Dott.ssa Mirella Deodato Direttore U.O.C. di Neuropsichiatria dellInfanzia e dellAdolescenza ASP...

Dott.ssa Mirella DeodatoDott.ssa Mirella DeodatoDirettore U.O.C. di Neuropsichiatria Direttore U.O.C. di Neuropsichiatria

dell’Infanzia e dell’Adolescenzadell’Infanzia e dell’AdolescenzaASP MessinaASP Messina

Relazione al Convegno organizzato dall’ AIMC

Sezione di Messina

Lunedì 15 febbraio 2010 ore 15.00Auditorium I. C.

“ Manzoni-Dina e Clarenza”Messina

• Disturbi di apprendimento di alcune Disturbi di apprendimento di alcune abilità specifiche che non consentono abilità specifiche che non consentono una completa autonoma acquisizione una completa autonoma acquisizione della lettura e/o scrittura e/o calcolodella lettura e/o scrittura e/o calcolo

• Si caratterizzano principalmente per Si caratterizzano principalmente per la specificitàla specificità

• Il livello intellettivo dei soggetti con Il livello intellettivo dei soggetti con DSA è nella normaDSA è nella norma

• Assenza di alterazioni Assenza di alterazioni neurosensoriali significativeneurosensoriali significative

•DislessiaDislessia

•DisgrafiaDisgrafia

•DisortografiaDisortografia

•DiscalculiaDiscalculia

Cosa vuol dire Cosa vuol dire specificitàspecificità

• Il disturbo interessa un determinato Il disturbo interessa un determinato dominio di abilità in maniera dominio di abilità in maniera significativa ma circoscrittasignificativa ma circoscritta

• Il funzionamento intellettivo generale Il funzionamento intellettivo generale non è intaccatonon è intaccato

Il criterio della discrepanza traIl criterio della discrepanza tra

Abilità nel dominio specifico Abilità nel dominio specifico interessato (significativamente interessato (significativamente compromessa)compromessa)

EEFunzionamento intellettivo generaleFunzionamento intellettivo generale(non compromesso)(non compromesso)

• Compromissione -2ds (Prove di Compromissione -2ds (Prove di decodifica e comprensione)decodifica e comprensione)

• Livello intellettivo -1ds (Livello intellettivo -1ds (Valutazione QI 85Valutazione QI 85))• EvolutivitàEvolutività• Comorbilità (Eterogeneità profili Comorbilità (Eterogeneità profili

funzionali)funzionali)• Fattori neurobiologiciFattori neurobiologici• Espressività variabile età dipendenteEspressività variabile età dipendente• Impatto significativo nell’apprendimento Impatto significativo nell’apprendimento

scolasticoscolastico

•Indagine anamnestica accurataIndagine anamnestica accurata

•Valutazione neuropsicologicaValutazione neuropsicologica

•Valutazione del livello cognitivoValutazione del livello cognitivo

•Prove di decodifica e Prove di decodifica e comprensionecomprensione

•Indagini clinicheIndagini cliniche

Valutazione Componenti Valutazione Componenti ApprendimentoApprendimento

• LinguaggioLinguaggio• PrassiePrassie• Asse PercettivoAsse Percettivo• VisuomotorioVisuomotorio• Attenzione Attenzione • MemoriaMemoria

Valutazione fattori ambientaliValutazione fattori ambientaliComorbilità Comorbilità (compresenza di altri disturbi (compresenza di altri disturbi

evolutivi)evolutivi)

Condivisione di criteriCondivisione di criteri

•Uso di test standardizzatiUso di test standardizzati•Esclusione di deficit Esclusione di deficit

neurosensoriali e psichici neurosensoriali e psichici importantiimportanti

•Considerare l’interferenza dei Considerare l’interferenza dei fattori ambientali (svantaggio fattori ambientali (svantaggio socio-ambientale)socio-ambientale)

•Considerare il rischio di falsi Considerare il rischio di falsi positivi e di falsi negativipositivi e di falsi negativi

Possono essere riconosciuti dagli insegnanti solo se questi sono stati opportunamente formati a riconoscerliFamiliaritàDisturbo pregresso del linguaggio

Al termine della 1^ elememtare

Difficoltà nell’associazione grafema-fonema e viceversaMancata acquisizione della lettura e scrittura sillabica

Eccessiva lentezza nel leggere e scrivere

Riconoscimento di piccole quantitàLettura e scrittura dei numeri da 1 a 10

Calcolo orale entro la decina

E’ una disabilità dell’apprendimento di origine neurobiologica. E’ caratterizzata dalla difficoltà a effettuare una lettura accurata e/o fluente e da scarse abilità nella scrittura (ortografia). Queste difficoltà derivano tipicamente da un deficit nella componente fonologica del linguaggio, che è spesso inatteso in rapporto alle altre abilità cognitive e alla garanzia di una adeguata istruzione scolastica. Conseguenze secondarie possono includere i problemi di comprensione nella lettura e una ridotta pratica nella lettura che può impedire una crescita del vocabolario e della conoscenza generale.

