View
217
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/16/2019 Encefalopatie 2015
1/57
Encefalopa
tiahepatica
Dan Pitigoi
8/16/2019 Encefalopatie 2015
2/57
5/25/16
PDC 2
8/16/2019 Encefalopatie 2015
3/57
5/25/16
PDC 3
8/16/2019 Encefalopatie 2015
4/57
Encefalopatia hepatica(EH)
• Complicatie frecventa si una intre cele maie!ilitante manifestari ale !olii hepatice"afectan ma#or viata pacientilor si a celor care$% ingri#esc – <erarea cognitiva asociata ciro'ei uce la
utili'area unor resurse meicale suplimentare fatae cele ptr manifestarile clasice ale !olilor hepatice
– Eista inca o lipsa e consistenta in nomenclatura sistanarele generale ale EH
– *hiul in 2+1,• -erminologie stanar si recomanari e management" in
special ptr aulti cu !oala cronica hepatica (scenariul celmai frecvent e aparitie a EH)
5/25/16
PDC ,
8/16/2019 Encefalopatie 2015
5/57
Encefalopatia Hepatica
• De.nitie – Disfunctie a creierului" cau'ata e insu.cienta
hepatica sau suntarea porto$sistemica semanifesta cu un spectru larg e anomalii
neurologice si psihiatrice care merg e la alterarisu!clinice pana la coma• E 0 tul!urare ifu'a a functiei creierului• H 0 implica o coneiune cau'ala cu insu.cienta hepatica
si/sau suntarea porto$sistemic
•
Pana can !oala hepatica su!iacenta nu estetratata cu succes" EH se asocia'a cusupravietuire proasta si recurenta inalta
• Chiar in formele usoare" EH reuce
5/25/16
PDC 5
8/16/2019 Encefalopatie 2015
6/57
Epiemiologie
• %ncienta si prevalenta EH sunt stranslegate e severitatea insu.cienteihepatice si/sau suntarii porto$sistemice – EH complet simptomatica (vert HE) la pts cu
CH este un eveniment ce e.neste fa'aecompensata a !olii• Prevalenta 4
– a momentul iagnosticarii CH 0 1+$1, – a cei cu CH ecompensata 0 16$21 – a cei cu CH si -%P 0 1+$5+
– Eista si EH care nu este clinic manifesta(covert HE)• Prevalenta4 2+$7+ la pts cu CH
5/25/16
PDC 6
Prevalentacumulata in
cursul evolutieiCH atinge 30%-
40%
8/16/2019 Encefalopatie 2015
7/57
Epiemiologie
• 8iscul e a face primul episo e EH in primii 5 aniupa iagnosticul e CH este e 5$25 – %n functie e pre'enta factorilor e risc (alte complicatii
ale CH" D9" etc)
•
Pts care au avut un prim episo e EH au un risccumulativ e recurenta in primul an e ,+• Pts cu EH recurenta au un risc cumulativ e
aparitie a unei noi recurente in urmatoarele 6 lunie ,+
• Dupa -%P incienta cumulativa la 1 an a EH estee 1+$5+
• %n :&" ptr EH" s$au facut cca 11++++ spitali'ariannual intre 2++5 si 2++;
5/25/16
PDC <
8/16/2019 Encefalopatie 2015
8/57
-a!lou clinicocietatea %nternationala ptr EH si meta!olism a a'otului4
e!utul EH manifeste 0 instalarea e'orientarii sau a asteriis$ului
Sunt afectatedoar testele
psihometrice(care sunt
orientate spreatentie,
memoria delucru, vitezapsihomotoriesi ailitatile
vizuale!,testele
electro"ziologi
ce#
$par tuluraridepersonalitate(de regulasunt raportatede insotitori!• $patie,iritailitate,dezinhiare
$par alterariale constienteisi ale functiei
motorii
$par tuluraride somn
•Somn ecesivin timpul zilei
•&asturnareacompleta aritmului somn-veghe (mairar!
