View
1
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
J. Meder
EFEKTYWNOŚĆ LECZENIA W ONKOLOGII
I JEJ KONSEKWENCJE
PATRONAT MERYTORYCZNY
Dr n. med. Janusz Meder
Prezes Polskiej Unii Onkologii
Konferencja: Innowacje w leczeniu raka piersi – ocena dostępności w Polsce
Warszawa, 17 stycznia 2014 roku
Instytut Biocybernetyki i Inżynierii Biomedycznej PAN
J. Meder
2
NOWOTWORY
DANE EPIDEMIOLOGICZNE (WHO, IARC, UE, NCI, COI) źr. (Global Cancer Facts & Figures)
Nowe zachorowania Zgony
ŚWIAT
2008r ponad 12.700.000 7.600.000
2012r 14.100.000 8.200.000
POLSKA
2011r
2020r 20.000.000 10.000.000
2030r 26.500.000 17.100.000
GLOBOCAN 2012R 28 typów nowotworów
184 kraje
160.000 92.500
J. Meder
●
●
●
●
●
●
● ●
●
●
● ●
● ● ● ●
● ●
●
NATIONAL COMPREHENSIVE CANCER NETWORK
SIEĆ ONKOLOGICZNA W POLSCE
(najbardziej efektywny strategiczny system
kompleksowego diagnozowania i leczenia chorych na
nowotwory – wzorzec stworzony w Polsce
przez prof. Tadeusza Koszarowskiego i wsp.)
●
● ●
▲
●
▲ Regionalne Centra Onkologiczne
▲
▲ ▲
▲
▲
▲
Analogicznie do
polskiej sieci
onkologicznej
▲ ▲
▲
J. Meder
PROGRAM OTWARTY, ELASTYCZNY WDRAŻANY SUKCESYWNIE W OPARCIU
O ETAPOWE ANALIZY.
REALIZATORZY: WSZYSTKIE PODMIOTY PRAWNE FUNKCJONUJĄCE
W SYSTEMIE OCHRONY ZDROWIA
W TRYBIE KONKURSU OFERT.
RADA NPZCHN: MZ, NFZ, UM
4 PRZEDSTAWICIELI NAUKI I PRAKTYKI ONKOLOGICZNEJ.
J. Meder
NARODOWY PROGRAM
ZWALCZANIA CHORÓB NOWOTWOROWYCH
2006-2015, 3 mld zł
• OŚWIATA ZDROWOTNA
• PREWENCJA I AKTYWNA PROFILAKTYKA
• EDUKACJA – ustawiczna
społeczeństwo, studenci, lekarze, pielęgniarki
• KOMPLEKSOWA DIAGNOSTYKA I LECZENIE
Q A Q L cost effect.
(jakość leczenia) (jakość życia) (koszty leczenia)
• REHABILITACJA I OPIEKA PALIATYWNA
• REJESTR NOWOTWORÓW
• INWESTYCJE APARATUROWE
250.000.000 PLN / rocznie – z budżetu państwa
50 MLN ZŁ - Z POZYSKIWANYCH ŚRODKÓW POZABUDŻETOWYCH !!!
J. Meder
„Narodowy program zwalczania chorób
nowotworowych”
Ustawa z dnia 1 lipca 2005 roku ustanawia wieloletni program pod nazwą: „Narodowy program zwalczania chorób nowotworowych” (Dz. U. Nr. 143, poz. 1200 z późn. zmianami).
Artykuł 2 w/w ustawy wymienia cele programu:
• zahamowanie wzrostu zachorowań na nowotwory;
• osiągnięcie europejskich wskaźników w zakresie wczesnego wykrywania nowotworów;
• osiągnięcie europejskich wskaźników skuteczności leczenia;
• stworzenie warunków do wykorzystania w praktyce onkologicznej postępu wiedzy o przyczynach i mechanizmach rozwoju nowotworów złośliwych;
• utworzenie systemu ciągłego monitorowania skuteczności zwalczania nowotworów w skali kraju i poszczególnych regionach kraju.
J. Meder
7
Nowotwory
dane epidemiologiczne (WHO, UE, NCI, COI) 2008r.
