View
7
Download
1
Category
Preview:
Citation preview
I
NY
PAD ntAs PEr{AHT
EN GIANYAR
TEHTA}IC
R TELRYRNRH
ARAAII TBtJtI[ NO
TUSAH BUPATI GIAIIYARnroR 6ofE-13/HKl 2019*
fr
, !?*"!*
r**
,ki-. -.:
ra rtt+ l
t'* ::'s
IrlJr 3
I .|t
7 -l
-tv
-,t"s{
n
-
Fi t
*,-ry
F
STANDAR PELAYANAN
IZIN JASA KONTRUKSI (IUJK)
A. Prosedur penyampaian pelayanan (service delivery)
1. Persyaratan : - Rekomendasi PUPR
2. Prosedur :
3. Waktu
Pelayanan
: Jangka waktu penerbitan izin selama 5 hari kerja, terhitung sejak
segala persyaratan administrasi, tehnis dan materialnya terpenuhi
lengkap dan benar.
4. Biaya/Tarif : Bebas Retribusi
5. Produk
Pelayanan
: Izin Jasa Kontruksi
6. Pengelolaan
Pengaduan
: Layanan Pengaduan
OFFICE : (0361) 944123 PSW. 302,305
HP/SMS : 082235227600 / 082146428447
E-mail : dpmptsp.gianyar@gmail.com
Website : www.dpmptsp.gianyarkab.go.id
B. Prosedur pengelolaan pelayanan di internal organisasi (manufacturing)
7. Dasar Hukum : a. Bahwa Berdasarkan amanat Pasal 14 Peraturan Pemerintah
Nomor 28 Tahun 2002 tentang Usaha dan Peran Masyarakat Jasa
Kontruksi, telah ditetapkan Keputusan Menteri Permukiman dan
Prasarana Wilayah Nomor 369/KPTS/M/2001 tentang Pedoman
PemberianIzin Usaha Jasa Kontruksi Nasional
b. Bahwa Keputusan Menteri Permukiman dan Prasarana Wilayah
Nomor 369/KPTS/M/2001 sudah tidak sesuai dengan kondisi dan
dinamika perkembangan jasa kontruksi saat ini sehingga perlu
disempurnakan
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a dan huruf b perlu menetapkan Peraturan MenteriPekerja
Umum
d. Keputusan Presiden Nomor 84/P Tahun 2009
e. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Nomor 08/PRT/M/2010
tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementrian Pekerja Umum
8. Sarana,
prasarana,
dan/atau fasilitas
: Sarana :
a. Perangkat komputer
b. Alat Tulis Kantor
c. Sistem Informasi Manajemen Perizinan Terpadu
d. Blanko / formulir izin
e. Brosur pengurusan izin
f. Papan informasi prosedur dan persyaratan izin
g. Telepon
h. Website
Prasarana / fasilitas :
a. Loket Informasi
b. Loket Administrasi Perizinan ( Front Office ) dan Tim
Teknis Perizinan ( Back Office )
c. Loket Pengaduan
d. Loket Pengambilan Izin
e. Ruang Penyimpanan Arsip
f. Ruang Tunggu
g. Halaman Parkir
9. Kompetensi
Pelaksanaan
: a. Sarjana Teknik, Hukum, Ekonomi
b. D3 Arsitek, Akuntansi, Perpajakan
c. SMA, SMK
d. Memahami peraturan Perundang-undangan yang berlaku
e. Lulus diklat PTSP
f. Mampu Mengoperasikan komputer
10. Pengawasan
Internal
: Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang
Dilakukan secara kontinyu
11. Jumlah
Pelaksana
: 9 Orang
12. Jaminan
Pelayanan
: Pelayanan didukung oleh petugas yang berkompeten dengan prinsip
pelayanan yang prima
13. Jaminan
Keamanan dan
Keselamatan
Pelayanan
: 1. Suratizin/surat keputusan izin dibubuhi tanda tangan serta cap
stempel basah, sehingga dijamin keasliannya
2. Surat izin/surat keputusan izin menggunakan kertas berkop Dinas
3. Pada SK izin dilengkapi juga dengan berkode
14. Evaluasi
Kinerja Pelaksana
: Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan
14 komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang- kurangnya
setiap 1 tahun sekali
STANDAR PELAYANAN
IZIN Sertifikat Laik Fungsi Bangunan Gedung ( SLF )
A. Prosedur penyampaian pelayanan (service delivery)
1. Persyaratan : - Rekomendasi PUPR
2. Prosedur :
3. Waktu
Pelayanan
: Jangka waktu penerbitan izin selama 5 hari kerja, terhitung sejak
segala persyaratan administrasi, tehnis dan materialnya terpenuhi
lengkap dan benar.
4. Biaya/Tarif : Bebas Retribusi 5. Produk
Pelayanan
: Izin Sertifikat Laik Fungsi Bangunan Gedung
6. Pengelolaan
Pengaduan
: Layanan Pengaduan
OFFICE : (0361) 944123 PSW. 302,305
HP/SMS : 082235227600 / 082146428447
E-mail : dpmptsp.gianyar@gmail.com
Website : www.dpmptsp.gianyarkab.go.id
B. Prosedur pengelolaan pelayanan di internal organisasi (manufacturing)
7. Dasar Hukum : Pelayanan Izin berpedoman pada :
a) Permen PU No. 20/PRT/M/2011
b) Perda Kab. Gianyar No. 16/2012
8. Sarana,
prasarana,
dan/atau fasilitas
: Sarana :
a. Perangkat komputer
b. Alat Tulis Kantor
c. Sistem Informasi Manajemen Perizinan Terpadu
d. Blanko / formulir izin
e. Brosur pengurusan izin
f. Papan informasi prosedur dan persyaratan izin
g. Telepon
h. Website
Prasarana / fasilitas :
a. Loket Informasi
b. Loket Administrasi Perizinan ( Front Office ) dan Tim Teknis
Perizinan ( Back Office )
c. Loket Pengaduan
d. Loket Pengambilan Izin
e. Ruang Penyimpanan Arsip
f. Ruang Tunggu
g. Halaman Parkir
9. Kompetensi
Pelaksanaan
: a. Sarjana Teknik, Hukum, Ekonomi
b. D3 Arsitek, Akuntansi, Perpajakan
c. SMA, SMK
d. Memahami peraturan Perundang-undangan yang berlaku
e. Lulus diklat PTSP
f. Mampu Mengoperasikan komputer
10. Pengawasan
Internal
: Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang
Dilakukan secara kontinyu
11. Jumlah
Pelaksana
: 9 Orang
12. Jaminan
Pelayanan
: Pelayanan didukung oleh petugas yang berkompeten dengan prinsip
pelayanan yang prima
13. Jaminan
Keamanan dan
Keselamatan
Pelayanan
: 1. Suratizin/surat keputusan izin dibubuhi tanda tangan serta cap
stempel basah, sehingga dijamin keasliannya
2. Surat izin/surat keputusan izin menggunakan kertas berkop Dinas
3. Pada SK izin dilengkapi juga dengan berkode
14. Evaluasi
Kinerja Pelaksana
: Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan
14 komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang- kurangnya
setiap 1 tahun sekali
C. IZIN PRINSIP
A. Prosedur penyampaian pelayanan
1. Persyaratan : a. Rekomendasi instansi teknis
b. Izin Warga
2. Prosedur :
3. Waktu
Pelayanan
: Jangka waktu penerbitan izin selama 5 hari kerja, terhitung sejak segala
persyaratan administrasi, tehnis dan materialnya terpenuhi lengkap dan
benar.
4. Biaya/Tarif : Bebas Retribusi
5. Produk
Pelayanan
: Izin Lokasi
6. Pengelolaan
Pengaduan
: Layanan Pengaduan
OFFICE : (0361) 942230
HP/SMS : 08123711758 / 082146428447
E-mail : dpmptsp.gianyar@gmail.com
Website : www.dpmptsp.gianyarkab.go.id
B. Prosedur pengelolaan pelayanan di internal organisasi (manufacturing)
7. Dasar Hukum : 1. Undang-Undang Nomor 26 Tahun 2007 Tentang Penataan Ruang;
2. Peraturan Daerah Propinsi Bali Nomor 16 Tahun 2009, tentang
Rencana Tata Ruang Wilayah Provinsi Bali (Lembaran Daerah
Propinsi Bali Tahun 2009 Nomor 16, Tambahan Lembaran Daerah
Provinsi Bali Nomor 15).
3. Keputusan Gubernur Bali Nomor 16 Tahun 2002 tentang Rencana
Detail Tata Ruang Kawasan Sepanjang Jalan Alteri Tohpati
Kusamba.
4. Peraturan Daerah Kabupaten Gianyar Nomor 16 Tahun 2012
Tentang Rencana Tata Ruang Wilayah Kabupaten Gianyar Tahun
2012-2032 (Lembaran Daerah kabupaten Gianyar Tahun 2012
Nomor 16)
5. Keputusan Bupati Gianyar Nomor 289 Tahun 2003 tentang
Penetapan dan Pematokan Batas-batas Radius Kawasan Suci dan
Tempat Suci di sepanjang Pantai Gumicik – Lebih Kabupaten
Gianyar;
Nomor
Antrian
Menyerahkan berkas
dan tanda terima
berkas
Loket Pengambilan
Izin
Pemohonan Proses
Perizinan
8. Sarana,
prasarana,
dan/atau fasilitas
: Sarana :
a. Perangkat komputer
b. Alat Tulis Kantor
c. Sistem Informasi Manajemen Perizinan Terpadu
d. Blanko / formulir izin
e. Brosur pengurusan izin
f. Papan informasi prosedur dan persyaratan izin
g. Telepon
h. Website
Prasarana / fasilitas :
a. Loket Informasi
b. Loket Administrasi Perizinan ( Front Office ) dan Tim Teknis
Perizinan ( Back Office )
c. Loket Pengaduan
d. Loket Pengambilan Izin
e. Ruang Penyimpanan Arsip
f. Ruang Tunggu
g. Halaman Parkir
9. Kompetensi
Pelaksanaan
: a. Sarjana Teknik, Hukum, Ekonomi
b. D3 Arsitek, Akuntansi, Perpajakan
c. SMA, SMK
d. Memahami peraturan Perundang-undangan yang berlaku
e. Lulus diklat PTSP
f. Mampu Mengoperasikan komputer
10. Pengawasan
Internal
: Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang
Dilakukan secara kontinyu
11. Jumlah
Pelaksana
: 3 Orang
12. Jaminan
Pelayanan
: Pelayanan didukung oleh petugas yang berkompeten dengan prinsip
pelayanan yang prima
13. Jaminan
Keamanan dan
Keselamatan
Pelayanan
: 1. Suratizin/surat keputusan izin dibubuhi tanda tangan serta cap
stempel basah, sehingga dijamin keasliannya
2. Surat izin/surat keputusan izin menggunakan kertas berkop Dinas
3. Pada SK izin dilengkapi juga dengan berkode
14. Evaluasi
Kinerja Pelaksana
: Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan
14 komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang- kurangnya
setiap 1 tahun sekali
StandarPelayanan
Izin Mendirikan Bangunan (IMB)
A. Prosedur penyampaian pelayanan (service delivery)
1. Persyaratan : a. Dokumen Lingkungan – BLH
b. Status Tanah / Pelunasan Pajak – BPKAD
c. Gambar bangunan
d. Tanda Tangan penyanding
2. Prosedur :
3. Waktu
Pelayanan
: Jangka waktu penerbitan izin selama 5 hari kerja, terhitung sejak
segala persyaratan administrasi, tehnis dan materialnya terpenuhi
lengkap dan benar.
4. Biaya/Tarif : Biaya tarif sesuai dengan Peraturan Daerah Kabupaten Gianyar Nomor
14 Tahun 2012 dan Peraturan Daerah Kabupaten Gianyar nomor 2
Tahun 2015.
5. Produk
Pelayanan
: IMB
6. Pengelolaan
Pengaduan
: Layanan Pengaduan
OFFICE : (0361) 944123 PSW. 302,305
HP/SMS : 082235227600 / 082146428447
E-mail : dpmptsp.gianyar@gmail.com
Website : www.dpmptsp.gianyarkab.go.id
B. Prosedur pengelolaan pelayanan di internal organisasi (manufacturing)
7. Dasar Hukum : Pelayanan Izin berpedoman pada :
a. Peraturan Daerah Propinsi Daerah Tingkat I Bali Nomor
4/PD/DPRD Tahun 1974 tentang Bangun-Bangunan (Lembaran
Daerah Propinsi Daerah Tingkat I Bali Tahun 1977 Nomor 59, Seri
C Nomor 3).
b. Peraturan Daerah Kabupaten Daerah Tingkat II Gianyar Nomor 13
Tahun 1998 Tentang Retribusi Izin Mendirikan Bangunan
(Lembaran Daerah Kabupaten Daerah Tingkat II Gianyar Tahun
1998 Nomor 6, Seri B Nomor 2).
c. Peraturan Daerah Kabupaten Daerah Tingkat II Gianyar Nomor 4
Tahun 1998 tentang Larangan Mendirikan Bangun-bangunan pada
Jalur Sebelah Menyebelah Sepanjang Jalan dalam Wilayah Daerah
Kabupaten Daerah Tingkat II Gianyar (Lembaran Daerah
Kabupaten Gianyar Tahun 1998 Nomor 11,Seri D Nomor 7).
8. Sarana,
prasarana,
dan/atau fasilitas
: Sarana :
a. Perangkat komputer
b. Alat Tulis Kantor
c. Sistem Informasi Manajemen Perizinan Terpadu
d. Blanko / formulir izin
e. Brosur pengurusan izin
f. Papan informasi prosedur dan persyaratan izin
g. Telepon
h. Website
Prasarana / fasilitas :
a. Loket Informasi
b. Loket Administrasi Perizinan ( Front Office ) dan Tim Teknis
Perizinan ( Back Office )
c. Loket Pengaduan
d. Loket Pengambilan Izin
e. Ruang Penyimpanan Arsip
f. Ruang Tunggu
g. Halaman Parkir
9. Kompetensi
Pelaksanaan
: a. Sarjana Teknik, Hukum, Ekonomi
b. D3 Arsitek, Akuntansi, Perpajakan
c. SMA, SMK
d. Memahami peraturan Perundang-undangan yang berlaku
e. Lulus diklat PTSP
f. Mampu Mengoperasikan komputer
10. Pengawasan
Internal
: Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang
Dilakukan secara kontinyu
11. Jumlah
Pelaksana
: 9 Orang
12. Jaminan
Pelayanan
: Pelayanan didukung oleh petugas yang berkompeten dengan prinsip
pelayanan yang prima
13. Jaminan
Keamanan dan
Keselamatan
Pelayanan
: 1. Suratizin/surat keputusan izin dibubuhi tanda tangan serta cap
stempel basah, sehingga dijamin keasliannya
2. Surat izin/surat keputusan izin menggunakan kertas berkop Dinas
3. Pada SK izin dilengkapi juga dengan berkode
14. Evaluasi
Kinerja Pelaksana
: Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan
14 komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang- kurangnya
setiap 1 tahun sekali
STANDAR PELAYANAN
IZIN SITU
A. Prosedur penyampaian pelayanan (service delivery)
1. Persyaratan : a. Status Tanah
b. IMB
2. Prosedur :
3. Waktu
Pelayanan
: Jangka waktu penerbitan izin selama 5 hari kerja, terhitung sejak
segala persyaratan administrasi, tehnis dan materialnya terpenuhi
lengkap dan benar.
4. Biaya/Tarif : Bebas Retribusi
5. Produk
Pelayanan
: Izin SITU
6. Pengelolaan
Pengaduan
: Layanan Pengaduan
OFFICE : (0361) 944123 PSW. 302,305
HP/SMS : 082235227600 / 082146428447
E-mail : dpmptsp.gianyar@gmail.com
Website : www.dpmptsp.gianyarkab.go.id
B. Prosedur pengelolaan pelayanan di internal organisasi (manufacturing)
7. Dasar Hukum : Pelayanan Izin berpedoman pada :
a. Undang-Undang Nomor 26 Tahun 2007 Tentang Penataan Ruang;
b. Peraturan Menteri Negara Agraria /Kepala Badan Pertanahan
Nasional Nomor 2 Tahun 1999 tentang izin Lokasi.
c. Peraturan Daerah Propinsi Bali Nomor 16 Tahun 2009, tentang
Rencana Tata Ruang Wilayah Provinsi Bali (Lembaran Daerah
Propinsi Bali Tahun 2009 Nomor 16, Tambahan Lembaran Daerah
Provinsi Bali Nomor 15).
d. Keputusan Gubernur Bali Nomor 16 Tahun 2002 tentang Rencana
Detail Tata Ruang Kawasan Sepanjang Jalan Alteri Tohpati
Kusamba.
e. Keputusan Bupati Gianyar Nomor 513 Tahun 2002 tentang
Rencana Tata Ruang Kawasan Pariwisata Ubud.
f. Keputusan Bupati Gianyar Nomor 227 Tahun 2002 tentang
Rencana Detail Tata Ruang Kawasan Pariwisata Lebih.
