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Le vieillissement physiologique
Dr T. G. KPADONOU
Pr de Médecine Physique et de Réadaptation
UAC/ FSS/ Bénin
Formation OADCPH, Lomé 18 – 20/08/16
Objectifs:
1/ Expliquer les aspects fonctionnels, biologiques et
psychologiques du vieillissement normal
2/Exposer les principes de la prévention des maladies et des
troubles dont l'incidence augmente avec l'âge.
3/ Décrire les conséquences sociales et économiques de
l'évolution de la pyramide des âges.
PlanIntroduction
1/ Généralités
2/Mécanismes biologiques
3/ Effets du vieillissement
4/ Conséquences démographiques, économiques et
sociales
5/ Prévention des troubles liés à l’âge
Conclusion
Introduction
Le troisième ou quatrième âge, ou vieillesse, ou sénescence est la période qui
se situe à la fin de la vie d'un être humain
L'âge de début de la vieillesse a tendance à reculer avec les progrès de la
médecine, les meilleures conditions d'alimentation et l'allongement de la vie.
Ce stade de la vie est souvent synonyme de fatigue corporelle, avec l'apparition
de douleurs articulaires, une dégradation physique et une perte d'autonomie.
C’est l’âge de déclin des performances physique, intellectuelle, mentale, …. en
dehors de toute maladie….
La vieillesse est un naufrage ( Général De Gaule)
Nécessité de prise de conscience pour des mesures préventives par activités
physiques adaptées et autres mesures en MPR
1. Généralités
1.1. Définition
Le troisième âge et le quatrième âge sont des notions abstraites et variables
dans le temps synonymes de vieillesse, de sénescence qui renvoient à la
conception classique des Âges de la vie.
Actuellement, l'âge de la vieillesse est en moyenne de 76 ans en France.
L’âge de la vieillesse est une borne variable avec le temps, un seuil d'évolution
démographique qu'il faut distinguer des chiffres administratifs.
Il y a 50 ans, on était vieux à 65 ans. Si l'on arrive à faire reculer l'âge du
vieillissement, en 2040, on sera vieux à 82 ans.
Jusqu'à présent, les années d'espérance de vie gagnées sont des années
« d'avant-vieillesse
1. Généralités
1.2. Intérêt
Epidémiologique :
Amélioration de l’espérance de vie dans tous les tous pays du monde
Population européenne, américaine de plus en plus vieillissante…. ( évolution
contraire dans les pays en voie de développement )
Economique:
Vieillesse physiologique et pathologique exigent des soins couteux auxquels
les assurances , les mutuelles résistent dans leurs engagements de
souscription
Thérapeutique:
Prise en charge de la vieillesse physiologique et pathologique exigent une pec
multidisciplinaire et des compétences avérées en gériatrie
1. Généralités
1.3. Développement des concepts suivant les âges
Enfance
Classe d’âge qui va de 0 à 15 ans ( Nné, NRS, petite enfance, grande enfance)
Jeunesse
Classe d'âge qui réunit une population mineure généralement de moins de 18 ans, et
majeure généralement allant à vingt-quatre ans, notamment les étudiants et les jeunes en
difficulté d’insertion
Passage de l’enfance chez les humains à l'adolescence est marquée par la puberté avec des
changements corporels importants liés à la maturité sexuelle.
Etat optimal des facultés physiques et intellectuelles d'une personne, incluant sa maturité,
1. Généralités
1.3. Développement des concepts suivant les âges
Adulte
Classe d’âge difficile à définir puisqu’il faut avoir terminé son adolescence
(18 et 21 ans)
l’âge d’un individu biologiquement stable qui, ayant acquis sa maturité
sexuelle, est susceptible de se reproduire.
On admet l’âge adulte jusqu’à 65 ans (même 70 ans )
1. Généralités
1.3. Développement des concepts suivant les âges
Vieillesse
Age ultime de l'être humain, qui succède à l'âge mûr1, appelé aussi « troisième
âge » (on nomme parfois quatrième âge le moment où l'on devient dépendant,)
Dans les années 1990 , on parlait de personnes entre 60 et 70 ans de vieillards
Dans les sociétés occidentales contemporaines, des expressions telles que senior
ou personne âgée remplacent cependant vieux ou vieillard, déplacés à des âges
ultérieurs de la vie
En Afrique , « le vieux » c’est toute personne avec des cheveux grisonnants,
ayant des enfants d’un certain âge, terme plus familier, plus affectif
2-Mécanismes biologiques
2.1.Facteurs génétiques
Il existe :
d'une part, un probable déterminisme génétique de l'âge de chaque individu
(études réalisées chez des jumeaux homozygotes, des groupes de
centenaires ou auprès de patients atteints de vieillissement prématuré type
progéria);
d'autre part, une modification des gènes responsables du renouvellement
cellulaire ou de l'apoptose, à cause des modifications de l'ADN, en
particulier mitochondrial, par différents facteurs extérieurs
2-Mécanismes biologiques
2.2. Radicaux libres et stress oxydatif
Le stress oxydatif résulte de la formation de radicaux libres issus du métabolisme
de l'oxygène.
