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Dra. Luciana Borgarello
• Eliminación de desechos tóxicos, desechos nitrogenados
• Regulación del metabolismo hidroelectrolítico
• Regulación del equilibrio ácido-base
• Regulación del metabolismo mineral (Ca-P)
• Funciones No excretoras:
Síntesis de eritropoyetina
Metabolismo de la Vitamina D
Síntesis de prostaglandinas y renina
Unidad funcional: la nefrona
• Su correcto funcionamiento
depende de: 1. Flujo sanguíneo adecuado
2. Correcta función glomerular y tubular
3. Vía urinaria libre de obstáculos
El glomérulo es una red capilar modificada que
suministra un ultrafiltrado del plasma al espacio de
Bowman.
Ambos riñones contienen alrededor de 1.6 millones
de Glomérulos, los cuales producen de 120 a 180 L
de ultrafiltrado día.
El Filtrado Glomerular (FG) depende de:
Flujo sanguíneo glomerular
La presión de ultrafiltración
La superficie corporal
Cuando existe lesión glomerular se altera el FG, o
determina una aparición inapropiada de proteínas
plasmáticas y células sanguíneas en la orina.
El término glomerulopatía designa un conjunto
de enfermedades que se caracterizan por una
pérdida de las funciones normales del
glomérulo renal.
Se caracteriza por la aparición de elementos
formes o proteínas en la orina, con grados
variables de insuficiencia renal
Son varios los mecanismos patogénicos que
pueden causar una glomerulopatía.
Importante:
Diagnóstico inmediato
Reconocimiento del sindrome clínico
Definición del patrón morfológico del daño
glomerular
Identificación de la enfermedad renal o general
causante de la disfunción glomerular.
Tratamiento óptimo
Pronóstico adecuado
Las enfermedades del glomérulo se clasifican
en:
PRIMARIAS: el proceso anatomo-patológico se
limita al riñón, y las manifestaciones generales
son consecuencia directa de las anomalías del FG
(por ej. hipervolemia, hipertensión, sindrome
urémico).
SECUNDARIAS: se asocian a enfermedades
multisistémicas que producen daño glomerular. La
glomerulopatía puede constituir la forma de
presentación o una manifestación clínica
enmascarada por la afección de otros órganos.
DETERMINANTES DEL DAÑO GLOMERULAR:
La naturaleza de la agresión primaria y los
sistemas mediadores secundarios que se
ponen en marcha.
El lugar de la lesión dentro del glomérulo.
La velocidad de inicio, el alcance y la
intensidad de la enfermedad.
MECANISMOS PRINCIPALES DE DAÑO GLOMERULAR:
Inmunitario: Glomerulonefritis primaria focal y segmentaria
Glomerulonefritis membranoproliferativa (tipo II)
Metabólico: Nefropatía diabética
Glomerulosclerosis focal y segmentaria
Hemodinámico: Nefrosclerosis hipertensiva
Glomerulosclerosis secundaria focal y segmentaria
Tóxico: Enfermedad de cambios mínimos
Depósito: Nefropatía amiloide
Infeccioso: Glomerulonefritis por inmunocomplejos
Hereditario: Enfermedad de la membrana basal fina
PRESENTACION CLÍNICA:
Sindrome nefrítico
Sindrome nefrótico
Insuficiencia renal aguda
Insuficiencia renal crónica
Alteraciones del sedimento urinario
Proteinuria
Hipertensión
Edemas
Oliguria
Dislipemias
IMPORTANCIA DEL LABORATORIO:
Diagnóstico de Enfermedad Renal
Seguimiento
Evaluar tratamiento sustitutivo
Evaluar eventos agudos
Diagnóstico etiológico
UREA
CREATININA
MEDICION DEL FG
EXAMEN DE ORINA
MORFOLOGIA DE ERITROCITOS
UREA
CREATININA
MEDICION DEL FG
EXAMEN DE ORINA
MORFOLOGIA DE ERITROCITOS
UREA:
Producto final del catabolismo proteico
aminoacídico a nivel hepático (ciclo de la
urea)
Urea (mg) = BUN (nitrógeno ureico en mg) x 2.14
Poco específica
Tiene valor en la ER establecida
Buen marcador de diálisis
UREA:
Aumenta en:
Prerrenal: Hipoperfusión renal, deshidratación,
sangrado agudo, shock.