g. Keputusan Bupati Gianyar Nomor 289 Tahun 2003 tentang
Penetapan dan Pematokan Batas-batas Radius Kawasan Suci dan
Tempat Suci di sepanjang Pantai Gumicik – Lebih Kabupaten
Gianyar;
8. Sarana,
prasarana,
dan/atau fasilitas
: Sarana :
a. Perangkat komputer
b. Alat Tulis Kantor
c. Sistem Informasi Manajemen Perizinan Terpadu
d. Blanko / formulir izin
e. Brosur pengurusan izin
f. Papan informasi prosedur dan persyaratan izin
g. Telepon
h. Website
Prasarana / fasilitas :
a. Loket Informasi
b. Loket Administrasi Perizinan ( Front Office ) dan Tim Teknis
Perizinan ( Back Office )
c. Loket Pengaduan
d. Loket Pengambilan Izin
e. Ruang Penyimpanan Arsip
f. Ruang Tunggu
g. Halaman Parkir
9. Kompetensi
Pelaksanaan
: a. Sarjana Teknik, Hukum, Ekonomi
b. D3 Arsitek, Akuntansi, Perpajakan
c. SMA, SMK
d. Memahami peraturan Perundang-undangan yang berlaku
e. Lulus diklat PTSP
f. Mampu Mengoperasikan komputer
10. Pengawasan
Internal
: Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang
Dilakukan secara kontinyu
11. Jumlah
Pelaksana
: 5 Orang
12. Jaminan
Pelayanan
: Pelayanan didukung oleh petugas yang berkompeten dengan prinsip
pelayanan yang prima
13. Jaminan
Keamanan dan
Keselamatan
Pelayanan
: 1. Suratizin/surat keputusan izin dibubuhi tanda tangan serta cap
stempel basah, sehingga dijamin keasliannya
2. Surat izin/surat keputusan izin menggunakan kertas berkop Dinas
3. Pada SK izin dilengkapi juga dengan berkode
14. Evaluasi
Kinerja Pelaksana
: Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan
14 komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang- kurangnya
setiap 1 tahun sekali
Standar Pelayanan
Pelayanan Izin Reklame
A. Prosedur penyampaian pelayanan (service delivery)
1. Persyaratan : 1. Foto Copy KTP
2. Gambaran Design Kontruksi Reklame
3. Surat Penyertaan Jaminan Bongkar Sendiri ( Bila Tidak
Membayar Uang Jaminan Bongkar )
4. Gambaran Situasi dan Denah Lokasi
5. Surat Kuasa ( Bila Di Urus Pihak Ketiga )
6. Surat Pernyataan Tidak Keberatan dari Lingkungan
2. Prosedur :
3. Waktu
Pelayanan
: Reklame : 5 Hari Kerja
4. Biaya/Tarif : Dikenakan Sesuai dengan Peraturan Bupati Gianyar No 12 Tahun
2010 Tentang Hasil perhitungan mulai sewa pajak Reklame, Tanggal
1 April 2010 , Dipungut Oleh BPKAD
5. Produk
Pelayanan
: a. Izin Reklame
b. Stiker
6. Pengelolaan
Pengaduan
: Layanan Pengaduan
OFFICE : (0361) 944123 PSW. 302,305
HP/SMS : 082235227600 / 082146428447
E-mail : dpmptsp.gianyar@gmail.com
Website : www.dpmptsp.gianyarkab.go.id
B. Prosedur pengelolaan pelayanan di internal organisasi (manufacturing)
7. Dasar Hukum : 1 Peraturan Daerah Kabupaten Gianyar No. 9 Tahun 2010 Tentang
Pajak Reklame , tgl 1 April
2 Peraturan Bupati Gianyar No. 12 tahun 2010 Tentang Hasil
Perhitungan Nilai Sewa Pajak ReklameTanggal 1 April 2010
3 Peraturan Bupati Gianyar No 76 Tahun 2014 Tentang Pengenaan
Biaya Jaminan Pembongkaran Terhadap Penyelenggaraan Papan
Reklame Tanggal 23 Desember 2014
8. Sarana,
prasarana,
dan/atau fasilitas
: Sarana :
a. Perangkat komputer
b. Alat Tulis Kantor
c. Sistem Informasi Manajemen Perizinan Terpadu
d. Blanko / formulir izin
e. Brosur pengurusan izin
f. Papan informasi prosedur dan persyaratan izin
g. Telepon
h. Website
Prasarana / fasilitas :
a. Loket Informasi
b. Loket Administrasi Perizinan ( Front Office ) dan Tim
Teknis Perizinan ( Back Office )
c. Loket Pengaduan
d. Loket Pengambilan Izin
e. Ruang Penyimpanan Arsip
f. Ruang Tunggu
g. Halaman Parkir
9. Kompetensi
Pelaksanaan
: A. Sarjana Hukum, Sarjana Sosial , Sarjana Pendidikan , Akutansi
B. D3 Akutansi, Perpajakan
C. SMA, SMK
D. Memahami peraturan perundang-undangan yang berlaku
E. Lulus Diklat PTSP
F. Mampu mengoperasikan komputer
10. Pengawasan
Internal
: 1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang
2. Dilakukan Secara Kontinyu
11. Jumlah
Pelaksana
: 4 Orang
12. Jaminan
Pelayanan
: Pelayanan didukung oleh petugas yang berkompeten dengan prinsip
pelayanan yang prima
13. Jaminan
Keamanan dan
Keselamatan
Pelayanan
: 1. Suratizin/surat keputusan izin dibubuhi tanda tangan serta cap
stempel basah, sehingga dijamin keasliannya
2. Surat izin/surat keputusan izin menggunakan kertas berkop
Dinas
3. Pada SK izin dilengkapi juga dengan berkode
14. Evaluasi
Kinerja Pelaksana
: Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan
14 komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang-
kurangnya setiap 1 tahun sekali
Standar Pelayanan
Tanda Daftar Industri ( TDI )
A. Prosedur penyampaian pelayanan (service delivery)
1. Persyaratan : Perusahaan Perseroan adalah :
a. Copy Akta Notaris Pendirian Perusahaan = 1 set;
b. Copy Keputusan, Pengesahan Badan Hukum dari Menteri
Kehakiman dan HAM = 1 set ;
c. Copy KTP pemilik/dirut penanggung jawab perusahaan = 2 lbr;
d. Copy NPWP perusahaan = 1 Lbr;
e. Copy SITU = 1 Lbr;
f. Laporan Keuangan Perusahaan = 1 Lbr;
g. Pas Photo Berwarna ukuran 4 x 6 cm sebanyak 3 lembar
Perusahaan berbentuk Kopersai adalah :
a. Copy Akta Notaris Pendirian Koperasi = 1 Lbr;
b. Copy Keputusan, Pengesahan Badan Hukum dari Menteri
Koperasi = 1 Lbr;
c. Copy KTP Pengurus Koperasi = 1 Lbr;
d. Copy NPWP Koperasi = 1 Lbr;
e. Copy SITU = 1 Lbr;
f. Laporan Keuangan Perusahaan = 1 Lbr;
g. Pas Photo Berwarna ukuran 4 x 6 cm sebanyak 3 lembar
Perusahaan Berbentuk Perseorangan adalah :
a. Copy KTP pemilik / dirut / penanggung jawab perusahaan = 1
Lbr;
b. Copy NPWP perusahaan = 1 Lbr;
c. Copy SITU = 1 Lbr;
d. Laporan Keuangan Perusahaan = 1 Lbr;
e. Pas Photo Berwarna ukuran 4 x 6 cm sebanyak 3 lembar
Berkas difotokopy
2. Prosedur :
3. Waktu
Pelayanan
: 5 Hari Kerja
4. Biaya/Tarif : Bebas Retribusi
5. Produk
Pelayanan
: Tanda Daftar Industri ( TDI )
6. Pengelolaan
Pengaduan
: Layanan Pengaduan
OFFICE : (0361) 944123 PSW. 302,305
HP/SMS : 082235227600 / 082146428447
E-mail : dpmptsp.gianyar@gmail.com
Website : www.dpmptsp.gianyarkab.go.id
B. Prosedur pengelolaan pelayanan di internal organisasi (manufacturing)
7. Dasar Hukum : 1. Perda Kabupaten Gianyar No. 6 Tahun 2012
8. Sarana,
prasarana,
dan/atau fasilitas
: Sarana :
a. Perangkat komputer
b. Alat Tulis Kantor
c. Sistem Informasi Manajemen Perizinan Terpadu
d. Blanko / formulir izin
e. Brosur pengurusan izin
f. Papan informasi prosedur dan persyaratan izin
g. Telepon
h. Website
Prasarana / fasilitas :
a. Loket Informasi
b. Loket Administrasi Perizinan ( Front Office ) dan Tim
Teknis Perizinan ( Back Office )
c. Loket Pengaduan
d. Loket Pengambilan Izin
e. Ruang Penyimpanan Arsip
f. Ruang Tunggu
g. Halaman Parkir
9. Kompetensi
Pelaksanaan
: A. Sarjana Hukum, Ekonomi, Akutansi, dan Komputer
B. D3 Akutansi dan Perpajakan
C. SMA dan SMK
D. Memahami peraturan perundang-undangan yang berlaku
E. Lulus Diklat PTSP
F. Mampu mengoperasikan komputer
10. Pengawasan
Internal
: 1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang
2. Dilakukan Secara Kontinyu
11. Jumlah
Pelaksana
: 8 Orang
12. Jaminan
Pelayanan
: Pelayanan didukung oleh petugas yang berkompeten dengan prinsip
pelayanan yang prima
13. Jaminan
Keamanan dan
Keselamatan
Pelayanan
: 1. Suratizin/surat keputusan izin dibubuhi tanda tangan serta cap
stempel basah, sehingga dijamin keasliannya
2. Surat izin/surat keputusan izin menggunakan kertas berkop
Dinas
3. Pada SK izin dilengkapi juga dengan berkode
14. Evaluasi
Kinerja Pelaksana
: Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan
14 komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang-
kurangnya setiap 1 tahun sekali
Standar Pelayanan
Pelayanan izin Usaha Industri ( IUI )
A. Prosedur penyampaian pelayanan (service delivery)
1. Persyaratan : Perusahaan Perseroan adalah :
a. Copy Akta Notaris Pendirian Perusahaan = 1 set;
b. Copy Keputusan, Pengesahan Badan Hukum dari Menteri
Kehakiman dan HAM = 1 set;
c. Copy KTP pemilik/dirut penanggung jawab perusahaan = 1 lbr;
d. Copy NPWP perusahaan = 1 Lbr;
e. Copy SITU = 1 Lbr;
f. Laporan Keuangan Perusahaan = 1 Lbr;
g. Pas Photo Berwarna ukuran 4 x 6 cm sebanyak 3 lembar
Perusahaan berbentuk Kopersai adalah :
a. Copy Akta Notaris Pendirian Koperasi = 1 Lbr;
b. Copy Keputusan, Pengesahan Badan Hukum dari Menteri
Koperasi = 1 Lbr;
c. Copy KTP Pengurus Koperasi = 1 Lbr;
d. Copy NPWP Koperasi = 1 Lbr;
e. Copy SITU = 1 Lbr;
f. Laporan Keuangan Perusahaan = 1 Lbr;
g. Pas Photo Berwarna ukuran 4 x 6 cm sebanyak 3 lembar
Perusahaan Berbentuk Perseorangan adalah :
a. Copy KTP pemilik / dirut / penanggung jawab perusahaan = 1
Lbr;
b. Copy NPWP perusahaan = 1 Lbr;
c. Copy SITU = 1 Lbr;
d. Laporan Keuangan Perusahaan = 1 Lbr;
e. Pas Photo Berwarna ukuran 4 x 6 cm sebanyak 3 lembar
Berkas difotokopy
2. Prosedur :
3. Waktu
Pelayanan
: 5 Hari Kerja
4. Biaya/Tarif : Bebas Retribusi
5. Produk
Pelayanan
: Izin Usaha Industri (IUI)
6. Pengelolaan
Pengaduan
: Layanan Pengaduan
OFFICE : (0361) 944123 PSW. 302,305
HP/SMS : 082235227600 / 082146428447
E-mail : dpmptsp.gianyar@gmail.com
Website : www.dpmptsp.gianyarkab.go.id
B. Prosedur pengelolaan pelayanan di internal organisasi (manufacturing)
7. Dasar Hukum : 1. Perda Kabupaten Gianyar No. 6 Tahun 2012
8. Sarana,
prasarana,
dan/atau fasilitas
: Sarana :
a. Perangkat komputer
b. Alat Tulis Kantor
c. Sistem Informasi Manajemen Perizinan Terpadu
d. Blanko / formulir izin
e. Brosur pengurusan izin
f. Papan informasi prosedur dan persyaratan izin
g. Telepon
h. Website
Prasarana / fasilitas :
a. Loket Informasi
b. Loket Administrasi Perizinan ( Front Office ) dan Tim
Teknis Perizinan ( Back Office )
c. Loket Pengaduan
d. Loket Pengambilan Izin
e. Ruang Penyimpanan Arsip
f. Ruang Tunggu
g. Halaman Parkir
9. Kompetensi
Pelaksanaan
: A. Sarjana Hukum, Ekonomi, Akutansi, dan Komputer
B. D3 Akutansi dan Perpajakan
C. SMA dan SMK
D. Memahami peraturan perundang-undangan yang berlaku
E. Lulus Diklat PTSP
F. Mampu mengoperasikan komputer
10. Pengawasan
Internal
: 1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang
2. Dilakukan Secara Kontinyu
11. Jumlah
Pelaksana
: 8 Orang
12. Jaminan
Pelayanan
: Pelayanan didukung oleh petugas yang berkompeten dengan prinsip
pelayanan yang prima
13. Jaminan
Keamanan dan
Keselamatan
Pelayanan
: 1. Suratizin/surat keputusan izin dibubuhi tanda tangan serta cap
stempel basah, sehingga dijamin keasliannya
2. Surat izin/surat keputusan izin menggunakan kertas berkop
Dinas
3. Pada SK izin dilengkapi juga dengan berkode
14. Evaluasi
Kinerja Pelaksana
: Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan
14 komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang-
kurangnya setiap 1 tahun sekali
Standar Pelayanan
Pelayanan Surat izin Usaha Perdagangan (SIUP)
A. Prosedur penyampaian pelayanan (service delivery)
1. Persyaratan : Perusahaan berbentuk Perseroan Terbatas (PT) adalah :
a. Surat Permohonan SIUP = 1 Set ;
b. Profil Perusahaan ( Profile Company )
c. Copy Akta Notaris Pendirian Perusahaan dan Akta Perubahan = 1
Set ;
d. Copy Keputusan Pengesahan Badan Hukum dan Persetujuan
Perubahan Akta Perusahaan dari Menteri Kehakiman dan HAM
= 1 lembar ;
e. Copy Surat izin Tempat Usaha( SITU )
f. Copy Kartu Tanda Penduduk ( KTP ) Direktur / Penanggung
jawab perusahaan = 1 lembar ;
g. Copy NPWP perusahaan = 1 lembar ;
h. Laporan Keuangan Perusahaan ( Neraca ) periode terakhir = 1
lembar ;
i. Pas Foto berwarna direktur / penanggung jawab perusahaan
ukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar ;
j. Daftar Karyawan, denah lokasi perusahaan = 1 lembar ;
Perusahaan Berbentuk Persekutuan ( CV, Fa ) adalah :
a. Surat Permohonan SIUP = 1 Set ;
b. Profil Perusahaan ( Company Profile )
c. Copy Akta Notaris Pendirian dan Akta Perubahan Perusahaan
yang telah didaftarkan pada Pengadilan Negeri = 1 lembar ;
d. Copy Surat izin Tempat Usaha ( SITU )
e. Copy Kartu Tanda Penduduk ( KTP ) Pimpinan / penanggung
jawab perusahaan = 1 lembar ;
f. Copy NPWP perusahaan = 1 lembar ;
g. Laporan Keuangan Perusahaan ( neraca ) periode terakhir = 1
lembar ;
h. Pas photo berwarna pimpinan / penanggung jawab perusahaan
ukuran 4 x 6 cm sebanyak 3 lembar
i. Daftar Karyawan, denah lokasi perusahaan = 1 lembar ;
Perusahaan Berbentuk Koperasi adalah :
a. Surat Permohonan SIUP = 1 Set ;
b. Profil Koperasi / Perusahaan ( Company Profile ) = 1 lembar ;
c. Copy Akta Pendirian Koperasi dan Akta Perubahan yang telah
mendapat surat Keputusan dari instansi berwenang = 1 set ;
d. Copy Surat izin Tempat Usaha( SITU
e. Copy Kartu Tanda Penduduk ( KTP ) Pengurus / penanggung
jawab Koperasi = 1 lembar ;
f. Copy NPWP Koperasi = 1 lembar ;
g. Laporan Keuangan Koperasi ( Neraca ) periode terakhir = 1
lembar ;
h. Pas photo berwarna penanggung jawab Koperasi ukuran 4 x 6
cm sebanyak 3 lembar
i. Daftar Karyawan dan denah lokasi Koperasi = 1 lembar ;
Perusahaan Perorangan adalah :
a. Surat permohonan ( PO )
b. Profil Perusahaan ( Company Profile ) = 1 set;
c. Copy Surat izin Tempat Usaha( SITU )
d. Copy Kartu Tanda Penduduk ( KTP ) Pimpinan / penanggung
jawab perusahaan = 1 lembar ;
e. Copy NPWP perusahaan = 1 lembar ;
f. Untuk pedagang di Pasar umum yang menempati los, blok, kios
milik pemerintah Kabupaten Gianyar, SITU dapat diganti
dengan Surat Keterangan Tempat Usaha ( SKTU ) Kepala Pasar
setempat
g. Laporan Keuangan Perusahaan ( Neraca ) periode terakhir = 1
lembar ;
h. Pas photo berwarna pimpinan / penanggung jawab perusahaan
ukuran 4 x 6 cm sebanyak 3 lembar
i. Daftar Karyawan, denah lokasi perusahaan = 1 lembar ;
Berkas difotokopy
2. Prosedur :
3. Waktu
Pelayanan
: SIUP : 3 Hari Kerja
4. Biaya/Tarif : Bebas Retribusi
5. Produk
Pelayanan
: Surat izin Usaha Perdagangan
6. Pengelolaan
Pengaduan
: Layanan Pengaduan
OFFICE : (0361) 944123 PSW. 302,305
HP/SMS : 082235227600 / 082146428447
E-mail : dpmptsp.gianyar@gmail.com
Website : www.dpmptsp.gianyarkab.go.id
B. Prosedur pengelolaan pelayanan di internal organisasi (manufacturing)
7. Dasar Hukum : a. Undang - Undang No. 28 Tahun 2009
b. Undang - Undang No. 40 Tahun 2007
c. Perda Kabupaten Gianyar No. 4 Tahun 2012
d. Perbup Gianyar No. 60 Tahun 2015
e. Permendag no 14/M-DAK/Per3/2016
f. Permendag No. 07/M-DAG/PER/2/2017
8. Sarana,
prasarana,
dan/atau fasilitas
: Sarana :
a. Perangkat komputer
b. Alat Tulis Kantor
c. Sistem Informasi Manajemen Perizinan Terpadu
d. Blanko / formulir izin
e. Brosur pengurusan izin
f. Papan informasi prosedur dan persyaratan izin
g. Telepon
h. Website
Prasarana / fasilitas :
a. Loket Informasi
b. Loket Administrasi Perizinan ( Front Office ) dan Tim
Teknis Perizinan ( Back Office )
c. Loket Pengaduan
d. Loket Pengambilan Izin
e. Ruang Penyimpanan Arsip
f. Ruang Tunggu
g. Halaman Parkir
9. Kompetensi
Pelaksanaan
: A. Sarjana Hukum, Ekonomi, Akutansi, dan Komputer
B. D3 Akutansi dan Perpajakan
C. SMA dan SMK
D. Memahami peraturan perundang-undangan yang berlaku
E. Lulus Diklat PTSP
F. Mampu mengoperasikan komputer
10. Pengawasan
Internal
: 1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang
2. Dilakukan Secara Kontinyu
11. Jumlah
Pelaksana
: 8 Orang
12. Jaminan
Pelayanan
: Pelayanan didukung oleh petugas yang berkompeten dengan prinsip
pelayanan yang prima
13. Jaminan
Keamanan dan
Keselamatan
Pelayanan
: 1. Surat izin/surat keputusan izin dibubuhi tanda tangan serta cap
stempel basah, sehingga dijamin keasliannya
2. Surat izin/surat keputusan izin menggunakan kertas berkop
Dinas
3. Pada SK izin dilengkapi juga dengan berkode
14. Evaluasi
Kinerja Pelaksana
: Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan
14 komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang-
kurangnya setiap 1 tahun sekali
Standar Pelayanan
Pelayanan Surat izin Usaha Perdagangan Minuman Beralkohol (SIUP-MB)
A. Prosedur penyampaian pelayanan (service delivery)
1. Persyaratan : Perseroan Terbatas (PT) adalah :
a. Surat Permohonan = 1 Set ;
b. Copy Akta Notaris Pendirian Perusahaan dan Akta Perubahan =
1 Set ;
c. Copy Keputusan Pengesahan dan Persetujuan Perubahan Badan
Hukum dari
Menteri Kehakiman dan HAM = 1 lembar ;
d. Copy Izin tetap Hotel/Restoran/Bar/Rumah Makan/Supermarket
dari instansi yang berwenang = 1 lembar ;
e. Copy ITP-MB = 1 lbr
f. Copy Tanda Daftar Perusahaan ( TDP ) = 1 lembar ;
g. Copy KTP dirut / pimpinan / penanggung jawab perusahaan = 1
lembar ;
h. Copy NPWP perusahaan = 1 lembar ;
i. Laporan Keuangan Perusahaan ( Neraca ) periode terakhir = 1
lembar ;
j. Pas Foto berwarna dirut / pimpinan / penanggung jawab
perusahaan ukuran 4 x 6
sebanyak 3 lembar
k. Daftar Karyawan, denah lokasi perusahaan dan daftar minuman
beralkohol yang
dijual = 1 lembar ;
l. Profil Perusahaan ( Company Profile )
Perusahaan Persekutuan ( CV, Fa ) adalah :
a. Surat Permohonan = 1 set ;
b. Copy Akta Notaris Pendirian Perusahaan dan Akta Perubahan
yang telah
didaftarkan pada Pengadilan Negeri = 1 set ;
c. Copy Izin tetap Hotel/Restoran/Bar/Rumah Makan/Supermarket
dari instansi yang berwenang = 1 lembar ;
d. Copy ITP-MB 1 lbr
e. Copy Tanda Daftar Perusahaan ( TDP ) ;
f. Copy KTP pimpinan / penanggung jawab perusahaan = 1 lembar
;
g. Copy NPWP perusahaan = 1 lembar ;
h. Laporan Keuangan Perusahaan ( neraca ) periode terakhir = 1
set ;
i. Pas photo berwarna pimpinan / penanggung jawab perusahaan
ukuran 4 x 6 cm
sebanayak 3 lembar
j. Daftar karyawan, denah lokasi perusahaan dan daftar minuman
beralkohol yang
dijual = 1 lembar ;
k. Profil Perusahaan ( Company Profile )
Perusahaan Perorangan adalah :
a. Surat permohonan = 1 set ;
b. Copy Izin tetap Hotel/Restoran/Bar/Rumah Makan/Supermarket
dari instansi yang berwenang = 1 lembar ;
c. Copy ITP-MB 1 lbr
d. Copy Tanda Daftar Perusahaan ( TDP ) = 1 lembar ;
e. Copy KTP pimpinan / penanggung jawab perusahaan = 1 lembar
;
f. Copy NPWP perusahaan = 1 lembar ;
g. Laporan Keuangan Perusahaan tahun terakhir = 1 set ;
h. Pas photo berwarna pimpinan / penanggung jawab perusahaan
ukuran 4 x 6 cm
sebanayak 3 lembar
i. Daftar Karyawan, denah lokasi perusahaan dan daftar minuman
beralkohol yang
dijual = 1 lembar ;
j. Profil Perusahaan ( Company Profile )
Berkas difotokopy
2. Prosedur :
3. Waktu
Pelayanan
: SIUP-MB : 10 Hari Kerja
4. Biaya/Tarif : Bebas Retribusi
5. Produk
Pelayanan
: Surat izin Usaha Perdagangan Minuman Beralkohol
6. Pengelolaan
Pengaduan
: Layanan Pengaduan
OFFICE : (0361) 944123 PSW. 302,305
HP/SMS : 082235227600 / 082146428447
E-mail : dpmptsp.gianyar@gmail.com
Website : www.dpmptsp.gianyarkab.go.id
B. Prosedur pengelolaan pelayanan di internal organisasi (manufacturing)
7. Dasar Hukum : Perda Kabupaten Gianyar No. 13 Tahun 2012
8. Sarana,
prasarana,
dan/atau fasilitas
: Sarana :
a. Perangkat komputer
b. Alat Tulis Kantor
c. Sistem Informasi Manajemen Perizinan Terpadu
d. Blanko / formulir izin
e. Brosur pengurusan izin
f. Papan informasi prosedur dan persyaratan izin
g. Telepon
h. Website
Prasarana / fasilitas :
a. Loket Informasi
b. Loket Administrasi Perizinan ( Front Office ) dan Tim
Teknis Perizinan ( Back Office )
c. Loket Pengaduan
d. Loket Pengambilan Izin
e. Ruang Penyimpanan Arsip
f. Ruang Tunggu
g. Halaman Parkir
9. Kompetensi
Pelaksanaan
: A. Sarjana Hukum, Ekonomi, Akutansi, dan Komputer
B. D3 Akutansi dan Perpajakan
C. SMA dan SMK
D. Memahami peraturan perundang-undangan yang berlaku
E. Lulus Diklat PTSP
F. Mampu mengoperasikan komputer
10. Pengawasan
Internal
: 1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang
2. Dilakukan Secara Kontinyu
11. Jumlah
Pelaksana
: 8 Orang
12. Jaminan
Pelayanan
: Pelayanan didukung oleh petugas yang berkompeten dengan prinsip
pelayanan yang prima
13. Jaminan
Keamanan dan
Keselamatan
Pelayanan
: 1. Surat izin/surat keputusan izin dibubuhi tanda tangan serta cap
stempel basah, sehingga dijamin keasliannya
2. Surat izin/surat keputusan izin menggunakan kertas berkop
Dinas
3. Pada SK izin dilengkapi juga dengan berkode
14. Evaluasi
Kinerja Pelaksana
: Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan
14 komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang-
kurangnya setiap 1 tahun sekali
StandarPelayanan
IZIN ITP-MB
A. Prosedur penyampaian pelayanan (service delivery)
1. Persyaratan : a. SITU
b. Izin Operasional
2. Prosedur :
3. Waktu
Pelayanan
: Jangka waktu penerbitan izin selama 5 hari kerja, terhitung sejak
segala persyaratan administrasi, tehnis dan materialnya terpenuhi
lengkap dan benar.
4. Biaya/Tarif : Retribusi
5. Produk
Pelayanan
: ITP MB
6. Pengelolaan
Pengaduan
: Layanan Pengaduan
OFFICE : (0361) 944123 PSW. 302,305
HP/SMS : 082235227600 / 082146428447
E-mail : dpmptsp.gianyar@gmail.com
Website : www.dpmptsp.gianyarkab.go.id
B. Prosedur pengelolaan pelayanan di internal organisasi (manufacturing)
7. Dasar Hukum : Pelayanan Izin berpedoman pada :
a. Undang-Undang Nomor 26 Tahun 2007 Tentang Penataan Ruang;
b. Peraturan Menteri Negara Agraria
/KepalaBadanPertanahanNasionalNomor 2 Tahun 1999
tentangizinLokasi.
c. PeraturanDaerahPropinsi Bali Nomor 16 Tahun 2009,
tentangRencana Tata Ruang Wilayah Provinsi Bali
(LembaranDaerahPropinsi Bali Tahun 2009 Nomor 16,
TambahanLembaranDaerahProvinsi Bali Nomor 15).
d. KeputusanGubernur Bali Nomor 16 Tahun 2002
tentangRencanaDetail Tata RuangKawasanSepanjang Jalan
AlteriTohpatiKusamba.
e. KeputusanBupatiGianyarNomor 513 Tahun 2002 tentangRencana
Tata RuangKawasanPariwisataUbud.
f. KeputusanBupatiGianyarNomor 227 Tahun 2002
tentangRencanaDetail Tata RuangKawasanPariwisataLebih.
g. KeputusanBupatiGianyarNomor 289 Tahun 2003
tentangPenetapan dan Pematokan Batas-batas RadiusKawasanSuci
dan TempatSuci di sepanjangPantaiGumicik –
LebihKabupatenGianyar;
8. Sarana,
prasarana,
dan/atau fasilitas
: Sarana :
a. Perangkat komputer
b. Alat Tulis Kantor
c. Sistem Informasi Manajemen Perizinan Terpadu
d. Blanko / formulir izin
e. Brosur pengurusan izin
f. Papan informasi prosedur dan persyaratan izin
g. Telepon
h. Website
Prasarana / fasilitas :
a. Loket Informasi
b. Loket Administrasi Perizinan ( Front Office ) dan Tim Teknis
Perizinan ( Back Office )
c. Loket Pengaduan
d. Loket Pengambilan Izin
e. Ruang Penyimpanan Arsip
f. Ruang Tunggu
g. Halaman Parkir
9. Kompetensi
Pelaksanaan
: a. Sarjana Teknik, Hukum, Ekonomi
b. D3 Arsitek, Akuntansi, Perpajakan
c. SMA, SMK
d. Memahami peraturan Perundang-undangan yang berlaku
e. Lulus diklat PTSP
f. Mampu Mengoperasikan komputer
10. Pengawasan
Internal
: Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang
Dilakukan secara kontinyu
11. Jumlah
Pelaksana
: 3 Orang
12. Jaminan
Pelayanan
: Pelayanan didukung oleh petugas yang berkompeten dengan prinsip
pelayanan yang prima
13. Jaminan
Keamanan dan
Keselamatan
Pelayanan
: 1. Suratizin/surat keputusan izin dibubuhi tanda tangan serta cap
stempel basah, sehingga dijamin keasliannya
2. Surat izin/surat keputusan izin menggunakan kertas berkop Dinas
3. Pada SK izin dilengkapi juga dengan berkode
14. Evaluasi
Kinerja Pelaksana
: Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan
14 komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang- kurangnya
setiap 1 tahun sekali
Standar Pelayanan
Pelayanan Izin Sementara Penyimpanan Bahan Bakar Minyak
A. Prosedur penyampaian pelayanan (service delivery)
1. Persyaratan : Baru :
1. Foto Copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku
2. Fotocopy Surat Izin Tempat Usaha (SITU)
3. Foto Copy Rekomendasi Dari Pertamina
4. Foto Copy NPWP
5. Pas Foto Berwarna Berukuran 4 x 6 Sebanyak 2 Lembar
Perpanjang :
1. Izin Asli Penyimpanan Sementara BBM Sebelumnya
2. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku
3. Fotocopy Surat Izin Tempat Usaha (SITU)
4. Pas Foto berwarna Ukuran : 4 x 6 Sebanyak 2 lembar
2. Prosedur :
3. Waktu
Pelayanan
: Izin Sementara Penyimpanan Bahan Bakar Minyak : 5 Hari Kerja
4. Biaya/Tarif : Bebas Retribusi
5. Produk
Pelayanan
: Izin Sementara Penyimpanan Bahan Bakar Minyak
6. Pengelolaan
Pengaduan
: Layanan Pengaduan
OFFICE : (0361) 944123 PSW. 302,305
HP/SMS : 082235227600 / 082146428447
E-mail : dpmptsp.gianyar@gmail.com
Website : www.dpmptsp.gianyarkab.go.id
B. Prosedur pengelolaan pelayanan di internal organisasi (manufacturing)
7. Dasar Hukum : Surat Gubernur Bali Nomor : 541/7773/Ekbang tertanggal 2 Oktober
2003, tentang Kewenangan Izin Penyimpanan Bahan Bakar Minyak
8. Sarana,
prasarana,
dan/atau fasilitas
: Sarana :
a. Perangkat komputer
b. Alat Tulis Kantor
c. Sistem Informasi Manajemen Perizinan Terpadu
d. Blanko / formulir izin
e. Brosur pengurusan izin
f. Papan informasi prosedur dan persyaratan izin
g. Telepon
h. Website
Prasarana / fasilitas :
a. Loket Informasi
b. Loket Administrasi Perizinan ( Front Office ) dan Tim
Teknis Perizinan ( Back Office )
c. Loket Pengaduan
d. Loket Pengambilan Izin
e. Ruang Penyimpanan Arsip
f. Ruang Tunggu
g. Halaman Parkir
9. Kompetensi
Pelaksanaan
: A. Sarjana Hukum, Sarjana Sosial , Sarjana Pendidikan , Akutansi
B. D3 Akutansi, Perpajakan
C. SMA, SMK
D. Memahami peraturan perundang-undangan yang berlaku
E. Lulus Diklat PTSP
F. Mampu mengoperasikan komputer
10. Pengawasan
Internal
: 1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang
2. Dilakukan Secara Kontinyu
11. Jumlah
Pelaksana
: 4 Orang
12. Jaminan
Pelayanan
: Pelayanan didukung oleh petugas yang berkompeten dengan prinsip
pelayanan yang prima
13. Jaminan
Keamanan dan
Keselamatan
Pelayanan
: 1. Surat izin/surat keputusan izin dibubuhi tanda tangan serta cap
stempel basah, sehingga dijamin keasliannya
2. Surat izin/surat keputusan izin menggunakan kertas berkop
Dinas
3. Pada SK izin dilengkapi juga dengan berkode
14. Evaluasi
Kinerja Pelaksana
: Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan
14 komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang-
kurangnya setiap 1 tahun sekali
Standar Pelayanan
Pelayanan Tanda Daftar Gudang
A. Prosedur penyampaian pelayanan (service delivery)
1. Persyaratan : 1. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) Pemilik / Penannggung
Jawab Perusahaan yang berkewarganegaraan Indonesia
2. Fotocopy pasposr dan Keterangan Izin Tinggal Sementara
(KITAS) bagi penanggung jawab perusahaan jasa pergudangan
yang berkewargaenegaraan Asing
3. Fotocopy akta pendirian Perseroan Terbatas dan pengesahan
badan hukum dari pejabar yang berwenang dan akta
perubahannya ( Jika ada ), bagi Pemilik Gudang badan usaha
berbentuk Perseroan Terbatas.
