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exposicion de diagnostico y manejoembarazo e hipertension
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Trastornos Hipertensivos del Embarazo
HOSPITAL 1° DE OCTUBRE ISSSTEANESTESIOLOGÍADRA. PRISCILA TELLEZ ROMERO
Trastornos Hipertensivos del Embarazo•Triada de la muerte•7% y 10%•<20 años y >35 años.•Primigestas.
Clasificación•Hipertensión Gestacional •Preeclampsia.•Eclampsia.•Preeclampsia superpuesta sobre
hipertensión crónica. •Hipertensión crónica.
Diagnóstico•TA 140/90mmHg o mayor.•> 30 mmHg TAS o >15 mmHg TAD.
Etiología • Las causas potenciales en la actualidad son:1. Invasión trofoblástica anormal de vasos
uterinos.2. Intolerancia inmunitaria entre tejidos
maternos y fetoplacentarios.3. Mala adaptación de la madre a cambios
cardiovasculares o inflamatorios del embarazo normal.
4. Deficiencias de la dieta.5. Influencias genéticas.
Riesgo útero-
placentario
disminuido
Placentación fallida
Factores genéticos,
inmunitarios o
inflamatorios
Trofoblasto excesivo
Agentes nocivos
Activación
endotelial
Agentes vasoactivo
s
Activación de la
coagulación
Vasoespasmo
Escape capilar
Enfermedad vascular materna
Hipertensión Gestacional•TA >140/90mmHg; sin proteinuria.•TA se normal a las 12 semanas posparto
Factores de Riesgo
▫Antecedentes familiares y/o personales.▫Nuliparidad.▫Embarazo múltiple.▫Obesidad.▫>35 años.▫DM, IRC, Enfermedades autoinmunes.▫RCIU o muerte fetal previa.
Preeclampsia •Hpertensión arterial es diagnosticada
>20SDG + proteinuria.•Proteinuria=orina de 24hr > 300mg o
>30 mg /100ml.
Preeclampsia •Factores de Riesgo.
▫Nulíparas▫>35 años▫Obesidad▫Raza negra▫Antecedente de HA crónica
PreeclampsiaLeve y Grave (severa)
LEVES GRAVESPRESIÓN ARTERIAL
DIASTÓLICA <100 mmHg 110 mmHg o más
PROTEINURIA 300mg a 2 gr MAYOR DE 2 GR
CEFALEA AUSENTE PRESENTE
TRASTORNOS VISUALES AUSENTE PRESENTE
DOLOR ABDOMINAL SUPERIOR AUSENTE PRESENTE
OLIGURIA AUSENTE PRESENTE
CONVULSIONES AUSENTE PRESENTE
CREATININA SÉRICA NORMAL ELEVADA
TROMBOCITOPENIA AUSENTE PRESENTE
ELEVACIÓN DE ENZIMAS HEPÁTICAS AUSENTE NOTABLE
RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO FETAL AUSENTE FRANCA
EDEMA PULMONAR AUSENTE PRESENTE
Eclampsia •Es el inicio de convulsiones que no
pueden atribuirse a otras causas en una mujer preeclámptica.
Preeclampsia superpuesta sobre hipertensión crónica•Es la aparición de proteinuria sobre un
proceso hipertensivo crónico no proteinúrico >20SDG y que desaparece después del parto.
•Aumento súbito de la proteinuria o presión arterial o recuento plaquetario < 100 000/mm3 en mujeres con hipertensión y proteinuria antes de la semana 20 de gestación
Hipertensión Crónica•TA >140/90 mmHg antes del embarazo.•Dx < 20 SDG.
Hipertensión crónica o inducida por el embarazo•Pruebas de daño de órgano terminal por
hipertensión crónica como:▫Hipertrofia de VI▫Cambios retinianos (exudados,
estrechamiento arteriolar o manchas de algodón).
Hipertensión crónicaCausas subyacentes•Hipertensión familiar esencial.•Obesidad.•Anormalidades arteriales.•Trastornos endocrinos.•Glomerulonefritis.•Enfermedades del tejido conectivo.•Insuficiencia renal aguda.
Alteraciones Cardiovasculares•> Poscarga •<Precarga•Activación endotelial•>Masa VI.
Alteraciones Hematológicas•Trombocitopenia•< Factores de la coagulación•<Eritrocitaria
Síndrome de HELLP•Hemólisis•Enzimas hepáticas altas•Plaquetas bajas
•0,5 a 0,9% de todos los embarazos.•Mortalidad oscila entre 7.4 a 34%
Fisiopatología del Síndrome de HELLP Consumo
plaquetario PLAQ <100.00
Anemia hemolítica
microangiopatica
Lesión Hepática
Daño endotelial Aumento de
AST, ALT Glutatión S-
transferasa-1
Aumento de DHL
Hemoglobinuria
Cuadro clínico •Los síntomas clínicos típicos son dolor
epigástrico, náuseas y vómitos. •La hipertensión y la proteinuria, pueden
estar ausentes.•Cefalea y síntomas visuales.
