View
3
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
ESTRATEGIAS DE OPTIMIZACIÓN FARMACOTERAPÉUTICA EN SITUACIONES
CLÍNICAS CONTROVERTIDAS
Daniel Sevilla Sánchez
Farmacéutico Especialista Farmacia Hospitalaria
Hospital Universitari de Vic. Hospital de la Santa Creu Vic
¿QUÉ VAMOS A VER?
1. Consecuencias clínicas de la polimedicación y medicación inapropiada en el paciente crónico complejo.
2. Optimización general de la prescripción
3. Estrategias de optimización en situaciones clínicas concretas
SITUANDO LA TERMINOLOGÍA C
ON
SEC
UEN
CIA
S C
LÍN
ICA
S D
E LA
PO
LIM
EDIC
AC
IÓN
Y
MED
ICA
CIÓ
N IN
AP
RO
PIA
DA
EN
EL
PA
CIE
NTE
CR
ÓN
ICO
C
OM
PLE
JO
POLIFARMACIA
CUANTITATIVA
MODERADA
(5-9 fcos)
EXCESIVA -HIPERPOLIFARMACIA
(≥ 10 fcos)
CUALITATIVAAPROPIADA
INAPROPIADA
CO
NSE
CU
ENC
IAS
CLÍ
NIC
AS
DE
LA P
OLI
MED
ICA
CIÓ
N Y
M
EDIC
AC
IÓN
INA
PR
OP
IAD
A E
N E
L P
AC
IEN
TE C
RÓ
NIC
O
CO
MP
LEJO
Polimedicación: epidemiología
CO
NSE
CU
ENC
IAS
CLÍ
NIC
AS
DE
LA P
OLI
MED
ICA
CIÓ
N Y
M
EDIC
AC
IÓN
INA
PR
OP
IAD
A E
N E
L P
AC
IEN
TE C
RÓ
NIC
O
CO
MP
LEJO
Polimedicación: epidemiología
CO
NSE
CU
ENC
IAS
CLÍ
NIC
AS
DE
LA P
OLI
MED
ICA
CIÓ
N Y
M
EDIC
AC
IÓN
INA
PR
OP
IAD
A E
N E
L P
AC
IEN
TE C
RÓ
NIC
O
CO
MP
LEJO
Polimedicación: epidemiología
CO
NSE
CU
ENC
IAS
CLÍ
NIC
AS
DE
LA P
OLI
MED
ICA
CIÓ
N Y
M
EDIC
AC
IÓN
INA
PR
OP
IAD
A E
N E
L P
AC
IEN
TE C
RÓ
NIC
O
CO
MP
LEJO
Polimedicación: epidemiología
CO
NSE
CU
ENC
IAS
CLÍ
NIC
AS
DE
LA P
OLI
MED
ICA
CIÓ
N Y
M
EDIC
AC
IÓN
INA
PR
OP
IAD
A E
N E
L P
AC
IEN
TE C
RÓ
NIC
O
CO
MP
LEJO
Polimedicación: epidemiología
CO
NSE
CU
ENC
IAS
CLÍ
NIC
AS
DE
LA P
OLI
MED
ICA
CIÓ
N Y
M
EDIC
AC
IÓN
INA
PR
OP
IAD
A E
N E
L P
AC
IEN
TE C
RÓ
NIC
O
CO
MP
LEJO
Polimedicación: epidemiología
CO
NSE
CU
ENC
IAS
CLÍ
NIC
AS
DE
LA P
OLI
MED
ICA
CIÓ
N Y
M
EDIC
AC
IÓN
INA
PR
OP
IAD
A E
N E
L P
AC
IEN
TE C
RÓ
NIC
O
CO
MP
LEJO
Polimedicación: epidemiología
Polimedicación y fragilidadC
ON
SEC
UEN
CIA
S C
LÍN
ICA
S D
E LA
PO
LIM
EDIC
AC
IÓN
Y
MED
ICA
CIÓ
N IN
AP
RO
PIA
DA
EN
EL
PA
CIE
NTE
CR
ÓN
ICO
C
OM
PLE
JO
EL TAMAÑO
SI QUE
IMPORTA
• N = 437. Edad media 83.0 ±6.1. 97.5 % comunitarios.