4. Fotocopy Surat Izin Tempat Usaha (SITU)
5. Pas Photo pemilik / Penanggung Jawab sebanyak 2 ( dua )
lembar ukuran 4x6
2. Prosedur :
3. Waktu
Pelayanan
: TDG : 5 Hari Kerja
4. Biaya/Tarif : Bebas Retribusi
5. Produk
Pelayanan
: Tanda Daftar Gudang (TDG)
6. Pengelolaan
Pengaduan
: Layanan Pengaduan
OFFICE : (0361) 944123 PSW. 302,305
HP/SMS : 082235227600 / 082146428447
E-mail : dpmptsp.gianyar@gmail.com
Website : www.dpmptsp.gianyarkab.go.id
B. Prosedur pengelolaan pelayanan di internal organisasi (manufacturing)
7. Dasar Hukum : 1. Peraturan Mentri Perdagangan No. 90/M-DAG/PER/12/2014
tentang Penataan dan Pembinaan Gudang
2. Peraturan Mentri Perdagangan No. 16/M-DAG/PER/3/2016
tentang Perubahan Peraturan Mentri Perdagangan No. 90/M-
DAG/PER/12/2014 tentang Penataan dan Pembinaan Gudang
8. Sarana,
prasarana,
dan/atau fasilitas
: Sarana :
a. Perangkat komputer
b. Alat Tulis Kantor
c. Sistem Informasi Manajemen Perizinan Terpadu
d. Blanko / formulir izin
e. Brosur pengurusan izin
f. Papan informasi prosedur dan persyaratan izin
g. Telepon
h. Website
Prasarana / fasilitas :
a. Loket Informasi
b. Loket Administrasi Perizinan ( Front Office ) dan Tim
Teknis Perizinan ( Back Office )
c. Loket Pengaduan
d. Loket Pengambilan Izin
e. Ruang Penyimpanan Arsip
f. Ruang Tunggu
g. Halaman Parkir
9. Kompetensi
Pelaksanaan
: A. Sarjana Hukum, Sarjana Sosial , Sarjana Pendidikan , Akutansi
B. D3 Akutansi, Perpajakan
C. SMA, SMK
D. Memahami peraturan perundang-undangan yang berlaku
E. Lulus Diklat PTSP
F. Mampu mengoperasikan komputer
10. Pengawasan
Internal
: 1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang
2. Dilakukan Secara Kontinyu
11. Jumlah
Pelaksana
: 4 Orang
12. Jaminan
Pelayanan
: Pelayanan didukung oleh petugas yang berkompeten dengan prinsip
pelayanan yang prima
13. Jaminan
Keamanan dan
Keselamatan
Pelayanan
: 1. Surat izin/surat keputusan izin dibubuhi tanda tangan serta cap
stempel basah, sehingga dijamin keasliannya
2. Surat izin/surat keputusan izin menggunakan kertas berkop
Dinas
3. Pada SK izin dilengkapi juga dengan berkode
14. Evaluasi
Kinerja Pelaksana
: Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan
14 komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang-
kurangnya setiap 1 tahun sekali
Standar Pelayanan
Pelayanan Tanda Daftar Perusahaan (TDP)
A. Prosedur penyampaian pelayanan (service delivery)
1. Persyaratan : Perusahaan berbentuk Perseroan Terbatas (PT) adalah :
a. Surat Permohonan TDP = 1 Set ;
b. Profil Perusahaan ( Company Profile )
c. Copy Akta Notaris Pendirian Perusahaan dan Akta Perubahan =
1 Set ;
d. Copy Keputusan Pengesahan Badan Hukum dan Persetujuan
Perubahan Perusahaan
dari Menteri Kehakiman dan HAM = 1 lembar ;
e. Copy Surat izin Tempat Usaha( SITU ) = 1 lembar
f. Copy Kartu Tanda Penduduk ( KTP ) Direktur / penanggung
jawab perusahaan
= 1 lembar ;
g. Copy NPWP perusahaan = 1 lembar ;
h. Laporan Keuangan Perusahaan ( Neraca ) periode terakhir = 1
lembar ;
h. Daftar Karyawan, denah lokasi perusahaan = 1 lembar ;
Perusahaan Berbentuk Persekutuan ( CV, Fa ) adalah :
a. Surat Permohonan TDP = 1 Set ;
b. Profil Perusahaan ( Company Profile )
c. Copy Akta Notaris Pendirian dan Akta Perubahan Perusahaan
yang telah didaftarkan
pada Pengadilan Negeri = 1 lembar ;
d. Copy Surat izin Tempat Usaha( SITU ) = 1 lembar
e. Copy Kartu Tanda Penduduk ( KTP ) Pimpinan / penanggung
jawab perusahaan
= 1 lembar ;
f. Copy NPWP perusahaan = 1 lembar ;
g. Laporan Keuangan Perusahaan ( neraca ) periode terakhir = 1
lembar ;
i. Daftar Karyawan, denah lokasi perusahaan = 1 lembar ;
Perusahaan Berbentuk Koperasi adalah :
a. Surat Permohonan TDP = 1 Set ;
b. Profil Koperasi / Perusahaan ( Company Profile ) = 1 lembar ;
c. Copy Akta Notaris Pendirian Koperasi dan Akta Perubahan
Perusahaan yang telah
mendapat surat Keputusan dari instansi berwenang = 1 set ;
d. Copy Surat izin Tempat Usaha( SITU ) = 1 lembar
e. Copy Kartu Tanda Penduduk ( KTP ) Pimpinan / penanggung
jawab Koperasi
= 1 lembar ;
f. Copy NPWP Koperasi = 1 lembar ;
g. Laporan Keuangan Koperasi ( Neraca ) periode terakhir = 1
lembar ;
h. Daftar Karyawan dan denah lokasi Koperasi = 1 lembar ;
Perusahaan Perorangan adalah :
a. Surat permohonan ( PO )
b. Profil Perusahaan ( Company Profile ) = 1 set;
c. Copy Surat izin Tempat Usaha( SITU ) = 1 lembar
d. Copy Kartu Tanda Penduduk ( KTP ) Pimpinan / penanggung
jawab perusahaan
= 1 lembar ;
e. Copy NPWP perusahaan = 1 lembar ;
f. Untuk pedagang di Pasar umum yang menempati los, blok, kios
milik pemerintah
Kabupaten Gianyar, SITU / HO dapat diganti dengan Surat
Keterangan Tempat
Usaha ( SKTU ) Kepala Pasar setempat
g. Laporan Keuangan Perusahaan ( Neraca ) periode terakhir = 1
lembar ;
h. Daftar Karyawan, denah lokasi perusahaan = 1 lembar ;
Berkas difotokopy
2. Prosedur :
3. Waktu
Pelayanan
: TDP : 3 Hari Kerja
4. Biaya/Tarif : Bebas Retribusi
5. Produk
Pelayanan
: Tanda Daftar Perusahaan
6. Pengelolaan
Pengaduan
: Layanan Pengaduan
OFFICE : (0361) 944123 PSW. 302,305
HP/SMS : 082235227600 / 082146428447
E-mail : dpmptsp.gianyar@gmail.com
Website : www.dpmptsp.gianyarkab.go.id
B. Prosedur pengelolaan pelayanan di internal organisasi (manufacturing)
7. Dasar Hukum : Perda Kabupaten Gianyar No. 5 Tahun 2012
Permendag RI No. 08/M-DAG/Per/2/2017
8. Sarana,
prasarana,
dan/atau fasilitas
: Sarana :
a. Perangkat komputer
b. Alat Tulis Kantor
c. Sistem Informasi Manajemen Perizinan Terpadu
d. Blanko / formulir izin
e. Brosur pengurusan izin
f. Papan informasi prosedur dan persyaratan izin
g. Telepon
h. Website
Prasarana / fasilitas :
a. Loket Informasi
b. Loket Administrasi Perizinan ( Front Office ) dan Tim
Teknis Perizinan ( Back Office )
c. Loket Pengaduan
d. Loket Pengambilan Izin
e. Ruang Penyimpanan Arsip
f. Ruang Tunggu
g. Halaman Parkir
9. Kompetensi
Pelaksanaan
: A. Sarjana Hukum, Ekonomi, Akutansi, dan Komputer
B. D3 Akutansi dan Perpajakan
C. SMA dan SMK
D. Memahami peraturan perundang-undangan yang berlaku
E. Lulus Diklat PTSP
F. Mampu mengoperasikan komputer
10. Pengawasan
Internal
: 1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang
2. Dilakukan Secara Kontinyu
11. Jumlah
Pelaksana
: 8 Orang
12. Jaminan
Pelayanan
: Pelayanan didukung oleh petugas yang berkompeten dengan prinsip
pelayanan yang prima
13. Jaminan
Keamanan dan
Keselamatan
Pelayanan
: 1. Surat izin/surat keputusan izin dibubuhi tanda tangan serta cap
stempel basah, sehingga dijamin keasliannya
2. Surat izin/surat keputusan izin menggunakan kertas berkop
Dinas
3. Pada SK izin dilengkapi juga dengan berkode
14. Evaluasi
Kinerja Pelaksana
: Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan
14 komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang-
kurangnya setiap 1 tahun sekali
Standar Pelayanan
Ijin Usaha Toko Modern (IUTM)
A. Prosedur penyampaian pelayanan (service delivery)
1. Persyaratan : Perusahaan berbentuk Izin Usaha Toko Modern adalah :
a. Blangko permohonan;
b. Photo copy surat izin prinsip;
c. Rekomendasi hasil analisa kondisi sosial ekonomi masyarakat;
d. Photo copy surat izin tempat usaha (SITU);
e. Photo copy hasil kajian lingkungan;
f. Photo copy surat izin mendirikan bangunan (IMB);
g. Photo copy akta pendirian perusahaan dan pengesahannya;
h. Rencana kemitraan dengan UMKM dan Koperasi; dan
i. Surat pernyataan kesanggupan melaksanakan dan mematuhi
ketentuan yang berlaku.
Berkas difotokopy
2. Prosedur :
3. Waktu
Pelayanan
: 5 Hari Kerja
4. Biaya/Tarif : Bebas Retribusi
5. Produk
Pelayanan
: Ijin Usaha Toko Modern (IUTM)
6. Pengelolaan
Pengaduan
: Layanan Pengaduan
OFFICE : (0361) 944123 PSW. 302,305
HP/SMS : 082235227600 / 082146428447
E-mail : dpmptsp.gianyar@gmail.com
Website : www.dpmptsp.gianyarkab.go.id
B. Prosedur pengelolaan pelayanan di internal organisasi (manufacturing)
7. Dasar Hukum : a. Permen No. 70/M-DAG/Per/2013
b. Perda Kabupaten Gianyar No. 5 Tahun 2013
c. Perbup No. 4 Tahun 2016
8. Sarana,
prasarana,
dan/atau fasilitas
: Sarana :
a. Perangkat komputer
b. Alat Tulis Kantor
c. Sistem Informasi Manajemen Perizinan Terpadu
d. Blanko / formulir izin
e. Brosur pengurusan izin
f. Papan informasi prosedur dan persyaratan izin
g. Telepon
h. Website
Prasarana / fasilitas :
a. Loket Informasi
b. Loket Administrasi Perizinan ( Front Office ) dan Tim
Teknis Perizinan ( Back Office )
c. Loket Pengaduan
d. Loket Pengambilan Izin
e. Ruang Penyimpanan Arsip
f. Ruang Tunggu
g. Halaman Parkir
9. Kompetensi
Pelaksanaan
: A. Sarjana Hukum, Ekonomi, Akutansi, dan Komputer
B. D3 Akutansi dan Perpajakan
C. SMA dan SMK
D. Memahami peraturan perundang-undangan yang berlaku
E. Lulus Diklat PTSP
F. Mampu mengoperasikan komputer
10. Pengawasan
Internal
: 1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang
2. Dilakukan Secara Kontinyu
11. Jumlah
Pelaksana
: 8 Orang
12. Jaminan
Pelayanan
: Pelayanan didukung oleh petugas yang berkompeten dengan prinsip
pelayanan yang prima
13. Jaminan
Keamanan dan
Keselamatan
Pelayanan
: 1. Suratizin/surat keputusan izin dibubuhi tanda tangan serta cap
stempel basah, sehingga dijamin keasliannya
2. Surat izin/surat keputusan izin menggunakan kertas berkop
Dinas
3. Pada SK izin dilengkapi juga dengan berkode
14. Evaluasi
Kinerja Pelaksana
: Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan
14 komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang-
kurangnya setiap 1 tahun sekali
Standar Pelayanan
Izin Dokter Hewan
A. Prosedur penyampaian pelayanan (service delivery)
1. Persyaratan : Surat Izin Praktek Dokter Hewan
1. Foto Copy KartuTanda Penduduk ;
2. Surat Keterangan Sehat;
3. Foto Copy Ijazah;
4. Foto Copy sertifikat kompetensi dari organisasi profesi
kedokteran hewan berupa SuratIzin Dokter Hewan;
5. Foto Copy Rekomendasi dari pengurus cabang organisasi
profesi
6. kedokteranhewan;
7. Foto Copy surat tanda registrasi
2. Prosedur :
3. Waktu
Pelayanan
: Izin Praktek Dokter Hewan : 5 Hari Kerja
4. Biaya/Tarif : Bebas Retribusi
5. Produk
Pelayanan
: Surat Izin Praktek Dokter Hewan
6. Pengelolaan
Pengaduan
: Layanan Pengaduan
OFFICE : (0361) 944123 PSW. 302,305
HP/SMS : 082235227600 / 082146428447
E-mail : dpmptsp.gianyar@gmail.com
Website : www.dpmptsp.gianyarkab.go.id
B. Prosedur pengelolaan pelayanan di internal organisasi (manufacturing)
7. Dasar Hukum : Peraturan Menteri Pertanian Nomor : 02/Permentan/OT.140/1/2010
Tentang Pedoman Pelayanan Jasa Medik Veteriner
8. Sarana,
prasarana,
dan/atau fasilitas
: Sarana :
a. Perangkat komputer
b. Alat Tulis Kantor
c. Sistem Informasi Manajemen Perizinan Terpadu
d. Blanko / formulir izin
e. Brosur pengurusan izin
f. Papan informasi prosedur dan persyaratan izin
g. Telepon
h. Website
Prasarana / fasilitas :
a. Loket Informasi
b. Loket Administrasi Perizinan ( Front Office ) dan Tim
Teknis Perizinan ( Back Office )
c. Loket Pengaduan
d. Loket Pengambilan Izin
e. Ruang Penyimpanan Arsip
f. Ruang Tunggu
g. Halaman Parkir
9. Kompetensi
Pelaksanaan
: A. Sarjana Hukum, Sarjana Sosial , Sarjana Pendidikan , Akutansi
B. D3 Akutansi, Perpajakan
C. SMA, SMK
D. Memahami peraturan perundang-undangan yang berlaku
E. Lulus Diklat PTSP
F. Mampu mengoperasikan komputer
10. Pengawasan
Internal
: 1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang
2. Dilakukan Secara Kontinyu
11. Jumlah
Pelaksana
: 4 Orang
12. Jaminan
Pelayanan
: Pelayanan didukung oleh petugas yang berkompeten dengan prinsip
pelayanan yang prima
13. Jaminan
Keamanan dan
Keselamatan
Pelayanan
: 1. Surat izin/surat keputusan izin dibubuhi tanda tangan serta cap
stempel basah, sehingga dijamin keasliannya
2. Surat izin/surat keputusan izin menggunakan kertas berkop Dinas
3. Pada SK izin dilengkapi juga dengan berkode
14. Evaluasi
Kinerja Pelaksana
: Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan
14 komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang-
kurangnya setiap 1 tahun sekali
Q. Izin Penggilingan Padi Huller dan Penyosohan Beras
A. Prosedur penyampaian pelayanan (service delivery)
1. Persyaratan : 1. Fotokopi Akte Pendirian Jika berbentuk Badan Hukum
2. Keterangan Tentang Mesin-Mesin Meliputi
- Motor Penggerak ( Motor Bensin, Motor Diesel, Diesel
Generating Set )
- Mesin Pecah Kulit/Pengupasan Gabah (Rubber Roll/Roll
Karet )
- Mesin Pecah Kulit/Pengupasan Gabah ( Gedogan, Dimple
Plate, Sereen )
- Mesin Penyosoh Beras ( Mesin Selip, Horizontal, Vertical
Conelip )
- Mesin Lain-lain ( Paddy Cleaner/Pembersih Gabah, Mesin
Pelis Brusher , Grader/Mesin, dan lain-lain)
3. Fotocopy Surat Izin Tempat Usaha (SITU)
2. Prosedur :
3. Waktu
Pelayanan
: 5 Hari Kerja
4. Biaya/Tarif : Bebas Retribusi
5. Produk
Pelayanan
: Surat Izin Penggilingan Padi Huller dan Penyosohan Beras
6. Pengelolaan
Pengaduan
: Layanan Pengaduan
OFFICE : (0361) 942230
HP/SMS : 08123711758 / 082146428447
E-mail : dpmptsp.gianyar@gmail.com
Website : www.dpmptsp.gianyarkab.go.id
B. Prosedur pengelolaan pelayanan di internal organisasi (manufacturing)
7. Dasar Hukum : Peraturan Menteri Pertanian No. 859/Kpts/TP.250/11/98 Tentang
Pedoman Pembinaan Perusahaan Penggilingan Padi Huller dan
Penyosohan Beras
8. Sarana,
prasarana,
dan/atau fasilitas
: Sarana :
a. Perangkat komputer
b. Alat Tulis Kantor
c. Sistem Informasi Manajemen Perizinan Terpadu
d. Blanko / formulir izin
e. Brosur pengurusan izin
f. Papan informasi prosedur dan persyaratan izin
g. Telepon
h. Website
Prasarana / fasilitas :
a. Loket Informasi
b. Loket Administrasi Perizinan ( Front Office ) dan Tim
Teknis Perizinan ( Back Office )
c. Loket Pengaduan
d. Loket Pengambilan Izin
e. Ruang Penyimpanan Arsip
f. Ruang Tunggu
g. Halaman Parkir
9. Kompetensi
Pelaksanaan
: A. Sarjana Hukum, Sarjana Sosial , Sarjana Pendidikan , Akutansi
B. D3 Akutansi, Perpajakan
C. SMA, SMK
D. Memahami peraturan perundang-undangan yang berlaku
E. Lulus Diklat PTSP
F. Mampu mengoperasikan komputer
10. Pengawasan
Internal
: 1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang
2. Dilakukan Secara Kontinyu
11. Jumlah
Pelaksana
: 4 Orang
12. Jaminan
Pelayanan
: Pelayanan didukung oleh petugas yang berkompeten dengan prinsip
pelayanan yang prima
13. Jaminan
Keamanan dan
Keselamatan
Pelayanan
: 1. Surat izin/surat keputusan izin dibubuhi tanda tangan serta cap
stempel basah, sehingga dijamin keasliannya
2. Surat izin/surat keputusan izin menggunakan kertas berkop Dinas
3. Pada SK izin dilengkapi juga dengan berkode
14. Evaluasi
Kinerja Pelaksana
: Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan
14 komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang-
kurangnya setiap 1 tahun sekali
Standar Pelayanan
Izin Klinik Hewan
A. Prosedur penyampaian pelayanan (service delivery)
1. Persyaratan : Izin Klinik Hewan
1. Rekomendasi dari otoritas veteriner.
2. Fotokopi kartu tanda penduduk Penanggung Jawab,
3. Fotokopi Akte pendirian badan usaha yang mengajukan
(perorangan, CV, PT, Yayasan, Koperasi, institusi);
4. Fotokopi Surat Izin Praktek Dokter Hewan Penanggung Jawab
5. Daftar Tenaga Medis dan Non Medis Beserta Fotokopi Surat
Izin Prakteknya
6. Denah Tempat Usaha Yang Meliputi :
a. papan nama dengan mencantumkan bentuk usaha pelayanan
jasa medik veteriner, alamat yang jelas, serta dengan ukuran
yang memadai;
b. tempat untuk menunggu klien dan pasien yang memadai;
c. ruang kerja untuk meletakkan meja periksa, uji sederhana,
peralatan medik, serta peralatan untuk menangani limbah
pelayanan kesehatan hewan;
d. sistem penerangan dan sirkulasi udara yang memadai sesuai
kapasitas;
e. sumber air bersih, sistem drainase, sistem penanganan
limbah, sistem keamanan untuk menjamin kesehatan
manusia, hewan dan lingkungan; serta
f. sistem komunikasi.
g. Memiliki kandang untuk observasi dan/atau kandang rawat
inap.
