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INFLUENZAPRÄVENTION IMSPITALNEUERWEGNACHROM?
DunjaNicca,DomenicaFlury,MatthiasSchlegel
Hintergrund:GrippepräventionimSpital- einProblem?
• SystematischeMessungenvonimSpitalübertragenerGrippemangelhaft
• WennMessungenvorhanden- wenigvergleichbar• Influenza–PräventionfokussiertaufdieImpfung• KaumProgrammemitkombiniertenStrategienzuranhaltendenVerbesserungderInfluenzaprävention
2Llytras etal.,HumanVaccines&Immunotherapeutics,2016.Smithetal.HumVaccin Immunother,2013.
WaswirktimAkutspital:ReduktionvonÜbertragungen
Allezusammen40-50%
Händehygiene11-27%
Maskentragen3-10%
Impfung/HCW6-19%
Pat.4-17%
Tröpfchenisolation5-15%
3Blancoetal.,AmJEpidemiol. 2016Jun1;183(11):1045-54
Strategiensollenkombiniertwerden!
Annahme- DurchimpfungHCW75%- Händehygiene50%- Maske90%
Blancoetal.,AmJEpidemiol. 2016Jun1;183(11):1045-54
InterventionenzurVerbesserungderInfluenzaPrävention
• KaumProgrammemitkombiniertenStrategien(Hygieneu.Impfung)mitInterventionsdesign
• StarkerFokusaufVerbesserungderDurchimpfung:– EffektderInterventionskomponentenambestenfürObligatorien mitKonsequenz
– AndereKomponentenebenfallswirksam!– Gruppenunterschiede,PflegendesprechenwenigaufdiebisherigenProgrammean
4Llytras etal.(2016).HumanVaccines&Immunotherapeutics,12(3),671-681.Smithetal.(2013).Schmidtetal.2013.HumVaccin Immunother.2013Feb;9(2):349-61.)
ZielderHaIP Studie(Hospitalacquired InfluenzaPrevention Study)
SchutzderPatientenvorimSpitalübertragenerGrippe• WiegrossistdasProblemdernosokomialenInfluenza?• WiewerdendiePräventionsmassnahmenumgesetzt?
• HändehygienePersonal(Besucher)• MaskentragenundHusten-Ettikette (Personal)• SaisonaleGrippeimpfungPersonal(Besucher)• Tröpfchenisolation beiV.a.undbestätigterInfluenza
• Wie könnenPräventionsmassnahmenwirksamumgesetztwerden?
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Methodologie• MixedmethodresearchapproachbasedonMedical
ResearchCouncilFramework(MRC)fordevelopmentofcomplexintervention
Understandingthecontextandproblem
OptimizeIntervention OptimizeEvaluation
DecidewhethertoproceedtodefiniteRCT
(Campbelletal.,BMJ,2000;Campbelletal.,BMJ,2007;MRC:MedicalResearchCouncilFramework)
QuantitativeandQualitativeEvaluation
Develop.SurveillanceDevelop.Intervention
MethodenundVorgehen2015-2017• EntwicklungSurveillance vonnosokomialenInfektionen
undPräventionsverhalten(einsetzbarinverschiedenenSpitälern)
– PilottestungnosokomialeInfluenzaErfassung(2014/15)– ImplementierungClean-Hands(Händehygiene-Messungen)(2015/16)– EntwicklungMasken-TragenErfassung(Pilot)(2016/17)– ErfassungImpfraten(ab2014/15)
• EntwicklungvonGrundlagenfürdieInterventionsentwicklung
– QualitativeStudie:WiekanndieInfluenza-PräventiondurchPflegendeverbessertwerden(2016)
– QuantitativeQuerschnittsstudie:DasPräventionsverhaltenbeeinflussendeFaktoren(2017)
– EntwicklungvonInterventionsprogrammmitEvaluationundTestung)(2017-2018)
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EntwicklungderSurveillance
http://www.rmtiglobal.org/dev/cources/surveillance-counter-surveillance/
ResultateSurveillance Influenza,KSSG,StandortSt.GallenInfluenzasaison 2014/15 2015/16 2016/17KriterienInfluenzadiagnostik Temperatur>37.7° oderFiebergefühlundakuterespiratorische
SymptomeoderMyalgien/Kopfschmerzen
Definition(nosokomiale)Influenza
KriterienInfluenzadiagnostik+pos.Influenzatest(nosokomial:positiverTest>72hnachEintritt)
Influenzatest IsothermerNukleinsäureamplifikationstest (Alere™iInfluenzaA&B)(BeinegativemTestundweiterhinVd zusätzlichePCR)