'ezorientareprogresiva intimp si spatiu
Comportament inadecvat
Stareconsuzionala
acuta, cuagitatie sausomnolenta,stupor si in"nal coma
5/25/16
PDC 7
Statusclinic
normal
Comahepatica
8/16/2019 Encefalopatie 2015
9/57
-a!lou clinic
• &nomalii motorii – a pts non$comatosi4
• Hipertonie• Hiperre=eie
• emnul >a!ins?@po'itiv
– a pts comatosi• Diminuarea/ispariti
a re=eelor
teninoase profune
• Disfunctieetrapiramiala – Hipomimie – 8igiitate musculara – >rai?ine'ie – Hipo?ine'ie – Aonotonia si
incetinirea speech$ului
– -remor par?inson$li?e – Dis?ine'ie (cu
iminuarea miscarilorvoluntare)
5/25/16
PDC ;
8/16/2019 Encefalopatie 2015
10/57
-a!lou clinic
• &steriis (=apping tremor) – Pre'ent in staiile precoce si moerate ale EH"
care prece stupor$ul si coma – Bu e propriu$'is un tremor ci mai egra!a o
mioclonie negativa care consta in pierereatonusului postural
– Este usor evientiat prin actiuni care necesitamentinerea tonus$ului postural• Hiperetensia mainilor cu egetele epartate• Poate . evientiat si la picioare" mani!ula" pleoape
• Bu e patognomonic ptr EH (poate . intalnitsi in uremie)
5/25/16
PDC 1+
8/16/2019 Encefalopatie 2015
11/57
-a!lou clinic
• Aielopatia hepatica – :n aspect particular al EH pro!a!il
legat e o suntare portocava
inelungata – Caracteristic4
• &nomalii motorii severe care epasescisfunctia mentala
– Ca'uri e paraplegie cu spasticitateprogresiva si sla!iciune evienta amem!relor inferioare" cu hiperre=eie
5/25/16
PDC 11
8/16/2019 Encefalopatie 2015
12/57
-a!lou clinic
• EH persistenta (, in ca'urilee EH) – emne eviente etrapiramiale
si/sau piramiale" suprapunanu$separtial cu mielopatia hepatica(atro.e cere!rala postmortem)
–
e mai numea si egenerarehepatolenticulara – Bu raspune la masurile
terapeutice e reucere a
amoniacului
5/25/16
PDC 12
8/16/2019 Encefalopatie 2015
13/57
Clasi.care1 %n functie e !oala e !a'a
• -ip & (insu.cienta hepaticaacuta)
• -ip > (sunturi portosistemice)• -ip C (ciro'a)
2 %n functie e severitatea
manifestarii• *raare clinica
3 %n functie e evolutia intimp
• EH episoica• EH recurenta
• EH persistenta, %n functie e eistenta
factorilor precipitanti• Precipitata• Bon$precipitata
5/25/16
PDC 13
8/16/2019 Encefalopatie 2015
14/57
5/25/16
PDC 1,
8/16/2019 Encefalopatie 2015
15/57
Diagnostic iferential• EH manifesta (vert HE)
sau starea confu'ionalaacuta – Dia!etice (hipoglicemia"
?etoacio'a" stareahiperosmolara" acio'a lactica)
– &lcool (intoicatia" sevra#ul"ernic?e)
– Aeicamente (!en'oia'epine"neuroleptice" opioie)
– Beuroinfectii – -ul!urari electrolitice
(hiponatremie" hipercalcemie) – Epilepsie non$convulsiva – -ul!urari psihiatrice – angerare intracraniana sau &C – tress meical sever
(insu.cienta e organ"in=amatie)
• <e forme epre'entare – Dementa (primara sau
secunara) – e'iuni cere!rale
(traumatice" neopla'ii"hirocefalie cu presiune
normala) – &pneea o!structiva in
timpul somnului
5/25/16
PDC 15
8/16/2019 Encefalopatie 2015
16/57
Diagnostic si teste in EH manifesta(vert HE)
• e !a'ea'a pe eaminareaclinica si eci'ia clinica – e utili'ea'a scale clinice
• *ol stanar4 criterii est Haven• %nstrumente estul e su!iective" cu
eceptia e'orientarii si asteriis$ului• cala *lasgo F ptr pacientii comatosi
5/25/16
PDC 16
2 6
8/16/2019 Encefalopatie 2015
17/57
Diagnostic si teste in EH manifesta (vert HE)
Criteriile est Haven