7. Fotokopi Surat izin mendirikan bangunan (IMB).
8. Fotokopi Surat Izin Tempat usaha (SITU)
2. Prosedur :
3. Waktu
Pelayanan
: Izin Klinik Hewan : 5 Hari Kerja
4. Biaya/Tarif : Bebas Retribusi
5. Produk
Pelayanan
: Surat Izin Praktek Klinik Hewan
6. Pengelolaan
Pengaduan
: Layanan Pengaduan
OFFICE : (0361) 944123 PSW. 302,305
HP/SMS : 082235227600 / 082146428447
E-mail : dpmptsp.gianyar@gmail.com
Website : www.dpmptsp.gianyarkab.go.id
B. Prosedur pengelolaan pelayanan di internal organisasi (manufacturing)
7. Dasar Hukum : Peraturan Menteri Pertanian Nomor : 02/Permentan/OT.140/1/2010
Tentang Pedoman Pelayanan Jasa Medik Veteriner
8. Sarana,
prasarana,
dan/atau fasilitas
: Sarana :
a. Perangkat komputer
b. Alat Tulis Kantor
c. Sistem Informasi Manajemen Perizinan Terpadu
d. Blanko / formulir izin
e. Brosur pengurusan izin
f. Papan informasi prosedur dan persyaratan izin
g. Telepon
h. Website
Prasarana / fasilitas :
a. Loket Informasi
b. Loket Administrasi Perizinan ( Front Office ) dan Tim
Teknis Perizinan ( Back Office )
c. Loket Pengaduan
d. Loket Pengambilan Izin
e. Ruang Penyimpanan Arsip
f. Ruang Tunggu
g. Halaman Parkir
9. Kompetensi
Pelaksanaan
: A. Sarjana Hukum, Sarjana Sosial , Sarjana Pendidikan , Akutansi
B. D3 Akutansi, Perpajakan
C. SMA, SMK
D. Memahami peraturan perundang-undangan yang berlaku
E. Lulus Diklat PTSP
F. Mampu mengoperasikan komputer
10. Pengawasan
Internal
: 1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang
2. Dilakukan Secara Kontinyu
11. Jumlah
Pelaksana
: 4 Orang
12. Jaminan
Pelayanan
: Pelayanan didukung oleh petugas yang berkompeten dengan prinsip
pelayanan yang prima
13. Jaminan
Keamanan dan
Keselamatan
Pelayanan
: 1. Surat izin/surat keputusan izin dibubuhi tanda tangan serta cap
stempel basah, sehingga dijamin keasliannya
2. Surat izin/surat keputusan izin menggunakan kertas berkop Dinas
3. Pada SK izin dilengkapi juga dengan berkode
14. Evaluasi
Kinerja Pelaksana
: Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan
14 komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang-
kurangnya setiap 1 tahun sekali
Standar Pelayanan
Pelayanan Izin Rumah Potong Hewan dan Rumah Potong Unggas
A. Prosedur penyampaian pelayanan (service delivery)
1. Persyaratan : 1. Dokumen pengelolaan limbah (disyahkan KPDL)
2. Fotokopi Surat Izin Tempat Usaha
3. Fotokopi Izin Mendirikan Bangunan
4. Fotokopi Izin Pemanfaatan Tanah
5. Salinan/fotokopi denah bangunan dan peta lokasi struktur
organisasi dan ketenagaan
6. Fotocopy Surat Izin Tempat Usaha (SITU)
2. Prosedur :
3. Waktu
Pelayanan
: 3 Hari Kerja
4. Biaya/Tarif : Bebas Retribusi
5. Produk
Pelayanan
: Surat Izin Rumah Potong Hewan dan Rumah Potong Unggas
6. Pengelolaan
Pengaduan
: Layanan Pengaduan
OFFICE : (0361) 944123 PSW. 302,305
HP/SMS : 082235227600 / 082146428447
E-mail : dpmptsp.gianyar@gmail.com
Website : www.dpmptsp.gianyarkab.go.id
B. Prosedur pengelolaan pelayanan di internal organisasi (manufacturing)
7. Dasar Hukum : 1. SK Mentan No. 555/KPTS.240/9/1996 tentang Syarat-syarat
Rumah Potong Hewan dan Usaha Pemotongan Hewan
2. SK Mentan No. 557/KPTS.240/1986 tentang Syarat-syarat
Rumah Potong Unggas dan Usaha Pemotongan Unggas
8. Sarana,
prasarana,
dan/atau fasilitas
: Sarana :
a. Perangkat komputer
b. Alat Tulis Kantor
c. Sistem Informasi Manajemen Perizinan Terpadu
d. Blanko / formulir izin
e. Brosur pengurusan izin
f. Papan informasi prosedur dan persyaratan izin
g. Telepon
h. Website
Prasarana / fasilitas :
a. Loket Informasi
b. Loket Administrasi Perizinan ( Front Office ) dan Tim
Teknis Perizinan ( Back Office )
c. Loket Pengaduan
d. Loket Pengambilan Izin
e. Ruang Penyimpanan Arsip
f. Ruang Tunggu
g. Halaman Parkir
9. Kompetensi
Pelaksanaan
: A. Sarjana Hukum, Sarjana Sosial , Sarjana Pendidikan , Akutansi
B. D3 Akutansi, Perpajakan
C. SMA, SMK
D. Memahami peraturan perundang-undangan yang berlaku
E. Lulus Diklat PTSP
F. Mampu mengoperasikan komputer
10. Pengawasan
Internal
: 1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang
2. Dilakukan Secara Kontinyu
11. Jumlah
Pelaksana
: 4 Orang
12. Jaminan
Pelayanan
: Pelayanan didukung oleh petugas yang berkompeten dengan prinsip
pelayanan yang prima
13. Jaminan
Keamanan dan
Keselamatan
Pelayanan
: 1. Surat izin/surat keputusan izin dibubuhi tanda tangan serta cap
stempel basah, sehingga dijamin keasliannya
2. Surat izin/surat keputusan izin menggunakan kertas berkop Dinas
3. Pada SK izin dilengkapi juga dengan berkode
14. Evaluasi
Kinerja Pelaksana
: Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan
14 komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang-
kurangnya setiap 1 tahun sekali
Standar Pelayanan
Izin Pelayanan Jasa Medik Veterinier
A. Prosedur penyampaian pelayanan (service delivery)
1. Persyaratan : Izin Pelayanan Jasa Medik Veterinier Praktek Mandiri :
1. Rekomendasi dari otoritas veteriner.
2. Fotokopi kartu tanda penduduk Penanggung Jawab,
3. Fotokopi Akte pendirian badan usaha yang mengajukan
(perorangan, CV, PT, Yayasan, Koperasi, institusi);
4. Fotokopi Surat Izin Praktek Dokter Hewan Penanggung Jawab
5. Daftar Tenaga Kerja dan Administrasinya
6. Denah Tempat Usaha Yang Meliputi :
a. papan nama dengan mencantumkan bentuk usaha
pelayanan jasa
medik veteriner, alamat yang jelas, serta dengan ukuran
yang
memadai;
b. tempat untuk menunggu klien dan pasien yang memadai;
c. ruang kerja untuk meletakkan meja periksa, uji sederhana,
peralatan medik veteriner, lemari obat, peralatan untuk
administrasi dan rekam medik, serta peralatan untuk
menangani limbah pelayanan kesehatan hewan;
d. sistem penerangan dan sirkulasi udara yang memadai
sesuai
kapasitas;
e. sumber air bersih, sistem drainase, sistem penanganan
limbah, sistem keamanan untuk menjamin kesehatan
manusia, hewan dan lingkungan; serta
f. sistem komunikasi.
7. Fotokopi Surat izin mendirikan bangunan (IMB).
8. Fotocopy Surat Izin Tempat Usaha (SITU)
Izin Pelayanan Jasa Medik Veterinier Praktek Bersama
1. Rekomendasi dari otoritas veteriner.
2. Fotokopi kartu tanda penduduk Penanggung Jawab,
3. Fotokopi Akte pendirian badan usaha yang mengajukan
(perorangan,
CV, PT, Yayasan, Koperasi, institusi);
4. Fotokopi Surat Izin Praktek Dokter Hewan Penanggung Jawab
5. Daftar Nama Dokter Yang Praktek disana dan Fotokopi Surat
Izin Prakteknya
6. Denah Tempat Usaha Yang Meliputi :
a. papan nama dengan mencantumkan bentuk usaha pelayanan
jasa
b. medik veteriner, alamat yang jelas, serta dengan ukuran
yang
c. memadai;
d. tempat untuk menunggu klien dan pasien yang memadai;
e. ruang kerja untuk meletakkan meja periksa, uji sederhana,
peralatan medik veteriner, lemari obat, peralatan untuk
administrasi dan rekam medik, serta peralatan untuk
menangani limbah pelayanan kesehatan hewan;
f. sistem penerangan dan sirkulasi udara yang memadai sesuai
g. kapasitas;
h. sumber air bersih, sistem drainase, sistem penanganan
limbah, sistem keamanan untuk menjamin kesehatan
manusia, hewan dan lingkungan; serta
i. sistem komunikasi.
7. Fotokopi Surat izin mendirikan bangunan (IMB).
2. Prosedur :
3. Waktu
Pelayanan
: 5 Hari Kerja
4. Biaya/Tarif : Bebas Retribusi
5. Produk
Pelayanan
: Surat Izin Pelayanan Jasa Medik Veterinier
6. Pengelolaan
Pengaduan
: Layanan Pengaduan
OFFICE : (0361) 944123 PSW. 302,305
HP/SMS : 082235227600 / 082146428447
E-mail : dpmptsp.gianyar@gmail.com
Website : www.dpmptsp.gianyarkab.go.id
B. Prosedur pengelolaan pelayanan di internal organisasi (manufacturing)
7. Dasar Hukum : Peraturan Menteri Pertanian Nomor : 02/Permentan/OT.140/1/2010
Tentang Pedoman Pelayanan Jasa Medik Veteriner
8. Sarana,
prasarana,
dan/atau fasilitas
: Sarana :
a. Perangkat komputer
b. Alat Tulis Kantor
c. Sistem Informasi Manajemen Perizinan Terpadu
d. Blanko / formulir izin
e. Brosur pengurusan izin
f. Papan informasi prosedur dan persyaratan izin
g. Telepon
h. Website
Prasarana / fasilitas :
a. Loket Informasi
b. Loket Administrasi Perizinan ( Front Office ) dan Tim
Teknis Perizinan ( Back Office )
c. Loket Pengaduan
d. Loket Pengambilan Izin
e. Ruang Penyimpanan Arsip
f. Ruang Tunggu
g. Halaman Parkir
9. Kompetensi
Pelaksanaan
: A. Sarjana Hukum, Sarjana Sosial , Sarjana Pendidikan , Akutansi
B. D3 Akutansi, Perpajakan
C. SMA, SMK
D. Memahami peraturan perundang-undangan yang berlaku
E. Lulus Diklat PTSP
F. Mampu mengoperasikan komputer
10. Pengawasan
Internal
: 1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang
2. Dilakukan Secara Kontinyu
11. Jumlah
Pelaksana
: 4 Orang
12. Jaminan
Pelayanan
: Pelayanan didukung oleh petugas yang berkompeten dengan prinsip
pelayanan yang prima
13. Jaminan
Keamanan dan
Keselamatan
Pelayanan
: 1. Surat izin/surat keputusan izin dibubuhi tanda tangan serta cap
stempel basah, sehingga dijamin keasliannya
2. Surat izin/surat keputusan izin menggunakan kertas berkop Dinas
3. Pada SK izin dilengkapi juga dengan berkode
14. Evaluasi
Kinerja Pelaksana
: Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan
14 komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang-
kurangnya setiap 1 tahun sekali
Standar Pelayanan
Izin Tenaga Kesehatan Hewan, Bukan Dokter Hewan Sebagai Paramedik Veteriner
A. Prosedur penyampaian pelayanan (service delivery)
1. Persyaratan : 1. Foto Copy Kartu Tanda Penduduk ;
2. Surat Keterangan Sehat;
3. Fotokopi ijazah sekolah kejuruan dan/atau diploma kesehatan
hewan yang menjelaskan tingkat kompetensi yang
dikuasainya;
4. Sertifikat kompetensi untuk tenaga kesehatan hewan
5. Surat pernyataan mematuhi etika dan kode etik, sesuai dengan
tingkat kompetensinya.
2. Prosedur :
3. Waktu
Pelayanan
: 5 Hari Kerja
4. Biaya/Tarif : Bebas Retribusi
5. Produk
Pelayanan
: Surat Izin Tenaga Kesehatan Hewan, Bukan Dokter Hewan Sebagai
Paramedik Veteriner
6. Pengelolaan
Pengaduan
: Layanan Pengaduan
OFFICE : (0361) 944123 PSW. 302,305
HP/SMS : 082235227600 / 082146428447
E-mail : dpmptsp.gianyar@gmail.com
Website : www.dpmptsp.gianyarkab.go.id
B. Prosedur pengelolaan pelayanan di internal organisasi (manufacturing)
7. Dasar Hukum : Peraturan Menteri Pertanian Nomor : 02/Permentan/OT.140/1/2010
Tentang Pedoman Pelayanan Jasa Medik Veteriner
8. Sarana,
prasarana,
dan/atau fasilitas
: Sarana :
a. Perangkat komputer
b. Alat Tulis Kantor
c. Sistem Informasi Manajemen Perizinan Terpadu
d. Blanko / formulir izin
e. Brosur pengurusan izin
f. Papan informasi prosedur dan persyaratan izin
g. Telepon
h. Website
Prasarana / fasilitas :
a. Loket Informasi
b. Loket Administrasi Perizinan ( Front Office ) dan Tim
Teknis Perizinan ( Back Office )
c. Loket Pengaduan
d. Loket Pengambilan Izin
e. Ruang Penyimpanan Arsip
f. Ruang Tunggu
g. Halaman Parkir
9. Kompetensi
Pelaksanaan
: A. Sarjana Hukum, Sarjana Sosial , Sarjana Pendidikan , Akutansi
B. D3 Akutansi, Perpajakan
C. SMA, SMK
D. Memahami peraturan perundang-undangan yang berlaku
E. Lulus Diklat PTSP
F. Mampu mengoperasikan komputer
10. Pengawasan
Internal
: 1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang
2. Dilakukan Secara Kontinyu
11. Jumlah
Pelaksana
: 4 Orang
12. Jaminan
Pelayanan
: Pelayanan didukung oleh petugas yang berkompeten dengan prinsip
pelayanan yang prima
13. Jaminan
Keamanan dan
Keselamatan
Pelayanan
: 1. Surat izin/surat keputusan izin dibubuhi tanda tangan serta cap
stempel basah, sehingga dijamin keasliannya
2. Surat izin/surat keputusan izin menggunakan kertas berkop Dinas
3. Pada SK izin dilengkapi juga dengan berkode
14. Evaluasi
Kinerja Pelaksana
: Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan
14 komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang-
kurangnya setiap 1 tahun sekali
Standar Pelayanan
Izin Untuk Tenaga Kesehatan Hewan Tenaga Kerja Asing
A. Prosedur penyampaian pelayanan (service delivery)
1. Persyaratan : 1. Fotokopi Surat Izin kerja
2. Surat Izin tinggal di Indonesia
3. Fotokopi Surat izin praktik sebagai dokter hewan spesialis yang
dikeluarkan oleh otoritas veteriner pusat;
2. Prosedur :
3. Waktu
Pelayanan
: 5 Hari Kerja
4. Biaya/Tarif : Bebas Retribusi
5. Produk
Pelayanan
: Izin Untuk Tenaga Kesehatan Hewan Tenaga Kerja Asing
6. Pengelolaan
Pengaduan
: Layanan Pengaduan
OFFICE : (0361) 944123 PSW. 302,305
HP/SMS : 082235227600 / 082146428447
E-mail : dpmptsp.gianyar@gmail.com
Website : www.dpmptsp.gianyarkab.go.id
B. Prosedur pengelolaan pelayanan di internal organisasi (manufacturing)
7. Dasar Hukum : Peraturan Menteri Pertanian Nomor : 02/Permentan/OT.140/1/2010
Tentang Pedoman Pelayanan Jasa Medik Veteriner
8. Sarana,
prasarana,
dan/atau fasilitas
: Sarana :
a. Perangkat komputer
b. Alat Tulis Kantor
c. Sistem Informasi Manajemen Perizinan Terpadu
d. Blanko / formulir izin
e. Brosur pengurusan izin
f. Papan informasi prosedur dan persyaratan izin
g. Telepon
h. Website
Prasarana / fasilitas :
a. Loket Informasi
b. Loket Administrasi Perizinan ( Front Office ) dan Tim
Teknis Perizinan ( Back Office )
c. Loket Pengaduan
d. Loket Pengambilan Izin
e. Ruang Penyimpanan Arsip
f. Ruang Tunggu
g. Halaman Parkir
9. Kompetensi
Pelaksanaan
: A. Sarjana Hukum, Sarjana Sosial , Sarjana Pendidikan , Akutansi
B. D3 Akutansi, Perpajakan
C. SMA, SMK
D. Memahami peraturan perundang-undangan yang berlaku
E. Lulus Diklat PTSP
F. Mampu mengoperasikan komputer
10. Pengawasan
Internal
: 1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang
2. Dilakukan Secara Kontinyu
11. Jumlah
Pelaksana
: 4 Orang
12. Jaminan
Pelayanan
: Pelayanan didukung oleh petugas yang berkompeten dengan prinsip
pelayanan yang prima
13. Jaminan
Keamanan dan
Keselamatan
Pelayanan
: 1. Surat izin/surat keputusan izin dibubuhi tanda tangan serta cap
stempel basah, sehingga dijamin keasliannya
2. Surat izin/surat keputusan izin menggunakan kertas berkop Dinas
3. Pada SK izin dilengkapi juga dengan berkode
14. Evaluasi
Kinerja Pelaksana
: Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan
14 komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang-
kurangnya setiap 1 tahun sekali
Standar Pelayanan
Izin Rumah Sakit Hewan
A. Prosedur penyampaian pelayanan (service delivery)
1. Persyaratan : 1. Rekomendasi dari otoritas veteriner.
2. Fotokopi kartu tanda penduduk Penanggung Jawab,
3. Fotokopi Akte pendirian badan usaha yang mengajukan
(perorangan, CV, PT, Yayasan, Koperasi, institusi);
4. Fotokopi Surat Izin Praktek Dokter Hewan Penanggung Jawab
5. Daftar Tenaga Medis dan Non Medis Beserta Fotokopi Surat Izin
Prakteknya
6. Denah Tempat Usaha Yang Meliputi :
a. papan nama dengan mencantumkan bentuk usaha pelayanan
jasa medik veteriner, alamat yang jelas, serta dengan ukuran
yang memadai;
7. Fotokopi IMB dan SITU
2. Prosedur :
3. Waktu
Pelayanan
: 5 Hari Kerja
4. Biaya/Tarif : Bebas Retribusi
5. Produk
Pelayanan
: Surat Izin Rumah Sakit Hewan
6. Pengelolaan
Pengaduan
: Layanan Pengaduan
OFFICE : (0361) 944123 PSW. 302,305
HP/SMS : 082235227600 / 082146428447
E-mail : dpmptsp.gianyar@gmail.com
Website : www.dpmptsp.gianyarkab.go.id
B. Prosedur pengelolaan pelayanan di internal organisasi (manufacturing)
7. Dasar Hukum : Peraturan Menteri Pertanian Nomor : 02/Permentan/OT.140/1/2010
Tentang Pedoman Pelayanan Jasa Medik Veteriner
8. Sarana,
prasarana,
dan/atau fasilitas
: Sarana :
a. Perangkat komputer
b. Alat Tulis Kantor
c. Sistem Informasi Manajemen Perizinan Terpadu
d. Blanko / formulir izin
e. Brosur pengurusan izin
f. Papan informasi prosedur dan persyaratan izin
g. Telepon
h. Website
Prasarana / fasilitas :
a. Loket Informasi
b. Loket Administrasi Perizinan ( Front Office ) dan Tim
Teknis Perizinan ( Back Office )
c. Loket Pengaduan
d. Loket Pengambilan Izin
e. Ruang Penyimpanan Arsip
f. Ruang Tunggu
g. Halaman Parkir
9. Kompetensi
Pelaksanaan
: A. Sarjana Hukum, Sarjana Sosial , Sarjana Pendidikan , Akutansi
B. D3 Akutansi, Perpajakan
C. SMA, SMK
D. Memahami peraturan perundang-undangan yang berlaku
E. Lulus Diklat PTSP
F. Mampu mengoperasikan komputer
10. Pengawasan
Internal
: 1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang
2. Dilakukan Secara Kontinyu
11. Jumlah
Pelaksana
: 4 Orang
12. Jaminan
Pelayanan
: Pelayanan didukung oleh petugas yang berkompeten dengan prinsip
pelayanan yang prima
13. Jaminan
Keamanan dan
Keselamatan
Pelayanan
: 1. Surat izin/surat keputusan izin dibubuhi tanda tangan serta cap
stempel basah, sehingga dijamin keasliannya
2. Surat izin/surat keputusan izin menggunakan kertas berkop Dinas
3. Pada SK izin dilengkapi juga dengan berkode
14. Evaluasi
Kinerja Pelaksana
: Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan
14 komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang-
kurangnya setiap 1 tahun sekali
Standar Pelayanan
Izin Rumah Sakit Hewan Khusus
A. Prosedur penyampaian pelayanan (service delivery)
1. Persyaratan : 1. Rekomendasi dari otoritas veteriner.
2. Fotokopi kartu tanda penduduk Penanggung Jawab,
3. Fotokopi Akte pendirian badan usaha yang mengajukan
(perorangan, CV, PT, Yayasan, Koperasi, institusi);
4. Fotokopi Surat Izin Praktek Dokter Hewan Spesialis
Penanggung Jawab
5. Daftar Tenaga Medis dan Non Medis Beserta Fotokopi Surat
Izin Prakteknya
6. Denah Tempat Usaha Yang Meliputi :
papan nama dengan mencantumkan bentuk usaha pelayanan jasa
medik veteriner, alamat yang jelas, serta dengan ukuran yang
memadai;
7. Fotocopy IMB dan SITU
2. Prosedur :
3. Waktu
Pelayanan
: 5 Hari Kerja
4. Biaya/Tarif : Bebas Retribusi
5. Produk
Pelayanan
: Surat Izin Rumah Sakit Hewan Khusus
6. Pengelolaan
Pengaduan
: Layanan Pengaduan
OFFICE : (0361) 944123 PSW. 302,305
HP/SMS : 082235227600 / 082146428447
E-mail : dpmptsp.gianyar@gmail.com
Website : www.dpmptsp.gianyarkab.go.id
B. Prosedur pengelolaan pelayanan di internal organisasi (manufacturing)
7. Dasar Hukum : Peraturan Menteri Pertanian Nomor : 02/Permentan/OT.140/1/2010
Tentang Pedoman Pelayanan Jasa Medik Veteriner
8. Sarana,
prasarana,
dan/atau fasilitas
: Sarana :
a. Perangkat komputer
b. Alat Tulis Kantor
c. Sistem Informasi Manajemen Perizinan Terpadu
d. Blanko / formulir izin
e. Brosur pengurusan izin
f. Papan informasi prosedur dan persyaratan izin
g. Telepon
h. Website
Prasarana / fasilitas :
a. Loket Informasi
b. Loket Administrasi Perizinan ( Front Office ) dan Tim
Teknis Perizinan ( Back Office )
c. Loket Pengaduan
d. Loket Pengambilan Izin
e. Ruang Penyimpanan Arsip
f. Ruang Tunggu
g. Halaman Parkir
9. Kompetensi
Pelaksanaan
: A. Sarjana Hukum, Sarjana Sosial , Sarjana Pendidikan , Akutansi
B. D3 Akutansi, Perpajakan
C. SMA, SMK
D. Memahami peraturan perundang-undangan yang berlaku
E. Lulus Diklat PTSP
F. Mampu mengoperasikan komputer
10. Pengawasan
Internal
: 1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang
2. Dilakukan Secara Kontinyu
11. Jumlah
Pelaksana
: 4 Orang
12. Jaminan
Pelayanan
: Pelayanan didukung oleh petugas yang berkompeten dengan prinsip
pelayanan yang prima
13. Jaminan
Keamanan dan
Keselamatan
Pelayanan
: 1. Surat izin/surat keputusan izin dibubuhi tanda tangan serta cap
stempel basah, sehingga dijamin keasliannya
2. Surat izin/surat keputusan izin menggunakan kertas berkop Dinas
3. Pada SK izin dilengkapi juga dengan berkode
14. Evaluasi
Kinerja Pelaksana
: Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan
14 komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang-
kurangnya setiap 1 tahun sekali
Standar Pelayanan
Pelayanan Izin Operasional Peternakan
A. Prosedur penyampaian pelayanan (service delivery)
1. Persyaratan : 1. Surat Keterangan Tempat Usaha Ternak dari desa / kelurahan
diketahui oleh Camat.
