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Télémédecine de proximité : quels modèles pour quel impact sur le parcours de soins des patients ?. Dr Pierre SIMON Président de l’Association Nationale de Télémédecine (ANTEL). Rencontres parlementaires 5 octobre 2011. - PowerPoint PPT Presentation
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Télémédecine de proximité : quels modèles pour quel impact sur le
parcours de soins des patients ?
Dr Pierre SIMONPrésident de l’Association Nationale de
Télémédecine (ANTEL)
Rencontres parlementaires 5 octobre 2011
Deux objectifs majeurs de la TLM :1) assurer la continuité des soins entre
l’hôpital et le ville, les établissements et le lieu de vie2) offrir à nos concitoyens un parcours de soins gradués au sein d’un territoire de santé « le juste soin au bon
endroit et au juste coût »
Une définition simplifiée des actes médicaux de télémédecine pour définir les responsabilités
engagées.Décret du 19 octobre 2010
• La téléconsultation en présence du patient qui peut être assisté d’un professionnel de santé médical ou non
• La télé-expertise entre médecins avec le dossier médical en l’absence du patient
• La télésurveillance : transmission et interprétation par un médecin d’un indicateur clinique, biologique et radiologique d’une maladie
• La téléassistance d’un médecin à un autre médecin ou à un secouriste ou toute personne portant assistance dans un contexte d’urgence
• Le téléconseil auprès du Centre 15 dans le cadre de la PDS
Le modèle d’une continuité des soins entre la ville et l’hôpital, entre le premier et le second recours, structuré
par la télémédecine
DomicileEHPAD
M.de retraites
MSPCentre de santéPôles de santé
Spécialistes
Premier recours Deuxième recours
TélésurveillanceTéléconsultation
Télé expertiseTéléconsultation
CHU, CH, clinquesCabinets privés
Réseau de télémédecine
Coopérations entre professionnels de santé
médicaux et non-médicaux
DMP
La mortalité prématurée (avant 65 ans) est plus importante dans les pays de l’OCDE où l’organisation des soins primaires est insuffisante
*Predicted PYLL (both genders) estimated by fixed effects, using pooled cross-sectional time series design. Analysis controlled for GDP, percent elderly, doctors/capita, average income (ppp), alcohol and tobacco use. R2(within)=0.77.
Source: Macinko et al, Health Serv Res 2003; 38:831-65.
Year
High PC Countries*
Low PC Countries*
10000
PYLL
1970 1980 1990 2000
0
5000
Starfield 11/06IC 5903 n
Etat de santé : les classes 3, 7 et 8 de surmortalité Analyse cantonale sur 35 indicateurs (ACP 2002)
Soins primaires et télésurveillance médicale
DomicileEHPAD
M.de retraites
MSPCentres et Pôles
de santé
Spécialistes
Premier recours Deuxième recours
Télésurveillancetéléconsultation
Télé expertisetéléconsultation
CHU, CH, clinquesCabinets privés
Réseau de télémédecine
Professionnels de santémédicaux et non-médicaux
DMP
Doc@Home
La télésurveillance à domicile réduit la fréquence des hospitalisations
Patients avec maladie chronique respiratoire (Asthme, BPCO)
suivis à domicile avec ou sans le système doc@Home et le HealthHUB
ORGANISATION DE LA TELESURVEILLANCE MEDICALE A DOMICILE
Le SMR attendu dans la prise en charge à domicile de l’insuffisance cardiaque (IC)
• Moins d’hospitalisations, meilleure qualité de vie• Le coût moyen journalier d’une hospitalisation est de 800 euros, la
DMS moyenne pour une IC est de 11,2 jours, soit un coût global moyen de l’hospitalisation pour IC de 8 960 euros/patient/an.
• 167 974 patients hospitalisés pour IC en 2006, soit un coût d’hospitalisation pour cette maladie chronique de 1,236 milliards €/an. Le taux d’hospitalisation pour IC progresse de +1,5%/an depuis 1998.
Gain attendu sur les coûts d’hospitalisation si cette organisation était appliquée à toute la métropole
• Sur un an au Canada, 715 journées d’hospitalisations substituées pour 120 patients atteints de maladies chroniques, dont une majorité d’insuffisants cardiaques, soit environ 6 journées/patient/an.
• Un tel résultat en France réduirait la dépense hospitalière pour IC de 806 millions d’euros/an.
