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佐賀県医療センター 好生館
研修内容のご紹介(救急中心)
佐賀県医療センター 好生館 総合教育研修センター1)
救命救急センター2) 副館長3)
藤田 尚宏1) 、福岡 友起1)、 平川 千津子1) 、松本 康2)
吉富 有哉2) 、小山 敬2)、 平原 健司2) 、 権藤 久司3)
佐賀県医療センター 好生館の概要
総ベッド数 450 床 (感染病棟 8床)
標榜診療 33 診療科 (小児外科あり)
医師数 187 名 (うち研修医 60名)
救命救急センター 24 床 ( 外傷センター 4床、脳卒中センター 4床含む)
基幹災害拠点病院 2次被ばく医療機関
ドクター・カー稼働中 ドクター・ヘリ稼働中
院内 I C U 8 床 P C U 15 床
N I C U 3 床 G C U 8 床
好生館 ER&救命センターの臨床統計
年間救急外来患者数 ⇒ 11,000 名
うち第3次急患数 ⇒ 1,300 名
うち第2次急患数 ⇒ 2,250 名
年間救急車受入れ数 ⇒ 2,650 台
うち 他施設からの紹介患者数 ⇒ 750 名
(2008年~2013年の平均)
( うち、院外心肺停止の症例 ⇒ 160 名 )
( ドクター・カーによる搬送例 ⇒ 340 名 )
当直:新臨床研修医が経験する症例数
● ERで自分が(スタッフと一緒に)直接診察する Walk in 患者数 ⇒ 約 800 名/年間
● ER~救命センターで 直接関与する 2次~3次患者数 ⇒ 約 220 名/3M
● ERでの当直は、交代制 ⇒ 約4回/月 前半(17:00~23:30): 新臨研1年目&2年目~ 後半(23:30~08:30): 新臨研1年目&2年目~
※ レジデント当直は「総合当直」と呼ばれます。当院では、健康
面を考慮し、夜間 ぶっ続けで当直をする必要はありません。
※ レジデント1年目は、2年目以上の研修医と一緒に診療し、
対応困難な時、救急/管理当直が担当します(屋根瓦方式)。
当直当直の仕組み : 屋根瓦方式
1年目:初期臨床研修医
2年~5年目研修医
トリアージ・ナース
管理当直
ペアでER患者を診療
( 診察・検査・診断 )
救急当直 NICU 当直(小児科)
I C U 当直(心疾患)
S C U 当直(脳卒中) アドバイス 入院決定 コンサルト
実技指導 整形外科(~23時)
重症処置室
観察用ベッド(4床)
DMAT倉庫
診察室 ①
診察室 ②
診察室 (感染)
待合室
救急車搬送患者の移送経路
Dr. Car Workstation
( EMT 3名 ) ( 研修生 2名 )
Walk-in 患者の移動経路
守衛室
医療事務
器材室 レントゲン撮影室
トリアージ ・ナース
DC
重症処置室
観察用ベッド(4床)
DMAT倉庫
診察室 ①
診察室 ②
診察室 (感染)
待合室
救急車搬送患者の移送経路
Dr. Car Workstation
( EMT 3名 ) ( 研修生 2名 )
守衛室
医療事務
器材室 レントゲン撮影室
トリアージ ・ナース
DC Walk-in 患者の移動経路
ただちに
治療開始
JTAS Ⅰ(青)・Ⅱ(赤)
受付の順番 通りの診療…
JTAS Ⅳ(緑)・Ⅴ(白)
JTAS Ⅲ(黄)
早めに
診療開始
トリアージ ナース介入
バイタルサイン異常は?
疼痛程度・受傷機転は?