CO
NSE
CU
ENC
IAS
CLÍ
NIC
AS
DE
LA P
OLI
MED
ICA
CIÓ
N Y
M
EDIC
AC
IÓN
INA
PR
OP
IAD
A E
N E
L P
AC
IEN
TE C
RÓ
NIC
O
CO
MP
LEJO
Polimedicación,PPI & AAMs
CO
NSE
CU
ENC
IAS
CLÍ
NIC
AS
DE
LA P
OLI
MED
ICA
CIÓ
N Y
M
EDIC
AC
IÓN
INA
PR
OP
IAD
A E
N E
L P
AC
IEN
TE C
RÓ
NIC
O
CO
MP
LEJO
Polimedicación, fragilidad, PPI & AAMs
Si índice de fragilidad > 0.16):- Riesgo PPI ���� 2.6- Riesgo AAM ���� 2.1
CO
NSE
CU
ENC
IAS
CLÍ
NIC
AS
DE
LA P
OLI
MED
ICA
CIÓ
N Y
M
EDIC
AC
IÓN
INA
PR
OP
IAD
A E
N E
L P
AC
IEN
TE C
RÓ
NIC
O
CO
MP
LEJO
Polimedicación, fragilidad, & AAMs
Mayor peso predictor de AE con Índice fragilidad que con polifarmacia
CO
NSE
CU
ENC
IAS
CLÍ
NIC
AS
DE
LA P
OLI
MED
ICA
CIÓ
N Y
M
EDIC
AC
IÓN
INA
PR
OP
IAD
A E
N E
L P
AC
IEN
TE C
RÓ
NIC
O
CO
MP
LEJO
Polimedicación, fragilidad y mortalidad
CO
NSE
CU
ENC
IAS
CLÍ
NIC
AS
DE
LA P
OLI
MED
ICA
CIÓ
N Y
M
EDIC
AC
IÓN
INA
PR
OP
IAD
A E
N E
L P
AC
IEN
TE C
RÓ
NIC
O
CO
MP
LEJO
Polimedicación, fragilidad y mortalidad
CO
NSE
CU
ENC
IAS
CLÍ
NIC
AS
DE
LA P
OLI
MED
ICA
CIÓ
N Y
M
EDIC
AC
IÓN
INA
PR
OP
IAD
A E
N E
L P
AC
IEN
TE C
RÓ
NIC
O
CO
MP
LEJO
Polimedicación y mortalidad
CO
NSE
CU
ENC
IAS
CLÍ
NIC
AS
DE
LA P
OLI
MED
ICA
CIÓ
N Y
M
EDIC
AC
IÓN
INA
PR
OP
IAD
A E
N E
L P
AC
IEN
TE C
RÓ
NIC
O
CO
MP
LEJO
Polimedicación y mortalidad
• N = 1.347.564.
CO
NSE
CU
ENC
IAS
CLÍ
NIC
AS
DE
LA P
OLI
MED
ICA
CIÓ
N Y
M
EDIC
AC
IÓN
INA
PR
OP
IAD
A E
N E
L P
AC
IEN
TE C
RÓ
NIC
O
CO
MP
LEJO
Polimedicación y mortalidad
CO
NSE
CU
ENC
IAS
CLÍ
NIC
AS
DE
LA P
OLI
MED
ICA
CIÓ
N Y
M
EDIC
AC
IÓN
INA
PR
OP
IAD
A E
N E
L P
AC
IEN
TE C
RÓ
NIC
O
CO
MP
LEJO
Carga Anticolinérgica y resultados en salud
OP
TIM
IZA
CIÓ
N G
ENER
AL
DE
LA P
RES
CR
IPC
IÓN
Adecuación terapéutica y desprescripción
“…proceso planificado, estandarizado y de revaloración continua, de
cambio de orientación terapéutica, en el que el plan farmacoterapéutico
de los pacientes se ajustan a sus necesidades (prescripción centrada en el
paciente), lo que frecuentemente conlleva un cambio en el número y tipo
de fármacos (deprescripción cuantitativa y cualitativa)…”
OP
TIM
IZA
CIÓ
N G
ENER
AL
DE
LA P
RES
CR
IPC
IÓN
• Polimedicados y PPI
• RAMs (incluidas las caídas y el SCA)
• Cambios en los objetivos terapéuticos (enfermedad
oncológica, demencia avanzada, enfermedad órgano avanzada)
• Falta de eficacia o sin indicación o evidencia escasa
• Prescripción en cascada
• Tiempo hasta beneficio
• Evaluar del paciente y consensuar/planificar con él (o familia y
cuidadores).