65-70% 50-60% 37-53,5%
USA Polska
liczba wyleczeń
USA Polska
1.450.000 2.450.000 160.000
liczba nowych zachorowań rocznie
aktualnie
40.000 000 żyje z chorobą nowotworową 600.000
DZIECI: 70%
(EUROPA)
(3.430.000)
EU-27
EU-27
45,5%
J. Meder
8
w Centrum Onkologii w Warszawie i Regionalnych
Centrach Onkologii
(tu trafia 40% chorych na raka w Polsce)
65% kobiet 45% mężczyzn WYNIKI PORÓWNYWALNE DO KRAJÓW EUROPY ZACHODNIEJ
w innych szpitalach w Polsce
(tu trafia 60% chorych na raka w Polsce)
45% kobiet 30% mężczyzn wyniki gorsze z powodu leczenia suboptymalnego bez uwzględnienia konieczności zastosowania
strategii kompleksowej diagnostyki i leczenia w oparciu o jednoczasową dostępność do wszystkich
nowoczesnych metod leczenia stosowanych w onkologii
WYLECZENIA CHORYCH NA NOWOTWORY
J. Meder
ZADANIA W NPZCHN (1)
1. PREWENCJA PIERWOTNA NOWOTWORÓW.
2. POPULACYJNY PROGRAM PROFILAKTYKI I WCZESNEGO WYKRYWANIA: RAKA SZYJKI MACICY, RAKA PIERSI, RAKA JELITA GRUBEGO.
3. PROGRAM OPIEKI NAD RODZINAMI WYSOKIEGO, DZIEDZICZNIE UWARUNKOWANEGO RYZYKA ZACHOROWANIA NA NOWOTWORY ZŁOŚLIWE (rak piersi, jelita grubego, jajnika i trzonu macicy).
4. DOPOSAŻENIE I MODERNIZACJA ZAKŁADÓW RADIOTERAPII. 5. TOMOGRAFIA POZYTONOWA (PET) – BUDOWA SIECI OŚRODKÓW (PET) 6. PROGRAM SZKOLENIA LEKARZY RODZINNYCH I P.O.Z . 7. MODYFIKACJA I WDROŻENIE PROGRAMU NAUCZANIA ONKOLOGII
W POLSKICH UCZENIACH MEDYCZNYCH.
J. Meder
8. POPRAWA STANDARDÓW LECZENIA OPERACYJNEGO I SKOJARZONEGO RAKA PŁUCA – DOPOSAŻENIE I MODERNIZACJA KLINIK I ODDZIAŁÓW TORAKOCHIRURGII.
