View
49
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
Dynamisk gruppeterapi med ruspasienter. Svolvær, 23-4-2009 Per A. Føyn mailto:p-foeyn@online.no. Gruppeterapi. Terapeuten(e) er både leder og et medlem i gruppa - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Svolvær, 23-4-2009Per A. Føyn
mailto:p-foeyn@online.no
Gruppeterapi 1
GruppeterapiTerapeuten(e) er både leder og et medlem i
gruppaMen terapeuten er den eneste som har
ansvar for helheten, og den enkelte pasient, mens medlemmene i utgangspunktet bare har ansvar for seg selv
Grupper med ruspasienter må drives mer aktivt / interaktivt enn grupper med andre typer pasienter – følelsesmessig signifikante emosjonelle møter som gjentas
Gruppeterapi 2
Hvorfor gruppe ?”Before the individual, there was a group”
- all isolasjon er skadeligVi lever i relasjoner, og grupper jobber
med og i dem – tidligere relasjoner og mønstre for tilknytning blir gjentatt i gruppen og kan studeres her-og-nå, forstås og endres
For å forstå hvordan grupper jobber: deltakerne bruker hverandre for å lære mentalisering
Gruppeterapi 3
Mentalisering: Evne til å lese andres mentale prosesser (mind), leve seg inn i og forstå hva andre tenker og føler, og deres hensikter
Trygg tilknytning er en forutsetning for god forståelse av andre og seg selv, min egenverdi og relatert autonomi
Å dele med andre, identifikasjon med en gruppe med andre som har samme problem, men uten rusatferd
Gruppeterapi 4
Universalitet: det jeg trodde jeg var alene om deler jeg med mange andre. Toleranse for alle symptomer, forbundet med angst og skam
”Flisen i din brors øye” - gjenkjenne hos andre er lettere enn å se det hos seg selv, f eks tendens til flykte, benekte eller bagatellisere
Kombinert behandling er OKDet finnes ingen grupper som passer for alle,
men alle kan finne en gruppe som passer
Gruppeterapi 5
Terapeut: Kjenn deg selvStor vekt må legges på terapeutens
subjektive opplevelse, uten å miste terapeutrollen
Sammen kommer Terapeuten og gruppen til en felles forståelse av virkeligheten, gjennom mange små feil og misforståelser
Prosessen styres av det som kommer opp i gruppa/ ditt bidrag som terapeut er stort
Gruppeterapi 6
Ruspasienters fellestrekk som må håndteres i gruppePasientenes tendens til å unngå følelser:
BenektningEksternaliseringIntellektualisering
Pasientenes dårlige evne til å regulere affekter
Pasientenes dårlige selvfølelsePasientenes dårlige evne til å ta vare på
seg selvGruppeterapi 7
Klinisk vignettKristian (40): Oppsøker meg i et forsøk på å komme
tilbake til arbeidslivet. Utviklet alkoholisme etter kreft med operasjoner og kjemoterapi. Bruker også kokain når sammen med kamerater i helgene. Bekymret for flere slagsmål i ruset tilstand. Deprimert (MADRS 25)
Kommer fram at han drev firma som gikk konkurs etter at han ble syk, kom fram etter konkursen som etterlot ham med gjeld at søster og svoger som drev firmaet da han var syk tappet firmaet for penger.
