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emfizem
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UN PNEUMOTHORAX NEONATAL …?
ASPIR
Michel MOREIGNE
CH ANTIBES
• échographies normales
• pas d’anamnèse infectieuse
• origine caucasienne
• pas de consanguinité
• examen normal
• auscultation normale
• eupnéique
• geignements expiratoires
• brefs / intermittents
ANTENATAL
J1
J2
• 39 SA
• 3870 g
• voie basse
• Apgar 10/10/10
• pH 7,29
• non ventilé
NA I SSANCE
DR brutale
J2
• geignement
• FR 42/min
• SpO2 93 %
• tirage basithoracique
• diminution du MV droit
• Transfert en néonatalogie Rx thorax
J2 opacité parenchymateuse
impression de ligne pleurale ?
+ hyperclarté ?? PNEUMOTHORAX ???
opacité parenchymateuse
pneumothorax
ligne ?
H2 opacité parenchymateuse
unilatérale
absence de ligne pleurale et d’hyperclarté
opacité parenchymateuse
pneumothorax
ligne ?
H16 opacité parenchymateuse unilatérale persistante
distension hémithorax droit ?
atélectasie du LID
J3
Atélectasie du LID
Hyperinflation + déviation médiastinale
5ème GRIPP (Marseille) « Possible emphysème lobaire congénital ! » (Pr Philippe DEVRED)
opacité parenchymateuse
pneumothorax
ligne ?
J6 disparition de l’opacité
hyperclarté + dilatation du LM hernie du LM
déviation médiastinale à gauche
atélectasies LID+LSD
= EMPHYSEME LOBAIRE CONGENITAL
J7
atélectasie LID
dilatation du LM
images en verre dépoli
compression du poumon gauche
J7
EVOLUTION
stable sur le plan respiratoire
faibles besoins en O2
lobectomie moyenne
(suites opératoires simples)
J10
ANAPATH
RAC = 7 RAC (Radio Alveolar Count) = 7 nombre d’alvéoles entre la bronchiole terminale et le septum interlobulaire
RAC
ANAPATH
RAC = 9
RAC = 7
chez le NN sain et l’ECL classique : RAC < 5,5
= FORME POLYALVEOLAIRE
AU TOTAL
Emphysème congénital lobaire
atteinte unilobaire : lobe moyen
avec retard de résorption unilatéral
forme polyalvéolaire (+ rare)
ECL
1970
atteinte unilobaire : lobe moyen ++
plus rare (35% des ECL)
retard de résorption associé
RAC > 5,5
FORME POLYALVEOLAIRE
1945
parois bronchiques anormales
le plus fréquent (75% des ECL)
RAC < 5,5
FORME CLASSIQUE
- 1/70 000 naissances - garçon (SR 2/1) - 14% des malformations pulmonaires congénitales - LSG et LM +++ - unilobaire : 95%
souvent confondu initialement avec un pneumothorax attention aux retards de résorption unilatéraux !
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