9. PROGRAMY POPRAWY JAKOŚCI DIAGNOSTYKI I LECZENIA NOWOTWORÓW U DZIECI.
10. PROGRAMY POPRAWY JAKOŚCI DIAGNOSTYKI I LECZENIA NOWOTWORÓW ZŁOŚLIWYCH U DOROSŁYCH.
11. PROGRAM ROZWOJU OPIEKI PALIATYWNEJ.
12. POPRAWA DZIAŁANIA SYSTEMU ZBIERANIA I REJESTROWANIA DANYCH O NOWOTWORACH.
ZADANIA W NPZCHN (2)
J. Meder
NATIONAL CANCER CONTROL
PROGRAMME
IN POLAND
THE FINAL EUROPEAN
PARTERSHIP FOR ACTION
AGAINST CANCER OPEN
FORUM IN LJUBLJANA 26-27
NOVEMBER 2013
J. Meder
Światowy Szczyt Walki z Rakiem
Paryż, 3-4 lutego 2000r
PARYSKA KARTA WALKI Z RAKIEM
• OCHRONA I POSZERZENIE PRAW PACJENTA, CHOREGO NA RAKA,
• ZWIĘKSZENIE NAKŁADÓW FINANSOWYCH NA UMOCNIENIE INFRASTRUKTURY
MIĘDZYNARODOWYCH BADAŃ NAUKOWYCH – PODSTAWOWYCH I KLINICZNYCH,
• NIWELOWANIE RÓŻNIC W STANDARDACH I DOSTĘPIE DO PROFESJONALNEJ OPIEKI
MEDYCZNEJ,
• PROWADZENIE PRZEZ PAŃSTWA POLITYKI SPOŁECZNEJ, KTÓRA WSPIERAŁABY WALKĘ
Z RAKIEM NA CAŁYM ŚWIECIE,
• WDROŻENIE PROMOCJI ZDROWIA JAKO FORMY PREWENCJI,
• POPRAWA JAKOŚCI ŻYCIA PACJENTÓW ORAZ OSÓB PO PRZEBYTEJ CHOROBIE,
• PARTNERSKA RELACJA: LEKARZ – PACJENT,
• WSPÓŁPRACA NAUKOWCÓW I RZĄDÓW W PRZEKAZIE INFORMACJI ODNOŚNIE
NAJNOWSZYCH OSIĄGNIĘĆ NAUKOWYCH W ZAKRESIE WALKI Z RAKIEM,
• WZMOCNIENIE ROLI ORGANIZACJI POZARZĄDOWYCH JAKO INSTYTUCJI CZUWAJĄCYCH,
MONITORUJĄCYCH I POMOCNYCH WE WDRAŻANIU ZARÓWNO PROFILAKTYKI
ZDROWOTNEJ, NOWYCH TECHNIK MEDYCZNYCH, JAK I ODPOWIEDNIEGO
USTAWODAWSTWA. J. Meder
J. Meder
NPZChN 2016-2025 STRATEGICZNY PLAN WALKI Z RAKIEM (1)
1. RÓWNOLEGLE DO PROWADZONYCH PRAC KONIECZNE JEST NA BIEŻĄCO
ROZWAŻENIE SZYBKIEJ REALIZACJI PONIŻEJ PRZEDSTAWIONYCH
POSTULATÓW.
1.1 Stworzenie przez decydentów transparentnych zasad i kryteriów na
podstawie których finansowane będą świadczenia onkologiczne
realizowane przez zarówno publiczne jak i niepubliczne kliniki, szpitale i
przychodnie odpowiednich stopni referencyjności zależnie od posiadanych
sił i środków oraz osiąganych wyników leczenia o odpowiedniej jakości.
1.2 Wszystkie powyższe placówki które spełniają wypracowane przez
ekspertów kryteria i wymagania wyłaniane powinny być na drodze
konkursu.
• 1.3 Certyfikacja tych podmiotów i okresowa weryfikacja deklarowanych
przez nie podczas konkursu danych powinna być decydująca w kolejnych
przedłużeniach kontraktów. 13
J. Meder
NPZChN 2016-2025 STRATEGICZNY PLAN WALKI Z RAKIEM (2)
1.4 Zapewnienie kompleksowości świadczeń przez ośrodki
wysokospecjalistyczne ma szczególne znaczenie w onkologii nie tylko z
punktu widzenia chorego człowieka ale także ze strony regulatora i płatnika
zobowiązanych do baczenia na dobre wydawanie publicznych posiadanych
środków finansowych z budżetu państwa.
1.5 Twarde dane epidemiologiczne i demograficzne powinny być podstawą
do rzetelnej, dokładnej okresowej weryfikacji istniejących placówek
onkologicznych w poszczególnych rejonach kraju.
1.6 Każda nowa inwestycja szpitala czy przychodni powinna być
poprzedzona otrzymaniem promesy od płatnika co zagwarantuje w
przyszłości otrzymaniem kontraktu jeśli jest to zgodne z lokalnymi
potrzebami i polityką strategiczną w zakresie ochrony zdrowia całego
państwa.
14
J. Meder
NPZChN 2016-2025 STRATEGICZNY PLAN WALKI Z RAKIEM (3)
1.7 JEDYNIE SZEROKO POJĘTA, WYSOKOSPECJALISTYCZNA,
KOMPLEKSOWA OPIEKA ONKOLOGICZNA (OD PREWENCJI I
PROFILAKTYKI PRZEZ DIAGNOZĘ I LECZENIE AŻ DO REHABILITACJI I
OPIEKI PALIATYWNEJ) REALIZOWANA W OPARCIU O SIEĆ
REGIONALNYCH CENTRÓW ONKOLOGII I AKADEMICKICH KLINIK
ONKOLOGICZNYCH- NAJLEPIEJ WSPÓŁPRACUJĄCYCH ZE SOBĄ- W
DANYM REGIONIE KRAJU ORAZ OŚRODKAMI SATELITARNYMI O
NIŻSZYCH STOPNIACH REFERENCYJNOŚCI- MOŻE
ZAGWARANTOWAĆ PRAWIDŁOWOŚĆ, WYSOKĄ JAKOŚĆ I LEPSZĄ
DOSTĘPNOŚĆ A W REZULTACIE POPRAWĘ WYNIKÓW LECZENIA
CHORYCH NA NOWOTWORY W POLSCE.
