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Estrategias intervencionistas en síndrome coronario agudo
Dra. Lianne Keemly MenardR3 Emergenciología
Asesora: Dra. Muñoz R4H.T.Q.P.J.B.
Generalidades
En base a duración Persistencia de síntomas. Evolución de la enfermedad Exploración física Ekg inicial IMEST (angioplastia) tratamiento
fibrinolítico o reperfusión mecánica
Estrategias intervencionistas en síndrome coronario agudo
Cont.
Antiplaquetarios Anticoagulantes Antagonista beta Nitratos Inhibidores de la enzima convertidora
de la angiotensina (IECA) Intervención coronaria percutánea (ICP) Antagonista de la glucoproteína IIb/IIIa
Estrategias intervencionistas en síndrome coronario agudo
Medidas generales
Acceso intravenoso Monitoreo de ECG continuo O2: 2-4 l cánula nasal Intento de la reperfusión inmediata Limitar magnitud del infarto
Estrategias intervencionistas en síndrome coronario agudo
Dosis recomendadas de fármacos para el tratamiento urgente de SCA
Antiplaquetarios
Ac. SalicílicoClopidogrel
160-325 mg VO300 mg VO seguido de 75 mg /día
Antitrombinas
Heparina
Enoxaparina (HBPM)
Bolo de 60-70U/kg max. 5000 U seguido de infusión 12-15 U/kg
1mg/kg sc C/12
Agentes fibrinoliticosEstreptocinasaAlteplasa (tPA)Reteplasa (rPA)
Tenecteplasa (TNKasa)
1 500 000 en 60 min.Peso +67 kg / -67 kgBolo de 10 mg IV seguido de bolo 10mg 30min después.-60 kg 30 mg/60-70 kg 35 mg70-80 kg 40 mg/80-90 kg 45+ 90 kg 50 mg
Dosis recomendadas de fármacos para el tratamiento urgente de SCA
Inhibidores de GP Iib/IIIa
Abciximab
Eptifibatide
Tirofiban
-0.25 mg/kg seguido de 0.125ug/kg/min max. 10 ug/min en 12-24 h-180 ug/kg seguido 2 ug/kg en 72-96 h-0.4 ug/kg en 30 min. Seguido de 0.1 ug/kg/min por 48-96 h
Otros tratamientos antiisquémicos NitroglicerinaMorfinaMetoprolol
atenolol
SL: 0.4 mg C/min s.o.s./ IV 10 ug/min2-5 mg c/5-15 min 5 mg IV en 2 min hasta 15 mg seguido de 50 mg/6h VO 15 min.5 mg IV en 5 min repetir 10 min después seguido d 50 mg VO
Reperfusión
Mecánica
•Angioplastia•Endoprótesis coronaria•Arterectomia
Farmacológica
•Fibrinolíticos •Antiplaquetarios
Estrategias intervencionistas en síndrome coronario agudo
Contraindicaciones de Tx con agentes fibrinolíticos de IAM
Absolutas ACV hemorrágico ACV leve en ultimo ano Neoplasia intracraneal
diagnosticada Hemorragia interna
activa Presunción de
disección aórtica o pericarditis
Relativas HTA no controlada INR >2-3 con uso de
anticoagulante Diátesis hemorrágica Traumas reciente Cirugía > Hemorragia reciente Embarazo Ulcera péptica activa
Estrategias intervencionistas en síndrome coronario agudo
Aspectos especiales del Tx de complicaciones del IAM
Isquemia recurrente o refractaria al tratamiento
Shock cardiogenico: infarto de VD Disrritmias: FA/bradiarritmia
Estrategias intervencionistas en síndrome coronario agudo
Indicaciones de colocación de marcapaso temporal
Transcutaneo temporal Bradicardia sintomática Bloqueo AV mobitz II o mayores Nuevo BRI y bifasciculares BRD o BRI con bloqueo primer grado Bradicardia estable y BRD nuevo o
antigua
Estrategias intervencionistas en síndrome coronario agudo
Indicaciones de colocación de marcapaso transvenoso temporal
Asistolia Bradicardia sintomática refractaria Bloqueo rama alternante BRD con hemibloqueo de fascículos
anterior o posterior de rama izquierda. Sobreestimulación de en TV refractaria. Pausas sinusales recurrentes
refractarias +3s.
Estrategias intervencionistas en síndrome coronario agudo
Bibliografías
Judith E. Tintinalli, Medicina de Urgencia, 6xta edición, Pág.. 2374-2381
GRACIAS!
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