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Dr A.Gaye: SONU ,Niamey, 26 au 30/06/06
ANALYSE DES DECES MATERNELS DANS UN SERVICE DE SOINS: EFFETS SUR LA MORTALITE MATERNELLEDISTRICT GUEDIAWAYESENEGAL
Dr A.Gaye: SONU ,Niamey, 26 au 30/06/06
INTRODUCTION la mort maternelle est une préoccupation
des différents acteurs de la santé maternelle dans les pays en développement
Cette mort dans les structures est presque liée à des soins de mauvaise qualité dus:
- Absence de continuité des services 24heures /24 - rupture de médicaments et consommables - Absence de qualification des accoucheurs
Dr A.Gaye: SONU ,Niamey, 26 au 30/06/06
INTRODUCTION (suite)
Audit est une approche pour obtenir un changement sur le devenir des parturientes avec plusieurs types
MDR( analyse des décès maternels dans les services de soins) est l’audit choisi dans notre étude.
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METHODOLOGIEType d’étude: prospective une année de référence 3 années d’intervention: - Elaborer les outils de collecte de données - Organiser des réunions de débriefing - Recueillir l’opinion des leaders locaux
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METHODOLOGIE (suite)
Population et site d’étude: Parturientes admises et les femmes
reçues dans moins de 24heures après l’accouchement au niveau de l’hôpital de district sanitaire de Guédiawaye dans la banlieue Dakaroise , 15 km de l’hôpital universitaire
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METHODOLOGIE (suite)
Analyse des données: Les dossiers des parturientes sont enregistrés au le logiciel Epi info 6.01 Le test de ײ est utilisé pour les
variables dichotomiques La méthode de fischer pour le calcul de la
mortalité maternelle avec un intervalle de confiance de 95%
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METHODOLOGIE (suite)
Analyse des données (suite): La différence des taux de mortalité est
mesurée avec la méthode des odds ratio pour un intervalle de confiance de 95%
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METHODOLOGIE (suite)
Intervention (suite): - La sage femme ( dossier individuel, registre d’accouchement et registre de
décès) - Obstétricien senior ( staff quotidien, remplissage outils de gestion, en cas de décès: interview prestataires et famille ) - Analyse des décès /an : facteurs
d’évitabilité par 2 obstétriciens séniors
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METHODOLOGIE (suite)
Intervention (suite): - Rapport détaillé cause de décès +
recommandations - Feed back annuelle: prestataires,
autorités sanitaires nationales et locales, les représentants de la communauté et les représentants des partenaires au développement
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METHODOLOGIE (suite)
Intervention (suite): - Les recommandations acceptées sont
mises en ouvre par comité d’exécution (médecins, sages femmes infirmières) sous la supervision du MCD
- Suivi annuel :MCD évalue comment chaque recommandation a été mise en ouvre
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METHODOLOGIE (suite)Analyse des données: - Interview de l’équipe de coordination - Analyse de tous les documents pertinents
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METHODOLOGIE (suite)
- Les données organisationnelles: soins obstétricaux d’urgence
(infrastructure, équipement, personnel,médicaments / consommables)
la gestion - Critères bonne mise en ouvre: Ressouces disponibles,régulièrement
utilisées et judicieusement utilisées
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RESULTATS
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Caractéristiques des patientes PourcentageCaractéristiques année année1 année2 année3 pFacteurs soins référence (n= 6017) (n= 6377) (n= 6922) (n= 6638)Age
>16 2.9 2.5 2.6 2.1
17-34 83.3 83.6 84.1 84.4 0.33 34 13.9 13.9 14.0 13.5
Parité
0 28.1 30.5 28.9 30.4
1-5 58.3 55.9 57.6 56.4 0.05 >5 13.6 13.6 13.5 13.5
Atcd césarienne 2.5 2.2 1.8 2.2 0.02Complications - hémorragie 3.1 4.6 4.7 5.7 <0.01 - hypertension 1.4 2.5 3.0 4.1 <0.01 - dystocie 7.8 5.8 4.0 3.7 <0.01 - infection pprale 0.1 0.2 0.1 0.1 0.14
