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ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC): ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO Y CUIDADOS.TEMUCO 2019

Esteban Gómez Jara

Nefrólogo Asodi

Hospital Clínico San Borja Arriarán

¿Qué nos convoca hoy?

Esteban Gómez JaraNefrólogo Asodi

Situación del Problema:

10,000

12,000

14,000

16,000

18,000

Pacientes en Hemodiálisis (Chile):

Fte.: Fuente: Sociedad Chilena de Nefrología. Registro de Diálisis. XXXII Cuenta de Hemodiálisis Crónica en Chile, al 31 de Agosto del 2012. Dr. Hugo Poblete Badal.

Pacientes por millón = 1096

Magnitud del problema:

Enfermedad Renal Crónica actualmente es:

Un problema importante de salud

pública nacional y mundial

Considerada factor de riesgo

independiente cardiovascular

¿Es sólo la población en diálisis?

EXTRACTO DECRETO LEY GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN SALUD: INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL

Definición: La Insuficiencia Renal Crónica Terminal (IRCT)corresponde a la situación clínica derivada de la pérdida defunción renal permanente y con carácter progresivo, a la quepuede llegarse por múltiples etiologías, tanto de caráctercongénito y/o hereditario como adquiridas.

En su etapa terminal, definida por Síndrome Urémico yEcografía que demuestre daño parenquimatoso, requieretratamiento de sustitución renal por diálisis o trasplante.

Manifestaciones del Síndrome Urémico:

Neurológicas

Centrales

Periféricas

Cardiovasculares

Pulmonares

Gastrointestinales

Dermatológicas

Hematológicas

Endocrinas

OftálmicasEsteban Gómez Jara

Nefrólogo Asodi

Funciones del riñón:

Elimina productos de deshecho del metabolismo

Regula el volumen líquido

Regula la presión arterial

Regula el balance de electrolitos

Regula el equilibrio ácido

Regula el metabolismo óseo

Produce eritropoyetina

Etapa Descripción del daño renalFG ml/min

1.73m2

FG normal con alguna evidenciade daño renal Ej.: uroanálisis anormal o cambioshistológicos

2 Falla renal crónica leve 60 – 89

3 Falla renal crónica moderada 30 – 59

4 Falla renal crónica severa 15 – 29

5Etapa final y considerando terapiade reemplazo

< 15 en diálisis

Etapas de la ERC:

Descripciónclínica

FGml/min

Cr – sujetode 65kgmg/dl

Consecuencias Acciones

Leve IRC 30 – 59 2mg/dlHipertensión,

Hiperparatiroidismosecundario

Tratar hipertensiónComenzar restricción defósforoComenzar uso de vitamina D

ModeradaIRC

15 – 29 4mg/dl + anemiaRestricción de SalModerada restricción deproteínas

Severa IRC < 15 8mg/dl

+ retención de sodio y agua,anorexia, vómitos,

disminución de funciónmental

Planear inicio de diálisis otrasplantePrediálisis

Etapa final < 5 17mg/dl+ edema pulmonar, coma,

acidosis metabólica,hipercalemia, muerte

Iniciar TSR, PD o HD,Intensificar estudio TR

Clasificación clínica de la severidad:

Causas comunes:

Nefropatía diabética

Hipertensión / enfermedad vascular

Glomerulonefritis

Nefritis intersticial (incluye pielonefritis)

Enfermedad congénita / hereditaria

CAUSAS DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA:

• Deshidratación

• Drogas

• Recaída de la enfermedad

• Aceleración de la enfermedad

Infección

• Obstrucción

• Hipercalcemia

• Hipertensión

• Falla cardiaca

• Nefritis intersticial

Causas de agudización en ERC:

Enfermedad cardiovascular

Anemia

Enfermedad renal ósea

Acidosis metabólica

Malnutrición

Complicaciones y consecuencias de la IRC:

Factores que contribuyen a la anemia en ERC:

Deficiencia de eritropoyetina

Menor vida de los Glóbulos Rojos

Uremia

Insuficiencia de carnitina

ANEMIA

Ruptura de glóbulos rojos

Desnutrición

Corrección parcial (Hb 10 - 12g/dl):

Calidad de vida

Reducción del gasto cardiaco

Reducción del crecimiento del ventrículo izquierdo

Capacidad máxima de ejercicio

Función cognoscitiva

Patrones de sueño

Nutrición

Reducción en angina (si está presente)

Función sexual

Reanudación de la menstruación

Inmunocompetencia

Corrección de la función plaquetaria

Corrección completa (Hb 12 - 14g/dl):

Calidad de vida

Reducción del gasto cardiaco

Reducción en hipertrofia ventricular izquierda

Capacidad máxima de ejercicio

Función cognoscitiva

Patrones de sueño

Nutrición

Signos y síntomas en ERC que mejoran conla corrección de la anemia:

Parámetros Intervenciones / Objetivos

Baja ingesta de:Proteínas: 0.6 – 0.75g/kg/díaSal: 60 – 80mmol/día (~ 4-6gr NaCl ingreso)

Fosfatos: 600 – 800mmol/día

Control de TATA <130-135/80-85mmHgRestricción de sal y tratamiento con fármacos

ProteinuriaReducir a <1gr/24hr

Usar medicamentos que disminuyen la eliminación de proteinas

Control de Glicemia en DM HbA1c<7%

Dislipidemia

Colesterol total <200mg/dlLDL <100mg/dl

Cigarros No consumir

Consumo de alcohol Restricción máxima

Progresión lenta de IRC:

Consejos prácticos:

Tratar la HTA

Tratar la acidosis metabólica

Frenar el hiperparatiroidismo 2º

Tratar la anemia

Frenar la proteinuria

Tratar la hiperuricemia

Tratar la obesidad

¿Qué hacemos?