15
J. Meder
NPZChN 2016-2025 STRATEGICZNY PLAN WALKI Z RAKIEM (4)
2. Pierwszoplanowym zadaniem dla decydentów jest wypracowanie i właściwe
sfinansowanie strategii prewencji i profilaktyki nowotworowej. Jest to jedyna droga do
racjonalizacji wydatków na onkologię .
3. Potrzebą chwili jest powszechna nieustająca edukacja całego społeczeństwa przede
wszystkim za pośrednictwem mediów publicznych (powinność konstytucyjna!), której
celem jest wykształtowanie postaw prozdrowotnych, czujności onkologicznej i
poczucia potrzeby we własnym interesie osobistym uczestniczenia w bezpłatnych
badaniach okresowych i profilaktycznych.
4. W strategii Ministra Zdrowia powinno być pilne wzmocnienie organizacyjne i finansowe
instytucji lekarza rodzinnego. Lekarz rodzinny jest głównym partnerem onkologów w
dążeniu do propagowania postaw prozdrowotnych, zachęcania i egzekwowania
badań okresowych i profilaktycznych służącym wczesnemu wykrywaniu chorób
nowotworowych
16
J. Meder
NPZChN 2016-2025 STRATEGICZNY PLAN WALKI Z RAKIEM (5)
5. W dobie telemedycyny i nowoczesnej informatyki lekarze rodzinni powinni
mieć możliwość zrealizowania poszerzonej diagnostyki i szybkich
konsultacji ze specjalistami w najbliższym szpitalu i/lub kontaktując się z
oddziałami satelitarnymi sieci onkologicznej.
6. Należy dodatkowo premiować finansowo lekarzy rodzinnych wykazujących
wysoką aktywność w wykonywaniu w/w zadań .
7. W interesie państwa jest stworzenie sytemu motywacyjnego bodźców i
zachęt do podejmowania przez młodych lekarzy specjalizacji w dziedzinie
medycyny rodzinnej.
17
J. Meder
NPZChN 2016-2025 STRATEGICZNY PLAN WALKI Z RAKIEM (6)
8. Odwagi decydentów wymaga od lat eksperckie przeanalizowanie na drodze
szerokiej debaty publicznej i osiągnięcie nie niemożliwego do uzyskania
przyzwolenia społecznego i w rezultacie podjęcie wiążących decyzji
odnośnie:
- Jednakowego obciążenia w sposób solidarny całego społeczeństwa
obowiązkiem płacenia składek zdrowotnych (likwidacja grup
uprzywilejowanych) z wyłączeniem najbiedniejszych i autentycznie
bezrobotnych;
- Dokładnego zdefiniowania koszyka świadczeń gwarantowanych
refundowanych w całości przez Państwo
- Wprowadzenia współpłacenia za niektóre wybrane nisko kosztowne
świadczenia zdrowotne;
- Wprowadzenia dodatkowych ubezpieczeń komplementarnych
zapewniającym obywatelom dostęp w razie potrzeby w przyszłości do
świadczeń poza koszykiem i ponadstandardowych;
- Poważnego rozważenia zwiększenia środków na ochronę zdrowa z
budżetu państwa na drodze przesunięć niektórych zadań
międzyresortowych mniej istotnych dla potrzeb społeczeństwa.
18
J. Meder
NPZChN 2016-2025 STRATEGICZNY PLAN WALKI Z RAKIEM (7)
9. Z całą pewnością nic jednak nie zastąpi mądrej ustawicznej edukacji
w szkołach, w domu i na poziomie gmin z udziałem władz
samorządowych współpracujących z lekarzem rodzinnym,
pielęgniarką rodzinną, nauczycielem, aptekarzem i księdzem
proboszczem .
10. Polska Unia Onkologii przeprowadzając od lat dwie wielkie
kampanie: Mam Haka na Raka ( www.mamhakanaraka.pl) oraz
Zdrowa Gmina (www.konkurszdrowagmina.pl) wspomaga
realizację Narodowego Programu Zwalczania Chorób
Nowotworowych (2006-2015).