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Facteurs de soinsPourcentageCaractéristiques année année1 année2 année3 pFacteurs soins référence (n= 6017) (n= 6377) (n= 6922) (n= 6638)Visites prénataux - 0 10.8 10.9 3.8 4.21-2 35.3 32.4 33.9 33.0 <0.01 >2 54.0 56.8 62.3 62.8
Evacuation/Acct 15.7 16.5 12.5 10.7 <0.01
Mode d’acct - vaginale nle 91.9 91.5 92.9 91.8 - forceps 1.9 1.7 1.1 1.5 <0.01 - césarienne 6.2 6.8 6.0 6.7
Transfusion 0.9 1.3 1.0 2.1 <0.01
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Evolution des taux mortalité maternelle
Période Total(95% intervalle Parturiente avec parturientes sansd’étude confiance) complications complication
Année réf 0.83 (0.60 -1.06) 5.25 (3.65 - 6.85) 0.21 (0.09 - 0.33)Année 1 0.67 (0.47- 0.88) 4.58 (3.16 - 6.01) 0.09 (0.01 - 0.17)Année2 0.47 (0.31- 0.64) 2.97 (1.80 - 4.14) 0.15 (0.05 - 0.24)Année3 0.41 (0.25 - 0.56) 2.51 (1.45 - 3.57) 0.10 (0.02 - 0.19)
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Evolution de la létalité
Aause Année réf Année3 Année réf / année3Décès n (%) n (%)
changement attribuable Odd ratio absolu % % I C=95%
- Hgie: 19(0.32) 7(0.11) -0.21 50.1 0.33(0.13-0.84)- H T A: 13(0.22 ) 7(0.11) -0.11 26.3 0.49(0.18-1.31)- Dystocie mécanique: 6(0.10) 6(0.09) -0.01 2.2 0.91(0.26-3.16)- Infection puerpérale: 1(0.02) 1(0.02 0.00 0.4 0.91(0.02-33.07)- Autres: 11(0.83) 6(0.09) -0.09 22.0 0.49(0.16-1.44) - Total: 50(0.83) 27(0.41) -0.42 100 0.49(0.30-0.80)
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Evolution des taux de mortalité maternelle
Comparaison Odd ratio P Odd ratio PPériodes Ajustés (IC:95%) spécifique (IC:95%)
An1/An Réf 0.82(0.53-1.27) 0.401 0.87(0.54-1.40) 0.571An2/An Réf 0.64(0.40-1.02) 0.074 0.53(0.31-0.92) 0.021An3/An Réf 0.55(0.33-0.90) 0.022 0.42(0.24-0.74) 0.003
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EVOLUTION LETALITE GLOBALE
0,00%1,00%2,00%3,00%4,00%5,00%6,00%7,00%
Annéeréférence
Année1 année2 année3
Années
Po
urc
enta
ge(
%)
Courbes 1
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Evaluation qualitative des recommandations
Domaine Recommandations acceptées Recommandations acceptéesD’intervention mises en oeuvre non mises en œuvre
Infrastructure: - Rénovation laboratoire - Extension salle d’accouchement
Renforcement - Affecter 3 sages femmes - Recruter 1 pédiatre en plein T Personnel: PS vers CS - Recruter 2 obstétriciens « - Recruter 4 infirmiers - Renforcer le personnel des PS anesthésistes en urgences obstétricales - Recruter 1 pharmacien biologiste et 2 techniciens biologistes
Équipement: - Acheter réfrigérateur - Équiper une 2ème salle banque de sang d’opération - Équiper l’unité post-op - Améliorer l’équipement chirurgical
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Evaluation qualitative des recommandations
Domaine Recommandations acceptées Recommandations acceptéesD’intervention mises en oeuvre non mises en œuvre
Médicaments et - Assurer la disponibilité des - Confectionner des KitsConsommables: médicaments/consommables Acct normal 24 / 24heures - Confectionner des Kits - Assurer la disponibilité du césarienne sulfate de magnésium
Management: - Former le personnel dans la - Elaborer et appliquer des gestion de banque de sang protocoles en matière SONU - Rendre disponible 24 / 24 h - Encourager le don de sang les testes de Hb et coagulation dans le district - Superviser le personnel de la salle d’Acct - Superviser le personnel des unités soins périphériques
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CONCLUSION
Réduction significative de la mortalité maternelle : réduction létalité
- Hémorragie - HTARisque sous estimation mortalité
maternelle? Implication des acteurs de santé
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CONCLUSION (suite)
Coût financier peu importantEngagement important mais permanent
du personnel de santéLa MDR (analyse des décès maternelle
dans un service soins) /pauvreté?
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