¿Qué ofrecemos a nuestros pacientes?

¿HD? ¿PD? ¿TR?

Opciones de Tratamientos Sustitutivos:

Diálisis Peritoneal Hemodiálisis

Trasplante

Diálisis Peritoneal

Para el paciente, la ERC es un largo viaje. Lo importante es tener siempre todas las opciones de TSR para mantener la mejor calidad de vida.

Diálisis Peritoneal:

Opciones de la Diálisis Peritoneal: Esteban Gómez JaraNefrólogo Asodi

Diálisis Peritoneal: Esteban Gómez JaraNefrólogo Asodi

Hemodiálisis Convencional: Esteban Gómez JaraNefrólogo Asodi

Trasplante:

Trasplante: Esteban Gómez JaraNefrólogo Asodi

¿Por qué PD como primera opción?

La DP preserva al paciente en mejores condiciones mientras se da la opción del trasplante.

Reserva el 100% de los accesos vasculares para HD si es que debiese abandonar la terapia.

Mantiene una vida mas “normal”, pues se dializa mientras duerme.

Existe una mayor opción para reinserción laboral.

Realiza su terapia en forma “ambulatoria” (en casa).

Menor uso de medicamentos adicionales.

Menor requerimiento del sistema de urgencia.

Menor uso de días cama.

Cubre la necesidad de los ERC con CALIDAD.

¿Y? ¿Nos quedamos tranquilos?

No, trabajemos para potenciar la donación y, por lo tanto, fomentar el

trasplante.

Afortunadamente esta garantía se fuehaciendo más flexible y, a la fecha, esel paciente con indicación quiéndecide qué tipo de terapia deseahacerse, según las condiciones yconversación con su médico tratante, eincluso optar en determinados casospor la cuarta opción.

Los pacientes que opten informadamentepor diálisis peritoneal, deben serpreparados desde etapas tempranas parallegar educados a esta terapia,incluyendo el catéter peritoneal.

Para los pacientes con criterio deingreso a hemodiálisis, que elijaninformadamente esta terapia, deberáestablecerse un plan de tratamientoque incluya la construcción de la fístulaarteriovenosa nativa (de vaso propio),considerando las posibilidades deacceso vascular, tiempo de esperaquirúrgica y tiempo de maduración.

Nunca perder la esperanza, de tenercomo norte, que la mejor terapia es eltrasplante renal.

¡¡¡Trabajemos para este sueño!!!

Pero… ¿Qué es lo más importante?

Objetivo prevención ERC:

Análisis estimado (lineal) muestra un retraso de llegada a diálisis de 6 años

¿Por qué hacer prevención? Esteban Gómez JaraNefrólogo Asodi

¡La diálisis adecuada es un derecho de ustedes!

Gestión de Calidad

La calidad es uno de los elementos estratégicos en los que se fundamentala transformación y mejora de los sistemas sanitarios modernos.

¿Cómo medimos la calidad?

Debemos elaborar indicadores para ver cómo lo hacemos y cómo nos comparamos.

¿Todos lo hacemos igual?

¿Todos somos eficientes?

¿Todos maximizamos los beneficios sin aumentar los riesgos?

¿Todos elegimos los mejores indicadores?

¿Por qué nos preocupa la calidad en ERC y sus TSR?

Claramente Chile cambió su perfil epidemiológico.

La incidencia y prevalencia son crecientes.

La “epidemia” de ERC es un problema de salud pública.

Su pronóstico es reservado.

Es una enfermedad de alto costo.

Cada década se duplica la población en terapia dialítica.

Hay asociación directa entre ERC y mortalidad cardiovascular.

La hemodiálisis no es su único tratamiento.

Comencemos a pensar en 3 modalidades de TSR.

¿Y la llamada cuarta opción?

¿Qué se persigue con la política de calidad?

Que los pacientes mejoren su calidad de vida.

Que los recursos se usen eficientemente.

Que el equipo de salud mejore su calidad de atención.

Que la información sea horizontal: equipo salud - pacientes.

Que todo lo anterior sea transparente.

¿Qué es lo que se persigue?

¿Qué es lo ideal?

Buena estructura

Buenos procesos

Buen resultado

¿Cómo se logra?

Trabajo en equipo

En gestión de calidad, es el equipo el que lograel éxito, trabajando en gestión de procesos.

MUCHAS GRACIAS Asodi está para apoyarlos

GRACIAS

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