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HERNIA INGUINAL
Dr. Jose Luis Rivera Pedraza
NUMERALIA Aproximadamente 700,000 casos de hernia
son intervenidos quirúrgicamente anualmente en EE.UU.
El 75% de las hernias ocurren en la región inguinal
El 50% de todas las hernias son hernias inguinales indirectas
Una gran mayoría de estas ocurren en hombres
Hernias aparecen más comúnmente en el lado derecho
Rosmarin D, Images In Clinical Medicine: Inguinal Hernia N Engl J Med 355;6 Agosto 2006
CONDUCTO INGUINAL Cilindro Aproximadamente 4 centímetros en
longitud y está situado 2 a 4 centímetros cefálico al ligamento inguinal.
Anillo inguinal superficial: aponeurosis del m. oblicuo mayor, Anillo inguinal profundo: fascia transversalis
Contiene: cordón espermático o ligamento redondo del útero
El canal cursa de lateral a intermedio, de profundo a superficial, y de cefálico a caudal.
PAREDES DEL TRAYECTO INGUINAL
Pared Anterior o Externa: Formada por el oblicuo mayor y fibras del músculo oblicuo menor .
Pared Posterior o Interna: Formada por la fascia transversalis, grasa preperitoneal, reforzada por el tendón conjunto y ligamentos reflejos de la zona.
Pared Superior o Techo: Formada por los bordes inferiores del oblicuo menor y transverso.
Pared Inferior o Piso: ligamento inguinal, ligamento de Colles, ligamento de Gimbernat, reforzada por el ligamento de Henle.
RECUENTO ANATÓMICO
TRIANGULO DE HESSELBACH
GENERALIDADES Hernia Rotura: haciendo referencia a
alguna estructura o porción de la misma Puntos Claves:
Pared Abdominal Debilidad a nivel de pared
Congénita Adquirida
Imposibilidad de retención visceral 2 componentes básicos:
Continente: saco herniario Contenido: estructuras anatómicas, habitualmente
las vísceras más próximas y con mayor movilidad (ID, IG, apéndice, etc)
Factores Predisponentes y Desencadenantes
SEGÚN CONDICIÓN
Reducibles
Espontánea
Manual
Irreducibles
Crónicas
Agudas
Encarceladas
Estranguladas
HERNIA INGUINAL INDIRECTA Es una lesión
congénita Falta de
obliteración del proceso vaginal como principal factor
El tipo más común de hernia
HERNIA INGUINAL DIRECTA Procede directamente a
través de la pared posterior inguinal
Protruyen medial hacia las vasos epigástricos inferiores y no están asociados al proceso vaginal
Lesiones adquiridas Atribuidas al desgaste
cotidiano en pacientes ancianos(esfuerzo para toser, orinar, defecar, levantar objetos pesados)
DIAGNOSTICO CLÍNICO: Abombamiento en la región inguinal Dolor de menor importancia o malestar
vago asociado al abombamiento, Dolor extremo: encarcelamiento o
compromiso vascular intestinal Parestesia: compromiso de los nervios
por compresión
EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL Paciente de pie:
Inspección: perdida de simetría en el área inguinal o abombamiento discreto
Maniobra de valsalva o tos pueden acentuar el abombamiento.
Palpación
EXAMEN FISICO
SIGNOS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Hernia Femoral Adenitis Inguinal Testículos Ectópicos Lipoma Varicocele Hematoma Absceso del Psoas Adenitis Femoral Hidrocele
Linfoma Tuberculosis Neoplasia
Metastasica Epididimitis Torsión Testicular Aneurisma o
pseudoaneurisma Femoral
Quiste Sebáceo Hidradenitis de
glándulas apocrinas inguinales
CLASIFICACION DE NYHUS PARA HERNIA INGUINAL TIPO I: Hernia indirecta: anillo inguinal
normal (p. ej. Hernia pediátrica)
TIPO II: Hernia indirecta: anillo inguinal profundo dilatado pero pared posterior del conducto inguinal intacta; no hay desplazamiento de los vasos profundos inferiores
CLASIFICACION DE NYHUS PARA HERNIA INGUINAL TIPO III: Defecto en la pared posterior
A: Hernia inguinal directaB: Hernia inguinal indirecta: anillo inguinal
profundo dilatado que en la parte medial comprime o destruye la fascia transversal del triángulo de Hesselbach (P. ej. Hernia escrotal profunda, por deslizamiento o en pantalón)
C: Hernia femoral TIPO IV: Hernia recurrente:
A: DirectaB: IndirectaC: Femoral D: Combinada
ABORDAJE EN URGENCIAS
Paraclínicos de rutina? Ultrasonografía Rx de Abdomen Hernia incarcerada Reducción. Elongar el cuello del saco herniario
mientras se aplica presión para reducir la hernia. Adecuada analgesia y sedación Posición de Trendelenburg
TRATAMIENTO QUIRURGICO TÉCNICA DE BASSINI TÉCNICA DE Mc VAY TÉCNICA DE ANDREWS-Mc VAY TÉCNICA DE SHOULDICE TÉCNICA DE LICHTENSTEIN TÉCNICA DE NYHUS TECNICA LAPAROSCÓPICA
COMPLICACIONES Retención urinaria: exceso de liquido
por vía parenteral, uso de opiáceos y analgésicos.
Infección: personas mayores de 60 años. Recurrencia: no hay técnica que se salve Atrofia testicular / Orquitis isquémica:
sección y ligadura de las pequeñas venas del cordón, dolor escrotal y fiebre
Diseyaculación: sensación quemante antes y durante la eyaculación.
Seroma: colección de suero en una herida operatoria, que contiene leucocitos y algunos eritrocitos, trauma tisular y reacción a cuerpo extraño.
Hematomas. Dolor postoperatorio Parestesia escrotal: lesión del nervio
ilioinguinal.
COMPLICACIONES
GRACIAS!
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