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Épidémiologie de la
tuberculose
JC MeuriceJC MeuriceService de PneumologieService de Pneumologie
CHU de PoitiersCHU de Poitiers
La tuberculose (TB) dans le monde en 2009
Tuberculose maladie (TM) 9,4 millions de nouveaux cas
Infection tuberculeuse latente 2 milliards d’individus
(1/3 de la population mondiale)
T M
I T L
La tuberculose maladie (TM)n’est que la partie visible de l’iceberg
Prévalence (anciens et nouveaux cas) : 14 millions de cas Incidence (nouveaux cas)
9,4 millions de nouveaux cas estimés (dont 1,1 million chez des sujets VIH +)
Taux d’incidence : 137 / 100 000 habitants 80 % des cas sont regroupés dans 22 pays (High-
burden countries) 1,7 million de décès (dont 380 000 chez des sujets VIH +) Impact socio-économique important : 75 % des malades
sont âgés de 15 à 54 ans
Rapport OMS 2010-2011
TM dans le monde en 2009 Estimations OMS
Incidence de la TM dans les 6 régions de l’OMS en 2009
Rapport OMS 2010-2011
Région OMS
Incidence/100 000
Afrique 341
Asie du Sud-est
185
Méditerranée orientale 111
Pacifique occidental 105
Europe 47
Amériques 29
Monde 137
Évolution de l’ incidence mondiale de la TM
Légère diminution ensuite En 2009 : 137 / 100 000
120
125
130
135
140
1990 1995 2000 2005
Après un taux record de 142 / 100 000 en 2004
Rapport OMS 2010-2011
Définitions de la Multirésistance et de l’ UltrarésistanceRapport OMS 2010-2011 et M/XDR WHO Global
Report 2010
MDR-TB : Multi-drug resistant tuberculosis
(ou Tuberculose-MR)Résistance à au moins
isoniazide et rifampicine(INH + RMP)
XDR-TB : Extensively-drug resistant tuberculosis (ou Tuberculose-UR)
Résistance à INH et RMP + fluoroquinolones
+ au moins l’un des 3 médicaments injectables de
deuxième ligne (capréomycine, kanamycine et amikacine)
Estimation mondiale de la Multirésistance et de l’ Ultrarésistance
(2008-2009)Rapport OMS 2010-2011 et M/XDR WHO Global
Report 2010
MDR-TB : Multi-drug resistant tuberculosis (ou Tuberculose-
MR)
XDR-TB : Extensively-drug resistant tuberculosis (ou
Tuberculose-UR) 30 500 cas de MDR-TB notifiés
(2009) 250 000 cas estimés de MDR-TB
parmi les cas notifiés de TB pulmonaire (2009)
440 000 nouveaux cas estimés de MDR-TB, soit 3,3 % des nouveaux
cas de TB (2008)
Environ 5 % (5,4 – 5,8 %) des cas MDR sont XDR
Azerbaïdjan, Ukraine, Tadjikistan, Pays baltes,
Afrique du Sud, Fédération de Russie 54 % des cas retrouvés dans 3
pays (Chine, Inde et Fédération de Russie)
Incidence de la TM en 2009Région européenne de l’OMS
ECDC/WHO Europe, 2011
GéorgieMoldavieKirghizistan
Kazakhstan
101 à 150 / 100 000
Europe de l’Est Incidence > 100 / 100 000
(pays de l’ex bloc soviétique)Europe de l’Ouest
Incidence < 20 / 100 000
La tuberculose en France
Maladie à déclaration obligatoire (DO) à
l’ARS
Exhaustivité des DO : 65 % à 70 %
Qui déclare les cas de TB ?
Tout médecin qui porte le diagnostic de
TB
Mais aussi les médecins biologistes,
depuis 2003
Évolution du nombre de cas déclarés et de l’incidence de la TM en France de 1993 à 2009
InVS, DO de tuberculose, INSEE
97079093
8723
7656
6832 6651 6674 6714 6465 6322 60985578 5368 5323 5574 5758
5276
16,515,4
14,7
12,9
11,4 11,1 11,1 11,1 10,6 10,3 9,99,0 8,6 8,4 8,8 9,0
8,2
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Année de déclaration
No
mb
re d
e c
as
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Ta
ux
po
ur
10
0 0
00
Nombre de cas
Taux pour 100 000
,
Cas déclarés de TM en France (2008 et 2009)
2008 2009Nombre de nouveaux cas 5 758 5276
Incidence / 100 0009,0
Hommes : 10,9 Femmes : 7,2
8,2 Hommes : 10 Femmes : 6,5
Incidence (nés en France) 5,0 4,3
Incidence (nés à l’étranger) 43,2 35,1
Age médian 45 ans 44 ans
2008 (BEH 6 juillet 2010) - 2009 (InVS, DO de tuberculose)
Pour les sujets nés à l’étranger, la période à haut risque = les 2 années suivant l’arrivée en France (incidence : 250 à 300 / 100 000)
Cas déclarés de TM en France (2008 et
2009)2008 (BEH 6 juillet 2010) - 2009 (InVS, DO de tuberculose)
2008 2009
Résidence en
collectivité
Nombre de cas 706 643
Incidence / 100 000 69 63
Type de collectivité
Centre d’hébergement collectifEtablissement pour personnes
âgéesEtablissement pénitentiaire
SDF Nombre de cas 192 164
Incidence / 100 000 222 123
France 2008 - 2009 2 régions à forte incidence (pour 100 000)
Guyane23,9 (2009)22,6 (2008)
Île de France15,8 (2009)17,9 (2008)
InVS, DO de tuberculose, INSEE
Autres régions < 10
Cas déclarés de TM par Région (2009) Nombre de cas et incidence
15.8
9.7 9.17.7 7.3 7.2 7.0 6.9 6.8 6.5 6.4 6.2 6.1 6.0 5.9 5.6 5.6 5.6 5.5 5.3 5.3
4.7 4.53.2 2.8
23.9
0
250
500
750
1000
1250
1500
1750
2000
No
mb
re d
e c
as
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
Ta
ux
po
ur
10
0 0
00
cas
taux
InVS, DO de tuberculose, INSEE
Cas de MDR-TB en France en 2009
1,3 % chez les sujets sans antécédent de
traitement antituberculeux
10 % chez les sujets avec antécédent de
traitement antituberculeux
Journée nationale d’information sur la LAT, Paris, 23 mars 2011
Région de naissance des cas XDR en France, 2004-2010
0
1
2
3
4
5
6
7
Année 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Europe occidentale
Afrique du Nord
Afrique subsaharienne
Europe de l’Est et ex URSS
Total
ConclusionFrance
3 points importants :
2 populations à forte incidence :
Migrants venant d’un pays
à forte prévalence
Populations précaires
2 régions à forte incidence : Île de France (93
et 75) et Guyane
Surveillance des tuberculoses MDR et XDR
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