• Informar sobre los posibles beneficios y efectos adversos
• Priorizar los fármacos inapropiados o los causantes de RAMs
• Fármacos de eficacia dudosa o sin indicación
• Retiro programado y gradual, de uno en uno
• Evaluación de síndromes de retirada, abstinencia, efecto
rebote, recurrencia de enfermedad.
• Evaluación de los logros y beneficios.
• Valoración de variables clínicas, adherencia, calidad de vida, …
OP
TIM
IZA
CIÓ
N G
ENER
AL
DE
LA P
RES
CR
IPC
IÓN
Tiempo hasta beneficio de los tratamientos...tiempo hasta que sucede un evento significativo (positivo: TTB – time to benefit; negativo: TTH – time to harm) segun los ensayos clínicos......previamente hay que considerar el NNT (number need to
treat) y el NNH (number need to harm) [matemáticamente es la inversa de RAR – reducción absoluta del riesgo] ...
OP
TIM
IZA
CIÓ
N G
ENER
AL
DE
LA P
RES
CR
IPC
IÓN
Causas mortalidadES
TRA
TEG
IAS
DE
OP
TIM
IZA
CIÓ
N E
N S
ITU
AC
ION
ES
CLÍ
NIC
AS
CO
NC
RET
AS
DEMENCIAES
TRA
TEG
IAS
DE
OP
TIM
IZA
CIÓ
N E
N S
ITU
AC
ION
ES
CLÍ
NIC
AS
CO
NC
RET
AS:
SIS
TEM
A N
EUR
OLÓ
GIC
O
ESTR
ATE
GIA
S D
E O
PTI
MIZ
AC
IÓN
EN
SIT
UA
CIO
NES
C
LÍN
ICA
S C
ON
CR
ETA
S: S
ISTE
MA
NEU
RO
LÓG
ICO
Tratamiento con NEUROLÉPTICOS en los trastornos de conducta asociados a la demencia: PERFIL DE SEGURIDAD
ESTR
ATE
GIA
S D
E O
PTI
MIZ
AC
IÓN
EN
SIT
UA
CIO
NES
C
LÍN
ICA
S C
ON
CR
ETA
S: S
ISTE
MA
NEU
RO
LÓG
ICO
DOLORES
TRA
TEG
IAS
DE
OP
TIM
IZA
CIÓ
N E
N S
ITU
AC
ION
ES
CLÍ
NIC
AS
CO
NC
RET
AS:
SIS
TEM
A N
EUR
OM
USC
ULA
RPARACETAMOL: analgésico de 1ª elección (seguridad y eficacia).
AINES:
TOXICIDAD dosis-dependiente ���� USAR dosis mínima eficaz
(ibuprofeno 400 mg/8h vs 600 mg c/8h)
PRECAUCIÓN si IRC y/o HTA y/o ICC y RIESGO CARDIOVASCULAR
TOXICIDAD GASTROINTESTINAL:
Dexketoprofeno > Naproxeno > Ibuprofeno/diclofenaco > Coxib
OPIACEOS: Uso PROFILACTICO de LAXANTES/ANTIEMETICOSTRAMADOL/MEPERIDINA ���� Sde Confusional / Sde Serotoninérgico
HIPERTENSIÓN ARTERIAL ES
TRA
TEG
IAS
DE
OP
TIM
IZA
CIÓ
N E
N S
ITU
AC
ION
ES
CLÍ
NIC
AS
CO
NC
RET
AS:
SIS
TEM
A C
AR
DIO
VA
SCU
LAR
