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• Ambulantes OP-Zentrum im GeZe Backnang• Anästhesie• Private Schmerztherapie-Sprechstunde
Dr. med. Eugen RommelFacharzt für Anästhesieund Schmerztherapie
Inhalte:
• Was ist Schmerz?• Schmerzanalyse• Schmerzarten
• Wie entsteht der Schmerz?• Was ist das vegetative Nervensystem?• Der Einfluss des VNS auf die Schmerzwahrnehmung• Messung des Zustandes des VNS
• Neue Therapiemöglichkeiten
Schmerz:
ist ein unangenehmes Sinnes- und Gefühlserlebnis, das mitaktueller oder möglicher Gewebsschädigung verknüpft ist.
Schmerzen sind eine vielschichtige Sinnesempfindung.
Sie sind immer ein körperliches und seelisches Erlebnisund das Produkt komplizierter Abläufe in unserem Körper.
Schmerzen lassen sich nicht direkt durch Geräte messen, da sieganz individuell empfunden und geäußert werden.
Akuter Schmerz:
oft nach Gewebsschädigung (Verletzung oder OP).
Bedeutung: eine Schutzfunktion des Körpers,führt zur Vermeidung weiterer Gewebsschädigung
Hier hat der Schmerz eine sinnvolle Funktion!
Chronischer Schmerz:
besteht für mehr als 6 Monate oft über Jahre oderJahrzehnte.
Hat seine Schutzfunktion verloren und ist selbstzur Krankheit geworden.
Beispiel:• Knieschmerzen bei Arthrose,• chronische Rückenschmerzen
Schmerzwahrnehmung:
Die Schmerzwahrnehmung und das Schmerzerleben sindsehr unterschiedlich.
Ob Schmerzen und vor allem wie Schmerzen empfundenwerden, ist von vielen Dingen abhängig, wie z.B.:
• Begleitumstände• Persönlichkeit• körperliche Gesamtverfassung• kultureller Hintergrund• "innere" Einstellung• seelische Verfassung• Möglichkeit, sich der Belastung anzupassen!
- v.a. bei chronischen Schmerzen
Vegetatives Nervensystem
• Sorgt dafür, dass alle automatischablaufende innerkörperliche Vorgängeangepasst und reguliert werden,
• Alle lebenswichtigen Funktionen wieHerzschlag, Atmung, Blutdruck,Verdauung und Stoffwechsel werdendarüber kontrolliert.
Vegetatives / autonomes Nervensystem (VNS)
Körperzentrale =
VNSDient der Steuerung und
Regulation von
Organen und
Organsystemen die
willentlich nicht steuerbar
sind.
willentlich nicht steuerbar
Das VNS besteht aus
• Sympathikus = „Stressnerv“, bewirktinsgesamt eine Leistungssteigerungdes Organismus
• Parasympathikus = „Ruhenerv“. Ersorgt für Ruhe, Erholung undSchonung.
Schalt- und Steuerzentrale vegetatives Nervensystem
Definition System: Ein aus mehreren Teilen bestehendes Ganzes
Übergeordnetes System
reguliert und steuert
untergeordnete Systeme
Anpassungsfähigkeit
und Variabilität
System
reguliert und steuertreguliert und steuert
untergeordnete Systeme
Anpassungsfähigkeit
Regulation und Funktion
Regulation ist die ständige undsituationsbedingte Anpassungaller Funktionen durch dieRegulations- oder Steuerzentrale
Die Funktionen werden von
der Zentrale an die jeweilige
Situation angepasst
Zentrale
reguliert
situativFunktionen
Ohne Regulation keine Funktion
Funktionseinheiten
Regulation und Funktion als Analogie
FunktionseinheitenHeizzentrale
Funktionen
Warm Kalt
KörperzentraleFunktionseinheiten
Funktionen
Spannung Entspannung
Heizkörper
Organe und Organsysteme
Spannung
Der ursprüngliche Sinn des Regulationssystems
Energieabbau Energieaufbau
Fluchtund
Angriff
Fightor
Flight
Energieaufbau Erholungund Ruhe
Der ursprüngliche Sinn des Regulationssystems
Körper wird aufHöchstleistungen
eingestellt
Überlebensstrategie•Kampf oder Fluchtverhalten•Bereitstellung von allen Reserven•Anstrengung zeitlich begrenzt
Der ursprüngliche Sinn des Regulationssystems
Körper wird aufEntspannung und
Regenerationeingestellt
Regeneration nach der Anstrengung•Entspannung•Ruhe und Erholung•Aktivierung Selbstheilungskräfte•Energieaufbau
Parasympathikus aufdem Abstellgleis
IST Situation heute
• Regeneration??? • Akku aufladen???• Ruhe und Erholung???• Entspannung???
