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El control de la tuberculosis,
un compromiso
de todos!
Diagnóstico de Casos
Programa Nacional de Control de la Tuberculosis.
Secretaría de Salud Pública y Asistencia Social.República Dominicana
El control de la tuberculosis,
un compromiso
de todos!
Diagnóstico de Tuberculosis
• Es la identificación de un caso activo, es decir, de un paciente con síntomas de la enfermedad debidos a lesiones provocadas por el M. Tuberculosis.
• Además de efectuar el diagnóstico de TB se debe definir el tipo de caso TB.
• Lo anterior se aplica a todo paciente enfermo de tuberculosis, niño o adulto.
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Factores a tomar en cuenta para definir un caso de
Tuberculosis
• Localización de la enfermedad (pulmonar o extrapulmonar)
• Condición bacteriológica inicial (baciloscopía o cultivo)
• Antecedentes de tratamiento previo (nuevo o antes tratado)
• Gravedad y pronóstico de la enfermedad (formas graves o menos graves)
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Es toda persona a la que se diagnostica tuberculosis, con o sin confirmación bacteriológica y a quien se decide indicar y administrar un tratamiento antituberculoso.
Definición de caso de tuberculosis
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Clasificación de los casos de acuerdo a la localización de la
TB
• Tuberculosis pulmonar.Es la enfermedad que afecta al
parénquima pulmonar.Desde el punto de vista
epidemiológico, adquieren especial prioridad los enfermos con TB pulmonar BK (+) por constituir la fuente de transmisión de la enfermedad.
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Síntomas de Tuberculosis pulmonar:
• Tos y catarro por más de 15 días (síntomas más importantes y frecuentes)
• Pérdida de peso, falta de apetito• Fiebre, sudoración nocturna y
sensación de malestar general• Cansancio, decaimiento, sin ganas
para trabajar y estudiar o jugar (en los niños).
• Disnea (dificultad respiratoria)
Clasificación de los casos de acuerdo a la localización de la
TB
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• Tuberculosis Extrapulmonar. Se sospecha de un casos de TB
extrapulmonar ante la presencia de un cuadro clínico con signos y síntomas correspondientes a la región afectadas y acompañadas de síntomas generales.
Clasificación de los casos de acuerdo a la localización de la TB
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Ante la sospecha de TB extrapulmonar, realizar:• Estudio bacteriológico de las
muestras extrapulmonares (líquidos, biopsias, etc.)
• Cultivo para la identificación del M. tuberculosis.
• Otros exámenes auxiliares a criterio médico.
• La presencia de granuloma de tipo específico (caseoso) en tejidos a la microscopía óptica, da diagnóstico de TB
Clasificación de los casos de acuerdo a la localización de la TB
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• Es importante por qué permite:
– Identificar los casos con BK(+) son los más infecciosos y presentan alta mortalidad.
– Registrar y notificar los casos (sólo en presencia de una baciloscopía positiva es posible vigilar bacteriológicamente la curación).
Clasificación de los casos de acuerdo a la Bacteriología
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• Tuberculosis pulmonar BK(+)– Caso de Tuberculosis pulmonar
con baciloscopía positiva.
• Tuberculosis pulmonar BK(neg).– Caso de tuberculosis pulmonar
sólo cultivo positivo.– Caso de tuberculosis pulmonar
con BK(neg) y cultivo(neg)
Clasificación de los casos de acuerdo a la Bacteriología
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F lu jo g ram a 1 . P ro ced im ien to s p ara e l seg im ien to d iag n ó sticoen T u b ercu lo s is P u lm o n ar
D ia gn ó s tico d ife re n c ia l co no tra s e n fe rm e da de s
N o T B PD e te rm in a r co n du cta a s e g ir
D x . T B P B K ( n e g )C u ltivo ( n e g )
E va lu a c ió n po rM é d ico de R e fe re n c ia
C u ltivo ( n e g )
I n ic ia r tra ta m ie n toa n titu be rcu lo s o
D x. T B P C u ltivo ( + )
C u ltivo ( + )
C u ltivo
S o lic ita r 3 ba c ilo s co p ia s , ca da 2 s e m a n a sH a s ta o b te n e r e l re s u lta do de l cu ltivo
E l la bo ra to r is ta e n v ia rá in m e d ia ta m e n te la m u e s trapa ra C u ltivo de M ycobacterium tuberculosis
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _Consulta M édica
S i e l re s u lta do de la 3 ra . M . e s B K ( n e g )_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _S i de la s 3 M : 1e s B K ( + ) y 2 B K ( n e g )
S i 2 de la s 3 M . s o n B K ( + )
Solicitar 3 baciloscopias m ásM a rca r e n la s o lic itu d de ba cte rio lo g ía :R a yo s X a n o rm a l: 1 ra ., 2da . ó 3 ra . M .