19
J. Meder
WYDATKI NA ZDROWIE (2010r)
20
J. Meder
ZDROWIE CZŁOWIEKA Koncepcja „pól zdrowia”- Marc Laloude
53% - STYL ŻYCIA
aktywność fizyczna, dieta, stres, używki,
zachowanie seksualne
21% - ŚRODOWISKO FIZYCZNE I SPOŁECZNE;
PRACA, NAUKA
16% - CZYNNIKI GENETYCZNE
10% - SYSTEM OCHRONY ZDROWIA
struktura, organizacja,
funkcjonowanie
dostępność do świadczeń medycznych
jakość świadczeń
21
J. Meder
22
TROSZCZ SIĘ O SWOJE ZDROWIE !
10 PRZYKAZAŃ JAK UNIKNĄĆ ZACHOROWANIA NA NOWOTWORY I INNE CHOROBY CYWILIZACYJNE (EUROPEJSKI KODEKS WALKI Z RAKIEM)
1. STOSUJ STAŁĄ REKREACJĘ FIZYCZNĄ. (CHOCIAŻBY CODZIENNY PÓŁGODZINNY SPACER SZYBKIM KROKIEM W PARKU).
2. UNIKAJ ŻYCIA W PRZEWLEKŁYM STRESIE, NIE BIERZ UDZIAŁU W „WYŚCIGU SZCZURÓW”.
3. NIE PAL PAPIEROSÓW.
4. OGRANICZ PICIE ALKOHOLU.
5. NIE DOPUSZCZAJ DO WYSTĄPIENIA NADWAGI. - STOSUJ NA CO DZIEŃ DIETĘ ŚRÓDZIEMNOMORSKĄ. - OGRANICZ DO NIEZBĘDNEGO MINIMUM SPOŻYWANIE TŁUSZCZU, SŁODYCZY I SOLI. - JEDZ WIĘCEJ RYB, OWOCÓW I WARZYW. - OGRANICZ SPOŻYWANIE MIĘSA (SZCZEGÓLNIE CZERWONEGO) DO KILKU RAZY W TYGODNIU. - JEDZ MNIEJ PRODUKTÓW KONSERWOWANYCH.
- ŻYWNOŚĆ PRZECHOWUJ W LODÓWCE ZGODNIE Z TERMINEM PRZYDATNOŚCI DO SPOŻYCIA.
6. OPALAJ SIĘ Z UMIAREM (stosuj kremy z filtrami ochronnymi). NIE KORZYSTAJ Z SOLARIUM.
7. ZASZCZEP SIĘ PRZECIW WIRUSOWEMU ZAPALENIA WĄTROBY (ŻÓŁTACZKA!).
8. UNIKAJ PRZYPADKOWYCH KONTAKTÓW SEKSUALNYCH, CHROŃ SIĘ PRZED
PRZENOSZENIEM WIRUSÓW I BAKTERII CHOROBOTWÓRCZYCH.
9. STARAJ SIĘ WYLECZYĆ WSZYSTKIE PRZEWLEKŁE STANY ZAPALNE W ORGANIZMIE.
10. JEŚLI W TWOJEJ RODZINIE WYSTĘPOWAŁY NOWOTWORY PRZEBADAJ SIĘ W PORADNI GENETYCZNEJ. Opracowanie J. Meder
J. Meder
23
SARDYŃCZYCY
• DZIEL CIĘŻAR OBOWIĄZKÓW ZE
WSPÓŁMAŁŻONKIEM
• JEDZ POKARMY ZAWIERAJĄCE KWASY
TŁUSZCZOWE OMEGA-3
• PIJ CZERWONE WINO( Z UMIAREM)
MIESZKAŃCY OKINAWY
• ZNAJDŹ CEL W ŻYCIU
• MIEJ PRZYJACIÓŁ NA CAŁE
ŻYCIE
• ZJADAJ NIEWIELKIE PORCJE
ADWENTYŚCI
• MIEJ WIARĘ
• ŚWIĘĆ DZIEŃ ŚWIĘTY
• JEDZ ORZECHY I
FASOLĘ
WSZYSCY
• NIE PAL
•BĄDŹ AKTYWNY
KAŻDEGO DNIA
• STAWIAJ RODZINĘ NA
PIERWSZYM MIEJSCU
•ANGAŻUJ SIĘ SPOŁECZNIE
• JEDZ OWOCE,
WARZYWA I
PRODUKTY
PEŁNOZIARNISTE
W JAKI SPOSÓ ŻYJĄ DŁUŻEJ
Superseniorów w trzech oddalonych od siebie regionach łączy pewna liczba przyzwyczajeń,
Choć różni ich pochodzenie i przekonania.
