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Near miss diagnosis
Due coliche renali
come tante…
TORTORE AndreaMedicina d’urgenza e Pronto Soccorso
Azienda OspedalieraS. Croce e Carle Cuneo
Il primo caso clinico
Azienda OspedalieraS. Croce e Carle Cuneo
� Uomo di 43 anni, accesso DEA per dolore al
fianco sinistro, trattato come colica renale dal
curante
� Al triage codice
� Nulla di riferito in anamnesi
� Alla visita parametri di norma, sangue e
leucociti nelle urine, Giordano 2+ a sinistra
…insomma la solita colica renale
Gli
esami
Azienda OspedalieraS. Croce e Carle Cuneo
La radiologia
Azienda OspedalieraS. Croce e Carle Cuneo
esito
Azienda OspedalieraS. Croce e Carle Cuneo
� Dolore responsivo al Ketorolac e Buscopan
� Dimesso con diagnosi di colica renale
� Prescritta Ciprofloxacina
� Rifiuta visita di follow up in ambulatorio di MU
… ritorna due giorni dopo
Azienda OspedalieraS. Croce e Carle Cuneo
� Stesso dolore, ora con febbre e vomito
� Ora in anamnesi: pregresse pancreatiti acute su
croniche in potus
� EO: stessa clinica di due giorni prima
� ESAMI EMATICI: gb 14.000 (9.81), hb 10 (11.20),
PCR 198 (83.9)
Ripete l’ecografia
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Azienda OspedalieraS. Croce e Carle Cuneo
Tc addome
con mdc
arteriografia
Azienda OspedalieraS. Croce e Carle Cuneo
… alla fine
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� Splenectomia in aneurisma dell’a. splenica
� Drenaggio di raccolta ascessuale della coda del
pancreas
Secondo caso clinico
Azienda OspedalieraS. Croce e Carle Cuneo
� Donna di 37 aa, due gravidanze, nulla in APR
� Al triage codice per dolore al fianco sx
� Non esclude una gravidanza
� Alla visita parametri di norma, urine torbide
con leucociti, Giordano 2+ a sinistra, test
gravidanza negativo, dolore anche lungo il
decorso ureterale
� ECO renovescicale normale
� ematochimici normali, hb 12.1
esito
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Dimessa con terapia antibiotica e antidolorifica
Ritorna dopo 24 ore
� Stesso dolore
� Parametri normali
� Hb 9.3 (12.1)
� ECO bed side: versamento libero addominale
� Gravi test ora positivo
esito
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� Laparoscopia esplorativa urgente per sospetto
emoperitoneo da gravidanza extrauterina ma
riscontro di utero, ovaie, annessi regolari
� Chiamato il chirurgo generale � laparotomia
xifo - sotto ombelicale: escluso sanguinamento
splenico ed epatico, presenza di sangue nel
retroperitoneo
� Portata in TAC perché stabile e con prospettiva
di embolizzazione angiografica di arteria
retroperitoneale
… alla fine
Azienda OspedalieraS. Croce e Carle Cuneo
� TAC: sanguinamento attivo da aneurisma della
arteria splenica, non suscettibile di
trattamento angiografico
� Riportata in SO: splenectomia
� Agli esami successivi conferma di gravidanza in
atto: beta HCG 91 (vn < 5)
Alcuni dati
Azienda OspedalieraS. Croce e Carle Cuneo
� Gli aneurismi dell’arteria splenica sono i più
frequenti dopo quelli del distretto aorto iliaco.
� A causa della loro natura asintomatica la
prevalenza è di difficile definizione (0.1 – 10%)
� In fase pre fissurativa il dolore è vago, aspecifico
e del tutto simile a quello della colica renale
� Gli aneurismi delle arterie viscerali costituiscono
una rara, ma potenzialmente fatale patologia
vascolare, nel 22% dei casi evolvono in criticità e
nell’8.5% di questi l’esito è fatale.
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� Pregresse pancreatiti
� Gravidanza (4 volte di più nelle multipare)
� Difetti congeniti vascolari e del connettivo
(Marfan, Ehlers-Danlos, displasia fibromuscolare)
� Ipertensione portale
Take home message
COLICA RENALE SX + in APR:
E’ proprio solo una colica renale?
Take home message
Azienda OspedalieraS. Croce e Carle Cuneo
� L’emorragia può inizialmente essere
confinata nella retrocavità degli epiploon �
stabilità del quadro clinico. ETG normale!
� Attraverso il forame di Winslow determina
l’emoperitoneo
� Frequenza di rottura di AAS in donne in
gravidanza al momento del parto: 95%, con
mortalità del 64-75% per la madre e 72.5-
95%
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