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Dr. Abraham Vázquez GarcíaC.R.E.A.M.
Caso 1
Fem., 78 años, con antecedente de DM, HAS.
PA: Refiere disminucion ponderal, de 15% de su peso habitual, al interrogatorio intencionado, astenia, adinamia, fatiga, anhedonia, hiporexia.
EF: FO bilateral no visible, disminucion generalizada de la masa muscular, hipoventilacion discreta bibasal.
Caso 2
Masc. 90 años previamente sano acude a revision medica.
Asintomatico. A la exploracion IMC 27, FC 58 por
minuto, TA 130/70, , hipoventilacion bibasal, disminucion de la intensidad del choque de punta, palpacion del borde hépatico.
Fisiología del envejecimiento Analizar los cambios en la
composición corporal con la edad. Analizar los cambios en la reserva y
capacidad fisiológica con la edad. Distinguir los cambios
macroscópicos, microscópicos y fisiológicos de cada aparato y sistema
Reserva fisiológica
La reserva fisiológica es la capacidad física y metabólica que se encuentra en reposo en condiciones basales de funcionamiento celular y que se activa como respuesta para restablecimiento de la homeostasis en condiciones de estrés fisiológico
Reserva fisiológica
Esta reserva es indispensable para la supervivencia del individuo y de la especie
Dependiente de nutrición, estado de salud, actividad física
función mitocondrial y ahorro energético
Función mitocondrial
Reserva funcionalNutrición
Actividad física
Enfermedad crónicas
Cambios envejecimiento?
Reserva fisiológica
Esta reserva fisiológica disminuye progresivamente
Existen factores que aparentemente pueden modificarse
Es la razón fisiopatológica de la fragilidad
Envejecimiento tisular
Modificaciones irreversibles
Diferentes en cada tejido y especie
Cambios tisulares
Es un proceso de incapacidad para mantener la homeostasis en situaciones de estrés, que lleva al tejido y al organismo a un estado de vulnerabilidad
Cambios celulares
Cambio celulares
Núcleo: Aumento de tamaño Fragmentación de cromática Invaginaciones de membrana Aumento de nucléolo
Citoplasmas Acumulación de pigmentos Disminución de este Fragmentación de cuerpo de Goligi
Cambios celulares
Sustancia extracelular. Cambios en la colágena,
mucoproteina.
Mitocondria. Acumulación de DNA con
mutaciones Aumento de productos OH Disminución de la actividad
Cambios de composición corporal Disminución de la estatura y peso
Masa grasa
Masa no grasa Masa celular Masa muscular Contenido de agua corporal Masa ósea
Masa grasa
Incremento progresivo Cambio en la distribución Cambios hormonales En estilo de vida
Masa no grasa
Pico es a los 35 años Progresiva disminución Mas afectado es el muscular El ejercicio lo previene
Cambios fisiológicosPiel Aumento de la permeabilidad Xerosis Aumento en PH Disminución de la interdigitación
dermoepidérmica Disminución en melanocitos
Cambios fisiológicosPiel Colágeno disminuida tipo IV y VII
desorganizado, fragmentado y menos soluble.
Elastina disminución de la degradación y formación de ¨elastosis solar¨
Disminución de la vasculatura Disminución funcional de las
glándulas sudoriparas y sebáceas
Sistema Musculo esquelético Disminución del contenido liquido Aumento en las uniones cruzadas de
colágeno Disminución en la diferenciación de
condroblastos y osteoblastos Acumulación de moléculas de
deshecho Defectos Postranslacional de
proteínas como colágeno Disminuida capacidad de cicatrización
Sistema musculo esquelético Osteopenia Sarcolema
Órganos de los sentidos
Opacidad del cristalino Disminución en la capacidad de
acomodación Presencia de presbiopia Disminución en la capacidad para la
percepción de los sabores Disminución en la capacidad para la
audición de tonos bajos ( Presbiacusia)
gastrointestinal
Disminución en la producción de saliva
Disminución en la peristalsis esofágica
Disminución en la producción de acido gástrico
Disminución en la capacidad para la secreción de enzimas gástricas
Disminución en el área de absorción
Gastrointestinal
Disminución en la circulación esplacnica Disminución en el tamaño de las viseras Disminución en la producción de acido,
bicarbonato, prostaglandinas y pepsina Enlentecimiento de vaciamiento gástrico No hay cambios en la absorción
dependiente de enzimas de mucosa intestinal y transporte de glucosa
Gastrointestinal
Disminución en la absorción de : Vit. D, calcio y zinc
Sin alteración: Tiamina, B12, vitamina C.
Disminución en la reacción fase I hepática de metabolismo medicamentoso
Cambios sistema respiratorio Cambios estructurales: Disminución del área alveolar Disminución en la producción de
moco Disminución en la complianza
torácica Disminución en CVF y FEV1 V-Q mismatch VO2 max disminuye
Sistema respiratorio
Disminución de la vasculatura capilar alveolar
Disminución en la percepción de hipoxia
Disminuida eficacia a los cilios, barrera mucosa, fagocitosis, citotoxicidad.
Alteración de células B y T.
Genitourinario
Disminución en la tasa de filtración glomerular
Disminución del flujo sanguíneo renal Alteración en la función tubular Disminución en numero y tamaño de
glomérulos corticales Sobreactividad del musculo detrusor Disminución de la contractilidad
vesical
Genitourinario
Aumento en el volumen Disminución en la percepción de la
sensación de vaciamiento Disminución del calibre del chorro
urinario en hombres Disminución de la longitud uretral en
mujeres
Cardiovascular
Cambio cardiacos Consecuencia clínica
colágeno fibras elásticas
Aumento de la rigidez V.I.
biodisponibilidad Ca intracel.
Hipertrofia A.I. células nodo sino
auricular Sensibilidad a estimulo
beta adrenérgico
Alteración del llenado pasivo V.I.
Disfunción diastólica
Arritmias auriculares Capacidad respuesta
FC a ejercicio físico Alterada capacidad a
aumentar FC y contractilidad
Cognición
Inteligencia fluida y cristalizada Velocidad de procesos mentales 1.5
veces en el anciano Funciones no alteradas: Habilidades verbales Praxis Gnosias Visuoespaciales Memoria implícita y memoria de
trabajo
Cognición
Alteradas: Memoria episódica, atención,
funciones ejecutivas
Conclusiones
El conocimiento de los cambios normales en el envejecimiento es indispensable:
Para reconocer lo anormal Disminuye sobreestimación de
problemas Evita estudios paraclínicos extras
Los cambios normales pueden ser paliados por habitos de vida sanos
Conclusiones
Ninguno de los cambios normales discapacitan
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