Il provoque une altération de l'ADN (cellulaire et mitochondrial) et des acides gras
de la membrane cellulaire.
Avec l'âge, les mécanismes de protection contre ces agressions cellulaires et
mitochondriales deviennent moins efficaces. Ces différents mécanismes de
protection sont assurés par des enzymes (superoxyde dismutases, catalases,
gluthation peroxydase séléno-dépendante), des vitamines (A, E, C) et les heat shock
proteins (HSP) permettant aux cellules de devenir plus résistantes après une
agression.
2-Mécanismes biologiques
2.3. Glycation non enzymatique des protéines
Au cours de la vie, les protéines à demi-vie longue subissent des glycations
spontanées au contact du glucose (et du pentose), créant des produits
terminaux de la glycation appelés AGE products (advanced glycation end
products) ou pentosidines dans le cadre du pentose.
Ces AGE products modifient certaines propriétés de ces protéines, les rendant
plus résistantes à la protéolyse, et empêchant leur renouvellement
3. Effets fonctionnels du vieillissement
3.1.Sur les métabolismes
Perturbation des tests d'exploration dynamique en rapport avec une moindre
capacité d'adaptation aux situations de stress
Relative résistance à l'insuline, en dehors de tout critère de diabète sucré ou
d'obésité à poids égal, diminution de la masse maigre au profit de la masse
grasse
3. Effets fonctionnels du vieillissement
3.2.Sur le système nerveux :
Système nerveux central : raréfaction des neurones corticaux, de la substance
blanche et de certains neurotransmetteurs (acétylcholine, par exemple)
expliquant une augmentation des temps de réaction et une augmentation
modérée des performances mnésiques (sans retentissement sur la vie
quotidienne)
Sur le plan chronobiologique : désorganisation des rythmes circadiens avec une
réduction et une désorganisation du sommeil
3. Effets fonctionnels du vieillissement
3.2. Sur le système nerveux
Diminution de la sensation de soif par diminution de sensibilité des
osmorécepteurs et modifications de métabolisme du système arginine-
vasopressine (d'où majoration du risque de syndrome confusionnel)
Altération de la sensibilité proprioceptive : augmentation du temps de conduction
des nerfs périphériques (d'où une instabilité posturale)
Système nerveux autonome : réduction des réponses sympathiques par diminution
de sensibilité des récepteurs aux catécholamines, malgré une augmentation de
l'activité sympathique réflexe (augmentation du taux plasmatique de
catécholamines)
3. Effets fonctionnels du vieillissement
3.3.Sur le système cardiovasculaire :
Altération de la fonction diastolique par défaut de relaxation ventriculaire,
physiologiquement compensée par une contraction auriculaire majorée afin
de maintenir une fonction systolique ventriculaire et un débit cardiaque
constants
Augmentation de la pression artérielle systolique par diminution de la
compliance artérielle
3. Effets fonctionnels du vieillissement
3.4.Sur l'appareil respiratoire
Réduction de la capacité respiratoire par diminution de compliance pulmonaire et
thoracique, et réduction de volume des muscles respiratoires
Augmentation de l'espace mort et diminution des débits expiratoires
Diminution de la capacité de diffusion de l'oxygène et de la Pa02 artérielle
3. Effets fonctionnels du vieillissement
3.5. Sur l'appareil locomoteur
Diminution de densité des fibres musculaires : sarcopénie et force musculaire
amoindrie
Ostéogénie et diminution de la résistance mécanique de l'os
Fragilité et amincissement cartilagineux, accentués par l'existence d'ostéophytes
marginaux
3. Effets fonctionnels du vieillissement
3.6.Sur l'appareil digestif
Modification de l'appareil buccodentaire
Hyposialie
Hypochlorhydrie gastrique
Ralentissement du transit intestinal par baisse du péristaltisme
Diminution de la masse et du débit sanguin hépatiques (attention à la clairance de
certains médicaments)
3. Effets fonctionnels du vieillissement
3.7.Sur l'appareil urinaire
Réduction de la filtration glomérulaire par diminution du nombre de
néphrons fonctionnels
Modification de la fonction tubulaire (altération des capacités de dilution
et de concentration des urines)
sur les organes des sens :
3. Effets fonctionnels du vieillissement
3.8. sur les organes de sens
Diminution du seuil visuel (plus petite quantité de lumière permettant de voir un objet)
Rétrécissement du champ visuel
Réduction de l'acuité visuelle (distinction de deux objets proches)
Déclin de la perception des couleurs
Vision déformée ou gondolée
Apparition d'un scotome central
Presbytie : altération des capacités d'accommodation gênant la vision de près
glaucome (à angle ouvert ou par fermeture de l'angle)
dégénérescence maculaire liée à l'âge
baisse de la sensibilité aux contrastes
3. Effets fonctionnels du vieillissement
3.8. sur les organes de sens
Presbyacousie :
surdité de perception bilatérale, progressive, apparaissant à partir de 50 ans, sans
autre cause retrouvée que l'âge
signes cliniques :
prédominance sur les sons aigus