5/25/16
PDC 1<
5/25/16
8/16/2019 Encefalopatie 2015
18/57
Diagnostic si teste in EH manifesta (vert HE)
cala *lasgo
5/25/16
PDC 17
5/25/16
8/16/2019 Encefalopatie 2015
19/57
Diagnostic in EH nemanifesta(Covert HE)
• De.nitie – Pre'enta unei isfunctii cere!rale test$epenente sau cu
semne clinice minime" la pacienti cu !oala cronica hepatica"care nu sunt e'orientati sau nu pre'inta asteriis
– -ermenul Gcovert HE inclue encefalopatia minimala si EH
gra %• trategii e testare
• -este psihometrice• -este neuro.'iologice
– e recomana folosirea a cel putin 2 teste
•
cop4 – Depistarea EH acoperite poate prognostica EH manifesta
• e estimea'a ca este pre'enta la 5+ intre cei cu !oli hepaticecronice
• %eal" orice pacient cu risc ar tre!ui testat" insa ar putea . costisitor
5/25/16
PDC 1;
5/25/16
8/16/2019 Encefalopatie 2015
20/57
Diagnostic in EH nemanifesta(Covert HE)
• -estarea tre!uie facuta e uneaminator antrenat – Daca testarea este normala" se
repeta la 6 luni – Daca testarea este po'itiva" ar
tre!ui anuntate autoritatile sfaturi
catre pacient si familie sa nu maiconuca
5/25/16
PDC 2+
5/25/16
8/16/2019 Encefalopatie 2015
21/57
Diagnostic in EH nemanifesta(Covert HE)
• -este utili'ate – -estul PE (sinromului encefalopatiei portosistemice)
• Evaluarea vite'ei e procesare psihomotire si cognitiva precum si cooronarea vi'uo$motorie cop@right german
– -estul CII (Critical Ilic?er IreJuenc@)• -est psiho.'iologic .nit ca frecventa la care un !ec (incepan e la 6+ H' in #os)
a#unge sa palpaie ptr su!iectul o!servat
– -estul C8- (Concinuous 8eaction -ime)• %nregistrarea repetata a timpului e reactie motorie (prin apasarea unui !uton) la
stimuli auitivi (in casti)
– -estul controlului inhi!itor• -est computeri'at al inhi!itiei raspunsului si al memoriei e lucru
– -estul troop• Cercetea'a =ei!ilitatea cognitiva prin interferenta intre timpul e reactie la un
camp colorat si numele scris colorat isponi!il pe &pptore – -estul C&B
• -est computeri'at ce masoara vite'a si acuratetea e a performa o sarcina ememorie e recunoastere" cu compleitate crescana
– Eaminarea electroencefalogra.ca• Cercetarea moi.carilor e activitate cere!rala (fara cooperarea pacientului)
5/25/16
PDC 21
5/25/16
8/16/2019 Encefalopatie 2015
22/57
5/25/16
PDC 22
33
))
33
44
44
**
++
00
..
))
**
++
..
)0)0
5/25/16
8/16/2019 Encefalopatie 2015
23/57
EH ascunsa-estul controlului inhi!itor
• -est computeri'at – De'voltat in ultimii 6 ani ptr etectarea anomaliei atentiei e.citare"
schi'ofreniei si le'iunilor cere!rale traumatice
• %nhi!itia raspunsului este un aspect esential al functieieecutive" care ii permite su!iectului sa$% inhi!e un raspuns
incorect – &fectarea acestui tip e raspuns poate afecta luarea eci'iilorimportante in carul testelor psihometrice" ar si in viata e 'i cu 'i
• %n ce consta4 – Pre'entarea succesiva a literelor si @ la interval e 5++ milisecune – %n prima parte a testului" ptr antrenament" su!iectul raspune printr$
un clic e mouse la .ecare K si L – :lterior su!iectul raspune numai aca K si L alternea'a (targets $
tinte) si este instruit sa nu clic$e'e can acestea nu alternea'a (lures$ ispite)
– 6 ture" 1
8/16/2019 Encefalopatie 2015
24/57
-este neuro.'iologiceEE*
• Becesita echipament aecvat si asistenta unuineurolog
• Bu implica elemente confounder e tipcultural sau eucational (comparativ cutestele
