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ESPACIOS QUÍSTICOS DE LOCALIZACIÓN SUBPLEURAL
Quistificación “en panal”
• Destrucción y fibrosis del parenquima pulmonar + espacios quísticos subpleurales parcheados (3-10mm).
• Aparición en la fase final de la enfermedad intersticial pulmonar (representa una fibrosis pulmonar muy avanzada e irreversible)
• 50% en estadios finales de la neumonía intersticial habitual• 70% Fibrosis Pulmonar Idiopática • Engrosamientos septales subpleurales y en campos inferiores• Panalización• Engrosamiento septal intralobular, bronquiectasias y bronquiolectasias
Quistificación en panalBronquiectasias de tracción
Engrosamiento irregular de la trama intersticial
+/- Opacidades en vidrio deslustrado (VD)
Localización periférica y subpleural, zonas basales,
segmentos posteriores
Fuente: Christina Mueller-Mang; Claudia Grosse; Katharina Schmid et all. What Every Radiologist Should Know about Idiopathic Interstitial Pneumonias. RadioGraphics 2007; 27:595–615
ESPACIOS QUÍSTICOS DE LOCALIZACIÓN INTRAPARENQUIMATOSA
• Dilatación localizada irreversible del árbol bronquial.
• Habitualmente se acompaña de engrosamiento de la pared bronquial
• Pueden aparecer en infecciones crónicas o recurrentes, estados de inmunodeficiencia, anomalías depuración mucociliar, obstrucción bronquial…
• En CN, la arteria y el bronquio acompañante son del mismo calibre.
• Patológico cociente bronquioarterial > 1,2
Bronquiectasias
• Hallazgos radiológicos:• Longitudinal: pérdida del afilamiento distal
(“raíl de tranvía”)
• Transversal: imagen en anillo de sello (bronquio > arteria)
GRAVEDAD
CILÍNDRICAS VARICOSAS QUÍSTICAS
Anomalías del contorno
Fuente: Webb WR; Muller NL; Naidich DP. Alta resolución en TC de pulmón. Editorial Marban. 3ª edición.
Histiocitosis X
• Enfermedad sistémica de etiología desconocida
• Jóvenes/mediana edad
• 90% antecedentes de tabaquismo
• Mejor pronóstico aislado que enfermedad de sistema múltiple
• Evolución: Formación de granulomas (acúmulo cel. Langerhans y eosinófilos)
Granulomas Quistes Quistes peribronquiales paredes gruesas p. finas
Fibrosis
• 4-20% afectación del sistema óseo:
• Mandíbula, cráneo, costillas y fémur.
• Imágenes osteolíticas bien delimitadas
• Hallazgos radiológicos:
Quistes (<10 mm) Bilaterales, predominan en lóbulo superiorParedes de distinto grosorFormas redondas, bilobuladas, trébolRespetan ángulos costofrénicos
Nódulos pequeñosMárgenes irregularesCentros brillantesOriginan cavidades y dilataciones bronquiales
+/- Ganglios +/- lesiones líticas
Fuente: Danny L. Leatherwood; Darel E. Heitkamp et Robert E. Emerson. Pulmonary Langerhans Cell HistiocytosisRadioGraphics 2007; 27:265–268
• Enfermedad multisistémica
• Afecta a mujeres en edad reproductiva
• Probables influencias hormonales
• Proliferación de células inmaduras del músculo liso:
Obstrucción bronquiolar
Destrucción parénquima
Quistes aislados
Dilatación linfáticos intrapulmonares / conducto torácico
Derrame pleural quiloso
Obstrucción venosa HTP Hemoptisis
Linfangioleiomiomatosis
• Hallazgos radiológicos
Quistes (2-5 mm)
Bilaterales, distribución difusa
Paredes finas
Formas redondas
Parénquima normal entre quistes
Nódulos pequeños (ocasionalmente)
50% Neumotórax
15% Angiomiolipomas
10-20 % Derrame pleural
La afectación torácica de la esclerosis tuberosa, que también aparece casi siempre en mujeres jóvenes, es indistinguible desde el punto de vista radiológico y anatomopatológico.
• Infiltración del intersticio pulmonar por células mononucleares (linfocitos)
• VIH, S.Sjögren, E.Castleman, E.colágeno, E.autoinmunitarias
• Hallazgos radiológicos:
- Opacificaciones en VD.
- Quistes subpleurales no uniformes
- Nódulos centrolubulillares mal definidos (agregados linfoides)
- Pequeños quistes de 1-30 mm de diámetro
Neumonía intersticial linfoide
• CENTRILOBULILLAR• Tabaquismo• Déficit de α-1 atp
• PANACINAR (PANLOBULAR) • Tabaquismo• Déficit de α-1 atp
• PARASEPTAL• Neumotórax• Quistes subpleurales• Predominio apical
• Engrosamiento espacios aéreos distales a bronquios terminales + destrucción paredes alveolares.
• Áreas de atenuación sin pared definida.
TIPOS
Enfisema
CENTRILOBULILLAR PANACINAR (PANLOBULAR)
PARASEPTAL
HISTIOCITOSIS X
Quistes de morfología irregular
Respeta ángulos costofrénicos
Nódulos 1-5 mm cavitación
Lóbulos sup
LINFANGIOLEIO.
Quistes pared fina, homogéneos
+- VD
Distribución difusa
+/- Quilotórax Neumotórax
ENFISEMA
Imágenes radiolucentes sin pared discernible
Centrilobulillar
Paraseptal
Panacinar
FIBROSIS PULM.
Cambios de fibrosis
Bronquiectasias de tracción
Panalización
VD (= enf. activa)
Localiz periférica y subpleural, zonas basales, segmentos posteriores
Resumen
BRONQUIECTASIAS
Pérdida del afilamiento bronquial distal
Cociente broncoarterial > 1.2 “Anillo de sello” (transversal)
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