Criterios diagnósticos de Síndrome HELLP
Criterios diagnósticos de Síndrome HELLP
Clasificación de Tennessee
Clasificación de Mississipi
1 Plaquetas ≤100,000/ulAST ≥70 UI/L DHL ≥ 600 UI/L
Plaquetas ≤ 50,000/ul AST o ALT ≥ 70 UI/LDHL ≥ 600 UI/L
2 Plaquetas ≤ 100,000/ul - ≥ 50,000/ul AST o ALT ≥ 70 UI/L DHL ≥ 600 UI/L
3 Plaquetas ≤ 150,000/ul - ≥ 100,000/ul AST o ALT ≥ 70 UI/L DHL ≥ 600 UI/L
Indicadores de Severidad•LDH > 1400 u/L•AST >150 u/L•ALT > 100 U/L•Ac Úrico: > 7.8 mg/100ml
Alteraciones Renales•<Flujo renal y la filtración glomerular•<Excreción de Ca•Proteinuria•Cambios anatómicos
Alteraciones Hepáticas •Hemorragias hepáticas•Ruptura hepática•Síndrome de HELLP•Lesiones isquémicas•Depósitos de fibrina
Alteraciones Cerebrales•Eclampsia
▫Coagulopatías▫Depósitos de fibrina▫Encefalopatía hipertensiva
•Cefalea•Alteraciones visuales •Focalización•Edema cerebral•Hemorragias cerebrales
Atención intrahospitalaria preparto1. Examen detallado para datos clínicos de
cefalea, alteraciones visuales, dolor epigástrico y aumento rápido de peso.
2. Análisis para proteinuria en el momento de la admisión y al menos cada 2 días a partir de entonces.
3. Mediciones de la TA con la paciente sentada
4. Mediciones de Cr, Hto, plaq y de las enzimas hepáticas séricas.
Terminación del embarazo•El parto es la curación para la
preeclampsia.
Medicamentos •Nifedipino.
▫Administrar 10 mg VO y pasar carga de solución cristaloide.
▫Solo en caso de que la PA diastólica continue siendo mayor o igual a 110 mmHg. Se repetirá la dosis cada 30 min. Dosis máxima 50 mg.
Medicamentos •Hidralazina
▫Administrar un bolo inicial de 5 mg IV diluida en 20 ml de solución salina, se continua con bolos de 5 a 1º mg cada 20 min. Dosis máxima 30 mg.
Medicamentos•Labetalol
▫Iniciar con 20 mg IV seguido de intervalos de 40 a 80 mg cada 10 min. Dosis máxima de 220 mg.
▫Se puede usar una infusión continua IV de 1 a 2 mg/min.
Medicamentos •La paciente con cifra diastólica menor o
igual a 100mmHg debe continuar con:
▫Alfametildopa 250 a 500 mg VO c/6 a 8 hrs▫Hidralazina 30 a 50 mg Vo c/6 a 8 hrs▫Nifedipino 10 mg VO c/8 hrs
Control de crisis convulsivas •Sulfato de Mg.
▫Impregnación.- 4 gr IV diluidos en 250ml de sol glucosada 5% en 20 min.
▫Mantenimiento.- 1 gr por hr administrados en gluc 5%
▫Intoxicación.- 1 gr de gluconato de ca IV en 100cc de sol fisiológica y pasar en 15 min.
Anestesia regional•La anestesia regional está indicada para
los casos con recuentos de ≥ 75,000 - 100,000/ul •
•Sin embargo, la anestesia epidural está contraindicada si el recuento es inferior a 75,000/ul.
•El diagnóstico de Síndrome de HELLP no es una contraindicación absoluta de bloqueo peridural.
•Debido a que el conteo plaquetario sigue disminuyendo posterior a la interrupción del embarazo es prudente el retiro del catéter tan pronto termine el procedimiento quirúrgico.
Anestesia general• Aparte de las peculiaridades anestésicas en la mujer
embarazada, antes de la realización de anestesia es imprescindible tener en cuenta varios hechos:▫ Hay que valorar bien las vías respiratorias ya que la
intubación puede ser difícil▫ No es recomendable el empleo de agentes potencialmente
hepatotóxicos, y tener en cuenta la posible interacción de los relajantes musculares con el sulfato magnésico.
▫ En función del contaje plaquetario puede ser necesario la transfusión de concentrados de plaquetas antes de la intervención quirúrgica,
▫ Los concentrados de hematíes se administran si existe una hemoglobina menor de 7gr/dl.
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