Diagnostik NasenrachenabstrichdurchÄrzte
NasenabstrichdurchPflege
NasenrachenabstrichdurchPflege
Stat.Patmit Influenza(%)(Pos.Patienten/alleabgestrichenenPatienten)
29%(86/298)
25%(104/421)
28%(161/559)
Stat.PatmitnosokomialerInfluenza(%)(Patmitnosokomialer/allehospitalisierteInfluenza- Pat)
26%(22/86)
11%(11/104)
8%(13/161)
DurchimpfungPersonal Niedrig Niedrig Niedrig
9Fluryetal,SGINFMontreux2016
KSSG: Durchimpfungsraten nach Berufsgruppen 14/15 und 15/16
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Adhärenz Händedesinfektion Pflege nachAbteilungen
• Während epidemischer Phase2016/17– Jedrei Pilotabteilungen– Erfassung:CleanHands vonSwissnoso– KSSG:Durch SH-Fachpersonen,medizin.Abteilungen– USB:Durch Pflegefachpersonen,Abteilungen unterschiedlich
KSSG USB
Adhärenz Händedesinfektion undWHO-Indikationen
• Während epidemischer Phase2016/17– Jedrei Pilotabteilungen– Erfassung:CleanHands vonSwissnoso– KSSG:Durch SH-Fachpersonen,medizin.Abteilungen– USB:Durch Pflegefachpersonen,Abteilungen unterschiedlich
Adhärenz mit Maskentragen (KSSG)während Influenza-Epidemie 16/17,3med.Abteilungen
Hustenettikette (KSSG)• 3Gelegenheiten (immer korrekt)
5
2
63
4
221 5
0%
25%
50%
75%
100%
SchutzPat. SchutzPers. T-Iso
Ja Nein nichtcod. wiederverw.
EntwicklungInterventionsprogramm
http://www.thecenterweb.org/programs/adult-learning/
WiekanndieGrippepräventionverbessertwerden?
• QualitativeMethodologiemiteinem«PositiveDeviance»Ansatz
• ZielgerichteteRekrutierung:• Pflegefachpersonen• DirektePatientenbetreuung/FührungsverantwortungfürPflegendein
direkterPatientenbetreuung• gutePerformanceineinemBereichderGrippeprävention
• NarrativeInterviews• 22Einzelinterviews• 3Fokusgruppeninterviewsmit14Teilnehmenden
• ThematischeAnalyse(Braun&Clarke,2006)
15
Resultate- Übersicht
16
VerantwortungsichundPatientenzuschützen
«System-orientiertesvs.Individuum-orientiertesDenken»
«KollektiveVerantwortungvs.Privatsache»
«Personenzentrierte,kompetentevs.moralisierendeFührung»
KollektiverWiderstandgegen«dasAnprangern»
+ -
Resultate- Übersicht
TitelVortrag,Autor,DD.MM.YY 17
VerantwortungsichundPatientenzuschützen
Widerstandgegen«blaming»
+ -
KollektiverWiderstandgegen«dasAnprangern»
ErfassungVeränderung
27.02.2017/dn 18
§ Fragebogenentwicklung:FaktorendiedasPräventionsverhaltenbeeinflussen
§ Implementierung auf6Abteilungenin2Spitälern(2017)
NosokomialeInfluenza
Durchimpfung
Händehygiene
Maskentragen
Kontextz.Bsp.Staff-Ressourcen,
Besucher;Kohortierung etc.
Systemdenken
Sicherheitskultur
TransformaleFührung
Wieweiter?• WeiterentwicklungsystematischeSurveillance der
• NosokomialeInfluenzaInfektionen• AusweitunginCHSpitäler(2017UniversitätsspitalBasel)
• AufbaueinersystematischenErfassungdesPräventionsverhaltens• Händehygiene(CleanHands.ch)• Maskentragen,Hustenettikette• Durchimpfung• Tröpfchenisolationen
• QuantitativeQuerschnittserhebungundqualitativeLangzeiterfassung,umVeränderungenerfassenzukönnen(wissenwassichwirklichverändert,wennwiretwastun)
• Systemthinking• Safety Culture• Transformational leadership
• PartizipativeEntwicklungeinesProgrammesumGrippepräventionwirksamerzumachen 19
HospitalacquiredInfluenzaPrevention(HaIP-study)
UniversityHospitalBaselandUniversityof Basel:DunjaNicca,PhDMariaSchubert,PhDAnjaUlrich,MNScAdrianEgli,PhDFlorianBanderet,MD
Cantonal HospitalSt.Gallen:MatthiasSchlegel,MDDomenicaFlury,MDRolfKuhn,MDManuelaRasiMNScPietroVernazza,MD
Universityof Pittsburgh:SandraEngberg,PhD
Supported by the FOPH,Switzerland
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