altération de la discrimination du langage
phénomène de recrutement
apparition de la gêne auditive pour une perte d'au moins 30 dB à 2 000 Hz
acouphènes (1 /3 des cas)
vertiges (1 /4 des cas)
3. Effets fonctionnels du vieillissement
3.8. sur les organes de sens
Le goût - modifications progressives à partir de 50 ans :
hypogueusie : augmentation du seuil de détection des quatre sensations de base (sucré, salé, amer,
acide). Le salé est la sensation la plus touchée, d'où une appétence plus grande pour le sucré
diminution de la capacité discriminative, surtout pour le salé : caractère très anorexigène des régimes
hyposodés parfois dysgueusie (distorsion du goût)
penser toujours aux MÉDICAMENTS, participant souvent aux hypogueusies, aux dysgueusies, voire à des
agueusies
L'odorat, plus altéré que le goût :
diminution du seuil de perception des odeurs à partir de 20 ans
baisse de la capacité de discrimination
conséquences ; mises en danger (non perception d'odeurs de gaz ou de brûlé par exemple)
3. Effets fonctionnels du vieillissement
3.9.Sur les organes sexuels
Chez la femme : arrêt de la sécrétion ovarienne d'œstrogène avec disparition
des cycles menstruels et involution utérine et des glandes mammaires,
affaiblissement des muscles du périnée, incontinence urinaire, sécheresse
vaginale, dyspareunie…
Chez l'homme : diminution progressive de la sécrétion de testostérone avec
diminution de la spermatogenèse (qui reste néanmoins suffisante pour procréer
pour une proportion importante d'hommes âgés) et augmentation de volume de
la prostate
3. Effets fonctionnels du vieillissement
3.10. Sur la peau et les phanères
Peau pâle, marquée par des rides et des ridules : altération du tissu élastique,
épaississement fibreux du derme, aplanissement de la jonction dermo-
épidermique et diminution du nombre de mélanocytes (aussi responsable du
grisonnement des cheveux)
Ralentissement de la pousse des cheveux et des ongles
Sécheresse cutanée par baisse d'activité des glandes sébacées, sudoripares,
eccrines et apocrines
3. Effets fonctionnels du vieillissement
3.11.Sur le système immunitaire
Diminution des réponses à médiation cellulaire impliquant les lymphocytes T
par modification quantitative et qualitative de certaines interleukines
Impact psychologique : nécessité de s'adapter au remaniement de ses
capacités et de ses aptitudes, sans lien de causalité directe avec un éventuel
syndrome dépressif (lui-même multifactoriel et non physiologique)
4.Conséquences démographiques, sociales et économiques
4.1.Constatations démographiques
Pour mémoire, l'espérance de vie à un âge X est le nombre moyen d'années
restant à vivre au-delà de cet âge X (ou durée de survie moyenne à l'âge X)
Vieillissement de la population avec une forte augmentation de l'ESPÉRANCE DE
VIE À LA NAISSANCE en un siècle (x 1,6 environ), mais aussi de l'ESPÉRANCE DE
VIE AUX ÂGES ÉLEVÉS (presque x 2 à 60 ans; x 1,8 environ à 85 ans)
Apparition de la notion d'espérance de vie sans incapacité, de mesure difficile.
Malgré un accroissement de la population âgée sans incapacité, le nombre
grandissant des patients atteignant des âges extrêmes s'accompagnera
vraisemblablement d'un accroissement de la population âgée dépendante
4.Conséquences démographiques, sociales et économiques
4.2.Conséquences sociologiques
Isolement (veuvage, augmentation des divorces des plus de 60 ans) précarité
des personnes âgées en milieu rural
Notion d'«aidant naturel», intrafamilial pour la moitié des personnes âgées
Culpabilisation d’homicide ou de sorcellerie
4.3.Conséquences économiques
Problème des retraites financées par répartition budget grandissant d'aide à la
dépendance
Flux financiers intergénérationnels (des plus âgés vers les plus jeunes)
importants
5.Principes de prévention des troubles liés à l'âge
ENTRETIEN DU CAPITAL DE BASE physique (activité physique), intellectuel el
relationnel.
PRÉVENTION PRIMAIRE autant que possible (vaccination contre la grippe,
prévention cardiovasculaire, arrêt du tabac et/ou de l'alcool...).
PRÉVENTION SECONDAIRE : diagnostic et prise en charge précoces des troubles
décelés, suivi régulier des pathologies existantes
PRÉVENTION TERTIAIRE : réduire les incapacités( limitations d’activités) et le
désavantage social(restrictions de participation) consécutifs aux déficiences et
aux maladies (rééducation, réadaptation, adaptation de l'environnement de vie).
VOIES DE RECHERCHE : lutte contre le stress oxydatif, inhibition de la
glycation...
Conclusion1
La vieillesse est un état biologique , physique et fonctionnel qui n’est pas
toujours en accord avec un âge déterminé par la date de naissance
C’est une période difficile qui montre les limites physiques , intellectuelles et
mentales des rescapés et privilégiés de ces âges
Les manifestations de la vieillesse physiologiques méritent d’être connus des
professionnels de la réadaptation en vue d’une prise en charge curative et
surtout préventive.
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