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ENTORSES DU GENOU. PLAN. MÉNISQUES, LLI, LLE, LCA, LCP, COMBINÉES Classification physio pathologie Cat en urgence Plastie du lca (vidéo). LÉSIONS MÉNISCALES MÉCANISME = « casse noisettes » hyperflexion ou rotation. Signes Cliniques. Interrogatoire Mécanisme Apparition brutale - PowerPoint PPT Presentation
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ENTORSES DU GENOUENTORSES DU GENOU
PLAN
MÉNISQUES, LLI, LLE, LCA, LCP, COMBINÉES Classification physio pathologieCat en urgencePlastie du lca (vidéo)
LÉSIONS MÉNISCALES MÉCANISME = « casse
noisettes »hyperflexion ou rotation
LÉSIONS MÉNISCALES MÉCANISME = « casse
noisettes »hyperflexion ou rotation
Signes CliniquesSignes Cliniques
Test méniscauxPoint douloureux +++Bien localisé
InterrogatoireMécanismeApparition brutaleBrève fugace si fx mvtLa nuit
RADIO IRMRADIO IRM
RADIO NORMALE
oui non
TRAITEMENTTRAITEMENT
Jamais d’urgenceSauf anse de seau bloquée« Urgence » fonctionnelle
Entorses antéro-internes LLI, LCA, MI…
valgus forcé ou valgus rotation externe
Le LLI se rompt en 1er désinsertion du ménisquele LCA se rompt en secondpuis la coque condylienne peut se rompre
Triade interne = LLI + MI+ LCAPentade interne = LLI + MI + LCA +ME +LCP
ENTORSE LLIENTORSE LLI
C’est le LLI qui est le plus souvent atteint :
rupture fémorale, tibiale, en plein corps.Mécanisme : valgus ou valgus + rotation externe
C’est le LLI qui est le plus souvent atteint :
rupture fémorale, tibiale, en plein corps.Mécanisme : valgus ou valgus + rotation externe
SCSC
LAXITÉ EN VALGUS
EN FLEXION SLT pas grave
EN EXTENSION rare mais grave(atteinte des coques)
LAXITÉ EN VALGUS
EN FLEXION SLT pas grave
EN EXTENSION rare mais grave(atteinte des coques)
LLI = NAPPE FIBREUSE => CICATRISE BIEN => TRAITEMENT ORTHOPÉDIQUE
PAS DE TRAITEMENT CHIRUGICAL SI RUPTURE ISOLÉE, MÊME SI ARRACHEMENT INSERTION FÉMORALE
LLI = NAPPE FIBREUSE => CICATRISE BIEN => TRAITEMENT ORTHOPÉDIQUE
PAS DE TRAITEMENT CHIRUGICAL SI RUPTURE ISOLÉE, MÊME SI ARRACHEMENT INSERTION FÉMORALE
PLÂTRE TROCHANTER MALLÉOLE 6 SEMAINES, TRAITEMENT FONCTIONNEL IMMOBILISATION COURTE (ANTALGIQUE) KINÉSITHÉRAPIE PRÉCOCE
PLÂTRE TROCHANTER MALLÉOLE 6 SEMAINES, TRAITEMENT FONCTIONNEL IMMOBILISATION COURTE (ANTALGIQUE) KINÉSITHÉRAPIE PRÉCOCE
Entorses externes
Varus-flexion-rotation interne
Triade externe = LLE + ME + LCAPentade externe = LLE + ME + LCA + LCP + MI
PRÉLIGAMENTAIRES en avant du LLE : capsule, fascia lata, pas grave Evolution toujours favorable, jamais de traitement chirurgical.
RÉTRO LIGAMENTAIRES atteintes isolées rétroligamentaires très rares
le plus souvent associées au moins à un LCAtraitement délicat LLE = corde => cicatrise mal,
PAPE est une structure complexe
• LAXITÉ EN FLEXION / EXTENSION • PALPATION DIRECTE LLE
PRÉLIGAMENTAIRES en avant du LLE : capsule, fascia lata, pas grave Evolution toujours favorable, jamais de traitement chirurgical.
