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D’où vient cette douleur au bras post-AVC ?
Dr Nicole Beaudoin, physiatre, IRGLMDr Sylvie Houde, physiatre, IRGLM
5ième Sommet québécois pour vaincre l’AVC16 novembre 2012
Plan
• Généralités• Subluxation glénohumérale• Capsulite rétractile• Tendinopathies et autres lésions• Syndrome douloureux régional complexe• Syndrome douloureux d’origine centrale
Douleur à l’épaule
• 15% de tous les AVC • Pic dans les 6 premiers mois• Douleur à l’épaule corrélée avec faiblesse• Environ 72% des hémiplégiques ont douleur à
l’épaule
D.T. Yu, Shoulder Pain and Other Musculoskeletal Complications in Stroke Recovery and Rehabilitation, Demos Medical, 2009
Subluxation glénohumérale
• Chez 50 à 81% des hémiplégiques• N’est pas douloureuse en soi• Prédisposerait à d’autres lésions douloureuses
• Souvent demeure malgré spasticité• Peut se réduire spontanément
Subluxation GH/ traitement
• Précautions !!!!• Éviter toute traction• Positionnement, transferts• Attelle, gouttière, demi-table• Stimulation fonctionnelle électrique
Capsulite rétractile
• Hyperplasie fibroblastique raccourcissement et épaississement des fibres capsulaires
• Diminution de RE et ABD• Dx diff.: Chercher spasticité ou
raccourcissment des rot. int: pectoral, deltoïde ant., sous- scapulaire, grand rond, grand dorsal
Capsulite/ traitement
• Traiter: douleur, manque de mobilité, spasticité• Acétaminophène, support, éviter une traction• Étirements musculaires, tissus mous
+ des muscles spastiques ou raccourcis• Injection de stéroïdes: voie sous-acromiale• Bloc du n. suprascapulaire • Arthrographie distensive• Botox si spasticité associée
Autres lésions...
• Syndrome d’accrochage• Tendinopathies/ Coiffe des rotateurs• Arthropathie, arthrose• Neuropathie/radiculopathie d’origine cervicale• Plexopathie (Parsonage-Turner)• Syndrome myofascial c. scapulaire• Fracture, TTP
Syndrome douloureux régional complexe
• Caractérisé par une douleur dont l’intensité est disproportionnée eu égard à la lésion initiale
• Douleur persistante, spontanée ou provoquée• Au-delà d’un dermatome ou d’un territoire nerveux• 4 catégories de signes et symptômes:• Sensitif• Vasomoteur• Oedème/sudation• Moteur/trophique
Symptômes:
• Sensitifs: Douleur spontanée , intense, continue, coup de poignard, brûlement, au chaud, au froid, hyperalgie, allodynie
• Pire en déclivité• Si hypoesthésie polymodale : pas de dlr spontanée• Vasomoteurs: changements de couleur ou T°
• Oedème/sudation• Moteurs: faiblesse, perte de dextérité, sous utilisation
Examen
• Sensitif: Hyperesthésie, dysesthésie, hyperpathie, allodynie
• Hyperalgie à la chaleur (aiguë) ou au froid• Allodynie déclenchée par mvts des art. du
poignet ou des doigts• Compression des métacarpes et de
l’articulation radio-carpienne, traction des doigts
Examen
• Vasomoteur: Peau marbrée, rougeâtre, bleutée, pâle, chaude
• Oedème/sudation:Doigts et face dorsale de
la main, hypersudation• Diminution d’œdème = meilleur indice de
réponse aux traitements
Examen
• Moteur/trophique: faiblesse accrue, perte de dextérité, (dystonie)
• Si chronique: Contractures, peau mince, perte de pilosité, fendillement unguéal
SDRC: Diagnostic cliniqueCritères de Budapest, révisés (abrégés)
1-Douleur continue, disproportionée à tout stimulus déclencheur
2-Symptômes Sensitif Vasomoteur (couleur/ chaleur) Oedème/Sudation Moteur/ Trophique Dx: au moins 1 sympt. dans 3 catégories3- Signes: Dx: au moins 1 signe dans 2 catégories4- Pas de meilleur diagnostic
Topics in stroke rehabilitation, mai-juin 2010, p. 153
Facteurs aggravants
• Mobilisations articulaires• Fatigue• Stress, anxiété• Immobilisation prolongée, déclivité• Exercices intenses• Changements de température• Traumatisme
adapté de N. Beaudoin, Syndrome douloureux régional complexe, dans Pathologie médicale de l’appareil locomoteur, 2008
Diagnostic différentiel:
• Traumatisme en phase aiguë• Cellulite• Arthrite septique ou inflammatoire• Occlusion veineuse ou artérielle• Réaction allergique locale• Arthropathie de Charcot• Paget• Calcification hétérotopique
Traitement
• Objectifs:
• Contrôle de la douleur et de l’œdème• Amélioration de la mobilité et fonction• Prévention des complications• Amélioration de la qualité de vie
SDRC traitement
• Analgésiques mineurs• Gabapentin/Prégabali-
ne• Antidépresseurs• Opioïdes• Lidocaïne topique• Calcitonine +/-• Stéroïdes
• Éviter d’ la douleur• O. de repos• (Bains contrastes)• Compression (gant)• Mob. actives douces• Désensibilisation• Ex’s isométriques• MEC progressive• Mob. passives
Syndrome douloureux d’origine centrale
Associée à lésion vasculaire du SNC Site: spino-thalamo-cortical8% des AVC, augmente avec l’âgeQuand ?: immédiat 20% < 1 mois post- AVC +50% 1mois-3 ans + 30%
F. Milani, Central post-stroke pain, in Stroke Recovery and Rehabilitation 2009
Conclusion
• Le MS et l’épaule post-AVC sont fragiles• Subluxation GH: Prédispose aux lésions• Capsulite rétractile: Traiter• Synd. myofascial et spasticité: Étirer les RI• SDRC: Critères de Budapest, agressif
• Merci !
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