2. Surat Rekomendasi dari Dinas Pertanian ( Bidang Peternakan ).
3. Foto copy Surat Izin Tempat Usaha (SITU).
4. Foto copy KTP.
5. Pas foto 4x6 sebanyak 3 lembar.
6. Fotocopy Surat Izin Tempat Usaha (SITU)
2. Prosedur :
3. Waktu
Pelayanan
: 5 Hari Kerja
4. Biaya/Tarif : Bebas Retribusi
5. Produk
Pelayanan
: Surat Izin Operasional Peternakan
6. Pengelolaan
Pengaduan
: Layanan Pengaduan
OFFICE : (0361) 944123 PSW. 302,305
HP/SMS : 082235227600 / 082146428447
E-mail : dpmptsp.gianyar@gmail.com
Website : www.dpmptsp.gianyarkab.go.id
B. Prosedur pengelolaan pelayanan di internal organisasi (manufacturing)
7. Dasar Hukum : Peraturan Menteri Pertanian No. 404/Kpts/OT.210/6/2002 Tentang
Pedoman Perizinan dan Pendaftaran Usaha Peternakan
8. Sarana,
prasarana,
dan/atau fasilitas
: Sarana :
a. Perangkat komputer
b. Alat Tulis Kantor
c. Sistem Informasi Manajemen Perizinan Terpadu
d. Blanko / formulir izin
e. Brosur pengurusan izin
f. Papan informasi prosedur dan persyaratan izin
g. Telepon
h. Website
Prasarana / fasilitas :
a. Loket Informasi
b. Loket Administrasi Perizinan ( Front Office ) dan Tim
Teknis Perizinan ( Back Office )
c. Loket Pengaduan
d. Loket Pengambilan Izin
e. Ruang Penyimpanan Arsip
f. Ruang Tunggu
g. Halaman Parkir
9. Kompetensi
Pelaksanaan
: A. Sarjana Hukum, Sarjana Sosial , Sarjana Pendidikan , Akutansi
B. D3 Akutansi, Perpajakan
C. SMA, SMK
D. Memahami peraturan perundang-undangan yang berlaku
E. Lulus Diklat PTSP
F. Mampu mengoperasikan komputer
10. Pengawasan
Internal
: 1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang
2. Dilakukan Secara Kontinyu
11. Jumlah
Pelaksana
: 4 Orang
12. Jaminan
Pelayanan
: Pelayanan didukung oleh petugas yang berkompeten dengan prinsip
pelayanan yang prima
13. Jaminan
Keamanan dan
Keselamatan
Pelayanan
: 1. Surat izin/surat keputusan izin dibubuhi tanda tangan serta cap
stempel basah, sehingga dijamin keasliannya
2. Surat izin/surat keputusan izin menggunakan kertas berkop Dinas
3. Pada SK izin dilengkapi juga dengan berkode
14. Evaluasi
Kinerja Pelaksana
: Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan
14 komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang-
kurangnya setiap 1 tahun sekali
Standar Pelayanan
TDUP Usaha Jasa Makanan dan Minuman
A. Prosedur penyampaian pelayanan (service delivery)
1. Persyaratan : 1. Surat Keterangan Diri Pemohon
2. Salinan Akte Pendirian Perusahaan (bagi yang Berbadan Hukum)
3. Foto Copy Pengesahan Upaya Pengelolaan Lingkungan dan
Upaya Pemantauan Lingkungan ( UKL / UPL )
4. Foto Copy Izin Mendirikan Bangunan ( IMB )
5. Foto Copy Hasil Pengecekan Hygiene dan Sanitasi
6. Foto Copy Surat Izin Tempat Usaha ( SITU )
7. Salinan Daftar Menu
8. Denah / Peta Lokasi
9. Jika Perpanjangan Izin, Agar Dilampirkan Izin Asli Yang Lama
2. Prosedur :
3. Waktu
Pelayanan
: TDUP : 3 Hari Kerja ( setelah survey lapangan administrasi lengkap
dan benar )
4. Biaya/Tarif : Bebas Retribusi
5. Produk
Pelayanan
: TDUP Usaha Jasa Makanan dan Minuman
6. Pengelolaan
Pengaduan
: Layanan Pengaduan
OFFICE : (0361) 944123 PSW. 302,305
HP/SMS : 082235227600 / 082146428447
E-mail : dpmptsp.gianyar@gmail.com
Website : www.dpmptsp.gianyarkab.go.id
B. Prosedur pengelolaan pelayanan di internal organisasi (manufacturing)
7. Dasar Hukum : a. Undang - undang Nomor 25 Tahun 2009
b. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 138 Tahun 2017
c. Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara
Nomor 35 Tahun 2012
d. Peraturan Daerah Propinsi Bali Nomor 2 Tahun 2012
8. Sarana,
prasarana,
dan/atau fasilitas
: Sarana :
a. Perangkat komputer
b. Alat Tulis Kantor
c. Sistem Informasi Manajemen Perizinan Terpadu
d. Blanko / formulir izin
e. Brosur pengurusan izin
f. Papan informasi prosedur dan persyaratan izin
g. Telepon
h. Website
Prasarana / fasilitas :
a. Loket Informasi
b. Loket Administrasi Perizinan ( Front Office ) dan Tim
Teknis Perizinan ( Back Office )
c. Loket Pengaduan
d. Loket Pengambilan Izin
e. Ruang Penyimpanan Arsip
f. Ruang Tunggu
g. Halaman Parkir
9. Kompetensi
Pelaksanaan
: A. Sarjana Hukum, Pariwisata, Kesehatan
B. Memahami peraturan perundang-undangan yang berlaku
C. SMA
D. Lulus Diklat PTSP
D. Mampu mengoperasikan komputer
10. Pengawasan
Internal
: 1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang
2. Dilakukan Secara Kontinyu
11. Jumlah
Pelaksana
: 6 Orang
12. Jaminan
Pelayanan
: Pelayanan didukung oleh petugas yang berkompeten dengan prinsip
pelayanan yang prima
13. Jaminan
Keamanan dan
Keselamatan
Pelayanan
: 1. Surat izin/surat keputusan izin dibubuhi tanda tangan serta cap
stempel basah, sehingga dijamin keasliannya
2. Surat izin/surat keputusan izin menggunakan kertas berkop
Dinas
3. Pada SK izin dilengkapi juga dengan berkode
14. Evaluasi
Kinerja Pelaksana
: Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan
14 komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang-
kurangnya setiap 1 tahun sekali
Standar Pelayanan
TDUP Usaha Penyediaan Akomodasi
A. Prosedur penyampaian pelayanan (service delivery)
1. Persyaratan : 1. Surat Keterangan Diri Pemohon
2. Salinan Akte Pendirian Perusahaan ( bagi yang Berbadan
Hukum )
3. Foto Copy Pengesahan Upaya Pengelolaan Lingkungan dan
Upaya Pemantauan Lingkungan ( UKL / UPL )
4. Foto Copy Izin Mendirikan Bangunan ( IMB )
5. Foto Copy Hasil Pengecekan Hygiene dan Sanitasi
6. Foto Copy Surat Izin Tempat Usaha ( SITU )
7. Salinan Daftar Menu
8. Denah / Peta Lokasi
9. Jika Perpanjangan Izin, Agar Dilampirkan Izin Asli Yang Lama
2. Prosedur :
3. Waktu
Pelayanan
: TDUP : 3 Hari Kerja ( setelah survey lapangan administrasi lengkap
dan benar )
4. Biaya/Tarif : Bebas Retribusi
5. Produk
Pelayanan
: TDUP Usaha Penyediaan Akomodasi
6. Pengelolaan
Pengaduan
: Layanan Pengaduan
OFFICE : (0361) 944123 PSW. 302,305
HP/SMS : 082235227600 / 082146428447
E-mail : dpmptsp.gianyar@gmail.com
Website : www.dpmptsp.gianyarkab.go.id
B. Prosedur pengelolaan pelayanan di internal organisasi (manufacturing)
7. Dasar Hukum : a. Undang - undang Nomor 25 Tahun 2009
b. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 138 Tahun 2017
c. Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara
Nomor 35 Tahun 2012
d. Peraturan Daerah Propinsi Bali Nomor 2 Tahun 2012
8. Sarana,
prasarana,
dan/atau fasilitas
: Sarana :
a. Perangkat komputer
b. Alat Tulis Kantor
c. Sistem Informasi Manajemen Perizinan Terpadu
d. Blanko / formulir izin
e. Brosur pengurusan izin
f. Papan informasi prosedur dan persyaratan izin
g. Telepon
h. Website
Prasarana / fasilitas :
a. Loket Informasi
b. Loket Administrasi Perizinan ( Front Office ) dan Tim
Teknis Perizinan ( Back Office )
c. Loket Pengaduan
d. Loket Pengambilan Izin
e. Ruang Penyimpanan Arsip
f. Ruang Tunggu
g. Halaman Parkir
9. Kompetensi
Pelaksanaan
: A. Sarjana Hukum, Pariwisata, Kesehatan
B. Memahami peraturan perundang-undangan yang berlaku
C. SMA
D. Lulus Diklat PTSP
D. Mampu mengoperasikan komputer
10. Pengawasan
Internal
: 1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang
2. Dilakukan Secara Kontinyu
11. Jumlah
Pelaksana
: 6 Orang
12. Jaminan
Pelayanan
: Pelayanan didukung oleh petugas yang berkompeten dengan prinsip
pelayanan yang prima
13. Jaminan
Keamanan dan
Keselamatan
Pelayanan
: 1. Surat izin/surat keputusan izin dibubuhi tanda tangan serta cap
stempel basah, sehingga dijamin keasliannya
2. Surat izin/surat keputusan izin menggunakan kertas berkop
Dinas
3. Pada SK izin dilengkapi juga dengan berkode
14. Evaluasi
Kinerja Pelaksana
: Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan
14 komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang-
kurangnya setiap 1 tahun sekali
Standar Pelayanan
TDUP Usaha Penyelenggaraan Kegiatan Hiburan dan Kreasi
A. Prosedur penyampaian pelayanan (service delivery)
1. Persyaratan : 1. Surat Keterangan Diri Pemohon
2. Salinan Akte Pendirian Perusahaan ( bagi yang Berbadan
Hukum )
3. Foto Copy Pengesahan Upaya Pengelolaan Lingkungan dan
Upaya Pemantauan Lingkungan ( UKL / UPL )
4. Foto Copy Izin Mendirikan Bangunan ( IMB )
5. Foto Copy Hasil Pengecekan Hygiene dan Sanitasi
6. Foto Copy Surat Izin Tempat Usaha ( SITU )
7. Denah / Peta Lokasi
8. Jika Perpanjangan Izin, Agar Dilampirkan Izin Asli Yang
Lama
2. Prosedur :
3. Waktu
Pelayanan
: TDUP : 3 Hari Kerja ( setelah survey lapangan administrasi lengkap
dan benar )
4. Biaya/Tarif : Bebas Retribusi
5. Produk
Pelayanan
: TDUP Usaha Penyelenggaraan Kegiatan Hiburan dan Kreasi
6. Pengelolaan
Pengaduan
: Layanan Pengaduan
OFFICE : (0361) 944123 PSW. 302,305
HP/SMS : 082235227600 / 082146428447
E-mail : dpmptsp.gianyar@gmail.com
Website : www.dpmptsp.gianyarkab.go.id
B. Prosedur pengelolaan pelayanan di internal organisasi (manufacturing)
7. Dasar Hukum : a. Undang - undang Nomor 25 Tahun 2009
b. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 138 Tahun 2017
c. Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara
Nomor 35 Tahun 2012
d. Peraturan Daerah Propinsi Bali Nomor 2 Tahun 2012
8. Sarana,
prasarana,
dan/atau fasilitas
: Sarana :
a. Perangkat komputer
b. Alat Tulis Kantor
c. Sistem Informasi Manajemen Perizinan Terpadu
d. Blanko / formulir izin
e. Brosur pengurusan izin
f. Papan informasi prosedur dan persyaratan izin
g. Telepon
h. Website
Prasarana / fasilitas :
a. Loket Informasi
b. Loket Administrasi Perizinan ( Front Office ) dan Tim
Teknis Perizinan ( Back Office )
c. Loket Pengaduan
d. Loket Pengambilan Izin
e. Ruang Penyimpanan Arsip
f. Ruang Tunggu
g. Halaman Parkir
9. Kompetensi
Pelaksanaan
: A. Sarjana Hukum, Pariwisata, Kesehatan
B. Memahami peraturan perundang-undangan yang berlaku
C. SMA
D. Lulus Diklat PTSP
D. Mampu mengoperasikan komputer
10. Pengawasan
Internal
: 1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang
2. Dilakukan Secara Kontinyu
11. Jumlah
Pelaksana
: 6 Orang
12. Jaminan
Pelayanan
: Pelayanan didukung oleh petugas yang berkompeten dengan prinsip
pelayanan yang prima
13. Jaminan
Keamanan dan
Keselamatan
Pelayanan
: 1. Surat izin/surat keputusan izin dibubuhi tanda tangan serta cap
stempel basah, sehingga dijamin keasliannya
2. Surat izin/surat keputusan izin menggunakan kertas berkop
Dinas
3. Pada SK izin dilengkapi juga dengan berkode
14. Evaluasi
Kinerja Pelaksana
: Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan
14 komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang-
kurangnya setiap 1 tahun sekali
Standar Pelayanan
Pelayanan Izin Operasional Klinik Pratama
A. Prosedur penyampaian pelayanan (service delivery)
1. Persyaratan : Baru :
1. Rekomendasi dari Dinas Kesehatan Kabupaten Gianyar
2. Foto Copy Ijasah dan KTP penanggung jawab
3. Surat izin praktek penanggung jawab
4. Surat tanda Registrasi dari Konsil Kedokteran Indonesia (KKI)
5. Surat lolos butuh / SK terakhir / Pensiun
6. Foto Copy surat penugasan penanggung jawab
7. Surat pernyaraan sanggup sebagai penanggung jawab
8. Foto Copy Ijasah dan KTP Pimpinan
9. Surat pengangkatan sebagai pimpinan dari pemilik
10. Surat pernyataan sanggup menjadi pimpinan
11. Daftar tarif pelayanan medis terbaru
12. Daftar kebutuhan tenaga dan rencana mendapatkannya
13. Kelengkapan administrasi kepegawaian tenaga media/para
medis
14. Daftar kebutuhan peralataan
15. Surat perjanjian kerjasama dengan puskesmas
16. Hasil pemeriksaan air bersih ( 6 bulan sekali )
17. Foto Copy IMB dan SITU
18. Izin Prinsip
19. Denah situasi lokasi , Denah Bangunan , Denah jaringan listrik ,
Denah Air Limbah Perpanjang :
1. Surat Izin Praktek Penanggung jawab dan pimpinan
2. Surat tanda Registrasi dari Konsil Kedokteran Indonesia (KKI)
3. Foto Copy KTP Pimpinan
4. Foto Copy Hasil Pemeriksaan air bersih ( 6 bulan sekali )
5. Daftar Tenaga medis dan Izin Prakteknya
6. Foto Copy IMB dan SITU
7. Izin Asli Sebelumnya
2. Prosedur :
3. Waktu
Pelayanan
: Izin Operasional Klinik Pratama : 5 Hari Kerja
4. Biaya/Tarif : Bebas Retribusi
5. Produk : Izin Operasional Klinik Pratama
Pelayanan
6. Pengelolaan
Pengaduan
: Layanan Pengaduan
OFFICE : (0361) 944123 PSW. 302,305
HP/SMS : 082235227600 / 082146428447
E-mail : dpmptsp.gianyar@gmail.com
Website : www.dpmptsp.gianyarkab.go.id
B. Prosedur pengelolaan pelayanan di internal organisasi (manufacturing)
7. Dasar Hukum : 1. Peraturan Mentri Kesehatan No. 9 Tahun 2014 tentang Klinik
8. Sarana,
prasarana,
dan/atau fasilitas
: Sarana :
a. Perangkat komputer
b. Alat Tulis Kantor
c. Sistem Informasi Manajemen Perizinan Terpadu
d. Blanko / formulir izin
e. Brosur pengurusan izin
f. Papan informasi prosedur dan persyaratan izin
g. Telepon
h. Website
Prasarana / fasilitas :
a. Loket Informasi
b. Loket Administrasi Perizinan ( Front Office ) dan Tim
Teknis Perizinan ( Back Office )
c. Loket Pengaduan
d. Loket Pengambilan Izin
e. Ruang Penyimpanan Arsip
f. Ruang Tunggu
g. Halaman Parkir
9. Kompetensi
Pelaksanaan
: A. Sarjana Hukum, Sarjana Sosial , Sarjana Pendidikan , Akutansi
B. D3 Akutansi, Perpajakan
C. SMA, SMK
D. Memahami peraturan perundang-undangan yang berlaku
E. Lulus Diklat PTSP
F. Mampu mengoperasikan komputer
10. Pengawasan
Internal
: 1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang
2. Dilakukan Secara Kontinyu
3.
11. Jumlah
Pelaksana
: 4 Orang
12. Jaminan
Pelayanan
: Pelayanan didukung oleh petugas yang berkompeten dengan prinsip
pelayanan yang prima
13. Jaminan
Keamanan dan
Keselamatan
Pelayanan
: 1. Surat izin/surat keputusan izin dibubuhi tanda tangan serta cap
stempel basah, sehingga dijamin keasliannya
2. Surat izin/surat keputusan izin menggunakan kertas berkop
Dinas
3. Pada SK izin dilengkapi juga dengan berkode
14. Evaluasi : Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan
Kinerja Pelaksana 14 komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang-
kurangnya setiap 1 tahun sekali
Standar Pelayanan
Pelayanan Izin Operasional Klinik Utama
A. Prosedur penyampaian pelayanan (service delivery)
1. Persyaratan : Baru :
1. Rekomendasi dari Dinas Kesehatan Kabupaten Gianyar
2. Foto Copy Ijasah dan KTP penanggung jawab
3. Surat izin praktek penanggung jawab
4. Surat tanda Registrasi dari Konsil Kedokteran Indonesia (KKI)
5. Surat lolos butuh / SK terakhir / Pensiun
6. Foto Copy surat penugasan penanggung jawab
7. Surat pernyaraan sanggup sebagai penanggung jawab
8. Foto Copy Ijasah dan KTP Pimpinan
9. Surat pengangkatan sebagai pimpinan dari pemilik
10. Surat pernyataan sanggup menjadi pimpinan
11. Daftar tarif pelayanan medis terbaru
12. Daftar kebutuhan tenaga dan rencana mendapatkannya
13. Kelengkapan administrasi kepegawaian tenaga media/para
medis
14. Daftar kebutuhan peralataan
15. Surat perjanjian kerjasama dengan puskesmas
16. Hasil pemeriksaan air bersih ( 6 bulan sekali )
17. Foto Copy IMB dan SITU
18. Izin Prinsip
19. Denah situasi lokasi , Denah Bangunan , Denah jaringan listrik ,
Denah Air Limbah Perpanjang :
1. Surat Izin Praktek Penanggung jawab dan pimpinan
2. Surat tanda Registrasi dari Konsil Kedokteran Indonesia (KKI)
3. Foto Copy KTP Pimpinan
4. Foto Copy Hasil Pemeriksaan air bersih ( 6 bulan sekali )
5. Daftar Tenaga medis dan Izin Prakteknya
6. Foto Copy IMB dan SITU
7. Izin Asli Sebelumnya
2. Prosedur :
3. Waktu
Pelayanan
: Izin Operasional Klinik Utama : 5 Hari Kerja
4. Biaya/Tarif : Bebas Retribusi
5. Produk
Pelayanan
: Izin Operasional Klinik Utama
6. Pengelolaan
Pengaduan
: Layanan Pengaduan
OFFICE : (0361) 944123 PSW. 302,305
HP/SMS : 082235227600 / 082146428447
E-mail : dpmptsp.gianyar@gmail.com
Website : www.dpmptsp.gianyarkab.go.id
B. Prosedur pengelolaan pelayanan di internal organisasi (manufacturing)
7. Dasar Hukum : 1. Peraturan Mentri Kesehatan No. 9 Tahun 2014 tentang Klinik
8. Sarana,
prasarana,
dan/atau fasilitas
: Sarana :
a. Perangkat komputer
b. Alat Tulis Kantor
c. Sistem Informasi Manajemen Perizinan Terpadu
d. Blanko / formulir izin
e. Brosur pengurusan izin
f. Papan informasi prosedur dan persyaratan izin
g. Telepon
h. Website
Prasarana / fasilitas :
a. Loket Informasi
b. Loket Administrasi Perizinan ( Front Office ) dan Tim
Teknis Perizinan ( Back Office )
c. Loket Pengaduan
d. Loket Pengambilan Izin
e. Ruang Penyimpanan Arsip
f. Ruang Tunggu
g. Halaman Parkir
9. Kompetensi
Pelaksanaan
: A. Sarjana Hukum, Sarjana Sosial , Sarjana Pendidikan , Akutansi
B. D3 Akutansi, Perpajakan
C. SMA, SMK
D. Memahami peraturan perundang-undangan yang berlaku
E. Lulus Diklat PTSP
F. Mampu mengoperasikan komputer
10. Pengawasan
Internal
: 1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang
2. Dilakukan Secara Kontinyu
11. Jumlah
Pelaksana
: 4 Orang
12. Jaminan
Pelayanan
: Pelayanan didukung oleh petugas yang berkompeten dengan prinsip
pelayanan yang prima
13. Jaminan
Keamanan dan
Keselamatan
Pelayanan
: 1. Surat izin/surat keputusan izin dibubuhi tanda tangan serta cap
stempel basah, sehingga dijamin keasliannya 2. Surat izin/surat keputusan izin menggunakan kertas berkop
Dinas
3. Pada SK izin dilengkapi juga dengan berkode
14. Evaluasi
Kinerja Pelaksana
: Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan
14 komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang-
kurangnya setiap 1 tahunsekali
Standar Pelayanan
Pelayanan Izin Operasional Rumah Sakit Umum
A. Prosedur penyampaian pelayanan (service delivery)
1. Persyaratan : 1. Izin Mendirikan Rumah Sakit, bagi permohonan Izin
Operasional untuk pertama kali;
2. profil Rumah Sakit, meliputi visi dan misi, lingkup kegiatan,
rencana strategi, dan struktur organisasi;
3. isian instrumen self assessment sesuai klasifikasi Rumah Sakit
yang meliputi pelayanan, sumber daya manusia, peralatan,
bangunan dan prasarana;
4. gambar desain (blue print) dan foto bangunan serta sarana dan
prasarana pendukung;
5. izin penggunaan bangunan (IPB) dan sertifikat laik fungsi;
6. dokumen pengelolaan lingkungan berkelanjutan;
7. daftar sumber daya manusia;
8. daftar peralatan medis dan nonmedis;
9. daftar sediaan farmasi dan alat kesehatan;
10. berita acara hasil uji fungsi peralatan kesehatan disertai
kelengkapan berkas izin pemanfaatan dari instansi berwenang
sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan untuk
peralatan tertentu; dan
11. dokumen administrasi dan manajemen Meliputi
-badan hukum atau kepemilikan;
-peraturan internal Rumah Sakit (hospital bylaws);
-komite medik;
-komite keperawatan;
-satuan pemeriksaan internal;
-surat izin praktik atau surat izin kerja tenaga kesehatan;
12. Fotocopy IMB dan SITU
2. Prosedur :
3. Waktu
Pelayanan
: Izin Operasional Rumah Sakit Umum dan Khusus : 14 Hari Kerja
4. Biaya/Tarif : Bebas Retribusi
5. Produk
Pelayanan
: Surat Izin Operasional Rumah Sakit Umum
6. Pengelolaan
Pengaduan
: Layanan Pengaduan
OFFICE : (0361) 944123 PSW. 302,305
HP/SMS : 082235227600 / 082146428447
E-mail : dpmptsp.gianyar@gmail.com
Website : www.dpmptsp.gianyarkab.go.id
B. Prosedur pengelolaan pelayanan di internal organisasi (manufacturing)
7. Dasar Hukum : Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 56 Tahun
2014 Tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit
8. Sarana,
prasarana,
dan/atau fasilitas
: Sarana :
a. Perangkat komputer
b. Alat Tulis Kantor
c. Sistem Informasi Manajemen Perizinan Terpadu
d. Blanko / formulir izin
e. Brosur pengurusan izin
f. Papan informasi prosedur dan persyaratan izin
g. Telepon
h. Website
Prasarana / fasilitas :
a. Loket Informasi
b. Loket Administrasi Perizinan ( Front Office ) dan Tim
Teknis Perizinan ( Back Office )
c. Loket Pengaduan
d. Loket Pengambilan Izin
e. Ruang Penyimpanan Arsip
f. Ruang Tunggu
g. Halaman Parkir
9. Kompetensi
Pelaksanaan
: A. Sarjana Hukum, Sarjana Sosial , Sarjana Pendidikan , Akutansi
B. D3 Akutansi, Perpajakan
C. SMA, SMK
D. Memahami peraturan perundang-undangan yang berlaku
E. Lulus Diklat PTSP
F. Mampu mengoperasikan komputer
10. Pengawasan
Internal
: 1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang
2. Dilakukan Secara Kontinyu
11. Jumlah
Pelaksana
: 4 Orang
12. Jaminan
Pelayanan
: Pelayanan didukung oleh petugas yang berkompeten dengan prinsip
pelayanan yang prima
13. Jaminan
Keamanan dan
Keselamatan
Pelayanan
: 1. Surat izin/surat keputusan izin dibubuhi tanda tangan serta cap
stempel basah, sehingga dijamin keasliannya
2. Surat izin/surat keputusan izin menggunakan kertas berkop Dinas
3. Pada SK izin dilengkapi juga dengan berkode
14. Evaluasi
Kinerja Pelaksana
: Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan
14 komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang-
kurangnya setiap 1 tahun sekali
Standar Pelayanan
Pelayanan Izin Operasional Rumah Sakit Khusus
A. Prosedur penyampaian pelayanan (service delivery)
1. Persyaratan : 1. Izin Mendirikan Rumah Sakit, bagi permohonan Izin
Operasional untuk pertama kali;
2. profil Rumah Sakit, meliputi visi dan misi, lingkup
kegiatan, rencana strategi, dan struktur organisasi;
3. isian instrumen self assessment sesuai klasifikasi Rumah
Sakit yang meliputi pelayanan, sumber daya manusia,
peralatan, bangunan dan prasarana;
4. gambar desain (blue print) dan foto bangunan serta sarana
dan prasarana pendukung;
5. izin penggunaan bangunan (IPB) dan sertifikat laik fungsi;
6. dokumen pengelolaan lingkungan berkelanjutan;
7. daftar sumber daya manusia;
8. daftar peralatan medis dan nonmedis;
9. daftar sediaan farmasi dan alat kesehatan;
10. berita acara hasil uji fungsi peralatan kesehatan disertai
kelengkapan berkas izin pemanfaatan dari instansi
berwenang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan untuk peralatan tertentu; dan
11. dokumen administrasi dan manajemen Meliputi
-badan hukum atau kepemilikan;
-peraturan internal Rumah Sakit (hospital bylaws);
-komite medik;
-komite keperawatan;
-satuan pemeriksaan internal;
-surat izin praktik atau surat izin kerja tenaga kesehatan; 12. Fotocopy IMB dan SITU
2. Prosedur :
3. Waktu
Pelayanan
: Izin Operasional Rumah Sakit Umum dan Khusus : 14 Hari Kerja
4. Biaya/Tarif : Bebas Retribusi
5. Produk
Pelayanan
: Surat Izin Operasional Rumah Sakit Khusus
6. Pengelolaan
Pengaduan
: Layanan Pengaduan
OFFICE : (0361) 944123 PSW. 302,305
HP/SMS : 082235227600 / 082146428447
E-mail : dpmptsp.gianyar@gmail.com
Website : www.dpmptsp.gianyarkab.go.id
B. Prosedur pengelolaan pelayanan di internal organisasi (manufacturing)
7. Dasar Hukum : Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 56 Tahun
2014 Tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit
8. Sarana,
prasarana,
dan/atau fasilitas
: Sarana :
a. Perangkat komputer
b. Alat Tulis Kantor
c. Sistem Informasi Manajemen Perizinan Terpadu
d. Blanko / formulir izin
e. Brosur pengurusan izin
f. Papan informasi prosedur dan persyaratan izin
g. Telepon
h. Website
Prasarana / fasilitas :
a. Loket Informasi
b. Loket Administrasi Perizinan ( Front Office ) dan Tim
Teknis Perizinan ( Back Office )
c. Loket Pengaduan
d. Loket Pengambilan Izin
e. Ruang Penyimpanan Arsip
f. Ruang Tunggu
g. Halaman Parkir
9. Kompetensi
Pelaksanaan
: A. Sarjana Hukum, Sarjana Sosial , Sarjana Pendidikan , Akutansi
B. D3 Akutansi, Perpajakan
C. SMA, SMK
D. Memahami peraturan perundang-undangan yang berlaku
E. Lulus Diklat PTSP
F. Mampu mengoperasikan komputer
10. Pengawasan
Internal
: 1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang
2. Dilakukan Secara Kontinyu
11. Jumlah
Pelaksana
: 4 Orang
12. Jaminan
Pelayanan
: Pelayanan didukung oleh petugas yang berkompeten dengan prinsip
pelayanan yang prima
13. Jaminan
Keamanan dan
Keselamatan
Pelayanan
: 1. Surat izin/surat keputusan izin dibubuhi tanda tangan serta cap
stempel basah, sehingga dijamin keasliannya
2. Surat izin/surat keputusan izin menggunakan kertas berkop Dinas
3. Pada SK izin dilengkapi juga dengan berkode
14. Evaluasi
Kinerja Pelaksana
: Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan
14 komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang-
kurangnya setiap 1 tahun sekali
Standar Pelayanan
Pelayanan Izin Operasional Laboratorium
A. Prosedur penyampaian pelayanan (service delivery)
1. Persyaratan : 1. - Fotocopy akta yayasan yang telah disahkan (bila pemohon
adalah yayasan)
- Fotocopy Akta Pendirian (bila berbadan hukum
2. Surat Pernyataan penanggung jawab sarjana analis/brevet
keahlian dilengkapi dengan foto copy ijasah yang telah disahkan.