RÉTRO LIGAMENTAIRES atteintes isolées rétroligamentaires très rares
le plus souvent associées au moins à un LCAtraitement délicat LLE = corde => cicatrise mal,
PAPE est une structure complexe
• LAXITÉ EN FLEXION / EXTENSION • PALPATION DIRECTE LLE
LAXITÉ EXTERNES ISOLÉES
ENTORSE ISOLÉE LCAENTORSE ISOLÉE LCA
Rupture LCA de loin les plus fréquentes 90% des ruptures des ligaments croisés. 70-80% des hémarthroses sportives + pivot = rupture LCA
Rupture LCA de loin les plus fréquentes 90% des ruptures des ligaments croisés. 70-80% des hémarthroses sportives + pivot = rupture LCA
Entorses antéro-externes préligamentairesExtrêmement fréquentes 50 à 70%classiques ruptures isolées du LCA+++
Entorses antéro-internes sans laxité frontale en flexion, ni en extension
3 MÉCANISMES
Hyperextension= shoot dans le videHyperextension= shoot dans le vide
SCSC
Interrogatoire:mécanisme, craquement, IF totale, gros
genou Parfois traumatisme modéré
Examen:Lachman, ressautPas d’atteinte des LL => pas de laxité frontale,PDMI, PDME si lésions méniscales,Pas de tiroir à 90° de flexion si le ménisque intact
Interrogatoire:mécanisme, craquement, IF totale, gros
genou Parfois traumatisme modéré
Examen:Lachman, ressautPas d’atteinte des LL => pas de laxité frontale,PDMI, PDME si lésions méniscales,Pas de tiroir à 90° de flexion si le ménisque intact
Lachmannimportance type mou durdur retardépas tjs facile tjs comparatif
Lachmannimportance type mou durdur retardépas tjs facile tjs comparatif
RessautRessaut
reproduit l’instabilité fonctionnellereproduit l’instabilité fonctionnelle
TadTare tari
TadTare tari
QuickTime™ et undécompresseur H.264
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RADIORADIO
Arrachement des épines tibialesArrachement pré ligamentaire externe
(fracture de Segond si petit pavé osseux)
Arrachement des épines tibialesArrachement pré ligamentaire externe
(fracture de Segond si petit pavé osseux)
Massif des épines tibiales Tête du péroné
Tiroir antérieur à 70° et à 20° manuellement
Laxité externe interne antérieure
IRMIRM
Rupture du LCA en IRMRupture du LCA en IRMLCA normalLCA normal
ÉVOLUTIONÉVOLUTIONPerturbations cinématiques+ accidents d’instabilités
=>Lésions méniscales int > ext puis
afti
Perturbations cinématiques+ accidents d’instabilités
=>Lésions méniscales int > ext puis
afti1 an 3 ans
Rupture isolée LCPRupture isolée LCP
mécanisme : choc direct sur la TTA genou fléchi à 90° AVP, tableau de bord, moto.
mécanisme : choc direct sur la TTA genou fléchi à 90° AVP, tableau de bord, moto.
Tiroir postérieur Examen comparatif de profil
IRMIRM
EvolutionEvolution
symptomatologie fémoropatellaire.
tiroir postérieur => recul du tibia
plaque la rotule contre le fémur
augmentant ainsi les contraintes à ce niveau
symptomatologie fémoropatellaire.
tiroir postérieur => recul du tibia
plaque la rotule contre le fémur
augmentant ainsi les contraintes à ce niveau
La rupture du LCP est souvent bien supportée
Stabilisation obtenue en 1 à 2 ans malgré le tiroir
Surcharge fémoro-patellaire fréquente
Rarement une reconstruction du LCP est indiquéeUtilisation du tendon rotulienUtilisation des tendons de la patte d’oie
ME, LLE, LCA, poplité, biceps tête péroné, fascia lata, SPE
douleur externe (ME, LLE)LCA : lachman +++ressautLLE : laxité en varus flexion,Signes d’une lésion postéro externe
= gravité +++Laxité en varus extension = atteinte coque,
ME, LLE, LCA, poplité, biceps tête péroné, fascia lata, SPE
douleur externe (ME, LLE)LCA : lachman +++ressautLLE : laxité en varus flexion,Signes d’une lésion postéro externe
= gravité +++Laxité en varus extension = atteinte coque,
Triade ext
Pentade et luxation genouPentade et luxation genou
Pentade interne= LLI+ MI+ LCA + LCP +ME
Pentade externe= LLE+ ME +LCA + LCP+ MI Lésions vasculaires +++ ARTÉRIOGRAPHIE SYSTÉMATIQUE
après la réduction d’une luxation de genoumême en présence d’un pouls de bonne qualité possibilité de lésion vasculaire retardée
Pentade interne= LLI+ MI+ LCA + LCP +ME
Pentade externe= LLE+ ME +LCA + LCP+ MI Lésions vasculaires +++ ARTÉRIOGRAPHIE SYSTÉMATIQUE
après la réduction d’une luxation de genoumême en présence d’un pouls de bonne qualité possibilité de lésion vasculaire retardée
Luxation antérieureLuxation antérieure
Luxation externeLuxation externe
Radiographies dynamiques = MOLO
AIE!!!