J. Meder
WYDATKI NA LECZENIE ONKOLOGICZNE
USA 2010 r. – 125 MLD USD
2020 r. – 175 MLD USD
UE (27) 2009 r. – 126 BLN €
z tego 51 BLN koszty opieki medycznej
52 BLN STRATY Z POWODU CHOROBY I
PRZEDWCZESNEJ ŚMIERCI
24
J. Meder
EU: WYDATKI NA ONKOLOGIĘ*
EU (27) - 126 MLD €
NA 1 CHOREGO:
Luksemburg – 184 € - BUŁGARIA 16 €
EU – średnia – 102 € PL 41 €
NA RAKA PŁUC 18,9 MLD €
NA RAKA PIERSI 15,0 MLD €
NA RAKA J.GRUBEGO 13,1 MLD €
NA RAKA PROSTATY 8,4 MLD €
*LANCET ONCOLOGY, SEPT. 2013
Oprac. Oxford &King’s College, LONDON
25
-LEKI
-OPIEKA MEDYCZNA
-UTRACONE ZAROBKI
SPOWODOWANE CHOROBĄ
J. Meder
WYNIKI LECZENIA CHORYCH NA NOWOTWORY
EU – 2013 ZALEŻNOŚĆ OD NAKŁADÓW FINANSOWYCH (USD/osoba/rok)
Luksemburg 6592
Portugalia 2600
Słowenia 2551
Rumunia 818
I. Poniżej 2000 UMIERA NA RAKA
(Polska, Węgry) - 60%
II. 2500-3500 - 40-50%
(Portugalia, Hiszpania, UK)
III. 4000 - poniżej 40 %
(Francja, Belgia, Niemcy)
26
J. Meder
ZDROWIE PRIORYTETEM POLITYCZNYM
PAŃSTWA ANALIZA I REKOMENDACJE (Instytut Ochrony Zdrowia- RAPORT XI.2013)
ŚREDNIA DŁUGOŚĆ ŻYCIA (LAT)
M - 72,4 < 4,8 US ŚR. EU
K – 80,9 < 2,1 US ŚR. EU
NISKA DZIETNOŚĆ – 1,38
Współczynnik
obciążenia =
demograficznego
2010 r – 55
2035 r – 74 Wydatki na świadczenia związane
z niezdolnością do pracy w 2010r w Polsce
28,7 MLD ZŁ – 2% PKB 27
Liczba osób w wieku nieprodukcyjnym
100 osób w wieku produkcyjnym
J. Meder
BUDŻET NFZ Nakłady na wybrane świadczenia ( w mld zł.)
2005 2014
LECZENIE SZPITALNE 14,5 30,2
REFUNDACJA LEKÓW 6,3 8,1
POZ 3,6 7,7
AOS 2,4 5,3
OGÓŁEM 33,0 63,6
Wydatki prywatne na zdrowie 36,0
DOPŁATA DO KRUS 15,9 MLD ZŁ
DOPŁATA DO GÓRNICTWA 9,0 MLD ZŁ
MODERNIZACJA ARMII 131,0 MLD ZŁ
28
100
FINANSOWANIE ONKOLOGII 1,84 4,5
J. Meder
BUDŻET NFZ Nakłady na Onkologię w 2014 roku
LECZENIE SZPITALNE 4,14 mld
AOS 228 mln
PROFILAKTYCZNE PROGRAMY ZDROWOTNE 118 mln
ŚWIADCZENIA KONTRAKTOWANE ODRĘBNIE 160 mln 29
FINANSOWANIE ONKOLOGII 4,5 mld zł
J. Meder
30
RAZEM POKONAMY RAKA
Recommended