3. Fotocopy KTP penanggung jawab
4. Surat Pernyataan kesanggupan menjadi penanggung jawab (Form
A1)
5. Surat Pernyataan kesanggupan sebagai tenaga teknis (Form A2)
6. Surat Pernyataan kesediaan mengikuti program pemantapan mutu
(Form A3)
7. Fotocopy IMB dan data kelengkapan bangunan (Form A4)
8. Data Kelengkapan Peralatan (Form A5)
9. Data kepegawaian beserta kelengkapan administrasinya
10. Tarif pemeriksaan/pelayanan terbaru
11. Fotocopy SITU
12. Izin Laboratorium sebelumnya (bila perpanjang)
13. Rekomendasi dari Dinas Kesehatan
2. Prosedur :
3. Waktu
Pelayanan
: Izin Operasional Laboratorium : 7 Hari Kerja
4. Biaya/Tarif : Bebas Retribusi
5. Produk
Pelayanan
: Izin Operasional Laboratorium
6. Pengelolaan
Pengaduan
: Layanan Pengaduan
OFFICE : (0361) 944123 PSW. 302,305
HP/SMS : 082235227600 / 082146428447
E-mail : dpmptsp.gianyar@gmail.com
Website : www.dpmptsp.gianyarkab.go.id
B. Prosedur pengelolaan pelayanan di internal organisasi (manufacturing)
7. Dasar Hukum : Permenkes RI No. 411/Menkes/Per/III/2010 tanggal 25 Maret 2010
tentang Leboratorium Klinik
8. Sarana,
prasarana,
dan/atau fasilitas
: Sarana :
a. Perangkat komputer
b. Alat Tulis Kantor
c. Sistem Informasi Manajemen Perizinan Terpadu
d. Blanko / formulir izin
e. Brosur pengurusan izin
f. Papan informasi prosedur dan persyaratan izin
g. Telepon
h. Website
Prasarana / fasilitas :
a. Loket Informasi
b. Loket Administrasi Perizinan ( Front Office ) dan Tim
Teknis Perizinan ( Back Office )
c. Loket Pengaduan
d. Loket Pengambilan Izin
e. Ruang Penyimpanan Arsip
f. Ruang Tunggu
g. Halaman Parkir
9. Kompetensi
Pelaksanaan
: A. Sarjana Hukum, Sarjana Sosial , Sarjana Pendidikan , Akutansi
B. D3 Akutansi, Perpajakan
C. SMA, SMK
D. Memahami peraturan perundang-undangan yang berlaku
E. Lulus Diklat PTSP
F. Mampu mengoperasikan komputer
10. Pengawasan
Internal
: 1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang
2. Dilakukan Secara Kontinyu
11. Jumlah
Pelaksana
: 4 Orang
12. Jaminan
Pelayanan
: Pelayanan didukung oleh petugas yang berkompeten dengan prinsip
pelayanan yang prima
13. Jaminan
Keamanan dan
Keselamatan
Pelayanan
: 1. Surat izin/surat keputusan izin dibubuhi tanda tangan serta cap
stempel basah, sehingga dijamin keasliannya
2. Surat izin/surat keputusan izin menggunakan kertas berkop
Dinas
3. Pada SK izin dilengkapi juga dengan berkode
14. Evaluasi
Kinerja Pelaksana
: Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan
14 komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang-
kurangnya setiap 1 tahun sekali
Standar Pelayanan
Pelayanan Surat Izin Praktek dr. Umum , dr. Gigi , dr. Spesialis
A. Prosedur penyampaian pelayanan (service delivery)
1. Persyaratan : 1. Fotokopi STR yang diterbitkan dan di legalisasi asli oleh KKI
2. Surat Pernyataan Punya Tempat Praktik, atau Surat Keterangan
dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan Sebagai Tempat Praktiknya
3. Surat Persetujuan dari atasan langsung bagi Dokter dan Dokter
Gigi yang bekerja pada instansi/fasilitas pelayanan kesehatan
pemerintah atau pada instansi/fasilitas pelayanan kesehatan lain
secara purnawaktu
4. Surat Rekomendasi dari organisasi profesi , Sesuai tempat
praktik
5. Pas foto berwarna urukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar dan 3 x 4
sebanyak 2 lembar
2. Prosedur :
3. Waktu
Pelayanan
: 5 Hari Kerja
4. Biaya/Tarif : Bebas Retribusi
5. Produk
Pelayanan
: Surat Izin Praktek dr. Umum , dr. Gigi , dr. Spesialis
6. Pengelolaan
Pengaduan
: Layanan Pengaduan
OFFICE : (0361) 944123 PSW. 302,305
HP/SMS : 082235227600 / 082146428447
E-mail : dpmptsp.gianyar@gmail.com
Website : www.dpmptsp.gianyarkab.go.id
B. Prosedur pengelolaan pelayanan di internal organisasi (manufacturing)
7. Dasar Hukum : Peraturan Mentri Kesehatan No 2052/MENKES/PER/X/2011
Tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran
8. Sarana,
prasarana,
dan/atau fasilitas
: Sarana :
a. Perangkat komputer
b. Alat Tulis Kantor
c. Sistem Informasi Manajemen Perizinan Terpadu
d. Blanko / formulir izin
e. Brosur pengurusan izin
f. Papan informasi prosedur dan persyaratan izin
g. Telepon
h. Website
Prasarana / fasilitas :
a. Loket Informasi
b. Loket Administrasi Perizinan ( Front Office ) dan Tim
Teknis Perizinan ( Back Office )
c. Loket Pengaduan
d. Loket Pengambilan Izin
e. Ruang Penyimpanan Arsip
f. Ruang Tunggu
g. Halaman Parkir
9. Kompetensi
Pelaksanaan
: A. Sarjana Hukum, Sarjana Sosial , Sarjana Pendidikan , Akutansi
B. D3 Akutansi, Perpajakan
C. SMA, SMK
D. Memahami peraturan perundang-undangan yang berlaku
E. Lulus Diklat PTSP
F. Mampu mengoperasikan komputer
10. Pengawasan
Internal
: 1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang
2. Dilakukan Secara Kontinyu
11. Jumlah
Pelaksana
: 4 Orang
12. Jaminan
Pelayanan
: Pelayanan didukung oleh petugas yang berkompeten dengan prinsip
pelayanan yang prima
13. Jaminan
Keamanan dan
Keselamatan
Pelayanan
: 1. Surat izin/surat keputusan izin dibubuhi tanda tangan serta cap
stempel basah, sehingga dijamin keasliannya
2. Surat izin/surat keputusan izin menggunakan kertas berkop Dinas
3. Pada SK izin dilengkapi juga dengan berkode
14. Evaluasi
Kinerja Pelaksana
: Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan
14 komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang-
kurangnya setiap 1 tahun sekali
Standar Pelayanan
Pelayanan Surat Izin Praktek Perawat
A. Prosedur penyampaian pelayanan (service delivery)
1. Persyaratan : 1. Fotokopi STR yang masih berlaku dan dilegalisasi
2. Surat Keterangan Sehat dari Dokter yang memilik Surat Izin
Praktek
3. Surat Pernyataan memiliki tempat di praktik dokter mandiri atau
di fasilitas pelayanan kesehatan di luar praktik mandiri
4. Pas foto berwarna urukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar
5. Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Gianyar
6. Rekomendasi dari organisasi profesi
2. Prosedur :
3. Waktu
Pelayanan
: 5 Hari Kerja
4. Biaya/Tarif : Bebas Retribusi
5. Produk
Pelayanan
: Pelayanan Surat Izin Praktek Perawat
6. Pengelolaan
Pengaduan
: Layanan Pengaduan
OFFICE : (0361) 944123 PSW. 302,305
HP/SMS : 082235227600 / 082146428447
E-mail : dpmptsp.gianyar@gmail.com
Website : www.dpmptsp.gianyarkab.go.id
B. Prosedur pengelolaan pelayanan di internal organisasi (manufacturing)
7. Dasar Hukum : 1. Peraturan Mentri Kesehatan HK.02.02/MENKES/148/I/2010
Tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Perawat
2. Peraturan Mentri Kesehatan 17 Tahun 2013 Tentang Perubahan
Atas Peraturan Menteri Kesehatan No.
HK.02.02/MENKES/148/I/2010 Tentang Izin dan
Penyelenggaraan Praktik Perawat
8. Sarana,
prasarana,
dan/atau fasilitas
: Sarana :
a. Perangkat komputer
b. Alat Tulis Kantor
c. Sistem Informasi Manajemen Perizinan Terpadu
d. Blanko / formulir izin
e. Brosur pengurusan izin
f. Papan informasi prosedur dan persyaratan izin
g. Telepon
h. Website
Prasarana / fasilitas :
a. Loket Informasi
b. Loket Administrasi Perizinan ( Front Office ) dan Tim
Teknis Perizinan ( Back Office )
c. Loket Pengaduan
d. Loket Pengambilan Izin
e. Ruang Penyimpanan Arsip
f. Ruang Tunggu
g. Halaman Parkir
9. Kompetensi
Pelaksanaan
: A. Sarjana Hukum, Sarjana Sosial , Sarjana Pendidikan , Akutansi
B. D3 Akutansi, Perpajakan
C. SMA, SMK
D. Memahami peraturan perundang-undangan yang berlaku
E. Lulus Diklat PTSP
F. Mampu mengoperasikan komputer
10. Pengawasan
Internal
: 1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang
2. Dilakukan Secara Kontinyu
11. Jumlah
Pelaksana
: 4 Orang
12. Jaminan
Pelayanan
: Pelayanan didukung oleh petugas yang berkompeten dengan prinsip
pelayanan yang prima
13. Jaminan
Keamanan dan
Keselamatan
Pelayanan
: 1. Surat izin/surat keputusan izin dibubuhi tanda tangan serta cap
stempel basah, sehingga dijamin keasliannya
2. Surat izin/surat keputusan izin menggunakan kertas berkop Dinas
3. Pada SK izin dilengkapi juga dengan berkode
14. Evaluasi
Kinerja Pelaksana
: Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan
14 komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang-
kurangnya setiap 1 tahun sekali
Standar Pelayanan
Pelayanan Surat Izin Praktek Bidan
A. Prosedur penyampaian pelayanan (service delivery)
1. Persyaratan : 1. Fotokopi STRB yang masih berlaku dan dilegalisasi asli
2. Surat Keterangan Sehat dari Dokter yang memilik Surat Izin
Praktek
3. Surat Pernyataan memiliki tempat praktik
4. Surat keterangan dari pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan
tempat bidan akan berpraktik
5. Pas foto berwarna urukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar
6. Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Gianyar
7. Rekomendasi dari organisasi profesi
2. Prosedur :
3. Waktu
Pelayanan
: 5 Hari Kerja
4. Biaya/Tarif : Bebas Retribusi
5. Produk
Pelayanan
: Surat Izin Praktek Bidan
6. Pengelolaan
Pengaduan
: Layanan Pengaduan
OFFICE : (0361) 944123 PSW. 302,305
HP/SMS : 082235227600 / 082146428447
E-mail : dpmptsp.gianyar@gmail.com
Website : www.dpmptsp.gianyarkab.go.id
B. Prosedur pengelolaan pelayanan di internal organisasi (manufacturing)
7. Dasar Hukum : Peraturan Mentri Kesehatan No 28 Tahun 2017 Tentang Izin dan
Penyelenggaraan Praktik
8. Sarana,
prasarana,
dan/atau fasilitas
: Sarana :
a. Perangkat komputer
b. Alat Tulis Kantor
c. Sistem Informasi Manajemen Perizinan Terpadu
d. Blanko / formulir izin
e. Brosur pengurusan izin
f. Papan informasi prosedur dan persyaratan izin
g. Telepon
h. Website
Prasarana / fasilitas :
a. Loket Informasi
b. Loket Administrasi Perizinan ( Front Office ) dan Tim
Teknis Perizinan ( Back Office )
c. Loket Pengaduan
d. Loket Pengambilan Izin
e. Ruang Penyimpanan Arsip
f. Ruang Tunggu
g. Halaman Parkir
9. Kompetensi
Pelaksanaan
: A. Sarjana Hukum, Sarjana Sosial , Sarjana Pendidikan , Akutansi
B. D3 Akutansi, Perpajakan
C. SMA, SMK
D. Memahami peraturan perundang-undangan yang berlaku
E. Lulus Diklat PTSP
F. Mampu mengoperasikan komputer
10. Pengawasan
Internal
: 1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang
2. Dilakukan Secara Kontinyu
11. Jumlah
Pelaksana
: 4 Orang
12. Jaminan
Pelayanan
: Pelayanan didukung oleh petugas yang berkompeten dengan prinsip
pelayanan yang prima
13. Jaminan
Keamanan dan
Keselamatan
Pelayanan
: 1. Surat izin/surat keputusan izin dibubuhi tanda tangan serta cap
stempel basah, sehingga dijamin keasliannya
2. Surat izin/surat keputusan izin menggunakan kertas berkop Dinas
3. Pada SK izin dilengkapi juga dengan berkode
14. Evaluasi
Kinerja Pelaksana
: Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan
14 komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang-
kurangnya setiap 1 tahun sekali
Standar Pelayanan
Pelayanan Surat Izin Praktek Ahli Teknologi Laboratorium Medik (ATLM )
A. Prosedur penyampaian pelayanan (service delivery)
1. Persyaratan : 1. Fotokopi Ijazah yang dilegaliasi
2. Fotokopi STR-ATLM
3. Surat Keterangan Sehat dari Dokter yang memiiki Surat Izin
Praktik
4. Surat Keterangan bekerja dari fasilitas pelayanan kesehatan yang
bersangkutan
5. Pas Foto terbaru ukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar berlatar
belakang merah
6. Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Gianyar
7. Rekomendasi dari Organisasi Profesi
2. Prosedur :
3. Waktu
Pelayanan
: 5 Hari Kerja
4. Biaya/Tarif : Bebas Retribusi
5. Produk
Pelayanan
: Surat Izin Praktek Ahli Teknologi Laboratorium Medik (ATLM )
6. Pengelolaan
Pengaduan
: Layanan Pengaduan
OFFICE : (0361) 944123 PSW. 302,305
HP/SMS : 082235227600 / 082146428447
E-mail : dpmptsp.gianyar@gmail.com
Website : www.dpmptsp.gianyarkab.go.id
B. Prosedur pengelolaan pelayanan di internal organisasi (manufacturing)
7. Dasar Hukum : Peraturan Mentri Kesehatan No. 42 Tahun 2015 Tentang Izin dan
Penyelenggaraan Praktik Ahli Teknologi Laboratorium Medik
8. Sarana,
prasarana,
dan/atau fasilitas
: Sarana :
a. Perangkat komputer
b. Alat Tulis Kantor
c. Sistem Informasi Manajemen Perizinan Terpadu
d. Blanko / formulir izin
e. Brosur pengurusan izin
f. Papan informasi prosedur dan persyaratan izin
g. Telepon
h. Website
Prasarana / fasilitas :
a. Loket Informasi
b. Loket Administrasi Perizinan ( Front Office ) dan Tim
Teknis Perizinan ( Back Office )
c. Loket Pengaduan
d. Loket Pengambilan Izin
e. Ruang Penyimpanan Arsip
f. Ruang Tunggu
g. Halaman Parkir
9. Kompetensi
Pelaksanaan
: A. Sarjana Hukum, Sarjana Sosial , Sarjana Pendidikan , Akutansi
B. D3 Akutansi, Perpajakan
C. SMA, SMK
D. Memahami peraturan perundang-undangan yang berlaku
E. Lulus Diklat PTSP
F. Mampu mengoperasikan komputer
10. Pengawasan
Internal
: 1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang
2. Dilakukan Secara Kontinyu
11. Jumlah
Pelaksana
: 4 Orang
12. Jaminan
Pelayanan
: Pelayanan didukung oleh petugas yang berkompeten dengan prinsip
pelayanan yang prima
13. Jaminan
Keamanan dan
Keselamatan
Pelayanan
: 1. Surat izin/surat keputusan izin dibubuhi tanda tangan serta cap
stempel basah, sehingga dijamin keasliannya
2. Surat izin/surat keputusan izin menggunakan kertas berkop Dinas
3. Pada SK izin dilengkapi juga dengan berkode
14. Evaluasi
Kinerja Pelaksana
: Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan
14 komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang-
kurangnya setiap 1 tahun sekali
Standar Pelayanan
Pelayanan Surat Izin Tenaga Kefarmasian (SIKTTK)
A. Prosedur penyampaian pelayanan (service delivery)
1. Persyaratan : 1. Foto copy STRTTK
2. Surat pernyataan Apoteker atau pimpinan tempat pemohon
melaksanakan pekerjaan kefarmasian **
3. Surat rekomendasi dari oerganisasi yang menghimpun tenaga
teknis kefarmasian
4. Pas foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 2 (dua) lembar dan 3 x
4 sebanyak 2 (dua) lembar
2. Prosedur :
3. Waktu
Pelayanan
: 5 Hari Kerja
4. Biaya/Tarif : Bebas Retribusi
5. Produk
Pelayanan
: Surat Izin Tenaga Kefarmasian (SIKTTK)
6. Pengelolaan
Pengaduan
: Layanan Pengaduan
OFFICE : (0361) 944123 PSW. 302,305
HP/SMS : 082235227600 / 082146428447
E-mail : dpmptsp.gianyar@gmail.com
Website : www.dpmptsp.gianyarkab.go.id
B. Prosedur pengelolaan pelayanan di internal organisasi (manufacturing)
7. Dasar Hukum : Peraturan Mentri Kesehatan No 889/MENKES/PER/V/2001
Tentang Registrasi, Izin Praktik dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian
8. Sarana,
prasarana,
dan/atau fasilitas
: Sarana :
a. Perangkat komputer
b. Alat Tulis Kantor
c. Sistem Informasi Manajemen Perizinan Terpadu
d. Blanko / formulir izin
e. Brosur pengurusan izin
f. Papan informasi prosedur dan persyaratan izin
g. Telepon
h. Website
Prasarana / fasilitas :
a. Loket Informasi
b. Loket Administrasi Perizinan ( Front Office ) dan Tim
Teknis Perizinan ( Back Office )
c. Loket Pengaduan
d. Loket Pengambilan Izin
e. Ruang Penyimpanan Arsip
f. Ruang Tunggu
g. Halaman Parkir
9. Kompetensi
Pelaksanaan
: A. Sarjana Hukum, Sarjana Sosial , Sarjana Pendidikan , Akutansi
B. D3 Akutansi, Perpajakan
C. SMA, SMK
D. Memahami peraturan perundang-undangan yang berlaku
E. Lulus Diklat PTSP
F. Mampu mengoperasikan komputer
10. Pengawasan
Internal
: 1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang
2. Dilakukan Secara Kontinyu
11. Jumlah
Pelaksana
: 4 Orang
12. Jaminan
Pelayanan
: Pelayanan didukung oleh petugas yang berkompeten dengan prinsip
pelayanan yang prima
13. Jaminan
Keamanan dan
Keselamatan
Pelayanan
: 1. Surat izin/surat keputusan izin dibubuhi tanda tangan serta cap
stempel basah, sehingga dijamin keasliannya
2. Surat izin/surat keputusan izin menggunakan kertas berkop Dinas
3. Pada SK izin dilengkapi juga dengan berkode
14. Evaluasi
Kinerja Pelaksana
: Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan
14 komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang-
kurangnya setiap 1 tahun sekali
Standar Pelayanan
Pelayanan Surat Izin Praktek Apoteker (SIPA)
A. Prosedur penyampaian pelayanan (service delivery)
1. Persyaratan : 1. Foto copy STRA yang dilegalisir oleh KFN
2. Surat pernyataan mempunyai tempat praktik profesi atau surat
keterangan dari pimpinan fasilitas pelayanan kefarmasian
atau dari pimpinan fasilitas produksi atau distribusi /
penyaluran
3. Surat rekomendasi dari oerganisasi profesi ; dan
4. Pas foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 2 (dua) lembar dan
3 x 4 sebanyak 2 (dua) lembar
2. Prosedur :
3. Waktu
Pelayanan
: 5 Hari Kerja
4. Biaya/Tarif : Bebas Retribusi
5. Produk
Pelayanan
: Surat Izin Praktek Apoteker (SIPA)
6. Pengelolaan
Pengaduan
: Layanan Pengaduan
OFFICE : (0361) 944123 PSW. 302,305
HP/SMS : 082235227600 / 082146428447
E-mail : dpmptsp.gianyar@gmail.com
Website : www.dpmptsp.gianyarkab.go.id
B. Prosedur pengelolaan pelayanan di internal organisasi (manufacturing)
7. Dasar Hukum : Peraturan Mentri Kesehatan No 889/MENKES/PER/V/2001
Tentang Registrasi, Izin Praktik dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian
8. Sarana,
prasarana,
dan/atau fasilitas
: Sarana :
a. Perangkat komputer
b. Alat Tulis Kantor
c. Sistem Informasi Manajemen Perizinan Terpadu
d. Blanko / formulir izin
e. Brosur pengurusan izin
f. Papan informasi prosedur dan persyaratan izin
g. Telepon
h. Website
Prasarana / fasilitas :
a. Loket Informasi
b. Loket Administrasi Perizinan ( Front Office ) dan Tim
Teknis Perizinan ( Back Office )
c. Loket Pengaduan
d. Loket Pengambilan Izin
e. Ruang Penyimpanan Arsip
f. Ruang Tunggu
g. Halaman Parkir
9. Kompetensi
Pelaksanaan
: A. Sarjana Hukum, Sarjana Sosial , Sarjana Pendidikan , Akutansi
B. D3 Akutansi, Perpajakan
C. SMA, SMK
D. Memahami peraturan perundang-undangan yang berlaku
E. Lulus Diklat PTSP
F. Mampu mengoperasikan komputer
