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Ecografía pulmonar
Daniel lichtensteinMédico intensivista que comenzó a finales los años 90 con
la ecografía pulmonar.
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Tipos de sondas para la ecografía pulmonar
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✘ Paciente sentado o en decúbito.✘ No requiere ningún tipo de preparación. ✘ Seguir una sistemática para no olvidarnos
ningún cuadrante.
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Estudio ecográfico del pulmón sano
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Lungslinding
Signo del murciélago
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Líneas a
✘ Imágenes especular de la línea pleural.
✘ Su observación indica que el pulmón observado es normal.
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Pulmón normal en modo m
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Signo de la orilla de la playa.
Signos ecográficos de patología✘ Líneas B✘ Líneas E
✘ Hepatización pulmonar
✘ Signo de la medusa
✘ Signo de estratosfera
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Líneas b
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- Líquido intersticial - Fenómeno de cola de cometa por reverberación de US por los septos interlobares engrosados- Borran las líneas A- Aisladasà no tienen significado patológico- Distancia de 7mmàedema intersticial- Distancia menos de 3mmàedema alveolar
Líneas eEnfisema subcutáneo
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Consolidación pulmonar- Tiene que estar en contacto con la pleura para que los US la puedan atravesar
- Fenómeno de ‘Hepatización’
- Ausencia de líneas A y B por que la consolidación impide el artefacto por la presencia de aire y líquido
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Derrame pleural- Se localiza entre la hoja parietal y visceral de la pleura
- Signo de la medusa (pleura visceral se mueve en el derrame)
- Si multiplicamos x20 los mm que separan las dos pleuras nos da el volumen de derrame en ml
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neumotóraxSensibilidad aprox 100% para su detección
Ausencia de lung sliding
Ausencia de signo de la orilla de la playa en modo Mà
aparición del signo de estratosfera
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Punto pulmón
Signos ecográficos de patología✘ Líneas B✘ Líneas E
✘ Hepatización pulmonar
✘ Signo de la medusa
✘ Signo de estratosfera
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La ciencia puede describirse como el arte de la simplificación sistemática excesiva.
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Karl popper
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Casos clínicos22
BASILIO, 71 anos
Acude contando que ten moi hinchadas as pernas… cada vez está máis fatigado e leva varias noites sen durmir.
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¿Que facemos?
a) Intentamos eco pulmonar. b) Solicitaremos NT pro BNP na próxima
analítica. c) O diagnóstico de IC é clínico. d) Solicitamos Rx tórax urxente.
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¿Que facemos?
a) Intentamos eco pulmonar. b) Solicitaremos NT pro BNP na próxima
analítica. c) O diagnóstico de IC é clínico. d) Solicito Rx tórax urxente.
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La presencia de líneas B bilaterales y en
campos anteriores en la ecografía
pulmonar permite establecer el
diagnóstico de insuficiencia cardiaca
aguda con una sensibilidad y
especificidad de un 94% y de un 92,4%,
respectivamente.
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La presencia de líneas B bilaterales y en
campos anteriores en la ecografía
pulmonar permite establecer el
diagnóstico de insuficiencia cardiaca
aguda con una sensibilidad y
especificidad de un 94% y de un 92,4%,
respectivamente.
La ecografía pulmonar es mássensible (> 95%) y específica(95%) que la determinación de péptidos natriuréticos(sensibilidad 75%-85% y especificidad 60%-80%) para el diagnóstico de insuficiencia cardiaca aguda.
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La presencia de líneas B bilaterales y en
campos anteriores en la ecografía
pulmonar permite establecer el
diagnóstico de insuficiencia cardiaca
aguda con una sensibilidad y
especificidad de un 94% y de un 92,4%,
respectivamente.
La ecografía pulmonar es mássensible (> 95%) y específica(95%) que la determinación de péptidos natriuréticos(sensibilidad 75%-85% y especificidad 60%-80%) para el diagnóstico de insuficiencia cardiaca aguda.
La ecografía es más precisa con un grado de sensibilidad de 100% y especificidad del 99,7% respecto a la radiografía convencional para detectar derrames pleurales, debido a que puede visualizarlos a partir de 5ml de líquido, mientras que en la radiografíaposteroanterior de tórax se necesitan 150ml, y hasta 525ml en la proyecciónanteroposterior en decúbito supino.
maría, 46 anos
Forzada. Refire tos, expectoración e febre de 48 horas de evolución…
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¿cal é a falsa?
a) A precisión diagnóstica da eco pulmonar para o diagnóstico de neumonía é do 86%.
b) Podemos ver imaxe de hepatización pulmonar.
c) E" suficiente con estudiar a área ondeescoitamos crepitantes.
d) Debe existir contacto coa pleura para que os ultrasonidos “vexan” a consolidación.
estefanía, 43 anos
Forzada. Refirelevar 3 días fatigada…
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¿cal é a verdadeira?
a) Teño que pedir un dímero D para poder facer unha proba de imaxe.
b) Na eco pulmonar non veremos líneas A. c) A eco cardíaca, pulmonar e do SVP de
MMII permite o diagnóstico de TEP con S 90% e E 86%.
d) Podemos ver o signo do código de barras no modo M.
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EN RESUMO, NO TEP:§ Non é un sd pleuropulmonar por tanto o máis frecuente será
detectar un pulmón morfoloxicamente sano: deslizamentopleural e líneas A.
§ En fase subaguda podemos ver unha imaxe hipoecoxénicatriangular con base periférica, apoiada na pleura, na que inicialmente non visualizaremos broncograma aéreo (si estaría presente na neumonía).
§ A eco de SVP de MMII está indicada porque un 50% dos TEP agudos sintomáticos presentan concomitantemente TVP.
§ Ante inestabilidade hemodinámica, débese realizar un ecocardio: o máis frecuente será detectar dilatación e hipoquinesia do ventrículo dereito (relación VD/VI>0,6).
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MOITAS GRACIAS!
IDEA CLAVE
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Diagnóstico con menor incertidumbre
Todos felices.
Paciente con disnea
Pedir a Ana ou Marta que fagan eco pulmonar
Avisando ao resto de resis.
Circuítoideal
Diagnóstico de presunción.
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