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1. ANATOMIA DEL GLOBO OCULAR
2. PLAN DIAGNOSTICO • Historia clínica y anamnesis • Examen oftalmológico:
− Inspección − Pares craneales II (N. optico) y VII (N. Facial) − Visión : amenaza y deslumbramiento − Estrabismo y nistagmo ( evaluar lesión neurológica)
• Estructuras anteriores
− Fuente de luz puntiforme o linterna − Fuente de luz azul o Lámpara de Wood
• Tintes oftálmicos: − Fluoresceína − Rosa de Bengala − Cultivo y citología − Lámpara de hendidura o biomicroscopio − Bloqueo del nervio auriculoparpebral − Paracentesis de la cámara anterior
• Estructuras posteriores:
− Oftalmoscopia directa e indirecta − Tonometría ( 14- 22 mmHg) − Ecografía − Electrorretinografía
La córnea
La córnea: es la continuación de la esclerótica. La córnea + esclerótica = túnica fibrosa, que es la capa mas externa del ojo. La zona de transición entre cornea y esclerótica se llama limbo esclerocorneal.
La córnea debe ser lisa, brillante, transparente y avascular
Es una estructura avascular, la cual depende del humor acuoso y las lagrimas para su nutrición
Funciones:
− Permite la transmisión de la luz y, mediante la refracción, ayudar a su focalización en el fondo del ojo
− Proteger las estructuras intraoculares.
Úlcera corneal
Es la pérdida de continuidad de una o más capas de la córnea, con el consiguiente defecto tisular.
Dependiendo de la profundidad de la lesión se clasifican en:
• Abrasión corneal: − Pérdida muy superficial del epitelio − 7 días de cicatrización
• Erosión corneal:
• Úlceras estromales:
− Edema y vascularización corneal − Aspecto cóncavo o crateriforme − 2 semanas en cicatrizar
• Laceración corneal:
• Abceso estromal:
• Queratitis micótica y ulceración
Causas • Traumatismos • Cuerpos extraños • Quemaduras • Químicas • Físicas • Anomalías en los parpados (causas físicas y neurológicas que
impidan el movimiento) • Anomalías en la producción lacrimal • Enfermedades sistémicas
Signos clínicos • Blefarospasmo: cierre de los parpados por dolor ocular. • Defecto en el epitelio o en el estroma • Vascularizacion • Turbidez del humor acuoso • Hipopion leucocitos y fibrina en camara anterior • Epífora: lagrimeo excesivo. • Fotofobia: malestar ocular producido por una estimulación
luminosa. • Edema corneal (opacidad blanquecina). • Miosis (contracción pupilar): si existe uveítis (inflamación
intraocular) secundaria.
Pruebas diagnósticas • Tinción con fluoresceina • Rosa de bengala • Cultivos y citología Objetivo del tratamiento • Potenciar y estimular la regeneración corneal espontánea • Evitar la infección • Controlar el dolor • Frenar la destrucción de tejido • Controlar las uveítis reflejas TRATAMIENTO 1.- controlar la causa primaria 2.- tratamiento sintomático:
− Atropina o tropicamida − Antiinflamatorios − Solución de acetilcisteína − Desbridamiento quirúrgico − Antibioticos − Antifúngicos − Sutura de colgajo corneal − Colgajo conjuntival
Mecanismo de destrucción • Destrucción del epitelio corneal • Degradación del colágeno estromal • Llegada de PMN: produccíon de leucotrienos y quimiotácticos • Defectos epiteliales: Células epiteliales pierden hemidesmosomas
y se deslizan, Replicación de células germinales del limbo • Defectos estromales: Reclutación de neutrófilos,
Neovasculariación estromal • Queratocitos se transforman en fiboblastos
Aplicación subconjuntival de concentrado de plaquetas plasmáticas autólogas
• facilitar la curación y regeneración epitelial • factores de crecimiento. • Se obtienen 1-2 ml tras centrifugación cuando el hematocrito
está dentro de los parámetros clínicos habituales. • Se inyecta subconjuntivalmente el concentrado de plaquetas
en conjuntiva bulbar
Aplicación de suero autólogo
El suero autólogo presenta unas propiedades mecánicas y bioquímicas similares a las de la lágrima, y como ésta contiene componentes como
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