10. Pengawasan
Internal
: 1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang
2. Dilakukan Secara Kontinyu
11. Jumlah
Pelaksana
: 4 Orang
12. Jaminan
Pelayanan
: Pelayanan didukung oleh petugas yang berkompeten dengan prinsip
pelayanan yang prima
13. Jaminan
Keamanan dan
Keselamatan
Pelayanan
: 1. Surat izin/surat keputusan izin dibubuhi tanda tangan serta cap
stempel basah, sehingga dijamin keasliannya
2. Surat izin/surat keputusan izin menggunakan kertas berkop Dinas
3. Pada SK izin dilengkapi juga dengan berkode
14. Evaluasi
Kinerja Pelaksana
: Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan
14 komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang-
kurangnya setiap 1 tahun sekali
Standar Pelayanan
Pelayanan Surat Izin Praktek Tenaga Gizi
A. Prosedur penyampaian pelayanan (service delivery)
1. Persyaratan : 1. Fotokopi Ijazah yang dilegalisasi
2. Fotokopi STRTGz
3. Surat Keterangan Sehat dari Dokter yang memiiki Surat Izin
Praktik
4. Surat pernyataan memiliki tempat kerja di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan atau Tempat Praktik Pelayanan Gizi secara Mandiri
5. Pas Foto terbaru ukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar berlatar
belakang merah
6. Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Gianyar
7. Rekomendasi dari Organisasi Profesi
2. Prosedur :
3. Waktu
Pelayanan
: 5 Hari Kerja
4. Biaya/Tarif : Bebas Retribusi
5. Produk
Pelayanan
: Surat Izin Praktek Tenaga Gizi
6. Pengelolaan
Pengaduan
: Layanan Pengaduan
OFFICE : (0361) 944123 PSW. 302,305
HP/SMS : 082235227600 / 082146428447
E-mail : dpmptsp.gianyar@gmail.com
Website : www.dpmptsp.gianyarkab.go.id
B. Prosedur pengelolaan pelayanan di internal organisasi (manufacturing)
7. Dasar Hukum : Peraturan Mentri Kesehatan No. 26 Tahun 2013 Tentang
Penyelenggaraan Pekerjaan dan Praktik Tenaga Gizi
8. Sarana,
prasarana,
dan/atau fasilitas
: Sarana :
a. Perangkat komputer
b. Alat Tulis Kantor
c. Sistem Informasi Manajemen Perizinan Terpadu
d. Blanko / formulir izin
e. Brosur pengurusan izin
f. Papan informasi prosedur dan persyaratan izin
g. Telepon
h. Website
Prasarana / fasilitas :
a. Loket Informasi
b. Loket Administrasi Perizinan ( Front Office ) dan Tim
Teknis Perizinan ( Back Office )
c. Loket Pengaduan
d. Loket Pengambilan Izin
e. Ruang Penyimpanan Arsip
f. Ruang Tunggu
g. Halaman Parkir
9. Kompetensi
Pelaksanaan
: A. Sarjana Hukum, Sarjana Sosial , Sarjana Pendidikan , Akutansi
B. D3 Akutansi, Perpajakan
C. SMA, SMK
D. Memahami peraturan perundang-undangan yang berlaku
E. Lulus Diklat PTSP
F. Mampu mengoperasikan komputer
10. Pengawasan
Internal
: 1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang
2. Dilakukan Secara Kontinyu
11. Jumlah
Pelaksana
: 4 Orang
12. Jaminan
Pelayanan
: Pelayanan didukung oleh petugas yang berkompeten dengan prinsip
pelayanan yang prima
13. Jaminan
Keamanan dan
Keselamatan
Pelayanan
: 1. Surat izin/surat keputusan izin dibubuhi tanda tangan serta cap
stempel basah, sehingga dijamin keasliannya
2. Surat izin/surat keputusan izin menggunakan kertas berkop Dinas
3. Pada SK izin dilengkapi juga dengan berkode
14. Evaluasi
Kinerja Pelaksana
: Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan
14 komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang-
kurangnya setiap 1 tahun sekali
Standar Pelayanan
Pelayanan Surat Izin Perawat Gigi (SIPP)
A. Prosedur penyampaian pelayanan (service delivery)
1. Persyaratan : 1. Fotokopi Ijazah yang dilegalisasi
2. Fotokopi STR-TGM
3. Surat Keterangan Sehat dari Dokter yang memiiki Surat Izin
Praktik
4. Surat Pernyataan memiliki tempat praktik
5. Pas Foto terbaru ukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar berlatar
belakang merah
6. Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Gianyar
7. Rekomendasi dari Organisasi Profesi
2. Prosedur :
3. Waktu
Pelayanan
: 5 Hari Kerja
4. Biaya/Tarif : Bebas Retribusi
5. Produk
Pelayanan
: Surat Izin Praktek Terapis Gigi dan Mulut
6. Pengelolaan
Pengaduan
: Layanan Pengaduan
OFFICE : (0361) 944123 PSW. 302,305
HP/SMS : 082235227600 / 082146428447
E-mail : dpmptsp.gianyar@gmail.com
Website : www.dpmptsp.gianyarkab.go.id
B. Prosedur pengelolaan pelayanan di internal organisasi (manufacturing)
7. Dasar Hukum : Peraturan Mentri Kesehatan No. 20 Tahun 2016 Tentang Izin dan
Penyelenggaraan Praktik Terapis Gigi dan Mulut
8. Sarana,
prasarana,
dan/atau fasilitas
: Sarana :
a. Perangkat komputer
b. Alat Tulis Kantor
c. Sistem Informasi Manajemen Perizinan Terpadu
d. Blanko / formulir izin
e. Brosur pengurusan izin
f. Papan informasi prosedur dan persyaratan izin
g. Telepon
h. Website
Prasarana / fasilitas :
a. Loket Informasi
b. Loket Administrasi Perizinan ( Front Office ) dan Tim
Teknis Perizinan ( Back Office )
c. Loket Pengaduan
d. Loket Pengambilan Izin
e. Ruang Penyimpanan Arsip
f. Ruang Tunggu
g. Halaman Parkir
9. Kompetensi
Pelaksanaan
: A. Sarjana Hukum, Sarjana Sosial , Sarjana Pendidikan , Akutansi
B. D3 Akutansi, Perpajakan
C. SMA, SMK
D. Memahami peraturan perundang-undangan yang berlaku
E. Lulus Diklat PTSP
F. Mampu mengoperasikan komputer
10. Pengawasan
Internal
: 1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang
2. Dilakukan Secara Kontinyu
11. Jumlah
Pelaksana
: 4 Orang
12. Jaminan
Pelayanan
: Pelayanan didukung oleh petugas yang berkompeten dengan prinsip
pelayanan yang prima
13. Jaminan
Keamanan dan
Keselamatan
Pelayanan
: 1. Surat izin/surat keputusan izin dibubuhi tanda tangan serta cap
stempel basah, sehingga dijamin keasliannya
2. Surat izin/surat keputusan izin menggunakan kertas berkop Dinas
3. Pada SK izin dilengkapi juga dengan berkode
14. Evaluasi
Kinerja Pelaksana
: Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan
14 komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang-
kurangnya setiap 1 tahun sekali
Standar Pelayanan
Pelayanan Surat Izin Praktek Tenaga Sanitarian
A. Prosedur penyampaian pelayanan (service delivery)
1. Persyaratan : 1. Fotokopi Ijazah yang dilegalisir
2. Fotokopi STRTS
3. Surat Keterangan Sehat dari Dokter yang memiiki Surat Izin
Praktik
4. Surat Pernyataan memiliki tempat kerja di fasilitas pelayanan
kesehatan yang bersangkutan
5. Pas Foto terbaru ukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar berlatar
belakang merah
6. Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Gianyar
7. Rekomendasi dari Organisasi Profesi
2. Prosedur :
3. Waktu
Pelayanan
: 5 Hari Kerja
4. Biaya/Tarif : Bebas Retribusi
5. Produk
Pelayanan
: Surat Izin Praktek Tenaga Sanitarian
6. Pengelolaan
Pengaduan
: Layanan Pengaduan
OFFICE : (0361) 944123 PSW. 302,305
HP/SMS : 082235227600 / 082146428447
E-mail : dpmptsp.gianyar@gmail.com
Website : www.dpmptsp.gianyarkab.go.id
B. Prosedur pengelolaan pelayanan di internal organisasi (manufacturing)
7. Dasar Hukum : Peraturan Mentri Kesehatan No. 32 Tahun 2013 Tentang
Penyelenggaraan Pekerjaan Tenaga Sanitarian
8. Sarana,
prasarana,
dan/atau fasilitas
: Sarana :
a. Perangkat komputer
b. Alat Tulis Kantor
c. Sistem Informasi Manajemen Perizinan Terpadu
d. Blanko / formulir izin
e. Brosur pengurusan izin
f. Papan informasi prosedur dan persyaratan izin
g. Telepon
h. Website
Prasarana / fasilitas :
a. Loket Informasi
b. Loket Administrasi Perizinan ( Front Office ) dan Tim
Teknis Perizinan ( Back Office )
c. Loket Pengaduan
d. Loket Pengambilan Izin
e. Ruang Penyimpanan Arsip
f. Ruang Tunggu
g. Halaman Parkir
9. Kompetensi
Pelaksanaan
: A. Sarjana Hukum, Sarjana Sosial , Sarjana Pendidikan , Akutansi
B. D3 Akutansi, Perpajakan
C. SMA, SMK
D. Memahami peraturan perundang-undangan yang berlaku
E. Lulus Diklat PTSP
F. Mampu mengoperasikan komputer
10. Pengawasan
Internal
: 1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang
2. Dilakukan Secara Kontinyu
11. Jumlah
Pelaksana
: 4 Orang
12. Jaminan
Pelayanan
: Pelayanan didukung oleh petugas yang berkompeten dengan prinsip
pelayanan yang prima
13. Jaminan
Keamanan dan
Keselamatan
Pelayanan
: 1. Surat izin/surat keputusan izin dibubuhi tanda tangan serta cap
stempel basah, sehingga dijamin keasliannya
2. Surat izin/surat keputusan izin menggunakan kertas berkop Dinas
3. Pada SK izin dilengkapi juga dengan berkode
14. Evaluasi
Kinerja Pelaksana
: Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan
14 komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang-
kurangnya setiap 1 tahun sekali
Standar Pelayanan
Pelayanan Surat Izin Praktek Refraksionis Optisien dan Optometris
A. Prosedur penyampaian pelayanan (service delivery)
1. Persyaratan : 1. Fotokopi Ijazah yang dilegalisir
2. Fotokopi STR-RO atau STR-O
3. Surat Keterangan Sehat dari Dokter yang memiiki Surat Izin
Praktik
4. Surat Pernyataan memiliki tempat kerja di fasilitas pelayanan
kesehatan yang bersangkutan
5. Pas Foto terbaru ukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar berlatar
belakang merah
6. Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Gianyar
7. Rekomendasi dari Organisasi Profesi
2. Prosedur :
3. Waktu
Pelayanan
: 5 Hari Kerja
4. Biaya/Tarif : Bebas Retribusi
5. Produk
Pelayanan
: Surat Izin Praktek Refraksionis Optisien dan Optometris
6. Pengelolaan
Pengaduan
: Layanan Pengaduan
OFFICE : (0361) 944123 PSW. 302,305
HP/SMS : 082235227600 / 082146428447
E-mail : dpmptsp.gianyar@gmail.com
Website : www.dpmptsp.gianyarkab.go.id
B. Prosedur pengelolaan pelayanan di internal organisasi (manufacturing)
7. Dasar Hukum : Peraturan Mentri Kesehatan No. 19 Tahun 2013 Tentang
Penyelenggaraan Pekerjaan Refraksionis Optisien dan Optometris
8. Sarana,
prasarana,
dan/atau fasilitas
: Sarana :
a. Perangkat komputer
b. Alat Tulis Kantor
c. Sistem Informasi Manajemen Perizinan Terpadu
d. Blanko / formulir izin
e. Brosur pengurusan izin
f. Papan informasi prosedur dan persyaratan izin
g. Telepon
h. Website
Prasarana / fasilitas :
a. Loket Informasi
b. Loket Administrasi Perizinan ( Front Office ) dan Tim
Teknis Perizinan ( Back Office )
c. Loket Pengaduan
d. Loket Pengambilan Izin
e. Ruang Penyimpanan Arsip
f. Ruang Tunggu
g. Halaman Parkir
9. Kompetensi
Pelaksanaan
: A. Sarjana Hukum, Sarjana Sosial , Sarjana Pendidikan , Akutansi
B. D3 Akutansi, Perpajakan
C. SMA, SMK
D. Memahami peraturan perundang-undangan yang berlaku
E. Lulus Diklat PTSP
F. Mampu mengoperasikan komputer
10. Pengawasan
Internal
: 1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang
2. Dilakukan Secara Kontinyu
11. Jumlah
Pelaksana
: 4 Orang
12. Jaminan
Pelayanan
: Pelayanan didukung oleh petugas yang berkompeten dengan prinsip
pelayanan yang prima
13. Jaminan
Keamanan dan
Keselamatan
Pelayanan
: 1. Surat izin/surat keputusan izin dibubuhi tanda tangan serta cap
stempel basah, sehingga dijamin keasliannya
2. Surat izin/surat keputusan izin menggunakan kertas berkop Dinas
3. Pada SK izin dilengkapi juga dengan berkode
14. Evaluasi
Kinerja Pelaksana
: Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan
14 komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang-
kurangnya setiap 1 tahun sekali
Standar Pelayanan
Pelayanan Surat Izin Praktek Tenaga Radiografer
A. Prosedur penyampaian pelayanan (service delivery)
1. Persyaratan : 1. Fotokopi Ijazah yang dilegalisasi
2. Fotokopi STRR
3. Surat Keterangan Sehat dari Dokter yang memiiki Surat Izin
Praktik
4. Surat Keterangan bekerja dari fasilitas pelayanan kesehatan yang
bersangkutan
5. Pas Foto terbaru ukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar berlatar
belakang merah
6. Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Gianyar
7. Rekomendasi dari Organisasi Profesi
2. Prosedur :
3. Waktu
Pelayanan
: 5 Hari Kerja
4. Biaya/Tarif : Bebas Retribusi
5. Produk
Pelayanan
: Surat Izin Praktek Tenaga Radiografer
6. Pengelolaan
Pengaduan
: Layanan Pengaduan
OFFICE : (0361) 944123 PSW. 302,305
HP/SMS : 082235227600 / 082146428447
E-mail : dpmptsp.gianyar@gmail.com
Website : www.dpmptsp.gianyarkab.go.id
B. Prosedur pengelolaan pelayanan di internal organisasi (manufacturing)
7. Dasar Hukum : Peraturan Mentri Kesehatan No. 81 Tahun 2013 Tentang
Penyelenggaraan Pekerjaan Radiografer
8. Sarana,
prasarana,
dan/atau fasilitas
: Sarana :
a. Perangkat komputer
b. Alat Tulis Kantor
c. Sistem Informasi Manajemen Perizinan Terpadu
d. Blanko / formulir izin
e. Brosur pengurusan izin
f. Papan informasi prosedur dan persyaratan izin
g. Telepon
h. Website
Prasarana / fasilitas :
a. Loket Informasi
b. Loket Administrasi Perizinan ( Front Office ) dan Tim
Teknis Perizinan ( Back Office )
c. Loket Pengaduan
d. Loket Pengambilan Izin
e. Ruang Penyimpanan Arsip
f. Ruang Tunggu
g. Halaman Parkir
9. Kompetensi
Pelaksanaan
: A. Sarjana Hukum, Sarjana Sosial , Sarjana Pendidikan , Akutansi
B. D3 Akutansi, Perpajakan
C. SMA, SMK
D. Memahami peraturan perundang-undangan yang berlaku
E. Lulus Diklat PTSP
F. Mampu mengoperasikan komputer
10. Pengawasan
Internal
: 1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang
2. Dilakukan Secara Kontinyu
11. Jumlah
Pelaksana
: 4 Orang
12. Jaminan
Pelayanan
: Pelayanan didukung oleh petugas yang berkompeten dengan prinsip
pelayanan yang prima
13. Jaminan
Keamanan dan
Keselamatan
Pelayanan
: 1. Surat izin/surat keputusan izin dibubuhi tanda tangan serta cap
stempel basah, sehingga dijamin keasliannya
2. Surat izin/surat keputusan izin menggunakan kertas berkop Dinas
3. Pada SK izin dilengkapi juga dengan berkode
14. Evaluasi
Kinerja Pelaksana
: Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan
14 komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang-
kurangnya setiap 1 tahun sekali
Standar Pelayanan
Pelayanan Surat Izin Praktek Fisioterapis
A. Prosedur penyampaian pelayanan (service delivery)
1. Persyaratan : 1. Fotokopi Ijazah yang dilegalisir
2. Fotokopi STRF
3. Surat Keterangan Sehat dari Dokter yang memiiki Surat Izin
Praktik
4. Surat Pernyataan memiliki tempat kerja di fasilitas pelayanan
kesehatan atau tempat praktik pelayanan Fisioterapis secara
mandiri
5. Pas Foto terbaru ukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar berlatar
belakang merah
6. Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Gianyar
7. Rekomendasi dari Organisasi Profesi
2. Prosedur :
3. Waktu
Pelayanan
: 5 Hari Kerja
4. Biaya/Tarif : Bebas Retribusi
5. Produk
Pelayanan
: Surat Izin Praktek Fisioterapis
6. Pengelolaan
Pengaduan
: Layanan Pengaduan
OFFICE : (0361) 944123 PSW. 302,305
HP/SMS : 082235227600 / 082146428447
E-mail : dpmptsp.gianyar@gmail.com
Website : www.dpmptsp.gianyarkab.go.id
B. Prosedur pengelolaan pelayanan di internal organisasi (manufacturing)
7. Dasar Hukum : Peraturan Mentri Kesehatan No. 80 Tahun 2013 Tentang
Penyelenggaraan Pekerjaan dan Praktik Fisioterapis
8. Sarana,
prasarana,
dan/atau fasilitas
: Sarana :
a. Perangkat komputer
b. Alat Tulis Kantor
c. Sistem Informasi Manajemen Perizinan Terpadu
d. Blanko / formulir izin
e. Brosur pengurusan izin
f. Papan informasi prosedur dan persyaratan izin
g. Telepon
h. Website
Prasarana / fasilitas :
a. Loket Informasi
b. Loket Administrasi Perizinan ( Front Office ) dan Tim
Teknis Perizinan ( Back Office )
c. Loket Pengaduan
d. Loket Pengambilan Izin
e. Ruang Penyimpanan Arsip
f. Ruang Tunggu
g. Halaman Parkir
9. Kompetensi
Pelaksanaan
: A. Sarjana Hukum, Sarjana Sosial , Sarjana Pendidikan , Akutansi
B. D3 Akutansi, Perpajakan
C. SMA, SMK
D. Memahami peraturan perundang-undangan yang berlaku
E. Lulus Diklat PTSP
F. Mampu mengoperasikan komputer
10. Pengawasan
Internal
: 1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang
2. Dilakukan Secara Kontinyu
11. Jumlah
Pelaksana
: 4 Orang
12. Jaminan
Pelayanan
: Pelayanan didukung oleh petugas yang berkompeten dengan prinsip
pelayanan yang prima
13. Jaminan
Keamanan dan
Keselamatan
Pelayanan
: 1. Surat izin/surat keputusan izin dibubuhi tanda tangan serta cap
stempel basah, sehingga dijamin keasliannya
2. Surat izin/surat keputusan izin menggunakan kertas berkop Dinas
3. Pada SK izin dilengkapi juga dengan berkode
14. Evaluasi
Kinerja Pelaksana
: Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan
14 komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang-
kurangnya setiap 1 tahun sekali
Standar Pelayanan
Pelayanan Izin Operasional Toko Obat
A. Prosedur penyampaian pelayanan (service delivery)
1. Persyaratan : 1. Foto copy Akte Pendirian Perusahaan bila berbentuk badan
usaha
2. Denah Lokasi
3. Surat Pernyataan Apoteker sebagai penanggung jawab (
Bermaterai 6000)
4. Denah bangunan
5. Foto copy Ijazah Asisten Apoteker , STRTTK
6. Surat Izin Asisten Apoteker dari Atasan ( bagi PNS,TNI dan
POLRI )
7. Surat Izin Kerja Tenaga Teknis Kefarmasian (SIKTTK)
8. Surat Pernyataan dari Asisten Apoteker tidak berkedudukan
ebagai penanggung jawab di toko obat lain
9. Foto copy KTP Pemilik Toko Obat
10. Foto copy KTP Asisten Apoteker
11. Pas Foto Asisten Apoteker Ukuran 4 x 6 Sebanyak 2 Lembar
12. Daftar Obat bebas dan bebas terbatas yang akan dijual.
13. Surat Perjanjian Kontrak antara Asisten Apoteker dengan
pemilik Sarana ( Materai 6000 )
14. Foto Copy IMB dan SITU
2. Prosedur :
3. Waktu
Pelayanan
: Izin Operasional Toko Obat : 5 Hari Kerja
4. Biaya/Tarif : Bebas Retribusi
5. Produk
Pelayanan
: Izin Operasional Toko Obat
6. Pengelolaan
Pengaduan
: Layanan Pengaduan
OFFICE : (0361) 944123 PSW. 302,305
HP/SMS : 082235227600 / 082146428447
E-mail : dpmptsp.gianyar@gmail.com
Website : www.dpmptsp.gianyarkab.go.id
B. Prosedur pengelolaan pelayanan di internal organisasi (manufacturing)
7. Dasar Hukum : Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 167 / Kab
/ B / VII / 1972 tentang Pedagang Eceran Obat Berizin.