psihometrice)• ,+ intre pts cu CH pre'inta o incetinire a
ritmurilor EE* – Irecventa ominanta meie reuce
– Putere relativa teta mai mare – Putere relativa !eta mai mica
• Evaluea'a oar activitatea corticala (nu si pecea su!corticala)
5/25/16
PDC 2,
5/25/16
8/16/2019 Encefalopatie 2015
25/57
-este neuro.'iologicepotentialele evocate
• Aasuratori ale timpului intre unstimul (vi'ual" auitiv"somatosen'orial) si a!ilitatea
creierului e a$l sesi'a – PE vi'uale par e folos in
etectarea EH in stiile precoce
5/25/16
PDC 25
5/25/16
8/16/2019 Encefalopatie 2015
26/57
-este e la!orator
• Bivelul amoniemiei – Hiperamoniemia singulara
• Bu are valoare iagnostica" e
staiali'are sau prognostica – aloarea normala a amoniemiei
• Pune in iscutie iagnosticul e EH
– Poate . utila ptr a pune in evientae.cacitatea meicamentelor ceincearca sa reuca nivelulamoniemiei
5/25/16
PDC 26
5/25/16
8/16/2019 Encefalopatie 2015
27/57
can$uri cere!rale (C-"%8A)
• Bu auc informatii po'itive ptriagnostic sau graare
• Eclu alte iagnostice
5/25/16
PDC 2<
5/25/16
8/16/2019 Encefalopatie 2015
28/57
EH pv teoretic.'iopatologic
• /icat insu"cient
sinteza redusa asustantelornecesare uneifunctionari a S1C
)• /icat insu"cient
sinteza liera asustantelorencefalopatogenice si a precursorilor
acestora
3• /icat insu"cient
metaolizare 2etractiede"citara asustantelor
encefalopatogenice sau aprecursoriloracestora
5/25/16
PDC 27
5/25/16
8/16/2019 Encefalopatie 2015
29/57
%ntelegerea EH in 1;5,heila herloc?
5/25/16
PDC 2;
5/25/16
8/16/2019 Encefalopatie 2015
30/57
5/25/16
PDC 3+/
8/16/2019 Encefalopatie 2015
31/57
5/25/16
PDC 31/
8/16/2019 Encefalopatie 2015
32/57
5/25/16
PDC 32/
8/16/2019 Encefalopatie 2015
33/57
5/25/16
PDC 33/acteriile patogene – >acterii care nu sunt pre'ente On
mo normal On colon – unt Qi ele implicate On patogenia
EH• %nfecMia acutN eterminatN e !acteriile
patogene Qi in=amaMia consecutivN auimportanMN On apariMia semnelor Qisimptomelor neuropsihiatrice in
carul EH• !servaMii pro4
– PrevalenMN mare a infecMiilor la pacienMii cuEH severN
–
Episoae e EH acutN eclanQate sauagravate e infecMii
5/25/16>acteriile Qi compuQii
8/16/2019 Encefalopatie 2015
34/57
5/25/16
PDC 3,/acteriile Qi compuQii!en'oia'epin$li?e• >acteriile pot contri!ui la apariMia EH Qi prin
generarea unor compuQi !en'oia'epin$li?e• CompuQii !en'oia'epin$li?e apar On urme .ne On sngele inivi'ilor sNnNtoQi Qi OnconcentraMii mari On sngele pacienMilor cuinsu.cienMN hepaticN
• EistenMa receptorilor e !en'oia'epine laom" pe astrocite Qi neuroni" este consistentNcu posi!ilitatea e a eista compuQi!en'oia'epin$li?e naturali" care sN acMione'eca neurotransmiMNtori" ar aceastN ipote'N nu a fost con.rmatN
• Chiar acN rolul acestor compuQi!en'oia'epin$li?e On EH este controversat"in ce On ce mai multe stuii susMincontri!uMia lor On EH
5/25/16
8/16/2019 Encefalopatie 2015
35/57
/ /
PDC 35/acteriile Qi compuQii!en'oia'epin$li?e•
CreQterea nivelurilor compuQilor!en'oia'epin$li?e On sngele pacienMilor cuinsu.cienMN hepaticN se eplicN princlearance hepatic insu.cient – Bivelul seric al compuQilor !en'oia'epin$li?e este
irect proporMional cu graul afectNrii funcMieihepatice – Bivelul crescut al compuQilor !en'oia'epin$li?e a
fost ienti.cat rept potenMial factor precipitantal EH• Posi!ilitate consistentN cu ameliorarea pe termen