Points à rechercher en urgence
Points à rechercher en urgence
SPEPOULS LAXITÉ EN EXTENSIONRÉCURVATUM ASYMÉTRIQUE
SPEPOULS LAXITÉ EN EXTENSIONRÉCURVATUM ASYMÉTRIQUE
TTTTTTDTTS SLN ou et TLCSPDTTS SLN ou et TLCSP
Pas d’urgence sauf ischémie(stabilisation / FE, pontage, aponévrotomie)Tjs artérioattelleRadioIRMOp J2
Réinsertion par des fils trans-osseux
Sutures bord à bord
fragments osseux : fixation avec des vis ou des agrafes
Lésions du LCA chez l’enfantLésions du LCA chez l’enfant
90 % DES CAS : DÉSINSERTION SUR LE TIBIA90 % DES CAS : DÉSINSERTION SUR LE TIBIA
APPELÉE APPELÉE ""FRACTURE DE L’ÉPINES TIBIALEFRACTURE DE L’ÉPINES TIBIALE" "
10 % DE RUPTURES DU LIGAMENT 10 % DE RUPTURES DU LIGAMENT
Pb cartilage de croissance
Age : 8 à 14 ans Examen identique à l’adulte Rx de profil + + :
Fracture - avulsionde l’épine tibiale
Lésion isolée le plus souvent- pas de lésions ligamentaires périphériques - 8% de lésions méniscales associées
En extension complète: réduction par l’appui sur le toit de l’échancrurePlâtre en extension Si réduction imparfaite : chirurgie
souvent distension du LCA avant l’arrachement peut laisser une laxité définitive
Technique Arthrotomie ou arthroscopieCreusement du logement de l’épine pour compenser la distension ligamentaireLaçage au fil métallique Ablation matériel précoce
Procédés de reconstruction chez l’enfant
Attendre fin de la croissance si possible
respect du cartilage de croissance
Traitement que faire en pratique
Traitement que faire en pratique
L’examen immédiat est facilité par l’absence d’œdème
C’est les lésions périphériques qui conditionnent la CAT en urgence
Pas les LC
L’examen immédiat est facilité par l’absence d’œdème
C’est les lésions périphériques qui conditionnent la CAT en urgence
Pas les LC
Eliminer une lésion rapidement
chirurgicale
Eliminer une lésion rapidement
chirurgicaleradio pour éliminer fracture associée +++
Lésions graves = laxité majeure en extensiontriades internes graveslésions externes rétroligamentaires, triades externes avec atteinte rétroligamentaire externe lésions bicroisées (pentades)
elles sont toujours associées à plan périphérique grave,luxations du genou.
radio pour éliminer fracture associée +++
Lésions graves = laxité majeure en extensiontriades internes graveslésions externes rétroligamentaires, triades externes avec atteinte rétroligamentaire externe lésions bicroisées (pentades)
elles sont toujours associées à plan périphérique grave,luxations du genou.
atteinte des éléments postérieurs (coques)
Laxité frontale en flexion et en extension
rechercher un récurvatum +++Pb vasculaireSPE
atteinte des éléments postérieurs (coques)
Laxité frontale en flexion et en extension
rechercher un récurvatum +++Pb vasculaireSPE
Si doute : Clichés dynamiques (varus, valgus, Lachman actif, LCP…), IRM +++, réexaminer à 48h ou avec le résultat des examens
la douleur a diminuée grâce à l’attelle + glace + AINS…
L’examen sous AG ne se fait presque plus qu’en préop immédiat, quand la gravité est établie.
Arthroscopie = grande prudence en urgence à cause du risque d’extravasation du liquide par déchirure capsulaire et de syndrome de loge.+++
Si doute : Clichés dynamiques (varus, valgus, Lachman actif, LCP…), IRM +++, réexaminer à 48h ou avec le résultat des examens
la douleur a diminuée grâce à l’attelle + glace + AINS…
L’examen sous AG ne se fait presque plus qu’en préop immédiat, quand la gravité est établie.
Arthroscopie = grande prudence en urgence à cause du risque d’extravasation du liquide par déchirure capsulaire et de syndrome de loge.+++
Reconnaître les lésions relevant du traitement fonctionnel
Reconnaître les lésions relevant du traitement fonctionnel
Les lésions méniscales aucun traitement en urgence. Pas d’immobilisation, pas d’arthroscopie pour résection ou réinsertion même en cas d’anse de sceau luxée
lésions isolées d’un croisé sans arrachement osseux réinsérable ni laxité périphérique importante.