ESTR
ATE
GIA
S D
E O
PTI
MIZ
AC
IÓN
EN
SIT
UA
CIO
NES
C
LÍN
ICA
S C
ON
CR
ETA
S: S
ISTE
MA
CA
RD
IOV
ASC
ULA
R
ESTR
ATE
GIA
S D
E O
PTI
MIZ
AC
IÓN
EN
SIT
UA
CIO
NES
C
LÍN
ICA
S C
ON
CR
ETA
S: S
ISTE
MA
CA
RD
IOV
ASC
ULA
R
ESTR
ATE
GIA
S D
E O
PTI
MIZ
AC
IÓN
EN
SIT
UA
CIO
NES
C
LÍN
ICA
S C
ON
CR
ETA
S: S
ISTE
MA
CA
RD
IOV
ASC
ULA
R
ESTR
ATE
GIA
S D
E O
PTI
MIZ
AC
IÓN
EN
SIT
UA
CIO
NES
C
LÍN
ICA
S C
ON
CR
ETA
S: S
ISTE
MA
CA
RD
IOV
ASC
ULA
R
ESTR
ATE
GIA
S D
E O
PTI
MIZ
AC
IÓN
EN
SIT
UA
CIO
NES
C
LÍN
ICA
S C
ON
CR
ETA
S: S
ISTE
MA
CA
RD
IOV
ASC
ULA
R
ESTR
ATE
GIA
S D
E O
PTI
MIZ
AC
IÓN
EN
SIT
UA
CIO
NES
C
LÍN
ICA
S C
ON
CR
ETA
S: S
ISTE
MA
CA
RD
IOV
ASC
ULA
R
RECOMENDACIONES PARA EL USO DE DIGOXINA EN PACIENTES CON ACxFA
• NO USAR como control de frecuencia de 1ª opción• USAR como 1ª opción beta-bloqueantes o antagonistas del calcio
• USAR dosis conservadoras, valorar la función renal, K+ (IECA, ARA-II, MRA) y monitorizar sus concentraciones y potenciales efectos 2º.
ESTR
ATE
GIA
S D
E O
PTI
MIZ
AC
IÓN
EN
SIT
UA
CIO
NES
C
LÍN
ICA
S C
ON
CR
ETA
S: S
ISTE
MA
CA
RD
IOV
ASC
ULA
R
NEUMONÍAES
TRA
TEG
IAS
DE
OP
TIM
IZA
CIÓ
N E
N S
ITU
AC
ION
ES
CLÍ
NIC
AS
CO
NC
RET
AS:
SIS
TEM
A R
ESP
IRA
TOR
IO
ESTR
ATE
GIA
S D
E O
PTI
MIZ
AC
IÓN
EN
SIT
UA
CIO
NES
C
LÍN
ICA
S C
ON
CR
ETA
S: E
ND
OC
RIN
OLO
GÍA
DIABETES MELLITUS
DIABETES MELLITUSES
TRA
TEG
IAS
DE
OP
TIM
IZA
CIÓ
N E
N S
ITU
AC
ION
ES
CLÍ
NIC
AS
CO
NC
RET
AS:
EN
DO
CR
INO
LOG
ÍA
ESTR
ATE
GIA
S D
E O
PTI
MIZ
AC
IÓN
EN
SIT
UA
CIO
NES
C
LÍN
ICA
S C
ON
CR
ETA
S: E
ND
OC
RIN
OLO
GÍA
DIABETES MELLITUSES
TRA
TEG
IAS
DE
OP
TIM
IZA
CIÓ
N E
N S
ITU
AC
ION
ES
CLÍ
NIC
AS
CO
NC
RET
AS:
EN
DO
CR
INO
LOG
ÍA
HIPOTIROIDISMOES
TRA
TEG
IAS
DE
OP
TIM
IZA
CIÓ
N E
N S
ITU
AC
ION
ES
CLÍ
NIC
AS
CO
NC
RET
AS:
EN
DO
CR
INO
LOG
ÍA
HIPOTIROIDISMOES
TRA
TEG
IAS
DE
OP
TIM
IZA
CIÓ
N E
N S
ITU
AC
ION
ES
CLÍ
NIC
AS
CO
NC
RET
AS:
EN
DO
CR
INO
LOG
ÍA
SELECCIONA Y PRIORIZA LOS
PACIENTES
IDENTIFICA LOS FACTORES DE RIESGO CONOCIDOS
ACTÚA EN LOS
PROBLEMAS MÁS
PREVALENTES
COMUNICACIÓN Y TRABAJO MULTI-
DISCIPLINAR
@danisevisan
Recommended