• Somministrare prove standardizzate di Somministrare prove standardizzate di lettura a più livellilettura a più livelli

• Valutare rapidità/accuratezzaValutare rapidità/accuratezza• Stabilire la deviazione (-2ds per la Stabilire la deviazione (-2ds per la

velocità e al di sotto il 5° p.le per velocità e al di sotto il 5° p.le per l’accuratezza)l’accuratezza)

• Scindere i disturbi: decodifica del testo Scindere i disturbi: decodifica del testo scritto, comprensione del testo scritto, scritto, comprensione del testo scritto, comprensione da ascolto.comprensione da ascolto.

• Il problema dell’età di somministrazioneIl problema dell’età di somministrazione• Età minima in cui porre la diagnosiEtà minima in cui porre la diagnosi

• Una diagnosi corretta non può Una diagnosi corretta non può mai essere effettuata prima della mai essere effettuata prima della fine della 2^ elementarefine della 2^ elementare

• E’ comunque auspicabile E’ comunque auspicabile anticipare i tempi del 1° anticipare i tempi del 1° orientamento diagnosticoorientamento diagnostico

• Scarsa discriminazione di grafemi Scarsa discriminazione di grafemi diversamente orientati nello spazio (p-diversamente orientati nello spazio (p-b; d-q; u-n; a-e; b-d;…)b; d-q; u-n; a-e; b-d;…)

• Scarsa discriminazione di grafemi Scarsa discriminazione di grafemi simili fra loro (m-n; c-e; f-t;..)simili fra loro (m-n; c-e; f-t;..)

• Scarsa discriminazione di grafemi che Scarsa discriminazione di grafemi che corrispondono a fonemi sordi e fonemi corrispondono a fonemi sordi e fonemi sonori (fonemi con somiglianze sonori (fonemi con somiglianze percettivo-uditive: F-V; T-D; P-B; C-G; percettivo-uditive: F-V; T-D; P-B; C-G; L-R; M-N; S-Z)L-R; M-N; S-Z)

Difficoltà di decodifica sequenzialeDifficoltà di decodifica sequenziale• Omissione di grafemi e di sillabeOmissione di grafemi e di sillabe• Salti di parole e salti di righeSalti di parole e salti di righe• Inversioni di sillabeInversioni di sillabe• Aggiunte e ripetizioniAggiunte e ripetizioni• Rovesciamenti di lettereRovesciamenti di lettere• Sostituzioni e trasposizioni consonantiSostituzioni e trasposizioni consonanti

Prevalenza della componente Prevalenza della componente intuitivaintuitiva

•Compromissione della via Compromissione della via lessicalelessicale

•Compromissione della via Compromissione della via fonologicafonologica

•Compromissione della via Compromissione della via semanticasemantica

VIA FONOLOGICA

Percezione visiva

Conversione grafema-fonema

Buffer fonemico

Parola scritta

Analisi visiva

Lessico ortografico di input sistema semantico

Conversione grafema-fonema

Lessico fonologico di outputBuffer fonemico parola letta

VIA LESSICALE NON SEMANTICA

Percezione visiva

Lessico ortografico

Lessico fonologicoBuffer fonemico

VIA LESSICALE SEMANTICA (solo per parole conosciute)

Percezione visiva

Sistema semantico

Buffer fonemico

• Ipotizzata alterazione genetica ereditaria a Ipotizzata alterazione genetica ereditaria a livello del cromosoma 6 (DCDC2)livello del cromosoma 6 (DCDC2)

• Difetto nella formazione dei circuiti Difetto nella formazione dei circuiti cerebrali preposti alla lettura cerebrali preposti alla lettura

• Studi su 153 famiglie di dislessici (nel 20% Studi su 153 famiglie di dislessici (nel 20% alterazioni nel gene DCDC2)alterazioni nel gene DCDC2)