Sympathikusim Dauerstress
Was ist dieKonsequenz, wenndie Störung nicht
erkannt wird?Ausge-
prägte
Sympa-
thikotonie
KaumVagus-aktivität
Entspannungsnerv auf dem AbstellgleisSituation heute
! Ruhe und Erholung???
! Entspannung???
! Regeneration???
! Akku aufladen???
Zuerst „sinnvoller Schmerz“ +
psychischer Stress
+ Stress beim Arbeitsplatz
+ Familiäre Probleme
+ Konfliktsituationen
Spannungsnerv im Dauerstress
= Schmerzkrankheit
Situation bei chronischer Überlastung:
Was sind die Folgen aus einem nicht
diagnostizierten Ungleichgewicht?
• Schlechte Organregulation
• Überlastung von Organen
• Chronische körperliche Erkrankungen (z.B.
Bluthochdruck, koronare Herzkrankheit,
Herzinfarkt und
• chronische Schmerzerkrankungen
• Kommt es über längere Zeit zu einerübermäßigen Belastung des Körpers, kanndas VNS aus dem Gleichgewicht geraten.
• Dies kann u.a. Störung der Organfuktionenund zur gestörten Verarbeitung vonSchmerzwahrnehmungen führen.
• Die Folge:• Erschöpfung,• Missempfindungen und• chronische Schmerzen.
Einfluss auf chronische Schmerzen:
• Müdigkeit,• Schlafstörungen,• Morgensteifigkeit,• Konzentrations- und Antriebsschwäche,
Wetterfühligkeit,• Schwellungen von Händen, Füßen und
Gesicht
Typische Symptome, die auf eineMitbeteiligung des VNS hinweisen:
Bestimmte Arten von chronischen• Kopfschmerzen (Spannungskopfschmerz,Migräne)• Rückenschmerzen• Fibromyalgie (Faser-Muskel-Schmerz)•Weichteilrheuma• Fatigue-Syndrom
Typische Erkrankungen mit Beteiligung desVNS:
Wie wird in der Praxis gemessen?
- die Messung wird auf einem iPad durchgeführt- Ruhemessung, ohne Stressprovokation- im Sitzen oder Liegen- der Patient bleibt während der Messung alleine- Aufzeichnungsdauer 520 Herzschläge (5 - 10 Min.)
„Wenn der Herzschlag so regelmäßig wie das Klopfen des Spechts oder das
Tröpfeln des Regens auf dem Dach wird, wird der Patient innerhalb von 4 Tagen
sterben“.chinesischer Arzt Wang Shu He - 3.Jh. nach Christuschinesischer Arzt Wang Shu He - 3.Jh. nach Christus
Dauer desHerzschlagesin ms 520 RR-Intervalle
Wie wird die HRV Messung dargestellt?Variabilität - Sympathikus oder Parasympathikus?
Warum ist Variabilität physiologisch?
Variabilität bedeutet Anpassungsfähigkeit
Variabel StarrAnpassungsfähig nicht anpassungsfähig
nicht anpassungsfähig
Große Bandbreite
Ein Chamäleon, das sich nicht anpassen kann, lebt nicht lange!
Variabilität - Sympathikus oder Parasympathikus?
Je variabler, desto anpassungsfähiger.
Der Körper versucht energiesparend zu arbeiten.
Variabilität - Sympathikus oder Parasympathikus?(Einfache Erklärung für den Patienten?)
Das Herz gibt Vollgas um leistungsfähig zu sein und passt sich nichtindividuell an.
Der VNS Spiegel ist Ihr Innenspiegel
Wie wirken sich alle Belastungen des Alltags auf meinenOrganismus aus?
