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EMERGÊNCIA EM PSIQUIATRIA
Elenice PedrosoMariana Neves
Merillyn BarrettoMonallizza Barretto
Mônica Farias
EMERGÊNCIA EM PSIQUIATRIA
A emergência psiquiátrica é um distúrbio
urgente e grande do comportamento.
Afeta o pensamento que torna o paciente
incapaz de lidar com as situações da vida.
EMERGÊNCIA EM PSIQUIATRIA
É qualquer situação na qual exista risco significativo e
iminente de morte ou de lesão grave provocado por
sentimentos, pensamentos ou ações que colocam em
risco a integridade da própria pessoa, de outras, do
ambiente e da sociedade.
Exige intervenção terapêutica imediata, em minutos ou
horas.
EMERGÊNCIA EM PSIQUIATRIA
As situações de emergências psiquiátricas (EP)
podem ocorrer em qualquer momento da vida
cotidiana e familiar.
As manifestações mais comuns de emergências
psiquiátricas decorrem de tentativa de suicídio,
violência e agitação.
EQUIPE E LOCAL DE ATENDIMENTO
O serviço de emergência psiquiátrica (SEP) deve dispor
de equipe de saúde e de segurança qualificadas e
preparadas para o atendimento da pessoa em situação
de emergência psiquiátrica e de espaço próprio seguro,
livre para circulação dos membros da equipe de
atendimento, com apenas o equipamento necessário
para a assistência na situação de (EP), inclusive de
material adequado para contenção mecânica.
EQUIPE E LOCAL DE ATENDIMENTO
Quando em profissional está sozinho com o cliente, a
porta da sala deve permanecer aberta e as outras
pessoas do serviço devem ser avisadas, principalmente
no caso de cliente violento.
Se o SEP estiver localizado dentro de hospital geral, a
sala de EP deve ser próxima à de atendimento geral
para facilitar o atendimento de emergência
SITUAÇÕES DE EP
Situação de crise.
Idéia e tentativa de suicídio.
Agitação, agressividade e risco de violência aguda.
Ansiedade aguda (pânico).
Intoxicação aguda e síndrome de abstinência de álcool e outras substâncias
psicóticas.
Surtos psicóticos agudos decorrentes de alteração psíquica ou orgânica.
Intoxicação e efeitos adversos graves de psicofármacos.
Alterações psíquicas decorrentes de quadro orgânico (delirium e demência).
Anorexia e bulimia.
Competência – cumprimento de determinação judicial.
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
Entre as pessoas que buscam o SEP, o índice de mulheres é pouco maior
que os dos homens.
Em geral, são adultos jovens, solteiros, separados ou viúvos.
Cerca de 20% são suicidas, e cerca de 10% são violentes.
A necessidade de hospitalização é evidenciada em 40 % dos clientes
atendidos que apresentam manifestações de comportamento decorrentes
de transtornos do humor, esquizofrenia e os que fazem uso de substâncias
psicoativas, principalmente de álcool.
Os idosos representam 5% das pessoas que procuram atendimento em
emergência psiquiátrica.
SITUAÇÕES DE EP MAIS COMUNS
Tentativa de Suicídio:
Uma das mais graves emergências psiquiátricas;
A ideação e a tentativa de suicídio, em geral, estão associadas a
manifestações de comportamento decorrentes de transtorno bipolar,
depressão (incluindo depressão pós-parto), uso de substâncias
psicoativas, transtornos orgânicos (delirium), alterações no conteúdo
com intenso sofrimento, sensação de desesperança e desamparo
com sentimentos de ambivalência entre a sobrevivência e a angústia
insuportável;
Nenhum grupo etário, sexo, etnia está protegido deste fenômeno.
SITUAÇÕES DE EP MAIS COMUNS
Agitação e agressividade:
São talvez, as situações mais perturbadoras encontradas pelos
profissionais em um SEP ou serviços de atendimento geral;
Transtornos mentais nos quais as manifestações de agitação e
agressividade são frequentes: transtorno afetivo bipolar (fase de
mania), esquizofrenia paranóide e catatônica, depressão ansiosa
ou agitada, transtorno de personalidade bordeline e anti-social,
estado crepuscular epiléptico, reação agida ao estresse.
SITUAÇÕES DE EP MAIS COMUNS
Ansiedade aguda:
A ansiedade em níveis crescentes pode manifestar por meio de
agitação, agressividade ou perplexidade;
Quando seu nível atinge o pico para a pessoa, pode surgir a ataque
de pânico.