• Difetto nella modulazione migrazione Difetto nella modulazione migrazione neuronineuroni

Jeffrey R.Gruen e coll. Proceedings of the Jeffrey R.Gruen e coll. Proceedings of the National Academy of SciencesNational Academy of Sciences

E’ una disabilità specifica della scrittura nella riproduzione di segni alfabetici e numerici. Si manifesta con una scrittura disorganizzata

La diagnosi non può essere formulata prima della 3^ elementareCapacità ridotta di utilizzare lo spazio disponibileNon rispetto dei marginiLascia spazi fra i grafemi e fra le paroleInversione nell’attività grafomotoria (nel copiato)Scarsa coordinazione oculo manualeIrregolarità nella dimensione delle lettereRitmo alterato (a scatti)

• Coordinazione motoriaCoordinazione motoria• Orientamento spazialeOrientamento spaziale• Organizzazione spazio-temporaleOrganizzazione spazio-temporale• Coordinazione oculo-manualeCoordinazione oculo-manuale• Schema corporeoSchema corporeo• Memoria sequenzialeMemoria sequenziale• LinguaggioLinguaggio• RitmoRitmo• SimbolizzazioneSimbolizzazione• Discriminazione (suoni-segni)Discriminazione (suoni-segni)

E’ un disturbo specifico della scrittura che non rispetta regole di trasformazione del linguaggio parlato in linguaggio scritto non imputabile alla mancanza di esperienza o a deficit motori o sensoriali. E’ la difficoltà a tradurre correttamente le parole in simboli grafici.

Difficoltà a tradurre i suoni in simboli graficiDifficoltà a tradurre i suoni in simboli grafici• Omissione di grafemi e di sillabeOmissione di grafemi e di sillabe• Sostituzioni o inversioni di grafemiSostituzioni o inversioni di grafemi• Confusione tra fonemi simili Confusione tra fonemi simili (F-V; T-D; B-P; L-R; M-N; C-(F-V; T-D; B-P; L-R; M-N; C-

G; S-Z)G; S-Z)• Confusione tra grafemi simili (m-n; c-e; f-t; …)Confusione tra grafemi simili (m-n; c-e; f-t; …)

Abilità di base compromesseAbilità di base compromesse• Difficoltà di linguaggioDifficoltà di linguaggio• Scarse capacità di percezione e discriminazione Scarse capacità di percezione e discriminazione

visiva e uditivavisiva e uditiva• Organizzazione spazio-temporaleOrganizzazione spazio-temporale• Simbolizzazione graficaSimbolizzazione grafica• Dominanza lateraleDominanza laterale

E’ una difficoltà specifica nell’apprendimento del calcolo che si manifesta nel riconoscimento e nella denominazione dei simboli numerici, nella scrittura dei numeri, nell’associazione del simbolo numerico alla quantità corrispondente, nella numerazione in ordine crescente e decrescente, nella risoluzione di situazioni problematiche.

Difficoltà riscontrateDifficoltà riscontrate• Quantificare e stabilire relazioniQuantificare e stabilire relazioni• Denominazione e lettura dei simboli matematiciDenominazione e lettura dei simboli matematici• Scrittura dei simboli numericiScrittura dei simboli numerici• Svolgere operazioni matematicheSvolgere operazioni matematiche• Cogliere nessi e relazioni matematiche Cogliere nessi e relazioni matematiche

Abilità di base compromesseAbilità di base compromesse• Processo di simbolizzazioneProcesso di simbolizzazione• Abilità percettivo-motorieAbilità percettivo-motorie• Organizzazione spazio-temporaleOrganizzazione spazio-temporale• Dominanza lateraleDominanza laterale• MemorizzazioneMemorizzazione• Esecuzione di consegne in sequenzaEsecuzione di consegne in sequenza

FATTORI PROGNOSTICI DEI FATTORI PROGNOSTICI DEI DSADSA

• Gravità InizialeGravità Iniziale• Tempestività e adeguatezza interventi Tempestività e adeguatezza interventi

riabilitativiriabilitativi• Livello cognitivo e metacognitivoLivello cognitivo e metacognitivo• Estensione della compromissione Estensione della compromissione

neuropsicologicaneuropsicologica• Associazione nelle tre aree (lettura, Associazione nelle tre aree (lettura,

scrittura, calcolo)scrittura, calcolo)• Comorbilità psichiatricaComorbilità psichiatrica• Compliance ambientaleCompliance ambientale