scurt a simptomelor EH upN aministrarea=uma'enil$ului (antagonist e receptori!en'oia'epinici)
– Aecanisme patogenice posi!ile4• <erarea funcMiei astrocitelor• Tntreruperea neurotransmisiei *&>&$ergice
5/25/16
8/16/2019 Encefalopatie 2015
36/57
/ /
PDC 36/acteriile Qi compuQii!en'oia'epin$li?e• urse potenMiale e compuQi
!en'oia'epin$li?e• >iosinte'a enogenN• inte'a e cNtre =ora intestinalN" in
aminoaci'i cum ar . fenilalanina Qi metionina• !en'oia'epinele (somnifere)
– !servaMii in stuii cu rifaiminN (anti!iotic oral non$a!sor!a!il $ U+",) lapacienMi cu !oalN hepaticN sugerea'N cN=ora intestinalN contri!uie la creQtereanivelurilor serice e compuQi!en'oia'epin$li?e
5/25/16
8/16/2019 Encefalopatie 2015
37/57
%ntelegerea EH asta'i
• %mportanta sunturilor porto$sistemice – Cu cat iametrul suntului e mai
mare" cu atat sansele e EH suntmai mari
– Cu cat =uul portal este mai putin
hepatope cu atat sansele e EHsunt mai mari
• 8ecunoasterea a cat mai multifactori precipitanti" chiar acanu in toate situatiile se intele ePDC 3<
5/25/16
8/16/2019 Encefalopatie 2015
38/57
Iactori precipitanti(potential su!iect e eamen)
/actor precipitant ecanism presupus
&port proteic eageratangerare igestivasuperioaraconstipatie
$ctiune prin factori ce provin dinintestin
Diaree sau varsaturi-erapie iureticaParacente'e ecesive
'eshidratare, imalantaelectrolitica sau acido-azica
HipoiaHipotensiunea&nemiaHipoglicemia
fecte adverse atat asupra"catului cat si asupra creierului
Aeicamente seative sauhipnotice&'otemia%nfectia
Crearea sunturilor porto$sistemicePDC 37
5/25/16
8/16/2019 Encefalopatie 2015
39/57
-ratament
• a acest moment se tratea'a erutina oar EH manfesta (overtHE)" esi V ar . !ine sa tratam
in staiul e Gcovert HE
PDC 3;
5/25/16
8/16/2019 Encefalopatie 2015
40/57
-ratament
• 8ecomanari generale ptr tratamentul EHepisoice tip C – :n episo e EH (.e spontan" .e precipitat)
tre!uie tratat activ – Pro.laia secunara upa un episo e EH
manifesta este recomanata – Pro.laia primara ptr prevenirea episoaelor
e EH manifesta nu se impune" cu eceptia
pacientilor cu CH si risc inalt e a e'volta EH – EH manifesta" recurenta si intracta!ila"
impreuna cu insu.cienta hepatica repre'intainicatii e transplant hepatic
PDC ,+
5/25/16
8/16/2019 Encefalopatie 2015
41/57
-ratament
• &!orare speci.ca in , pasi4 – %nitierea ingri#irii pacientilor cu alterarea
constientei –
Ecluerea unor cau'e alternative ealterare a status$ului mental – %enti.carea factorilor precipitanti si
corectarea lor –
%nceperea tratamentuui empiric al EH
PDC ,1
5/25/16
8/16/2019 Encefalopatie 2015
42/57
-ratament
1 -erapia ptr episoaele e EH2 Prevenirea EH manifeste (overt HE)
3 -ratamentul EH minimale (covertHE)
, &specte nutritionale5 -ransplantul hepatic
PDC ,2
5/25/16
8/16/2019 Encefalopatie 2015
43/57
-ratamentterapia ptr episoaele e EH
• &!orarea speci.ca in , pasi• -erapie farmacologica
– >a'ata mai egra!a pe o!servatii
circumstantiale (si mai putin pe stuiicontolate" ranomi'ate" riguroase) – ariante4
• Di'aharie non$a!sor!a!ile (lactulo'a)•
&nti!iotice (rifaimina" etc)• &minoaci'i orali cu lant rami.cat• $ornitin $aspartat (&) intravenos• Pro!iotice
PDC ,3
1
5/25/16
8/16/2019 Encefalopatie 2015
44/57
-ratamentterapia ptr episoaele e EH
• Di'aharie non$a!sor!a!ile – actulo'a