• Au Québec, le forfait annuel de télésurveillance médical est en 2007 de 180 €/an/pt
• Appliquée en France la télésurveillance médicale des 167 000 insuffisants cardiaques aurait un coût de 20 millions d’euros
La nécessité pour le médecin traitant des soins primaires d’avoir un accès régulier et facile aux télé-
expertises spécialisées
DomicileEHPAD
M.de retraites
MSPCentres et Pôles
de santé
Spécialistes
Premier recours Deuxième recours
Télésurveillancetéléconsultation
Télé expertisetéléconsultation
CHU, CH, clinquesCabinets privés
Réseau de télémédecine
Professionnels de santémédicaux et non-médicaux
DMP
ORGANISATION DES SOINS DE SANTÉ EN FINLANDE
• Les municipalités sont tenues par la loi d’organiser les soins de santé pour leurs habitants
• Soins de santé primaires sont dispensés dans les « centres de santé » qui emploient en majorité des médecins généralistes et des infirmières qui fournissent la plupart des services médicaux quotidiens
• Les soins secondaires et tertiaires sontdispensés dans les hôpitaux géréspar des autorités conjointes municipaux
• A côté de cela, les services privésde consultations externes etles services de santé au travail.
Journée Européenne de l’ANTEL 26 Novembre 2010
LE FONDEMENT D’ UN NOUVEAU SERVICE
• Le service de la télé-expertise spécialisée à distancea été lancé en 2002 pour améliorer l’accès aux avis spécialisés
• dans une joint-venture réunissanto médecins spécialistes o innovations professionnel les des TICo professionnels de l'administration de la santé
• Il fut rendu possible parce queo De nouveaux dispositifs de diagnosticambulatoire sont devenus disponibleso Des tests étaient cliniquement etscientifiquement prouvéeso Ces tests ont été acceptés parles professionnels médicaux
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LES PRODUITS DU SERVICE (DMC)
• Examens avec des dispositifs éprouvés :o Électrocardiographie ambulatoire(Holter de 24 heures)o Enregistrement ambulatoire de lapression artérielle (24 heures)o Polysomnographie
• Les spécialistes etles rapports de consultationo Charge de travail prédéterminéeo Affiliation aux hôpitaux universitaires
Cardiologues Physiologistes cliniques Pneumologues ORL
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UTILISATEURS
• Fournisseurs de soins de santé:o Les municipalités 95o Les cliniques privées 56
• Nombre d'appareilso Électrocardiographie ambulatoires 169o Enregistrement ambulatoirede la pression artérielle 86o Polysomnographie 103
• À travers tout le pays
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DEMANDE DES SERVICES DE TÉLÉMÉDICINE
• La demande a connu une croissance rapide• Plus de1.000 rapportsde médecinspécialisteremis par moisen 2010
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AVANTAGE POUR LES PATIENTS
• Les patients gagnent un accès rapide au diagnostic du spécialiste etainsi un accès plus rapide à un traitement
• L’analyse peut être lancé avec moins d'interférences sur les activités quotidiennes des patients
• L'accès facile améliorele diagnostic et les soins• Une meilleure identificationdes besoins des patients avant l’envoi aux
soins de santéspécialisés
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AVANTAGE POUR LES PAYEURS
• Le coût d'une consultation d'un médecin spécialiste par la télémédecine est une fraction du coût d'un rendez-vous de routine aux soins spécialisés
• En ciblant les envois via le dépistage, le diagnostic à distance diminue l'utilisation inefficace des ressources
• L’investissement initial ou la mise en œuvrecomplexe ne sont pas nécessaires pour mettreen place un service de diagnostic fonctionnel
• Les coûts d'exploitation sont faibles,les frais sont liés à l'utilisation réelle
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La télémédecine : de nouvelles pratiques médicales reposant sur la coopération entre professionnels de santé(art. 51
HPST)
Synthèse des résultats de l’étude d’évaluation de la télésurveillance à domicile dans la littérature mondiale
(2009)
Guy PARE, HEC Montréal
30 € 100 € 300 € 1,000 € 3000 €0%
100% Bonne santéindépendant
Gestion de la pathologiechronique
Généraliste
Maison de santé
Domicile
assistance
Rééducation
Moyen séjour
Hôpital
Soins intensifs
Clinique
MCO
Coût de la journée
Qualité de vie
La télémédecine de proximité peut contribuer à réduire les hospitalisations évitables
H@DM@D
Télésurveillance
TeleconsultationTele expertise
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