Les lésions méniscales aucun traitement en urgence. Pas d’immobilisation, pas d’arthroscopie pour résection ou réinsertion même en cas d’anse de sceau luxée
lésions isolées d’un croisé sans arrachement osseux réinsérable ni laxité périphérique importante.
chaque fois qu’il y a une lésion d’un ligament latéral,
avec laxité en flexion, sans laxité en extension.
En pratique cela concerne surtout le LLI.
genouillère trochantère malléole
en résine, en plâtre ou à velcro
6 semaines
LLI: 30° de flexion avec appui
LLE: pas d’appui (moment varisant)
chaque fois qu’il y a une lésion d’un ligament latéral,
avec laxité en flexion, sans laxité en extension.
En pratique cela concerne surtout le LLI.
genouillère trochantère malléole
en résine, en plâtre ou à velcro
6 semaines
LLI: 30° de flexion avec appui
LLE: pas d’appui (moment varisant)
L’IMMOBILISATION EST NÉCESSAIRE
lésion périphérique bénigne + LCA immobilisée à 15° de flexion. appui en général autorisé
lésion périphérique bénigne + LCP immobilisée en extension pour réduire le tiroir postérieur par mise en tension des coques condyliennes
lésion périphérique bénigne + LCA immobilisée à 15° de flexion. appui en général autorisé
lésion périphérique bénigne + LCP immobilisée en extension pour réduire le tiroir postérieur par mise en tension des coques condyliennes
TTT a distanceTTT a distance
LigamentoplastieIndication< 25 ans tout le monde> 25 ans si gêne fonctionnelle
LigamentoplastieIndication< 25 ans tout le monde> 25 ans si gêne fonctionnelle
Résultat 80% de bons résultats
KJKJ
DIDTDIDT
Plastie ligamentaire : "Mac InJones"
lemairelemaire
Suite op kinéSuite op kiné
Appui completAttelle articuléeFlexion extension 100 0 0Éviter le récurvatumReprise progressive des sports
(ligamentisation)
Appui completAttelle articuléeFlexion extension 100 0 0Éviter le récurvatumReprise progressive des sports
(ligamentisation)
NOM PRENOM Date de naissance : Age : ans
DATE EXAMEN COTE [] D [] G Profession : Sport : Poids : kg Atcd genou - Début symptomatologie : année(s)
- Mode de début :[] Brutal []Progressif - Circonstances initiales de survenue :
- Impotence immédiate[] totale []partielle -Evolution
[] amélioration [] aggravation [] pareil depuis mois - Siège de la douleur :
- Douleur : [] intermittente [] régulière
[] Brève fugace si faux mouvement
[] Régulière à la marche - Circonstances actuelles de survenue : - Périmètre de marche : km h
- Gonflement : [] initial [] répétés
- Blocage méniscal[] non [] typique []+/-
- [] Instabilité évocateur LCA
[] dérobement douloureux [] douteux - Cannes : nombre coté - Antalgiques : Examen
- Axe : [] normal [] varus [] valgus
réductible : []oui []non [] partiel % - Amplitude :
-Epanchement[]non []moyen []abondant Rotule
Qceps :[]Amyotrophie []raccourcissement
Rabot []
Course : []normale []augmentée []luxable
[] Diminuée
[] Baïonnette [] Smilie [] Bascule : Ménisques
[] PDMI : [] ant []moyen []post
[] PDME : [] ant [] moyen []post
[] D* à distance [] MI [] ME
[] tests méniscaux + [] MI [] ME Ligaments
- LLI : laxité []flexion []extension
- LLE :laxité []flexion []extension
- Rétraction : []LLI []LLE
- Douleur trajet : []LLI []LLE LCA
- Lachman : []non []arrêt dur []arrêt mou
[] 3-5mm [] 6-10mm [] >10mm
- [] TAD [] TARE [] TARI
- Ressaut - []+ []++ []+++ - Ressaut atypique : LCP : PAPE : PAPI :
[]Tendinite
[] Fibromyalgie - Pouls : pédieux TP Veines : - Orteil : Etat cutané : - Pied et sous astrag : - Dents, ECBU, NFS, VS, CRP - Radio :Téléradio : IRM :
Dr Y. Michaud 53 B rue de Turckheim
68000 Colmar
FICHE EXAMEN GENOU
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