Personlighetsmessig: autonom, opptatt av mestring, ”følelser er noe tull”
Gruppeterapi 8
Lære om risikosituasjoner og å beskytte segForutsetning for psykologisk vekst er rusfrihet,
nok tid må brukes på hvordan oppnå detHusk at hukommelse for vanskelige følelser og
rusatferd er lagret, koblet og klare til brukStress utløser tilknytningsatferd, enten til
rusmidler eller til relasjon – omsorgspersonerTilknytning aktiverer følelserRuspasienter har ofte en falsk følelse av å ikke
trenge noen og ha kontroll – vi skal gi trygghet
Gruppeterapi 9
Det viktigste for terapeuten:Generaliserer til felles gruppefokus – her og nåAktiv, danne hypoteser ut fra subjektiv
opplevelse og prøve utPedagogisk, så alle skjønner hva du mener Støtte og rose - for pasientens selvfølelse er lavMotsetningsfylte utsagn må klargjøresArgumenter ikkeKonfronter ikkeEmpati
Gruppeterapi 10
Fasetenkning – forskjellige grupper i de forskjellige fasene
Flytt fokus fra innhold til prosess (fra eksternt til internt): ”Hva føler du her-og-nå – for x”
Gruppefenomener/gruppespesifikke faktorer:DramatiseringPolariseringSpeiling
Gruppeterapi 11
DramatiseringPasientenes indre verden og deres tilknytning
og relasjoner spiller seg ut i gruppa i dramatisk form
Pasienter tillegger hverandre egenskaper som er overføringer fra relasjoner utenfor gruppa, dette blir virkelig (fordi det er ubevisst) i her–og-nå, med følelser som engasjerer sterkt
Blir ofte korrektive emosjonelle opplevelser hvor følelser i her-og-nå får sin forklaring, og mønstre avdekkes
Gruppeterapi 12
PolariseringIndivider i gruppa tar ekstreme posisjoner,
som gir mulighet for å forstå mer – ”satt på spissen”
Subgrupper polariseres ogsåHenger sammen med primitivt forsvar, som
splitting og projeksjonHele gruppa kan ofte arbeide med slike
fenomener, for det blir så tydelig at alle som ikke er ”oppe i det” selv, ser det
Gruppeterapi 13
SpeilingDeltakerne ser aspekter av seg selv i andreOftest ubevisste, fortrengte deler av en selv
som vi projiserer inn i andreOfte fordømmer vi det vi ser i andre, og
angriper uten skyld og skam som vi ville hatt hvis det var i oss selv
Gruppen ser det og korrigerer
Gruppeterapi 14
Viktige fokus Oppdage, erkjenne og håndtere følelserRusmidlet som selvobjekt for å redusere
angst”Russug”Mestringsstrategier for å unngå sug – hva
utløserHusk at belønningssystemet for rusmidler er
aktivt i mange år (drømmer), og fungerer irrasjonelt og ubevisst
Unngå avbrudd i behandlingen med (re)lapseGruppeterapi 15
Arbeidsmåte – håndtere russugStoppe prosessen og reflektereEngasjere gruppa – alle skal være med, gå
rundeHva utløser suget?Hvordan mestre sugetFokus på følelser i og utenfor gruppaHøyrisikosituasjoner skal analyseres i detalj:
Sterke, vanskelige følelser ?Mellommenneskelige konflikterSosialt press
Gruppeterapi 16
Ego training in actionErkjenne at de påvirker andre og blir påvirketHvis du er misfornøyd med din funksjon må
du trene i gruppen på å kunne forandre degFørst må jeg forandre meg i gruppe, og
deretter kan disse forandringene generaliseres til livet utenfor gruppen
Overføring i gruppe:Vertikal på terapeut (autoritet)Horisontal på andre deltakere
(søskenrivalisering med mer)Gruppen som helhet (oppvekstfamilie)
Gruppeterapi 17
Gruppeterapi 18
kri
PaPasientsient
pasient
effektivitet
kritiskvenn
idealisering
vitne
tvilling
speil
Terapeutiske intervensjonerDefinisjon: Alt vi gjør for å få
gruppemedlemmene til å forholde seg følelsesmessig til hverandre, og minimalisere antiterapeutiske faktorer
Brobygging mellom deltakernePåpekninger / observasjonerKlargjøringOppmuntring (om mer materiale)Empatisk validering”Psykoedukasjon”
Gruppeterapi 19
KhantzianTerapiform som inviterer til lek – det skal
også være morsomt
Gruppeterapi 20
ReferanserBehr, H, Hearst, L: Group-Analytic Psychotherapy, Whurr
Publishers, London 2005DiClemente, CC: Addiction and Change, Guilford Press, New
York 2003Flores, Philip J.: Group Psychotherapy with Addicted
Populations, Haworth Press, NY 1997Flores, PJ: The Treatment of Addiction in Group
Psychotherapy, Internat Journal of Group Psychotherapy, 43(2) 1993, p. 143
Khantzian, EJ: Reflections on Group Treatment as Corrective Experiences for Addictive Vulnerability, Internat Journal of Group Psychotherapy, 51(1) 2001
Muscovitch, FA & Dalan, K: Interaktiv gruppeterapi ved rusmisbruk Video og manual Nordlandsklinikken, ISBN: 0-9684821-0-4
Reading, B & Weegmann, M: Group Psychotherapy and Addiction, Whurr Publishers, London, 2004
Gruppeterapi 21
Recommended