8. Sarana,
prasarana,
dan/atau fasilitas
: Sarana :
a. Perangkat komputer
b. Alat Tulis Kantor
c. Sistem Informasi Manajemen Perizinan Terpadu
d. Blanko / formulir izin
e. Brosur pengurusan izin
f. Papan informasi prosedur dan persyaratan izin
g. Telepon
h. Website
Prasarana / fasilitas :
a. Loket Informasi
b. Loket Administrasi Perizinan ( Front Office ) dan Tim
Teknis Perizinan ( Back Office )
c. Loket Pengaduan
d. Loket Pengambilan Izin
e. Ruang Penyimpanan Arsip
f. Ruang Tunggu
g. Halaman Parkir
9. Kompetensi
Pelaksanaan
: A. Sarjana Hukum, Sarjana Sosial , Sarjana Pendidikan , Akutansi
B. D3 Akutansi, Perpajakan
C. SMA, SMK
D. Memahami peraturan perundang-undangan yang berlaku
E. Lulus Diklat PTSP
F. Mampu mengoperasikan komputer
10. Pengawasan
Internal
: 1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang
2. Dilakukan Secara Kontinyu
11. Jumlah
Pelaksana
: 4 Orang
12. Jaminan
Pelayanan
: Pelayanan didukung oleh petugas yang berkompeten dengan prinsip
pelayanan yang prima
13. Jaminan
Keamanan dan
Keselamatan
Pelayanan
: 1. Surat izin/surat keputusan izin dibubuhi tanda tangan serta cap
stempel basah, sehingga dijamin keasliannya
2. Surat izin/surat keputusan izin menggunakan kertas berkop Dinas
3. Pada SK izin dilengkapi juga dengan berkode
14. Evaluasi
Kinerja Pelaksana
: Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan
14 komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang-
kurangnya setiap 1 tahun sekali
Standar Pelayanan
Pelayanan Izin Operasional Optikal
A. Prosedur penyampaian pelayanan (service delivery)
1. Persyaratan : Baru/Perpanjang
1. Fotokopy KTP pemohon;
2. Fotokopi NPWP/SIUP/TDP perusahaan atau pemohon;
3. Pernyataan kesediaan refraksionis optisien atau optometris untuk
menjadi penanggung jawab pada optikal yang akan didirikan;
4. Fotokopi STR Refraksionis Optisien atau Optometris;
5. Fotokopi SIP atau surat keterangan SIP dalam proses penerbitan
izin dari instansi yang berwenang menerbitkan SIP;
6. Daftar sarana dan peralatan yang akan digunakan;
7. fotokopi perjanjian kerja sama dengan laboratorium dispensing
bagi optikal yang tidak memiliki laboratorium;
8. Rekomendasi dari asosiasi optikal setempat;
9. Rekomendasi dari kepala dinas kesehatan kabupaten/kota
setempat atau pejabat yang ditunjuk; dan
10. Fotocopy IMB dan SITU
Perubahan
1. Izin optikal yang lama;
2. Surat keterangan pindah alamat, perubahan kepemilikan,
perubahan refraksionis optisien atau optometris penanggung
jawab, dan/atau perubahan nama optikal;
3. Rekomendasi dari asosiasi optikal setempat; dan
4. Rekomendasi dari kepala dinas kesehatan kabupaten/kota
setempat atau pejabat yang ditunjuk.
5. Fotocopy IMB dan SITU
2. Prosedur :
3. Waktu
Pelayanan
: Izin Operasional Optikal : 7 Hari Kerja
4. Biaya/Tarif : Bebas Retribusi
5. Produk
Pelayanan
: Izin Operasional Optikal
6. Pengelolaan
Pengaduan
: Layanan Pengaduan
OFFICE : (0361) 944123 PSW. 302,305
HP/SMS : 082235227600 / 082146428447
E-mail : dpmptsp.gianyar@gmail.com
Website : www.dpmptsp.gianyarkab.go.id
B. Prosedur pengelolaan pelayanan di internal organisasi (manufacturing)
7. Dasar Hukum : Peraturan Mentri Kesehatan No.1 Tahun 2016 Tentang
Penyelenggaraan Optikal
8. Sarana,
prasarana,
dan/atau fasilitas
: Sarana :
a. Perangkat komputer
b. Alat Tulis Kantor
c. Sistem Informasi Manajemen Perizinan Terpadu
d. Blanko / formulir izin
e. Brosur pengurusan izin
f. Papan informasi prosedur dan persyaratan izin
g. Telepon
h. Website
Prasarana / fasilitas :
a. Loket Informasi
b. Loket Administrasi Perizinan ( Front Office ) dan Tim
Teknis Perizinan ( Back Office )
c. Loket Pengaduan
d. Loket Pengambilan Izin
e. Ruang Penyimpanan Arsip
f. Ruang Tunggu
g. Halaman Parkir
9. Kompetensi
Pelaksanaan
: A. Sarjana Hukum, Sarjana Sosial , Sarjana Pendidikan , Akutansi
B. D3 Akutansi, Perpajakan
C. SMA, SMK
D. Memahami peraturan perundang-undangan yang berlaku
E. Lulus Diklat PTSP
F. Mampu mengoperasikan komputer
10. Pengawasan
Internal
: 1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang
2. Dilakukan Secara Kontinyu
11. Jumlah
Pelaksana
: 4 Orang
12. Jaminan
Pelayanan
: Pelayanan didukung oleh petugas yang berkompeten dengan prinsip
pelayanan yang prima
13. Jaminan
Keamanan dan
Keselamatan
Pelayanan
: 1. Surat izin/surat keputusan izin dibubuhi tanda tangan serta cap
stempel basah, sehingga dijamin keasliannya
2. Surat izin/surat keputusan izin menggunakan kertas berkop Dinas
3. Pada SK izin dilengkapi juga dengan berkode
14. Evaluasi
Kinerja Pelaksana
: Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan
14 komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang-
kurangnya setiap 1 tahun sekali
Standar Pelayanan
Pelayanan Izin Operasional Puskesmas
A. Prosedur penyampaian pelayanan (service delivery)
1. Persyaratan : 1. Fotokopi sertifikat tanah atau bukti lain kepemilikan tanah yang
sah
2. Fotokopi izin Mendirikan Bangunan (IMB)
3. Dokumen pengelolaan lingkungan sesuai peraturan perundang-
undangan
4. Surat keputusan dari Bupati/Walikota terkait kategori Puskesmas
5. Studi kelayakan untuk Puskesmas yang baru akan didirikan atau
dikembangkan
6. Profil Puskesmas yang meliputi aspek lokasi, bangunan,
prasarana, peralatan kesehatan, ketenagaan, dan pengorganisasian
untuk Puskesmas yang mengajukan permohonan perpanjangan
izin Izin Praktek Untuk Tenaga Medis Yang Meliputi :
1. Dokter atau dokter layanan primer
2. Dokter gigi
3. Perawat
4. Bidan
5. Tenaga kesehatan masyarakat
6. Tenaga kesehatan lingkungan
7. Ahli teknologi laboratorium medic
8. Tenaga gizi
9. Tenaga kefarmasian
Kelengkapan Administrasi Untuk Tenaga Non Medis Meliputi :
1. Ketatausahaan
2. Administrasi keuangan
3. System informasi
4. Kegiatan operasional lainnya
2. Prosedur :
3. Waktu
Pelayanan
: Izin Operasional Puskesmas : 5 Hari Kerja
4. Biaya/Tarif : Bebas Retribusi
5. Produk
Pelayanan
: Izin Operasional Puskesmas
6. Pengelolaan
Pengaduan
: Layanan Pengaduan
OFFICE : (0361) 944123 PSW. 302,305
HP/SMS : 082235227600 / 082146428447
E-mail : dpmptsp.gianyar@gmail.com
Website : www.dpmptsp.gianyarkab.go.id
B. Prosedur pengelolaan pelayanan di internal organisasi (manufacturing)
7. Dasar Hukum : Peraturan Mentri Kesehatan No.75 Tahun 2014 Tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat
8. Sarana,
prasarana,
dan/atau fasilitas
: Sarana :
a. Perangkat komputer
b. Alat Tulis Kantor
c. Sistem Informasi Manajemen Perizinan Terpadu
d. Blanko / formulir izin
e. Brosur pengurusan izin
f. Papan informasi prosedur dan persyaratan izin
g. Telepon
h. Website
Prasarana / fasilitas :
a. Loket Informasi
b. Loket Administrasi Perizinan ( Front Office ) dan Tim
Teknis Perizinan ( Back Office )
c. Loket Pengaduan
d. Loket Pengambilan Izin
e. Ruang Penyimpanan Arsip
f. Ruang Tunggu
g. Halaman Parkir
9. Kompetensi
Pelaksanaan
: A. Sarjana Hukum, Sarjana Sosial , Sarjana Pendidikan , Akutansi
B. D3 Akutansi, Perpajakan
C. SMA, SMK
D. Memahami peraturan perundang-undangan yang berlaku
E. Lulus Diklat PTSP
F. Mampu mengoperasikan komputer
10. Pengawasan
Internal
: 1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang
2. Dilakukan Secara Kontinyu
11. Jumlah
Pelaksana
: 4 Orang
12. Jaminan
Pelayanan
: Pelayanan didukung oleh petugas yang berkompeten dengan prinsip
pelayanan yang prima
13. Jaminan
Keamanan dan
Keselamatan
Pelayanan
: 1. Surat izin/surat keputusan izin dibubuhi tanda tangan serta cap
stempel basah, sehingga dijamin keasliannya
2. Surat izin/surat keputusan izin menggunakan kertas berkop Dinas
3. Pada SK izin dilengkapi juga dengan berkode
14. Evaluasi
Kinerja Pelaksana
: Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan
14 komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang-
kurangnya setiap 1 tahun sekali
Standar Pelayanan
Pelayanan Izin Operasional Apotek
A. Prosedur penyampaian pelayanan (service delivery)
1. Persyaratan : 1. fotokopi STRA;
2. fotokopi Kartu Tanda Penduduk;
3. fotokopi NPWP;
4. fotokopi peta lokasi dan denah bangunan;
5. daftar prasarana, sarana, dan peralatan;
6. fotokopi surat izin tempat usaha (SITU)
7. fotokopi izin mendirikan bangunan (IMB)
8. fotokopi SIPA
2. Prosedur :
3. Waktu
Pelayanan
: Izin Operasional Apotek : 5 Hari Kerja
4. Biaya/Tarif : Bebas Retribusi
5. Produk
Pelayanan
: Izin Operasional Apotek
6. Pengelolaan
Pengaduan
: Layanan Pengaduan
OFFICE : (0361) 944123 PSW. 302,305
HP/SMS : 082235227600 / 082146428447
E-mail : dpmptsp.gianyar@gmail.com
Website : www.dpmptsp.gianyarkab.go.id
B. Prosedur pengelolaan pelayanan di internal organisasi (manufacturing)
7. Dasar Hukum : Peraturan Mentri Kesehatan No. 9 Tahun 2017 tentang Apotek
8. Sarana,
prasarana,
dan/atau fasilitas
: Sarana :
a. Perangkat komputer
b. Alat Tulis Kantor
c. Sistem Informasi Manajemen Perizinan Terpadu
d. Blanko / formulir izin
e. Brosur pengurusan izin
f. Papan informasi prosedur dan persyaratan izin
g. Telepon
h. Website
Prasarana / fasilitas :
a. Loket Informasi
b. Loket Administrasi Perizinan ( Front Office ) dan Tim
Teknis Perizinan ( Back Office )
c. Loket Pengaduan
d. Loket Pengambilan Izin
e. Ruang Penyimpanan Arsip
f. Ruang Tunggu
g. Halaman Parkir
9. Kompetensi
Pelaksanaan
: A. Sarjana Hukum, Sarjana Sosial , Sarjana Pendidikan , Akutansi
B. D3 Akutansi, Perpajakan
C. SMA, SMK
D. Memahami peraturan perundang-undangan yang berlaku
E. Lulus Diklat PTSP
F. Mampu mengoperasikan komputer
10. Pengawasan
Internal
: 1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang
2. Dilakukan Secara Kontinyu
11. Jumlah
Pelaksana
: 4 Orang
12. Jaminan
Pelayanan
: Pelayanan didukung oleh petugas yang berkompeten dengan prinsip
pelayanan yang prima
13. Jaminan
Keamanan dan
Keselamatan
Pelayanan
: 1. Surat izin/surat keputusan izin dibubuhi tanda tangan serta cap
stempel basah, sehingga dijamin keasliannya
2. Surat izin/surat keputusan izin menggunakan kertas berkop
Dinas
3. Pada SK izin dilengkapi juga dengan berkode
14. Evaluasi
Kinerja Pelaksana
: Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan
14 komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang-
kurangnya setiap 1 tahun sekali
Standar Pelayanan
Pelayanan Izin Operasional Pendidikan Formal (Sekolah baru bersifat swasta)
A. Prosedur penyampaian pelayanan (service delivery)
1. Persyaratan : 1. hasil studi kelayakan
2. isi pendidikan
3. jumlah dan kualifikasi pendidik dan tenaga kependidikan
4. sarana dan prasarana pendidik
5. pembiayaan pendidikan
6. sistem evaluasi dan sertifikasi
7. manajemen dan proses pendidikan
8. data mengenai perimbangan antara jumlah satuan
pendidikan formal dengan penduduk usia sekolah di
wilayah tersebut
9. data mengenai perkiraan jarak satuan pendidikan yang
diusulkan di antara gugus satuan pendidikan formal
sejenis
10. data mengenai kapasitas daya tampung dan lingkup
jangkauan satuan pendidikan formal sejenis yang ada
11. hasil studi kelayakan tentang prospek pendirian satuan
pendidikan formal dari segi tata ruang , geografis dan
ekologis
12. hasil studi kelayakan tentang prospek pendirian satuan
pendidikan formal dari segi prospek pendaftaran ,
keuangan , sosial , dan budaya
13. Fotocopy IMB
2. Prosedur :
3. Waktu
Pelayanan
: 7 Hari Kerja
4. Biaya/Tarif : Bebas Retribusi
5. Produk
Pelayanan
: Surat Izin Operasional Pendidikan Dasar dan Menengah
6. Pengelolaan
Pengaduan
: Layanan Pengaduan
OFFICE : (0361) 944123 PSW. 302,305
HP/SMS : 082235227600 / 082146428447
E-mail : dpmptsp.gianyar@gmail.com
Website : www.dpmptsp.gianyarkab.go.id
B. Prosedur pengelolaan pelayanan di internal organisasi (manufacturing)
7. Dasar Hukum : 1. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem
Pendidikan Nasional.
2. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar
Nasional Pendidikan.
3. Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2008 tentang Wajib
Belajar Pendidikan Dasar.
4. Peraturan Pemerintah Nomor 17 Tahun 2010 tentang Pengelolaan
dan Penyelenggaraan Pendidikan
5. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 1 Tahun 2012
tentang Struktur Organisasi dan Tata Kerja Direktorat Jenderal
Pendidikan Anak Usia Dini, Nonformal dan Informal.
6. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 49 Tahun 2007
tentang Standar Pengelolaan Pendidikan oleh Satuan Pendidikan
Nonformal.
7. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan No. 81 Tahun
2013 Tentang Pendirian Satuan Pendidikan Nonformal
8. Sarana,
prasarana,
dan/atau fasilitas
: Sarana :
a. Perangkat komputer
b. Alat Tulis Kantor
c. Sistem Informasi Manajemen Perizinan Terpadu
d. Blanko / formulir izin
e. Brosur pengurusan izin
f. Papan informasi prosedur dan persyaratan izin
g. Telepon
h. Website
Prasarana / fasilitas :
a. Loket Informasi
b. Loket Administrasi Perizinan ( Front Office ) dan Tim
Teknis Perizinan ( Back Office )
c. Loket Pengaduan
d. Loket Pengambilan Izin
e. Ruang Penyimpanan Arsip
f. Ruang Tunggu
g. Halaman Parkir
9. Kompetensi
Pelaksanaan
: A. Sarjana Hukum, Sarjana Sosial , Sarjana Pendidikan , Akutansi
B. D3 Akutansi, Perpajakan
C. SMA, SMK
D. Memahami peraturan perundang-undangan yang berlaku
E. Lulus Diklat PTSP
F. Mampu mengoperasikan komputer
10. Pengawasan
Internal
: 1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang
2. Dilakukan Secara Kontinyu
11. Jumlah
Pelaksana
: 4 Orang
12. Jaminan
Pelayanan
: Pelayanan didukung oleh petugas yang berkompeten dengan prinsip
pelayanan yang prima
13. Jaminan
Keamanan dan
Keselamatan
Pelayanan
: 1. Surat izin/surat keputusan izin dibubuhi tanda tangan serta cap
stempel basah, sehingga dijamin keasliannya
2. Surat izin/surat keputusan izin menggunakan kertas berkop Dinas
3. Pada SK izin dilengkapi juga dengan berkode
14. Evaluasi
Kinerja Pelaksana
: Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan
14 komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang-
kurangnya setiap 1 tahun sekali
Standar Pelayanan
Pelayanan Izin Operasional Pendidikan Non Formal
A. Prosedur penyampaian pelayanan (service delivery)
1. Persyaratan : 1. Pendirian PKBM
a. Akte notaris
b. KTP Ketua PKBM
c. Izin domisili dari desa/kelurahan
d. NPWP lembaga
e. Rekening bank atas nama lembaga
f. Profil lembaga sekurang-kurangnya menyebutkan susunan
pengurus, prasarana dan sarana,pendidik dan tenaga
kependidikan, rencana kegiatan pembelajaran dan sasaran
kegiatan pendidikan masyarakat.
g. Pembiayaan diuraikan dalam komponen biaya
investasi/modal yang ditunjukkan dalam bentuk nominal
investasi/ modal masyarakat, yayasan, perusahaan atau
perorangan.
2. Pendirian PAUD
1. Foto Copy Akta Pendirian (Yayasan)
2. Surat Permohonan Ijin Operasional
3. Struktur Organisasi
4. Foto copy Izin Mendirikan Bangunan (IMB)
5. Foto Copy Izin Tempat Usaha (SITU)
6. Rekomendasi dari UPT Dikpora Kecamatan
7. Rekomendasi dari Kepala Desa Setempat
8. Struktur Instruktur / Narasumber / Penyaji
9. Foto Copy Sertifikat Pendidik
10. Curiculum Vtae Pengelola dan Narasumber
11. Foto Copy Program Pembelajaran
12. Foto Pengelola 3x4 = 2 lembar
13. Foto Copy KTP Pemohon
I. Syarat Izin Kursus Permohonan Baru
1. Surat Permohonan Bermaterai 6.000
2. Struktur Organisasi
3. Struktur Instruktur / Narasumber / Penyaji
4. Foto Copy KTP
5. Kurikulum Pembelajaran
6. Curiculum Vitae Pengelola dan Narasumber
7. Rekomendasi UPT Dikpora Kecamatan
8. Pas Foto Warna 3x4 sebanyak 2 Lembar
9. Selayang Pandang / Latar Belakang Lembaga Kursus
10. Tata Tertib Pembelajaran
11. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan Pembelajaran
12. Foto Copy IMB+SITU II. Syarat Izin Kursus Perpanjangan
1. Permohonan Perpanjangan Bermaterai 6.000
2. KTP
3. Pas Foto 3x4 Sebanyak 2 Lembar
4. Izin Asli yang Lama
5. Foto Copy IMB+SITU
2. Prosedur :
3. Waktu
Pelayanan
: Izin Operasional Pendidikan Non Formal : 7 Hari Kerja
4. Biaya/Tarif : Bebas Retribusi
5. Produk
Pelayanan
: Surat Izin Operasional Pendidikan Non Formal
6. Pengelolaan
Pengaduan
: Layanan Pengaduan
OFFICE : (0361) 944123 PSW. 302,305
HP/SMS : 082235227600 / 082146428447
E-mail : dpmptsp.gianyar@gmail.com
Website : www.dpmptsp.gianyarkab.go.id
B. Prosedur pengelolaan pelayanan di internal organisasi (manufacturing)
7. Dasar Hukum : 1. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem
Pendidikan Nasional.
2. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar
Nasional Pendidikan.
3. Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2008 tentang Wajib
Belajar Pendidikan Dasar.
4. Peraturan Pemerintah Nomor 17 Tahun 2010 tentang
Pengelolaan dan Penyelenggaraan Pendidikan
5. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 1 Tahun 2012
tentang Struktur Organisasi dan Tata Kerja Direktorat Jenderal
Pendidikan Anak Usia Dini, Nonformal dan Informal.
6. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 49 Tahun 2007
tentang Standar Pengelolaan Pendidikan oleh Satuan Pendidikan
Nonformal.
7. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan No. 81 Tahun
2013 Tentang Pendirian Satuan Pendidikan Nonformal
8. Sarana,
prasarana,
dan/atau fasilitas
: Sarana :
a. Perangkat komputer
b. Alat Tulis Kantor
c. Sistem Informasi Manajemen Perizinan Terpadu
d. Blanko / formulir izin
e. Brosur pengurusan izin
f. Papan informasi prosedur dan persyaratan izin
g. Telepon
h. Website
Prasarana / fasilitas :
a. Loket Informasi
b. Loket Administrasi Perizinan ( Front Office ) dan Tim
Teknis Perizinan ( Back Office )
c. Loket Pengaduan
d. Loket Pengambilan Izin
e. Ruang Penyimpanan Arsip
f. Ruang Tunggu
g. Halaman Parkir
9. Kompetensi
Pelaksanaan
: A. Sarjana Hukum, Sarjana Sosial , Sarjana Pendidikan , Akutansi
B. D3 Akutansi, Perpajakan
C. SMA, SMK
D. Memahami peraturan perundang-undangan yang berlaku
E. Lulus Diklat PTSP
F. Mampu mengoperasikan komputer
10. Pengawasan
Internal
: 1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang
2. Dilakukan Secara Kontinyu
11. Jumlah
Pelaksana
: 4 Orang
12. Jaminan
Pelayanan
: Pelayanan didukung oleh petugas yang berkompeten dengan prinsip
pelayanan yang prima
13. Jaminan
Keamanan dan
Keselamatan
Pelayanan
: 1. Surat izin/surat keputusan izin dibubuhi tanda tangan serta cap
stempel basah, sehingga dijamin keasliannya
2. Surat izin/surat keputusan izin menggunakan kertas berkop Dinas
3. Pada SK izin dilengkapi juga dengan berkode
14. Evaluasi
Kinerja Pelaksana
: Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan
14 komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang-
kurangnya setiap 1 tahun sekali
Recommended