Sintom ático R espiratorio sospechoso de TBPS .R . co n 3 B K ( n e g )
S ín to m a s y s ign o s s u ge s tivo sR a d io g ra f ía a n o rm a l
S i 2 d e l a s 3 M . S o n B K ( + )
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• Es importante para :
Identificar a los pacientes con mayor riesgo de farmacorresistencia adquirida
Prescribir tratamiento apropiado.
Vigilancia epidemiológica.
Clasificación de los casos de acuerdo a los antecedentes de
tratamiento
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• Nuevo: nunca recibió tratamiento antituberculoso o sólo lo recibió por menos de cuatro semanas.
• Recaída: habiendo sido declarado curado de TB después de un tratamiento antituberculoso completo, presenta nuevamente baciloscopia positiva. No hay recaída sin BK (+)
Clasificación de los casos de acuerdo a los antecedentes de
tratamiento
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• Abandono Recuperado: habiendo interrumpido el tratamiento durante uno o más meses, reingresa al PCT del establecimiento de salud, iniciando nuevamente un tratamiento antituberculoso y recibe medicamentos empezando con la primera dosis.
Clasificación de los casos de acuerdo a los antecedentes de
tratamiento
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•Fracaso: Paciente con esquema acortado o de retratamiento que mantiene BK(+) ó que luego del 4to. mes de tratamiento vuelve a tener BK(+). (No hay fracaso sin cultivo positivo).
Clasificación de los casos de acuerdo a los antecedentes de
tratamiento
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•Crónico: sigue presentando o vuelve a presentar BK(+) tras haber terminado un régimen de retratamiento supervisado. Estos pacientes han recibido, por lo menos, dos ciclos de fármacos y a veces más de dos ciclos (completos o incompletos). Por lo general, aunque no siempre, los casos crónicos excretan bacilos resistentes
Clasificación de los casos de acuerdo a los antecedentes de
tratamiento
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Clasificación de los casos de acuerdo a la gravedad de la
enfermedad
• Para determinar la gravedad de la enfermedad de la TB y, por tanto, el tratamiento apropiado, se debe tener en cuenta (3) aspectos : – la carga bacilar– la extensión de la enfermedad– la localización de la enfermedad
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Clasificación de los casos de TB extrapulmonar acuerdo a la
gravedad
•Graves: son los casos de TB extrapulmonar de gran severidad con mal pronóstico. (TB del SNC/ Meningitis tuberculosa, miliar, genitourinaria, osteoarticular (Mal de Pott) o de grandes articulaciones, entero-peritoneal, TB pericárdica.
•Menos graves: TB ganglionar, Derrame pleural (unilateral), Ósea (no raquídea), Cutánea y de articulación periférica.
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INFECCION POR EL VIH Y TB
• El VIH aumenta la susceptibilidad del huésped a la infección por TB.
• El VIH ejerce una gran influencia sobre la progresión de la infección con M. Tuberculosis a la enfermedad tuberculosa.
• Un caso VIH(neg) tiene un riesgo/vida de desarrollar TB de un 5 a 10 %.
• Un caso VIH (+) tiene un riesgo/vida de desarrollar TB de un 50%.
• La TB pulmonar es la más común en los pacientes infectados por el VIH
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Diferencias en la TB pulmonar entre la etapa incipiente y
tardía de la infección por VIH
Estadio de la Infección por VIH Características de la
TBP Incipiente Avanzado
Clínicas A menudo parece TB
pulmonar
postprimaria
A menudo parece TB
pulmonar primaria
Baciloscopia de
esputo
A menudo positiva A menudo negativa
Radiografía de toráx A menudo cavitaria A menudo infiltrados
sin cavidades
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TUBERCULOSIS INFANTIL
• Paciente menor de 15 años de edad, al que se diagnostica TB y a quien se decide indicar y administrar un tratamiento antituberculoso.
• El diagnóstico de TB en niños es difícil.• La fuente de contagio es generalmente un
adulto (miembro de la familia) con TB P(BK+)• Se debe a la ineficacia del control de la TB en
los adultos y a la incapacidad de curar los casos infecciosos (pacientes con TB P BK+).
• Un buen programa de control de la TB constituye la mejor manera de prevenir la TB infantil.
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CRITERIOS PARA DIAGNOSTICO TB INFANTIL
• Epidemiológico• Clínico• Inmunológico• Radiológico• Bacteriológico
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Criterios de Stegen y Toledo
Criterios Puntaje
• Hallazgo del Bacilo de Koch 7 puntos• Granuloma específico 4 puntos• PPD positivo 3 puntos• Antecedentes epidemiológicos de contacto con caso de tuberculosis 2 puntos• Cuadro clínico sugestivo 2 puntos• Radiografía sugestiva 2 puntos
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Si la sumatoria de los puntajes obtenidos por los
criterios es:
• Hasta 2 puntos No es TB.
• De 3 a 4 puntos. El DX. posible y amerita estudio más profundo y
ref.
• De 5 a 6 puntos. El DX. es factible e iniciar TX.
• De 7 a más puntos El DX. es de certeza e iniciar TX.
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