DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA RAYOS X Físico Alemán Wilhelm Conrad Roentgen...

DR. J. YEE GUIMPOST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA

RAYOS X

• Físico Alemán Wilhelm Conrad Roentgen fue galardonado con el primer premio Nobel de Física en 1901, por su descubrimiento de una radiación invisible más penetrante que la radiación Ultravioleta, a la que denominó Rayos X

• La radiografía (de radios: radiación y grafos: imagen o dibujo) de tórax es uno de los procedimientos diagnósticos más solicitados, tanto en los pacientes hospitalizados como en los que asisten al consultorio.

• Es una de las técnicas más baratas, rápidas, fáciles de realizar y que brinda suficiente información inicial y muchas veces definitiva al médico solicitante.

Departamento de Imagenes

EQUIPO DE RAYOS X

• Cualquier equipo de rayos X con independencia de su diseño consta de tres partes:– Tubo de Rayos X.

– Consola de Control

– Sección de alta tensión o generador.

TUBO DE RAYOS X

REGISTRO DE LA IMAGEN

CHASIS

Propiedades

Atraviesan los cuerpos Opacos a la luz y son absorbidos por ellos según su espesor y su peso atómico.

Impresionan las placas fotográficas.

Se propagan en línea recta y en todas las direcciones y no sufren desviación por la acción de campos magnéticos o eléctricos.

Viajan a la velocidad de la luz.

PROTECCION RADIOLOGICA

– DISTANCIA

– PROTECCIONO BLINDAJE

– TIEMPO

CONTRASTE

• TONALIDADES DE ZONAS BLANCAS, GRIS Y NEGRAS DE UNA RADIOGRAFIA

TIPO DE DENSIDADES

• AIRE

• GRASA

• AGUA

• HUESO

• METAL

TERMINOS RADIOLOGICOS

• RADIOPACO– BLANCO– HUESOS, LIQUIDO,

TEJIDOS BLANDOS

• RADIOLUCIDO– NEGRO– AIRE

PROPIEDADES

Tejidos Radiotransparentes: Aquellos que los Rx. Atraviesan fácilmente.

Tejidos Radiopacas: Absorben de tal manera los Rx. Que poca o ninguna radiación consigue traspasarlas.

RX ANTEROPOSTERIOR

RX LATERAL

RX ANTEROPOSTERIOR RX LATERAL

RX POSTEROANTERIOR

RX LATERAL

RX LORDOTICA

• Para ver si la técnica es correcta y presenta una buena calidad debemos de fijarnos en los siguientes ítems:– Penetración. – Centrado. – Contraste. – Definición. – Inspiración.

• En inspiración (habitual)

• En espiración – detectar cuerpos

extraños – obstrucciones

bronquiales – pequeños neumotórax – movilidad

diafragmática

• Oblicuas

• Penetradas • Con deglución

papilla de bario (ver mediastino)

• Fluoroscopia – movilidad

diafragmática – movilidad cardiaca

CARACTERISTICAS TECNICAS

RX TORAX EN INSPIRACION Y ESPIRACION. CUERPO EXTRAÑO EN VIAS RESPIRATORIA DERECHA

• La penetración es la correcta cuando podemos visualizar las vértebras en su totalidad y, las costillas a través del corazón. Con

esto conseguiremos ver consolidaciones retrocardiacas sin necesidad de realizar una radiografía lateral.

• El contraste es adecuado si se puede diferenciar adecuadamente estructuras de densidades diferentes: partes blandas, pulmón y

esqueleto.

• La definición es buena si conseguimos que el paciente esté totalmente quieto durante la exposición a la radiación.

• El tórax está bien inspirado cuando se pueden contar 8-9 arcos costales posteriores sobre el parénquima pulmonar o 6 arcos

costales anteriores.

RX BLANDA RX DURA

ESPIRACION INSPIRACION

RX bien inspirada RX mal inspirada

ROTACION

la RX puede estar• centrada

– las claviculas están centradas con respeto a las apofisis espinosas , las escapulas también.

• rotada – es lo contrario

Radiografía rotada de un recién nacido.Los núcleos de osificación del esternón se proyectan sobre el hemotórax derecho.

HILIOS PULMONARES

• Contienen arterias, venas , bronquios y ganglios linfáticos

• Son similares en tamaño y densidad estando el izquierdo algo mas alto debido a la salida en horizontal del bronquio izquierdo.

• El bronquio derecho es la prolongación natural de la traquea

MEDIASTINO • Es el espacio extrapleural

que existe entre ambos pulmones.

