralVerão e outonoVerão e outonoP. Incubação: 3 a 6 diasP. Incubação: 3 a 6 dias• Doença febril inespecíficaDoença febril inespecífica• IVAS herpangina, IVAS herpangina,
estomatite, pneumoniaestomatite, pneumonia• ExantemaExantema• Meningite asséptica, Meningite asséptica,
encefalite, paralisiaencefalite, paralisia• Alt. GastrointestinaisAlt. Gastrointestinais• Manif. OcularesManif. Oculares• Pericardite, miocarditePericardite, miocardite
Public Health Image Library
Doença Mão Pé BocaDoença Mão Pé Boca
• Enterovírus – Coxsackie A 16Enterovírus – Coxsackie A 16• Fecal-oralFecal-oral• Predomina verão e outonoPredomina verão e outono• P. Incubação: 3 a 6 diasP. Incubação: 3 a 6 dias• Lesões ulceradas na bocaLesões ulceradas na boca• Vesículas mãos e pésVesículas mãos e pés
Echovirus tipo 9Echovirus tipo 9
• Meningite asseptica, Meningite asseptica, Exantema inespecíficoExantema inespecífico, Encefalite, Encefalite
Public Health Image Library
• Outras doenças infecciosasOutras doenças infecciosas• - meningococcemia, hanseníase...- meningococcemia, hanseníase...• PúrpurasPúrpuras– Trombocitopênica, Henoch Schoenlëin Trombocitopênica, Henoch Schoenlëin
• Reações a medicamentosReações a medicamentos• VasculitesVasculites• Doenças dermatológicasDoenças dermatológicas– Eczema atópico, dermatite seborréicaEczema atópico, dermatite seborréica
• Doenças reumatológicasDoenças reumatológicas– Febre reumática, lupus, artrite reumatóideFebre reumática, lupus, artrite reumatóide
• Doenças de etiologia desconhecida - KawasakiDoenças de etiologia desconhecida - Kawasaki
Outros diagnósticosOutros diagnósticos
Exantemas purpúricosExantemas purpúricos
www.vaccineinformation.orgPúrpura da meningococcemiaPúrpura da meningococcemia
Evolução desfavorávelEvolução desfavorável
Reações dermatológicas a medicamentosReações dermatológicas a medicamentos
ExantemaExantema
PenicilinasPenicilinasSulfonamidasSulfonamidasCefalosporinasCefalosporinasTetraciclinaTetraciclinaGriseofulviaGriseofulviaAnticonvulsivantesAnticonvulsivantesInsulinaInsulina
UrticáriaUrticária Salicilatos/AINHSalicilatos/AINHPenicilinasPenicilinasSulfonamidasSulfonamidasGriseofulvinaGriseofulvinaFenobarbitalFenobarbitalInsulinaInsulinaTetraciclinaTetraciclina
Erupção fixaErupção fixa
Salicilatos/AINHSalicilatos/AINHBarbitúricosBarbitúricosSulfonamidasSulfonamidasAnticoncepcionaisAnticoncepcionaisFenolftaleínaFenolftaleínaTetraciclinaTetraciclina
Paller, 1995Paller, 1995
Anamnese Anamnese • Identificação: procedência, idadeIdentificação: procedência, idade• HMA: características da febre, latência até HMA: características da febre, latência até
início do exantema, ordem cronológica do início do exantema, ordem cronológica do surgimento das lesões, sintomas associados surgimento das lesões, sintomas associados (prurido, edema, dor,etc.)(prurido, edema, dor,etc.)
• Dados epidemiológicosDados epidemiológicos• Calendário vacinalCalendário vacinal
Ferramentas para o Diagnóstico DiferencialFerramentas para o Diagnóstico Diferencial
Exame FísicoExame Físico• Examinar sem roupaExaminar sem roupa• Observar: distribuição das lesões, simetria, Observar: distribuição das lesões, simetria,
intensidade, delimitação e configuraçãointensidade, delimitação e configuração• Palpar gângliosPalpar gânglios• MucosasMucosas• Exames laboratoriais: hemograma, sorologias Exames laboratoriais: hemograma, sorologias
específicas (geralmente desnecessários) específicas (geralmente desnecessários)
Ferramentas para o Diagnóstico DiferencialFerramentas para o Diagnóstico Diferencial
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