"Bahnen sich organische Störungen bereits an, obwohl alleLaborparameter und andere Untersuchungsergebnisse noch imgrünen Bereich sind?
Besteht aufgrund stressbedingter Fehlregulation die Gefahr einesBurnout oder einer Depression?
Der VNS Spiegel ist Ihr Innenspiegel
"Kann das VNS in körperlicher Ruhe eine physiologischeOrganregulation sicher stellen?
"Bestehen aufgrund einer Regulationsstörung Risiken für Organeund Organsysteme?
"Wie wirken Medikamente auf die Regulationstätigkeit des VNS?
Was bringt die Messung?
Bessere Gesamteinschätzung der körperlichenund seelischen Verfassung
Frühestmögliche Aufdeckung von Risiken fürkörperliche Erkrankungen
Nachweis von Ursachen für die gestörteVerarbeitung von Schmerzen
Gezielte Intervention
Wann ist die Messung sinnvoll?
Routinekontrolle i. S. einer Vorsorge
StressbelastungsdiagnostikFrühestmögliche Diagnose von Stressauswirkungen aufdie KörperregulationBurnout ProphylaxeFrühestmögliche Diagnose eines sich anbahnendenBurnout Syndroms
TherapiekontrolleArzneimittelwirkungenErfolgskontrolle aller Therapien
Schulmedizin
Psychopharmaka
Psychotherapie
Diuretika
Betablocker
Calcium-antagonisten
ACE Hemmer
Naturheilkunde
AusleitendeVerfahren:Entfernen vonSchwermetallenund anderenUmweltgiften
Homöopathie
TCM
Ernährung
OrthomolekulareMedizin
Vitamine
Magnesiumsympatholytisch
Kaliumparasympathomimetisch.
NatriumParasympatolyt.
Kalziumsympathogen
Ernährungs-beratung usw.
Der Patient selbst
Sport/Bewegung
Entspannung
GesundeErnährung
Flüssigkeit
Stressreduktion
Konfliktlösungen
Atemtherapie mitAtemtakter
Komplementär-medizin
Physiotherapie
Autogenes Training
Neuraltherapie
Komplexhomöopathie(Injektions-Kur)
VNS AnalyseTherapiemöglichkeiten
Entsäuerung,Enteiweißung
Akupunktu
r
Neuralthe-rapie
orthomole-
kulare Med.
Sport
Biofeed-
back
Mitochon-driale Med.
Atmun
g
Naturheil-kunde
Homöo-pathie
Phytothe-rapie
Pyscho-therapie
Therapiemöglichkeiten
TherapiemöglichkeitenWichtig ist es in jedem Fall, genau die Ursache der
Schmerzen herauszufinden, um wirklich eineoptimale Schmerzbehandlung einleiten zu können.
Akute Schmerzen Chronische Schmerzen
Medikamentöse Therapie nicht medikamentöse Therapie
zur Schmerzreduktion undzur Unterstützung der gestörten Schmerzverarbeitung
Akute Schmerzen
Nicht medikamentöse Therapie:
Allgemeine Maßnahmen:
•Entspannungstechniken,•Ernährungsberatung•Atemübungen zur Stressreduktion (VagusVit)
Atemtaktung
Oftmals helfen ganz einfache Therapien, dasUngleichgewicht in die Balance zu bringen.
Taktatmung 4 Sek. Ein- / 6 Sek. Ausatmen
Nicht medikamentöse Therapie:
Orthomolekulare Therapie
•Ausgleich von Säure-Basen-Verhältnis im Körper• Spurenelemente,•Vitamine
Therapiemöglichkeiten
Die Infusionstherapie:
Eine Serie von 5 bis 10 Infusionen
•Allgemein: zur Stärkung des vegetativen Nervensystem
•Spezifisch: für bestimmte Krankheitsbilder stehen bewährteKombinationen von gut verträglichen Wirkstoffen.
TherapiemöglichkeitenWeitere Säulen der Schmerztherapie sind:
• die lokale Schmerzblockade durch operativeBehandlungsverfahren oder Lokalanästhetika, d.h.lokal wirksame Betäubungsmittel
• die physikalisch-medizinische Behandlung mit derphysikalischen Therapie, der Krankengymnastik undder Ergotherapie
• die psychotherapeutische Behandlung.
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