Renal: nefroesclerosis, enfermedad renal
Posrrenal: obstrucción de la vías urinarias
Disminuye en:
Hemodilución
Embarazo
Hepatopatías graves
Desnutrición severa
Manejo renal de la Urea:
90% eliminación renal mediante FG
40-70% reabsorción pasiva a nivel tubular
Determinación de Urea:
Muestra: suero o plasma con heparina litio
Espectrofotometría- ensayo enzimático
acoplado, con lectura a 340 nm
La velocidad de disminución de NADH es
directamente proporcional a la urea
VR: 20-40 mg/dl
UREA
CREATININA
MEDICION DEL FG
EXAMEN DE ORINA
MORFOLOGIA DE ERITROCITOS
CREATININA:
Metabolito final del catabolismo de la
creatina (metabolismo muscular)
Amplio margen de variación inter individual
Su concentración depende de la masa
muscular (sexo, edad, etnia, estado
nutricional)
CREATININA:
Aumenta en: enfermedad renal,
rabdomiólisis, fármacos (TMP-SMX,
cimetidina, salicilatos), sepsis, traumatismo,
luego de cirugía mayor
Disminuye en: Enfermedad Hepática,
hipertiroidismo, Sindrome de Cushing,
tratamiento con corticoides, atrofia muscular
Manejo renal de la creatinina:
Filtra libremente
Se secreta en pequeña proporción (10-15%)
en el túbulo distal
CREATININA:
Varía en forma inversa al FG
Supera los límites normales cuando existe una reducción del 50 % de la función renal
Muchos pacientes con creatinina normal tienen Enfermedad Renal oculta
Determinación de Creatinina:
Muestra: suero o plasma con heparina litio
Técnica cinética colorimétrica basada en el
método de Jaffe, con lectura a 500 nm
VR:
hombres 0.8-1.4 mg/dl
mujeres 0.7-1.2 mg/dl
UREA
CREATININA
MEDICION DEL FG
EXAMEN DE ORINA
MORFOLOGIA DE ERITROCITOS
MARCADORES PARA LA MEDICIÓN DEL FG:
Creatinina
Inulina
Iotalamato
Cistatina
CLEARANCE DE CREATININA:
Se calcula: Vol. min (u) x Crea(u)
Crea (pl)
Vol minuto = diuresis/1440
Debe ajustarse por superficie corporal (peso y
talla)
Inconveniente: Recolección de orina de 24 hrs
VR: 90-120 ml/min./1.73 m2
Sobrestima el FG
Fórmulas de estimación del FG:
Se utilizan programas informáticos o
calculadoras on line
Fórmula de Cockcroft-Gault
Fórmula MDRD
Fórmula CKD-EPI
CLEARANCE DE INULINA:
GOLD STANDARD para la medición del FG
Marcador IDEAL de filtración:
Se filtra libremente en los glomérulos
No se reabsorbe por los túbulos
No se secreta por los túbulos
Del total del Inulina que llega al riñón, solo la fracción que se filtra por el glomérulo será eliminada por la orina
CLEARANCE DE IOTALAMATO:
Iotalamato:
Radiactiva
No radiactivo
Se filtra a nivel glomerular
Probable secreción tubular
CISTATINA C:
Es un inhibidor de proteinasas.
Presente en todas las células nucleadas.
Filtra libremente en el glomérulo, se
reabsorbe en el túbulo contorneado
proximal, donde se metaboliza.
Presenta buena correlación con el FG, buen
marcador de función renal
UREA
CREATININA
MEDICION DEL FG
EXAMEN DE ORINA
MORFOLOGIA DE ERITROCITOS
EXAMEN DE ORINA:
La orina es el resultado de la función
excretora del riñón
Estudio simple que brinda información sobre
alteraciones del riñón y vías urinarias
Puede orientar etiología
Puede indicar localización de la afección:
glomerular, tubular o de vías urinarias
EXAMEN DE ORINA:
Parámetros de función renal:
El color y la densidad indican la capacidad
de concentración de la orina
Existen otros parámetros que valoran función
tubular: osmolaridad, FENA
EXAMEN DE ORINA:
Parámetros de lesión renal:
Proteinuria
Hematuria o microhematuria
Cilindros (granulosos, hematicos, leucocitarios)
- Son elementos diagnósticos de la ERC, si
permanecen por + de 3 meses
- Suelen aparecen antes de la caída del FG,
incluso a veces con FG aumentado (ej: DM)
EXAMEN DE ORINA: PROTEINURIA - ALBUMINURIA
EXAMEN DE ORINA:
Albuminuria marcador de riesgo de Insuficiencia
Renal Extrema, independiente del FG, además de
Insuficiencia Renal Aguda, muerte de todas las
causas, y muerte CV.
El riesgo aumentado de la albuminuria es continuo a
partir de niveles de 30 mg/g.
La albuminuria es la manifestación más temprana de
nefropatía en diabetes, HTA, y en las glomerulopatías
Es preferible la albuminuria o proteinuria relacionada
a la creatininuria que la concentración aislada
Indice Albuminuria/Proteinuria
EXAMEN DE ORINA:
Determinación cuantitativa de Proteinuria:
Métodos turbidimétricos: cloruro de benzetonio,
reacciona con proteínas en un medio básico
Determinación cuantitativa de Albuminuria:
Métodos inmunoturbidimétrica
La selectividad de las proteínas se determinan por PEF en orina
A medida que aparecen proteínas de mayor tamaño la proteinuria es menos selectiva, indicando mayor daño glomerular
Proteinuria Glomerular Muy selectiva: albúmina (75-85%), alfa 1,
transferrina
Selectividad media: albúmina (75-85%), alfa 1 y 2, transferrina
No selectiva: albúmina <60%, alfa 1 y 2, gammaglobulina
Proteinuria Tubular Albúmina 10-20 %, alfa 2 y beta globulinas
EXAMEN DE ORINA: Hematuria - microhematuria
Presencia en el sedimento de orina de
eritrocitos
EXAMEN DE ORINA: Cilindros
Granuloso
Eritrocitario
UREA
CREATININA
MEDICION DEL FG
EXAMEN DE ORINA
MORFOLOGIA DE ERITROCITOS
MORFOLOGÍA DE GLOBULOS ROJOS EN ORINA:
En la hematuria de origen glomerular podemos
encontrar la presencia en orina de hematíes
que han sufrido cambios en su tamaño,
contenido de hemoglobina o en su membrana,
adquiriendo características específicas.
Estos hematíes son modificados por acciones
mecánicas, osmóticas y enzimáticas luego de
atravesar los glomérulos y túbulos renales.
IMPORTANTE!!!! Preanalítica: orina recién
emitida
MORFOLOGÍA DE GLOBULOS ROJOS EN ORINA:
MORFOLOGÍA DE GLOBULOS ROJOS EN ORINA:
GRACIAS.
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