• Sus limites son el istmo cervical por arriba , el diafragma por abajo , la columna y arcos costales por atrás y el esternon por delante.

• Engloba por tanto normalmente : – corazon y grandes vasos – hilios pulmonares – timo – traquea – esofago

• PARENQUIMA PULMONAR• SENOS

COSTODIAFRAGMATICOS Y CARDIOFRENICOS (PLEURAS)

• HILIOS PULMONARES• DIAFRAGMAS• TRAQUEA Y MEDIASTINO• CORAZON Y GRANDES

VASOS • HUESOS Y PARTES BLANDAS

IDENTIFICAR ESTRUCTURAS

ANATÒMICAS

esquema de placa PA normal

• Proyecciones – AP - LATERAL– RN hasta los 4 años de edad, se realiza en

decubito

• Proyeccion PA (Stándar)– En mayores de 4 años

• En decubito lateral con rayo horizontal

RAYOS X DE TORAX

• TRAPEZOIDAL (AP)• comparado con la pantalla de una lámpara• costillas horizontales• PULMONES MAS RADIOLUCIDOS• DIVISION BRONQUIAL EN TERCIO MEDIO• CORAZON MAS ESFERICO• ICT con RANGO AMPLIO• AORTA Y PULMONAR DIFICIL DE DISTINGUIR POR

SOMBRA TIMICA

RX TORAX NORMAL DEL RN

• el tórax del niño mayor va adquiriendo la morfología rectangular típica del adulto, siendo mayor su

diámetro vertical

RX TORAX DE UN NIÑO

• El timo es un organo mediastinico anterior que se visualiza en las radiografias de lactantes y ninos pequeños menores de 2 anos.

• En la proyeccion AP, el timo es una densidad de partes blandas que se proyecta a ambos lados del mediastino superior hasta el cuarto cartilago condrocostal aproximadamente.

TIMO• Un lobulo timico prominente puede simular una masa o una

neumonia del lobulo superior o incluso una cardiomegalia.• Existen una serie de signos que nos ayudan a identificarlo:

– Los vasos pulmonares y los bronquios se pueden visualizar a traves del timo, lo que ayuda a diferenciarlo de atelectasias y neumonias (signo del hilio tapado).

– El timo es un organo blando y esta improntado por las costillas por lo que con frecuencia se aprecia una leve ondulacion en su contorno (signo de la ola).

– Es tambien muy tipico el signo de la vela de barco que suele proyectarse sobre el hemitorax derecho.

– Se observa tambien escotadura en union cardio timica– La radiografia lateral tambien ayuda a diferenciar el timo de la cardiomegalia

permitiendonos apreciar una ocupacion del espacio retroesternal– Borde inferior superpuesto con el borde cardiaco– No provoca desplazamiento de estructuras– No hay disminucion del volumen pulmonar

LOBULO DERECHO DEL TIMO PROMINENTE QUE PUEDE MALINTERPRETARSE COMO NEUMONIA, DEBIDO A LIGERA ROTACION DEL TX

SIGNO DE LA VELA

LOBULO DERECHO PROMINENTE DEL TIMO CON EL SIGNO DE LA ESCOTADURA

TORAX NORMAL DE RN. EL BORDE INFERIOR DEL TIMO SE SUPERPONE CON LOS BORDES CARDIACOS

• La Rx de tórax es fundamental en la evaluación diagnóstica del aparato respiratorio pediátrico. – enfermedad inflamatoria del parénquima pulmonar, – deformidad de la caja torácica, – Masas palpables, – enfermedad cardíaca, – traumatismos, – Dolor torácico, sibilancias, taquipnea y posible

enfermedad metastásica.

LAS INDICACIONES DE LA RX DE TÓRAX EN EL NIÑO

SISTEMATICA

• Descripción morfológica de los hallazgos positivos y negativos

• Impresión diagnostica

• Diagnostico diferencial radiológico

TOMOGRAFIA

TERMINOS TOMOGRAFICOS

• HIPERDENSO– BLANCO– TEJIDOS BLANDOS– HUESOS – CALCIFICACION– INFILTRADOS– SANGRE AGUDA

• HIPODENSO– GRIS a NEGRO– LIQUIDO– AIRE

Tc mediastin

Tc Pulmonar

VENTANA MEDIASTINICA VENTANA PULMONAR

TOMOGRAFIA PULMONAR

RX TOMOGRAFIA

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