• De regula este folosita ca tratament initial al EH manifesta• Desi o meta$anali'a nu$i sustine complet e.cacitatea" este
folosita estul e es
• &re si efecte pre!iotice" nu numai laative• &re si efectul e a acii.a continutul intestinal• Do'are
– 25 ml la .ecare 12 ore" pana la o!tinerea a 2 scaune moi (pastoase) in.ecare 'i
– &poi o'a este titrata ptr mentinerea a 2$3 scaune 'ilnic – 8isc e suprao'are" care uce la complicatii
» Deshiratare" aspiratie" hipernatremie" iritatie perianala" chiarprecipitarea unui nou episo e EH
PDC ,,
1
5/25/16
8/16/2019 Encefalopatie 2015
45/57
-ratamentterapia ptr episoaele e EH
• 8ifaimina – $a oveit superioara fata e place!o" alte
anti!iotice si lactulo'a
– $a stuiat si terapia ciclica pe termen lung (3$6luni) la pts cu EH manifesta
– tuiu multinational ptr mentinerea remisiunii aoveit superioaritatea fata e place!o
– Bu eista stuii care sa ateste e.cacitatea sa interapie singulara
PDC ,5
1
5/25/16
8/16/2019 Encefalopatie 2015
46/57
-ratamentterapia ptr episoaele e EH
• &minoaci'i cu lant rami.cat(oral/%) – Iormule orale/% im!ogatite cu acest
tip e aa (particula HEP& inenumire)
• cavengeri meta!olici e amoniu(%) – rnitil$fenilacetat (rnicetil) – *liceril fenil!utirat
• $ornitin $aspartat (&) (%)• Pro!iotice
– Efect compara!il cu lactulo'a
• %nhi!itori e glutamina'a –
untarea porto$sistemica eterminao up$reglare a gluatmina'eiintestinale" eci inhi!itori ai acesteiaar putea . utili• Beomicina
– Desi are multe efecte toice" are inca multifani
• Aetronia'ol – a fel ca neomicina
• Iluma'enil – &meliorea'a temporar
status$ul mental" faraimpact asuprasupravietuirii
– :tila in situatiile marginale
• aative – Bu au efectele pro!iotice
ale lactulo'ei• &l!umina
– Pare sa ai!e efectea#uvant
PDC ,6
1
5/25/16
8/16/2019 Encefalopatie 2015
47/57
-ratamentprevenirea EH manifeste (overt HE)
• EH upa un episo e EH manifesta – actulo'a nu si$a oveit e.cacitatea in mentinerea
remisiunii HE" insa este larg utili'ata pare utila lapts cu CH si HD
– &tituinea actuala4 actulo'a W rifaimina
• EH upa -%P – Bici rifaimina" nici lactulo'a nu au oveit
e.cacitate – Iolosirea unor stent$uri cu iametre mai mici
• EH secunara unor sunturi porto$sistemice – -re!uie suspectata la pts cu functie hepatica
pre'ervata W HE – e pot em!oli'a sunturile gasite
PDC ,<
2
5/25/16
8/16/2019 Encefalopatie 2015
48/57
-ratamentprevenirea EH manifeste (overt HE)
• %ntreruperea terapiei pro.lacticeX – Politica uniforma 0 continuarea
ine.nita a tratamentului upaameliorarea unui episo e HE• ata aparut un episo e HE" acesta
poate apare orican• 8iscul creste oata cu eteriorarea
functiei hepatice• &tentie la factorii precipitanti YYY
PDC ,7
2
5/25/16
8/16/2019 Encefalopatie 2015
49/57
-ratamenttratamentul EH minimale (covert HE)
• Bu eista o atituine stanar• tuiile in acest sens nu au epasit 6 luni e
urmarire – Per ansam!lu se remarca o im!unatatire a status$
ului cognitiv insa eista o mare heterogenitate ametoelor e iagnostic• Eemple4
– actulo'a poate preveni aparitia primului episo e HE (stuiuneranom'iat" eschis)
– actulo'a W rifaimina au aratat ameliorarea – Pro!ioticele utili'ate oar in stuii eschise" mult prea multe
tipuri e microorganisme
• 8ecomanarea actuala4 nu se tratament erutina" ci oar in ca'uri particulare
PDC ,;
3
5/25/16
8/16/2019 Encefalopatie 2015
50/57