Intoxicação alcoólica:
A pessoa pode apresentar uma gama de alterações direitamente
relacionadas ao diferentes níveis de alcoolemia
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
Ansiedade relacionada a uma ameaça real ou percebida como
tal à integridade biológica ou conceito do eu, evidenciada por
respostas fisiológicas, comportamentais, cognitivas e afetivas
de medo e de pânico.
Confusão aguda relacionada à alterações do nível de
consciência em decorrência de uso de substâncias psicoativa,
de processos demências, entre outros.
Integridade da pele prejudicada relacionada a movimentos
comportamentos lesivos e tentativas de suicídio.
RESULTADOS ESPERADOS
Manutenção da vida do cliente.
Manutenção da integridade física e mental do
cliente.
Os demais devem ser elaborados de acordo
com cada cliente e situação.
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM (GERAIS)
Colher os dados essências para o atendimento inicial do cliente por
meio de um histórico sucinto de enfermagem, fazer observação
rigorosa das manifestações de comportamento do cliente, efetuar
intervenções adequadas e comunicar á equipe as mudanças
ocorridas.
Manter anotação de enfermagem em ordem seqüencial sobre as
manifestações de comportamento e de todas as ações de
enfermagem executadas. Isto é de suma importância para o
acompanhamento da evolução do cliente e também para atender os
preceitos ético-legais associados à situação.
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM(TENTATIVA DE SUICÍDIO)
Manter a segurança do cliente, com vigilância constante e discreta para
evitar automutilações e nova tentativa de suicídio. Nas pessoas em
tratamento para transtorno depressivo, a energia para atos ocorre mais
precocemente do que o alívio dos sentimentos e idéias depressivas,
incluindo a de suicídio. Vários profissionais já foram surpreendidos por esse
padrão de comportamento, relaxando a vigilância e vendi, logo em seguida,
os clientes se mataram no primeiro instante após serem deixados sozinho.
Orientar os profissionais da equipe de enfermagem quanto aos seus
sentimentos em relação ao cliente com ideação suicida e, principalmente,
quando ocorre o suicídio.
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM(Agitação e agressividade)
Se as tentativas iniciais não forem suficientes para
conter o comportamento do cliente, o enfermeiro e o
médico devem decidir rapidamente pelo uso das
medidas físicas (contenção) que auxiliem no
atendimento emergencial.
Retirar as contenções, quando o cliente apresentar
remissão das manifestações apresentadas, cabendo a
decisão desta conduta à equipe de tratamento.
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM(Ansiedade aguda)
Deixar o cliente expressar seus sentimentos
sem julgá-los ou repreendê-lo, oferecendo
apoio e segurança.
Observar contínua e discretamente o cliente,
porque pode ocorrer suicídio.
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM(Intoxicações e Abstinência por Substâncias Psicoativas)
Observar sinais e sintomas de intoxicação
e abstinência provocada por substâncias
psicoativas.
CONTENÇÃO FÍSICA
A contenção física é uma forma de tratamento utilizada como ultimo
recurso, podendo se constituir na única forma possível de
abordagem, até que sejam estabelecidas outras medida a fim de
evitar que o cliente coloque em risco sua integridade física ou de
qualquer outra pessoa ao seu redor.
O procedimento deve ser realizado de forma adequada e com
segurança, respeitando o cliente, explicando o motivo pelo qual está
sendo contido, independentemente de suas condições, mesmo que
aparentemente não esteja compreendendo o que está sendo dito.
A ENFERMAGEM E A PSIQUIATRIA
O enfermeiro deverá dar ênfase na busca de novos
conhecimentos e novas atuações no atendimento às
emergências psiquiátricas e ter como meta receber e
devolver o cliente à sociedade em condições de lidar
com seus problemas, ajudar a melhorar a qualidade de
vida, promovendo assim uma assistência de
enfermagem sistematizada e, acima de tudo,
humanizada.
A ENFERMAGEM E A PSIQUIATRIA
É imprescindível que o enfermeiro que atua nas emergências
psiquiátricas tenha conhecimento específico em enfermagem
psiquiátrica e já tenha alguma experiência com doentes mentais.
Isso porque a enfermagem é uma profissão que tem um corpo de
conhecimentos científicos, sistematizados, reflexivos que não
podem ser substituídos pelo conhecimento obtido apenas no
cotidiano, por meio de ações automáticas, imediatas, aprendidas na
base do ensaio e do erro e acerto casual.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
STEFANELLI, M C; ARANTES, E C; FUKUDA,
I M K. ENFERMAGEM PSIQUIÁTRICA EM
SUAS DIMENSÕES ASSISTENCIAIS. 1ª Ed.
São Paulo: Editora Manole, 2008
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