JTASで、緊急度が Ⅰor Ⅱと判定されれ
ば、直ちに重症処置室に移送されます。
好生館では、平成25年5月の新病院移転を機に、24時間体制で一定の訓練を受けた
トリアージ・ナースが ER に常駐し、全ての救急患者の 初期トリアージ(緊急度判定)
を実施しています。トリアージ結果は電子カルテに反映され 色違いで表示されます。
Walk-in で ER を受診した 救急患者に
問診・初期評価するトリアージナース
トリアージ・ナース
【 ER記録 】トリアージナースによる 初期トリアージ(JTAS:5段階)
JTASとは Japan Triage and Acuity Scale を指し カナダの方式を日本向けに
修正した ERでの 緊急度“判定” 支援システムのことです。緊急度は、Ⅰ⇒Ⅴ の
5段階に分類されます。 Ⅰ:蘇生、 Ⅱ:緊急 (15分以内の診療開始)、 Ⅲ:準緊急
(30分以内の診療開始)、 Ⅳ:低緊急(60分以内)、 Ⅴ:非緊急に分けられます。
ER研修 : 外傷初療に則った診察と検査
C2:歯突起骨折
全脊柱固定(バックボード) 第2腰椎骨折 (後方脱臼伴う)
仙骨骨折 (破裂骨折)
22歳、男性:転落 ⇒ 多発外傷
JATECに従い、評価・診察・検査
ICU/HCU研修 : 呼吸・循環管理, CHDF, BHT
CHDF
PCV mode
Ventilator C C O 脳波
ICP(頭蓋内圧)
BHT(脳低温療法) CHDF+腹臥位呼吸管理
術中出血 20, 500 ml 、輸血 17, 280 ml
21歳、女性:Ⅲb型肝破裂 CPA(肺塞栓)
好生館 救命センターでの習得目標
① 基本的な人工呼吸器の設定と管理が、自分でできる。
② PCV, Dual Mode, Prone Position, BiPAP mask などの呼吸管理が理解できる。
③ スタッフの指導下に、経皮的気管切開(PCT)が施行できる。
④ 4つの代表的なショックについて理解し、適切な循環管理ができる。
⑤ 急性血液浄化療法(CHDF, PMX-DHP, DHP-1など)の概念を理解し、自分で
回路を組み立てることができる。
⑥ 脳低温療法について理解し、スタッフの指導下に実行できる(導入と維持)。
⑦ エビデンスに基づいた、標準化された AHA の心肺蘇生法(BLS)を遂行できる。
AHA 版 BLS および ACLS コースを受講 し、認定プロバイダーとなる。
⑧ 標準化された 外傷初療(JPTEC) を遂行できる。JATEC を理解している。
⑨ 病態に応じた 適切な栄養管理(IVH、経腸栄養)ができる。
⑩ APACHEⅡスコア、SOFAスコアを算出し、重症度およびMOFを評価できる。
⑪ DMAT などの災害医療について理解し、START式トリアージが実行できる。
⑫ メディカル・コントロールや救急救命士の仕事内容について理解している。
• 急に発症した意識障害
• 重篤な呼吸不全、(切迫)窒息事例
• 40歳以上の 胸背部痛( Killer Chest Pain )
• 重篤なショック事例、CPA 疑い
• 救出に時間を要する(車内の閉じ込め外傷など)
• 重篤な高エネルギー外傷(転落の高さや交通事故時
の速度や破損状況などの詳細は 決まっていない)
• 多数傷病者、特殊状況の事件、事故、災害…
◎キーワード方式 ⇒ 指令室からの DC 要請要件
利点:あらかじめ設定した言葉と合致した場合には、救急隊の出動命令
とほぼ同時にドクターカーの出動要請が可能⇒迅速な治療に直結
欠点:オーバー・トリアージ( 傷病者の状態は、通報者に依存… )
〇 現場到着後の “救急救命士の判断” による DC 要請
エネルギー・プラント(太陽光電池発電)
屋上ヘリポート(9階)
平成26年4月 ついに好生館でも Doctor Heli. 運用開始!
9階の大型エレベータから 1階のER までは 40秒で
移動できます。 ヘリポートには 夜間照明もあります。
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