-ratament&specte nutritionale
• Aoularea meta!olismului a'otului poate. cruciala in toate staiile EH
• Aalnutritia este aeseori su!iagnosticata –
8/16/2019 Encefalopatie 2015
51/57
-ratament&specte nutritionale
• Hiperalimentatie moerata – Pe cale orala ptr pts cooperanti – Pe sona B* ptr pts ca re nu$si pot asigura cantitatile necesare – Pe cale parenterala celor necooperanti
• Aese mici si ese pe tot parcursul 'ilei" cu escura#area
infometarii• *luco'a poate . sursa principala e calorii" ar nu singura• Eista un consens cu privire la evitarea nutritiei sarace in
proteine la pts cu EH – Poate . utila o restrictie e proteine in primele 'ile upa un
episo e HE" fara a se prelungi inutil – %ncura#area folosirii surselor e proteine in lactate si vegetale – uplimentarea cu formule im!ogatite cu >C&&
• Poate . e folos un aaos e multivitamine
PDC 51
,
5/25/16
8/16/2019 Encefalopatie 2015
52/57
PDC 52
5/25/16
8/16/2019 Encefalopatie 2015
53/57
-ratamenttransplant hepatic
• 8amane singurul tratament ptr pts cu EHcare nu se ameliorea'a la nici$o altaoptiune terapeutica pre'entata anterior – EH in sine nu este consierata o inicatie ptr
transplant ecat aca se asocia'a cu functiehepatica proasta
– e impune ienti.carea eventualelor sunturiporto$sistemice anterior transplantului si
em!oli'ate – e impune ecluerea altor cau'e e alterare
a status$ului mental (in afara EH) ptr caacestea nu se ameliorea'a upa transplant
PDC 53
5
5/25/16
8/16/2019 Encefalopatie 2015
54/57
:rmarire
• Eternarea in spital – e impune evaluarea status$ului neurologic
si informarea apartinatorilor ca acesta sepoate moi.ca" ceea ce presupune
moi.cari ale ietei si/sau meicatiei – 8ecunoasterea factorilor precipitanti si
informarea apartinatorilor cu privire laacestia
– :rmata e consultatii am!ulatorii ptra#ustarea tratamentului si a ietei" precumsi ptr evluarea factorilor precipitanti
PDC 5,
& i i i 5/25/16
8/16/2019 Encefalopatie 2015
55/57
&tituinea preventiva upaeternare
• Eucarea pts si apartinatorilor – Efectele mcmtelor – emnele precoce ale recurentei EH – Ce se poate face in ca' e aparitie a semnelor
e EH (ce se poate re'olva acasa" ce se poatere'olva la AI" ce se re'olva oar la spital)
• Prevenirea recurentelor EH – Iunctia hepatica prosta nu prea lasa loc e
ameliorari spectaculoase – Aanagementul celorlalte complicatii ale ciro'ei – Pro.laie secunara farmacologica
PDC 55
&tit i ti 5/25/16
8/16/2019 Encefalopatie 2015
56/57
&tituinea preventiva upaeternare
• Aonitori'area manifestarilor neurologice la cei cuEH persistenta
• %mplicatiile socioeconomice ale EH persistente – &fectarea performatelor e lucru –
&fectarea – &mpli.carea riscului e aparitie a accientelor
• copurile tratamentului – &meliorarea performantei cognitive – &sigurarea unei autonomii in viata e 'i e 'i
• &spectele nutritionale – Evitarea scaerii ponerale – &sigurarea unui aport proteic si e energie su.cient
ptr o !alanta a'otata po'itiva
PDC 56
5/25/16
8/16/2019 Encefalopatie 2015
57/57
Conclu'ii
• Encefalopatie hepatica – Complicatie a CH – <erare neurologica (=apping tremor) si
psihiatrica (comportament inaecvat) – Iactori precipitanti V – Dg iferential (sevra#" iselectrolitemii" etc) – -ratament
• Di'aharie non$a!sor!a!ile" anti!iotice"
pro!iotice" =uma'enil" solutii e aminoaci'irami.cati (HEP&)
• -ransplant hepatic
Recommended